Структурированные упражнения впервые были описаны как часть групповой
работы в Т-группах 1950-х гг. Их распространенность и разнообразие возросли с
эволюцией группы встреч (см. главу 16). В 1960-1970-х гг. гештальт-терапия стала
дополнительным источником структурированных процедур. Хотя эти упражнения
занимают важное место в групповой терапии, многие ведущие и многие учебные
программы использовали их слишком интенсивно. В некоторых программах по
обучению ведущих делается сильный акцент на тексты с описанием структуриро-
ванных упражнений. В результате получаются технически ориентированные ве-
дущие. Они ведут группы, так сказать, цепляясь за мешок с трюками, куда они
лезут всякий раз, как дела начинают идти вяло. В 1980-х гг. многие неспециалисты
стали идентифицировать групповую терапию со структурированными упражне-
ниями. Причиной этому послужила активизация курсов группового осознания (на-
пример, est, Lifespring). Эти курсы, которые я подробнее описываю в другом мес-
те772, представляют собой целиком и полностью двух-четырехдневое попурри из
структурированных упражнений, обучающего инструктирования и духовной под-
держки.
Огульное использование структурированных упражнений стало неудачным во-
площением идей, породивших эти техники. Для Т-грунп были разработаны уп-
ражнения, призванные продемонстрировать принципы групповой динамики (как
внутри групп, так и между ними). Вместе с ними были разработаны и способы
ускорения процесса. Поскольку типичная Т-группа встречается на протяжении
четко определенного временного промежутка, ведущие изыскивали методы уско-
ренного прохождения группой начальной стадии сдержанности и традиционного
социального ритуализированного поведения. Их целью было добиться, чтобы
участники прошли через как можно большее число стадий цикла развития малой
группы.
Гештальт-терапия, еще один богатый источник структурированных упражне-
ний, представляет собой терапевтический подход, базирующийся на экзистенци-
альных представлениях. Из протоколов терапевтических сессий Фрица Перлза, а
также из его теоретических эссе становится ясно, что главным объектом интереса
Перлза были проблемы существования, самоосознания, ответственности, непред-
виденной случайности и единства как внутри индивидуума, так и в социальной и
физической вселенной последнего773. Хотя подход Перлза отличался новизной,
свою концепцию базовой дилеммы человеческого существования он разделяет с
длинной чередой философов, начиная с тех пор, как стали записывать мысли.
Парадоксально, по факт: некоторые клиницисты стали рассматривать гештальт-
терапию как ускоренную, ориентированную на трюки - в то время как на самом
деле это смелый и глубоко продуманный метод лечения. В отличие от краткосроч-
ной терапии, гештальт-терапия нацелена на постижение систем отрицания и появ-
ление у пациентов нового взгляда на свои позиции в мире. По сути своей она осуж-
дает технический подход, при котором все <разложено по полочкам>. При всем
494 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы..
при том некоторые адепты гештальт-терапии не прогрессируют дальше техники,
не вникают в суть теоретических положений, на которых должна покоиться любая
техника.
Как же получилось, что форму гештальт-терапии, ее практическое воплощение
так часто ошибочно принимали за ее сущность? Краеугольный камень будущего
заблуждения, сам того не желая, заложил основатель гештальт-терапии Фриц
Перлз, чья творческая, технически отточенная виртуозность действовала в такой
гармонии с его блестящими способностями шоумена, что многие люди стали оши-
бочно принимать средство доставки за сообщение. Перлзу приходилось сражать-
ся с чрезмерной интеллектуализацией, свойственной раннему психоаналитичес-
кому движению. Часто он реагировал обостренно и перегибал палку в своей оппо-
зиции теории. <Отбрось свой разум и войди в контакт с чувствами>,- провоз-
глашал Перлз. Как следствие данной установки, он не писал много, учил главным
образом с помощью иллюстраций, уповая на то, что его студенты откроют свои
собственные истины на опыте, а не через интеллектуальный процесс. Однако если
прочесть его немногие популяризаторские эссе, становится ясно, что Перлз читал
и думал глубоко и много. В значительной части своих работ он исходит из базовых
допущений таких великих мыслителей, как Гуссерль, Хайдеггер и Сартр. В описа-
ниях современной практики гештальт-терапии упор делается на более сбаланси-
рованный подход, при котором структурированные упражнения (или <иницииро-
ванные терапевтом эксперименты>) используются, но в разумных пределах774.
Насколько полезны структурированные упражнения? Что нам говорят резуль-
таты исследований по вопросу воздействия этих процедур на процесс в группе и
конечный результат терапии? В ходе посвященного группам встреч исследователь-
ского проекта Либермана, Ялома и Майлза (детали см. в главе 16) тщательно изу-
чалось воздействие структурированных упражнений. В результате авторы пришли
к следующим заключениям775. Ведущие, часто прибегавшие к упражнениям, поль-
зовались в своих группах популярностью. Непосредственно по окончании работы
группы участники оценивали их как более компетентных, работающих с боль-
шей результативностью и более чутких по сравнению с теми ведущими, которые
применяли эту технику скупо. И тем не менее участники групп, в которых струк-
турированные упражнения применялись наиболее активно, добивались значи-
тельно менее высоких конечных результатов, чем участники групп, в которых
упражнения использовались меньше всего. (В группах, где упражнения применя-
лись активнее, меньшее число пациентов добивались существенных и полных
позитивных изменений. И напротив - большее число пациентов демонстрирова-
ли изменения негативные. Кроме того, участники, добившиеся существенных из-
менений в группах встреч, где структурированные упражнения применялись наи-
более активно, с меньшей вероятностью сохраняли эти изменения с течением вре-
мени.)
Короче говоря, мораль исследования такова: если вы хотите, чтобы участни-
ки группы считали вас компетентным, говорили, что вы <знаете, что делаете>,
тогда щедро используйте структурированные интервенции: поступая так, ведя
за собой, давая четкие инструкции, полностью принимая на себя исполнитель-
Структурированные упражнения 495
скую функцию, вы соответствуете их фантазиям по поводу того, что должен де-
лать ведущий. Но имейте в виду, что конечный результат терапии для участников
вашей группы от этого не улучшится; практика показывает, что чрезмерный упор
на эти техники снижает эффективность работы группы.
В ходе исследования изучались также и другие различия между группами с
максимальной и с минимальной насыщенностью упражнениями. В объеме само-
раскрытия различий не наблюдалось, так же как и в эмоциональном климате групп.
Различия были в темах, на которые делался упор: группы с большим количеством
упражнений фокусировались главным образом на выражении позитивных и нега-
тивных чувств; в группах же, в меньшей степени ориентированных на упражне-
ния, диапазон тем был шире: постановка целей; отбор процедурных методов; бли-
зость и дистанцирование; доверие и недоверие; искренность и притворство; неж-
ность, привязанность; изоляция. В результате создается впечатление, что многие
актуальные темы в группах с высокой насыщенностью упражнениями просто не
затрагиваются; решение этих вопросов берет на себя ведущий - своей активнос-
тью. По-видимому, в результате упражнений участники быстро достигают высо-
кой степени экспрессии, однако за скорость группа платит высокую цену; она дви-
гается в обход многих задач развития и у нее не развивается чувство автономии и
собственной силы.
Клиницистам - ведущим групп достаточно непросто оценить то, как они сами
используют структурированные упражнения. В ходе исследования групп встреч
выяснилось, что почти все ведущие так или иначе прибегали к структурирован-
ным упражнениям. Некоторые из самых умелых ведущих в значительной мере
приписывали свой успех применению этих техник. Вот только один пример: мно-
гие ведущие использовали технику <горячего стула> (формат, обретший популяр-
ность благодаря Перлзу - когда один из участников садится па центральный стул,
а все остальные участники и ведущий в течение длительного промежутка времени
фокусируют внимание исключительно и исчерпывающе на этом участнике). Од-
нако техника <горячего стула> получила одинаково высокую оценку как со сторо-
ны ведущих, чьи пациенты добивались успеха, так и со стороны ведущих, у кото-
рых пациенты не прогрессировали. Очевидно, успех первых объяснялся какими-
то другими аспектами их поведения, а если они ошибочно объясняли эффектив-
ность своей работы фактом применения структурированного упражнения, то тем
самым приписывали ему ценность, которой оно на самом деле не обладает (парал-
лельно, к сожалению, внушая студентам, что именно оно стало главным орудием
процесса изменения).
Результаты исследовательского проекта Либермана, Ялома и Майлза также го-
ворят о том, что проводником изменения стало вовсе не взаимодействие ведущего
с участником. Еще более существенную роль играли многие психологические
силы, задействованные в процессе изменения: огромное влияние па этот процесс
оказывала роль индивидуума в группе (центральность, уровень влиятельности,
конгруэнтность ценностей пациента и ценностей группы, активность), а также
характеристики группы (сплоченность, климат высокой напряженности взаимо-
действия и гармоничности, структура норм). Другими словами, фактические дан-
496 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы..
ные не подтверждают важность прямой терапевтической интеракции ведущего с
каждым участником.
Хотя эти данные получены в результате обследования краткосрочных групп
встреч, они весьма актуальны и для терапевтической группы. Во-первых, заду-
майтесь над концепцией ускорения. Если считать, что ускорение означает движе-
ние в обход ранних, медленных стадий группового взаимодействия, подталки-
вание участников к незамедлительному выражению позитивных и негативных
чувств - тогда структурированные упражнения и в самом деле ускоряют взаимо-
действие.
Однако ускоряют ли они терапевтический процесс - вопрос спорный. В крат-
косрочных группах - в Т-группах или в группах краткосрочной терапии - при-
менение техник, направленных на обход определенных трудных стадий развития,
оправдано, поскольку это помогает группе продвигаться вперед в ситуациях, когда
она могла бы застрять надолго. Что же касается долгосрочных терапевтических
групп, то им стратегия обхода свойственна в меньшей мере; ведущий чаще пред-
почитает провести группу сквозь тревогу, сквозь труднопреодолимые стадии, а не
б обход их. Сопротивление - не препятствие для терапии, это ее субстрат. Родо-
начальники психоанализа представляли себе психоаналитическую процедуру как
двухстадийпый процесс: анализ сопротивления и затем истинный анализ (заклю-
чающийся в препарировании инфантильных бессознательных корней поведения).
Позже они осознали, что анализ сопротивления, при тщательном его проведении,
достаточен сам по себе.
Групповая терапия динамического взаимодействия, как я постоянно подчерки-
ваю, 4У"кпионирует аналогично: исследование обостренной робости, или подо-
зрительности, или любой из огромного числа динамик, ответственных за изна-
чальную настороженность участника, приносит больше пользы, чем вооружение
пациента инструментом, погружающим его волей-неволей в глубинное саморас-
крытие или экспрессивность. Ускорение, результатом которого становится преж-
девременное вытягивание из индивидуумов какого-то материала, может оказаться
контрпродуктивным, если предварительно для этого материала не конструируется
соответствующий контекст. В качестве иллюстрации привожу описание следую-
щей интервенции, имевшей место в группе гештальт-терапии:
Q Один студент-медик, проходивший курс групповой психотерапии, подчеркивал почти
каждое свое высказывание (сделанное очень напряженным голосом) подергиванием головы
вправо. Я попросил другого студента встать у него за спиной и довольно крепко держать его
за голову. Через пару минут движения головы исчезли, а на смену им пришли легкие подер-
гивания правым запястьем в конце каждого замечания. Тогда еще один студент стал удержи-
вать его за запястье. Вскоре проявилась довольно выраженное пожатие правым плечом.
В это) момент я предложил ему преувеличить жест, превратив его в движение всего тела.
Через пару минут он смог выразить свой жест в словах: <Кому какое дело?> Это было мини-
атюризировапное телесное опровержение пристального интереса к моим словам, который
он провозглашал словесно776.
На первый взгляд может показаться, что ведущий ускорил выход на поверх-
ность чувств равнодушия или цинизма, а то, что они вышли на поверхность, при-
Структурированные упражнения 497
водится к качестве доказательства ценности приема. Я бы, однако, возразил, что
находись этот пациент в группе с прочными терапевтическими нормами - нор-
мами доверия, готовности идти на риск и межличностного исследования - его
установки, вне всякого сомнения, проявились бы в самых разнообразных формах
и без ослепительных магических интервенций.
Кроме того, с течением времени по мере углубления взаимодействия пациента
с остальными участниками группы и по мере того, как значимость каждого из них
для пего возрастает, весомость установки <кому какое дело?> также будет возрас-
тать. Из того, что до полного проявления этих чувств пациенту надо проработать в
группе в течение нескольких недель или месяцев, вовсе не следует делать вывод,
что эти недели или месяцы потрачены впустую. Наоборот, они представляют со-
бой необходимое время - время, потраченное на построение социального и меж-
личностного контекста, который делает последующее проявление этих чувств и
их проработку истинно терапевтическими.
Есть и другая причина, по которой я предостерегаю от чрезмерного увлечения
разнообразными структурированными упражнениями в терапевтических группах.
Ведущие, предписывающие группе структурированные упражнения, рискуют ин-
фаптилизировать ее. У участников высоко структурированной, ориентированной
на лидера группы возникает ощущение, что помощь (любая помощь) исходит от
ведущего; каждый ждет, когда настанет его очередь работать с ведущим; они утра-
чивают те социальные навыки, которыми обладали; они перестают извлекать
пользу из того, что может дать им группа. Они снимают с себя ответственность.
Мне все же не хочется, чтобы у читателя сложилось впечатление, будто я про-
тив использования структурированных упражнений в принципе. Безусловно, име-
ется некая компромиссная область между, с одной стороны, полной бесконтроль-
ностью, когда группа предоставлена сама себе и плывет без руля и без ветрил,
уносимая любым ветерком, и позицией безумной активности, когда ведущий
структурирует все и вся - с другой. Результаты исследования, проведенного Ли-
берманом, Яломом и Майлзом, позволяют сделать тот же вывод777. В ходе этого
исследования групп встреч было продемонстрировано, что отношение активного,
авторитарного, <управленческого> стиля руководства к конечному исходу терапии
выражается графически в виде параболы: т. е. слишком много структуры и слиш-
ком мало структуры коррелируют с положительным исходом равно отрицатель-
но. Ситуация слишком много создавала проблемы, которые я описывал в предыду-
щем абзаце (ориентированные на лидера, зависимые группы); а ситуация слишком
мало (подход luissez faire, т. е. политика невмешательства) порождала вялые, бре-
дущие без дороги, с высоким уровнем ухода пациентов, группы.
Не надо далеко ходить и искать группы какого-то необычного вида, чтобы най-
ти структурированные упражнения-многие из техник, которые я описал в гла-
ве 5, говоря об установлении норм, активизации здесь-и-теперь и освещении про-
цесса, можно охарактеризовать как полезные и рекомендуемые. (<К кому в группе
ты чувствуешь наибольшую близость?> <Можешь ли ты, разговаривая с Мэри,
смотреть на нее?> <Если бы за работу в группе выставляли оценки, то какую оцен-
ку получил бы ты?> И так далее.) Любой опытный ведущий группы так или иначе
498 Глава 14. Терапевт: специали-зированные форматы...
использует структурированные упражнения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108