ни один эксперимент не продемонстрировал значимого раз-
личия в результатах этих двух методов.
Признаюсь, я приступил к требующей изрядных усилий работе по пересмотру
данного текста с некоторой неохотой. По большей части теоретическое обоснова-
ние терапии и технический подход к ней, как они обрисованы в третьем издании,
удовлетворяют меня. Тем не менее время щадит немногие книги, и третье издание
также начало слегка расползаться по швам. Когда я перечитывал его в последний
раз, у меня создалось впечатление, что книга перегружена устаревшими данными
и анахроничными ссылками. Кроме того, изменились реалии: managed care, нра-
вится нам это или нет, явилась, как к себе домой, и правит теперь бал; появилась
новая диагностическая система (DSM-IV); клиническая и исследовательская лите-
ратура, опубликованная в течение последнего десятилетия, требовала своего изу-
чения - назрела необходимость ассимиляции текстом новых данных; новые типы
групп появились, а какие-то другие исчезли. Все чаще встречаешься с группами
краткосрочной терапии, призванными разрешить какую-то одну конкретную про-
блему пациентов, и на протяжении всей работы над этим изданием я прилагал
специальные усилия, чтобы осветить вопросы, уместные именно для этих групп.
Да и мои записные книжки распухли от новых клинических наблюдений и иллю-
страций, собранных в процессе работы с многочисленными группами, которые я
вел со времени выхода в свет последнего издания.
В первых четырех главах речь идет об 11 терапевтических факторах. В главе 1
рассматриваются вселение надежды, универсальность переживаний, снабжение
информацией, альтруизм, корригирующая рекапитуляция первичной семейной
группы, развитие навыков социализации и имитационное поведение. Главы 2 и 3
посвящены рассмотрению более сложных и обладающих большей силой воздей-
ствия факторов: межличностному научению и сплоченности группы. В главе 4 речь
идет о двух последних терапевтических факторах - катарсисе и экзистенциаль-
ных факторах. И в заключение я предпринимаю попытку синтеза общей картины,
обсуждая сравнительную значимость и взаимозависимость всех 11 терапевтиче-
ских факторов.
В последующих двух главах освещается работа терапевта. Глава 5 посвящена
задачам терапевта, ведущего группу, - в особенности тем из них, которые связа-
ны с формированием культуры терапевтической группы и обузданием групповых
взаимодействий ради достижения терапевтического эффекта. В главе 6 я подчер-
киваю, что терапевт, во-первых, должен активизировать здесь-и-тепсрь группы
(т. е. погружать группу в ее собственный опыт), а во-вторых, освещать значение
этого приобретенного здесь-и-теперь опыта.
В главах 5 и 6 я говорю о том, что терапевту должно делать, а в главе 7 перехо-
жу к обсуждению другого вопроса - каким ему должно быть. Заостряя внима-
ние на двух фундаментальных вопросах: переносе и прозрачности, я выявляю роль
терапевта и использование им своего собственного <Я>. Работая над предыдущи-
ми изданиями, я ощущал необходимость поощрять самоограничения со стороны
терапевта: в то время многие терапевты подпали под такое сильное впечатление от
движения <групп встреч>, что слишком часто и слишком увлеченно <расслабля-
лись, как на дружеской вечеринке>. Теперь времена изменились. В данном изда-
нии я стараюсь предостеречь терапевтов от излишней осторожности в их прак-
тике. Многие современные психотерапевты, напуганные вторжением юристов
в сферу их работы (результат безответственности и неправильного поведения
некоторых терапевтов в комбинации с эффектами неуправляемой и жадной до
денег неквалифицированной индустрии), стали чересчур консервативными и
осторожными в вопросе использования своего собственного <Я> в психотера-
пии.
Главы с 8-й по 14-ю представляют собой хронологический обзор <жизненного
цикла> терапевтической группы. В этих главах дается подробное описание груп-
повых феноменов и терапевтических техник, соответствующих каждой стадии
развития группы. Главы 8 и 9 (освещающие вопросы подбора пациентов и компо-
зиции группы) подверглись пересмотру. В них были внесены дополнения с учетом
появления DSM-IV, с целью приблизить их к реалиям современной психотерапев-
тической практики. Эти главы пополнились также данными недавних исследова-
ний по вопросам посещаемости, выхода пациентов из группы и исхода терапии.
В главе 10 описаны практические реалии начального периода работы группы. Те-
перь в эту главу добавлен совершенно новый большой раздел, посвященный крат-
косрочной групповой терапии. В ней также приведено значительное количество
данных новых важных исследований, касающихся подготовки пациента к группо-
вой терапии.
В главе 11 речь идет о ранних стадиях работы терапевтической группы. Она
включает в себя новый материал, касающийся ухода пациентов из группы. Гла-
ва 12 посвящена описанию феноменов, имеющих место на зрелой стадии работы
терапевтической группы: образование подгрупп, конфликт, самораскрытие и за-
вершение терапии. Главу 13, в которой речь идет о проблемных пациентах, я пере-
строил таким образом, чтобы включить в нее раздел о <характерологически труд-
ных пациентах> (шизоидное, нарциссическое и пограничное расстройства лично-
сти), что отражает изменения как в DSM-IV, так и в теории психологии <Я>.
Глава 14, посвященная специализированным терапевтическим техникам, содер-
жит в себе новый раздел по такой важной форме терапии, как комбинированная
терапия (сочетающая в себе элементы как индивидуальной, так и групповой тера-
пии). В этой главе также рассматриваются такие применяемые в групповой тера-
пии методы, как совместная терапия, ко-терапия, собрания без ведущего, работа
над сновидениями, использование видеозаписей, структурированные упражнения
и использование письменного резюме в групповой терапии.
В главе 15, где речь идет о специализированных терапевтических группах, опи-
саны многочисленные новые типы групп, предназначенные для работы над осо-
быми клиническими синдромами или в особых клинических ситуациях. В ней из-
ложены принципы модификации традиционных техник групповой терапии, цель
которой - удовлетворить потребности специальных клинических ситуаций и кон-
тингентов. В качестве иллюстрации этих принципов в действии приводится уг-
лубленное описание самой распространенной (и самой трудной!) группы специа-
лизированной терапии - стационарной группы для психиатрических пациентов
в остром состоянии.
19
Глава 16 посвящена группам встреч. В процессе подготовки этого издания она
представляла для меня самую большую трудность. Поскольку группа встреч как
таковая на сегодняшний день себя изжила, я раздумывал, не убрать ли эту главу
вообще. Однако некоторые обстоятельства говорили против такого решения: ис-
торическая и исследовательская ценность групп встреч (также известных под на-
званием процессуальных групп, Т-групп и групп обучения посредством опыта, или
экспериентальных), применение групп встреч в обучении групповой терапии и
тот факт, что сейчас больше людей, чем когда-либо раньше, посещают группы,
включающие элементы технологии групп встреч (по данным недавнего обзора,
четверо из каждых десяти взрослых американцев посещают какую-либо малую
группу)4. Все это побудило меня сохранить главу, но в сокращенном и адаптиро-
ванном к современной практике групповой терапии виде.
Глава 17, в которой рассматривается вопрос обучения терапевтов - ведущих
групп, претерпела некоторые изменения - в соответствии с изменениями образо-
вательных требований и методик преподавания.
Чрезмерно объемные тома имеют тенденцию оседать на полках <для справоч-
ной литературы>. В надежде избавить эту книгу от подобной участи, я противился
искушению сделать ее еще более длинной. Поскольку книга пополнилась значи-
тельным количеством нового материала, мне пришлось выполнять мучительную
работу - сокращать старые разделы и урезать цитаты. (Каждый день, когда я вста-
вал из-за письменного стола, мои руки были в крови множества осужденных от-
рывков.) Чтобы сделать книгу более удобочитаемой, почти все детали и критику
исследовательских методик я переместил в сноски или примечания в конце книги.
Я благодарен Стэнфордскому университету за предоставленную мне академи-
ческую свободу и исследовательское оборудование, необходимые для работы над
этой книгой. Моя благодарность Джерому Франку, человеку, который ввел меня в
мир групповой психотерапии и стал для меня примером личной цельности, лю-
бознательности и преданности своему делу. Многие помогали мне в подготовке
этого издания: мой сын Виктор Ялом, доктор философии, помогал мне на многих
стадиях работы и принял на себя главный груз ответственности за обзор, адапта-
цию к современным условиям и обобщение исследовательского материала для глав
3 и 4; профессор Молин Лезч из университета в Торонто отвечает за блестящую
работу по пересмотру и критике всей рукописи; моя невестка, Трэйси ЛаРу, высту-
пала в качестве моего главного ассистента по исследовательской работе и вместе с
Кэролайн Констанц стала главным связующим звеном между мной и библиоте-
кой; Мортон Либерман высказал много ценных предложений и замечаний, в осо-
бенности по главе 16; мой сын Бенджамип Ялом и Чарлин Сан предоставили в
мое распоряжение угрожающих размеров программные приложения для компью-
тера и модема. Многие другие помогли цепными предложениями, касающимися
каких-то отдельных частей рукописи: это Роберт Дайз, Мартел Брайапт, Алан
Склар, Дональд Эрман, Роберт Липгар, Джордан Литвак, Кристин Кейфер, Сай-
мон Будман, Майкл Вейсс, Хиллел Свиллер, Барбара Огаст, Сол Татмэн, Присцил-
ла Кауфф, Дастин Николе, а также студенты, посещающие мои лекции по группо-
вой терапии в Стэнфорде. Всем этим людям - моя благодарность.
Глава 1
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
Каким образом групповая психотерапия помогает пациентам? Наивный вопрос.
Но если мы найдем на него более-менее точный и определенный ответ, то в нашем
распоряжении окажется центральный организующий принцип, с помощью кото-
рого можно подобраться к самым наболевшим и спорным проблемам психотера-
пии. Как только мы опишем принципиальные аспекты процесса изменения, это
описание будет определять рациональную базу, на которой психотерапевт может
строить тактику и стратегию.
Я считаю, что терапевтическое изменение - это чрезвычайно сложный про-
цесс, который возникает в запутанном переплетении элементов человеческого
опыта, и эти элементы я буду называть <терапевтическими факторами>. Метод <от
простого к сложному> содержит в себе огромные плюсы. При таком методе це-
лостный феномен рассматривается через его основные составляющие. Так я и ста-
ну действовать, т. е. начну описывать и рассматривать основные факторы - со-
ставляющие терапевтического процесса.
С моей точки зрения, терапевтический процесс естественным образом подраз-
деляется на 11 первичных факторов:
1. Вселение надежды.
2. Универсальность переживаний.
3. Снабжение информацией.
4. Альтруизм.
5. Корригирующая рекапитуляция первичной семейной группы.
6. Развитие навыков социализации.
7. Имитационное поведение.
8. Межличностное (интерперсональное) научение.
9. Сплоченность группы.
21
10. Катарсис.
11. Экзистенциальные факторы.
В оставшейся части главы мы поговорим о первых семи факторах. Межлич-
ностное научение и сплоченность группы - факторы настолько важные и слож-
ные, что я счел нужным рассмотреть их отдельно, в последующих двух главах.
Экзистенциальные факторы рассматриваются в главе 4, поскольку их лучше всего
понять именно в контексте представленного там материала. Катарсис сложным
образом переплетен с остальными терапевтическими факторами, поэтому он так-
же будет рассмотрен в главе 4.
Границы, проводимые между различными терапевтическими факторами, про-
извольны; хотя я рассматриваю каждый из них в отдельности, все они взаимозави-
симы и ни один не возникает и не действует в отрыве от других. Кроме того, эти
факторы могут представлять разные части процесса изменения; одни из них (на-
пример, универсальность переживаний) принадлежат к сфере того, чему пациент
обучается; другие (такие, как развитие навыков социализации) - к изменениям в
его поведении; и третьи (такие, как сплоченность группы) правильнее будет оха-
рактеризовать как предпосылки изменения. Несмотря на то что в психотерапевти-
ческих группах всех типов действуют одинаковые терапевтические факторы, ха-
рактер их взаимодействия и <удельный вес> каждого могут существенно варьиро-
вать от группы к группе. Более того, в одной и той же группе благоприятными для
пациентов могут оказаться достаточно различающиеся наборы терапевтических
факторов.
Не забывая, что терапевтические факторы суть произвольные понятия, мы мо-
жем считать их некоторой воображаемой системой координат для изучающего
предмет читателя. Эта конкретная система факторов не есть нечто окаменелое;
другие клиницисты и исследователи объединяют их в другие, и также произволь-
ные, группы факторов. Никакая объяснительная система не способна охватить весь
терапевтический процесс. По самой своей природе он безгранично сложен, и по-
тому нет числа путям, ведущим через опыт (более полно эти вопросы рассматри-
ваются в главе 4).
Материалом для выработки понятия <терапевтические факторы> в том виде, в
каком я его предлагаю, послужил мой собственный клинический опыт, опыт дру-
гих психотерапевтов, отзывы пациентов, для которых групповая психотерапия ока-
залась успешной, а также результаты систематических научных исследований в
этой области. Однако ни один из этих источников нельзя считать безупречным: ни
участники группы, ни ее руководители не являются полностью объективными, а
наша методология исследования зачастую груба и неприложима к практике.
От терапевтов - ведущих групп мы получаем пеструю и внутренне противо-
речивую информацию о терапевтических факторах (см. главу 4). Терапевты, кото-
рых ни в коей мере нельзя считать равнодушными или беспристрастными наблю-
дателями, вкладывают значительное количество времени и энергии в освоение
определенных терапевтических подходов. Сделанные ими выводы в большой мере
определяются их принадлежностью к той или иной школе. Даже среди терапев-
тов, придерживающихся одной идеологии и говорящих на одном языке, может не
быть согласия относительно причин улучшения состояния пациента. Исследуя
группы встреч, я и мои коллеги имели возможность убедиться, что многие успеш-
ные руководители групп часто приписывают свой успех факторам, для терапевти-
ческого процесса несущественным: методике <горячего стула>, или невербальным
упражнениям, или непосредственному воздействию личности самого психотера-
певта (см. главу 16). Но в этом нет ничего удивительного. История психотерапии
изобилует свидетельствами о целителях, которые достигали успеха, но вовсе не
по тем причинам, по которым предполагали. Бывают и случаи, когда нам, психоте-
рапевтам, остается только в изумлении и растерянности разводить руками. У кого
из нас не было пациента, который демонстрировал поразительный прогресс по
совершенно неведомым для нас причинам?
По окончании курса групповой терапии пациенты могут рассказать, какие из
терапевтических факторов они считают наиболее, а какие - наименее полезны-
ми; или в процессе терапии они могут дать оценку самым значимым аспектам
каждой встречи группы. И все же оценки пациента будут неполными и неточны-
ми. Разве не может быть так, что он в первую очередь заострит внимание на по-
верхностных аспектах терапевтического процесса, а глубинные целительные про-
цессы, находящиеся за пределами его осознания, проигнорирует? Разве на его ре-
акции не окажут влияние разнообразные, трудно поддающиеся контролю факто-
ры? К примеру, оценки пациентов порой искажаются под влиянием характера их
отношения к терапевту или к группе. (Группа исследователей продемонстрирова-
ла это, проведя собеседования с пациентами через четыре года после завершения
курса. По прошествии этого срока пациенты обнаружили гораздо большую, неже-
ли во время первого собеседования - непосредственно после окончания тера-
пии - склонность подчеркивать бесполезные или даже вредные элементы своего
группового опыта)
Исследования также показывают, что порой пациенты оценивают положитель-
но одни факторы, а психотерапевты или внешние наблюдатели за работой груп-
пы-совершенно другие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108
личия в результатах этих двух методов.
Признаюсь, я приступил к требующей изрядных усилий работе по пересмотру
данного текста с некоторой неохотой. По большей части теоретическое обоснова-
ние терапии и технический подход к ней, как они обрисованы в третьем издании,
удовлетворяют меня. Тем не менее время щадит немногие книги, и третье издание
также начало слегка расползаться по швам. Когда я перечитывал его в последний
раз, у меня создалось впечатление, что книга перегружена устаревшими данными
и анахроничными ссылками. Кроме того, изменились реалии: managed care, нра-
вится нам это или нет, явилась, как к себе домой, и правит теперь бал; появилась
новая диагностическая система (DSM-IV); клиническая и исследовательская лите-
ратура, опубликованная в течение последнего десятилетия, требовала своего изу-
чения - назрела необходимость ассимиляции текстом новых данных; новые типы
групп появились, а какие-то другие исчезли. Все чаще встречаешься с группами
краткосрочной терапии, призванными разрешить какую-то одну конкретную про-
блему пациентов, и на протяжении всей работы над этим изданием я прилагал
специальные усилия, чтобы осветить вопросы, уместные именно для этих групп.
Да и мои записные книжки распухли от новых клинических наблюдений и иллю-
страций, собранных в процессе работы с многочисленными группами, которые я
вел со времени выхода в свет последнего издания.
В первых четырех главах речь идет об 11 терапевтических факторах. В главе 1
рассматриваются вселение надежды, универсальность переживаний, снабжение
информацией, альтруизм, корригирующая рекапитуляция первичной семейной
группы, развитие навыков социализации и имитационное поведение. Главы 2 и 3
посвящены рассмотрению более сложных и обладающих большей силой воздей-
ствия факторов: межличностному научению и сплоченности группы. В главе 4 речь
идет о двух последних терапевтических факторах - катарсисе и экзистенциаль-
ных факторах. И в заключение я предпринимаю попытку синтеза общей картины,
обсуждая сравнительную значимость и взаимозависимость всех 11 терапевтиче-
ских факторов.
В последующих двух главах освещается работа терапевта. Глава 5 посвящена
задачам терапевта, ведущего группу, - в особенности тем из них, которые связа-
ны с формированием культуры терапевтической группы и обузданием групповых
взаимодействий ради достижения терапевтического эффекта. В главе 6 я подчер-
киваю, что терапевт, во-первых, должен активизировать здесь-и-тепсрь группы
(т. е. погружать группу в ее собственный опыт), а во-вторых, освещать значение
этого приобретенного здесь-и-теперь опыта.
В главах 5 и 6 я говорю о том, что терапевту должно делать, а в главе 7 перехо-
жу к обсуждению другого вопроса - каким ему должно быть. Заостряя внима-
ние на двух фундаментальных вопросах: переносе и прозрачности, я выявляю роль
терапевта и использование им своего собственного <Я>. Работая над предыдущи-
ми изданиями, я ощущал необходимость поощрять самоограничения со стороны
терапевта: в то время многие терапевты подпали под такое сильное впечатление от
движения <групп встреч>, что слишком часто и слишком увлеченно <расслабля-
лись, как на дружеской вечеринке>. Теперь времена изменились. В данном изда-
нии я стараюсь предостеречь терапевтов от излишней осторожности в их прак-
тике. Многие современные психотерапевты, напуганные вторжением юристов
в сферу их работы (результат безответственности и неправильного поведения
некоторых терапевтов в комбинации с эффектами неуправляемой и жадной до
денег неквалифицированной индустрии), стали чересчур консервативными и
осторожными в вопросе использования своего собственного <Я> в психотера-
пии.
Главы с 8-й по 14-ю представляют собой хронологический обзор <жизненного
цикла> терапевтической группы. В этих главах дается подробное описание груп-
повых феноменов и терапевтических техник, соответствующих каждой стадии
развития группы. Главы 8 и 9 (освещающие вопросы подбора пациентов и компо-
зиции группы) подверглись пересмотру. В них были внесены дополнения с учетом
появления DSM-IV, с целью приблизить их к реалиям современной психотерапев-
тической практики. Эти главы пополнились также данными недавних исследова-
ний по вопросам посещаемости, выхода пациентов из группы и исхода терапии.
В главе 10 описаны практические реалии начального периода работы группы. Те-
перь в эту главу добавлен совершенно новый большой раздел, посвященный крат-
косрочной групповой терапии. В ней также приведено значительное количество
данных новых важных исследований, касающихся подготовки пациента к группо-
вой терапии.
В главе 11 речь идет о ранних стадиях работы терапевтической группы. Она
включает в себя новый материал, касающийся ухода пациентов из группы. Гла-
ва 12 посвящена описанию феноменов, имеющих место на зрелой стадии работы
терапевтической группы: образование подгрупп, конфликт, самораскрытие и за-
вершение терапии. Главу 13, в которой речь идет о проблемных пациентах, я пере-
строил таким образом, чтобы включить в нее раздел о <характерологически труд-
ных пациентах> (шизоидное, нарциссическое и пограничное расстройства лично-
сти), что отражает изменения как в DSM-IV, так и в теории психологии <Я>.
Глава 14, посвященная специализированным терапевтическим техникам, содер-
жит в себе новый раздел по такой важной форме терапии, как комбинированная
терапия (сочетающая в себе элементы как индивидуальной, так и групповой тера-
пии). В этой главе также рассматриваются такие применяемые в групповой тера-
пии методы, как совместная терапия, ко-терапия, собрания без ведущего, работа
над сновидениями, использование видеозаписей, структурированные упражнения
и использование письменного резюме в групповой терапии.
В главе 15, где речь идет о специализированных терапевтических группах, опи-
саны многочисленные новые типы групп, предназначенные для работы над осо-
быми клиническими синдромами или в особых клинических ситуациях. В ней из-
ложены принципы модификации традиционных техник групповой терапии, цель
которой - удовлетворить потребности специальных клинических ситуаций и кон-
тингентов. В качестве иллюстрации этих принципов в действии приводится уг-
лубленное описание самой распространенной (и самой трудной!) группы специа-
лизированной терапии - стационарной группы для психиатрических пациентов
в остром состоянии.
19
Глава 16 посвящена группам встреч. В процессе подготовки этого издания она
представляла для меня самую большую трудность. Поскольку группа встреч как
таковая на сегодняшний день себя изжила, я раздумывал, не убрать ли эту главу
вообще. Однако некоторые обстоятельства говорили против такого решения: ис-
торическая и исследовательская ценность групп встреч (также известных под на-
званием процессуальных групп, Т-групп и групп обучения посредством опыта, или
экспериентальных), применение групп встреч в обучении групповой терапии и
тот факт, что сейчас больше людей, чем когда-либо раньше, посещают группы,
включающие элементы технологии групп встреч (по данным недавнего обзора,
четверо из каждых десяти взрослых американцев посещают какую-либо малую
группу)4. Все это побудило меня сохранить главу, но в сокращенном и адаптиро-
ванном к современной практике групповой терапии виде.
Глава 17, в которой рассматривается вопрос обучения терапевтов - ведущих
групп, претерпела некоторые изменения - в соответствии с изменениями образо-
вательных требований и методик преподавания.
Чрезмерно объемные тома имеют тенденцию оседать на полках <для справоч-
ной литературы>. В надежде избавить эту книгу от подобной участи, я противился
искушению сделать ее еще более длинной. Поскольку книга пополнилась значи-
тельным количеством нового материала, мне пришлось выполнять мучительную
работу - сокращать старые разделы и урезать цитаты. (Каждый день, когда я вста-
вал из-за письменного стола, мои руки были в крови множества осужденных от-
рывков.) Чтобы сделать книгу более удобочитаемой, почти все детали и критику
исследовательских методик я переместил в сноски или примечания в конце книги.
Я благодарен Стэнфордскому университету за предоставленную мне академи-
ческую свободу и исследовательское оборудование, необходимые для работы над
этой книгой. Моя благодарность Джерому Франку, человеку, который ввел меня в
мир групповой психотерапии и стал для меня примером личной цельности, лю-
бознательности и преданности своему делу. Многие помогали мне в подготовке
этого издания: мой сын Виктор Ялом, доктор философии, помогал мне на многих
стадиях работы и принял на себя главный груз ответственности за обзор, адапта-
цию к современным условиям и обобщение исследовательского материала для глав
3 и 4; профессор Молин Лезч из университета в Торонто отвечает за блестящую
работу по пересмотру и критике всей рукописи; моя невестка, Трэйси ЛаРу, высту-
пала в качестве моего главного ассистента по исследовательской работе и вместе с
Кэролайн Констанц стала главным связующим звеном между мной и библиоте-
кой; Мортон Либерман высказал много ценных предложений и замечаний, в осо-
бенности по главе 16; мой сын Бенджамип Ялом и Чарлин Сан предоставили в
мое распоряжение угрожающих размеров программные приложения для компью-
тера и модема. Многие другие помогли цепными предложениями, касающимися
каких-то отдельных частей рукописи: это Роберт Дайз, Мартел Брайапт, Алан
Склар, Дональд Эрман, Роберт Липгар, Джордан Литвак, Кристин Кейфер, Сай-
мон Будман, Майкл Вейсс, Хиллел Свиллер, Барбара Огаст, Сол Татмэн, Присцил-
ла Кауфф, Дастин Николе, а также студенты, посещающие мои лекции по группо-
вой терапии в Стэнфорде. Всем этим людям - моя благодарность.
Глава 1
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
Каким образом групповая психотерапия помогает пациентам? Наивный вопрос.
Но если мы найдем на него более-менее точный и определенный ответ, то в нашем
распоряжении окажется центральный организующий принцип, с помощью кото-
рого можно подобраться к самым наболевшим и спорным проблемам психотера-
пии. Как только мы опишем принципиальные аспекты процесса изменения, это
описание будет определять рациональную базу, на которой психотерапевт может
строить тактику и стратегию.
Я считаю, что терапевтическое изменение - это чрезвычайно сложный про-
цесс, который возникает в запутанном переплетении элементов человеческого
опыта, и эти элементы я буду называть <терапевтическими факторами>. Метод <от
простого к сложному> содержит в себе огромные плюсы. При таком методе це-
лостный феномен рассматривается через его основные составляющие. Так я и ста-
ну действовать, т. е. начну описывать и рассматривать основные факторы - со-
ставляющие терапевтического процесса.
С моей точки зрения, терапевтический процесс естественным образом подраз-
деляется на 11 первичных факторов:
1. Вселение надежды.
2. Универсальность переживаний.
3. Снабжение информацией.
4. Альтруизм.
5. Корригирующая рекапитуляция первичной семейной группы.
6. Развитие навыков социализации.
7. Имитационное поведение.
8. Межличностное (интерперсональное) научение.
9. Сплоченность группы.
21
10. Катарсис.
11. Экзистенциальные факторы.
В оставшейся части главы мы поговорим о первых семи факторах. Межлич-
ностное научение и сплоченность группы - факторы настолько важные и слож-
ные, что я счел нужным рассмотреть их отдельно, в последующих двух главах.
Экзистенциальные факторы рассматриваются в главе 4, поскольку их лучше всего
понять именно в контексте представленного там материала. Катарсис сложным
образом переплетен с остальными терапевтическими факторами, поэтому он так-
же будет рассмотрен в главе 4.
Границы, проводимые между различными терапевтическими факторами, про-
извольны; хотя я рассматриваю каждый из них в отдельности, все они взаимозави-
симы и ни один не возникает и не действует в отрыве от других. Кроме того, эти
факторы могут представлять разные части процесса изменения; одни из них (на-
пример, универсальность переживаний) принадлежат к сфере того, чему пациент
обучается; другие (такие, как развитие навыков социализации) - к изменениям в
его поведении; и третьи (такие, как сплоченность группы) правильнее будет оха-
рактеризовать как предпосылки изменения. Несмотря на то что в психотерапевти-
ческих группах всех типов действуют одинаковые терапевтические факторы, ха-
рактер их взаимодействия и <удельный вес> каждого могут существенно варьиро-
вать от группы к группе. Более того, в одной и той же группе благоприятными для
пациентов могут оказаться достаточно различающиеся наборы терапевтических
факторов.
Не забывая, что терапевтические факторы суть произвольные понятия, мы мо-
жем считать их некоторой воображаемой системой координат для изучающего
предмет читателя. Эта конкретная система факторов не есть нечто окаменелое;
другие клиницисты и исследователи объединяют их в другие, и также произволь-
ные, группы факторов. Никакая объяснительная система не способна охватить весь
терапевтический процесс. По самой своей природе он безгранично сложен, и по-
тому нет числа путям, ведущим через опыт (более полно эти вопросы рассматри-
ваются в главе 4).
Материалом для выработки понятия <терапевтические факторы> в том виде, в
каком я его предлагаю, послужил мой собственный клинический опыт, опыт дру-
гих психотерапевтов, отзывы пациентов, для которых групповая психотерапия ока-
залась успешной, а также результаты систематических научных исследований в
этой области. Однако ни один из этих источников нельзя считать безупречным: ни
участники группы, ни ее руководители не являются полностью объективными, а
наша методология исследования зачастую груба и неприложима к практике.
От терапевтов - ведущих групп мы получаем пеструю и внутренне противо-
речивую информацию о терапевтических факторах (см. главу 4). Терапевты, кото-
рых ни в коей мере нельзя считать равнодушными или беспристрастными наблю-
дателями, вкладывают значительное количество времени и энергии в освоение
определенных терапевтических подходов. Сделанные ими выводы в большой мере
определяются их принадлежностью к той или иной школе. Даже среди терапев-
тов, придерживающихся одной идеологии и говорящих на одном языке, может не
быть согласия относительно причин улучшения состояния пациента. Исследуя
группы встреч, я и мои коллеги имели возможность убедиться, что многие успеш-
ные руководители групп часто приписывают свой успех факторам, для терапевти-
ческого процесса несущественным: методике <горячего стула>, или невербальным
упражнениям, или непосредственному воздействию личности самого психотера-
певта (см. главу 16). Но в этом нет ничего удивительного. История психотерапии
изобилует свидетельствами о целителях, которые достигали успеха, но вовсе не
по тем причинам, по которым предполагали. Бывают и случаи, когда нам, психоте-
рапевтам, остается только в изумлении и растерянности разводить руками. У кого
из нас не было пациента, который демонстрировал поразительный прогресс по
совершенно неведомым для нас причинам?
По окончании курса групповой терапии пациенты могут рассказать, какие из
терапевтических факторов они считают наиболее, а какие - наименее полезны-
ми; или в процессе терапии они могут дать оценку самым значимым аспектам
каждой встречи группы. И все же оценки пациента будут неполными и неточны-
ми. Разве не может быть так, что он в первую очередь заострит внимание на по-
верхностных аспектах терапевтического процесса, а глубинные целительные про-
цессы, находящиеся за пределами его осознания, проигнорирует? Разве на его ре-
акции не окажут влияние разнообразные, трудно поддающиеся контролю факто-
ры? К примеру, оценки пациентов порой искажаются под влиянием характера их
отношения к терапевту или к группе. (Группа исследователей продемонстрирова-
ла это, проведя собеседования с пациентами через четыре года после завершения
курса. По прошествии этого срока пациенты обнаружили гораздо большую, неже-
ли во время первого собеседования - непосредственно после окончания тера-
пии - склонность подчеркивать бесполезные или даже вредные элементы своего
группового опыта)
Исследования также показывают, что порой пациенты оценивают положитель-
но одни факторы, а психотерапевты или внешние наблюдатели за работой груп-
пы-совершенно другие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108