Когда другой поделился, очень тре-
вожно, своими гомосексуальными фантазиями. Кол намеренно отказал ему в утешении, ко-
торое мог бы дать, поделившись своими собственными, аналогичными. Он ни разу не риск-
нул завести речь о проблемах, из-за которых обратился к психотерапии, и ничто не могло
превозмочь его единственного желания - быть <крутым>.
Q Еще одна пациентка тратила всю свою энергию на то, чтобы вызвать в окружающих
восхищение живостью ее ума и глубиной мысли. Она то и дело вступала в антагонизм со
мной - часто делая это весьма тонко. Она презрительно отвергала любую предложенную
мной помощь, а когда я пытался интерпретировать ее поведение, реагировала острой оби-
дой. В конце концов я сказал, что при работе с ней у меня возникает чувство, что мне абсо-
лютно нечего предложить. Это был ее звездный час! Она так и просияла, а потом ответила:
<Возможно, вам следует присоединиться к терапевтической группе и поработать там над
своей проблемой>.
О Другой участник занимал в группе завидное положение благодаря своей подруге, кра-
сивой актрисе, чью фотографию он с огромным удовольствием показывал остальным. Она
была его рекламой, живым доказательством его естественного превосходства. Когда однаж-
ды она внезапно и бесповоротно ушла от него, это настолько его убило, что он был не в
состоянии общаться с группой и бросил терапию.
Что общего между всеми этими примерами? В каждом случае пациент отдавал
приоритет не первичной задаче, а некоему, получаемому им в группе, вторичному
удовлетворению: отношениям с другим участником, созданию своего имиджа в
группе или роли наиболее сексуально желанного, самого влиятельного, самого
мудрого или занимающего самое высокое положение участника группы.
В каждом случае патология пациента или пациентки воздвигла барьер, препят-
ствующий достижению ими их первичных задач. Разумеется! Разве этого не сле-
дует ожидать? Разве я не подчеркивал в этой книге, что пациенты воссоздают свои
индивидуальные миры межличностного взаимодействия в социальном микрокос-
ме группы?
Однако в приведенных случаях патология на базовом уровне блокировала те-
рапевтическую работу. Вместо того чтобы направлять свою энергию на терапию,
пациенты вкладывали ее в поиски того или иного удовлетворения, которое они
могли бы получить в группе. Если бы это их поведение здесь-и-теперь можно было
сделать объектом исследования - так сказать, выдернув пациентов из матрицы
группы и дав им возможность понаблюдать за своими действиями со стороны,
более бесстрастно, - то вся последовательность стала бы объектом хорошей те-
рапевтической работы. Но этого не произошло! В каждом из приведенных случаев
необходимость проделать определенную работу отступала перед желанием по-
лучить удовлетворение. Пациенты скрывали информацию, изображали себя в
ложном свете, отвергали помощь терапевтов и отказывались помогать друг другу.
Это очень известный феномен индивидуальной терапии. Давным-давно Фрейд
вел речь о пациенте, чье желание продолжать терапию перевешивает желание
излечиться. В условиях индивидуальной терапии терапевт удовлетворяет жела-
ние пациента иметь кого-то, кто всегда придет на помощь, выслушает и приласка-
ет. Групповая терапия в этом отношении неизмеримо отличается от индивидуаль-
ной. Формат индивидуальной терапии гораздо более ограничен, ситуация группы
предлагает несравнимо более широкий спектр возможностей. Насколько данная
группа представляет собой социальный микрокосм, настолько она содержит в себе
возможности удовлетворения многих социальных потребностей индивидуума.
Кроме того, эти возможности зачастую более чем заманчивы, поскольку такие
наши социальные потребности, как потребность в доминировании, потребность
получать от окружающих любовь, восхищение и почтение, действительно облада-
ют большой силой.
Напряжение между первичной задачей и вторичным удовлетворением - что
это такое? Может быть, это не более чем слегка видоизмененный способ обозна-
чения знакомой концепции сопротивления или, особенно, отреагирования? В том
смысле, в каком погоня за вторичным удовлетворением перекрывает пути тера-
певтической работе, этот феномен можно в общем назвать сопротивлением. Одна-
ко тут имеется один нюанс, на котором я хотел бы заострить внимание. Сопротив-
ление обычно относится к избеганию боли. Очевидно, что сопротивление в этом
своем смысле проступает в групповой терапии очень явственно, как на уровне
индивидуума, так (и я продемонстрирую это дальше) на уровне группы в целом.
Но я хочу подчеркнуть, что группа предлагает своим участникам широкий ассор-
тимент вторичных удовлетворений. Бывает, терапевтическая работа в группе тер-
пит крах не потому, что перспектива работы вызывает у пациентов слишком силь-
ную тревогу и защиты, а потому что они не желают отказаться от удовлетворения.
Часто, когда ход событий в терапевтической группе приводит терапевта в рас-
терянность, весьма полезно бывает разделить первичную задачу и вторичное удов-
летворение. Для терапевта многое прояснится, если он спросит себя: а работает ли
пациент над своей первичной задачей? И если замещение первичной задачи вто-
ричным удовлетворением уже укоренилось и препятствует интервенциям, то са-
Распознавание процесса 187
мое эффективное, что может сделать терапевт, это напомнить пациентам об их
первичных задачах, т. е. о причинах, заставивших их обратиться к терапии.
Тот же принцип в равной степени применим и к группе в целом. Можно ска-
зать, что перед всей группой стоит первичная задача, заключающаяся в построе-
нии и исследовании отношений во всех их аспектах - отношений каждого участ-
ника с каждым из остальных, с терапевтом и с группой как целым. Терапевтам, а
позже и участникам группы, не стоит особого труда почувствовать, когда группа
работает над выполнением своей первичной задачи, а когда уходит от этой рабо-
ты. Временами терапевту бывает не совсем ясно, чем группа занимается, однако
он знает, что она фокусируется не на развитии отношений между участниками и
не на исследовании этих отношений. Если терапевт приложил должные усилия,
чтобы внушить участникам четкое представление об их первичной задаче, то един-
ственный вывод, который остается сделать в данной ситуации, это то, что группа
активно избегает ее выполнения - либо из-за связанной с этим дисфории, либо
из-за некоего вторичного удовлетворения, которое достаточно привлекательно,
чтобы вытеснить терапевтическую работу.
Чувства терапевта
Все эти подсказки, помогающие терапевту в распознавании и понимании про-
цесса, обладают своей ценностью. Но есть еще один, более важный ключ: соб-
ственные переживания терапевта, чувства, которым он научился доверять, прой-
дя в процессе работы через многие аналогичные инциденты групповой терапии.
Опытные терапевты научаются доверять своим чувствам, для психотерапевта
они являются таким же незаменимым орудием труда, как для микробиолога -
микроскоп. Если терапевты испытывают нетерпение, разочарование, скуку, смя-
тение, уныние - любое из всей богатой россыпи доступных человеку пережи-
ваний - то принимают эти ценные данные к сведению и учатся применять их в
работе.
Я не имею в виду, что терапевты должны понять свои чувства, привести их в
порядок и непременно <выдать> гладкую интерпретацию. Простого выражения
чувств часто бывает достаточно, чтобы помочь пациенту двигаться дальше.
Q Один терапевт воспринимал пациентку - 45-летнюю женщину - очень странным
образом: в сложившемся у него внутреннем образе ее было что-то нереальное, и он терялся
в догадках, не понимая, с кем имеет дело. Причина этого заключалась в ее непрерывно меня-
ющейся манере себя вести. В конце концов он заметил: <Шэрон, я испытываю по отноше-
нию к вам несколько чувств, которыми хотел бы поделиться. Когда вы говорите, я часто
воспринимаю вас как зрелую, компетентную женщину. Но иногда вы представляетесь мне
девочкой, почти подросткового возраста, еще не осознавшей свою сексуальность, которая
старается приласкаться, угодить всем и каждому. Не думаю, что могу что-то к этому сейчас
добавить, однако хотелось бы знать, имеет ли сказанное мной какой-то смысл для вас>. За-
дев глубоко запрятанные в душе пациентки струны, этим наблюдением терапевт помог па-
циентке исследовать ее конфликтную сексуальную самоидентификацию и тревогу сепара-
ции.
188 Глава 6. Терапевт: работа в здесь-и-теперь
Часто для группы бывает очень полезно, когда вы делитесь ощущением, что
пациент отгораживается от вас. Подобный комментарий редко вызывает оборони-
тельную реакцию, поскольку всегда подразумевает, что вы хотите быть пациенту
ближе. Следующий пример взят из практики терапии множественного воздействия
(форма обучения психотерапии274, при которой один пациент встречается с не-
сколькими терапевтами, а процедурные правила во многом совпадают с прави-
лами групповой психотерапии).
Q В ходе четвертой для себя сессии Адель, серьезно больная пациентка с наркозависи-
мостью и заметной неспособностью взаимодействовать с окружающими прямо (проблема,
исследованию которой группа уже посвятила некоторое время), начала сессию взволнован-
ным и подробным изложением некой семейной ссоры. История, с нескончаемой процессией
имен кузин, двоюродных тетушек и соседей, в чем бы ни заключался ее основной смысл,
привела к тому, что терапевты на целый час были исключены из ее мира.
В конце концов один из терапевтов заметил, что чувствует себя расстроенным. Кроме
того, ему кажется, что Адель отодвигает его от себя. Тогда Адель вынула из сумочки бумаж-
ку и прочла текст, который, по ее словам, был ее посланием группе терапевтов. Послание на
поверку оказалось длинной аллегорией, от которой мороз шел по коже. Там говорилось о
самой Адели, бесцельно плавающей по кругу, и детях, пытающихся плавать неподалеку от
нее; у детей на ногах были гири, которые им привязали взрослые, чтобы развить в них силу.
Она закричала, зовя на помощь проходивших мимо по берегу людей, и они посоветовали ей
плыть изо всех сил и потом отдохнуть в лодке, продырявленной, как решето, и зачерпываю-
щей воду. Она знала, что хотя отдохнуть было бы хорошо, но ей никогда не научиться пла-
вать в лодке.
Аллегория была очень острой и интригующей, но терапевты, вспомнив первичную зада-
чу этой группы, еще раз выразили огорчение и ощущение, что их исключают, от них отгора-
живаются. Зачитывание аллегории было стопроцентно аутичным актом, который с успехом
удерживал терапевтов на расстоянии. Тогда Адель заметила, что всем этим хотела сказать
группе, что тонет. В ответ один из терапевтов ответил, что ощутил это ее чувство еще на
первом собрании и хотел бы знать, зачем ей понадобилось облекать свой крик о помощи в
такую прекрасную, однако уклончивую форму. В необычном для нее порыве прямоты она
ответила, что хотела разжечь их интерес к себе, продемонстрировав, какая она тонкая и
умная. В ответ другие терапевты сказали, что в этом нет никакой необходимости, поскольку
в перерывах между сессиями они и так очень часто думают и говорят о ней. И все же им
кажется, что хотя своей стратегией она частично достигает успеха (ее аллегория произвела-
таки на них впечатление), все же ей приходится слишком дорого за нее платить: в данном
случае, она раздосадовала их и отдалила от себя. Самый большой интерес к ней они испыта-
ли после того, как она не только поделилась аллегорией, но и призналась в своей потребно-
сти производить на них впечатление. Не исключено, что приверженцев <буквы> психотера-
пии, при виде такого отбрасывания аллегории на том основании, что она есть проявление
уклончивости в межличностных отношениях, передернет. Однако Адели, слишком склон-
ной прятаться от жизни за метафорой, лекарство помогло.
Чтобы выражать в ходе терапевтического процесса свои чувства, терапевт дол-
жен обладать разумной долей уверенности в их адекватности. Чем более нереали-
стична ваша реакция на пациента (по причине контрпереноса или, возможно, под
давлением каких-то личных эмоциональных проблем), тем менее полезным - а
по сути, более антитерапевтическим - окажется изложение вами своих чувств и
преподнесение их в такой форме, как будто проблема у пациента, а не у вас. Вы
должны использовать этот деликатный инструмент - свои чувства - и делать это
КАК ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТАМ
СОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА ПРОЦЕСС
Давным-давно известно, что наблюдения, взгляды и инсайты, к которым чело-
век приходит благодаря своим собственным усилиям, он ценит гораздо выше, чем
те, которые ему навязывает кто-то другой. Зрелый ведущий противостоит искуше-
нию делать блестящие и виртуозные интерпретации. Вместо этого он старается
найти методы, которые позволят пациентам прийти к самопознанию благодаря их
собственным усилиям. Как формулируют это Фаулкс и Энтони: <Бывают момен-
ты, когда терапевт должен спрятать свою мудрость в карман, терпимо относиться
к недостаточному пока знанию пациентов и ждать, пока группа сама придет к ре-
шениям>275.
Следовательно, задача состоит в том, чтобы благодаря нашему влиянию паци-
енты приняли и оценили ориентацию на процесс. Многие из действий ведущего,
направленные на установление норм и описанные в главе 5, служат именно этой
цели. Например, терапевт акцентирует процесс, периодически <выдергивая> па-
циентов из здесь-и-теперь и предлагая им поразмышлять с позиций большей от-
страненности о значении недавних трансакций. Хотя техники могут значительно
меняться в зависимости от стиля терапевта, однако направленность у них у всех
одна - включить маяк самоотражения. Терапевт может, например, выбрав подхо-
дящий момент, прервать дискуссию и сделать какое-нибудь замечание, суть кото-
рого будет сводиться к следующему: <Прошла уже почти половина нашей сегод-
няшней встречи. Я хотел бы знать, какое на этот момент у каждого сложилось
впечатление?>
Чтобы предложить пациентам начать анализ, вовсе не обязательно самому по-
нимать процесс. Вы можете просто заметить: <Я не вполне уверен, что понимаю,
что сегодня происходит, однако определенно замечаю кое-что необычное. Напри-
мер, Билл не открывает рта, а это на него непохоже, Джек отодвинулся на три фута
назад, Мэри вот уже минуты три поглядывает на меня. Как вы сами думаете, что
сегодня происходит?>
Обзор процесса часто необходим на очень насыщенных встречах. Важно, что-
бы терапевт продемонстрировал, что интенсивная эмоциональная экспрессия по-
ставляет материал для научения. Иногда стоит разделить встречу на две части: во
время первой части пациенты приобретают опыт, а во время второй - анализиру-
ют его. А иногда анализ процесса откладывается до следующего собрания: на нем
вы спрашиваете, с какими чувствами пациенты отправились по домам после пре-
т
190 Глава 6. Терапевт: работа в здесь-и-теперь
дыдущей встречи, или просто помогаете им сформулировать мысли, которые у
них возникли сейчас или тогда по поводу всего, что там происходило.
Конечно же, вы учите пациентов, демонстрируя свою ориентацию на процесс в
качестве модели поведения. Вы ничего не теряете и многое приобретаете, если
при каждом удобном случае делитесь своей точкой зрения на группу. Иногда это
делается, чтобы прояснить происходящее на собрании: <Сегодня я кое-что заме-
тил...> Порой можно воспользоваться удобным случаем, когда кто-нибудь, напри-
мер ко-терапевт или участник группы, приходит позже, и сделать для него краткое
резюме происшедшего за время его отсутствия.
В главе 14 я описываю технику, которая заключается в том, что терапевт систе-
матически делится с пациентами своими наблюдениями по процессу. Еженедель-
но после собрания любой амбулаторной группы я составляю детальное резюме
этого собрания, в которое включаю все мои высказанные и невысказанные наблю-
дения по процессу, и затем рассылаю эти резюме пациентам, с тем чтобы они по-
лучили их до следующей встречи. Такой подход, несмотря на значительное лич-
ное и профессиональное самораскрытие терапевта, ничуть не снижает эффектив-
ность его работы. Совсем наоборот: во многих отношениях терапевтическая рабо-
та облегчается. Одно из положительных следствий применения такого подхода
заключается в повышении восприимчивости пациентов к групповому процессу.
Полезно поощрять пациентов к изложению их точки зрения на процесс того
или иного собрания группы. Многие инструкторы по групповой терапии, которые
учат на практике, ведя составленную из своих студентов экспериентальную груп-
пу, часто начинают встречу с описания процесса предыдущей встречи, подготов-
ленного специально для этого назначенным студентом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108
вожно, своими гомосексуальными фантазиями. Кол намеренно отказал ему в утешении, ко-
торое мог бы дать, поделившись своими собственными, аналогичными. Он ни разу не риск-
нул завести речь о проблемах, из-за которых обратился к психотерапии, и ничто не могло
превозмочь его единственного желания - быть <крутым>.
Q Еще одна пациентка тратила всю свою энергию на то, чтобы вызвать в окружающих
восхищение живостью ее ума и глубиной мысли. Она то и дело вступала в антагонизм со
мной - часто делая это весьма тонко. Она презрительно отвергала любую предложенную
мной помощь, а когда я пытался интерпретировать ее поведение, реагировала острой оби-
дой. В конце концов я сказал, что при работе с ней у меня возникает чувство, что мне абсо-
лютно нечего предложить. Это был ее звездный час! Она так и просияла, а потом ответила:
<Возможно, вам следует присоединиться к терапевтической группе и поработать там над
своей проблемой>.
О Другой участник занимал в группе завидное положение благодаря своей подруге, кра-
сивой актрисе, чью фотографию он с огромным удовольствием показывал остальным. Она
была его рекламой, живым доказательством его естественного превосходства. Когда однаж-
ды она внезапно и бесповоротно ушла от него, это настолько его убило, что он был не в
состоянии общаться с группой и бросил терапию.
Что общего между всеми этими примерами? В каждом случае пациент отдавал
приоритет не первичной задаче, а некоему, получаемому им в группе, вторичному
удовлетворению: отношениям с другим участником, созданию своего имиджа в
группе или роли наиболее сексуально желанного, самого влиятельного, самого
мудрого или занимающего самое высокое положение участника группы.
В каждом случае патология пациента или пациентки воздвигла барьер, препят-
ствующий достижению ими их первичных задач. Разумеется! Разве этого не сле-
дует ожидать? Разве я не подчеркивал в этой книге, что пациенты воссоздают свои
индивидуальные миры межличностного взаимодействия в социальном микрокос-
ме группы?
Однако в приведенных случаях патология на базовом уровне блокировала те-
рапевтическую работу. Вместо того чтобы направлять свою энергию на терапию,
пациенты вкладывали ее в поиски того или иного удовлетворения, которое они
могли бы получить в группе. Если бы это их поведение здесь-и-теперь можно было
сделать объектом исследования - так сказать, выдернув пациентов из матрицы
группы и дав им возможность понаблюдать за своими действиями со стороны,
более бесстрастно, - то вся последовательность стала бы объектом хорошей те-
рапевтической работы. Но этого не произошло! В каждом из приведенных случаев
необходимость проделать определенную работу отступала перед желанием по-
лучить удовлетворение. Пациенты скрывали информацию, изображали себя в
ложном свете, отвергали помощь терапевтов и отказывались помогать друг другу.
Это очень известный феномен индивидуальной терапии. Давным-давно Фрейд
вел речь о пациенте, чье желание продолжать терапию перевешивает желание
излечиться. В условиях индивидуальной терапии терапевт удовлетворяет жела-
ние пациента иметь кого-то, кто всегда придет на помощь, выслушает и приласка-
ет. Групповая терапия в этом отношении неизмеримо отличается от индивидуаль-
ной. Формат индивидуальной терапии гораздо более ограничен, ситуация группы
предлагает несравнимо более широкий спектр возможностей. Насколько данная
группа представляет собой социальный микрокосм, настолько она содержит в себе
возможности удовлетворения многих социальных потребностей индивидуума.
Кроме того, эти возможности зачастую более чем заманчивы, поскольку такие
наши социальные потребности, как потребность в доминировании, потребность
получать от окружающих любовь, восхищение и почтение, действительно облада-
ют большой силой.
Напряжение между первичной задачей и вторичным удовлетворением - что
это такое? Может быть, это не более чем слегка видоизмененный способ обозна-
чения знакомой концепции сопротивления или, особенно, отреагирования? В том
смысле, в каком погоня за вторичным удовлетворением перекрывает пути тера-
певтической работе, этот феномен можно в общем назвать сопротивлением. Одна-
ко тут имеется один нюанс, на котором я хотел бы заострить внимание. Сопротив-
ление обычно относится к избеганию боли. Очевидно, что сопротивление в этом
своем смысле проступает в групповой терапии очень явственно, как на уровне
индивидуума, так (и я продемонстрирую это дальше) на уровне группы в целом.
Но я хочу подчеркнуть, что группа предлагает своим участникам широкий ассор-
тимент вторичных удовлетворений. Бывает, терапевтическая работа в группе тер-
пит крах не потому, что перспектива работы вызывает у пациентов слишком силь-
ную тревогу и защиты, а потому что они не желают отказаться от удовлетворения.
Часто, когда ход событий в терапевтической группе приводит терапевта в рас-
терянность, весьма полезно бывает разделить первичную задачу и вторичное удов-
летворение. Для терапевта многое прояснится, если он спросит себя: а работает ли
пациент над своей первичной задачей? И если замещение первичной задачи вто-
ричным удовлетворением уже укоренилось и препятствует интервенциям, то са-
Распознавание процесса 187
мое эффективное, что может сделать терапевт, это напомнить пациентам об их
первичных задачах, т. е. о причинах, заставивших их обратиться к терапии.
Тот же принцип в равной степени применим и к группе в целом. Можно ска-
зать, что перед всей группой стоит первичная задача, заключающаяся в построе-
нии и исследовании отношений во всех их аспектах - отношений каждого участ-
ника с каждым из остальных, с терапевтом и с группой как целым. Терапевтам, а
позже и участникам группы, не стоит особого труда почувствовать, когда группа
работает над выполнением своей первичной задачи, а когда уходит от этой рабо-
ты. Временами терапевту бывает не совсем ясно, чем группа занимается, однако
он знает, что она фокусируется не на развитии отношений между участниками и
не на исследовании этих отношений. Если терапевт приложил должные усилия,
чтобы внушить участникам четкое представление об их первичной задаче, то един-
ственный вывод, который остается сделать в данной ситуации, это то, что группа
активно избегает ее выполнения - либо из-за связанной с этим дисфории, либо
из-за некоего вторичного удовлетворения, которое достаточно привлекательно,
чтобы вытеснить терапевтическую работу.
Чувства терапевта
Все эти подсказки, помогающие терапевту в распознавании и понимании про-
цесса, обладают своей ценностью. Но есть еще один, более важный ключ: соб-
ственные переживания терапевта, чувства, которым он научился доверять, прой-
дя в процессе работы через многие аналогичные инциденты групповой терапии.
Опытные терапевты научаются доверять своим чувствам, для психотерапевта
они являются таким же незаменимым орудием труда, как для микробиолога -
микроскоп. Если терапевты испытывают нетерпение, разочарование, скуку, смя-
тение, уныние - любое из всей богатой россыпи доступных человеку пережи-
ваний - то принимают эти ценные данные к сведению и учатся применять их в
работе.
Я не имею в виду, что терапевты должны понять свои чувства, привести их в
порядок и непременно <выдать> гладкую интерпретацию. Простого выражения
чувств часто бывает достаточно, чтобы помочь пациенту двигаться дальше.
Q Один терапевт воспринимал пациентку - 45-летнюю женщину - очень странным
образом: в сложившемся у него внутреннем образе ее было что-то нереальное, и он терялся
в догадках, не понимая, с кем имеет дело. Причина этого заключалась в ее непрерывно меня-
ющейся манере себя вести. В конце концов он заметил: <Шэрон, я испытываю по отноше-
нию к вам несколько чувств, которыми хотел бы поделиться. Когда вы говорите, я часто
воспринимаю вас как зрелую, компетентную женщину. Но иногда вы представляетесь мне
девочкой, почти подросткового возраста, еще не осознавшей свою сексуальность, которая
старается приласкаться, угодить всем и каждому. Не думаю, что могу что-то к этому сейчас
добавить, однако хотелось бы знать, имеет ли сказанное мной какой-то смысл для вас>. За-
дев глубоко запрятанные в душе пациентки струны, этим наблюдением терапевт помог па-
циентке исследовать ее конфликтную сексуальную самоидентификацию и тревогу сепара-
ции.
188 Глава 6. Терапевт: работа в здесь-и-теперь
Часто для группы бывает очень полезно, когда вы делитесь ощущением, что
пациент отгораживается от вас. Подобный комментарий редко вызывает оборони-
тельную реакцию, поскольку всегда подразумевает, что вы хотите быть пациенту
ближе. Следующий пример взят из практики терапии множественного воздействия
(форма обучения психотерапии274, при которой один пациент встречается с не-
сколькими терапевтами, а процедурные правила во многом совпадают с прави-
лами групповой психотерапии).
Q В ходе четвертой для себя сессии Адель, серьезно больная пациентка с наркозависи-
мостью и заметной неспособностью взаимодействовать с окружающими прямо (проблема,
исследованию которой группа уже посвятила некоторое время), начала сессию взволнован-
ным и подробным изложением некой семейной ссоры. История, с нескончаемой процессией
имен кузин, двоюродных тетушек и соседей, в чем бы ни заключался ее основной смысл,
привела к тому, что терапевты на целый час были исключены из ее мира.
В конце концов один из терапевтов заметил, что чувствует себя расстроенным. Кроме
того, ему кажется, что Адель отодвигает его от себя. Тогда Адель вынула из сумочки бумаж-
ку и прочла текст, который, по ее словам, был ее посланием группе терапевтов. Послание на
поверку оказалось длинной аллегорией, от которой мороз шел по коже. Там говорилось о
самой Адели, бесцельно плавающей по кругу, и детях, пытающихся плавать неподалеку от
нее; у детей на ногах были гири, которые им привязали взрослые, чтобы развить в них силу.
Она закричала, зовя на помощь проходивших мимо по берегу людей, и они посоветовали ей
плыть изо всех сил и потом отдохнуть в лодке, продырявленной, как решето, и зачерпываю-
щей воду. Она знала, что хотя отдохнуть было бы хорошо, но ей никогда не научиться пла-
вать в лодке.
Аллегория была очень острой и интригующей, но терапевты, вспомнив первичную зада-
чу этой группы, еще раз выразили огорчение и ощущение, что их исключают, от них отгора-
живаются. Зачитывание аллегории было стопроцентно аутичным актом, который с успехом
удерживал терапевтов на расстоянии. Тогда Адель заметила, что всем этим хотела сказать
группе, что тонет. В ответ один из терапевтов ответил, что ощутил это ее чувство еще на
первом собрании и хотел бы знать, зачем ей понадобилось облекать свой крик о помощи в
такую прекрасную, однако уклончивую форму. В необычном для нее порыве прямоты она
ответила, что хотела разжечь их интерес к себе, продемонстрировав, какая она тонкая и
умная. В ответ другие терапевты сказали, что в этом нет никакой необходимости, поскольку
в перерывах между сессиями они и так очень часто думают и говорят о ней. И все же им
кажется, что хотя своей стратегией она частично достигает успеха (ее аллегория произвела-
таки на них впечатление), все же ей приходится слишком дорого за нее платить: в данном
случае, она раздосадовала их и отдалила от себя. Самый большой интерес к ней они испыта-
ли после того, как она не только поделилась аллегорией, но и призналась в своей потребно-
сти производить на них впечатление. Не исключено, что приверженцев <буквы> психотера-
пии, при виде такого отбрасывания аллегории на том основании, что она есть проявление
уклончивости в межличностных отношениях, передернет. Однако Адели, слишком склон-
ной прятаться от жизни за метафорой, лекарство помогло.
Чтобы выражать в ходе терапевтического процесса свои чувства, терапевт дол-
жен обладать разумной долей уверенности в их адекватности. Чем более нереали-
стична ваша реакция на пациента (по причине контрпереноса или, возможно, под
давлением каких-то личных эмоциональных проблем), тем менее полезным - а
по сути, более антитерапевтическим - окажется изложение вами своих чувств и
преподнесение их в такой форме, как будто проблема у пациента, а не у вас. Вы
должны использовать этот деликатный инструмент - свои чувства - и делать это
КАК ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТАМ
СОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА ПРОЦЕСС
Давным-давно известно, что наблюдения, взгляды и инсайты, к которым чело-
век приходит благодаря своим собственным усилиям, он ценит гораздо выше, чем
те, которые ему навязывает кто-то другой. Зрелый ведущий противостоит искуше-
нию делать блестящие и виртуозные интерпретации. Вместо этого он старается
найти методы, которые позволят пациентам прийти к самопознанию благодаря их
собственным усилиям. Как формулируют это Фаулкс и Энтони: <Бывают момен-
ты, когда терапевт должен спрятать свою мудрость в карман, терпимо относиться
к недостаточному пока знанию пациентов и ждать, пока группа сама придет к ре-
шениям>275.
Следовательно, задача состоит в том, чтобы благодаря нашему влиянию паци-
енты приняли и оценили ориентацию на процесс. Многие из действий ведущего,
направленные на установление норм и описанные в главе 5, служат именно этой
цели. Например, терапевт акцентирует процесс, периодически <выдергивая> па-
циентов из здесь-и-теперь и предлагая им поразмышлять с позиций большей от-
страненности о значении недавних трансакций. Хотя техники могут значительно
меняться в зависимости от стиля терапевта, однако направленность у них у всех
одна - включить маяк самоотражения. Терапевт может, например, выбрав подхо-
дящий момент, прервать дискуссию и сделать какое-нибудь замечание, суть кото-
рого будет сводиться к следующему: <Прошла уже почти половина нашей сегод-
няшней встречи. Я хотел бы знать, какое на этот момент у каждого сложилось
впечатление?>
Чтобы предложить пациентам начать анализ, вовсе не обязательно самому по-
нимать процесс. Вы можете просто заметить: <Я не вполне уверен, что понимаю,
что сегодня происходит, однако определенно замечаю кое-что необычное. Напри-
мер, Билл не открывает рта, а это на него непохоже, Джек отодвинулся на три фута
назад, Мэри вот уже минуты три поглядывает на меня. Как вы сами думаете, что
сегодня происходит?>
Обзор процесса часто необходим на очень насыщенных встречах. Важно, что-
бы терапевт продемонстрировал, что интенсивная эмоциональная экспрессия по-
ставляет материал для научения. Иногда стоит разделить встречу на две части: во
время первой части пациенты приобретают опыт, а во время второй - анализиру-
ют его. А иногда анализ процесса откладывается до следующего собрания: на нем
вы спрашиваете, с какими чувствами пациенты отправились по домам после пре-
т
190 Глава 6. Терапевт: работа в здесь-и-теперь
дыдущей встречи, или просто помогаете им сформулировать мысли, которые у
них возникли сейчас или тогда по поводу всего, что там происходило.
Конечно же, вы учите пациентов, демонстрируя свою ориентацию на процесс в
качестве модели поведения. Вы ничего не теряете и многое приобретаете, если
при каждом удобном случае делитесь своей точкой зрения на группу. Иногда это
делается, чтобы прояснить происходящее на собрании: <Сегодня я кое-что заме-
тил...> Порой можно воспользоваться удобным случаем, когда кто-нибудь, напри-
мер ко-терапевт или участник группы, приходит позже, и сделать для него краткое
резюме происшедшего за время его отсутствия.
В главе 14 я описываю технику, которая заключается в том, что терапевт систе-
матически делится с пациентами своими наблюдениями по процессу. Еженедель-
но после собрания любой амбулаторной группы я составляю детальное резюме
этого собрания, в которое включаю все мои высказанные и невысказанные наблю-
дения по процессу, и затем рассылаю эти резюме пациентам, с тем чтобы они по-
лучили их до следующей встречи. Такой подход, несмотря на значительное лич-
ное и профессиональное самораскрытие терапевта, ничуть не снижает эффектив-
ность его работы. Совсем наоборот: во многих отношениях терапевтическая рабо-
та облегчается. Одно из положительных следствий применения такого подхода
заключается в повышении восприимчивости пациентов к групповому процессу.
Полезно поощрять пациентов к изложению их точки зрения на процесс того
или иного собрания группы. Многие инструкторы по групповой терапии, которые
учат на практике, ведя составленную из своих студентов экспериентальную груп-
пу, часто начинают встречу с описания процесса предыдущей встречи, подготов-
ленного специально для этого назначенным студентом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108