По завершении терапевтического курса, оглядываясь назад, почти все пациен-
ты воздают должное другим участникам, как существенно способствовавшим
улучшению их состояния. Иногда ссылаются на высказанные прямо поддержку и
совет, а порой речь идет просто о благожелательном присутствии, когда человек
получил возможность расти благодаря фасилитирующему, поддерживающему от-
ношению.
Альтруизм - почтенный, освященный веками терапевтический фактор и в дру-
гих системах лечения. К примеру, в примитивных культурах было принято давать
страдающему человеку задание: приготовить пир или выполнить какую-то дру-
гую общественно-полезную работу. Альтруизм играет важную роль и в католи-
ческой традиции. К примеру, в некоторых католических орденах (таких, как Лур-
ды) принято, чтобы больные молились не только каждый за себя, но и друг за
друга. Уорден Даффи, легендарная фигура Сан-Квентинской тюрьмы, однажды
заявил, что лучший способ помочь человеку-это позволить ему помочь вам.
Людям необходимо ощущать себя нужными и полезными. Среди бывших алкого-
" В 1973 г., в ходе работы первой, вероятно, группы, организованной для больных с далеко нашед-
шими формами рака, одна пациентка. Куги Вире (которая с самою начала помогала мне и разработке
концепции группы и ее организации), открыла первое собрание, раздав каждому но экчемиляру )ioii
притчи. Практика в дальнейшем показала, что это был провидческий акт, поскольку многим пациен-
там предстояло испытать на себе благоприятное воздействие терапевтическою фактора альтруиз-
ма47.
ликов обычным считается продолжать поддерживать контакты с АА многие годы
после того, как достигнут полной трезвости; многие члены общества делятся ис-
торией своего падения и последующего исправления по меньшей мере тысячу раз.
Неофиты не сразу в полной мере оценивают целительное воздействие, оказы-
ваемое на них другими членами группы. На практике получается так, что многие
потенциальные кандидаты противятся предложению пройти курс групповой тера-
пии, задавая вопрос: <Как может слепой вести слепого?> или: <Что мне могут дать
люди, такие же запутавшиеся, как и я? Кончится тем, что мы будем тянуть друг
друга вниз>. Это сопротивление лучше всего проработать посредством исследова-
ния критичной самооценки пациента. Как правило, пациент, которого идея полу-
чения помощи от других пациентов шокирует, по сути говорит: <У меня нет ниче-
го ценного, что я мог бы дать хоть кому-нибудь>.
Существует и другой, более тонкий, благоприятный аспект альтруистического
акта. Многие пациенты, жалующиеся на чувство бессмысленности существова-
ния, пребывания к состоянии патологической погруженности в себя, что принима-
ет формы навязчивого самокопания или исступленных попыток самореализовать-
ся. Я согласен с Виктором Франклом, что чувство смысла жизни вытекает из
самой жизни, его нельзя намеренно, сознательно добиться: это всегда только про-
изводный феномен, материализующийся, когда мы выходим за рамки самих себя,
когда мы забываем себя и погружаемся ц кого-то (или что-то) вне нас. Групповая
терапия имплицитно преподаст пациентам этот урок и дает им возможность при-
обрести новый, не солипсический угол зрения.
КОРРИГИРУЮЩАЯ РЕКАПИТУЛЯЦИЯ
ПЕРВИЧНОЙ СЕМЕЙНОЙ ГРУППЫ
Огромное большинство поступающих в группы пациентов-за исключением
страдающих от посттравматического стрессового синдрома или иного, медицин-
ского или связанного с окружением стресса - имеют в прошлом чрезвычайно не-
удовлетворительный опыт, полученной в первой и самой важной группе: первич-
ной семье. Терапевтическая группа во многих своих аспектах напоминает семью:
в ней также присутствуют авторитетные/родительские фигуры, равные друг другу
сиблинги, глубокие личностные отношения, сильные эмоции и глубокая близость
наравне с враждебностью и соперничеством. На практике группы психотерапии
зачастую ведут два терапевта-мужчина и женщина-в намеренной попытке
как можно лучше имитировать родительскую конфигурацию. После преодоления
начального дискомфорта, неизбежно, рано или поздно, члены группы будут взаи-
модействовать с ведущими или друг с другом в манере, напоминающей их взаимо-
отношения с родителями или сиблингами.
Существует множество разнообразных вариантов поведения: одни впадают в
беспомощную зависимость от ведущих, наделяя их несуществующими в реально-
сти знанием и властью; другие слепо отвергают ведущих, бросая им вызов, вос-
принимая их как инфантилизирующих и навязывающих свой контроль; третьи
ведут себя настороженно, считая, что ведущие стремятся лишить пациентов их
индивидуальности; есть и такие, которые пытаются посеять раздор между веду-
щими, разжечь таким способом несогласие между <родителями> и соперничество
между ними; некоторые ожесточенно конкурируют с другими пациентами, пыта-
ясь сосредоточить на себе внимание и заботу терапевтов; другие тратят энергию в
поисках союзников среди других пациентов, желая свергнуть терапевтов; а неко-
торые пренебрегают своими собственными интересами в кажущемся на первый
взгляд бескорыстным усилии угодить ведущим и другим пациентам.
Очевидно, аналогичные феномены имеют место и в индивидуальной терапии.
Однако группа обладает несравненно более широким и разнообразным репертуа-
ром рекаиитулятивных возможностей.
Бетти, пациентка одной моей группы, в течение нары встреч молча дулась - она
оплакивала тот факт, что принимает курс не индивидуальной, а групповой терапии. Она
заявила, что чувствует себя подавленно>, поскольку точно знает: группа не в состоянии удов-
летворить ее потребности. По ее словам, она знала, что может говорить о себе свободно в
разговоре с глазу на глаз с терапевтом или с любым из пациентов отдельно. Под давлением
окружающих Ксттн выразила свое раздражение но поводу тою, что другим членам группы
оказывасюя большая, чем ей, благосклонность. Во время недавней сессии одною из паци-
ентов iciulo встретили после возвращения из отпуска, в то время как ее собственного воз-
вращения из тгнуска почти никто не заметил. А другою похвалили за предложенную интер-
претацию, в ю время как она сделала аналогичное высказывание еще несколько недель на-
зад. a wro опять же никто не заметил. Кроме того. уже некоторое время она замечала за
собой растущее раздражение из-за необходимости делиться временем с другими членами
группы: она с нетерпением ждала момента, когда сможет взять слово и раздражалась всякий
раз, когда внимание окружающих переключалось на кого-то другого.
Была ли Бетти права? Являлась ли групповая терапия действительно неподхо-
дящей формой лечения для нес? Ничего подобного! Этот самый критицизм -- кор-
ни которого уходили в ее ранние взаимоотношения с сиблингами -- не являлся
веским аргументом против применения в ее случае групповой терапии. Совсем
наоборот: групповая форма терапии оказалась для нее особенно ценной, посколь-
ку дала возможность выйти на поверхность зависти и жажде внимания. В индиви-
дуальной терапии - когда терапевт лови г каждое слово пациента и вникает в каж-
дую его проблему, а от пациента ожидается, что он использует все выделенное ему
время - такого рода конфликты могу г прояви ться лишь запоздало, а то и вовсе не
проявиться.
Существенным является не столько сам факт высвобождения ранних семей-
ных конфликтов, сколько корректирующий характер этого высвобождения. Нельзя
допускать, чтобы тормозящие рост отношения закостенели и превратились в ту
ригидную и непроницаемую систему, которая характерна для многих семейных
структур. Напротив, фиксированные роли должны быть объектом постоянного ис-
следования и проверки на прочность. Одновременно с этим следует неизменно
поощрять применение пациентами определенных основополагающих правил про-
верки существующих взаимоотношений и новых моделей поведения. Ведь для
многих пациентов проработка проблем совместно с терапевтом и другими участ-
36 Глава I. Терапевтические факторы
пиками группы является в то же время проработкой какого-то давнишнего неза-
конченного дела. (Насколько явной должна быть работа над прошлым - вопрос
сложный и противоречивый, к его рассмотрению я нерейду в главе 5.)
РАЗВИТИЕ НАВЫКОВ СОЦИАЛИЗАЦИИ
Социальное научение - развитие базовых социальных умений - является те-
рапевтическим фактором, действующим во всех терапевтических группах, хотя
природа преподаваемых навыков и степень открытости процесса обучения значи-
тельно варьируются, в зависимости от типа групповой терапии. Иногда делается
явный упор на развитии социальных навыков-скажем, в группах, призванных
подготовить находящихся на стационарном лечении пациентов к выписке, или в
подростковых группах. В подобных случаях участников группы просят сыграть
роль - как будто они приходят, например, к потенциальному работодателю или
назначают кому-нибудь свидание.
В группах другого тина социальное обучение носит более опосредованный ха-
рактер. Участники групп динамической терапии, где одно из основных правил
поощряет открытую обратную связь, могут получить значимую для себя информа-
цию о своем пеадаптивном социальном поведении. Пациент может, к примеру,
узнать о приводящей собеседника в замешательство привычке отводить взгляд в
сторону при разговоре; о впечатлении, производимым его надменной, царстнен-
ной манерой себя держать; или о целом ряде других социальных привычек, кото-
рые совершенно незаметно для человека подрывали его социальные отношения.
Для людей, испытывающих недостаток близких отношений, группа зачастую яв-
ляется первым в их жизни источником адекватной межличностной обратной свя-
зи. Один пациент, например, который уже много лет осознавал, что окружающие
либо избегают, либо сокращают социальные контакты с ним, узнал в терапевти-
ческой группе, что виной тому была его навязчивая и чрезвычайно отталкиваю-
щая привычка перегружать речь во время разговора мелкими, не имеющими отно-
шения к делу деталями. Спустя несколько лет он рассказал мне, что одним из са-
мых важных событий его жн-зни стал разговор с участником группы (чье имя он
уже давным-давно забыл), когда тот сказал ему: <Когда ты говоришь о своих чув-
ствах, то нравишься мне, и я хочу сойтись с тобой ближе; но когда ты начинаешь
говорить о фактах и деталях, я хочу выскочить к черту из комнаты!>
Я не хочу чересчур упрощать: терапия - сложный процесс, содержание кото-
рого ни в коей мере не ограничивается простым выявлением и сочнательным, на-
меренным изменением социального поведения. Но, как будет показано в главе 3,
эти достижения (приобретения) представляют собой нечто большее, нежели про-
сто небольшой сопутствующий положительный э4)(})ект; часто они становятся
чрезвычайно полезным инструментом на начальных стадиях терапевтического
изменения.
Зачастую опытные участники терапевтических групп приобретают весьма
изощренные социальные навыки: они настроены в тон терапевтическому процес-
су (см. главу 6); они научились чутко реагировать на нужды окружающих и поми-
гать им; они освоили методы разрешения конфликтов; теперь они реже занимают
позицию судей, больше способны к эмпатии, правильному пониманию чувств дру-
гих людей и адекватному выражению этого понимания. Приобретенные умения
не могут не сослужить пациентам хорошую службу в их будущем социальном вза-
имодействии.
ИМИТАЦИОННОЕ ПОВЕДЕНИЕ
В ходе индивидуальной терапии пациенты порой сидят, ходят, говорят и даже
думают, подобно своим терапевтам. Собран значительный объем свидетельств
того, что ведущие групп оказывают влияние на формирование коммуникативных
паттернов в своих группах путем моделирования определенного поведения, на-
пример самораскрытия или оказания поддержки50. В группах процесс имитации
носит скорее диф4)узный характер: пациенты моделируют свое поведение, ориен-
тируясь на какие-то аспекты поведения других членов группы так же, как и тера-
певта5. Важность подражательного поведения измерить сложно. Однако данные
исследований в области социальной психологии наводят на мысль, что терапевты,
возможно, его недооценивают. Бандура, уже давно заявлявший, что социальное
научение не может быть адекватно объяснено с позиций одного лишь прямого под-
крепления, экспериментально продемонстрировал, что имитация является эффек-
тивной терапевтической силой52. Например, он успешно вылечил большое число
пациентов, страдающих страхом змей, прося их понаблюдать за тем, как он дер-
жит в руках змею. В групповой терапии нередко случается, что па пациенте благо-
приятно сказывается наблюдение за лечением другого пациента с аналогичным
комплексом проблем - феномен, обычно называемый терапией зрителя или за-
местительной терапией.
Имитационное поведение обычно играет более важную роль на ранних стади-
ях функционирования группы, чем на более поздних. Поначалу участники ищут
тех, с кем можно было бы идентифицироваться, и ими становятся более опытные
пациенты или терапевты54. Даже если само по себе подражательное поведение
непродолжительно, оно помогает раскрепостить пациента, делает его достаточно
раскованным, чтобы он смог экспериментировать с новыми моделями поведения.
А это, в свою очередь, запускает механизм спирали адаптации (см. главу 4).
Нередко пациенты на протяжении курса <примеряют>, так сказать, кусочки и клоч-
ки других людей, а потом отбрасывают их как неподходящие. Этот процесс может
иметь большое терапевтическое значение: выяснив, чем мы не являемся, мы дела-
ем важный шаг к выяснению того, что мы есть.
Глава 2
МЕЖЛИЧНОСТНОЕ
НАУЧЕНИЕ
Межличностное научение, как я определяю его, представляет собой широкоохват-
ный и сложный терапевтический фактор. Это присущий групповой терапии ана-
лог таких важных терапевтических (факторов индивидуальной терапии, как ип-
сайт, проработка переноса и корригирующий эмоциональный опыт. Но, кроме
того, оно включает в себя процессы, характерные исключительно для группового
формата. Чтобы сформулировать концепцию межличностного научения и описать
механизм, посредством которого оно способствует терапевтическому изменению,
прежде мне необходимо рассмотреть три другие концепции:
1. Важность межличностных отношении.
2. Корригирующий эмоциональный опыт.
3. Группа как социальный микрокосы.
ВАЖНОСТЬ МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИИ
Под каким бы углом зрения мы ни рассматривали человеческое общество -
изучая ли эволюционное развитие всего человечества, или подробно исследуя раз-
витие отдельной личности - во всех случаях мы обязаны рассматривать челове-
ческое существо в матрице его межличностных отношений. Данные, полученные
в результате изучения примитивных человеческих культур и приматов, убедитель-
но подтверждают, что люди всегда жили группами, характеризующимися интен-
сивными и постоянными взаимоотношениями между их членами. Межличност-
ное поведение с точки зрения эволюции было поведением отчетливо адаптацион-
ным: без глубинных, позитивных и обоюдных мсжличностных уз выживание ни
отдельного индивидуума, ни вида в целом было бы невозможным.
i 39
Джон Боулби, изучая ранние взаимоотношения матери и ребенка, пришел к
выводу, что реализация привязанности не только необходима для выживания, но
что такое поведение является глубинным свойством, присуще нам изначально, ге-
нетически <встроено> в нас. Если мать и младенца разлучают, то оба испытыва-
ют острую тревогу, сопровождающуюся поисками утраченного объекта. Более
длительное разлучение чревато для ребенка серьезными, глубокими последствия-
ми. Голдшмидт, па основании исчерпывающего изучения этнографических дан-
ных, утверждает:
Человек но самой своей природе предан социальному существованию, а потому неиз-
менно оказывается перед дилеммой: служить своим собственным интересам или учитывать
интересы группы, к которой он принадлежит. В той мере, в какой эта дилемма вообще может
быть разрешена, она находит свое разрешение в факте, что собственные интересы человека
лучше всего удовлетворяются через служение ближним... Потребность в позитивном аф-
фекте означает, что каждый человек жаждет отклика со стороны своего человеческою окру-
жения, Это можно рассматривать как голод, но сути не отличающийся от физического голо-
да, однако более генерализованный. В зависимости от различных условий это выражается
как желание контакта, признания и принятия, желание одобрения, похвалы или господства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108
ты воздают должное другим участникам, как существенно способствовавшим
улучшению их состояния. Иногда ссылаются на высказанные прямо поддержку и
совет, а порой речь идет просто о благожелательном присутствии, когда человек
получил возможность расти благодаря фасилитирующему, поддерживающему от-
ношению.
Альтруизм - почтенный, освященный веками терапевтический фактор и в дру-
гих системах лечения. К примеру, в примитивных культурах было принято давать
страдающему человеку задание: приготовить пир или выполнить какую-то дру-
гую общественно-полезную работу. Альтруизм играет важную роль и в католи-
ческой традиции. К примеру, в некоторых католических орденах (таких, как Лур-
ды) принято, чтобы больные молились не только каждый за себя, но и друг за
друга. Уорден Даффи, легендарная фигура Сан-Квентинской тюрьмы, однажды
заявил, что лучший способ помочь человеку-это позволить ему помочь вам.
Людям необходимо ощущать себя нужными и полезными. Среди бывших алкого-
" В 1973 г., в ходе работы первой, вероятно, группы, организованной для больных с далеко нашед-
шими формами рака, одна пациентка. Куги Вире (которая с самою начала помогала мне и разработке
концепции группы и ее организации), открыла первое собрание, раздав каждому но экчемиляру )ioii
притчи. Практика в дальнейшем показала, что это был провидческий акт, поскольку многим пациен-
там предстояло испытать на себе благоприятное воздействие терапевтическою фактора альтруиз-
ма47.
ликов обычным считается продолжать поддерживать контакты с АА многие годы
после того, как достигнут полной трезвости; многие члены общества делятся ис-
торией своего падения и последующего исправления по меньшей мере тысячу раз.
Неофиты не сразу в полной мере оценивают целительное воздействие, оказы-
ваемое на них другими членами группы. На практике получается так, что многие
потенциальные кандидаты противятся предложению пройти курс групповой тера-
пии, задавая вопрос: <Как может слепой вести слепого?> или: <Что мне могут дать
люди, такие же запутавшиеся, как и я? Кончится тем, что мы будем тянуть друг
друга вниз>. Это сопротивление лучше всего проработать посредством исследова-
ния критичной самооценки пациента. Как правило, пациент, которого идея полу-
чения помощи от других пациентов шокирует, по сути говорит: <У меня нет ниче-
го ценного, что я мог бы дать хоть кому-нибудь>.
Существует и другой, более тонкий, благоприятный аспект альтруистического
акта. Многие пациенты, жалующиеся на чувство бессмысленности существова-
ния, пребывания к состоянии патологической погруженности в себя, что принима-
ет формы навязчивого самокопания или исступленных попыток самореализовать-
ся. Я согласен с Виктором Франклом, что чувство смысла жизни вытекает из
самой жизни, его нельзя намеренно, сознательно добиться: это всегда только про-
изводный феномен, материализующийся, когда мы выходим за рамки самих себя,
когда мы забываем себя и погружаемся ц кого-то (или что-то) вне нас. Групповая
терапия имплицитно преподаст пациентам этот урок и дает им возможность при-
обрести новый, не солипсический угол зрения.
КОРРИГИРУЮЩАЯ РЕКАПИТУЛЯЦИЯ
ПЕРВИЧНОЙ СЕМЕЙНОЙ ГРУППЫ
Огромное большинство поступающих в группы пациентов-за исключением
страдающих от посттравматического стрессового синдрома или иного, медицин-
ского или связанного с окружением стресса - имеют в прошлом чрезвычайно не-
удовлетворительный опыт, полученной в первой и самой важной группе: первич-
ной семье. Терапевтическая группа во многих своих аспектах напоминает семью:
в ней также присутствуют авторитетные/родительские фигуры, равные друг другу
сиблинги, глубокие личностные отношения, сильные эмоции и глубокая близость
наравне с враждебностью и соперничеством. На практике группы психотерапии
зачастую ведут два терапевта-мужчина и женщина-в намеренной попытке
как можно лучше имитировать родительскую конфигурацию. После преодоления
начального дискомфорта, неизбежно, рано или поздно, члены группы будут взаи-
модействовать с ведущими или друг с другом в манере, напоминающей их взаимо-
отношения с родителями или сиблингами.
Существует множество разнообразных вариантов поведения: одни впадают в
беспомощную зависимость от ведущих, наделяя их несуществующими в реально-
сти знанием и властью; другие слепо отвергают ведущих, бросая им вызов, вос-
принимая их как инфантилизирующих и навязывающих свой контроль; третьи
ведут себя настороженно, считая, что ведущие стремятся лишить пациентов их
индивидуальности; есть и такие, которые пытаются посеять раздор между веду-
щими, разжечь таким способом несогласие между <родителями> и соперничество
между ними; некоторые ожесточенно конкурируют с другими пациентами, пыта-
ясь сосредоточить на себе внимание и заботу терапевтов; другие тратят энергию в
поисках союзников среди других пациентов, желая свергнуть терапевтов; а неко-
торые пренебрегают своими собственными интересами в кажущемся на первый
взгляд бескорыстным усилии угодить ведущим и другим пациентам.
Очевидно, аналогичные феномены имеют место и в индивидуальной терапии.
Однако группа обладает несравненно более широким и разнообразным репертуа-
ром рекаиитулятивных возможностей.
Бетти, пациентка одной моей группы, в течение нары встреч молча дулась - она
оплакивала тот факт, что принимает курс не индивидуальной, а групповой терапии. Она
заявила, что чувствует себя подавленно>, поскольку точно знает: группа не в состоянии удов-
летворить ее потребности. По ее словам, она знала, что может говорить о себе свободно в
разговоре с глазу на глаз с терапевтом или с любым из пациентов отдельно. Под давлением
окружающих Ксттн выразила свое раздражение но поводу тою, что другим членам группы
оказывасюя большая, чем ей, благосклонность. Во время недавней сессии одною из паци-
ентов iciulo встретили после возвращения из отпуска, в то время как ее собственного воз-
вращения из тгнуска почти никто не заметил. А другою похвалили за предложенную интер-
претацию, в ю время как она сделала аналогичное высказывание еще несколько недель на-
зад. a wro опять же никто не заметил. Кроме того. уже некоторое время она замечала за
собой растущее раздражение из-за необходимости делиться временем с другими членами
группы: она с нетерпением ждала момента, когда сможет взять слово и раздражалась всякий
раз, когда внимание окружающих переключалось на кого-то другого.
Была ли Бетти права? Являлась ли групповая терапия действительно неподхо-
дящей формой лечения для нес? Ничего подобного! Этот самый критицизм -- кор-
ни которого уходили в ее ранние взаимоотношения с сиблингами -- не являлся
веским аргументом против применения в ее случае групповой терапии. Совсем
наоборот: групповая форма терапии оказалась для нее особенно ценной, посколь-
ку дала возможность выйти на поверхность зависти и жажде внимания. В индиви-
дуальной терапии - когда терапевт лови г каждое слово пациента и вникает в каж-
дую его проблему, а от пациента ожидается, что он использует все выделенное ему
время - такого рода конфликты могу г прояви ться лишь запоздало, а то и вовсе не
проявиться.
Существенным является не столько сам факт высвобождения ранних семей-
ных конфликтов, сколько корректирующий характер этого высвобождения. Нельзя
допускать, чтобы тормозящие рост отношения закостенели и превратились в ту
ригидную и непроницаемую систему, которая характерна для многих семейных
структур. Напротив, фиксированные роли должны быть объектом постоянного ис-
следования и проверки на прочность. Одновременно с этим следует неизменно
поощрять применение пациентами определенных основополагающих правил про-
верки существующих взаимоотношений и новых моделей поведения. Ведь для
многих пациентов проработка проблем совместно с терапевтом и другими участ-
36 Глава I. Терапевтические факторы
пиками группы является в то же время проработкой какого-то давнишнего неза-
конченного дела. (Насколько явной должна быть работа над прошлым - вопрос
сложный и противоречивый, к его рассмотрению я нерейду в главе 5.)
РАЗВИТИЕ НАВЫКОВ СОЦИАЛИЗАЦИИ
Социальное научение - развитие базовых социальных умений - является те-
рапевтическим фактором, действующим во всех терапевтических группах, хотя
природа преподаваемых навыков и степень открытости процесса обучения значи-
тельно варьируются, в зависимости от типа групповой терапии. Иногда делается
явный упор на развитии социальных навыков-скажем, в группах, призванных
подготовить находящихся на стационарном лечении пациентов к выписке, или в
подростковых группах. В подобных случаях участников группы просят сыграть
роль - как будто они приходят, например, к потенциальному работодателю или
назначают кому-нибудь свидание.
В группах другого тина социальное обучение носит более опосредованный ха-
рактер. Участники групп динамической терапии, где одно из основных правил
поощряет открытую обратную связь, могут получить значимую для себя информа-
цию о своем пеадаптивном социальном поведении. Пациент может, к примеру,
узнать о приводящей собеседника в замешательство привычке отводить взгляд в
сторону при разговоре; о впечатлении, производимым его надменной, царстнен-
ной манерой себя держать; или о целом ряде других социальных привычек, кото-
рые совершенно незаметно для человека подрывали его социальные отношения.
Для людей, испытывающих недостаток близких отношений, группа зачастую яв-
ляется первым в их жизни источником адекватной межличностной обратной свя-
зи. Один пациент, например, который уже много лет осознавал, что окружающие
либо избегают, либо сокращают социальные контакты с ним, узнал в терапевти-
ческой группе, что виной тому была его навязчивая и чрезвычайно отталкиваю-
щая привычка перегружать речь во время разговора мелкими, не имеющими отно-
шения к делу деталями. Спустя несколько лет он рассказал мне, что одним из са-
мых важных событий его жн-зни стал разговор с участником группы (чье имя он
уже давным-давно забыл), когда тот сказал ему: <Когда ты говоришь о своих чув-
ствах, то нравишься мне, и я хочу сойтись с тобой ближе; но когда ты начинаешь
говорить о фактах и деталях, я хочу выскочить к черту из комнаты!>
Я не хочу чересчур упрощать: терапия - сложный процесс, содержание кото-
рого ни в коей мере не ограничивается простым выявлением и сочнательным, на-
меренным изменением социального поведения. Но, как будет показано в главе 3,
эти достижения (приобретения) представляют собой нечто большее, нежели про-
сто небольшой сопутствующий положительный э4)(})ект; часто они становятся
чрезвычайно полезным инструментом на начальных стадиях терапевтического
изменения.
Зачастую опытные участники терапевтических групп приобретают весьма
изощренные социальные навыки: они настроены в тон терапевтическому процес-
су (см. главу 6); они научились чутко реагировать на нужды окружающих и поми-
гать им; они освоили методы разрешения конфликтов; теперь они реже занимают
позицию судей, больше способны к эмпатии, правильному пониманию чувств дру-
гих людей и адекватному выражению этого понимания. Приобретенные умения
не могут не сослужить пациентам хорошую службу в их будущем социальном вза-
имодействии.
ИМИТАЦИОННОЕ ПОВЕДЕНИЕ
В ходе индивидуальной терапии пациенты порой сидят, ходят, говорят и даже
думают, подобно своим терапевтам. Собран значительный объем свидетельств
того, что ведущие групп оказывают влияние на формирование коммуникативных
паттернов в своих группах путем моделирования определенного поведения, на-
пример самораскрытия или оказания поддержки50. В группах процесс имитации
носит скорее диф4)узный характер: пациенты моделируют свое поведение, ориен-
тируясь на какие-то аспекты поведения других членов группы так же, как и тера-
певта5. Важность подражательного поведения измерить сложно. Однако данные
исследований в области социальной психологии наводят на мысль, что терапевты,
возможно, его недооценивают. Бандура, уже давно заявлявший, что социальное
научение не может быть адекватно объяснено с позиций одного лишь прямого под-
крепления, экспериментально продемонстрировал, что имитация является эффек-
тивной терапевтической силой52. Например, он успешно вылечил большое число
пациентов, страдающих страхом змей, прося их понаблюдать за тем, как он дер-
жит в руках змею. В групповой терапии нередко случается, что па пациенте благо-
приятно сказывается наблюдение за лечением другого пациента с аналогичным
комплексом проблем - феномен, обычно называемый терапией зрителя или за-
местительной терапией.
Имитационное поведение обычно играет более важную роль на ранних стади-
ях функционирования группы, чем на более поздних. Поначалу участники ищут
тех, с кем можно было бы идентифицироваться, и ими становятся более опытные
пациенты или терапевты54. Даже если само по себе подражательное поведение
непродолжительно, оно помогает раскрепостить пациента, делает его достаточно
раскованным, чтобы он смог экспериментировать с новыми моделями поведения.
А это, в свою очередь, запускает механизм спирали адаптации (см. главу 4).
Нередко пациенты на протяжении курса <примеряют>, так сказать, кусочки и клоч-
ки других людей, а потом отбрасывают их как неподходящие. Этот процесс может
иметь большое терапевтическое значение: выяснив, чем мы не являемся, мы дела-
ем важный шаг к выяснению того, что мы есть.
Глава 2
МЕЖЛИЧНОСТНОЕ
НАУЧЕНИЕ
Межличностное научение, как я определяю его, представляет собой широкоохват-
ный и сложный терапевтический фактор. Это присущий групповой терапии ана-
лог таких важных терапевтических (факторов индивидуальной терапии, как ип-
сайт, проработка переноса и корригирующий эмоциональный опыт. Но, кроме
того, оно включает в себя процессы, характерные исключительно для группового
формата. Чтобы сформулировать концепцию межличностного научения и описать
механизм, посредством которого оно способствует терапевтическому изменению,
прежде мне необходимо рассмотреть три другие концепции:
1. Важность межличностных отношении.
2. Корригирующий эмоциональный опыт.
3. Группа как социальный микрокосы.
ВАЖНОСТЬ МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИИ
Под каким бы углом зрения мы ни рассматривали человеческое общество -
изучая ли эволюционное развитие всего человечества, или подробно исследуя раз-
витие отдельной личности - во всех случаях мы обязаны рассматривать челове-
ческое существо в матрице его межличностных отношений. Данные, полученные
в результате изучения примитивных человеческих культур и приматов, убедитель-
но подтверждают, что люди всегда жили группами, характеризующимися интен-
сивными и постоянными взаимоотношениями между их членами. Межличност-
ное поведение с точки зрения эволюции было поведением отчетливо адаптацион-
ным: без глубинных, позитивных и обоюдных мсжличностных уз выживание ни
отдельного индивидуума, ни вида в целом было бы невозможным.
i 39
Джон Боулби, изучая ранние взаимоотношения матери и ребенка, пришел к
выводу, что реализация привязанности не только необходима для выживания, но
что такое поведение является глубинным свойством, присуще нам изначально, ге-
нетически <встроено> в нас. Если мать и младенца разлучают, то оба испытыва-
ют острую тревогу, сопровождающуюся поисками утраченного объекта. Более
длительное разлучение чревато для ребенка серьезными, глубокими последствия-
ми. Голдшмидт, па основании исчерпывающего изучения этнографических дан-
ных, утверждает:
Человек но самой своей природе предан социальному существованию, а потому неиз-
менно оказывается перед дилеммой: служить своим собственным интересам или учитывать
интересы группы, к которой он принадлежит. В той мере, в какой эта дилемма вообще может
быть разрешена, она находит свое разрешение в факте, что собственные интересы человека
лучше всего удовлетворяются через служение ближним... Потребность в позитивном аф-
фекте означает, что каждый человек жаждет отклика со стороны своего человеческою окру-
жения, Это можно рассматривать как голод, но сути не отличающийся от физического голо-
да, однако более генерализованный. В зависимости от различных условий это выражается
как желание контакта, признания и принятия, желание одобрения, похвалы или господства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108