Последний фактор имеет существенное значение для клинической практики.
Чем сильнее группа привлекает человека, с тем большим уважением он отнесется
к ее суждению и с тем большим вниманием и серьезностью он воспримет любое
расхождение между внешней оценкой и самооценкой. Это расхождение создает
состояние диссонанса, которое человек стремится скорректировать.
Предположим, это расхождение изменяет соотношение в негативную сторону:
группа дает индивидууму более низкую оценку, чем он дает себе сам. Каким обра-
зом устранить расхождение? Первый способ заключается в неправильном воспри-
ятии, отрицании или искажении оценки группы. В терапевтической группе по-
добный нездоровый вариант нежелателен, поскольку он порождает порочный
круг: начинается с того, что группа низко оценивает своего члена на том основа-
нии, что он или она недостаточно участвует в выполнении задачи группы (которая
для терапевтической группы заключается в активном исследовании своего <Я> и
своих отношений с окружающими). Любые усиление защиты и проблемы обще-
ния будут еще более снижать групповую оценку этого участника. В таких случаях,
в итоге, обращение группы к человеку все-таки проламывается сквозь защитные
барьеры, если только он не прибегнет к граничащим с психотическими механиз-
мам искажения реальности.
Другой, и более типичный способ устранить расхождение между мнением че-
ловека о себе и мнением о нем окружающих, это девальвировать группу, подчер-
кивая, например, что группа искусственна, что она состоит из очень неуравнове-
шенных людей, и сравнивая эту группу с некоей другой группой (социальной или
профессиональной), которая оценивает данного индивидуума по-другому. Избрав-
шие такой путь (например, девиантные члены группы, речь о них идет в главе 8),
как правило, пугаются, бросая терапию.
И наконец, последним и терапевтическим способом разрешения противоречия
будет попытка со стороны индивидуума повысить свою внешнюю оценку путем
изменения тех своих черт и установок, которые подверглись критике со сторо-
ны группы. Вероятность применения человеком этого метода тем выше, чем при-
тягательнее для него группа. Важно еще, чтобы внешняя оценка не была суще-
ственно ниже самооценки. Но не является ли использование давления группы в
качестве орудия изменения индивидуального поведения формой социального ин-
женеринга? Не является ли оно механическим? Не будет ли это пренебрежением
более глубокими уровнями интеграции? Действительно, групповая терапия ис-
пользует бихевиористские принципы: психотерапия во всех своих вариантах
является в основе своей формой обучения. Даже самые недирективные из психо-
терапевтов прибегают, на неосознанном уровне, к технике оперантного обуслов-
Механизм воздействия 83
ливания они сигнализируют пациентам, явно или подспудно, о том, какие модели
поведения или установки желательны136.
Однако это не означает, что мы принимаем откровенно бихевиористский, меха-
нистический взгляд на пациента. Формирование поведения и установок посред-
ством аверсивного обусловливания не является, по моему мнению, ни целесооб-
разным, ни эффективным, если эти техники применяются изолированно. Хотя не-
редки случаи, когда сообщают о стойком улучшении состояния пациента после
устранения посредством бихевиористских техник тревожащих пациента жалоб,
более пристальное изучение ситуации неизменно выявляет, что в процессе были
задействованы важные межличностные отношения. Или отношения терапевт-
пациент в бихевиоральной или когнитивной терапии оказывались более значимы-
ми, чем терапевт отдавал себе в этом отчет (и в настоящее время имеются исследо-
вательские данные в поддержку этого предположения)137; или же симптоматиче-
ское облегчение способствовало неким важным изменениям в социальных отно-
шениях пациента, а эти изменения, в свою очередь, способствовали закреплению
и стимуляции улучшения пациента. Фактически, как я уже не раз подчеркивал, все
терапевтические факторы причудливо переплетаются и должны рассматриваться
как часть сложного, развивающегося по спирали процесса.
Изменения в поведении или установках, независимо от своего происхождения,
порождают другие изменения. Группа изменила свое мнение о ком-то из своих
участников; тот, в свою очередь, чувствует себя более удовлетворенным в группе и
с группой; и вот уже механизм спирали адаптации, о которой шла речь в предыду-
щей главе, пришел в движение.
Гораздо более распространен в практике психотерапевтических групп случай,
когда происходит расхождение противоположного рода: группа думает о человеке
лучше, чем он сам думает о себе. Опять же, такой участник оказывается в ситуа-
ции диссонанса и пытается устранить расхождение. Как это сделать? Человек мо-
жет попробовать снизить внешнюю оценку путем демонстрации собственных не-
достатков. Однако в терапевтических группах эта тактика парадоксальным обра-
зом дает обратный эффект, повышения внешней оценки - разговор о своих недос-
татках относится к разряду тщательно культивируемых в групповой терапии норм
и повышает принятие участника группой. Согласно другому возможному, тера-
певтически желательному сценарию, пациент пересматривает и изменяет свою
низкую самооценку. Небольшой пример из практики поможет облечь голую фор-
мулировку в плоть и кровь:
1-1 Мариэтта, домохозяйка 34 лет, с эмоционально бедным фоном, обратилась к психоте-
рапии из-за тревоги и вины, возникших у нее в результате ряда внебрачных связей. Ее само-
оценка была чрезвычайной низкой - она не находила в себе ничего, что не подвергала бы
самобичеванию: внешность, интеллект, речь, отсутствие воображения, исполнение роли
матери и жены. Источник некоторого утешения она нашла в религии, однако благословение
оказалось палкой о двух концах: она чувствовала себя недостойной общения с верующими в
ее общине. Она вышла замуж за мужчину, которого считала отвратительным, но тем не ме-
нее хорошим человеком - уж конечно, достаточно хорошим для нее. И только в своих сек-
суальных связях, в особенности если она имела их с несколькими мужчинами одновремен-
84 Глава 3. Сплоченность группы
но, она, как ей казалось, оживала - ощущала себя привлекательной, желанной, способной
дать что-то, что представляет ценность для других. Однако такое поведение вступало в ост-
рое противоречие с ее религиозными убеждениями. В итоге она испытывала значительную
тревогу и продолжала самоунижение.
Рассматривая группу как социальный микрокосм, терапевт вскоре заметил тенденции,
характерные для поведения Мариэтты в группе. Она часто заводила разговор о чувстве вины,
которое испытывает из-за своего сексуального поведения. Много часов группа провела, бо-
рясь со щекотливыми последствиями ее затруднительного положения. Однако все время
пребывания в группе она вела себя отстраненно и ничего не предлагала. С группой она вела
себя точно так же, как и со своим социальным окружением. Она могла принадлежать ей, но
она не могла по-настоящему взаимодействовать с другими людьми: как ей казалось, из все-
го, что она может предложить, интерес представляют только ее гениталии.
Курс терапии для нее, по большей части, состоял из постепенного пересмотра и в итоге
развенчания ее убеждения в том, что она не может предложить другим ничего ценного, кро-
ме своей сексуальности. По мере того как она начала откликаться на нужды других, предла-
гать им поддержку, тепло и обратную связь, делиться своими собственными многочислен-
ными проблемами и заботами, постепенно она стала замечать, что группа ее все больше и
больше ценит. Расхождение между внешней оценкой Мариэтты и ее самооценкой увеличи-
валось (группа оценивала ее выше, чем она ценила себя), и вскоре ей не оставалось ничего
другого, как начать более реалистично и положительно относиться к самой себе. Мало-по-
малу начал приходить в движение механизм спирали адаптации: она начала строить значи-
мые отношения несексуального характера как в группе, так и вне ее, что, в свою очередь,
способствовало дальнейшему повышению ее самооценки.
Самооценка, внешняя оценка и терапевтическое изменение:
данные исследований
Исследователи в области групповой терапии не направляли свои усилия конк-
ретно на изучение взаимосвязи между внешней оценкой и изменением самооцен-
ки. Однако имеются интересные данные, полученные в ходе обследования групп
опыта (см. главу 16). Эти данные подтверждают, что снижение внешней оценки
влекло за собой и снижение самооценки участников группы138. (Внешняя/группо-
вая оценка определяется измерением социометрического статуса: участников груп-
пы просят ранжировать друг друга по нескольким переменным.) Исследователи
также обнаружили, что чем более низкой считает участник группы свою внешнюю
оценку, тем более приемлемым он оказывается для остальных членов группы.
Другими словами, способность не скрывать от себя собственные недостатки или
даже судить себя немного слишком сурово, повышает внешнюю оценку человека.
Скромность, если она не выходит за определенные рамки, гораздо легче поддает-
ся изменению, нежели высокомерие.
Кроме того, интерес представляют данные по личной популярности, перемен-
ной, тесно связанной с внешней оценкой. Упомянутое ранее обследование 40 па-
циентов групповой терапии показало, что пациенты, пользовавшиеся на 6-й и
12-й неделях курса наибольшей популярностью в группе, в конце года достигли
гораздо большего терапевтического результата, чем прочие пациенты139. По всей
видимости, лучший исход терапии для пациентов, которые уже на ранних стадиях
группы имеют высокую внешнюю оценку, предрешен.
Механизм воздействия . 85
Чтобы разобраться в этом феномене, исследователи изучали детерминанты по-
пулярности. Какие факторы отвечают за приобретение популярности членом те-
рапевтической группы? Три переменные, которые сами по себе. не коррелировали
с исходом терапии, значимо коррелируют с популярностью:
1. Предшествующее самораскрытие140.
2. Межличностная совместимость41: индивидуумы, чьи личностные потребнос-
ти (возможно, по чистой случайности) объединялись с личностными потреб-
ностями прочих членов группы, становились популярными.
3. Другие социометрические показатели: участники группы, которых часто выби-
рали как компаньонов для совместного досуга или которые хорошо работали с
коллегами, приобретали в группе популярность.
Клиническое обследование наиболее популярных и наименее популярных
участников группы показало, что популярностью пользовались по большей части
люди молодые, образованные, интеллигентные и склонные к самоанализу. Они
заполняли вакуум руководства, который образовывался на ранних стадиях работы
группы, когда терапевт отказывался брать на себя традиционную роль лидера.
Наиболее непопулярных пациентов отличали такие качества, как ярко выражен-
ная ригидность, склонность к морализаторству, несклонность к самоанализу и наи-
меньшая вовлеченность в стоящие перед группой задачи. Поведение некоторых
характеризовалось откровенными отклонениями, они нападали на группу и само-
изолировались. У более шизоидных индивидуумов групповой процесс вызывал
страх; они пребывали на периферии и никогда не настраивались на одну с группой
<волну>. Данные, полученные в ходе обследования 46 пациентов групповой тера-
пии, позволили сделать вывод: наименее популярные пациенты (такие, относитель-
но которых прочие участники группы придерживались наименее положительного
мнения) более других склонны бросать группу до окончания терапии142.
Результаты проведенного Либерманом, Яломом и Майлзом обследования труп-
пы встреч подтверждают это заключение143. Данные социометрии показали, что
участники группы с самыми высокими результатами терапии пользовались в груп-
пе влиянием. Кроме того, их поведение гармонировало с такими ценностями групп
встреч, как готовность идти на риск, спонтанность, открытость, самораскрытие,
экспрессивность, помощь группе (group facilitation). Эти данные подтвердили об-
ширные свидетельства, полученные в результате социально-психологических ис-
следований малых групп и демонстрирующие, что участники группы, наиболее
твердо придерживающиеся групповых норм, завоевывали позицию наибольшей
популярности и влиятельности144.
Подводя итог: для участников группы, пользующихся в ней популярностью и
влиянием, вероятность терапевтического изменения выше. Они приобретают по-
пулярность и влияние благодаря активному участию, самораскрытию, самоиссле-
дованию, эмоциональной экспрессивности, интересу к окружающим, лидерским
качествам, поддержке группы и отсутствию защитного поведения (nondefensiveness).
Важно подчеркнуть, что наградой индивидууму, который придерживается при-
нятых в группе норм, служит не только повышение внешней оценки в рамках груп-
пы. Социальные навыки, которые человек использует для приобретения популяр-
ности в группе, помогают ему более эффективно разрешать межличностные про-
блемы и вне ее. Таким образом, рост популярности человека в группе обладает
двояким терапевтическим действием: с одной стороны, он повышает самооценку,
а с другой - подкрепляет адаптивные социальные умения.
Сплоченность группы и посещаемость
Очевидно, что непрерывность пребывания в группе является необходимой, хотя
и недостаточной, предпосылкой успешного лечения. Несколько обследований по-
казали, что пациенты, бросившие терапию на ранних этапах курса, не получали от
нее особой пользы45. Были опрошены более 50 пациентов, бросивших курс дол-
госрочной терапии в пределах первых 12 встреч. По их словам, подтолкнул их к
этому какой-то стресс, который им пришлось испытать в группе. Опыт терапии не
удовлетворял их, лучше им тоже не стало; фактически, многие стали чувствовать
себя хуже146. Что касается пациентов, которые оставались в группе в течение по
крайней мере нескольких месяцев, то вероятность того, что терапия пойдет им на
пользу, возрастала (по данным одного обследования, до 85 %)147.
Чем выше привлекательность группы для пациента, тем больше вероятность,
что он будет продолжать оставаться ее участником. Это верно в отношении как
терапевтических групп148, так и групп встреч, лабораторных групп (групп, создан-
ных с какой-то исследовательской целью) и целевых групп (сформированных, что-
бы выполнить определенную задачу)149. Например, при изучении 23 организаций
студентов колледжей была выявлена значимая корреляция между посещаемостью
и сплоченностью группы150. Ялом и Рэнд, изучая сплоченность среди 40 членов
пяти терапевтических групп, обнаружили, что наименее тяготеющие к сплоченно-
сти участники групп бросали курс в пределах первых 12 встреч151. В другом ис-
следовании было показано, что участники групп, получавшие наивысшее количе-
ство баллов по критерию сплоченности на 6-й и 12-й встречах, впоследствии,
в продолжении курса, длившегося целый год, посещали значительно больше
встреч ".По данным обследования 66 пациентов, 22 из которых ушли из группы,
ушедшие менее других тяготели к сплоченности - они были меньше вовлечены в
группу, воспринимали ее как менее сочувствующую и поддерживающую, и другие
члены группы оценивали их менее позитивно153.
В исследовании групп встреч, проведенном Либерманом, Яломом и Майлзом,
была выявлена прямая зависимость между низкой сплоченностью и выходом из
группы154. Те, кто уходил, не испытывали особого чувства принадлежности к груп-
пе и чаще всего бросали ее, потому что чувствовали, что их отвергают или атаку-
ют, или не ощущали связи с другими участниками
Связь между сплоченностью и сохранением членства в группе распостраняет-
ся и на группу в целом. С одной стороны, наименее склонные к сплоченности
участники отказывались от членства в группе и не получали от терапии пользы, со
Механизм воздействия 87
своей стороны, несплоченные группы с высокой сменяемостью пациентов так же
оказываются менее полезными для остающихся пациентов.
Стабильный состав участников является необходимым условием эффективно-
сти работы долгосрочной интеракционной групповой терапии. Хотя большинство
терапевтических групп на ранних этапах проходят через фазу нестабильности, ког-
да одни пациенты покидают группу, а другие присоединяются к ней, затем насту-
пает длительная фаза стабильности, на которую и приходится основная масса те-
рапевтической работы. По-видимому, некоторые группы вступают в фазу стабиль-
ности раньше, в то время как другие так никогда ее и не достигают.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108