Если судить по этим
данным, может сложиться впечатление, что богатый богатеет, а бедный беднеет.
Что за парадокс! Пациенты, менее других способные работать в группе, в мень-
шей степени обладающие необходимыми для этого качествами - именно пациен-
ты, больше остальных нуждающиеся в помощи, которую может предложить
группа, - почти наверняка потерпят неудачу! Данный парадокс (наряду с эконо-
258 Глава 8. Отбор пациентов
мическими факторами) привел к попытке модифицировать терапевтическую груп-
пу таким образом, чтобы она больше соответствовала потребностям этих наибо-
лее остро нуждающихся в помощи пациентов391.
Результаты еще одного, последнего, исследования, я рассмотрю более подроб-
но, поскольку оно в значительной степени связано с процессом отбора392. Я изучал
девять терапевтических групп университетской амбулаторной клиники в течение
первых шести месяцев работы и обследовал всех пациентов, которые прервали
терапию после 12 собраний или менее. В общей сложности в работе групп прини-
мали участие 97 пациентов (71 человек в самом начале и 26, присоединившихся
позже); 35 из них ушли на ранних этапах терапии. С ними и их терапевтами прово-
дились собеседования, им предлагали заполнять специальные опросные листы.
Еще одним источником информации стали видеозаписи сессий и наблюдения за
их ходом, а также взятые из историй болезни демографические данные и информа-
ция о прошлом пациентов. В результате был получен значительный объем данных.
При анализе полученных данных были выявлены девять основных причин, по
которым пациенты прерывают курс терапии.
1. Внешние факторы.
2. Девиантность по отношению к группе.
3. Проблемы близости.
4. Страх перед <эмоциональным заражением>.
5. Неспособность <делить> терапевта с другими участниками.
6. Осложнения, вызванные одновременным прохождением индивидуальной и
групповой терапий.
7. Действия пациентов-<провокаторов> в самом начале группы.
8. Неадекватная ориентация по отношению к терапии.
9. Осложнения, проистекающие из образования подгрупп.
Обычно решение прервать терапию раньше срока принимается под влиянием
более чем одного фактора. Некоторые факторы теснее связаны с внешними обсто-
ятельствами или стойким чертами характера, с которыми пациент приходит в груп-
пу, и потому имеют большее отношение к процессу отбора, в то время как другие
связаны с проблемами, возникающими внутри группы, и, соответственно, отно-
сятся скорее к технике терапевта (я рассмотрю эти проблемы в главах 10 и 11).
Более всего к вопросу установления критериев отбора имеют отношение те паци-
енты, которые покидают группу по причине внешних обстоятельств, девиантнос-
ти по отношению к группе и проблем в сфере близких отношений.
Внешние факторы
Физические причины досрочного окончания терапии (например, полная невоз-
можность увязать посещения группы с другими пунктами распорядка дня, пере-
езд из данной географической области) играли в решении бросить терапию столь
Критерии исключения из группы 259
ничтожную роль, что ими можно пренебречь. Когда пациент выдвигал их в каче-
стве решающих, тщательное исследование показывало, что на уход в большей мере
повлиял стресс, порожденный взаимоотношениями в группе. Тем не менее на пер-
вой ознакомительной сессии терапевту следует спросить, не надвигается ли в бли-
жайшем будущем какая-нибудь крупная жизненная перемена. Имеется значитель-
ный объем данных, подтверждающих, что терапия, нацеленная одновременно и
на облегчение симптомов, и на крупные изменения в структуре характера пациен-
та, определяющей эти симптомы, не относится к числу краткосрочных - как ми-
нимум требуется от шести месяцев до года - и что пациентов не следует прини-
мать в ориентированную подобным образом терапевтическую группу, если суще-
ствует значительная вероятность вынужденного прерывания терапии в течение
последующих нескольких месяцев. Такие пациенты - подходящие кандидаты для
участия в более краткосрочных, проблемно-ориентированных группах.
Внешний стресс расценивался как фактор, послуживший толчком к прежде-
временному уходу из терапии нескольких пациентов, которых внешние события
настолько вывели из равновесия, что им стало трудно тратить энергию на участие
в деятельности группы. Они были не в состоянии исследовать свои отношения с
другими участниками группы, терзаясь тревогой от угрозы разрыва отношений с
самыми значимыми в их жизни людьми. Особенно бессмысленна и тяжела для
таких пациентов была необходимость выслушивать, как другие участники обсуж-
дают свои проблемы, в то время как их собственные казались такими непреодоли-
мыми. К числу подобных внешних стрессов относились: тяжелый семейный раз-
лад с перспективой развода, угроза неудачи в учебе или карьере, разрушительные
отношения с членами семьи, утрата близкого человека и тяжкое физическое забо-
левание. Опять же, в таких случаях пациентов надо направлять в группы, специ-
ально предназначенные для работы с подобными ситуациями: острое горе, напри-
мер, как правило, является ограниченным во времени состоянием, и пациента,
только что перенесшего утрату близкого человека, целесообразно будет направить
в соответствующую краткосрочную группу393.
Если пациента подтолкнул обратиться к помощи психотерапевта некий яв-
ственно обозначенный внешний кризис - например, недавний разрыв романти-
ческих отношений - и для выздоровления он ставит перед собой четко очерчен-
ные цели, то такой пациент не является хорошим кандидатом для долгосрочной
групповой терапии, слишком высока вероятность, что, как только кризис минует,
он оставит группу394. Однако если пациенты отдают себе отчет в существовании
определенного паттерна (например, раз за разом повторяющихся неудач в любов-
ных отношениях), за существование которого они принимают на себя определен-
ную ответственность и который хотят изменить, то в таком случае они могут быть
отличными кандидатами для групповой терапии. Обратите внимание на разли-
чие! Если цель заключается конкретно (и не более чем) в том, чтобы избавиться
от боли потери, то в таком случае показана краткосрочная, проблемно-ориенти-
рованная группа. Если же пациент желает изменить что-то в себе, нечто, из-за
чего он постоянно загоняет себя в подобные мучительные ситуации (например,
он продолжает завязывать отношения с женщинами, которые в конечном итоге
Критерии исключения из группы 259
ничтожную роль, что ими можно пренебречь. Когда пациент выдвигал их в каче-
стве решающих, тщательное исследование показывало, что на уход в большей мере
повлиял стресс, порожденный взаимоотношениями в группе. Тем не менее на пер-
вой ознакомительной сессии терапевту следует спросить, не надвигается ли в бли-
жайшем будущем какая-нибудь крупная жизненная перемена. Имеется значитель-
ный объем данных, подтверждающих, что терапия, нацеленная одновременно и
на облегчение симптомов, и на крупные изменения в структуре характера пациен-
та, определяющей эти симптомы, не относится к числу краткосрочных - как ми-
нимум требуется от шести месяцев до года - и что пациентов не следует прини-
мать в ориентированную подобным образом терапевтическую группу, если суще-
ствует значительная вероятность вынужденного прерывания терапии в течение
последующих нескольких месяцев. Такие пациенты - подходящие кандидаты для
участия в более краткосрочных, проблемно-ориентированных группах.
Внешний стресс расценивался как фактор, послуживший толчком к прежде-
временному уходу из терапии нескольких пациентов, которых внешние события
настолько вывели из равновесия, что им стало трудно тратить энергию на участие
в деятельности группы. Они были не в состоянии исследовать свои отношения с
другими участниками группы, терзаясь тревогой от угрозы разрыва отношений с
самыми значимыми в их жизни людьми. Особенно бессмысленна и тяжела для
таких пациентов была необходимость выслушивать, как другие участники обсуж-
дают свои проблемы, в то время как их собственные казались такими непреодоли-
мыми. К числу подобных внешних стрессов относились: тяжелый семейный раз-
лад с перспективой развода, угроза неудачи в учебе или карьере, разрушительные
отношения с членами семьи, утрата близкого человека и тяжкое физическое забо-
левание. Опять же, в таких случаях пациентов надо направлять в группы, специ-
ально предназначенные для работы с подобными ситуациями: острое горе, напри-
мер, как правило, является ограниченным во времени состоянием, и пациента,
только что перенесшего утрату близкого человека, целесообразно будет направить
в соответствующую краткосрочную группу393.
Если пациента подтолкнул обратиться к помощи психотерапевта некий яв-
ственно обозначенный внешний кризис - например, недавний разрыв романти-
ческих отношений - и для выздоровления он ставит перед собой четко очерчен-
ные цели, то такой пациент не является хорошим кандидатом для долгосрочной
групповой терапии, слишком высока вероятность, что, как только кризис минует,
он оставит группу394. Однако если пациенты отдают себе отчет в существовании
определенного паттерна (например, раз за разом повторяющихся неудач в любов-
ных отношениях), за существование которого они принимают на себя определен-
ную ответственность и который хотят изменить, то в таком случае они могут быть
отличными кандидатами для групповой терапии. Обратите внимание на разли-
чие! Если цель заключается конкретно (и не более чем) в том, чтобы избавиться
от боли потери, то в таком случае показана краткосрочная, проблемно-ориенти-
рованная группа. Если же пациент желает изменить что-то в себе, нечто, из-за
чего он постоянно загоняет себя в подобные мучительные ситуации (например,
он продолжает завязывать отношения с женщинами, которые в конечном итоге
260 Глава 8. Отбор пациентов
неминуемо уходят от него), то такому пациенту показана долгосрочная групповая
работа.
Важность внешнего стресса как фактора, определяющего преждевременный
уход из группы, с трудом поддавалась точной оценке, поскольку этот фактор часто
казался вторичным по отношению к действию внутренних сил. Психический раз-
лад пациента может породить такой разлад в его жизненной ситуации, что появля-
ется вторичный внешний стресс; или пациент может фокусироваться на внешней
проблеме, прибегая к преувеличению ее, как к средству ухода от тревоги, порож-
даемой групповой терапией. Несколько пациентов считали внешний стресс ос-
новной причиной прерывания терапии, однако в каждом случае тщательное ис-
следование показало, что внешний стресс самое большее способствовал, но ни в
коем случае не был определяющей причиной прекращения курса. Чрезмерная фо-
кусировка на внешних событиях часто была одним из проявлений отрицания, ко-
торое помогало пациенту избежать чего-то в группе, что пациент воспринимал как
опасное. Такие пациенты используют внешний стресс как рационализацию для
прекращения терапии, избегая, таким образом, предполагаемых опасностей само-
раскрытия, агрессии, близости или встречи с неведомыми аспектами самого себя.
В процессе отбора, следовательно, рассматривайте неоправданное фокусиро-
вание на внешнем стрессе как неблагоприятный признак для интенсивной группо-
вой терапии - независимо от того, является ли оно отражением исключительной
силы стресса или проявлением отрицания.
Девиантность по отношению к группе
Обследование пациентов, досрочно прервавших курс по причине отклонения
от групповых норм (девиантности по отношению к группе), служит щедрым ис-
точником информации, полезной для процесса отбора. Но сначала необходимо
дать точное определение термину девиант. Почти каждый пациент группы в ка-
ком-то смысле является девиантом - т. е. представляет собой крайность по мень-
шей мере в одном отношении: если он, например, самый молодой, единственный
не состоящий в браке участник группы, самый больной, единственный америка-
нец азиатского происхождения, единственный не являющийся студентом, самый
сердитый, самый тихий. Однако одна треть покинувших группу пациентов значи-
тельно отличалась от всей остальной группы в областях, критически важных для
их участия в группе, и такие девиации вкупе с их последствиями рассматривались
в качестве основной причины досрочного ухода. Поведение данных пациентов в
группе варьировалось от молчаливого неучастия до шумной, разгневанной скан-
дальности, однако во всех случаях они были изолированными и воспринимались
другими участниками и терапевтами как тормозящие прогресс группы.
Обо всех этих пациентах группа, терапевты, а иногда и сами пациенты говори-
ли, что они <просто как-то не вписывались>. Разницу между ними и остальными
трудно передать в объективно измеряемых категориях. Чаще всего упоминаются
260 Глава 8. Отбор пациентов
неминуемо уходят от него), то такому пациенту показана долгосрочная групповая
работа.
Важность внешнего стресса как фактора, определяющего преждевременный
уход из группы, с трудом поддавалась точной оценке, поскольку этот фактор часто
казался вторичным по отношению к действию внутренних сил. Психический раз-
лад пациента может породить такой разлад в его жизненной ситуации, что появля-
ется вторичный внешний стресс; или пациент может фокусироваться на внешней
проблеме, прибегая к преувеличению ее, как к средству ухода от тревоги, порож-
даемой групповой терапией. Несколько пациентов считали внешний стресс ос-
новной причиной прерывания терапии, однако в каждом случае тщательное ис-
следование показало, что внешний стресс самое большее способствовал, но ни в
коем случае не был определяющей причиной прекращения курса. Чрезмерная фо-
кусировка на внешних событиях часто была одним из проявлений отрицания, ко-
торое помогало пациенту избежать чего-то в группе, что пациент воспринимал как
опасное. Такие пациенты используют внешний стресс как рационализацию для
прекращения терапии, избегая, таким образом, предполагаемых опасностей само-
раскрытия, агрессии, близости или встречи с неведомыми аспектами самого себя.
В процессе отбора, следовательно, рассматривайте неоправданное фокусиро-
вание на внешнем стрессе как неблагоприятный признак для интенсивной группо-
вой терапии - независимо от того, является ли оно отражением исключительной
силы стресса или проявлением отрицания.
Девиантность по отношению к группе
Обследование пациентов, досрочно прервавших курс по причине отклонения
от групповых норм (девиантности по отношению к группе), служит щедрым ис-
точником информации, полезной для процесса отбора. Но сначала необходимо
дать точное определение термину девиант. Почти каждый пациент группы в ка-
ком-то смысле является девиантом - т. е. представляет собой крайность по мень-
шей мере в одном отношении: если он, например, самый молодой, единственный
не состоящий в браке участник группы, самый больной, единственный америка-
нец азиатского происхождения, единственный не являющийся студентом, самый
сердитый, самый тихий. Однако одна треть покинувших группу пациентов значи-
тельно отличалась от всей остальной группы в областях, критически важных для
их участия в группе, и такие девиации вкупе с их последствиями рассматривались
в качестве основной причины досрочного ухода. Поведение данных пациентов в
группе варьировалось от молчаливого неучастия до шумной, разгневанной скан-
дальности, однако во всех случаях они были изолированными и воспринимались
другими участниками и терапевтами как тормозящие прогресс группы.
Обо всех этих пациентах группа, терапевты, а иногда и сами пациенты говори-
ли, что они <просто как-то не вписывались>. Разницу между ними и остальными
трудно передать в объективно измеряемых категориях. Чаще всего упоминаются
Критерии исключения из группы 261
такие характеристики, как недостаток психологической ориентированности, не-
достаток сензитивности в межличностных отношениях и недостаток личных пси-
хологических инсайтов, выражающийся частично в привычном использовании
механизма отрицания. Социоэкономический статус и образовательный уровень
таких пациентов часто бывал ниже, чем у остальных участников группы. Терапев-
ты, характеризуя их поведение в группе, подчеркивали тот факт, что они замедля-
ли прогресс группы. Они функционировали на коммуникационном уровне, кото-
рый отличался от уровня остальных участников. Они застревали на уровне описа-
ния симптомов, предоставления и поиска советов или на уровне осуждения и
избегали обсуждения непосредственных переживаний и взаимодействия здесь-и-
теперь.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108
данным, может сложиться впечатление, что богатый богатеет, а бедный беднеет.
Что за парадокс! Пациенты, менее других способные работать в группе, в мень-
шей степени обладающие необходимыми для этого качествами - именно пациен-
ты, больше остальных нуждающиеся в помощи, которую может предложить
группа, - почти наверняка потерпят неудачу! Данный парадокс (наряду с эконо-
258 Глава 8. Отбор пациентов
мическими факторами) привел к попытке модифицировать терапевтическую груп-
пу таким образом, чтобы она больше соответствовала потребностям этих наибо-
лее остро нуждающихся в помощи пациентов391.
Результаты еще одного, последнего, исследования, я рассмотрю более подроб-
но, поскольку оно в значительной степени связано с процессом отбора392. Я изучал
девять терапевтических групп университетской амбулаторной клиники в течение
первых шести месяцев работы и обследовал всех пациентов, которые прервали
терапию после 12 собраний или менее. В общей сложности в работе групп прини-
мали участие 97 пациентов (71 человек в самом начале и 26, присоединившихся
позже); 35 из них ушли на ранних этапах терапии. С ними и их терапевтами прово-
дились собеседования, им предлагали заполнять специальные опросные листы.
Еще одним источником информации стали видеозаписи сессий и наблюдения за
их ходом, а также взятые из историй болезни демографические данные и информа-
ция о прошлом пациентов. В результате был получен значительный объем данных.
При анализе полученных данных были выявлены девять основных причин, по
которым пациенты прерывают курс терапии.
1. Внешние факторы.
2. Девиантность по отношению к группе.
3. Проблемы близости.
4. Страх перед <эмоциональным заражением>.
5. Неспособность <делить> терапевта с другими участниками.
6. Осложнения, вызванные одновременным прохождением индивидуальной и
групповой терапий.
7. Действия пациентов-<провокаторов> в самом начале группы.
8. Неадекватная ориентация по отношению к терапии.
9. Осложнения, проистекающие из образования подгрупп.
Обычно решение прервать терапию раньше срока принимается под влиянием
более чем одного фактора. Некоторые факторы теснее связаны с внешними обсто-
ятельствами или стойким чертами характера, с которыми пациент приходит в груп-
пу, и потому имеют большее отношение к процессу отбора, в то время как другие
связаны с проблемами, возникающими внутри группы, и, соответственно, отно-
сятся скорее к технике терапевта (я рассмотрю эти проблемы в главах 10 и 11).
Более всего к вопросу установления критериев отбора имеют отношение те паци-
енты, которые покидают группу по причине внешних обстоятельств, девиантнос-
ти по отношению к группе и проблем в сфере близких отношений.
Внешние факторы
Физические причины досрочного окончания терапии (например, полная невоз-
можность увязать посещения группы с другими пунктами распорядка дня, пере-
езд из данной географической области) играли в решении бросить терапию столь
Критерии исключения из группы 259
ничтожную роль, что ими можно пренебречь. Когда пациент выдвигал их в каче-
стве решающих, тщательное исследование показывало, что на уход в большей мере
повлиял стресс, порожденный взаимоотношениями в группе. Тем не менее на пер-
вой ознакомительной сессии терапевту следует спросить, не надвигается ли в бли-
жайшем будущем какая-нибудь крупная жизненная перемена. Имеется значитель-
ный объем данных, подтверждающих, что терапия, нацеленная одновременно и
на облегчение симптомов, и на крупные изменения в структуре характера пациен-
та, определяющей эти симптомы, не относится к числу краткосрочных - как ми-
нимум требуется от шести месяцев до года - и что пациентов не следует прини-
мать в ориентированную подобным образом терапевтическую группу, если суще-
ствует значительная вероятность вынужденного прерывания терапии в течение
последующих нескольких месяцев. Такие пациенты - подходящие кандидаты для
участия в более краткосрочных, проблемно-ориентированных группах.
Внешний стресс расценивался как фактор, послуживший толчком к прежде-
временному уходу из терапии нескольких пациентов, которых внешние события
настолько вывели из равновесия, что им стало трудно тратить энергию на участие
в деятельности группы. Они были не в состоянии исследовать свои отношения с
другими участниками группы, терзаясь тревогой от угрозы разрыва отношений с
самыми значимыми в их жизни людьми. Особенно бессмысленна и тяжела для
таких пациентов была необходимость выслушивать, как другие участники обсуж-
дают свои проблемы, в то время как их собственные казались такими непреодоли-
мыми. К числу подобных внешних стрессов относились: тяжелый семейный раз-
лад с перспективой развода, угроза неудачи в учебе или карьере, разрушительные
отношения с членами семьи, утрата близкого человека и тяжкое физическое забо-
левание. Опять же, в таких случаях пациентов надо направлять в группы, специ-
ально предназначенные для работы с подобными ситуациями: острое горе, напри-
мер, как правило, является ограниченным во времени состоянием, и пациента,
только что перенесшего утрату близкого человека, целесообразно будет направить
в соответствующую краткосрочную группу393.
Если пациента подтолкнул обратиться к помощи психотерапевта некий яв-
ственно обозначенный внешний кризис - например, недавний разрыв романти-
ческих отношений - и для выздоровления он ставит перед собой четко очерчен-
ные цели, то такой пациент не является хорошим кандидатом для долгосрочной
групповой терапии, слишком высока вероятность, что, как только кризис минует,
он оставит группу394. Однако если пациенты отдают себе отчет в существовании
определенного паттерна (например, раз за разом повторяющихся неудач в любов-
ных отношениях), за существование которого они принимают на себя определен-
ную ответственность и который хотят изменить, то в таком случае они могут быть
отличными кандидатами для групповой терапии. Обратите внимание на разли-
чие! Если цель заключается конкретно (и не более чем) в том, чтобы избавиться
от боли потери, то в таком случае показана краткосрочная, проблемно-ориенти-
рованная группа. Если же пациент желает изменить что-то в себе, нечто, из-за
чего он постоянно загоняет себя в подобные мучительные ситуации (например,
он продолжает завязывать отношения с женщинами, которые в конечном итоге
Критерии исключения из группы 259
ничтожную роль, что ими можно пренебречь. Когда пациент выдвигал их в каче-
стве решающих, тщательное исследование показывало, что на уход в большей мере
повлиял стресс, порожденный взаимоотношениями в группе. Тем не менее на пер-
вой ознакомительной сессии терапевту следует спросить, не надвигается ли в бли-
жайшем будущем какая-нибудь крупная жизненная перемена. Имеется значитель-
ный объем данных, подтверждающих, что терапия, нацеленная одновременно и
на облегчение симптомов, и на крупные изменения в структуре характера пациен-
та, определяющей эти симптомы, не относится к числу краткосрочных - как ми-
нимум требуется от шести месяцев до года - и что пациентов не следует прини-
мать в ориентированную подобным образом терапевтическую группу, если суще-
ствует значительная вероятность вынужденного прерывания терапии в течение
последующих нескольких месяцев. Такие пациенты - подходящие кандидаты для
участия в более краткосрочных, проблемно-ориентированных группах.
Внешний стресс расценивался как фактор, послуживший толчком к прежде-
временному уходу из терапии нескольких пациентов, которых внешние события
настолько вывели из равновесия, что им стало трудно тратить энергию на участие
в деятельности группы. Они были не в состоянии исследовать свои отношения с
другими участниками группы, терзаясь тревогой от угрозы разрыва отношений с
самыми значимыми в их жизни людьми. Особенно бессмысленна и тяжела для
таких пациентов была необходимость выслушивать, как другие участники обсуж-
дают свои проблемы, в то время как их собственные казались такими непреодоли-
мыми. К числу подобных внешних стрессов относились: тяжелый семейный раз-
лад с перспективой развода, угроза неудачи в учебе или карьере, разрушительные
отношения с членами семьи, утрата близкого человека и тяжкое физическое забо-
левание. Опять же, в таких случаях пациентов надо направлять в группы, специ-
ально предназначенные для работы с подобными ситуациями: острое горе, напри-
мер, как правило, является ограниченным во времени состоянием, и пациента,
только что перенесшего утрату близкого человека, целесообразно будет направить
в соответствующую краткосрочную группу393.
Если пациента подтолкнул обратиться к помощи психотерапевта некий яв-
ственно обозначенный внешний кризис - например, недавний разрыв романти-
ческих отношений - и для выздоровления он ставит перед собой четко очерчен-
ные цели, то такой пациент не является хорошим кандидатом для долгосрочной
групповой терапии, слишком высока вероятность, что, как только кризис минует,
он оставит группу394. Однако если пациенты отдают себе отчет в существовании
определенного паттерна (например, раз за разом повторяющихся неудач в любов-
ных отношениях), за существование которого они принимают на себя определен-
ную ответственность и который хотят изменить, то в таком случае они могут быть
отличными кандидатами для групповой терапии. Обратите внимание на разли-
чие! Если цель заключается конкретно (и не более чем) в том, чтобы избавиться
от боли потери, то в таком случае показана краткосрочная, проблемно-ориенти-
рованная группа. Если же пациент желает изменить что-то в себе, нечто, из-за
чего он постоянно загоняет себя в подобные мучительные ситуации (например,
он продолжает завязывать отношения с женщинами, которые в конечном итоге
260 Глава 8. Отбор пациентов
неминуемо уходят от него), то такому пациенту показана долгосрочная групповая
работа.
Важность внешнего стресса как фактора, определяющего преждевременный
уход из группы, с трудом поддавалась точной оценке, поскольку этот фактор часто
казался вторичным по отношению к действию внутренних сил. Психический раз-
лад пациента может породить такой разлад в его жизненной ситуации, что появля-
ется вторичный внешний стресс; или пациент может фокусироваться на внешней
проблеме, прибегая к преувеличению ее, как к средству ухода от тревоги, порож-
даемой групповой терапией. Несколько пациентов считали внешний стресс ос-
новной причиной прерывания терапии, однако в каждом случае тщательное ис-
следование показало, что внешний стресс самое большее способствовал, но ни в
коем случае не был определяющей причиной прекращения курса. Чрезмерная фо-
кусировка на внешних событиях часто была одним из проявлений отрицания, ко-
торое помогало пациенту избежать чего-то в группе, что пациент воспринимал как
опасное. Такие пациенты используют внешний стресс как рационализацию для
прекращения терапии, избегая, таким образом, предполагаемых опасностей само-
раскрытия, агрессии, близости или встречи с неведомыми аспектами самого себя.
В процессе отбора, следовательно, рассматривайте неоправданное фокусиро-
вание на внешнем стрессе как неблагоприятный признак для интенсивной группо-
вой терапии - независимо от того, является ли оно отражением исключительной
силы стресса или проявлением отрицания.
Девиантность по отношению к группе
Обследование пациентов, досрочно прервавших курс по причине отклонения
от групповых норм (девиантности по отношению к группе), служит щедрым ис-
точником информации, полезной для процесса отбора. Но сначала необходимо
дать точное определение термину девиант. Почти каждый пациент группы в ка-
ком-то смысле является девиантом - т. е. представляет собой крайность по мень-
шей мере в одном отношении: если он, например, самый молодой, единственный
не состоящий в браке участник группы, самый больной, единственный америка-
нец азиатского происхождения, единственный не являющийся студентом, самый
сердитый, самый тихий. Однако одна треть покинувших группу пациентов значи-
тельно отличалась от всей остальной группы в областях, критически важных для
их участия в группе, и такие девиации вкупе с их последствиями рассматривались
в качестве основной причины досрочного ухода. Поведение данных пациентов в
группе варьировалось от молчаливого неучастия до шумной, разгневанной скан-
дальности, однако во всех случаях они были изолированными и воспринимались
другими участниками и терапевтами как тормозящие прогресс группы.
Обо всех этих пациентах группа, терапевты, а иногда и сами пациенты говори-
ли, что они <просто как-то не вписывались>. Разницу между ними и остальными
трудно передать в объективно измеряемых категориях. Чаще всего упоминаются
260 Глава 8. Отбор пациентов
неминуемо уходят от него), то такому пациенту показана долгосрочная групповая
работа.
Важность внешнего стресса как фактора, определяющего преждевременный
уход из группы, с трудом поддавалась точной оценке, поскольку этот фактор часто
казался вторичным по отношению к действию внутренних сил. Психический раз-
лад пациента может породить такой разлад в его жизненной ситуации, что появля-
ется вторичный внешний стресс; или пациент может фокусироваться на внешней
проблеме, прибегая к преувеличению ее, как к средству ухода от тревоги, порож-
даемой групповой терапией. Несколько пациентов считали внешний стресс ос-
новной причиной прерывания терапии, однако в каждом случае тщательное ис-
следование показало, что внешний стресс самое большее способствовал, но ни в
коем случае не был определяющей причиной прекращения курса. Чрезмерная фо-
кусировка на внешних событиях часто была одним из проявлений отрицания, ко-
торое помогало пациенту избежать чего-то в группе, что пациент воспринимал как
опасное. Такие пациенты используют внешний стресс как рационализацию для
прекращения терапии, избегая, таким образом, предполагаемых опасностей само-
раскрытия, агрессии, близости или встречи с неведомыми аспектами самого себя.
В процессе отбора, следовательно, рассматривайте неоправданное фокусиро-
вание на внешнем стрессе как неблагоприятный признак для интенсивной группо-
вой терапии - независимо от того, является ли оно отражением исключительной
силы стресса или проявлением отрицания.
Девиантность по отношению к группе
Обследование пациентов, досрочно прервавших курс по причине отклонения
от групповых норм (девиантности по отношению к группе), служит щедрым ис-
точником информации, полезной для процесса отбора. Но сначала необходимо
дать точное определение термину девиант. Почти каждый пациент группы в ка-
ком-то смысле является девиантом - т. е. представляет собой крайность по мень-
шей мере в одном отношении: если он, например, самый молодой, единственный
не состоящий в браке участник группы, самый больной, единственный америка-
нец азиатского происхождения, единственный не являющийся студентом, самый
сердитый, самый тихий. Однако одна треть покинувших группу пациентов значи-
тельно отличалась от всей остальной группы в областях, критически важных для
их участия в группе, и такие девиации вкупе с их последствиями рассматривались
в качестве основной причины досрочного ухода. Поведение данных пациентов в
группе варьировалось от молчаливого неучастия до шумной, разгневанной скан-
дальности, однако во всех случаях они были изолированными и воспринимались
другими участниками и терапевтами как тормозящие прогресс группы.
Обо всех этих пациентах группа, терапевты, а иногда и сами пациенты говори-
ли, что они <просто как-то не вписывались>. Разницу между ними и остальными
трудно передать в объективно измеряемых категориях. Чаще всего упоминаются
Критерии исключения из группы 261
такие характеристики, как недостаток психологической ориентированности, не-
достаток сензитивности в межличностных отношениях и недостаток личных пси-
хологических инсайтов, выражающийся частично в привычном использовании
механизма отрицания. Социоэкономический статус и образовательный уровень
таких пациентов часто бывал ниже, чем у остальных участников группы. Терапев-
ты, характеризуя их поведение в группе, подчеркивали тот факт, что они замедля-
ли прогресс группы. Они функционировали на коммуникационном уровне, кото-
рый отличался от уровня остальных участников. Они застревали на уровне описа-
ния симптомов, предоставления и поиска советов или на уровне осуждения и
избегали обсуждения непосредственных переживаний и взаимодействия здесь-и-
теперь.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108