после шестичасо-
вых собраний группы активность взаимодействия здесь-и-теперь снижалась. Весь-
ма любопытным образом шестичасовое собрание повлияло на сплоченность.
В трех группах, где шестичасовым было 1-е собрание, сплоченность на последую-
щих собраниях имела тенденцию к снижению. Однако в трех группах, где шести-
часовым было 11-е собрание, на последующих собраниях сплоченность суще-
ственно повышалась. Таким образом, время играет свою роль: вполне возможно,
что в какой-то конкретный момент курса пролонгированная сессия повысит вов-
леченность участников в работу группы.
В 1960-1970-х гг. многие терапевты направляли пациентов, получающих инди-
видуальную терапию, в группы марафона выходного дня; в 1980-х - многие на-
правляли пациентов на марафонские сессии в большие группы тренинга осозна-
ния (например (-группы и группы Lifespring), Возможно ли. чтобы участие в
пролонгированной группе, взаимодействие в которой характеризуется интенсив-
ностью и аффективной заряженностью, <открыло> пациента, <завязшего> в те-
рапии? Мои коллеги и я обследовали 33 таких пациента, направленных индивиду-
альными терапевтами на группу встреч выходного дня. Мы направляли их в одну
из трех групп: в две пробуждающие аффект марафонские гештальт-группы и в
контрольную (уик-энд, посвященный медитации, молчанию и практике tai ей;530).
Шесть недель спустя субъекты эксперимента, которые проходили индивидуаль-
ную терапию, продемонстрировали по сравнению с контрольными субъектами не
сразу заметное, но значительное улучшение. Однако к 12-й неделе все различия
стерлись и никаких поддающихся измерению воздействий, которые марафонские
сессии оказали на процесс индивидуальной терапии, больше не наблюдалось.
Феномен групп марафона наводит на размышления о применении опыта, по-
лученного в группе. Нет никаких сомнений, что длительная группа действитель-
но в состоянии оказать мощное воздействие и вдохновить участников экспери-
ментировать с новым поведением. Но обязательно ли изменения группового по-
ведения означают перемену во внешней жизни человека? Клиницистам давно
известно, что изменения, происшедшие в ходе терапевтической сессии, не равно-
сильны терапевтическому успеху, что изменение необходимо перенести на важ-
ные внешние межличностные взаимоотношения и действия. Желание ускорить
312 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
процесс изменения вполне естественно для терапевта, однако исследовательские
данные заставляют сделать вывод, что перенесение усвоенного - процесс мно-
готрудный, на который уходит определенное время, и сократить это время
нельзя".
Вот, к примеру, пациент, который из-за своего раннего детского опыта, полу-
ченного в результате общения с авторитарным, дистанцированным и грубым от-
цом, склонен воспринимать всех других мужчин-в особенности занимающих
позицию авторитета - как обладающих аналогичными качествами. Вполне воз-
можно, что в группе он получит совершенно иной эмоциональный опыт - в ре-
зультате контактов с мужчиной-терапевтом и, может быть, другими мужчинами -
участниками группы. Чему он научится? Во-первых, он узнает, что не все мужчи-
ны-ублюдки, от которых надо шарахаться,-по крайней мере естьодин или
два, которые не таковы. Будет ли этот опыт обладать какой-то долгосрочной цен-
ностью для пациента? Пожалуй, в очень небольшой мере, если он не генерализует
его, чтобы применять к ситуациям в будущем. В результате работы в группе паци-
ент узнает, что по крайней мере некоторым мужчинам, занимающим позицию ав-
торитета, можно доверять. Но кому из них? Он должен научиться дифференциро-
вать людей, чтобы не воспринимать всех мужчин неким заранее предопределен-
ным образом. Необходим новый репертуар перцептуальных навыков. А когда он
научится проводить необходимые различия, он должен научиться строить отно-
шения, подходя к людям с позиции равенства и свободы от искажений. Индивиду-
уму, чьи межличностные отношения характеризовались обедненностью и неадап-
тивностью, эта задача внушает страх, а ее выполнение требует значительных уси-
лий и времени.
Краткосрочная групповая терапия
Краткосрочная групповая терапия быстро становится важным и широко рас-
пространенным терапевтическим форматом. Поиски более краткосрочных форм
групповой терапии в большой степени обусловлены экономическими трудностя-
ми. В конкурентной борьбе managed care и НМО разрабатывают все новые и
новые планы, неуклонно стремясь к более краткосрочным, дешевым и эффектив-
ным формам терапии. Однако свою роль играют и другие факторы: имеется, на-
пример, много географических регионов с высокой потребностью в психотера-
певтическом обслуживании, где психиатров и психотерапевтов не хватает.
М. Лорр сделал ретроспективный обзор клинических исследований, актуальных для вопросов
интенсивности и продолжительности лечения, и заключил, что <продолжительность лечения являет-
ся более важным параметром, чем количество терапевтических курсов... по всей видимости, чтобы
наступило изменение, требуется время. Инсайты получают свое практическое воплощение в ежед-
невной жизни. Прежде чем усвоенное закрепится, новые способы межличностного реагирования
должны вновь и вновь подвергаться тестированию в естественных условиях. По всей видимости,
тестирование методом проб и ошибок является предпосылкой процесса роста и изменения>53.
Health Maintenance organizations - медицинские учреждения, не входящие в государствен-
ную систему здравоохранения. (Примеч. науч. ред.)
313
Важно не упускать из виду, что краткосрочная групповая терапия не является
чем-то новым. В каком-то смысле наша область медицины уже в течение десяти-
летий обеспечивает пациентов краткосрочной групповой терапией. Многие, а по-
жалуй, и большинство участников терапевтических групп <предпочитают> крат-
косрочную групповую терапию, даже если у терапевта имеются более долгосроч-
ные планы. Вспомните статистику по уходу из групп, приведенную в главе 8.
Многие (по данным нескольких обследований, до 50% участников) работают в
группах 12 или менее собраний, после чего покидают их. В ходе обследования,
проведенного в одной из крупных государственных клиник, пациентов направля-
ли в долгосрочные группы с открытой датой окончания. В итоге было обнаруже-
но, что только 8% направленных посещали группу в течение года5". Даже в груп-
пах, которыми руководят частные психотерапевты самого высокого уровня и где
терапевтический курс, как предполагается, должен длиться несколько лет, при-
близительно 40% пациентов остаются менее одного года533. По данным одного
датского обследования, из 54 пациентов, направленных в долгосрочные (от трех
до четырех лет) аналитические группы, 55% ушли в течение первого года534. До
некоторой степени такие высокие показатели ухода могут быть обусловлены не-
удачным отбором пациентов, однако также не подлежит сомнению, что есть много
пациентов, для которых долгосрочное лечение нецелесообразно (по любой из це-
лого ряда причин, включающих в себя недостаток мотивации, времени или фи-
нансовых ресурсов).
Насколько короткой может быть <краткосрочная> терапия? Многие исследова-
тели определяют краткосрочную терапию как ограниченную менее чем 20-25 ви-
зитами535. Причем разброс тут весьма широк. Продолжительность жизни некото-
рых амбулаторных групп составляет порой одну сессию (подробнее об этом в гла-
ве 15). Другие исследователи считают краткосрочным курс продолжительностью
в 50-60 сессий536. Пожалуй, можно согласиться с идеей Будмана о том, что лучше
всего руководствоваться не сроками, а функциональным определением: другими
словами, краткосрочная группа-та, которая в кратчайший срок достигает
определенной цели. Так, группа для переживающих острый жизненный кризис
(например, потерю работы или разрыв отношений) может функционировать во-
семь сессий, в то время как группы, ориентированные на некий важный кризис
развития (развод, уход на пенсию) длятся иногда от 15 до 20 сессий. Группа для
страдающих определенным симптомокомплексом (расстройства питания, послед-
ствия инцеста, хроническая скорбь) работает от 18 до 24 сессий и, соответствен-
но, <краткосрочная> группа, призванная изменить укоренившиеся характерологи-
ческие нарушения - 60-70 сессий537. В зависимости от природы проблем ее уча-
стников, краткосрочная группа может ставить перед собой любую из широкого
спектра задач: от тренинга по развитию навыков общения в социуме, поддержки и
ободрения на одном полюсе, через <психологическое образование и когнитивно-
бихевиоральные интервенции к активному исследованию здесь-и-теперь межлич-
ностного взаимодействия в группе на другом>53".
Независимо от конкретной продолжительности существования, все краткосроч-
ные психотерапевтические группы имеют общие черты. Они все стремятся к эф-
314 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
фективпости; в них заключается контракт на достижение четко сформулирован-
ных целей, на которых фокусируется работа, и фокусировка эта сохраняется; они
склонны пребывать в настоящем (фокус внимания на здесь-и-теперь или фокус
внимания на <там-и-теперь>, т. е. на недавних проблемах); на протяжении всего
своего существования они придерживаются временных ограничений; состав час-
то гомогенен по какой-то проблеме, синдрому или жизненному опыту; они фоку-
сируются не столько на внутриличностном, сколько намежличностном9.
Ведя терапевтическую группу, групповой терапевт должен учитывать следую-
щие соображения.
Краткосрочная группа - это не урезанная долгосрочная и вовсе не обязательно
такая, которая функционирует очень короткий промежуток времени540. Чтобы
вести краткосрочную группу, от ведущего требуется иной психологический на-
строй: необходимо прояснить цели и не давать группе уклониться от фокуса ее
внимания - групповых целей. Не упускайте из виду, что цели любой группы
не идентичны ее названию - т. е. номинальной проблеме группы. Другими сло-
вами, несмотря на то что группа состоит, например из индивидуумов, недавно
разведенных или переживших инцест, это вовсе не означает, что фокус данной
группы - <развод> или <инцест>. Группа будет работать гораздо эффективнее,
если ориентировать ее на взаимодействие, на те аспекты развода или инцеста,
которые накладывают отпечаток на здесь-и-теперь группы. Например, пациен-
ты, пережившие инцест, могут прорабатывать свой стыд, свою ярость, свое не-
желание обращаться за помощью, свое недоверие к авторитетам (в данном слу-
чае, к ведущим) и трудности, с которыми они сталкиваются при установлении
близких взаимоотношений. А недавно разведенным максимальную пользу при-
несет не длительный анализ того, что именно не заладилось в браке, а иссле-
дование межличностных проблем каждого участника, как они проявляются в
здесь-и-теперь группового взаимодействия и попытки разобраться, каким обра-
зом эти неадаптивные паттерны поведения не только сыграли свою негативную
роль в прошлом браке, но и могут повредить будущим отношениям.
Время ограничено, однако ведущие не должны совершать ошибку, пытаясь
сэкономить время за счет предгруповой индивидуальной сессии. Напротив, ве-
дущий должен с особым вниманием подходить к подготовке и отбору. Наибо-
лее крупная ошибка, совершаемая переполненными клиниками и НМО, -
свойственная им тенденция отбирать новых пациентов по телефону и вклю-
чать их в ту или иную группу незамедлительно, без индивидуального отбороч-
ного собеседования или подготовительной сессии. Краткосрочные группы в
меньшей мере терпимы к ошибкам, чем долгосрочные. Если продолжитель-
ность жизни группы составляет, скажем, 12 сессий, и две или три из этих сес-
сий уходят на проработку проблем неподходящего пациента, который затем
уходит (или его приходится просить покинуть группу), то цена, которую группа
за это платит, очень высока: развитие группы замедляется, доверие и сплочен-
ность медленнее достигают определенного уровня и в жертву приносится зна-
чительная доля драгоценного времени и эффективности группы.
Предварительные соображения 315
Используйте предгрупповую индивидуальную встречу не только для стандарт-
ной подготовки к работе в группе, но и для того, чтобы помочь пациентам пере-
формулировать их проблемы и уточнить цели - чтобы они стали выполнимы
за время краткосрочной терапии541.
Ведущие должны активно и умело распоряжаться временем, отведенным для
работы группы.
Участники склонны отрицать ограничения, присущие группе, поэтому веду-
щий должен периодически напоминать, сколько времени уже прошло и сколь-
ко осталось. Ему следует регулярно делать комментарии вроде: <Это наше пят-
надцатое собрание. Две трети курса позади, однако впереди у нас еще пять
сессий. Я думаю, стоит потратить несколько минут и попытаться оценить, чего
мы достигли, какие цели еще перед нами стоят и во что целесообразнее всего
вложить оставшееся время>.
Ведущие должны также поощрять пациентов применять усвоенное в группе к
ситуациям в их внешней жизни.
Ведущие должны искренне верить и внушать пациентам веру в то, что задача
лечения - запустить механизм изменения, а не завершить процесс в ограни-
ченные сроки терапевтического курса. Терапевтическая работа будет длиться
еще долго после окончания сессий, но тогда пациент уже будет действовать
самостоятельно.
Ведущие должны стараться обращать недостатки временных ограничений в
преимущества. Еще со времен Карла Роджерса, который экспериментировал с
ограниченной по времени терапией, известно, что наложенные временные
ограничения могут способствовать повышению эффективности. Кроме того,
уже само по себе маячащее впереди окончание курса можно использовать, по
предложению Будмана542, для обострения осознания экзистенциальных изме-
рений жизни: жизнь не вечна; все приходит к своему концу; никакого волшеб-
ного средства, разрешающего все проблемы, не существует; окончательная от-
ветственность лежит внутри, а не вовне.
Некоторые клиницисты искали способ перебросить мостик между краткосроч-
ным и долгосрочным лечением. В конце концов решение было найдено: пациен-
там предлагали посещать краткосрочные группы, однако одновременно предос-
тавляли возможность записаться на следующую серию собраний. В рамках одной
программы, предназначенной главным образом для пациентов с теми или иными
хроническими заболеваниями, пациентам предлагают участие в работе 12-недель-
ных групп, с двухнедельным перерывом между группами543. Пациенты могут при-
соединиться к группе в любой момент до шестой недели ее функционирования,
после чего она становится закрытой. Пациент имеет возможность посещать одну
группу, а позже записаться на другую. Данная программа обладает тем преимуще-
ством, что поддерживает у всех пациентов, даже у тех, которые проходят долго-
срочную терапию, ориентацию на цель, поскольку перед каждой новой группой
они переформулируют свои цели. Таким образом достигается гибкость: пациен-
ты, опасающиеся брать на себя долгосрочные обязательства, имеют возможность
316
самостоятельно ставить и изменять свои цели. В то же время группа обладает не-
которой стабильностью, свойственной долгосрочной группе.
Исследования по вопросу краткосрочной групповой терапии по-прежнему ха-
рактеризуются ограниченностью и противоречивостью. В одном обследовании
групп краткосрочной групповой терапии, предназначенной для людей, испытыва-
ющих трудности после потери близкого человека (или нескольких близких лю-
дей), было показано, что состояние участников но сравнению с состоянием других
пациентов, пока еще не прошедших лечения, а лишь включенных в <лист ожида-
ния> (контрольная группа), значительно улучшилось544. Однако в другом обследо-
вании - вдов и вдовцов, которым вскоре после смерти супруга был предложен
курс краткосрочной (восемь сессий) групповой терапии, - не обнаружено значи-
тельной разницы между состоянием этих людей и состоянием контрольной груп-
пы (людей, не проходящих групповую терапию). Заметьте, что объектами обсле-
дования были в данном случае не пациенты - эти люди не обращались за помо-
щью, напротив, к ним обратились исследователи, которые занимались изучением
случаев людей, переживших смерть супруга от рака. Кроме того, работу этих групп
вполне можно охарактеризовать как успешную --тем не менее, поскольку состо-
яние скорби, как правило, естественным образом приходит к концу, контрольная
группа также демоне трировала значительное улучшение545.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108
вых собраний группы активность взаимодействия здесь-и-теперь снижалась. Весь-
ма любопытным образом шестичасовое собрание повлияло на сплоченность.
В трех группах, где шестичасовым было 1-е собрание, сплоченность на последую-
щих собраниях имела тенденцию к снижению. Однако в трех группах, где шести-
часовым было 11-е собрание, на последующих собраниях сплоченность суще-
ственно повышалась. Таким образом, время играет свою роль: вполне возможно,
что в какой-то конкретный момент курса пролонгированная сессия повысит вов-
леченность участников в работу группы.
В 1960-1970-х гг. многие терапевты направляли пациентов, получающих инди-
видуальную терапию, в группы марафона выходного дня; в 1980-х - многие на-
правляли пациентов на марафонские сессии в большие группы тренинга осозна-
ния (например (-группы и группы Lifespring), Возможно ли. чтобы участие в
пролонгированной группе, взаимодействие в которой характеризуется интенсив-
ностью и аффективной заряженностью, <открыло> пациента, <завязшего> в те-
рапии? Мои коллеги и я обследовали 33 таких пациента, направленных индивиду-
альными терапевтами на группу встреч выходного дня. Мы направляли их в одну
из трех групп: в две пробуждающие аффект марафонские гештальт-группы и в
контрольную (уик-энд, посвященный медитации, молчанию и практике tai ей;530).
Шесть недель спустя субъекты эксперимента, которые проходили индивидуаль-
ную терапию, продемонстрировали по сравнению с контрольными субъектами не
сразу заметное, но значительное улучшение. Однако к 12-й неделе все различия
стерлись и никаких поддающихся измерению воздействий, которые марафонские
сессии оказали на процесс индивидуальной терапии, больше не наблюдалось.
Феномен групп марафона наводит на размышления о применении опыта, по-
лученного в группе. Нет никаких сомнений, что длительная группа действитель-
но в состоянии оказать мощное воздействие и вдохновить участников экспери-
ментировать с новым поведением. Но обязательно ли изменения группового по-
ведения означают перемену во внешней жизни человека? Клиницистам давно
известно, что изменения, происшедшие в ходе терапевтической сессии, не равно-
сильны терапевтическому успеху, что изменение необходимо перенести на важ-
ные внешние межличностные взаимоотношения и действия. Желание ускорить
312 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
процесс изменения вполне естественно для терапевта, однако исследовательские
данные заставляют сделать вывод, что перенесение усвоенного - процесс мно-
готрудный, на который уходит определенное время, и сократить это время
нельзя".
Вот, к примеру, пациент, который из-за своего раннего детского опыта, полу-
ченного в результате общения с авторитарным, дистанцированным и грубым от-
цом, склонен воспринимать всех других мужчин-в особенности занимающих
позицию авторитета - как обладающих аналогичными качествами. Вполне воз-
можно, что в группе он получит совершенно иной эмоциональный опыт - в ре-
зультате контактов с мужчиной-терапевтом и, может быть, другими мужчинами -
участниками группы. Чему он научится? Во-первых, он узнает, что не все мужчи-
ны-ублюдки, от которых надо шарахаться,-по крайней мере естьодин или
два, которые не таковы. Будет ли этот опыт обладать какой-то долгосрочной цен-
ностью для пациента? Пожалуй, в очень небольшой мере, если он не генерализует
его, чтобы применять к ситуациям в будущем. В результате работы в группе паци-
ент узнает, что по крайней мере некоторым мужчинам, занимающим позицию ав-
торитета, можно доверять. Но кому из них? Он должен научиться дифференциро-
вать людей, чтобы не воспринимать всех мужчин неким заранее предопределен-
ным образом. Необходим новый репертуар перцептуальных навыков. А когда он
научится проводить необходимые различия, он должен научиться строить отно-
шения, подходя к людям с позиции равенства и свободы от искажений. Индивиду-
уму, чьи межличностные отношения характеризовались обедненностью и неадап-
тивностью, эта задача внушает страх, а ее выполнение требует значительных уси-
лий и времени.
Краткосрочная групповая терапия
Краткосрочная групповая терапия быстро становится важным и широко рас-
пространенным терапевтическим форматом. Поиски более краткосрочных форм
групповой терапии в большой степени обусловлены экономическими трудностя-
ми. В конкурентной борьбе managed care и НМО разрабатывают все новые и
новые планы, неуклонно стремясь к более краткосрочным, дешевым и эффектив-
ным формам терапии. Однако свою роль играют и другие факторы: имеется, на-
пример, много географических регионов с высокой потребностью в психотера-
певтическом обслуживании, где психиатров и психотерапевтов не хватает.
М. Лорр сделал ретроспективный обзор клинических исследований, актуальных для вопросов
интенсивности и продолжительности лечения, и заключил, что <продолжительность лечения являет-
ся более важным параметром, чем количество терапевтических курсов... по всей видимости, чтобы
наступило изменение, требуется время. Инсайты получают свое практическое воплощение в ежед-
невной жизни. Прежде чем усвоенное закрепится, новые способы межличностного реагирования
должны вновь и вновь подвергаться тестированию в естественных условиях. По всей видимости,
тестирование методом проб и ошибок является предпосылкой процесса роста и изменения>53.
Health Maintenance organizations - медицинские учреждения, не входящие в государствен-
ную систему здравоохранения. (Примеч. науч. ред.)
313
Важно не упускать из виду, что краткосрочная групповая терапия не является
чем-то новым. В каком-то смысле наша область медицины уже в течение десяти-
летий обеспечивает пациентов краткосрочной групповой терапией. Многие, а по-
жалуй, и большинство участников терапевтических групп <предпочитают> крат-
косрочную групповую терапию, даже если у терапевта имеются более долгосроч-
ные планы. Вспомните статистику по уходу из групп, приведенную в главе 8.
Многие (по данным нескольких обследований, до 50% участников) работают в
группах 12 или менее собраний, после чего покидают их. В ходе обследования,
проведенного в одной из крупных государственных клиник, пациентов направля-
ли в долгосрочные группы с открытой датой окончания. В итоге было обнаруже-
но, что только 8% направленных посещали группу в течение года5". Даже в груп-
пах, которыми руководят частные психотерапевты самого высокого уровня и где
терапевтический курс, как предполагается, должен длиться несколько лет, при-
близительно 40% пациентов остаются менее одного года533. По данным одного
датского обследования, из 54 пациентов, направленных в долгосрочные (от трех
до четырех лет) аналитические группы, 55% ушли в течение первого года534. До
некоторой степени такие высокие показатели ухода могут быть обусловлены не-
удачным отбором пациентов, однако также не подлежит сомнению, что есть много
пациентов, для которых долгосрочное лечение нецелесообразно (по любой из це-
лого ряда причин, включающих в себя недостаток мотивации, времени или фи-
нансовых ресурсов).
Насколько короткой может быть <краткосрочная> терапия? Многие исследова-
тели определяют краткосрочную терапию как ограниченную менее чем 20-25 ви-
зитами535. Причем разброс тут весьма широк. Продолжительность жизни некото-
рых амбулаторных групп составляет порой одну сессию (подробнее об этом в гла-
ве 15). Другие исследователи считают краткосрочным курс продолжительностью
в 50-60 сессий536. Пожалуй, можно согласиться с идеей Будмана о том, что лучше
всего руководствоваться не сроками, а функциональным определением: другими
словами, краткосрочная группа-та, которая в кратчайший срок достигает
определенной цели. Так, группа для переживающих острый жизненный кризис
(например, потерю работы или разрыв отношений) может функционировать во-
семь сессий, в то время как группы, ориентированные на некий важный кризис
развития (развод, уход на пенсию) длятся иногда от 15 до 20 сессий. Группа для
страдающих определенным симптомокомплексом (расстройства питания, послед-
ствия инцеста, хроническая скорбь) работает от 18 до 24 сессий и, соответствен-
но, <краткосрочная> группа, призванная изменить укоренившиеся характерологи-
ческие нарушения - 60-70 сессий537. В зависимости от природы проблем ее уча-
стников, краткосрочная группа может ставить перед собой любую из широкого
спектра задач: от тренинга по развитию навыков общения в социуме, поддержки и
ободрения на одном полюсе, через <психологическое образование и когнитивно-
бихевиоральные интервенции к активному исследованию здесь-и-теперь межлич-
ностного взаимодействия в группе на другом>53".
Независимо от конкретной продолжительности существования, все краткосроч-
ные психотерапевтические группы имеют общие черты. Они все стремятся к эф-
314 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
фективпости; в них заключается контракт на достижение четко сформулирован-
ных целей, на которых фокусируется работа, и фокусировка эта сохраняется; они
склонны пребывать в настоящем (фокус внимания на здесь-и-теперь или фокус
внимания на <там-и-теперь>, т. е. на недавних проблемах); на протяжении всего
своего существования они придерживаются временных ограничений; состав час-
то гомогенен по какой-то проблеме, синдрому или жизненному опыту; они фоку-
сируются не столько на внутриличностном, сколько намежличностном9.
Ведя терапевтическую группу, групповой терапевт должен учитывать следую-
щие соображения.
Краткосрочная группа - это не урезанная долгосрочная и вовсе не обязательно
такая, которая функционирует очень короткий промежуток времени540. Чтобы
вести краткосрочную группу, от ведущего требуется иной психологический на-
строй: необходимо прояснить цели и не давать группе уклониться от фокуса ее
внимания - групповых целей. Не упускайте из виду, что цели любой группы
не идентичны ее названию - т. е. номинальной проблеме группы. Другими сло-
вами, несмотря на то что группа состоит, например из индивидуумов, недавно
разведенных или переживших инцест, это вовсе не означает, что фокус данной
группы - <развод> или <инцест>. Группа будет работать гораздо эффективнее,
если ориентировать ее на взаимодействие, на те аспекты развода или инцеста,
которые накладывают отпечаток на здесь-и-теперь группы. Например, пациен-
ты, пережившие инцест, могут прорабатывать свой стыд, свою ярость, свое не-
желание обращаться за помощью, свое недоверие к авторитетам (в данном слу-
чае, к ведущим) и трудности, с которыми они сталкиваются при установлении
близких взаимоотношений. А недавно разведенным максимальную пользу при-
несет не длительный анализ того, что именно не заладилось в браке, а иссле-
дование межличностных проблем каждого участника, как они проявляются в
здесь-и-теперь группового взаимодействия и попытки разобраться, каким обра-
зом эти неадаптивные паттерны поведения не только сыграли свою негативную
роль в прошлом браке, но и могут повредить будущим отношениям.
Время ограничено, однако ведущие не должны совершать ошибку, пытаясь
сэкономить время за счет предгруповой индивидуальной сессии. Напротив, ве-
дущий должен с особым вниманием подходить к подготовке и отбору. Наибо-
лее крупная ошибка, совершаемая переполненными клиниками и НМО, -
свойственная им тенденция отбирать новых пациентов по телефону и вклю-
чать их в ту или иную группу незамедлительно, без индивидуального отбороч-
ного собеседования или подготовительной сессии. Краткосрочные группы в
меньшей мере терпимы к ошибкам, чем долгосрочные. Если продолжитель-
ность жизни группы составляет, скажем, 12 сессий, и две или три из этих сес-
сий уходят на проработку проблем неподходящего пациента, который затем
уходит (или его приходится просить покинуть группу), то цена, которую группа
за это платит, очень высока: развитие группы замедляется, доверие и сплочен-
ность медленнее достигают определенного уровня и в жертву приносится зна-
чительная доля драгоценного времени и эффективности группы.
Предварительные соображения 315
Используйте предгрупповую индивидуальную встречу не только для стандарт-
ной подготовки к работе в группе, но и для того, чтобы помочь пациентам пере-
формулировать их проблемы и уточнить цели - чтобы они стали выполнимы
за время краткосрочной терапии541.
Ведущие должны активно и умело распоряжаться временем, отведенным для
работы группы.
Участники склонны отрицать ограничения, присущие группе, поэтому веду-
щий должен периодически напоминать, сколько времени уже прошло и сколь-
ко осталось. Ему следует регулярно делать комментарии вроде: <Это наше пят-
надцатое собрание. Две трети курса позади, однако впереди у нас еще пять
сессий. Я думаю, стоит потратить несколько минут и попытаться оценить, чего
мы достигли, какие цели еще перед нами стоят и во что целесообразнее всего
вложить оставшееся время>.
Ведущие должны также поощрять пациентов применять усвоенное в группе к
ситуациям в их внешней жизни.
Ведущие должны искренне верить и внушать пациентам веру в то, что задача
лечения - запустить механизм изменения, а не завершить процесс в ограни-
ченные сроки терапевтического курса. Терапевтическая работа будет длиться
еще долго после окончания сессий, но тогда пациент уже будет действовать
самостоятельно.
Ведущие должны стараться обращать недостатки временных ограничений в
преимущества. Еще со времен Карла Роджерса, который экспериментировал с
ограниченной по времени терапией, известно, что наложенные временные
ограничения могут способствовать повышению эффективности. Кроме того,
уже само по себе маячащее впереди окончание курса можно использовать, по
предложению Будмана542, для обострения осознания экзистенциальных изме-
рений жизни: жизнь не вечна; все приходит к своему концу; никакого волшеб-
ного средства, разрешающего все проблемы, не существует; окончательная от-
ветственность лежит внутри, а не вовне.
Некоторые клиницисты искали способ перебросить мостик между краткосроч-
ным и долгосрочным лечением. В конце концов решение было найдено: пациен-
там предлагали посещать краткосрочные группы, однако одновременно предос-
тавляли возможность записаться на следующую серию собраний. В рамках одной
программы, предназначенной главным образом для пациентов с теми или иными
хроническими заболеваниями, пациентам предлагают участие в работе 12-недель-
ных групп, с двухнедельным перерывом между группами543. Пациенты могут при-
соединиться к группе в любой момент до шестой недели ее функционирования,
после чего она становится закрытой. Пациент имеет возможность посещать одну
группу, а позже записаться на другую. Данная программа обладает тем преимуще-
ством, что поддерживает у всех пациентов, даже у тех, которые проходят долго-
срочную терапию, ориентацию на цель, поскольку перед каждой новой группой
они переформулируют свои цели. Таким образом достигается гибкость: пациен-
ты, опасающиеся брать на себя долгосрочные обязательства, имеют возможность
316
самостоятельно ставить и изменять свои цели. В то же время группа обладает не-
которой стабильностью, свойственной долгосрочной группе.
Исследования по вопросу краткосрочной групповой терапии по-прежнему ха-
рактеризуются ограниченностью и противоречивостью. В одном обследовании
групп краткосрочной групповой терапии, предназначенной для людей, испытыва-
ющих трудности после потери близкого человека (или нескольких близких лю-
дей), было показано, что состояние участников но сравнению с состоянием других
пациентов, пока еще не прошедших лечения, а лишь включенных в <лист ожида-
ния> (контрольная группа), значительно улучшилось544. Однако в другом обследо-
вании - вдов и вдовцов, которым вскоре после смерти супруга был предложен
курс краткосрочной (восемь сессий) групповой терапии, - не обнаружено значи-
тельной разницы между состоянием этих людей и состоянием контрольной груп-
пы (людей, не проходящих групповую терапию). Заметьте, что объектами обсле-
дования были в данном случае не пациенты - эти люди не обращались за помо-
щью, напротив, к ним обратились исследователи, которые занимались изучением
случаев людей, переживших смерть супруга от рака. Кроме того, работу этих групп
вполне можно охарактеризовать как успешную --тем не менее, поскольку состо-
яние скорби, как правило, естественным образом приходит к концу, контрольная
группа также демоне трировала значительное улучшение545.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108