Более того, на оценку пациентами терапевтических
факторов влияет и множество запутывающих обстоятельств: к примеру, длитель-
ность лечения и уровень функционирования пациента, тип группы (т. е. амбула-
торная, стационарная, дневного стационара, краткосрочной терапии), возраст и
диагноз пациента, а также приверженность руководителя группы к определен-
ной школе". Другая причина, которая осложняет поиск общих терапевтических
факторов - это степень различия в восприятии и переживании одного и того же
события разными пациентами. Каждое данное переживание может быть важ-
ным или полезным для одних и совершенно безразличным или даже вредным для
других.
Несмотря на все ограничения, отзывы пациентов являются богатым и сравни-
тельно незамутненным источником информации. В конце концов, это их пережи-
вания, их и больше ничьи. И чем дальше мы уходим от переживаний пациентов,
тем более умозрительными становятся наши выводы. Если быть окончательно точ-
ным, то да, действительно существуют аспекты процесса изменения, которые па-
23
циент не осознает. Однако из этого не следует, что можно пренебрегать тем, о чем
он говорит.
Получение отчета пациента - это целое искусство. Анкеты и оценочные
опросники - это легкий путь получения данных, но они опускают оттенки и бо-
гатство переживаний пациента. Чем глубже исследователь погружается в мир ощу-
щений и переживаний пациента, тем яснее и осмысленнее становится отчет о те-
рапевтическом опыте. И чем больше терапевт способен подавить личные при-
страстия и антипатии, тем ближе он к идеалу расспрашивающего, т. е. к терапевту,
которому доверяют и который лучше, чем кто-либо другой, понимает внутренний
мир пациента.
В дополнение к мнениям терапевтов и отзывам пациентов имеется третий важ-
ный метод оценки терапевтических факторов - метод систематических исследо-
ваний. На данный момент наиболее широко применяется исследовательская стра-
тегия, при которой изучается корреляция <внутритерапевтических> переменных с
результатами терапии. Выяснив, какие переменные значимо коррелируют с успеш-
ным результатом, можно установить разумное основание для очерчивания тера-
певтических факторов. Но такой подход чреват многими трудностями. Начать с
того, что измерение успеха само по себе является методологическим болотом; в
равной степени проблематичны и выделение и измерение переменных в структу-
ре терапии. (Как правило, степень точности оценки прямо пропорциональна три-
виальности переменной. К примеру, не составляет труда оценить такой показа-
тель, как <вербальная активность>, - достаточно сосчитать количество слов, ска-
занных каждым пациентом. Однако необычайно трудно исследовать инсайт: конеч-
но, можно измерить широту и распространенность интерпретаций, предложенных
психотерапевтом, но как оценить значимость каждой интерпретации для пациен-
та?)
Выделяя обсуждаемые в книге терапевтические факторы, я использовал все
эти методы. Тем не менее я не считаю свои выводы окончательными, скорее, я
предлагаю их как предварительные наметки - объект проверки и углубления для
других клинических исследователей. Со своей стороны, я удовлетворен тем, что в
своих положениях исходил из самых достоверных из имеющихся на сегодняшний
день данных, и тем, что эти факторы составляют базу для эффективного подхода к
терапии.
ВСЕЛЕНИЕ НАДЕЖДЫ
Вселение и укрепление надежды - краеугольный камень любой психотерапии.
Надежда нужна не только для того, чтобы удержать пациента в терапии и таким
образом дать возможность подействовать другим терапевтическим факторам, вера
в лечение и сама по себе может давать терапевтический эффект. Полученные в
ходе нескольких опросов данные подтверждают, что ожидание помощи от пред-
стоящего лечения значимо коррелирует с позитивным результатом терапии 3.
Задумайтесь также об огромной массе документальных свидетельств эффектив-
ности исцеления верой или лечения с помощью плацебо. В обоих случаях улучше-
ние наступает исключительно благодаря надежде пациента и его убежденности в
успехе.
Психотерапевтам следует делать на этом особый упор, всячески укрепляя веру
пациента в успех группового метода психотерапии. Эта работа начинается еще до
фактического начала группы, в ходе ознакомительных встреч, когда психотера-
певт укрепляет положительный настрой, устраняет предвзятые негативные идеи.
Он дает ясное и впечатляющее объяснение того, какими лечебными возможностя-
ми обладает группа (более подробно эта подготовительная фаза рассматривается в
главе 10).
Успеху групповой терапии содействует не только общий благоприятный эф-
фект позитивного настроя, но и надежда, источник которой уникален для группо-
вой формы работы. Дело в том, что терапевтические группы неизбежно включают
в себя людей, находящихся в различных точках континуума <совладание-кол-
лапс>. Каждый из них много контактирует с другими членами группы - зачастую
страдающими от тех же проблем, - состояние которых в результате терапии зна-
чительно улучшилось. В моей практике нередки случаи, когда в конце групповой
терапии пациенты подчеркивают, как это было для них важно - наблюдать улуч-
шение состояния других.
Психотерапевтам ни в коем случае не следует пренебрегать этим фактором.
Надо периодически привлекать внимание к положительным изменениям в состоя-
нии участников группы. Если мне случается получить весточку от недавно про-
шедшего курс пациента, в которой тот сообщает о неуклонном улучшении своего
состояния, то я обязательно делюсь этой новостью с нынешней группой. Зачастую
аналогичную роль берут на себя пациенты, находящиеся в группе дольше осталь-
ных. Они спонтанно делятся своими живыми впечатлениями с новыми, скепти-
чески настроенными участниками.
Исследования показывают, что жизненно важной является вера психотерапев-
та в себя и в эффективность своей группы. Я искренне верю, что в состоянии
помочь любому действительно желающему поправиться пациенту, готовому рабо-
тать в группе в течение по крайней мере шести месяцев. В ходе предварительных
встреч, которые я провожу с каждым пациентом индивидуально, я стараюсь поде-
литься с ними своей убежденностью, вселить в них мой оптимизм.
Многие группы самопомощи - например, <Сострадательные Друзья> (для
родителей, потерявших своих детей), <Мужчины Против Насилия> (для мужчин,
избивающих своих жен), <Пережившие Инцест>, <Заштопанные Сердца> (для пе-
ренесших операцию па сердце)-делают особый упор на вселение надежды15.
На собраниях <Объединения Выздоравливающих> (для бывших и настоящих па-
циентов психиатрии) или общества <Анонимных Алкоголиков> (АА) значитель-
ная часть времени посвящена свидетельствам самих участников группы. В <Объ-
единении Выздоравливающих> на каждой встрече участники рассказывают о по-
тенциально стрессовых ситуациях, в которых они сумели избежать напряжения
при помощи методик, которым их обучили в <Объединении>. А в <Анонимных
Универсальность переживаний 25
Алкоголиках> звучат рассказы людей, дошедших до предела падения и затем спа-
сенных этим обществом. Одна из самых сильных сторон этой организации - то,
что все его руководители сами бывшие алкоголики. Тем самым для остальных они
становятся живым символом надежды. Программы для наркозависимых, как пра-
вило, мобилизуют надежду своих клиентов, используя в качестве лидеров групп
излечившихся от наркотических зависимостей людей. Непосредственное обще-
ние с человеком, который также блуждал, но все-таки нашел дорогу обратно, все-
ляет надежду и укрепляет положительный настрой.
УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ ПЕРЕЖИВАНИЙ
Многие пациенты приступают к терапии с тревогой в душе, полагая, что в сво-
ем несчастье они единственные в своем роде, что только у них одних бывают пуга-
ющие или неприемлемые проблемы, мысли, импульсы или фантазии. Разумеется,
такое представление по сути своей верно, поскольку за плечами у большинства из
них действительно необычный комплекс суровых жизненных испытаний и тяже-
лых стрессов, которые периодически напоминают о себе угрожающим материа-
лом, просачивающимся из подсознания.
До некоторой степени все это верно для каждого из нас, однако многим паци-
ентам, по причине их крайней социальной изолированности, присуще обострен-
ное чувство собственной уникальности. Свойственные им затруднения в межлич-
ностном общении препятствуют возникновению глубоких близких отношений.
В обыденной жизни они не только остаются в неведении относительно аналогич-
ных чувств и переживаний других людей, но и не пользуются возможностью дове-
риться окружающим и, в конечном итоге, быть ими оцененными и принятыми.
В терапевтической группе, особенно на ранних стадиях ее функционирования,
ослабление этого присущего пациенту чувства собственной уникальности в боль-
шой степени способствует облегчению его состояния. Выслушав других членов
группы, которые делятся тревогами, сходными с их собственными, пациенты со-
общают о зарождении в них ощущения большего контакта с миром и описывают
этот процесс как <добро пожаловать в человеческий род>. Выражаясь по-просто-
му, этот феномен находит свое выражение в клише <Мы все в одной лодке> или в
другом, более циничном высказывании <Несчастье любит компанию>.
Нет такого человеческого дела или мысли, которые совершенно не походили
бы на опыт других людей. При мне участники групп раскрывали такие свои по-
ступки, как инцест, кража со взломом, растрата казенных денег, убийство, попыт-
ка самоубийства - и делились фантазиями еще более отчаянного свойства.
И неизменно я становился свидетелем признания остальными участниками груп-
пы того, что они тоже способны на такое. Фрейд давным-давно заметил, что са-
мые строгие табу (на инцест и отцеубийство) были самыми строгими потому, что
именно эти импульсы являются частью глубинной природы человеческого суще-
ства.
И эффективность этого аспекта лечения не ограничивается рамками одной
групповой терапии. Фактор универсальности человеческих переживаний и про-
блем играет свою роль и в индивидуальной терапии, хотя последняя обладает
меньшими возможностями в смысле согласования оценки. С одним из моих паци-
ентов я занимался пересмотром его опыта 600-часового индивидуального психо-
анализа с другим терапевтом. На мой вопрос, какое событие во время всего про-
цесса психотерапии он может охарактеризовать как самое значительное, он опи-
сал случай, когда пребывал в глубокой депрессии по поводу своих чувств к
собственной матери. Он одновременно и питал к ней сильные позитивные чув-
ства, и жаждал ее смерти: умри она - и он становился наследником значительно-
го состояния. В какой-то момент психоаналитик просто заметил: <Что ж, так уж,
видно, мы устроены>. Это безыскусное высказывание принесло пациенту значи-
тельное облегчение и дало ему возможность очень глубоко исследовать эту амби-
валентность.
Несмотря на всю сложность человеческих проблем, определенные общие зна-
менатели явно имеют место, и участники терапевтической группы очень скоро
начинают ощущать свое сходство. Яркой тому иллюстрацией служит следующий
пример: в течение многих лет я регулярно обращался к участникам" Т-групп (или
процессуальных групп; см. главу 16) с просьбой принять участие в эксперименте
<самая страшная тайна>. В их задачу входило написать на листке бумаги аноним-
но ту самую вещь, рассказывать о которой в группе им меньше всего хочется. Сход-
ство секретов оказалось просто поразительным, при этом превалировала пара ос-
новных тем. Наиболее часто встречающаяся тайна-глубокое убеждение, что
где-то в самой своей основе человек неадекватен, чувство, что чего-то главного в
этой жизни он не понимает, что он лишь скользит по поверхности жизни, не жи-
вет, а умело блефует. Следующим по частоте является глубокое чувство межлич-
ностной отчужденности - несмотря на видимость, человек на самом деле не лю-
бит других и не заботится о них, а может быть, и не способен любить другого.
И третья по частоте категория секретов включает в себя различные вариации на
сексуальные темы. Эти три главные проблемы непациентов качественно ничем не
отличаются от жалоб людей, обращающихся за профессиональной помощью.
Практически все наши пациенты страдают от ощущения собственной неполно-
ценности и неумения контактировать с другими людьми.
Некоторые специализированные группы состоят из людей, для которых соблю-
дение тайны прежде играло по каким-то причинам особо важную роль. В этом
Непациентам - главным образом студентам-медикам, психиатрам-интернам, медсестрам, тех-
ническому персоналу психиатрических лечебных заведений и добровольцам Корпуса Мира. (Здесь и
и далее латинскими буквами обозначены примечания автора)
Существует несколько вариантов использования полученных таких способом данных в работе
группы. Один из подтвердивших свою эффективность методов заключается в том, что ведущий соби-
рает листки с анонимными <страшными тайнами> и затем раздает их участникам, так что каждый
получает чужой секрет. Затем каждого просят прочесть доставшийся ему секрет вслух и сказать,
какие чувства он или она испытывали бы, стань их душа пристанищем такой же тайны. Как правило,
этот метод оказывается хорошим способом наглядной демонстрации универсальности человеческих
переживаний, эмпатии окружающих и их способности к пониманию.
случае фактор изолированности столь ярко выражен, что на универсальности тре-
буется делать особый упор. К примеру, в протокол краткосрочных, с четко струк-
турированным планом лечения, групп для пациентов с булимией намеренно вклю-
чается настойчивое требование самораскрытия, особенно в аспекте отношения
пациентов к сложившемуся у них образу собственного тела. Кроме того, пациенты
должны подробно рассказывать о своих пищевых ритуалах и практике искус-
ственно вызываемой рвоты. За редкими исключениями, пациенты испытывают
глубокое облегчение, обнаруживая, что они не одиноки, что и другие стоят перед
теми же дилеммами и имеют сходный жизненный опыт.
На участниках групп для пострадавших от сексуального насилия осознание
универсальности переживаний также сказывается чрезвычайно благоприятно.
Неотъемлемой частью терапевтического процесса в таких группах является от-
кровенный рассказ участниками - причем зачастую каждый из них делает это в
первый раз в жизни - о деталях пережитого и о последовавшем за ним внутрен-
нем опустошении. Участники получают возможность встретиться лицом к лицу с
другими людьми, которые пострадали в детстве от похожего насилия и не несут за
случившееся с ними никакой ответственности, и тем не менее так же страдают от
мучительных чувств стыда, вины, ярости и собственной запятнанности.
В группах с разнородным этническим составом может возникнуть необходи-
мость особого внимания со стороны терапевта к этому терапевтическому факту.
Существует опасность, что этнические меньшинства в группе, по большей части
состоящей, например, из представителей белой расы, почувствуют себя отвержен-
ными из-за разного отношения к самораскрытию, межличностному взаимодей-
ствию и аффективному самовыражению. В подобной ситуации терапевту следует
помочь участникам группы преодолеть разделяющий их барьер, переключиться с
частных культурных различий на транскультурные реакции, вызываемые общече-
ловеческие ситуациями и трагедиями, общими для всех нас.
Фактор универсальности переживаний, подобно другим терапевтическим фак-
торам, не имеет четко очерченных границ; он сливается с остальными терапевти-
ческими факторами. Когда пациенты осознают свою похожесть на других людей,
когда они делятся с этими людьми своими самыми сокровенными тревогами, то
сопровождающий этот процесс катарсис и в итоге - принятие их другими участ-
никами (см. главу 3 по вопросу сплоченности группы) становятся для них еще
более полезными.
СНАБЖЕНИЕ ИНФОРМАЦИЕЙ
В категорию <снабжение информацией> я помещаю дидактическое изложение
терапевтами информации по вопросам душевного здоровья, душевных заболева-
ний и общей психодинамике, так же как и советы, предложения или прямое руко-
водство, которое предлагают пациенту либо терапевт, либо другие пациенты. Как
правило, когда терапевты или пациенты проводят ретроспективный анализ опыта
своего участия в группе межличностного взаимодействия, они не дают высокой
оценки обучающей информации или советам.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108
факторов влияет и множество запутывающих обстоятельств: к примеру, длитель-
ность лечения и уровень функционирования пациента, тип группы (т. е. амбула-
торная, стационарная, дневного стационара, краткосрочной терапии), возраст и
диагноз пациента, а также приверженность руководителя группы к определен-
ной школе". Другая причина, которая осложняет поиск общих терапевтических
факторов - это степень различия в восприятии и переживании одного и того же
события разными пациентами. Каждое данное переживание может быть важ-
ным или полезным для одних и совершенно безразличным или даже вредным для
других.
Несмотря на все ограничения, отзывы пациентов являются богатым и сравни-
тельно незамутненным источником информации. В конце концов, это их пережи-
вания, их и больше ничьи. И чем дальше мы уходим от переживаний пациентов,
тем более умозрительными становятся наши выводы. Если быть окончательно точ-
ным, то да, действительно существуют аспекты процесса изменения, которые па-
23
циент не осознает. Однако из этого не следует, что можно пренебрегать тем, о чем
он говорит.
Получение отчета пациента - это целое искусство. Анкеты и оценочные
опросники - это легкий путь получения данных, но они опускают оттенки и бо-
гатство переживаний пациента. Чем глубже исследователь погружается в мир ощу-
щений и переживаний пациента, тем яснее и осмысленнее становится отчет о те-
рапевтическом опыте. И чем больше терапевт способен подавить личные при-
страстия и антипатии, тем ближе он к идеалу расспрашивающего, т. е. к терапевту,
которому доверяют и который лучше, чем кто-либо другой, понимает внутренний
мир пациента.
В дополнение к мнениям терапевтов и отзывам пациентов имеется третий важ-
ный метод оценки терапевтических факторов - метод систематических исследо-
ваний. На данный момент наиболее широко применяется исследовательская стра-
тегия, при которой изучается корреляция <внутритерапевтических> переменных с
результатами терапии. Выяснив, какие переменные значимо коррелируют с успеш-
ным результатом, можно установить разумное основание для очерчивания тера-
певтических факторов. Но такой подход чреват многими трудностями. Начать с
того, что измерение успеха само по себе является методологическим болотом; в
равной степени проблематичны и выделение и измерение переменных в структу-
ре терапии. (Как правило, степень точности оценки прямо пропорциональна три-
виальности переменной. К примеру, не составляет труда оценить такой показа-
тель, как <вербальная активность>, - достаточно сосчитать количество слов, ска-
занных каждым пациентом. Однако необычайно трудно исследовать инсайт: конеч-
но, можно измерить широту и распространенность интерпретаций, предложенных
психотерапевтом, но как оценить значимость каждой интерпретации для пациен-
та?)
Выделяя обсуждаемые в книге терапевтические факторы, я использовал все
эти методы. Тем не менее я не считаю свои выводы окончательными, скорее, я
предлагаю их как предварительные наметки - объект проверки и углубления для
других клинических исследователей. Со своей стороны, я удовлетворен тем, что в
своих положениях исходил из самых достоверных из имеющихся на сегодняшний
день данных, и тем, что эти факторы составляют базу для эффективного подхода к
терапии.
ВСЕЛЕНИЕ НАДЕЖДЫ
Вселение и укрепление надежды - краеугольный камень любой психотерапии.
Надежда нужна не только для того, чтобы удержать пациента в терапии и таким
образом дать возможность подействовать другим терапевтическим факторам, вера
в лечение и сама по себе может давать терапевтический эффект. Полученные в
ходе нескольких опросов данные подтверждают, что ожидание помощи от пред-
стоящего лечения значимо коррелирует с позитивным результатом терапии 3.
Задумайтесь также об огромной массе документальных свидетельств эффектив-
ности исцеления верой или лечения с помощью плацебо. В обоих случаях улучше-
ние наступает исключительно благодаря надежде пациента и его убежденности в
успехе.
Психотерапевтам следует делать на этом особый упор, всячески укрепляя веру
пациента в успех группового метода психотерапии. Эта работа начинается еще до
фактического начала группы, в ходе ознакомительных встреч, когда психотера-
певт укрепляет положительный настрой, устраняет предвзятые негативные идеи.
Он дает ясное и впечатляющее объяснение того, какими лечебными возможностя-
ми обладает группа (более подробно эта подготовительная фаза рассматривается в
главе 10).
Успеху групповой терапии содействует не только общий благоприятный эф-
фект позитивного настроя, но и надежда, источник которой уникален для группо-
вой формы работы. Дело в том, что терапевтические группы неизбежно включают
в себя людей, находящихся в различных точках континуума <совладание-кол-
лапс>. Каждый из них много контактирует с другими членами группы - зачастую
страдающими от тех же проблем, - состояние которых в результате терапии зна-
чительно улучшилось. В моей практике нередки случаи, когда в конце групповой
терапии пациенты подчеркивают, как это было для них важно - наблюдать улуч-
шение состояния других.
Психотерапевтам ни в коем случае не следует пренебрегать этим фактором.
Надо периодически привлекать внимание к положительным изменениям в состоя-
нии участников группы. Если мне случается получить весточку от недавно про-
шедшего курс пациента, в которой тот сообщает о неуклонном улучшении своего
состояния, то я обязательно делюсь этой новостью с нынешней группой. Зачастую
аналогичную роль берут на себя пациенты, находящиеся в группе дольше осталь-
ных. Они спонтанно делятся своими живыми впечатлениями с новыми, скепти-
чески настроенными участниками.
Исследования показывают, что жизненно важной является вера психотерапев-
та в себя и в эффективность своей группы. Я искренне верю, что в состоянии
помочь любому действительно желающему поправиться пациенту, готовому рабо-
тать в группе в течение по крайней мере шести месяцев. В ходе предварительных
встреч, которые я провожу с каждым пациентом индивидуально, я стараюсь поде-
литься с ними своей убежденностью, вселить в них мой оптимизм.
Многие группы самопомощи - например, <Сострадательные Друзья> (для
родителей, потерявших своих детей), <Мужчины Против Насилия> (для мужчин,
избивающих своих жен), <Пережившие Инцест>, <Заштопанные Сердца> (для пе-
ренесших операцию па сердце)-делают особый упор на вселение надежды15.
На собраниях <Объединения Выздоравливающих> (для бывших и настоящих па-
циентов психиатрии) или общества <Анонимных Алкоголиков> (АА) значитель-
ная часть времени посвящена свидетельствам самих участников группы. В <Объ-
единении Выздоравливающих> на каждой встрече участники рассказывают о по-
тенциально стрессовых ситуациях, в которых они сумели избежать напряжения
при помощи методик, которым их обучили в <Объединении>. А в <Анонимных
Универсальность переживаний 25
Алкоголиках> звучат рассказы людей, дошедших до предела падения и затем спа-
сенных этим обществом. Одна из самых сильных сторон этой организации - то,
что все его руководители сами бывшие алкоголики. Тем самым для остальных они
становятся живым символом надежды. Программы для наркозависимых, как пра-
вило, мобилизуют надежду своих клиентов, используя в качестве лидеров групп
излечившихся от наркотических зависимостей людей. Непосредственное обще-
ние с человеком, который также блуждал, но все-таки нашел дорогу обратно, все-
ляет надежду и укрепляет положительный настрой.
УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ ПЕРЕЖИВАНИЙ
Многие пациенты приступают к терапии с тревогой в душе, полагая, что в сво-
ем несчастье они единственные в своем роде, что только у них одних бывают пуга-
ющие или неприемлемые проблемы, мысли, импульсы или фантазии. Разумеется,
такое представление по сути своей верно, поскольку за плечами у большинства из
них действительно необычный комплекс суровых жизненных испытаний и тяже-
лых стрессов, которые периодически напоминают о себе угрожающим материа-
лом, просачивающимся из подсознания.
До некоторой степени все это верно для каждого из нас, однако многим паци-
ентам, по причине их крайней социальной изолированности, присуще обострен-
ное чувство собственной уникальности. Свойственные им затруднения в межлич-
ностном общении препятствуют возникновению глубоких близких отношений.
В обыденной жизни они не только остаются в неведении относительно аналогич-
ных чувств и переживаний других людей, но и не пользуются возможностью дове-
риться окружающим и, в конечном итоге, быть ими оцененными и принятыми.
В терапевтической группе, особенно на ранних стадиях ее функционирования,
ослабление этого присущего пациенту чувства собственной уникальности в боль-
шой степени способствует облегчению его состояния. Выслушав других членов
группы, которые делятся тревогами, сходными с их собственными, пациенты со-
общают о зарождении в них ощущения большего контакта с миром и описывают
этот процесс как <добро пожаловать в человеческий род>. Выражаясь по-просто-
му, этот феномен находит свое выражение в клише <Мы все в одной лодке> или в
другом, более циничном высказывании <Несчастье любит компанию>.
Нет такого человеческого дела или мысли, которые совершенно не походили
бы на опыт других людей. При мне участники групп раскрывали такие свои по-
ступки, как инцест, кража со взломом, растрата казенных денег, убийство, попыт-
ка самоубийства - и делились фантазиями еще более отчаянного свойства.
И неизменно я становился свидетелем признания остальными участниками груп-
пы того, что они тоже способны на такое. Фрейд давным-давно заметил, что са-
мые строгие табу (на инцест и отцеубийство) были самыми строгими потому, что
именно эти импульсы являются частью глубинной природы человеческого суще-
ства.
И эффективность этого аспекта лечения не ограничивается рамками одной
групповой терапии. Фактор универсальности человеческих переживаний и про-
блем играет свою роль и в индивидуальной терапии, хотя последняя обладает
меньшими возможностями в смысле согласования оценки. С одним из моих паци-
ентов я занимался пересмотром его опыта 600-часового индивидуального психо-
анализа с другим терапевтом. На мой вопрос, какое событие во время всего про-
цесса психотерапии он может охарактеризовать как самое значительное, он опи-
сал случай, когда пребывал в глубокой депрессии по поводу своих чувств к
собственной матери. Он одновременно и питал к ней сильные позитивные чув-
ства, и жаждал ее смерти: умри она - и он становился наследником значительно-
го состояния. В какой-то момент психоаналитик просто заметил: <Что ж, так уж,
видно, мы устроены>. Это безыскусное высказывание принесло пациенту значи-
тельное облегчение и дало ему возможность очень глубоко исследовать эту амби-
валентность.
Несмотря на всю сложность человеческих проблем, определенные общие зна-
менатели явно имеют место, и участники терапевтической группы очень скоро
начинают ощущать свое сходство. Яркой тому иллюстрацией служит следующий
пример: в течение многих лет я регулярно обращался к участникам" Т-групп (или
процессуальных групп; см. главу 16) с просьбой принять участие в эксперименте
<самая страшная тайна>. В их задачу входило написать на листке бумаги аноним-
но ту самую вещь, рассказывать о которой в группе им меньше всего хочется. Сход-
ство секретов оказалось просто поразительным, при этом превалировала пара ос-
новных тем. Наиболее часто встречающаяся тайна-глубокое убеждение, что
где-то в самой своей основе человек неадекватен, чувство, что чего-то главного в
этой жизни он не понимает, что он лишь скользит по поверхности жизни, не жи-
вет, а умело блефует. Следующим по частоте является глубокое чувство межлич-
ностной отчужденности - несмотря на видимость, человек на самом деле не лю-
бит других и не заботится о них, а может быть, и не способен любить другого.
И третья по частоте категория секретов включает в себя различные вариации на
сексуальные темы. Эти три главные проблемы непациентов качественно ничем не
отличаются от жалоб людей, обращающихся за профессиональной помощью.
Практически все наши пациенты страдают от ощущения собственной неполно-
ценности и неумения контактировать с другими людьми.
Некоторые специализированные группы состоят из людей, для которых соблю-
дение тайны прежде играло по каким-то причинам особо важную роль. В этом
Непациентам - главным образом студентам-медикам, психиатрам-интернам, медсестрам, тех-
ническому персоналу психиатрических лечебных заведений и добровольцам Корпуса Мира. (Здесь и
и далее латинскими буквами обозначены примечания автора)
Существует несколько вариантов использования полученных таких способом данных в работе
группы. Один из подтвердивших свою эффективность методов заключается в том, что ведущий соби-
рает листки с анонимными <страшными тайнами> и затем раздает их участникам, так что каждый
получает чужой секрет. Затем каждого просят прочесть доставшийся ему секрет вслух и сказать,
какие чувства он или она испытывали бы, стань их душа пристанищем такой же тайны. Как правило,
этот метод оказывается хорошим способом наглядной демонстрации универсальности человеческих
переживаний, эмпатии окружающих и их способности к пониманию.
случае фактор изолированности столь ярко выражен, что на универсальности тре-
буется делать особый упор. К примеру, в протокол краткосрочных, с четко струк-
турированным планом лечения, групп для пациентов с булимией намеренно вклю-
чается настойчивое требование самораскрытия, особенно в аспекте отношения
пациентов к сложившемуся у них образу собственного тела. Кроме того, пациенты
должны подробно рассказывать о своих пищевых ритуалах и практике искус-
ственно вызываемой рвоты. За редкими исключениями, пациенты испытывают
глубокое облегчение, обнаруживая, что они не одиноки, что и другие стоят перед
теми же дилеммами и имеют сходный жизненный опыт.
На участниках групп для пострадавших от сексуального насилия осознание
универсальности переживаний также сказывается чрезвычайно благоприятно.
Неотъемлемой частью терапевтического процесса в таких группах является от-
кровенный рассказ участниками - причем зачастую каждый из них делает это в
первый раз в жизни - о деталях пережитого и о последовавшем за ним внутрен-
нем опустошении. Участники получают возможность встретиться лицом к лицу с
другими людьми, которые пострадали в детстве от похожего насилия и не несут за
случившееся с ними никакой ответственности, и тем не менее так же страдают от
мучительных чувств стыда, вины, ярости и собственной запятнанности.
В группах с разнородным этническим составом может возникнуть необходи-
мость особого внимания со стороны терапевта к этому терапевтическому факту.
Существует опасность, что этнические меньшинства в группе, по большей части
состоящей, например, из представителей белой расы, почувствуют себя отвержен-
ными из-за разного отношения к самораскрытию, межличностному взаимодей-
ствию и аффективному самовыражению. В подобной ситуации терапевту следует
помочь участникам группы преодолеть разделяющий их барьер, переключиться с
частных культурных различий на транскультурные реакции, вызываемые общече-
ловеческие ситуациями и трагедиями, общими для всех нас.
Фактор универсальности переживаний, подобно другим терапевтическим фак-
торам, не имеет четко очерченных границ; он сливается с остальными терапевти-
ческими факторами. Когда пациенты осознают свою похожесть на других людей,
когда они делятся с этими людьми своими самыми сокровенными тревогами, то
сопровождающий этот процесс катарсис и в итоге - принятие их другими участ-
никами (см. главу 3 по вопросу сплоченности группы) становятся для них еще
более полезными.
СНАБЖЕНИЕ ИНФОРМАЦИЕЙ
В категорию <снабжение информацией> я помещаю дидактическое изложение
терапевтами информации по вопросам душевного здоровья, душевных заболева-
ний и общей психодинамике, так же как и советы, предложения или прямое руко-
водство, которое предлагают пациенту либо терапевт, либо другие пациенты. Как
правило, когда терапевты или пациенты проводят ретроспективный анализ опыта
своего участия в группе межличностного взаимодействия, они не дают высокой
оценки обучающей информации или советам.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108