с), однако затем произошел приме-
чательно резкий спад в объемах публикуемых статей и книг но вопросу аудиовизу-
альной технологии - причем в большинстве работ внимание фокусировалось на
контингснтах, для которых особенно остро стоят вопросы, относящиеся к сфере
образа себя: подростки и пациенты с расстройствами питания или, например, с
нарушениями речи.
Многие клиницисты подчеркивают важность немедленного проигрывания за-
писи. Они обеспечивают пациенту возможность просмотреть запись как можно
быстрее после переживания. Эта процедура требует хорошего инструментального
478 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы...
оснащения: камера, подставка для кассет и монитор должны находиться в комна-
те, где проходят встречи, а запись должна перематываться на месте для просмотра
и комментирования участниками и терапевтами. Очевидно, что для таких просмот-
ров, именуемых <фокусированная обратная связь>7", должны отбираться опреде-
ленные фрагменты записи. Отбор производится либо группой, либо терапевтом.
Некоторые терапевты работают в паре с терапевтом-помощником, чья основная
задача заключается в работе с камерой и всей связанной с ней механикой, а также
в отборе подходящих для просмотра фрагментов. Другие терапевты предпочита-
ют менее сложный метод - они записывают всю встречу, а следующую посвяща-
ют просмотру записи и ее обсуждению. Терапевты, лучше умеющие работать с
техникой, сами управляют камерами и телеобъективом и могут в любое время пре-
рвать сессию для незамедлительного просмотра76. Кто-то проводит дополнитель-
ное собрание, предназначенное именно для просмотра большей части сделанных
ранее записей; кто-то записывает первую половину собрания, а вторую посвящает
просмотру. А некоторые применяют метод <просмотра сериала>: они записывают
каждую сессию и сохраняют из них короткие репрезентативные отрывки, которые
позже демонстрируют группе712. Часто терапевты просто организуют свободный
доступ к записям для пациентов, желающих в промежутках между собраниями
просмотреть фрагменты той или иной встречи. Также можно открыть доступ к
записям для пациентов, которые пропустили собрание и хотят ознакомиться с его
содержанием.
Реакция пациентов зависит от того, когда именно производится просмотр. На
первой сессии, посвященной просмотру записи, пациенты ведут себя не так, как
на последующих сессиях763. Во время первого просмотра пациенты уделяют вни-
мание главным образом своему собственному образу, а к групповому процессу
относительно безразличны. Позже они могут более внимательно относиться к сво-
им реакциям на окружающих и к стилю общения с ними. По этой причине на
более поздних стадиях терапии гораздо полезнее отбирать для просмотра отдель-
ные важные фрагменты, чем смотреть всю сессию подряд. Мой собственный опыт,
а также опыт других терапевтов764 показывает, что пациенты порой испытывают
острый интерес к просмотру видеозаписей в начале работы группы, а когда группа
становится сплоченной и в ней развивается плотное взаимодействие, утрачивают
интерес к просмотру и возмущаются, когда приходится отрывать время от <жи-
вой> работы группы. Поэтому иногда имеет смысл не проводить просмотры на
регулярных собраниях, а назначать для них отдельное время.
Часто первый просмотр видеозаписи становится радикальным вызовом образу
себя, сложившемуся у пациента и давно и тщательно лелеемому. Нередко после
просмотра записи пациент припоминает обратную связь, которую ему прежде да-
вали другие участники, и па этот раз принимает ее. Часто человек с потрясающей
ясностью понимает, что группа была с ним честна и если во время предшествую-
щей конфронтации и перегибала в чем-нибудь палку, так это скорее в чрезмерной
бережности по отношению к нему. Группа больше не воспринимается как критич-
ный и уничтожающий трибунал, и пациент становится более податливым для бу-
дущих интерпретаций. Несмотря на важность обратной связи, которую пациент
Аудиовизуальная технология 479
получает от других, все же она менее убедительна, чем та информация, которую
он получает непосредственно сам. Видеозапись является формой обратной связи,
передаваемой без посредничества второго лица. Бывает, что происходят глубин-
ные самоконфронтации: от себя ведь не спрячешься. В результате пациенты отка-
зываются от оборонительных и неконгруэнтных фасадов. Часто первоначальные
реакции пациентов относятся прежде всего к сфере физической привлекательно-
сти и манер, в то время как на последующих сессиях, посвященных просмотру,
пациенты замечают, как они взаимодействуют с другими, как уходят в себя, как
озабочены собой, как враждебны или высокомерны. В это время они гораздо бо-
лее способны к самонаблюдению и объективному суждению, чем в момент непо-
средственного участия в групповом взаимодействии.
Я имел возможность оценить пользу видеозаписи в кризисных ситуациях. Од-
нажды пациент в группе алкоголиков явился на встречу в состоянии тяжелого опь-
янения, начал монополизировать собрание, оскорблять других, вести себя жесто-
ко. Очевидно, что пациенты в остром опьянении не в состоянии извлекать пользу
из собраний, поскольку они не могут ни запомнить события встречи, ни интегри-
ровать впечатления во что-то целостное. Однако это собрание записали па видео,
и последующий просмотр оказался для пациента чрезвычайно полезным. Несмот-
ря на то что ему говорили об этом и раньше, он никогда по-настоящему не осозна-
вал, до какой степени разрушительно алкоголь действует на него самого и на окру-
жающих.
В другом случае, также в группе алкоголиков, пациент пришел на встречу в
остром опьянении и погруженный в глубокое отчаяние. Он потерял сознание и
лежал на диване, в то время как группа, окружив его, обсуждала различные планы
действий. Некоторое время спустя пациент просмотрел запись и был потрясен. Он
часто слышал от окружающих, что разрушает, убивает себя алкоголем, но запи-
санное на пленку зрелище самого себя, лежащего словно в гробу, напомнило ему о
брате-близнеце, умершем от алкоголизма. С неотразимой силой пришло осозна-
ние, что он живет, убивая себя. В другом случае пациентка, страдающая от перио-
дических маниакальных приступов, которая никак не соглашалась с утверждения-
ми других участников, что ее поведение в такие моменты необычно, получила воз-
можность увидеть себя в особенно взвинченном, дезорганизованном состоянии75.
В каждом из этих случаев видеозапись стала источником яркого переживания са-
монаблюдения - необходимый первый шаг в терапевтическом процессе.
Кроме того, видеозапись используется для подготовки пациентов, проходящих
долгосрочный терапевтический курс, к переводу из больницы. Один коллектив
исследователей сообщает о структурированной группе с четко определенным - -
12 сессий - терапевтическим курсом. Участники выполняют серию упражнений,
не вызывающих у них чувства опасности или напряжения. Они также просматри-
вают видеозаписи, чтобы улучшить коммуникационные и социальные навыки66.
Другие авторы рассказывает о проекте, в рамках которого страдающие тяжелыми
отклонениями подростки и молодые взрослые, находящиеся на стационарном ле-
чении, были объединены в группы по трое и создавали видеоавтопортреты, фоку-
сируясь на тех или иных аспектах своего эмоционального заболевания. Затем за-
480 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы.
пись просматривалась и обсуждалась группой большего размера, в результате чего
облегчалось самораскрытие и росла сплоченность767.
Многие терапевты не торопятся отягощать группу присутствием видеокамеры.
Им кажется, что это подавит спонтанность группы и участники будут возмущать-
ся, хотя и не обязательно открыто, этим вторжением. Мой опыт показывает, что
максимальный дискомфорт испытывает терапевт. Если вы рассматриваете работу
с камерой как вторжение и соответственно меняете свое поведение, то очевидно,
что применение техники станет препятствовать терапевтическому процессу. Мно-
гие терапевты, привыкшие к использованию видео, сообщают, что после первого
периода <притирки> присутствие камеры перестает влиять на течение встречи.
Другие опровергают это мнение, утверждая, что звук и вид работающей видеотех-
ники, присутствие снимающего и заминки, прерывающие течение сессии, всегда
мешают работе. Помехой становится и неестественный способ рассаживания па-
циентов. Если используется одна камера, то участники должны рассаживаться
<подковой> - только тогда в поле зрения камеры попадают все. Поэтому боль-
шинство записей делают с использованием по крайней мере двух камер.
Когда пациентам предлагают вариант работы с использованием видеозаписей,
они обычно с готовностью откликаются на это предложение. Конечно, их беспо-
коит вопрос конфиденциальности, и их надо успокоить, заверив, что конфиден-
циальность будет соблюдена. Если запись предполагается показывать не только
участникам группы, но и кому-то еще (например, студентам, исследователям или
супервизорам), то терапевт должен предельно четко объяснить, какова цель про-
смотра и кто именно будет смотреть запись. Кроме того, необходимо получить
письменное разрешение каждого участника.
ПИСЬМЕННЫЕ РЕЗЮМЕ
В течение последних 20 лет я регулярно использовал в своей амбулаторной
групповой терапии один вспомогательный метод. По окончании каждой сессии я
надиктовываю подробное резюме сессии группы768. Эти резюме содержат отре-
дактированное описание хода сессии, вклада в нее каждого участника, моего соб-
ственного вклада (фиксируется не только то, что я сказал, но и то, что было не
сказано и о чем из сказанного я пожалел), а также все возникшие после сессии
предчувствия или вопросы. Эти записи отпечатывают, размножают и на следую-
щий день рассылают по почте участникам. Диктовка резюме (две-три страницы
через один интервал) занимает приблизительно 20-30 минут. Лучше всего дикто-
вать непосредственно по окончании сессии. Если работают ко-терапевты, я реко-
мендую им выполнять эту работу по очереди, т. е. одну педелю резюме делает
один, а вторую - другой. На сегодня мои студенты, коллеги и я написали и разо-
слали участникам группы тысячи резюме. Я глубоко убежден, что эта процедура
чрезвычайно способствует терапевтическому процессу.
Письменные резюме 481
Однако в наши дни, когда терапия находится под экономическим прессом, раз-
ве у кого-то найдется время для выполнения задачи, работа над которой потребует
дополнительно 30 минут вашего времени и час-два секретарского? Чтобы отве-
тить на этот вопрос, перечитайте еще раз эту главу: У кого найдется время для
установки камер и отбора фрагментов видеозаписи для показа группе? А хотя бы
для короткой беседы с ко-терапевтом до и после встречи группы? Или для кон-
сультации с индивидуальными терапевтами участников группы? Ответ, разумеет-
ся, таков, что терапевты, поджимаемые нехваткой времени и необходимостью
удовлетворять требованиям рынка, вынуждены выбирать и часто, увы, жертвовать
потенциально эффективными, но требующими больших временных затрат вспо-
могательными методами. Любой терапевт приходит в ужас при мысли о стреми-
тельно истекающем времени и горах бумажной работы.
Администраторы managed care считают, что время можно сэкономить путем
рационализации терапии - ее сглаживания, унифицированпя, сокращения сро-
ков. Но в психотерапии единообразие вовсе не синонимично эффективности.
Жертвуя своей способностью реагировать на необычные клинические ситуации
творчески и оригинально, терапевты жертвуют самой сутью терапии. Поэтому, не-
смотря на то что методы вроде письменного резюме в настоящее время не так уж
широко используются, я уделяю им место в этой книге. По моему мнению, пись-
менное резюме является прекрасным методом, способствующим успеху терапии.
Мой опыт показывает, что все групповые терапевты, решившиеся испробовать
этот метод, убедились в его эффективности769. Кроме того, описывая технику ре-
зюме, я затрагиваю множество вопросов, важных для обучения начинающего пси-
хотерапевта.
Мой первый опыт применения письменного резюме я получил, работая в каче-
стве индивидуального психотерапевта. Молодая женщина, Джинни, посещала те-
рапевтическую группу в течение шести месяцев, но затем вынуждена была ее бро-
сить: она переехала в другой город и не могла вовремя оттуда приезжать. Кроме
того, крайние робость и скованность мешали ей участвовать в работе группы. За-
торможенность препятствовала также и работе Джинни: будучи одаренной писа-
тельницей, она страдала от тяжелого писчего спазма.
Я согласился лечить ее индивидуально - но выдвинул одно необычное требо-
вание: после каждой сессии она должна будет писать импрессионистское, в стиле
потока сознания резюме <подводного течения> сессии - описывая, что она в са-
мом деле подумала и почувствовала, но чего вербально не выразила. Я надеялся,
что выполнение задания поможет снять писчий спазм и будет способствовать рос-
ту спонтанности. Мы договорились, что я буду писать столь же искренние резюме.
У Джинни был в отношении меня выраженный позитивный перенос. Она идеали-
зировала меня во всех отношениях, и я надеялся, что письменное резюме, переда-
ющее мои искренние чувства - удовольствия, уныния, озадаченности, утомле-
ния - поможет ей относиться ко мне более естественно.
В течение полутора лет мы с Джинни еженедельно писали эти резюме. Затем,
запечатав, мы передавали их моей секретарше, а каждые несколько месяцев цере-
482 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы.
читывали резюме друг друга. Эксперимент оказался чрезвычайно эффективным:
терапия Джинни продвигалась успешно, и резюме этому успеху очень способ-
ствовали".
Затея настолько прибавила мне мужества (а мужество требуется: терапевту по-
началу трудно быть откровенным), что я задумался о возможности адаптации мето-
дики к условиям терапевтической группы. Возможность вскоре представилась-
в двух группах для пациентов-алкоголиков770. Мои ко-терапевты и я предприняли
попытку вести эти группы в иптеракциоппом ключе. Работа пошла хорошо, и участ-
ники взаимодействовали открыто и продуктивно. Однако взаимодействие в здесь-
и-теперь неизбежно влечет за собой тревогу, а пациенты-алкоголики известны сво-
ей неспособностью переносить тревогу. К восьмому собранию пациенты, которые
уже несколько месяцев как капли в рот не брали, снова запили (или грозились за-
пить, <если будет еще хоть одна встреча вроде той, что была на прошлой неделе!>).
Мы заметались в поисках способа ослабить тревогу: увеличение структурирован-
ности, заранее заго-ювленпые (записанные) повестки дня для каждого собрания,
просмотр видеофрагментов, распространение письменных резюме после каждого
собрания. Пациенты отдавали предпочтение письменному резюме как наиболее эф-
фективному методу, и вскоре он полностью вытеснил остальные. Впоследствии я в
течение более чем 20 лет использовал методику письменного резюме во всех своих
амбулаторных группах, встречающихся раз в неделю.
Я считаю, что резюме ценнее всего, когда терапевтический процесс в них изоб-
ражается честно и откровенно. По сути, они идентичны тем резюме, которые я
составляю для своей собственной картотеки (послужившей источником большей
части клинического материала для этой книги). Кроме того, составляя их, я исхо-
жу из допущения, что пациент выступает в терапевтической работе в роли полно-
правного соратника, что дсмистификация терапии идет на пользу, и вовсе не во
вред эффективности. Резюме выполняет несколько функций: выстраивает в ло-
гическую цепочку события, происшедшие во время сессии, способствуя тем са-
мым их пониманию; отмечает удачные (так же, как и характеризующиеся сопро-
тивлением) сессии; отмечает и вознаграждает прогресс пациента; предсказывает
(и, как правило, предотвращает) нежелательное развитие событий; привлекает к
общению молчаливых участников группы; повышает сплоченность (подчеркивая
черты сходства у участников, делая упор на искренней заинтересованности паци-
ентов в группе и т. д.); содержит интерпретации (как сформулированные во время
" Ич этого жспернмента я многое узнал о психотерапии. Во-первых, благодаря ему я осознал
<расёмопическую> природу психотерапии. [Автор использует название фильма Акиры Куросавы <Ра-
сёмои>, снятого но рассказам Axyi агавы <В чаще> и <Ворота Расёмон>. (Примеч. per).)] Часы. прове-
денные вместе, в восприятии пациентки и моем выглядели совершенно по-разному.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108
чательно резкий спад в объемах публикуемых статей и книг но вопросу аудиовизу-
альной технологии - причем в большинстве работ внимание фокусировалось на
контингснтах, для которых особенно остро стоят вопросы, относящиеся к сфере
образа себя: подростки и пациенты с расстройствами питания или, например, с
нарушениями речи.
Многие клиницисты подчеркивают важность немедленного проигрывания за-
писи. Они обеспечивают пациенту возможность просмотреть запись как можно
быстрее после переживания. Эта процедура требует хорошего инструментального
478 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы...
оснащения: камера, подставка для кассет и монитор должны находиться в комна-
те, где проходят встречи, а запись должна перематываться на месте для просмотра
и комментирования участниками и терапевтами. Очевидно, что для таких просмот-
ров, именуемых <фокусированная обратная связь>7", должны отбираться опреде-
ленные фрагменты записи. Отбор производится либо группой, либо терапевтом.
Некоторые терапевты работают в паре с терапевтом-помощником, чья основная
задача заключается в работе с камерой и всей связанной с ней механикой, а также
в отборе подходящих для просмотра фрагментов. Другие терапевты предпочита-
ют менее сложный метод - они записывают всю встречу, а следующую посвяща-
ют просмотру записи и ее обсуждению. Терапевты, лучше умеющие работать с
техникой, сами управляют камерами и телеобъективом и могут в любое время пре-
рвать сессию для незамедлительного просмотра76. Кто-то проводит дополнитель-
ное собрание, предназначенное именно для просмотра большей части сделанных
ранее записей; кто-то записывает первую половину собрания, а вторую посвящает
просмотру. А некоторые применяют метод <просмотра сериала>: они записывают
каждую сессию и сохраняют из них короткие репрезентативные отрывки, которые
позже демонстрируют группе712. Часто терапевты просто организуют свободный
доступ к записям для пациентов, желающих в промежутках между собраниями
просмотреть фрагменты той или иной встречи. Также можно открыть доступ к
записям для пациентов, которые пропустили собрание и хотят ознакомиться с его
содержанием.
Реакция пациентов зависит от того, когда именно производится просмотр. На
первой сессии, посвященной просмотру записи, пациенты ведут себя не так, как
на последующих сессиях763. Во время первого просмотра пациенты уделяют вни-
мание главным образом своему собственному образу, а к групповому процессу
относительно безразличны. Позже они могут более внимательно относиться к сво-
им реакциям на окружающих и к стилю общения с ними. По этой причине на
более поздних стадиях терапии гораздо полезнее отбирать для просмотра отдель-
ные важные фрагменты, чем смотреть всю сессию подряд. Мой собственный опыт,
а также опыт других терапевтов764 показывает, что пациенты порой испытывают
острый интерес к просмотру видеозаписей в начале работы группы, а когда группа
становится сплоченной и в ней развивается плотное взаимодействие, утрачивают
интерес к просмотру и возмущаются, когда приходится отрывать время от <жи-
вой> работы группы. Поэтому иногда имеет смысл не проводить просмотры на
регулярных собраниях, а назначать для них отдельное время.
Часто первый просмотр видеозаписи становится радикальным вызовом образу
себя, сложившемуся у пациента и давно и тщательно лелеемому. Нередко после
просмотра записи пациент припоминает обратную связь, которую ему прежде да-
вали другие участники, и па этот раз принимает ее. Часто человек с потрясающей
ясностью понимает, что группа была с ним честна и если во время предшествую-
щей конфронтации и перегибала в чем-нибудь палку, так это скорее в чрезмерной
бережности по отношению к нему. Группа больше не воспринимается как критич-
ный и уничтожающий трибунал, и пациент становится более податливым для бу-
дущих интерпретаций. Несмотря на важность обратной связи, которую пациент
Аудиовизуальная технология 479
получает от других, все же она менее убедительна, чем та информация, которую
он получает непосредственно сам. Видеозапись является формой обратной связи,
передаваемой без посредничества второго лица. Бывает, что происходят глубин-
ные самоконфронтации: от себя ведь не спрячешься. В результате пациенты отка-
зываются от оборонительных и неконгруэнтных фасадов. Часто первоначальные
реакции пациентов относятся прежде всего к сфере физической привлекательно-
сти и манер, в то время как на последующих сессиях, посвященных просмотру,
пациенты замечают, как они взаимодействуют с другими, как уходят в себя, как
озабочены собой, как враждебны или высокомерны. В это время они гораздо бо-
лее способны к самонаблюдению и объективному суждению, чем в момент непо-
средственного участия в групповом взаимодействии.
Я имел возможность оценить пользу видеозаписи в кризисных ситуациях. Од-
нажды пациент в группе алкоголиков явился на встречу в состоянии тяжелого опь-
янения, начал монополизировать собрание, оскорблять других, вести себя жесто-
ко. Очевидно, что пациенты в остром опьянении не в состоянии извлекать пользу
из собраний, поскольку они не могут ни запомнить события встречи, ни интегри-
ровать впечатления во что-то целостное. Однако это собрание записали па видео,
и последующий просмотр оказался для пациента чрезвычайно полезным. Несмот-
ря на то что ему говорили об этом и раньше, он никогда по-настоящему не осозна-
вал, до какой степени разрушительно алкоголь действует на него самого и на окру-
жающих.
В другом случае, также в группе алкоголиков, пациент пришел на встречу в
остром опьянении и погруженный в глубокое отчаяние. Он потерял сознание и
лежал на диване, в то время как группа, окружив его, обсуждала различные планы
действий. Некоторое время спустя пациент просмотрел запись и был потрясен. Он
часто слышал от окружающих, что разрушает, убивает себя алкоголем, но запи-
санное на пленку зрелище самого себя, лежащего словно в гробу, напомнило ему о
брате-близнеце, умершем от алкоголизма. С неотразимой силой пришло осозна-
ние, что он живет, убивая себя. В другом случае пациентка, страдающая от перио-
дических маниакальных приступов, которая никак не соглашалась с утверждения-
ми других участников, что ее поведение в такие моменты необычно, получила воз-
можность увидеть себя в особенно взвинченном, дезорганизованном состоянии75.
В каждом из этих случаев видеозапись стала источником яркого переживания са-
монаблюдения - необходимый первый шаг в терапевтическом процессе.
Кроме того, видеозапись используется для подготовки пациентов, проходящих
долгосрочный терапевтический курс, к переводу из больницы. Один коллектив
исследователей сообщает о структурированной группе с четко определенным - -
12 сессий - терапевтическим курсом. Участники выполняют серию упражнений,
не вызывающих у них чувства опасности или напряжения. Они также просматри-
вают видеозаписи, чтобы улучшить коммуникационные и социальные навыки66.
Другие авторы рассказывает о проекте, в рамках которого страдающие тяжелыми
отклонениями подростки и молодые взрослые, находящиеся на стационарном ле-
чении, были объединены в группы по трое и создавали видеоавтопортреты, фоку-
сируясь на тех или иных аспектах своего эмоционального заболевания. Затем за-
480 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы.
пись просматривалась и обсуждалась группой большего размера, в результате чего
облегчалось самораскрытие и росла сплоченность767.
Многие терапевты не торопятся отягощать группу присутствием видеокамеры.
Им кажется, что это подавит спонтанность группы и участники будут возмущать-
ся, хотя и не обязательно открыто, этим вторжением. Мой опыт показывает, что
максимальный дискомфорт испытывает терапевт. Если вы рассматриваете работу
с камерой как вторжение и соответственно меняете свое поведение, то очевидно,
что применение техники станет препятствовать терапевтическому процессу. Мно-
гие терапевты, привыкшие к использованию видео, сообщают, что после первого
периода <притирки> присутствие камеры перестает влиять на течение встречи.
Другие опровергают это мнение, утверждая, что звук и вид работающей видеотех-
ники, присутствие снимающего и заминки, прерывающие течение сессии, всегда
мешают работе. Помехой становится и неестественный способ рассаживания па-
циентов. Если используется одна камера, то участники должны рассаживаться
<подковой> - только тогда в поле зрения камеры попадают все. Поэтому боль-
шинство записей делают с использованием по крайней мере двух камер.
Когда пациентам предлагают вариант работы с использованием видеозаписей,
они обычно с готовностью откликаются на это предложение. Конечно, их беспо-
коит вопрос конфиденциальности, и их надо успокоить, заверив, что конфиден-
циальность будет соблюдена. Если запись предполагается показывать не только
участникам группы, но и кому-то еще (например, студентам, исследователям или
супервизорам), то терапевт должен предельно четко объяснить, какова цель про-
смотра и кто именно будет смотреть запись. Кроме того, необходимо получить
письменное разрешение каждого участника.
ПИСЬМЕННЫЕ РЕЗЮМЕ
В течение последних 20 лет я регулярно использовал в своей амбулаторной
групповой терапии один вспомогательный метод. По окончании каждой сессии я
надиктовываю подробное резюме сессии группы768. Эти резюме содержат отре-
дактированное описание хода сессии, вклада в нее каждого участника, моего соб-
ственного вклада (фиксируется не только то, что я сказал, но и то, что было не
сказано и о чем из сказанного я пожалел), а также все возникшие после сессии
предчувствия или вопросы. Эти записи отпечатывают, размножают и на следую-
щий день рассылают по почте участникам. Диктовка резюме (две-три страницы
через один интервал) занимает приблизительно 20-30 минут. Лучше всего дикто-
вать непосредственно по окончании сессии. Если работают ко-терапевты, я реко-
мендую им выполнять эту работу по очереди, т. е. одну педелю резюме делает
один, а вторую - другой. На сегодня мои студенты, коллеги и я написали и разо-
слали участникам группы тысячи резюме. Я глубоко убежден, что эта процедура
чрезвычайно способствует терапевтическому процессу.
Письменные резюме 481
Однако в наши дни, когда терапия находится под экономическим прессом, раз-
ве у кого-то найдется время для выполнения задачи, работа над которой потребует
дополнительно 30 минут вашего времени и час-два секретарского? Чтобы отве-
тить на этот вопрос, перечитайте еще раз эту главу: У кого найдется время для
установки камер и отбора фрагментов видеозаписи для показа группе? А хотя бы
для короткой беседы с ко-терапевтом до и после встречи группы? Или для кон-
сультации с индивидуальными терапевтами участников группы? Ответ, разумеет-
ся, таков, что терапевты, поджимаемые нехваткой времени и необходимостью
удовлетворять требованиям рынка, вынуждены выбирать и часто, увы, жертвовать
потенциально эффективными, но требующими больших временных затрат вспо-
могательными методами. Любой терапевт приходит в ужас при мысли о стреми-
тельно истекающем времени и горах бумажной работы.
Администраторы managed care считают, что время можно сэкономить путем
рационализации терапии - ее сглаживания, унифицированпя, сокращения сро-
ков. Но в психотерапии единообразие вовсе не синонимично эффективности.
Жертвуя своей способностью реагировать на необычные клинические ситуации
творчески и оригинально, терапевты жертвуют самой сутью терапии. Поэтому, не-
смотря на то что методы вроде письменного резюме в настоящее время не так уж
широко используются, я уделяю им место в этой книге. По моему мнению, пись-
менное резюме является прекрасным методом, способствующим успеху терапии.
Мой опыт показывает, что все групповые терапевты, решившиеся испробовать
этот метод, убедились в его эффективности769. Кроме того, описывая технику ре-
зюме, я затрагиваю множество вопросов, важных для обучения начинающего пси-
хотерапевта.
Мой первый опыт применения письменного резюме я получил, работая в каче-
стве индивидуального психотерапевта. Молодая женщина, Джинни, посещала те-
рапевтическую группу в течение шести месяцев, но затем вынуждена была ее бро-
сить: она переехала в другой город и не могла вовремя оттуда приезжать. Кроме
того, крайние робость и скованность мешали ей участвовать в работе группы. За-
торможенность препятствовала также и работе Джинни: будучи одаренной писа-
тельницей, она страдала от тяжелого писчего спазма.
Я согласился лечить ее индивидуально - но выдвинул одно необычное требо-
вание: после каждой сессии она должна будет писать импрессионистское, в стиле
потока сознания резюме <подводного течения> сессии - описывая, что она в са-
мом деле подумала и почувствовала, но чего вербально не выразила. Я надеялся,
что выполнение задания поможет снять писчий спазм и будет способствовать рос-
ту спонтанности. Мы договорились, что я буду писать столь же искренние резюме.
У Джинни был в отношении меня выраженный позитивный перенос. Она идеали-
зировала меня во всех отношениях, и я надеялся, что письменное резюме, переда-
ющее мои искренние чувства - удовольствия, уныния, озадаченности, утомле-
ния - поможет ей относиться ко мне более естественно.
В течение полутора лет мы с Джинни еженедельно писали эти резюме. Затем,
запечатав, мы передавали их моей секретарше, а каждые несколько месяцев цере-
482 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы.
читывали резюме друг друга. Эксперимент оказался чрезвычайно эффективным:
терапия Джинни продвигалась успешно, и резюме этому успеху очень способ-
ствовали".
Затея настолько прибавила мне мужества (а мужество требуется: терапевту по-
началу трудно быть откровенным), что я задумался о возможности адаптации мето-
дики к условиям терапевтической группы. Возможность вскоре представилась-
в двух группах для пациентов-алкоголиков770. Мои ко-терапевты и я предприняли
попытку вести эти группы в иптеракциоппом ключе. Работа пошла хорошо, и участ-
ники взаимодействовали открыто и продуктивно. Однако взаимодействие в здесь-
и-теперь неизбежно влечет за собой тревогу, а пациенты-алкоголики известны сво-
ей неспособностью переносить тревогу. К восьмому собранию пациенты, которые
уже несколько месяцев как капли в рот не брали, снова запили (или грозились за-
пить, <если будет еще хоть одна встреча вроде той, что была на прошлой неделе!>).
Мы заметались в поисках способа ослабить тревогу: увеличение структурирован-
ности, заранее заго-ювленпые (записанные) повестки дня для каждого собрания,
просмотр видеофрагментов, распространение письменных резюме после каждого
собрания. Пациенты отдавали предпочтение письменному резюме как наиболее эф-
фективному методу, и вскоре он полностью вытеснил остальные. Впоследствии я в
течение более чем 20 лет использовал методику письменного резюме во всех своих
амбулаторных группах, встречающихся раз в неделю.
Я считаю, что резюме ценнее всего, когда терапевтический процесс в них изоб-
ражается честно и откровенно. По сути, они идентичны тем резюме, которые я
составляю для своей собственной картотеки (послужившей источником большей
части клинического материала для этой книги). Кроме того, составляя их, я исхо-
жу из допущения, что пациент выступает в терапевтической работе в роли полно-
правного соратника, что дсмистификация терапии идет на пользу, и вовсе не во
вред эффективности. Резюме выполняет несколько функций: выстраивает в ло-
гическую цепочку события, происшедшие во время сессии, способствуя тем са-
мым их пониманию; отмечает удачные (так же, как и характеризующиеся сопро-
тивлением) сессии; отмечает и вознаграждает прогресс пациента; предсказывает
(и, как правило, предотвращает) нежелательное развитие событий; привлекает к
общению молчаливых участников группы; повышает сплоченность (подчеркивая
черты сходства у участников, делая упор на искренней заинтересованности паци-
ентов в группе и т. д.); содержит интерпретации (как сформулированные во время
" Ич этого жспернмента я многое узнал о психотерапии. Во-первых, благодаря ему я осознал
<расёмопическую> природу психотерапии. [Автор использует название фильма Акиры Куросавы <Ра-
сёмои>, снятого но рассказам Axyi агавы <В чаще> и <Ворота Расёмон>. (Примеч. per).)] Часы. прове-
денные вместе, в восприятии пациентки и моем выглядели совершенно по-разному.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108