Если терапевту присущи терпимость и гибкость,
Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 111
пациенты также усваивают эти черты. Если терапевт открыт и принимает ограни-
чения, не утрачивая чувства безопасности и не начиная защищаться, то и пациент
более склонен учиться принимать личностные несовершенства204. Исследования
показали, что успешные пациенты перенимали порой даже комплексные системы
ценностей терапевтов205.
Изначально имитационное поведение представляет собой, отчасти, попытку
получить одобрение, однако этим не заканчивается. Менее травмированные паци-
енты сохраняют свое тестирование реальности и гибкость и вскоре осознают, что
изменения в их поведении приводят к большему принятию их окружающими. За-
тем рост принятия со стороны окружающих начинает воздействовать на Я-кон-
цепцию и самооценку человека, как описано в главе 3, и запускается механизм
адаптационной спирали.
Бывает и так, что индивидуум идентифицирует себя с аспектами личности двух
человек или больше, в результате чего образуется своеобразный сплав. Хотя за-
действованы элементы личности других людей, слияние представляет собой твор-
ческий синтез, совершенно новую, характерную именно для этого человека, иден-
тичность.
Что такое терапия зрителя? Возможно ли, чтобы человек многому научился,
наблюдая, как окружающие, чьи проблемы сходны с его проблемами, находят им
решение? У меня нет ни тени сомнения, что такого рода научение существует в
терапевтических группах. Любой опытный ведущий группы может вспомнить хотя
бы одного пациента, который месяцами регулярно посещал собрания, при этом
был чрезвычайно пассивен и в итоге прекратил терапию со значительным улучше-
нием и был глубоко благодарен за все то полезное, что он извлек из общения с
группой.
Я очень хорошо помню Рода. Он был настолько робок, изолирован и с такой
социальной фобией, что ни разу за все время своей взрослой жизни не разделил
трапезу с другим человеком. Когда я ввел его в продвигающуюся довольно быст-
рыми темпами группу, то изрядно тревожился, что для него все это будет черес-
чур. В каком-то смысле так оно и оказалось. Месяцами он сидел и в молчаливом
изумлении слушал, как другие участники взаимодействуют друг с другом. Это был
для Рода период интенсивного обучения: уже сама по себе демонстрация возмож-
ности тесных человеческих контактов обогатила его жизнь. Однако затем ситуа-
ция изменилась! Группа начала требовать большей взаимности и оказывать на Рода
изрядное давление, добиваясь, чтобы он принимал в собраниях более личностное
участие. Род чувствовал себя все более и более неловко и в конце концов, с моего
одобрения, решил покинуть группу. Поскольку он работал в том же университете,
что и я, в течение последующих нескольких лет наши пути пересекались. И он
никогда не упускал случая сказать мне, как важна была для него группа, какую
существенную личную помощь она ему оказала. Она открыла для него возможно-
сти общения, показала, как люди могут привлекать друг друга и быть друг для
друга интересными. Она дала ему внутреннюю опору, к которой он мог обращать-
ся за поддержкой в постепенном продвижении к тому, чтобы прикоснуться к дру-
гим в своей жизни.
112 Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
Терапия зрителя порой играет даже еще более важную роль в краткосрочных
группах встреч. Данные, полученные Либерманом, Яломом и Майлзом при изуче-
нии ключевых инцидентов терапии, показывают: на пациентов, которые достигли
наибольших изменений, значительное благотворное влияние оказали ситуации, в
ходе которых они выступали в роли совершенно пассивных наблюдателей. Тем не
менее они сделали некоторые когнитивные приобретения (понимание себя, зна-
ние о природе и законах человеческого взаимодействия)20.
Пациенты учатся не только тогда, когда видят, что другие люди, с похожими
проблемами, работают самостоятельно. Наблюдение за самим процессом работы
также играет свою роль. В этом смысле имитационое поведение выступает в роли
переходного терапевтического фактора, который позволяет пациентам впослед-
ствии более полно вовлекаться в другие аспекты терапии. Доказательством этому
служит тот факт, что один из пяти подпадающих под категорию имитационного
поведения пунктов (пункт 37: когда я видел, как другие говорят о себе вещи, вызы-
вающие у них чувство неловкости, или идут на какой-то другой риск и в итоге
получают от этого пользу, то это помогало мне поступать так же) пациенты
оценили как девятый (среди 60 описаний) из наиболее важных терапевтических
факторов. Широкомасштабный опрос, проведенный в Нидерландах, выявил, что
пациенты придают фактору идентификации большее значение на ранних стадиях
терапии: новички, согласно утверждению исследователей, смотрят на более опыт-
ных членов группы, чтобы с кем-нибудь идентифицироваться207.
Воспроизведение семьи
Воспроизведение семьи, или корригирующая рекапитуляция опыта первичной
семьи, - терапевтический фактор, многими терапевтами оцениваемый очень вы-
соко, - сами пациенты по большей части полезным не считают.
Однако то, что этот фактор редко упоминается пациентами, не должно нас удив-
лять, так как он действует на уровне осознания, отличном от тех, на которых суще-
ствуют такие явные факторы, как катарсис или универсальность переживаний. Вос-
произведение семьи относится скорее к области <фона>, на котором происходят
события в группе. Немногие терапевты станут отрицать, что первичная семья каж-
дого пациента - это вездесущий призрак, никогда не покидающий комнату, где
проходит группа. Опыт, приобретенный пациентами в их первичной семье, будет, в
большой степени, определять природу характерных для них межличностных иска-
жений, роль, которую они примут на себя в группе, их отношение к ведущим и т. д.
Я практически не сомневаюсь, что в терапевтической группе возрождается пер-
вичная семья пациента. Группа становится своеобразной <машиной времени>,
которая переносит пациента на несколько десятилетий назад и пробуждает к жиз-
ни глубоко врезавшиеся древние воспоминания и чувства. Фактически, этот фено-
мен становится одним из главных источников силы терапевтической группы. Как-
то, во время последней, предшествующей моему отъезду в отпуск, встречи груп-
пы один пациент рассказал свой сон: <Мой отец отправлялся в долгое путе-
Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 113
шествие. Рядом со мной были другие люди. Отец оставил нам тридцатифутовую
лодку, но, вместо того чтобы предоставить рулить мне, он поставил у руля одного
моего друга, и я из-за этого рассердился>.
Здесь не место для детального обсуждения этого сна. Достаточно будет ска-
зать, что отец пациента покинул семью, когда пациент был еще очень юным, пре-
доставив старшему брату тиранить его. По словам пациента, это был первый раз
за много лет, когда он вообще задумался об отце. События в группе - мой отъезд,
мое место, занятое новым терапевтом, симпатия пациента к моему ко-терапевту
(женщине), его негодование по отношению к другому доминирующему в группе
пациенту - все это, соединившись в едином аккорде, пробудило к жизни много
лет дремавшие воспоминания.
События в группе, соперничество участников группы между собой, напомина-
ющее соперничество сиблингов, терапевты-родители и регрессивные групповые
фантазии - все вместе взятое действует так, чтобы забросить пациента в ранние
годы его жизни в семье. Пациенты проигрывают свой старый семейный сценарий
и затем, в случае успеха терапии, обретают способность экспериментировать с
новым поведением, тем самым освобождаясь от предписанной им семьей роли, в
которой они долгое время были заперты.
Хотя я убежден в важности этих феноменов для терапевтического процесса,
все же вместе с тем существует и совсем другой вопрос: должна ли группа откры-
то фокусироваться на них. Думаю, что нет. Думаю, что этот процесс - часть внут-
ренней, по большей части молчаливой <домашней работы> каждого пациента.
Крупные сдвиги в восприятии нами прошлого происходят благодаря жизненности
работы в настоящем - а не благодаря прямым заклинаниям и вызову духов прош-
лого. Как будет показано в главе 6, имеется много очень убедительных причин, по
которым группе стоит придерживаться антиисторической линии. Чрезмерная кон-
центрация на людях, которых здесь нет, на родителях, братьях и сестрах, на эдипо-
вых конфликтах, на соперничестве сиблингов или на отцеубийственных желаниях
равносильна отрицанию или уходу от реальности группы и ее участников, как не-
посредственного живого опыта здесь-и-теперь.
Экзистенциальные факторы
Решение включить в список категорию экзистенциальных факторов было при-
нято почти в последний момент. Мы с коллегами, разрабатывая схему 0-сортиров-
ки, сначала составили список из 11 основных факторов. Все выглядело гладко и
четко, однако чего-то не хватало. Некие важные чувства, выражаемые как пациен-
тами, так и терапевтами, не были представлены. Поэтому мы добавили фактор,
состоящий из пяти пунктов:
1. Я осознаю, что жизнь порой бывает нечестна и несправедлива.
2. Я осознаю, что в конечном итоге нельзя уйти от некоторых свойственных жиз-
ни страданий, так же как и от смерти.
114 Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
3. Я осознаю, что какая бы близость ни связывала меня с другими людьми, все
равно я должен предстать перед жизнью один.
4. Я смотрю в лицо базовым проблемам моей жизни и смерти и, таким образом,
живу свою жизнь более честно и меньше вовлечен в обыденность.
5. Я понял, что должен принять на себя всю ответственность за способ, которым
я живу свою жизнь, и при этом неважно, сколько поддержки и руководства я
получаю от других
Здесь представлены несколько проблем: ответственность, базовая изолирован-
ность, непредсказуемость, неустойчивость бытия, признание нашей смертности и
вытекающие из этого следствия для проживания нашей жизни. Как назвать эту
категорию? После длительных колебаний я, наконец, остановился на названии эк-
зистенциальные факторы, хотя я не держусь за слово экзистенциальный. Это тер-
мин, окутанный своей собственной мистикой, термин, что-то означающий для каж-
дого и тем не менее ничего конкретного ни для кого.
Несмотря на приземленное происхождение этой категории, ясно, что экзистен-
циальные описания задевают чувствительные струны в душах пациентов, посколь-
ку многие упоминали какие-то из этих пяти пунктов как сыгравшие для них клю-
чевую роль. Фактически вся категория экзистенциальных факторов оценивается
пациентами очень высоко: они ставят ее перед такими высокоценными способами
изменения, как универсальность переживаний, альтруизм, рекапитуляция опыта
первичной семьи, руководство, идентификация и вселение надежды. Пункт 60
(я понял, что должен принять на себя всю ответственность за способ, которым
я живу свою жизнь, и при этом неважно, сколько поддержки и руководства я
получаю от других) получил высокую оценку пациентов. Средний ранг этого опи-
сания делает его пятым из шестидесяти.
Другие исследователи сообщают, что получили аналогичные данные. По ре-
зультатам любого проекта, авторы которых включают в список оцениваемых
экзистенциальную категорию, эта категория попадает по крайней мере в верх-
ние 50%. А в некоторых проектах, например, по исследованию терапевтических
групп для заключенных, пациентов дневного стационара, пациентов психиатри-
ческих больниц и участников групп по лечению от алкогольной зависимости, эк-
зистенциальная категория попадает в число первых трех факторов208. Группа по-
жилых женщин поставила экзистенциальные факторы на первое место209, так же
как и 66 пациентов с алкогольной зависимостью210. Важно задумываться над по-
лученными данными. Очевидно, что экзистенциальные факторы в терапии заслу-
живают, чтобы их принимали во внимание в значительно большей мере, чем это
обычно делается.
Неслучайно, что категория экзистенциальных факторов, будучи включенной в
список оцениваемых чуть ли не в последний момент, оказалась такой важной для
пациентов. Экзистенциальные факторы играют в психотерапии важную, однако
чаще всего непризнанную роль. Не существует никакой отдельной школы экзис-
тенциальной терапии, нет официальных институтов образования, нет единой об-
щепринятой экзистенциальной теории и специальных методов; тем не менее зна-
Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 115
чительная доля американских психотерапевтов (по оценкам 1983 г., 16%-груп-
па по своей численности не меньшая, чем все психоаналитическое сообщество)
считают себя экзистенциально или <экзистенциально-гуманистически> ориенти-
рованными211.
Даже терапевты, номинально придерживающиеся других направлений, удив-
ляются: стоит им поглубже вникнуть в свои методики и базовые взгляды на ситуа-
цию человека, как они обнаруживают, что экзистенциально ориентированы. Боль-
шинство психотерапевтов, считающих себя ориентированными психоаналитиче-
ски, внутренне сторонятся значительной части фундаментальной теоретической
базы психоанализа или в лучшем случае игнорируют ее. Следует иметь в виду, что
классическая теория психоанализа рассматривает природу человека с откровенно
материалистических позиций. Невозможно целиком понять Фрейда, не учитывая
его приверженность школе Гельмгольца, идеологической школе, которая домини-
ровала в медицинских и фундаментальных научных исследованиях Западной Ев-
ропы в конце XIX столетия. Основополагающая доктрина Гельмгольца формули-
руется просто: <Никакие другие силы, кроме обычных физико-химических, внут-
ри организма не действуют; поэтому в тех случаях, когда происходящие в
организме процессы не могут быть на данный момент объяснены с позиций этих
сил, то следует либо, применив физико-математический метод, выявить особые
способ или форму их действия, либо допустить существование других сил, рав-
ных по достоинству физико-химическим, являющихся свойством материи, могу-
щих быть сведенными к силе притяжения и отталкивания>212.
Фрейд никогда не отклонялся от своей приверженности этому постулату и его
применимости к человеческой природе. Многие из его наиболее громоздких идей
(например, дуалистическая теория инстинктов или теория сохранения и трансфор-
мации энергии либидо) обязаны своим происхождением усиленным попыткам
подогнать человеческое поведение к правилам Гельмгольца. Эта доктрина провоз-
глашает человека лишь суммой составляющих его частей, она носит детерминист-
ский, антивиталистический и материалистический характер (т. е. пытается объяс-
нить высшее через низшее). Данное учение представляет собой негативное опре-
деление экзистенциального подхода. Если вы чувствуете, что вам в рамках этого
учения тесно, если вам кажется, что чего-то не хватает, что в этой доктрине нет
места для некоторых основных свойств, которые как раз и делают нас людьми -
цели, ответственности, чувствительности, воли, ценностей, мужества, духа - зна-
чит, в этом смысле вы экзистенциалист.
Мне следует быть осторожным, чтобы не соскользнуть с поверхности этих
страниц и не перескочить в другую книгу. Здесь неподходящее место для более
или менее углубленного рассмотрения экзистенциального подхода к психотера-
пии. Заинтересованных читателей я отсылаю к моей работе <Экзистенциальная
психотерапия>213, а также к двум другим моим книгам, в которых описывается
этот клинический подход в действии: <Лечение от любви>24 и <Когда Ницше за-
плакал> (When Nietzshe Weptf-". На данный момент достаточно заметить, что со-
временная экзистенциальная терапия представляет собой применение двух слив-
шихся философских традиций. Первая, независимая, - Lebensphilosophie (фило-
116
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
софия жизни, или философская антропология) и вторая, методологическая, - фе-
номенология, более современная, отцом ее стал Эдмунд Гуссерль, считавший, что
настоящей реальностью, которую стоит исследовать, является само сознание че-
ловека. Согласно феноменологическому подходу, понимание происходит изнутри,
заключая окружающий мир в скобки, заботясь не о нем, а о внутреннем опыте,
который и есть творец этого мира.
Экзистенциальный психотерапевтический подход - со свойственным ему упо-
ром на осознании смерти, на свободе, изолированности и жизненной цели - до
недавних пор был гораздо более приемлем в европейской терапевтической среде,
чем в американской.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108
Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 111
пациенты также усваивают эти черты. Если терапевт открыт и принимает ограни-
чения, не утрачивая чувства безопасности и не начиная защищаться, то и пациент
более склонен учиться принимать личностные несовершенства204. Исследования
показали, что успешные пациенты перенимали порой даже комплексные системы
ценностей терапевтов205.
Изначально имитационное поведение представляет собой, отчасти, попытку
получить одобрение, однако этим не заканчивается. Менее травмированные паци-
енты сохраняют свое тестирование реальности и гибкость и вскоре осознают, что
изменения в их поведении приводят к большему принятию их окружающими. За-
тем рост принятия со стороны окружающих начинает воздействовать на Я-кон-
цепцию и самооценку человека, как описано в главе 3, и запускается механизм
адаптационной спирали.
Бывает и так, что индивидуум идентифицирует себя с аспектами личности двух
человек или больше, в результате чего образуется своеобразный сплав. Хотя за-
действованы элементы личности других людей, слияние представляет собой твор-
ческий синтез, совершенно новую, характерную именно для этого человека, иден-
тичность.
Что такое терапия зрителя? Возможно ли, чтобы человек многому научился,
наблюдая, как окружающие, чьи проблемы сходны с его проблемами, находят им
решение? У меня нет ни тени сомнения, что такого рода научение существует в
терапевтических группах. Любой опытный ведущий группы может вспомнить хотя
бы одного пациента, который месяцами регулярно посещал собрания, при этом
был чрезвычайно пассивен и в итоге прекратил терапию со значительным улучше-
нием и был глубоко благодарен за все то полезное, что он извлек из общения с
группой.
Я очень хорошо помню Рода. Он был настолько робок, изолирован и с такой
социальной фобией, что ни разу за все время своей взрослой жизни не разделил
трапезу с другим человеком. Когда я ввел его в продвигающуюся довольно быст-
рыми темпами группу, то изрядно тревожился, что для него все это будет черес-
чур. В каком-то смысле так оно и оказалось. Месяцами он сидел и в молчаливом
изумлении слушал, как другие участники взаимодействуют друг с другом. Это был
для Рода период интенсивного обучения: уже сама по себе демонстрация возмож-
ности тесных человеческих контактов обогатила его жизнь. Однако затем ситуа-
ция изменилась! Группа начала требовать большей взаимности и оказывать на Рода
изрядное давление, добиваясь, чтобы он принимал в собраниях более личностное
участие. Род чувствовал себя все более и более неловко и в конце концов, с моего
одобрения, решил покинуть группу. Поскольку он работал в том же университете,
что и я, в течение последующих нескольких лет наши пути пересекались. И он
никогда не упускал случая сказать мне, как важна была для него группа, какую
существенную личную помощь она ему оказала. Она открыла для него возможно-
сти общения, показала, как люди могут привлекать друг друга и быть друг для
друга интересными. Она дала ему внутреннюю опору, к которой он мог обращать-
ся за поддержкой в постепенном продвижении к тому, чтобы прикоснуться к дру-
гим в своей жизни.
112 Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
Терапия зрителя порой играет даже еще более важную роль в краткосрочных
группах встреч. Данные, полученные Либерманом, Яломом и Майлзом при изуче-
нии ключевых инцидентов терапии, показывают: на пациентов, которые достигли
наибольших изменений, значительное благотворное влияние оказали ситуации, в
ходе которых они выступали в роли совершенно пассивных наблюдателей. Тем не
менее они сделали некоторые когнитивные приобретения (понимание себя, зна-
ние о природе и законах человеческого взаимодействия)20.
Пациенты учатся не только тогда, когда видят, что другие люди, с похожими
проблемами, работают самостоятельно. Наблюдение за самим процессом работы
также играет свою роль. В этом смысле имитационое поведение выступает в роли
переходного терапевтического фактора, который позволяет пациентам впослед-
ствии более полно вовлекаться в другие аспекты терапии. Доказательством этому
служит тот факт, что один из пяти подпадающих под категорию имитационного
поведения пунктов (пункт 37: когда я видел, как другие говорят о себе вещи, вызы-
вающие у них чувство неловкости, или идут на какой-то другой риск и в итоге
получают от этого пользу, то это помогало мне поступать так же) пациенты
оценили как девятый (среди 60 описаний) из наиболее важных терапевтических
факторов. Широкомасштабный опрос, проведенный в Нидерландах, выявил, что
пациенты придают фактору идентификации большее значение на ранних стадиях
терапии: новички, согласно утверждению исследователей, смотрят на более опыт-
ных членов группы, чтобы с кем-нибудь идентифицироваться207.
Воспроизведение семьи
Воспроизведение семьи, или корригирующая рекапитуляция опыта первичной
семьи, - терапевтический фактор, многими терапевтами оцениваемый очень вы-
соко, - сами пациенты по большей части полезным не считают.
Однако то, что этот фактор редко упоминается пациентами, не должно нас удив-
лять, так как он действует на уровне осознания, отличном от тех, на которых суще-
ствуют такие явные факторы, как катарсис или универсальность переживаний. Вос-
произведение семьи относится скорее к области <фона>, на котором происходят
события в группе. Немногие терапевты станут отрицать, что первичная семья каж-
дого пациента - это вездесущий призрак, никогда не покидающий комнату, где
проходит группа. Опыт, приобретенный пациентами в их первичной семье, будет, в
большой степени, определять природу характерных для них межличностных иска-
жений, роль, которую они примут на себя в группе, их отношение к ведущим и т. д.
Я практически не сомневаюсь, что в терапевтической группе возрождается пер-
вичная семья пациента. Группа становится своеобразной <машиной времени>,
которая переносит пациента на несколько десятилетий назад и пробуждает к жиз-
ни глубоко врезавшиеся древние воспоминания и чувства. Фактически, этот фено-
мен становится одним из главных источников силы терапевтической группы. Как-
то, во время последней, предшествующей моему отъезду в отпуск, встречи груп-
пы один пациент рассказал свой сон: <Мой отец отправлялся в долгое путе-
Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 113
шествие. Рядом со мной были другие люди. Отец оставил нам тридцатифутовую
лодку, но, вместо того чтобы предоставить рулить мне, он поставил у руля одного
моего друга, и я из-за этого рассердился>.
Здесь не место для детального обсуждения этого сна. Достаточно будет ска-
зать, что отец пациента покинул семью, когда пациент был еще очень юным, пре-
доставив старшему брату тиранить его. По словам пациента, это был первый раз
за много лет, когда он вообще задумался об отце. События в группе - мой отъезд,
мое место, занятое новым терапевтом, симпатия пациента к моему ко-терапевту
(женщине), его негодование по отношению к другому доминирующему в группе
пациенту - все это, соединившись в едином аккорде, пробудило к жизни много
лет дремавшие воспоминания.
События в группе, соперничество участников группы между собой, напомина-
ющее соперничество сиблингов, терапевты-родители и регрессивные групповые
фантазии - все вместе взятое действует так, чтобы забросить пациента в ранние
годы его жизни в семье. Пациенты проигрывают свой старый семейный сценарий
и затем, в случае успеха терапии, обретают способность экспериментировать с
новым поведением, тем самым освобождаясь от предписанной им семьей роли, в
которой они долгое время были заперты.
Хотя я убежден в важности этих феноменов для терапевтического процесса,
все же вместе с тем существует и совсем другой вопрос: должна ли группа откры-
то фокусироваться на них. Думаю, что нет. Думаю, что этот процесс - часть внут-
ренней, по большей части молчаливой <домашней работы> каждого пациента.
Крупные сдвиги в восприятии нами прошлого происходят благодаря жизненности
работы в настоящем - а не благодаря прямым заклинаниям и вызову духов прош-
лого. Как будет показано в главе 6, имеется много очень убедительных причин, по
которым группе стоит придерживаться антиисторической линии. Чрезмерная кон-
центрация на людях, которых здесь нет, на родителях, братьях и сестрах, на эдипо-
вых конфликтах, на соперничестве сиблингов или на отцеубийственных желаниях
равносильна отрицанию или уходу от реальности группы и ее участников, как не-
посредственного живого опыта здесь-и-теперь.
Экзистенциальные факторы
Решение включить в список категорию экзистенциальных факторов было при-
нято почти в последний момент. Мы с коллегами, разрабатывая схему 0-сортиров-
ки, сначала составили список из 11 основных факторов. Все выглядело гладко и
четко, однако чего-то не хватало. Некие важные чувства, выражаемые как пациен-
тами, так и терапевтами, не были представлены. Поэтому мы добавили фактор,
состоящий из пяти пунктов:
1. Я осознаю, что жизнь порой бывает нечестна и несправедлива.
2. Я осознаю, что в конечном итоге нельзя уйти от некоторых свойственных жиз-
ни страданий, так же как и от смерти.
114 Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
3. Я осознаю, что какая бы близость ни связывала меня с другими людьми, все
равно я должен предстать перед жизнью один.
4. Я смотрю в лицо базовым проблемам моей жизни и смерти и, таким образом,
живу свою жизнь более честно и меньше вовлечен в обыденность.
5. Я понял, что должен принять на себя всю ответственность за способ, которым
я живу свою жизнь, и при этом неважно, сколько поддержки и руководства я
получаю от других
Здесь представлены несколько проблем: ответственность, базовая изолирован-
ность, непредсказуемость, неустойчивость бытия, признание нашей смертности и
вытекающие из этого следствия для проживания нашей жизни. Как назвать эту
категорию? После длительных колебаний я, наконец, остановился на названии эк-
зистенциальные факторы, хотя я не держусь за слово экзистенциальный. Это тер-
мин, окутанный своей собственной мистикой, термин, что-то означающий для каж-
дого и тем не менее ничего конкретного ни для кого.
Несмотря на приземленное происхождение этой категории, ясно, что экзистен-
циальные описания задевают чувствительные струны в душах пациентов, посколь-
ку многие упоминали какие-то из этих пяти пунктов как сыгравшие для них клю-
чевую роль. Фактически вся категория экзистенциальных факторов оценивается
пациентами очень высоко: они ставят ее перед такими высокоценными способами
изменения, как универсальность переживаний, альтруизм, рекапитуляция опыта
первичной семьи, руководство, идентификация и вселение надежды. Пункт 60
(я понял, что должен принять на себя всю ответственность за способ, которым
я живу свою жизнь, и при этом неважно, сколько поддержки и руководства я
получаю от других) получил высокую оценку пациентов. Средний ранг этого опи-
сания делает его пятым из шестидесяти.
Другие исследователи сообщают, что получили аналогичные данные. По ре-
зультатам любого проекта, авторы которых включают в список оцениваемых
экзистенциальную категорию, эта категория попадает по крайней мере в верх-
ние 50%. А в некоторых проектах, например, по исследованию терапевтических
групп для заключенных, пациентов дневного стационара, пациентов психиатри-
ческих больниц и участников групп по лечению от алкогольной зависимости, эк-
зистенциальная категория попадает в число первых трех факторов208. Группа по-
жилых женщин поставила экзистенциальные факторы на первое место209, так же
как и 66 пациентов с алкогольной зависимостью210. Важно задумываться над по-
лученными данными. Очевидно, что экзистенциальные факторы в терапии заслу-
живают, чтобы их принимали во внимание в значительно большей мере, чем это
обычно делается.
Неслучайно, что категория экзистенциальных факторов, будучи включенной в
список оцениваемых чуть ли не в последний момент, оказалась такой важной для
пациентов. Экзистенциальные факторы играют в психотерапии важную, однако
чаще всего непризнанную роль. Не существует никакой отдельной школы экзис-
тенциальной терапии, нет официальных институтов образования, нет единой об-
щепринятой экзистенциальной теории и специальных методов; тем не менее зна-
Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 115
чительная доля американских психотерапевтов (по оценкам 1983 г., 16%-груп-
па по своей численности не меньшая, чем все психоаналитическое сообщество)
считают себя экзистенциально или <экзистенциально-гуманистически> ориенти-
рованными211.
Даже терапевты, номинально придерживающиеся других направлений, удив-
ляются: стоит им поглубже вникнуть в свои методики и базовые взгляды на ситуа-
цию человека, как они обнаруживают, что экзистенциально ориентированы. Боль-
шинство психотерапевтов, считающих себя ориентированными психоаналитиче-
ски, внутренне сторонятся значительной части фундаментальной теоретической
базы психоанализа или в лучшем случае игнорируют ее. Следует иметь в виду, что
классическая теория психоанализа рассматривает природу человека с откровенно
материалистических позиций. Невозможно целиком понять Фрейда, не учитывая
его приверженность школе Гельмгольца, идеологической школе, которая домини-
ровала в медицинских и фундаментальных научных исследованиях Западной Ев-
ропы в конце XIX столетия. Основополагающая доктрина Гельмгольца формули-
руется просто: <Никакие другие силы, кроме обычных физико-химических, внут-
ри организма не действуют; поэтому в тех случаях, когда происходящие в
организме процессы не могут быть на данный момент объяснены с позиций этих
сил, то следует либо, применив физико-математический метод, выявить особые
способ или форму их действия, либо допустить существование других сил, рав-
ных по достоинству физико-химическим, являющихся свойством материи, могу-
щих быть сведенными к силе притяжения и отталкивания>212.
Фрейд никогда не отклонялся от своей приверженности этому постулату и его
применимости к человеческой природе. Многие из его наиболее громоздких идей
(например, дуалистическая теория инстинктов или теория сохранения и трансфор-
мации энергии либидо) обязаны своим происхождением усиленным попыткам
подогнать человеческое поведение к правилам Гельмгольца. Эта доктрина провоз-
глашает человека лишь суммой составляющих его частей, она носит детерминист-
ский, антивиталистический и материалистический характер (т. е. пытается объяс-
нить высшее через низшее). Данное учение представляет собой негативное опре-
деление экзистенциального подхода. Если вы чувствуете, что вам в рамках этого
учения тесно, если вам кажется, что чего-то не хватает, что в этой доктрине нет
места для некоторых основных свойств, которые как раз и делают нас людьми -
цели, ответственности, чувствительности, воли, ценностей, мужества, духа - зна-
чит, в этом смысле вы экзистенциалист.
Мне следует быть осторожным, чтобы не соскользнуть с поверхности этих
страниц и не перескочить в другую книгу. Здесь неподходящее место для более
или менее углубленного рассмотрения экзистенциального подхода к психотера-
пии. Заинтересованных читателей я отсылаю к моей работе <Экзистенциальная
психотерапия>213, а также к двум другим моим книгам, в которых описывается
этот клинический подход в действии: <Лечение от любви>24 и <Когда Ницше за-
плакал> (When Nietzshe Weptf-". На данный момент достаточно заметить, что со-
временная экзистенциальная терапия представляет собой применение двух слив-
шихся философских традиций. Первая, независимая, - Lebensphilosophie (фило-
116
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
софия жизни, или философская антропология) и вторая, методологическая, - фе-
номенология, более современная, отцом ее стал Эдмунд Гуссерль, считавший, что
настоящей реальностью, которую стоит исследовать, является само сознание че-
ловека. Согласно феноменологическому подходу, понимание происходит изнутри,
заключая окружающий мир в скобки, заботясь не о нем, а о внутреннем опыте,
который и есть творец этого мира.
Экзистенциальный психотерапевтический подход - со свойственным ему упо-
ром на осознании смерти, на свободе, изолированности и жизненной цели - до
недавних пор был гораздо более приемлем в европейской терапевтической среде,
чем в американской.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108