Сравнительное обсле-
дование состояния пациентов, прошедших курс краткосрочной групповой, долго-
срочной групповой, краткосрочной индивидуальной и долгосрочной индивидуаль-
ной терапии продемонстрировало минимальную по сравнению с другими формами
работы эффективность краткосрочной группы54. Другое обследование- 16 па-
циентов, проходивших лечение в группе краткосрочной (15 сессий) терапии,-
продемонстрировало значительно более благоприятный, чем в контрольной груп-
пе, исход терапии для этих пациентов (шесть месяцев спустя, однако, различие
сгладилось)547. Целью другого проекта, в ходе которого 98 человек случайным об-
разом были направлены на те или иные формы терапии, являлось сравнение эф-
фективности краткосрочной групповой терапии и краткосрочной индивидуальной
терапии. Значительное и приблизительно одинаковое улучшение наблюдалось в
обоих случаях-лишь субъективно пациенты предпочитали краткосрочное ин-
дивидуальное лечение краткосрочному групповому54S. Еще в одном обследовании
групп краткосрочной терапии (72 сессии, здесь речь идет о так называемой <эко-
номной> групповой терапии) для пациентов со значительными расстройствами
личности был отмечен положительный исход для 25 пациентов, полностью про-
шедших курс"41.
В общем и целом можно заключить, что исследования по групповой терапии
все еще пребывают в зачаточном состоянии. Данные, полученные на этом раннем
этапе, напоминают данные общих исследований но терапии (по всем формам крат-
косрочной терапии): из них видно, что краткосрочные форматы эффективны, но
эквивалентность или превосходство краткосрочной терапии по сравнению с более
долгосрочной не доказаны5"". Другими словами, если возникает необходимость в
краткосрочных группах, мы их можем вести с уверенностью: мы знаем, что в ра.м-
Предварительные соображения 317
ках краткосрочных форматов можем многое предложить пациентам. Однако не
поддавайтесь давлению сложившейся в наше время ситуации, когда от терапии
требуется быстрая отдача. Не впадайте в иллюзию, что краткосрочная, конвейер-
ная терапия будет для пациента полезнее более длительного лечения.
Размер группы
Опираясь на собственные наблюдения, так же как и на единодушные утвержде-
ния в клинической литературе, могу сказать, что идеальный размер интсракцион-
ной терапевтической группы - приблизительно семь-восемь человек, с допусти-
мым диапазоном колебаний от пяти до десяти человек. Нижняя граница определя-
ется тем фактом, что, для того чтобы собранные вместе люди превратились во
взаимодействующую группу, необходима некоторая критическая масса. Когда раз-
мер группы уменьшается до трех-четырех человек, она часто перестает функцио-
нировать как группа: взаимодействие между участниками ослабевает и вскоре об-
наруживается, что терапевт занимается индивидуальной терапией в условиях груп-
пы. Многие преимущества группы - возможность согласовывать собственную
оценку с оценками многих других людей, а также взаимодействовать с самыми
разными людьми и анализировать собственное взаимодействие - сводя гея к нулю
при уменьшении размера группы.
Пять амбулаторных групп, которые встречались в течение шести месяцев в со-
ставе четырех или менее участников, обладали следующими характеристиками:
1) ограниченное взаимодействие участник-участник (групповое взаимодействие
протекало в основном в форме общения пациентов с терапевтами): 2) пассивность
(направление работы группы, распределение времени и природа решаемых про-
блем определялись целиком и полностью терапевтами); 3) негативный образ груп-
пы (участники рассматривали группу как собрание неудачников); 4) хорошая по-
сещаемость (из-за чувства долга, а не из-за чувства истинной общности); 5) мед-
ленное развитие группы (заторможенные, с атмосферой соперничества, безраз-
личные группы)55. Очевидно, что все вышеперечисленные характеристики отно-
сятся к непродуктивным, слабо функционирующим группам. В таких ситуациях
приоритетом становится замена участников. Если нескольких недостающих учас-
тников найти невозможно, то лучше слить вместе две маленькие группы, чем про-
должать встречаться в недостаточном составе.
При определении верхней границы руководствуются чисто экономическими
принципами. По мере того как группа увеличивается в размере, для проработки
проблем каждого отдельного человека остается все меньше и меньше времени.
Поскольку весьма вероятно, что уже после первых собраний отсеется один, а то и
двое участников, рекомендуется начинать работу с группой, размер которой слег-
ка превышает оптимальный. Так, чтобы прийти к группе численностью в семь-
восемь человек, многие терапевты начинают новую группу с восемью-девятью.
Хотя большинство терапевтов - ведущих амбулаторных групп устанавливают
верхний предел в восемь-девять человек, группы тренинга сензитивности часто
318 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
включают в себя большее число участников, обычно от 12 до 16. С таким количе-
ством участников возможно вести группу <лицом-к-лицу>, так чтобы каждый па-
циент имел возможность поддерживать значимое взаимодействие с любым из уча-
стников - однако для более-менее тщательной проработки выявленных проблем-
ных областей времени не остается. Такие большие группы способны дать терапев-
тический опыт тем участникам, которые решат воспользоваться возможностью его
получить, однако большая численность препятствует интенсивной терапевтичес-
кой работе с каждым участником.
До некоторой степени оптимальный размер группы является функцией от про-
должительности собрания: чем дольше оно длится, тем большее число пациентов
получат возможность активно и с пользой для себя работать. Так, многие группы
мара4юна минувших лет включали в себя до 16 участников. Еще более многочис-
ленные группы, состав которых варьирует от 20 до 80 участников, функциониру-
ют в обществе <Анонимных Алкоголиков>, <Объединении Выздоравливающих>
и в терапевтических сообществах. Однако в таких группах упор делается на иные
терапевтические факторы. Группы <Анонимных Алкоголиков> и <Объединения
Выздоравливающих> делают упор на ободрение, руководство и подавление; круп-
ные терапевтические сообщества используют групповое давление и взаимозави-
симость, чтобы поощрить пациентов тестировать реальность, бороться с регрес-
сией, а также внушить им чувство индивидуальной ответственности но отноше-
нию к сообществу. Имеются сообщения о психологических обучающих группах
численностью до 30 пациентов, страдающих от генерализованной тревоги; в та-
ких группах основной акцент делается на дидактическом снабжении информаци-
ей552.
По вопросу взаимосвязи между размером группы и ее эффективностью было
проведено очень незначительное количество исследований. Касторе изучал зави-
симость между размером группы и количеством различных инициированных вер-
бальных отношений участник-участник (т. е. числом участников, к которым каж-
дый индивидуум обратился хотя бы с одним замечанием - именно так измеряет-
ся степень межличностного взаимодействия в группе) в 55 стационарных терапев-
тических группах, размеры которых варьировали от пяти до 20 пациентов553. Он
выявил резкое падение объема взаимодействия между участниками, когда размер
группы увеличивался до девяти человек, и второе резкое падение, когда группа
разрасталась до 17 пли более участников. Вывод из этого исследования следую-
щий: в условиях стационара максимальную возможность для всех членов группы
принимать активное участие во взаимодействии предоставляют группы численно-
стью от пяти до восьми человек.
Результаты нескольких исследований нетераневтичсских групп позволяют за-
ключить, что по мере увеличения размера группы возрастает также тенденция фор-
мирования группировок и подрывающих целостное групповое взаимодействие
подгрупп554. Сравнительное исследование проблемно-ориентированных групп,
состоящих из 12 и пяти участников, показало, что в группах большего размера
участники меньше удовлетворены работой и реже приходят к консенсусу555. Ис-
Подготовка к групповой терапии 319
следования также демонстрируют, что в большой группе только самые сильные и
агрессивные участники способны выражать свои идеи или демонстрировать спо-
собности536.
ПОДГОТОВКА К ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ
По части индивидуальных сессий, предшествующих групповой терапии, в кли-
нической практике наблюдается широкий диапазон вариаций. Некоторые терапев-
ты, встретившись с пациентом раз или два во время отборочных собеседований,
больше не проводят с ним индивидуальных встреч, в то время как другие продол-
жают проводить индивидуальные сессии до того момента, когда пациент начинает
работать в группе. Чтобы собрать семь-восемь пациентов (число, необходимое для
начала группы), порой требуется несколько недель. И чтобы снизить вероятность
потери более ранних кандидатов, терапевту следует периодически встречаться с
каждым из них.
Некоторые терапевты проводят с пациентом несколько индивидуальных сес-
сий, главным образом с целью сформировать отношения - поскольку это иногда
помогает удержать пациента в группе на ранних, зачастую разочаровывающих эта-
пах терапии. У меня сложилось впечатление, что чем чаще терапевт встречается с
пациентами до их вступления в группу, тем ниже вероятность досрочного преры-
вания ими курса. Часто первым шагом к формированию уз между участниками
становится их идентификация с общим для всех объектом - терапевтом. Не за-
бывайте, что цель индивидуальных предгрупповых сессий заключается в форми-
ровании терапевтического альянса. Заниматься во время этих сессий главным об-
разом сбором анамнеза - не лучший способ использования клинического време-
ни; пациент непроизвольно начинает думать, что анамнез является в терапии
самым главным. Кроме того, весь действительно важный и актуальный материал
все равно проявится в обстановке группы.
В ходе нредгрупнового собеседования или собеседований должна быть достиг-
нута одна и самая главная цель: подготовить пациента к групповой терапии. Если
бы передо мной стояла задача выбрать один аспект практической и исследователь-
ской работы в групповой терапии, где за последнее время появились самые много-
обещающие инновации, я остановил бы свой выбор именно на этой области. Все-
общее единодушие клиницистов и чрезвычайно убедительные исследовательские
данные (краткое резюме которых я приведу) говорят за то, что подготовка пациен-
та к участию в группе относится к числу абсолютно необходимых задач терапевта.
В ходе подготовительной процедуры должны быть выполнены следующие за-
дачи: рассеять недоразумения, предвзятые представления, нереалистичные стра-
хи и нереалистичные надежды; предугадать возможные проблемы будущей груп-
пы и по возможности смягчить их; предложить пациентам когнитивную структу-
ру, которая поможет им эффективно участвовать в работе группы.
320
Предвзятые представления
но поводу групповой терапии
Определенные предвзятые представления и страхи по поводу групповой тера-
пии появляются с такой регулярностью, что есть основания принимать их наличие
как данность - и поэтому, если даже пациент о них не упоминает, терапевту все
равно следует заострить на них внимание как на потенциальных проблемах. Не-
смотря на большой объем эмпирических данных, свидетельствующих в пользу
эф4)ектн внести и часто благоприятного исхода групповой терапии, невзирая на
недавнее положительное освещение ее в средствах массовой информации, по-пре-
жнему широко распространено убеждение, что групповая терапия представляет
собой неч то второсортное -- что это дешевая терапия, подачка тем, кто не в состо-
янии позволить себе индивидуальную терапию, или способ систем managed care
повысить собственные доходы; или что эта терапия <разбавленная>, поскольку
каждый пациент получает не более 12-15 минут времени терапевта еженедельно;
или что эта форма терапии существует во многих клиниках только потому, что
число пациентов существенно превышает число штатных терапевтов.
В результате обследования 206 пациентов и непациептов, Слокум продемонст-
рировал, что наиболее распространенные ошибочные представления подразделя-
ются на три кагс! ории: 1) групповая терапия непредсказуема или чревата недоста-
точным контролем личности над ситуацией, пример -- насильственное саморас-
крытие индивидуума в группе; 2) групповая терапия не так э(})фективпа, как инди-
видуальная, поскольку эффективность прямо пропорциональна вниманию, полу-
ченному от icpaiiCBi а; 3) пребывание в группе, которая состоит из многих индиви-
дуумов, страдающих значительными эмоциональными нарушениями, само по себе
вредно557.
Эти ошибочные представления иногда порождают ожидания, столь неблаго-
приятные для i -руиповои геранин, что вероятность успешного исхода значительно
надает. Имеется существенный объем исследовательских данных, свидетельству-
ющих, что изначальные ожидания пациентов, их вера в терапию и терапевта зна-
чимо связаны с продолжением ими терапии и, в конечном итоге,-благоприят-
ным исходом. И ведь негативные установки в отношении групповой терапии
характерны не только для пациентов. В процессе обследования, объектами кото-
рого стали исихиатры-интсрны, Бернард выявил аналогичные негативные уста-
новки но отношению к эффективности групповой терапии. В большой степени
они могут быть ослаблены благодаря профессиональному престижу преподавате-
лей групповой терапии. В учебном заведении, где руководителем учебной про-
граммы но групповой терапии является практикующий терапевт, установки по от-
ношению к группам значительно более благоприятные55<).
В дополнение к этим предвзятым представлениям оценочного характера, еще
одним препятствием для пациентов часто становятся ошибочные представления о
процедуре и нереалистические страхи, связанные с межличностными отношения-
ми в группе. Многие из них ярко проявились в приведенном ниже сновидении.
Его рассказала мне
задолго до того, ка
Q Мне присни
печенье.Я вместе
какое печенье будс
чать, поскольку BI
на одном сорте пе
дится комната, в
туда и обратно по
вательно и не бьи
расположена за д]
людей из моего п]
уже много лет. Гр
сят. В группу вхо
требовалось,что(
его трудности, Д1
себя очень трево
людей очень OTBJ-
В этом сне бол
первого собрания
отражает ее страх
ку она присоедш
нескольких недел
никогда не сможе
кой <А> на двери
покойство по пов
енты боятся утре
толпы>. Кроме TI
модель экономич
бравшихся o6pai
отдельным челоЕ
Эпизод, когда
жает один из сал
ют люди, присту
раскрываться и ]
жими людьми. I
ческой, насмеш
участников. В ф
суровый, лишен
держание сна, м
лом групповой i
вым опытом nai
воспринимала э
<А> эквивале
Подготовка к групповой терапии 321
Его рассказала мне пациентка во время нашей второй предгрупповой сессии, не-
задолго до того, как она должна была посетить первое собрание группы.
Q Мне приснилось, как будто каждый пациент группы должен принести на собрание
печенье. Я вместе с матерью пошла в магазин покупать печенье. Мы никак не могли решить,
какое печенье будет прилично принести. Тем временем я стала все больше и больше нервни-
чать, поскольку видела, что сильно опаздываю. В конце концов мы остановили свой выбор
на одном сорте печенья и отправились на собрание. Я спрашивала у проходящих, где нахо-
дится комната, в которой будет собрание. Мне ответили, что это комната 129А. Я ходила
туда и обратно по длинному коридору, в котором комнаты не были пронумерованы последо-
вательно и не было ни одной комнаты с буквой <А>. В конце концов я выяснила, что 129А
расположена за другой комнатой, и пошла туда. Пока я искала комнату, я встретила многих
людей из моего прошлого, многих, с кем ходила вместе в школу, а также других, кого знала
уже много лет. Группа оказалась очень большой, по комнате бродили человек сорок-пятьде-
сят. В группу входили и члены моей семьи - точнее, двое братьев. От каждого участника
требовалось, чтобы он встал перед большой аудиторией и рассказал, в чем, по его мнению,
его трудности, для чего он сюда пришел и какие у него проблемы. Весь сон оставил после
себя очень тревожное впечатление, а мысли об опоздании и присутствии большого числа
людей очень отвлекали.
В этом сне более чем явственно проступает несколько тем. Пациентка ожидала
первого собрания с заметной тревогой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108
дование состояния пациентов, прошедших курс краткосрочной групповой, долго-
срочной групповой, краткосрочной индивидуальной и долгосрочной индивидуаль-
ной терапии продемонстрировало минимальную по сравнению с другими формами
работы эффективность краткосрочной группы54. Другое обследование- 16 па-
циентов, проходивших лечение в группе краткосрочной (15 сессий) терапии,-
продемонстрировало значительно более благоприятный, чем в контрольной груп-
пе, исход терапии для этих пациентов (шесть месяцев спустя, однако, различие
сгладилось)547. Целью другого проекта, в ходе которого 98 человек случайным об-
разом были направлены на те или иные формы терапии, являлось сравнение эф-
фективности краткосрочной групповой терапии и краткосрочной индивидуальной
терапии. Значительное и приблизительно одинаковое улучшение наблюдалось в
обоих случаях-лишь субъективно пациенты предпочитали краткосрочное ин-
дивидуальное лечение краткосрочному групповому54S. Еще в одном обследовании
групп краткосрочной терапии (72 сессии, здесь речь идет о так называемой <эко-
номной> групповой терапии) для пациентов со значительными расстройствами
личности был отмечен положительный исход для 25 пациентов, полностью про-
шедших курс"41.
В общем и целом можно заключить, что исследования по групповой терапии
все еще пребывают в зачаточном состоянии. Данные, полученные на этом раннем
этапе, напоминают данные общих исследований но терапии (по всем формам крат-
косрочной терапии): из них видно, что краткосрочные форматы эффективны, но
эквивалентность или превосходство краткосрочной терапии по сравнению с более
долгосрочной не доказаны5"". Другими словами, если возникает необходимость в
краткосрочных группах, мы их можем вести с уверенностью: мы знаем, что в ра.м-
Предварительные соображения 317
ках краткосрочных форматов можем многое предложить пациентам. Однако не
поддавайтесь давлению сложившейся в наше время ситуации, когда от терапии
требуется быстрая отдача. Не впадайте в иллюзию, что краткосрочная, конвейер-
ная терапия будет для пациента полезнее более длительного лечения.
Размер группы
Опираясь на собственные наблюдения, так же как и на единодушные утвержде-
ния в клинической литературе, могу сказать, что идеальный размер интсракцион-
ной терапевтической группы - приблизительно семь-восемь человек, с допусти-
мым диапазоном колебаний от пяти до десяти человек. Нижняя граница определя-
ется тем фактом, что, для того чтобы собранные вместе люди превратились во
взаимодействующую группу, необходима некоторая критическая масса. Когда раз-
мер группы уменьшается до трех-четырех человек, она часто перестает функцио-
нировать как группа: взаимодействие между участниками ослабевает и вскоре об-
наруживается, что терапевт занимается индивидуальной терапией в условиях груп-
пы. Многие преимущества группы - возможность согласовывать собственную
оценку с оценками многих других людей, а также взаимодействовать с самыми
разными людьми и анализировать собственное взаимодействие - сводя гея к нулю
при уменьшении размера группы.
Пять амбулаторных групп, которые встречались в течение шести месяцев в со-
ставе четырех или менее участников, обладали следующими характеристиками:
1) ограниченное взаимодействие участник-участник (групповое взаимодействие
протекало в основном в форме общения пациентов с терапевтами): 2) пассивность
(направление работы группы, распределение времени и природа решаемых про-
блем определялись целиком и полностью терапевтами); 3) негативный образ груп-
пы (участники рассматривали группу как собрание неудачников); 4) хорошая по-
сещаемость (из-за чувства долга, а не из-за чувства истинной общности); 5) мед-
ленное развитие группы (заторможенные, с атмосферой соперничества, безраз-
личные группы)55. Очевидно, что все вышеперечисленные характеристики отно-
сятся к непродуктивным, слабо функционирующим группам. В таких ситуациях
приоритетом становится замена участников. Если нескольких недостающих учас-
тников найти невозможно, то лучше слить вместе две маленькие группы, чем про-
должать встречаться в недостаточном составе.
При определении верхней границы руководствуются чисто экономическими
принципами. По мере того как группа увеличивается в размере, для проработки
проблем каждого отдельного человека остается все меньше и меньше времени.
Поскольку весьма вероятно, что уже после первых собраний отсеется один, а то и
двое участников, рекомендуется начинать работу с группой, размер которой слег-
ка превышает оптимальный. Так, чтобы прийти к группе численностью в семь-
восемь человек, многие терапевты начинают новую группу с восемью-девятью.
Хотя большинство терапевтов - ведущих амбулаторных групп устанавливают
верхний предел в восемь-девять человек, группы тренинга сензитивности часто
318 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
включают в себя большее число участников, обычно от 12 до 16. С таким количе-
ством участников возможно вести группу <лицом-к-лицу>, так чтобы каждый па-
циент имел возможность поддерживать значимое взаимодействие с любым из уча-
стников - однако для более-менее тщательной проработки выявленных проблем-
ных областей времени не остается. Такие большие группы способны дать терапев-
тический опыт тем участникам, которые решат воспользоваться возможностью его
получить, однако большая численность препятствует интенсивной терапевтичес-
кой работе с каждым участником.
До некоторой степени оптимальный размер группы является функцией от про-
должительности собрания: чем дольше оно длится, тем большее число пациентов
получат возможность активно и с пользой для себя работать. Так, многие группы
мара4юна минувших лет включали в себя до 16 участников. Еще более многочис-
ленные группы, состав которых варьирует от 20 до 80 участников, функциониру-
ют в обществе <Анонимных Алкоголиков>, <Объединении Выздоравливающих>
и в терапевтических сообществах. Однако в таких группах упор делается на иные
терапевтические факторы. Группы <Анонимных Алкоголиков> и <Объединения
Выздоравливающих> делают упор на ободрение, руководство и подавление; круп-
ные терапевтические сообщества используют групповое давление и взаимозави-
симость, чтобы поощрить пациентов тестировать реальность, бороться с регрес-
сией, а также внушить им чувство индивидуальной ответственности но отноше-
нию к сообществу. Имеются сообщения о психологических обучающих группах
численностью до 30 пациентов, страдающих от генерализованной тревоги; в та-
ких группах основной акцент делается на дидактическом снабжении информаци-
ей552.
По вопросу взаимосвязи между размером группы и ее эффективностью было
проведено очень незначительное количество исследований. Касторе изучал зави-
симость между размером группы и количеством различных инициированных вер-
бальных отношений участник-участник (т. е. числом участников, к которым каж-
дый индивидуум обратился хотя бы с одним замечанием - именно так измеряет-
ся степень межличностного взаимодействия в группе) в 55 стационарных терапев-
тических группах, размеры которых варьировали от пяти до 20 пациентов553. Он
выявил резкое падение объема взаимодействия между участниками, когда размер
группы увеличивался до девяти человек, и второе резкое падение, когда группа
разрасталась до 17 пли более участников. Вывод из этого исследования следую-
щий: в условиях стационара максимальную возможность для всех членов группы
принимать активное участие во взаимодействии предоставляют группы численно-
стью от пяти до восьми человек.
Результаты нескольких исследований нетераневтичсских групп позволяют за-
ключить, что по мере увеличения размера группы возрастает также тенденция фор-
мирования группировок и подрывающих целостное групповое взаимодействие
подгрупп554. Сравнительное исследование проблемно-ориентированных групп,
состоящих из 12 и пяти участников, показало, что в группах большего размера
участники меньше удовлетворены работой и реже приходят к консенсусу555. Ис-
Подготовка к групповой терапии 319
следования также демонстрируют, что в большой группе только самые сильные и
агрессивные участники способны выражать свои идеи или демонстрировать спо-
собности536.
ПОДГОТОВКА К ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ
По части индивидуальных сессий, предшествующих групповой терапии, в кли-
нической практике наблюдается широкий диапазон вариаций. Некоторые терапев-
ты, встретившись с пациентом раз или два во время отборочных собеседований,
больше не проводят с ним индивидуальных встреч, в то время как другие продол-
жают проводить индивидуальные сессии до того момента, когда пациент начинает
работать в группе. Чтобы собрать семь-восемь пациентов (число, необходимое для
начала группы), порой требуется несколько недель. И чтобы снизить вероятность
потери более ранних кандидатов, терапевту следует периодически встречаться с
каждым из них.
Некоторые терапевты проводят с пациентом несколько индивидуальных сес-
сий, главным образом с целью сформировать отношения - поскольку это иногда
помогает удержать пациента в группе на ранних, зачастую разочаровывающих эта-
пах терапии. У меня сложилось впечатление, что чем чаще терапевт встречается с
пациентами до их вступления в группу, тем ниже вероятность досрочного преры-
вания ими курса. Часто первым шагом к формированию уз между участниками
становится их идентификация с общим для всех объектом - терапевтом. Не за-
бывайте, что цель индивидуальных предгрупповых сессий заключается в форми-
ровании терапевтического альянса. Заниматься во время этих сессий главным об-
разом сбором анамнеза - не лучший способ использования клинического време-
ни; пациент непроизвольно начинает думать, что анамнез является в терапии
самым главным. Кроме того, весь действительно важный и актуальный материал
все равно проявится в обстановке группы.
В ходе нредгрупнового собеседования или собеседований должна быть достиг-
нута одна и самая главная цель: подготовить пациента к групповой терапии. Если
бы передо мной стояла задача выбрать один аспект практической и исследователь-
ской работы в групповой терапии, где за последнее время появились самые много-
обещающие инновации, я остановил бы свой выбор именно на этой области. Все-
общее единодушие клиницистов и чрезвычайно убедительные исследовательские
данные (краткое резюме которых я приведу) говорят за то, что подготовка пациен-
та к участию в группе относится к числу абсолютно необходимых задач терапевта.
В ходе подготовительной процедуры должны быть выполнены следующие за-
дачи: рассеять недоразумения, предвзятые представления, нереалистичные стра-
хи и нереалистичные надежды; предугадать возможные проблемы будущей груп-
пы и по возможности смягчить их; предложить пациентам когнитивную структу-
ру, которая поможет им эффективно участвовать в работе группы.
320
Предвзятые представления
но поводу групповой терапии
Определенные предвзятые представления и страхи по поводу групповой тера-
пии появляются с такой регулярностью, что есть основания принимать их наличие
как данность - и поэтому, если даже пациент о них не упоминает, терапевту все
равно следует заострить на них внимание как на потенциальных проблемах. Не-
смотря на большой объем эмпирических данных, свидетельствующих в пользу
эф4)ектн внести и часто благоприятного исхода групповой терапии, невзирая на
недавнее положительное освещение ее в средствах массовой информации, по-пре-
жнему широко распространено убеждение, что групповая терапия представляет
собой неч то второсортное -- что это дешевая терапия, подачка тем, кто не в состо-
янии позволить себе индивидуальную терапию, или способ систем managed care
повысить собственные доходы; или что эта терапия <разбавленная>, поскольку
каждый пациент получает не более 12-15 минут времени терапевта еженедельно;
или что эта форма терапии существует во многих клиниках только потому, что
число пациентов существенно превышает число штатных терапевтов.
В результате обследования 206 пациентов и непациептов, Слокум продемонст-
рировал, что наиболее распространенные ошибочные представления подразделя-
ются на три кагс! ории: 1) групповая терапия непредсказуема или чревата недоста-
точным контролем личности над ситуацией, пример -- насильственное саморас-
крытие индивидуума в группе; 2) групповая терапия не так э(})фективпа, как инди-
видуальная, поскольку эффективность прямо пропорциональна вниманию, полу-
ченному от icpaiiCBi а; 3) пребывание в группе, которая состоит из многих индиви-
дуумов, страдающих значительными эмоциональными нарушениями, само по себе
вредно557.
Эти ошибочные представления иногда порождают ожидания, столь неблаго-
приятные для i -руиповои геранин, что вероятность успешного исхода значительно
надает. Имеется существенный объем исследовательских данных, свидетельству-
ющих, что изначальные ожидания пациентов, их вера в терапию и терапевта зна-
чимо связаны с продолжением ими терапии и, в конечном итоге,-благоприят-
ным исходом. И ведь негативные установки в отношении групповой терапии
характерны не только для пациентов. В процессе обследования, объектами кото-
рого стали исихиатры-интсрны, Бернард выявил аналогичные негативные уста-
новки но отношению к эффективности групповой терапии. В большой степени
они могут быть ослаблены благодаря профессиональному престижу преподавате-
лей групповой терапии. В учебном заведении, где руководителем учебной про-
граммы но групповой терапии является практикующий терапевт, установки по от-
ношению к группам значительно более благоприятные55<).
В дополнение к этим предвзятым представлениям оценочного характера, еще
одним препятствием для пациентов часто становятся ошибочные представления о
процедуре и нереалистические страхи, связанные с межличностными отношения-
ми в группе. Многие из них ярко проявились в приведенном ниже сновидении.
Его рассказала мне
задолго до того, ка
Q Мне присни
печенье.Я вместе
какое печенье будс
чать, поскольку BI
на одном сорте пе
дится комната, в
туда и обратно по
вательно и не бьи
расположена за д]
людей из моего п]
уже много лет. Гр
сят. В группу вхо
требовалось,что(
его трудности, Д1
себя очень трево
людей очень OTBJ-
В этом сне бол
первого собрания
отражает ее страх
ку она присоедш
нескольких недел
никогда не сможе
кой <А> на двери
покойство по пов
енты боятся утре
толпы>. Кроме TI
модель экономич
бравшихся o6pai
отдельным челоЕ
Эпизод, когда
жает один из сал
ют люди, присту
раскрываться и ]
жими людьми. I
ческой, насмеш
участников. В ф
суровый, лишен
держание сна, м
лом групповой i
вым опытом nai
воспринимала э
<А> эквивале
Подготовка к групповой терапии 321
Его рассказала мне пациентка во время нашей второй предгрупповой сессии, не-
задолго до того, как она должна была посетить первое собрание группы.
Q Мне приснилось, как будто каждый пациент группы должен принести на собрание
печенье. Я вместе с матерью пошла в магазин покупать печенье. Мы никак не могли решить,
какое печенье будет прилично принести. Тем временем я стала все больше и больше нервни-
чать, поскольку видела, что сильно опаздываю. В конце концов мы остановили свой выбор
на одном сорте печенья и отправились на собрание. Я спрашивала у проходящих, где нахо-
дится комната, в которой будет собрание. Мне ответили, что это комната 129А. Я ходила
туда и обратно по длинному коридору, в котором комнаты не были пронумерованы последо-
вательно и не было ни одной комнаты с буквой <А>. В конце концов я выяснила, что 129А
расположена за другой комнатой, и пошла туда. Пока я искала комнату, я встретила многих
людей из моего прошлого, многих, с кем ходила вместе в школу, а также других, кого знала
уже много лет. Группа оказалась очень большой, по комнате бродили человек сорок-пятьде-
сят. В группу входили и члены моей семьи - точнее, двое братьев. От каждого участника
требовалось, чтобы он встал перед большой аудиторией и рассказал, в чем, по его мнению,
его трудности, для чего он сюда пришел и какие у него проблемы. Весь сон оставил после
себя очень тревожное впечатление, а мысли об опоздании и присутствии большого числа
людей очень отвлекали.
В этом сне более чем явственно проступает несколько тем. Пациентка ожидала
первого собрания с заметной тревогой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108