Может предлагаться семейное кон-
сультирование, аналогичное семейной
психотерапии. В этом случае вся семья
рассматривается в качестве пациента, про-
блема - как коллективная, а решения
принимаются с учетом мнений всех чле-
нов. Основное требование к консультан-
ту - соблюдение нейтральности, незави-
симость от различных семейных группи-
ровок.
П. к. может проводиться дистантно с
помощью технических средств связи (те-
лефон доверия). В большинстве случаев
предъявляемая проблема маскирует инди-
видуальный или семейный кризис паци-
ента, который и становится объектом пси-
хологической коррекции, требует учета и
развития его мировоззрения (кризисная
интервенция).
ПСИХООРТОПЕДИЯ. Понятие П. в
отечественной литературе впервые встре-
чается у В. А. Гиляровского (1926) в связи
с созданием им в Донской невропсихиатри-
ческой лечебнице Москвы психоортопеди-
ческого отделения.
Психоортопедическое отделение объ-
единяло несколько групп больных невро-
зами, причем для каждой группы был раз-
работан особый режим, при котором вни-
мание пациентов весь день было занято и
который должен был способствовать вы-
явлению их наиболее здоровых сторон и
нейтрализации всего болезненного. Тща-
тельное формирование групп удовлетворя-
ло и другому психотерапевтическому тре-
бованию - созданию среды, в которой на-
ходится больной. Сдвиг в установке на
болезнь в индивидуальной работе врача с
пациентом мог быть преуменьшен непод-
ходящими впечатлениями или разговора-
ми о болезни с другими больными. Поэто-
му в психоортопедическое отделение по-
мещались только предварительно клини-
чески исследованные больные, у которых
не было невротических проявлений в виде
выраженных припадков или значительной
эмоциональной неустойчивости. Стиль ра-
боты психоортопедического отделения дол-
жен был способствовать максимальной ус-
тановке на здоровье, с тем чтобы его режим
как можно меньше напоминал бы о болез-
ни. Пациентов предупреждали, что хотя ле-
чащий врач будет оказывать им все необ-
ходимое внимание, их, однако, будут счи-
тать как бы здоровыми, т. е. обычные обхо-
ды с расспросами о болезни и выслуши-
ванием жалоб исключались. Врачи этого
отделения действительно уделяли боль-
ным много внимания, находясь в стацио-
наре значительную часть дня. Но соб-
ственно для разговоров о болезни пациент
пользовался теми часами, которые назна-
чались для индивидуальных психотера-
певтических бесед. Остальное время было
занято ручным трудом, физкультурой, в том
числе эвритмической гимнастикой, общи-
ми беседами с врачами на различные темы,
касающиеся нервно-психического здоро-
вья, и др.
Таким образом, день больных был за-
полнен различными занятиями, что позво-
ляло не только отвлечь их от мыслей бо-
лезненного характера, но и создать бодрое
настроение, выявить наиболее здоровые
стороны индивида и выработать навыки
самодисциплины. Работа с пациентами,
как отмечал В. А. Гиляровский, требовала
перевоспитания, своего рода П., поэтому
ПСИХОПАНТОМИМА
юсь необходимым изменить созна-
ние больного, его психические установки
по отношению к окружающим, подавить в
нем все болезненное и заменить его более
здоровым мировосприятием. В связи с
этим существенное значение придавалось
внедрению в сознание пациентов таких
представлений, которые могли бы укрепить
их стремление к здоровой, деятельной жиз-
ни. Большое значение поэтому имело чте-
ние жизнеутверждающей литературы. В
частности, больным рекомендовалось зау-
чивать стихотворения, <поскольку краси-
вая поэтическая форма облегчает усвоение
одетых в нее образов и проникающих все
произведение настроений и несомненно
приносит пользу>. Больные называли эти
стихотворения <бодрящими>. Помимо со-
держания, придавалось значение ритмичес-
кой форме произведений.
Таким образом, все эти компоненты со-
ставляли режим, который не только исклю-
чал возможность каких-либо вредных воз-
действий, но и являлся важнейшим факто-
ром в общей работе по П. Создание более
или менее однородных коллективов боль-
ных неврозами при значительной созна-
тельности их в целом и при наличии в
большинстве случаев вполне определенной
установки считать себя именно членом
коллектива естественно привело к необхо-
димости реализации, помимо принципа
<коллективной индивидуализации>, еще и
принципа активного вовлечения в работу
по П. всех больных уже в составе коллек-
тива.
В эти же годы в психоортопедиче-
ском отделении Донской невропсихиат-
рической лечебницы под руководством
В. А. Гиляровского разрабатывалась ме-
тодика коллективной психотерапии боль-
ных неврозами (Озерецковский Д. С.,
1927).
ПСИХОПАНТОМИМА. Метод, основан-
ный на невербальной активности пациен-
тов. П. предполагает самовыражение па-
циентов и их взаимодействие без помощи
слов через движения, жесты, мимику, при-
косновения. Сочетание движения, жеста,
мимики и осязания предоставляет более
широкие возможности для выражения
передачи своих ощущений и намерений (к
слов. Пантомимические техники помоп
ют пациенту в познании самого себя, мотт
вов и особенностей своего поведения, с(
держания и интенсивности эмоционал]
ных переживаний, способов реагировани
в различных ситуациях, а также спосо1
ствуют обучению новым формам повед
ния, особенно в области выражения свог
эмоций в невербальной форме. Эти пр:
емы также углубляют восприятие пацие
тами невербального поведения других л)
дей. Особенно эффективной оказывает
П., если человек испытывает трудности
вербализации и осознании собственнь
эмоций, а также при склонности к чр<
мерной интеллектуализации. Часто панэ
мимические техники используются в в
честве невербальной обратной связи, щ
доставляющей пациенту непосредстве
ную, не содержащую интерпретации н
формацию о том, как воспринимают с
другие (например, прием невербально
зеркала в психодраме) и как реагиру]
на его поведение. П. как вид коллекта
ного взаимодействия может способствова
формированию групповой сплоченное
созданию в группе теплой, раскрепоща
щей атмосферы взаимного принятия. В .
применяются различные технические пр
емы: моделирование ролей и позиций
разных ситуациях (в группе, в ближайш
окружении, в семье, в ситуациях конфлг
та, напряженности, неопределенности
пр.); пантомимические портреты друг
людей, семейный портрет, автопортрет; э<
кало; выражение различных эмоций, р,
решение конфликтов с помощью нев<
бальных средств; невербальная ролев
игра и др. П. широко используется в П]
цессе групповой психотерапии и сост.
ляет содержательную часть психогимл
тики. При этом пантомимические прие]
носят различный характер (конкретт
абстрактные, фантастические) и тематич
ки охватывают следующие области: тип]
ные бытовые ситуации, общечеловечес?
конфликты (внешние и внутренние), с
пифическую проблематику отдельных
циентов и интерперсональные отноше1
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
я
х
?-
3-
р-
ая
эо-
ав-
.ас-
1мы
[ые,
дес-
пич-
;ские
спе-
х па-
дения
в группе. Кроме групповой психотерапии,
П. применяется в качестве вспомогатель-
ного приема также в других психо-
терапевтических направлениях и методах
(психодрама, гештальт-терапия, группы
встреч, семейная психотерапия, психоте-
рапия у детей и подростков и др.).
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА. Область
психиатрии, по данным же некоторых
авторов - раздел общей профилактики.
Разрабатывает и внедряет в практику ме-
ры по предупреждению психических за-
болеваний, их хронизации; способству-
ет реабилитации психически больных.
Понятие П. тесно связано с понятием
психогигиены, разграничение их (осо-
бенно психогигиены и первичной П.) до-
вольно условно. Главным отличием, по
мнению одних (Рохлин Л. Л., 1976), яв-
ляется разная направленность этих двух
дисциплин: если <психогигиена главной
целью имеет сохранение, укрепление и
улучшение психического здоровья пу-
тем организации надлежащей природ-
ной и общественной среды, соответству-
ющего режима и образа жизни, то П. на-
правлена на предупреждение психичес-
ких расстройств>. Другие авторы счита-
ют, что отличие психогигиены и П.-в
объекте их исследования и практическо-
го менения: психогигиена направле-
на на сохранение .тлес-ото адоо-
вья, а П. <охватывает область субкли-
нических и клинических нарушений>
(Мягер В. К., 1976).
Проблемам П. в той или иной мере уде-
лялось внимание с давних времен. Од-
нако начало систематизированной пси-
хопрофилактической деятельности в оте-
чественной психиатрии обычно связывают
с именем И. П. Мержеевского, который на
Первом съезде психиатров поднял вопрос
о <социальной этиологии> психических
заболеваний. Он указал на то, что нервные
и психические болезни в большинстве слу-
чаев являются следствием неблагоприят-
ных социальных условий, таких как вой-
ны, экономические кризисы, банкротство,
низкая культура, чрезмерные требования в
школе, злоупотребление спиртными напит-
ками и др. С. С. Корсаков выдвинул
идею <государственной психиатрической
профилактики>, которую считал разделом
общественной психиатрии, и предложил ее
программу, включавшую борьбу с эпиде-
миями, алкоголизмом, наркоманией, охра-
ну здоровья детей и беременных женщин,
разработку законодательства, регулирую-
щего время труда рабочего, правильное
воспитание и др. Прогрессивные идеи
выдающихся отечественных психиатров
актуальны и сегодня. П. выдвигает все
новые задачи и привлекает к их решению
ученых и практиков (Немчин Т. А., 1983;
Курпатов В. И., 1994; Литвак М. Е., 1993;
Ульянов И. Г., 1996).
Согласно классификации ВОЗ, выде-
ляют первичную, вторичную и третич-
ную П. Первичная П. включает мероп-
риятия, предупреждающие возникнове-
ние нервно-психических расстройств,
вторичная П. объединяет мероприятия,
направленные на профилактику небла-
гоприятной динамики уже возникших
заболеваний, их хронизации, на умень-
шение патологических проявлений, об-
легчение течения болезни и улучшение
исхода, а также на раннюю диагности-
ку. Третичная П. способствует предуп-
реждению неблагоприятных социаль-
ных последствий заболевания, рециди-
вов и дефектов, препятствующих трудо-
вой деятельности больного. Роберте
оъ с., сет, что первич-
ная П. складывается таа о _
ятий, направленных на повышение уров-
ня психического здоровья населения, и
специфической части, которая включает
раннюю диагностику (первичный уро-
вень), сокращение числа патологических
нарушений (вторичный уровень) и реа-
билитацию (третичный уровень). Су-
ществуют и другие взгляды на П.
Как и психогигиена, П. находится в
тесной взаимосвязи с другими медицин-
скими и немедицинскими дисциплинами.
В психопрофилактической деятельности
принимают участие представители самых
разных профессий - врачи, психологи, пе-
дагоги, социологи, юристы. Привлечение к
разработке и осуществлению психопрофи-
418
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
лактических мероприятий тех или иных
специалистов и их вклад зависит от вида
П. Так, для первичной П. особенно значи-
мы психогигиена и широкие социальные
мероприятия по ее обеспечению: борьба с
инфекциями, травмами, патогенными воз-
действиями окружающей среды, вызываю-
щими те или иные нарушения психики. К
задачам первичной П. относятся также оп-
ределение факторов риска - групп лиц с
повышенной угрозой заболевания или си-
туаций, также несущих в себе угрозу вслед-
ствие повышенного психического трав-
матизма, - и организация психопро-
филактических мер по отношению к этим
группам и ситуациям. Здесь важную роль
играют такие дисциплины, как медицин-
ская психология, педагогика, социология,
юридическая психология и др., позволя-
ющие осуществлять превентивные меры
в отношении семейных конфликтов, пра-
вильное воспитание детей и подростков,
организационные и психотерапевтичес-
кие мероприятия в остроконфликтных
ситуациях (кризисная интервенция), про-
филактику профессиональной вреднос-
ти, правильную профессиональную ори-
ентацию и профессиональный отбор,
прогнозирование возможных наследст-
венных заболеваний (медико-генетичес-
кое консультирование). Во вторичной
П. ведущую роль играет комплексная
фармако- и психотерапия. При третич-
ной П. основное значение приобретает
социальная реабилитация.
Вторым важным моментом в диффе-
ренциации задач и методов П. могут яв-
ляться особенности и вид психических
расстройств, в отношении которых прово-
дится психопрофилактическая работа:
преимущественно функциональная или
органическая природа психической пато-
логии; реактивная или процессуальная
форма течения; обратимость болезненных
явлений; ведущее значение биологическо-
го или социального фактора. Учет пере-
численных моментов требует дифференци-
рованной П. с обращением внимания на
нозологию психических расстройств.
Л. Л. Рохлин отводит главную роль опре-
делению в каждом из них соотношения и
ведущего значения биологического и
социального. Другие исследователи (Мя-
гер В. К., 1985) подчеркивают неспеци-
фичность первичной П., в которой раннее
психологическое воздействие имеет значе-
ние для предупреждения любых заболева-
ний, в генезе которых существенную роль
играет эмоционально-аффективное пере-
напряжение.
При предупреждении расстройств пси-
хической деятельности, т. е. в комплексе
психопрофилактических мер, следует учи-
тывать как факторы окружающей среды,
так и этиологические и патогенные факто-
ры, существующие в самом человеке, обус-
ловленные его конституцией и преморбид-
ными личностными особенностями. Здесь
нужно иметь в виду три аспекта: а) лично-
стный, 6) характер интерперсонального
взаимодействия и в) ситуационный - в их
взаимосвязи. При разработке психопрофи-
лактических мер должны учитываться и
впоследствии при осуществлении исполь-
зоваться защитные силы самого организма,
сохранные стороны психики, которые сле-
дует стимулировать, усиливая сопротивле-
ние организма и личности болезни и ком-
пенсируя ее последствия.
Важную роль в развитии П. играют
совершенствование структуры и увели-
чение числа практических психиатри-
ческих учреждений, прежде всего таких,
как дневные стационары, ночные про-
филактории , лечебно-производственные
и трудовые мастерские, психиатриче-
ские отделения в соматических больни-
вдк, психотерапевтические кабинеты
в поликлиниках, консультации по во-
просам семьи и брака, кризисные цент-
ры, психологическая служба по телефо-
ну, различные формы клубной работы
с больными, перенесшими нервно-пси-
хические заболевания, кабинеты пси
хологической и психофизиологической
разгрузки и кабинеты профотбора 1
профориентации на производстве. Боль
шое значение имеет также совершенст
вование методов диагностики и лечени;
больных с начальными, легкими, ларви
рованными формами психических рас
стройств.
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ 419
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕ-
ТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ. Пред-
ставляет собой систему предупредитель-
ных мер против появления и развития
болей при родах. Впервые И. 3. Вельвов-
ский и его коллеги ознакомили медицин-
скую общественность с этим методом в
1949 г. Ведущим звеном предложенной
психопрофилактической системы явля-
ется предупреждение и устранение при-
чин, вызывающих такие нарушения фи-
зиологического равновесия высших отде-
лов нервной системы, при которых возни-
кает боль. Рассматривая беременность и
роды в свете нервизма, авторы представ-
ляли их как акты, определяемые цепью
безусловных рефлексов, усложненных
инстинктивной, а далее и условно-реф-
лекторной деятельностью, и руководи-
мые корой в ее сложных соотношениях с
подкоркой. Родовая боль с позиций кор-
тиковисцерального направления может
быть двух видов. Боль как сигнал ноци-
цептивного, т. е. вредоносного, свойства,
условно названная <органогенной>. Раз-
дражения, являющиеся только подпоро-
говыми, но при известных обстоятель-
ствах становящиеся болевыми (даже при
отсутствии сигналов периферической
органной ноцицептивности, т. е. когда
процессы развиваются в <физиологичес-
ком диапазоне>), условно были названы
<кортикогенной болью>. Кортикогенная
боль возникает при определенном функ-
циональном состоянии коры, например в
случае изменения тонуса коры и возник-
новения в ней гипноидных фазовых со-
стояний, особенно парадоксальной и уль-
трапарадоксальной фаз.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165