Даже
эмоциональная поддержка как вид психо-
терапевтического воздействия в отношении
зависимых индивидов может таить опас-
ность ограничения роста независимости.
Также существенным может быть период
завершения психотерапии и прекращения
взаимоотношений <пациент - психотера-
певт> . В трудных случаях может оказаться
эффективным участие котерапевта в виде
либо постоянной совместной работы, либо
поочередных приемов пациента. Иногда
полезно предварительно вместе с больным
установить конкретный срок окончания ле-
чебного курса и четко ориентироваться в
процессе выполнения психотерапевтичес-
ких задач на эту дату, добиваясь усиления
Я пациента и развития его независимости от
психотерапевта.
ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ МЕДСЕСТЕР В
ПСИХОТЕРАПИИ. В последние десяти-
летия наметилась выраженная тенденция
к усилению роли среднего медицинского
персонала в совершенствовании всей сис-
темы здравоохранения, что обусловлено
различными преобразованиями в области
обучения, подготовки медсестер и органи-
зации их деятельности на более высоком
уровне. Теперь они должны обладать слож-
ными медицинскими, естественно-научны-
ми, а также техническими познаниями
и навыками, необходимыми для ухода за
больными. В западных странах в соответ-
ствии с запросами нашего времени уже в
течение многих лет медсестер готовят по
расширенным программам, что значитель-
но повышает их статус как фактических
помощников врачей. Медсестры выступа-
ют в качестве педагогов и активно прово-
дят научные исследования в сфере своей
деятельности наравне со специалистами с
высшим образованием.
В 1992 г. в Санкт-Петербургской госу-
дарственной медицинской академии впер-
вые в России создан факультет подготов-
ки медсестер с высшим образованием, на
который принимаются лица, окончившие
медицинское училище, с целью дальней-
шего профессионального усовершенство-
ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ МЕДСЕСТЕР В ПСИХОТЕРАПИИ
вания и подготовки к более сложным ви-
дам деятельности. Основная задача этого
факультета - выпуск специалистов по орга-
низации деятельности медсестер на местах
в любом структурном подразделении сис-
темы здравоохранения и по обеспечению
руководства этим подразделением. Допол-
нительными их функциями может быть
проведение научно-исследовательских раз-
работок в сфере своих профессиональных
интересов, а также менеджмент по созда-
нию новых или коммерческих структур в
системе медицинской помощи, например
специализированных лечебных учрежде-
ний, ориентированных на деятельность се-
мейных врачей и даже, более узко, семей-
ных психотерапевтов.
Для работы в области психотерапии
медсестер дополнительно готовят по специ-
альной программе (с учетом многих особен-
ностей их сферы деятельности). В первую
очередь они проходятлабораторный тре-
нинг по технологии эффективного взаимо-
действия с больными. Основанием про-
фессионализма медсестер являются их раз-
витые (натренированные) способности в
сфере социальной перцепции, что позволяет
активно выслушать пациентов, оказывать
им эмоциональную поддержку. В заключе-
ние собранная и структурированная ин-
формация о поведении и переживаниях
больных записывается в дневнике наблю-
дений с целью обратной связи. Не менее
важным для медсестер, работающих в обла-
сти психотерапии, является их способность
к яркой, отчетливой экспрессии, т. е. к ак-
тивному, открытому использованию в отно-
шениях с больными всех видов невербаль-
ной коммуникации. Это делает поведение
сестер <прозрачным> (понятным) для па-
циентов без дополнительных эмоциональ-
ных усилий с их стороны. И особенно важ-
но, что подобное поведение медсестер мож-
но рассматривать в качестве модели
разца) поведения для больных.
В различных структурных подразд>
ниях психотерапевтической службы ме,
стры осуществляют комплекс мероприя
по терапии средой, обеспечивающей п)
ентам общение друг с другом, создаю
предпосылки для реализации принцы
самоуправления в формирующемся о
ществе больных, что ускоряет их выздо
ление. Медсестры непосредственно пр
дят поведенческую психотерапию, на)
мер в форме функциональных трен]
вок поведения, или реализуют ее отд
ные элементы (по назначению врача
контексте тактики лечения конкрет]
больного). Медсестры осуществляют с
циентами арттерапию, во многих ел
ях они с успехом могут использовать ]
стые формы библиотерапии, а после
циальной подготовки им можно дове
занятия по телесно-ориентированной:
хотерапии, хореотерапии или проведя
отдельных психогимнастических упр
нений в соответствии с общими задач
лечения больных. В случае дальней:
интеграции видеотехники в психотера:
тический процесс, после дополнителы
обучения, медсестры могут проводить о
из современных форм эстетопсихот<
пии - просмотр с небольшой группой
циентов художественных фильмов на
деокассетах (наиболее выдающихся,:
мирно известных кинорежиссеров) с
следующим обсуждением содержания
сюжета по отработанному алгоритму.
Все очерченные выше задачи могут б
выполнены медсестрой лишь при посте
ном совершенствовании ею профессион;
ных знаний и навыков. Но, кроме этого, ?
сестре необходимо постоянно повыи
свой культурный уровень и стремиты
личностному росту.
"со-стод 0
ИГРОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Изучение
детской игры путем наблюдения, интер-
претации, структурирования и др. позво-
лило осознать уникальность способа об-
щения ребенка с окружающим его миром.
Таким образом, игра была положена в ос-
нову метода лечения эмоциональных и по-
веденческих расстройств у детей, получив-
шего название И. п.
Отсутствие у детей вербальных или
понятийных навыков в необходимой мере
не позволяет эффективно использовать по
отношению к ним психотерапию, почти
полностью основанную на проговарива-
нии, как это имеет место в психотерапии
взрослых. Дети не могут свободно описы-
вать свои чувства, они способны иначе вы-
ражать свои переживания, трудности, по-
требности и мечты.
Важной темой игры является желание
совершения чего-либо, <проигрывание> от-
ношений или ситуаций такими, какими дети
бы хотели их видеть. Часто ребенок повто-
ряет свой негативный жизненный опыт, где
он снова и снова испытывает особые, значи-
мые для него переживания. Роли, проигры-
ваемые детьми, порой бывают реверсивны-
ми, перевернутыми, а позиция ребенка в
игре становится активной, иногда даже ан-
тагонистической, в то время как в реальной
жизни он лишь пассивно воспринимал
происходящее. Вначале психотерапевт мо-
жет просто разрешить детям играть. На-
блюдение за игрой помогает ему, во-первых,
установить доверительные отношения с ре-
бенком и, во-вторых, составить необходи-
мые представления о способностях его к
развитию, об эмоциональных конфликтах
и стиле общения. Содержание детской игры,
степень ее концептуальной сложности, осо-
бенности ее организации, действующие ли-
ца, конфликты, беспокойство ребенка, выра-
женные аффекты - все это представляет
информативную и диагностическую цен-
ность для психотерапевта. Поведение его в
процессе И. п. может быть различным.
Приемы недирективной стратегии предпо-
лагают его пассивность, лишь иногда он
делает замечания, помогающие ребенку
<разыгрывать> и разрешать собственные
конфликты. Психотерапевты-эгоаналити-
ки склонны к интерпретации игры, с тем
чтобы помочь ребенку осознать и акцепти-
ровать сознательный уровень тех эмоцио-
нальных конфликтов, которые отрицались
или были подавлены. Специалисты прямо
противоположной ориентации, базирую-
щейся на теории социального научения,
считают своей основной задачей обучение
детей тому, как правильно в социальном
аспекте играть свои роли в жизни, и не уде-
ляют большого внимания аффективной сто-
роне детской игры. В целом психотерапевт
использует более или менее структуриро-
ванную И. п. в зависимости от особеннос-
тей нарушений и проблем самого ребенка.
ИМАГОТЕРАПИЯ (от лат. 1тао - об-
раз). Психотерапевтический метод трени-
ровки больного в воспроизведении опре-
деленного комплекса характерных обра-
зов с лечебной целью. Метод предложен в
ИМПЕРАТИВНОЕ ВНУШЕНИЕ НАЯВУ
1966 г. И. Е. Вольпертом. Относится к
группе методов игровой психотерапии, п
более широком смысле - вариант пове-
денческой психотерапии, в основе которо-
го лежит научение адекватно реагировать
в трудных жизненных ситуациях, расши-
рение коммуникативных возможностей,
развитие способности к воспроизведению
<лечебного> образа, к мобилизации соб-
ственного жизненного опыта.
В имаготераневтическом процессе ис-
пользуются усложняющиеся технические
приемы. На первом этапе больному пред-
лагается роль рассказчика либо слушате-
ля. Первоначальная и основная форма
И. - рассказ, поскольку иацисит, вжива-
ясь в образ, переживает все те чувства, ко-
торые воображаемое лицо должно испы-
тывать в заданной ситуации. Образ для
больного подбирается как лечебный фак-
тор в соответствии с его психологическим
содержанием. Наряду с пересказом лите-
ратурного материала как основной формы
работы, применяется также импровизиро-
ванная инсценировка типичной житейской
ситуации (театр экспромта). Задачей И.
в этом случае является тренировка психо-
логически адекватного поведения. Перво-
начальный курс И. занимает от 3 месяцев
до полугода, чтобы за это время было пол-
ностью изложено содержание всего произ-
ведения. И. проводится в групповой и, ре-
же, в индивидуальной форме. Больному
предлагается ежедневно в течение 1 -2 ча-
сов воспроизводить в поведении образ свое-
го Я таким, каким он хотел бы стать. По-
степенно продолжительность игры увели-
чивается, и желаемый образ становится в
какой-то мере привычным поведенческим
стереотипом больного.
- Второй этап И. включает драматизацию
рассказа. Некоторые фрагменты повести
или романа, насыщенные драматическим
действием и диалогами, разыгрываются в
лицах. Существенное значение приобретает
также инсценирование того или иного эпи-
зода из произведения, с которым работают
пациенты. Осуществляется инсценировка
и вымышленных ситуаций, отсутствующих
в произведении. Проводятся занятия по
технике речи, движению в такт, танцу. Про-
должительность второго этапа та же,
первого.
На третьем этане И. представляет с
занятия в лечебной драматической сту
В работе над воспроизведением образ,
пользуются хореографические фрагме
драматические и комедийные спекта
Отбор образов осуществляется исхол
клинико-психологическихособснностс
циситов. Истерическим больным пред.
ются образы сдержанных и рассуди
ных, склонных к анализу людей. Паи
там с психастеническими чертами пол
воспроизведение образов людей, перся
ющих действительность неносредстве)
эмоционально.
К лечебным факторам, используем
И., относятся отвлечение, убеждение, ]
ясисние, внушение, имитационное по]
ние, эмоциональная поддержка, обуч
новым способам поведения. И. исполь
ся как метод лечения пограничных не1
психических расстройств и способ р<
литации больного через его личностною
витие.
ИМПЕРАТИВНОЕ ВНУШЕНИЕ
ЯВУ НА ФОНЕ СИЛЬНОГО ЭМС
ОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ ]
ЗАИКАНИИ ПО ШКЛОВСКОМУ
номоментные способы суггестивного
действия широко использовались вра
во время Великой Отечественной во
например при ликвидации сурдомут
и других истерических расстройств.
меняя такого рода методы, крайне в;
добиться хотя бы кратковременного ;
ха, который убеждает больного в со?
иости речевых, двигательных и др
функций и нередко способствует из.
пию.
В 60-х гг. всеобщее внимание прИ1
ли публикации в прессе, посвященные
иомоментному методу снятия заикат
предложенному К. М. Дубровским
Директивное групповое воздействи
яву Дубровского). Сеанс внушения 1
при лечении заикания в нашей стран
пользуют многие психотерапевты и п<
логи: П. И. Буль (1974), В. М. Шклот
(1966), Ю. Б. Некрасова (1980), Л. Я.
ИМПЕРАТИВНОЕ ВНУШЕНИЕ НАЯВУ
суловин ( 1988) и др. Целесообразность при-
менения данного психотерапевтического
приема сомнений не вызывает, но говорить
об одномоментности лечебного воздействия
при устранении такой сложной в этиопато-
генетическом и симптоматическом отноше-
нии патологии речи, как заикание, неправо-
мерно. Установка на одномоментность ле-
чения дезориентирует больного и дает ему
право надеяться на <чудесное исцеление>,
которое полностью зав ,сит от мастерства
врача. Этому же способствовали и некото-
рые слишком категоричные формулиров-
ки внушения, применяемые в свое время
К. М. Дубровским, например: <Раз и на-
всегда я сниму с вас заикание, как старый,
изношенный сюртук>. При таком симпто-
матическом воздействии не только не учи-
тываются нервно-психические и личност-
ные особенности больных, длительность ре-
чевого нарушения, накладывающая болез-
ненный отпечаток на систему отношений за-
икающихся, но и возможный рецидив рече-
вого нарушения, который для многих боль-
ных является значительной психотравмой
ятрогенного характера.
В. М. Шкловский сеанс внушения на-
яву ввел в курс комплексного лечения за-
икания как мощный психотерапевтичес-
кий прием, направленный на устранение у
больных страха речи в эмоционально зна-
чимых ситуациях. Он же подробно опи-
сал методику проведения сеансов, преду-
сматривающих закрепление достигнутых
на сеансе результатов.
В общих чертах эта психотерапевтичес-
кая процедура сводится к следующему. В
просторном зале в присутствии медработ-
ников, родственников больных, а также па-
циентов, ожидающих в ближайшие дни на-
значения на аналогичный сеанс, группа в
8-10 человек приглашается на сцену. У
больных отобранной группы проверяется
речь; затруднения в речи при ответах на
вопросы и при самостоятельном рассказе
используются для создания определенного
эмоционального напряжения. Затем боль-
ным разъясняется сущность заикания, при-
чины его возникновения, возможность его
устранения путем специального воздей-
ствия. Заикающимся объясняют причины
неудач предшествующего лечения (недо-
статочно серьезное отношение к занятиям,
недостаточное время для тренировок и
т. п.). Акцентируется внимание на актив-
ном участии больных в лечебном процессе,
что является одним из условий успешной
терапии. Во время беседы необходимо сле-
дить за состоянием каждого отдельного че-
ловека, стараясь добиться того, чтобы никто
не оставался равнодушным к психотера-
певтической процедуре.
После указанной подготовки индивиду-
ально каждому участнику группы импера-
тивно внушается, что он сейчас будет гово-
рить плавно и слитно. Вначале сеанс внуше-
ния проводится такому больному, от кото-
рого можно ожидать хорошей отраженной
или сопряженной речи. Первые произнесен-
ные им слова и фразы обычно оказывают
психотерапевтическое активирующее воздей-
ствие на членов группы. Даже небольшой
успех окрыляет их, рождает чувство уверен-
ности в своих силах. Малейшие срывы и вся-
кого рода затруднения снижают эмоцио-
нальное напряжение, и больной теряет веру в
успех. Создать необходимый эмоциональ-
ный тонус повторно бывает труднее, поэтому
тщательное изучение заикающегося в подго-
товительном периоде имеет большое значе-
ние. Перед сеансом в течение длительного
времени следует знакомиться не только с
психологическими особенностями заикаю-
щегося, но и с его речевыми возможностями.
Обычно начинают с автоматизирован-
ных рядов: гласных звуков и рядов цифр,
которые тщательно отрабатывались и лег-
ко произносились заикающимися в про-
цессе подготовительной логопедической
работы. Затем после счета даются фразы
сопряженной и отраженной речи. Таким
образом заикающийся подводится к отве-
там на вопросы и к самостоятельным вы-
сказываниям. После внушения (<Везде и
всегда говорите так, как на сеансе>) про-
водится краткая беседа с больными и их
родственниками, в которой разъясняется
значение режима молчания, длящегося сут-
ки и необходимого для отдыха речевой
системы больного после большого эмоцио-
нального напряжения и перед следующим
контактом со специалистом.
ИМПЕРАТИВНОЕ ВНУШЕНИЕ НАЯВУ
При проведении сеанса императивного
внушения наяву с включением демонстра-
тив1 ях моментов работа также начинается
с беседы, о содержании которой было сказа-
но выше. На следующем этапе каждый заи-
кающийся индивидуально подвергается раз-
личным тестам на внушаемость (невозмож-
ность разжать руки, падение вперед, назад,
невозможность закрыть рот), которые ока-
зывают психологическое воздействие на
участников сеанса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
эмоциональная поддержка как вид психо-
терапевтического воздействия в отношении
зависимых индивидов может таить опас-
ность ограничения роста независимости.
Также существенным может быть период
завершения психотерапии и прекращения
взаимоотношений <пациент - психотера-
певт> . В трудных случаях может оказаться
эффективным участие котерапевта в виде
либо постоянной совместной работы, либо
поочередных приемов пациента. Иногда
полезно предварительно вместе с больным
установить конкретный срок окончания ле-
чебного курса и четко ориентироваться в
процессе выполнения психотерапевтичес-
ких задач на эту дату, добиваясь усиления
Я пациента и развития его независимости от
психотерапевта.
ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ МЕДСЕСТЕР В
ПСИХОТЕРАПИИ. В последние десяти-
летия наметилась выраженная тенденция
к усилению роли среднего медицинского
персонала в совершенствовании всей сис-
темы здравоохранения, что обусловлено
различными преобразованиями в области
обучения, подготовки медсестер и органи-
зации их деятельности на более высоком
уровне. Теперь они должны обладать слож-
ными медицинскими, естественно-научны-
ми, а также техническими познаниями
и навыками, необходимыми для ухода за
больными. В западных странах в соответ-
ствии с запросами нашего времени уже в
течение многих лет медсестер готовят по
расширенным программам, что значитель-
но повышает их статус как фактических
помощников врачей. Медсестры выступа-
ют в качестве педагогов и активно прово-
дят научные исследования в сфере своей
деятельности наравне со специалистами с
высшим образованием.
В 1992 г. в Санкт-Петербургской госу-
дарственной медицинской академии впер-
вые в России создан факультет подготов-
ки медсестер с высшим образованием, на
который принимаются лица, окончившие
медицинское училище, с целью дальней-
шего профессионального усовершенство-
ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ МЕДСЕСТЕР В ПСИХОТЕРАПИИ
вания и подготовки к более сложным ви-
дам деятельности. Основная задача этого
факультета - выпуск специалистов по орга-
низации деятельности медсестер на местах
в любом структурном подразделении сис-
темы здравоохранения и по обеспечению
руководства этим подразделением. Допол-
нительными их функциями может быть
проведение научно-исследовательских раз-
работок в сфере своих профессиональных
интересов, а также менеджмент по созда-
нию новых или коммерческих структур в
системе медицинской помощи, например
специализированных лечебных учрежде-
ний, ориентированных на деятельность се-
мейных врачей и даже, более узко, семей-
ных психотерапевтов.
Для работы в области психотерапии
медсестер дополнительно готовят по специ-
альной программе (с учетом многих особен-
ностей их сферы деятельности). В первую
очередь они проходятлабораторный тре-
нинг по технологии эффективного взаимо-
действия с больными. Основанием про-
фессионализма медсестер являются их раз-
витые (натренированные) способности в
сфере социальной перцепции, что позволяет
активно выслушать пациентов, оказывать
им эмоциональную поддержку. В заключе-
ние собранная и структурированная ин-
формация о поведении и переживаниях
больных записывается в дневнике наблю-
дений с целью обратной связи. Не менее
важным для медсестер, работающих в обла-
сти психотерапии, является их способность
к яркой, отчетливой экспрессии, т. е. к ак-
тивному, открытому использованию в отно-
шениях с больными всех видов невербаль-
ной коммуникации. Это делает поведение
сестер <прозрачным> (понятным) для па-
циентов без дополнительных эмоциональ-
ных усилий с их стороны. И особенно важ-
но, что подобное поведение медсестер мож-
но рассматривать в качестве модели
разца) поведения для больных.
В различных структурных подразд>
ниях психотерапевтической службы ме,
стры осуществляют комплекс мероприя
по терапии средой, обеспечивающей п)
ентам общение друг с другом, создаю
предпосылки для реализации принцы
самоуправления в формирующемся о
ществе больных, что ускоряет их выздо
ление. Медсестры непосредственно пр
дят поведенческую психотерапию, на)
мер в форме функциональных трен]
вок поведения, или реализуют ее отд
ные элементы (по назначению врача
контексте тактики лечения конкрет]
больного). Медсестры осуществляют с
циентами арттерапию, во многих ел
ях они с успехом могут использовать ]
стые формы библиотерапии, а после
циальной подготовки им можно дове
занятия по телесно-ориентированной:
хотерапии, хореотерапии или проведя
отдельных психогимнастических упр
нений в соответствии с общими задач
лечения больных. В случае дальней:
интеграции видеотехники в психотера:
тический процесс, после дополнителы
обучения, медсестры могут проводить о
из современных форм эстетопсихот<
пии - просмотр с небольшой группой
циентов художественных фильмов на
деокассетах (наиболее выдающихся,:
мирно известных кинорежиссеров) с
следующим обсуждением содержания
сюжета по отработанному алгоритму.
Все очерченные выше задачи могут б
выполнены медсестрой лишь при посте
ном совершенствовании ею профессион;
ных знаний и навыков. Но, кроме этого, ?
сестре необходимо постоянно повыи
свой культурный уровень и стремиты
личностному росту.
"со-стод 0
ИГРОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Изучение
детской игры путем наблюдения, интер-
претации, структурирования и др. позво-
лило осознать уникальность способа об-
щения ребенка с окружающим его миром.
Таким образом, игра была положена в ос-
нову метода лечения эмоциональных и по-
веденческих расстройств у детей, получив-
шего название И. п.
Отсутствие у детей вербальных или
понятийных навыков в необходимой мере
не позволяет эффективно использовать по
отношению к ним психотерапию, почти
полностью основанную на проговарива-
нии, как это имеет место в психотерапии
взрослых. Дети не могут свободно описы-
вать свои чувства, они способны иначе вы-
ражать свои переживания, трудности, по-
требности и мечты.
Важной темой игры является желание
совершения чего-либо, <проигрывание> от-
ношений или ситуаций такими, какими дети
бы хотели их видеть. Часто ребенок повто-
ряет свой негативный жизненный опыт, где
он снова и снова испытывает особые, значи-
мые для него переживания. Роли, проигры-
ваемые детьми, порой бывают реверсивны-
ми, перевернутыми, а позиция ребенка в
игре становится активной, иногда даже ан-
тагонистической, в то время как в реальной
жизни он лишь пассивно воспринимал
происходящее. Вначале психотерапевт мо-
жет просто разрешить детям играть. На-
блюдение за игрой помогает ему, во-первых,
установить доверительные отношения с ре-
бенком и, во-вторых, составить необходи-
мые представления о способностях его к
развитию, об эмоциональных конфликтах
и стиле общения. Содержание детской игры,
степень ее концептуальной сложности, осо-
бенности ее организации, действующие ли-
ца, конфликты, беспокойство ребенка, выра-
женные аффекты - все это представляет
информативную и диагностическую цен-
ность для психотерапевта. Поведение его в
процессе И. п. может быть различным.
Приемы недирективной стратегии предпо-
лагают его пассивность, лишь иногда он
делает замечания, помогающие ребенку
<разыгрывать> и разрешать собственные
конфликты. Психотерапевты-эгоаналити-
ки склонны к интерпретации игры, с тем
чтобы помочь ребенку осознать и акцепти-
ровать сознательный уровень тех эмоцио-
нальных конфликтов, которые отрицались
или были подавлены. Специалисты прямо
противоположной ориентации, базирую-
щейся на теории социального научения,
считают своей основной задачей обучение
детей тому, как правильно в социальном
аспекте играть свои роли в жизни, и не уде-
ляют большого внимания аффективной сто-
роне детской игры. В целом психотерапевт
использует более или менее структуриро-
ванную И. п. в зависимости от особеннос-
тей нарушений и проблем самого ребенка.
ИМАГОТЕРАПИЯ (от лат. 1тао - об-
раз). Психотерапевтический метод трени-
ровки больного в воспроизведении опре-
деленного комплекса характерных обра-
зов с лечебной целью. Метод предложен в
ИМПЕРАТИВНОЕ ВНУШЕНИЕ НАЯВУ
1966 г. И. Е. Вольпертом. Относится к
группе методов игровой психотерапии, п
более широком смысле - вариант пове-
денческой психотерапии, в основе которо-
го лежит научение адекватно реагировать
в трудных жизненных ситуациях, расши-
рение коммуникативных возможностей,
развитие способности к воспроизведению
<лечебного> образа, к мобилизации соб-
ственного жизненного опыта.
В имаготераневтическом процессе ис-
пользуются усложняющиеся технические
приемы. На первом этапе больному пред-
лагается роль рассказчика либо слушате-
ля. Первоначальная и основная форма
И. - рассказ, поскольку иацисит, вжива-
ясь в образ, переживает все те чувства, ко-
торые воображаемое лицо должно испы-
тывать в заданной ситуации. Образ для
больного подбирается как лечебный фак-
тор в соответствии с его психологическим
содержанием. Наряду с пересказом лите-
ратурного материала как основной формы
работы, применяется также импровизиро-
ванная инсценировка типичной житейской
ситуации (театр экспромта). Задачей И.
в этом случае является тренировка психо-
логически адекватного поведения. Перво-
начальный курс И. занимает от 3 месяцев
до полугода, чтобы за это время было пол-
ностью изложено содержание всего произ-
ведения. И. проводится в групповой и, ре-
же, в индивидуальной форме. Больному
предлагается ежедневно в течение 1 -2 ча-
сов воспроизводить в поведении образ свое-
го Я таким, каким он хотел бы стать. По-
степенно продолжительность игры увели-
чивается, и желаемый образ становится в
какой-то мере привычным поведенческим
стереотипом больного.
- Второй этап И. включает драматизацию
рассказа. Некоторые фрагменты повести
или романа, насыщенные драматическим
действием и диалогами, разыгрываются в
лицах. Существенное значение приобретает
также инсценирование того или иного эпи-
зода из произведения, с которым работают
пациенты. Осуществляется инсценировка
и вымышленных ситуаций, отсутствующих
в произведении. Проводятся занятия по
технике речи, движению в такт, танцу. Про-
должительность второго этапа та же,
первого.
На третьем этане И. представляет с
занятия в лечебной драматической сту
В работе над воспроизведением образ,
пользуются хореографические фрагме
драматические и комедийные спекта
Отбор образов осуществляется исхол
клинико-психологическихособснностс
циситов. Истерическим больным пред.
ются образы сдержанных и рассуди
ных, склонных к анализу людей. Паи
там с психастеническими чертами пол
воспроизведение образов людей, перся
ющих действительность неносредстве)
эмоционально.
К лечебным факторам, используем
И., относятся отвлечение, убеждение, ]
ясисние, внушение, имитационное по]
ние, эмоциональная поддержка, обуч
новым способам поведения. И. исполь
ся как метод лечения пограничных не1
психических расстройств и способ р<
литации больного через его личностною
витие.
ИМПЕРАТИВНОЕ ВНУШЕНИЕ
ЯВУ НА ФОНЕ СИЛЬНОГО ЭМС
ОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ ]
ЗАИКАНИИ ПО ШКЛОВСКОМУ
номоментные способы суггестивного
действия широко использовались вра
во время Великой Отечественной во
например при ликвидации сурдомут
и других истерических расстройств.
меняя такого рода методы, крайне в;
добиться хотя бы кратковременного ;
ха, который убеждает больного в со?
иости речевых, двигательных и др
функций и нередко способствует из.
пию.
В 60-х гг. всеобщее внимание прИ1
ли публикации в прессе, посвященные
иомоментному методу снятия заикат
предложенному К. М. Дубровским
Директивное групповое воздействи
яву Дубровского). Сеанс внушения 1
при лечении заикания в нашей стран
пользуют многие психотерапевты и п<
логи: П. И. Буль (1974), В. М. Шклот
(1966), Ю. Б. Некрасова (1980), Л. Я.
ИМПЕРАТИВНОЕ ВНУШЕНИЕ НАЯВУ
суловин ( 1988) и др. Целесообразность при-
менения данного психотерапевтического
приема сомнений не вызывает, но говорить
об одномоментности лечебного воздействия
при устранении такой сложной в этиопато-
генетическом и симптоматическом отноше-
нии патологии речи, как заикание, неправо-
мерно. Установка на одномоментность ле-
чения дезориентирует больного и дает ему
право надеяться на <чудесное исцеление>,
которое полностью зав ,сит от мастерства
врача. Этому же способствовали и некото-
рые слишком категоричные формулиров-
ки внушения, применяемые в свое время
К. М. Дубровским, например: <Раз и на-
всегда я сниму с вас заикание, как старый,
изношенный сюртук>. При таком симпто-
матическом воздействии не только не учи-
тываются нервно-психические и личност-
ные особенности больных, длительность ре-
чевого нарушения, накладывающая болез-
ненный отпечаток на систему отношений за-
икающихся, но и возможный рецидив рече-
вого нарушения, который для многих боль-
ных является значительной психотравмой
ятрогенного характера.
В. М. Шкловский сеанс внушения на-
яву ввел в курс комплексного лечения за-
икания как мощный психотерапевтичес-
кий прием, направленный на устранение у
больных страха речи в эмоционально зна-
чимых ситуациях. Он же подробно опи-
сал методику проведения сеансов, преду-
сматривающих закрепление достигнутых
на сеансе результатов.
В общих чертах эта психотерапевтичес-
кая процедура сводится к следующему. В
просторном зале в присутствии медработ-
ников, родственников больных, а также па-
циентов, ожидающих в ближайшие дни на-
значения на аналогичный сеанс, группа в
8-10 человек приглашается на сцену. У
больных отобранной группы проверяется
речь; затруднения в речи при ответах на
вопросы и при самостоятельном рассказе
используются для создания определенного
эмоционального напряжения. Затем боль-
ным разъясняется сущность заикания, при-
чины его возникновения, возможность его
устранения путем специального воздей-
ствия. Заикающимся объясняют причины
неудач предшествующего лечения (недо-
статочно серьезное отношение к занятиям,
недостаточное время для тренировок и
т. п.). Акцентируется внимание на актив-
ном участии больных в лечебном процессе,
что является одним из условий успешной
терапии. Во время беседы необходимо сле-
дить за состоянием каждого отдельного че-
ловека, стараясь добиться того, чтобы никто
не оставался равнодушным к психотера-
певтической процедуре.
После указанной подготовки индивиду-
ально каждому участнику группы импера-
тивно внушается, что он сейчас будет гово-
рить плавно и слитно. Вначале сеанс внуше-
ния проводится такому больному, от кото-
рого можно ожидать хорошей отраженной
или сопряженной речи. Первые произнесен-
ные им слова и фразы обычно оказывают
психотерапевтическое активирующее воздей-
ствие на членов группы. Даже небольшой
успех окрыляет их, рождает чувство уверен-
ности в своих силах. Малейшие срывы и вся-
кого рода затруднения снижают эмоцио-
нальное напряжение, и больной теряет веру в
успех. Создать необходимый эмоциональ-
ный тонус повторно бывает труднее, поэтому
тщательное изучение заикающегося в подго-
товительном периоде имеет большое значе-
ние. Перед сеансом в течение длительного
времени следует знакомиться не только с
психологическими особенностями заикаю-
щегося, но и с его речевыми возможностями.
Обычно начинают с автоматизирован-
ных рядов: гласных звуков и рядов цифр,
которые тщательно отрабатывались и лег-
ко произносились заикающимися в про-
цессе подготовительной логопедической
работы. Затем после счета даются фразы
сопряженной и отраженной речи. Таким
образом заикающийся подводится к отве-
там на вопросы и к самостоятельным вы-
сказываниям. После внушения (<Везде и
всегда говорите так, как на сеансе>) про-
водится краткая беседа с больными и их
родственниками, в которой разъясняется
значение режима молчания, длящегося сут-
ки и необходимого для отдыха речевой
системы больного после большого эмоцио-
нального напряжения и перед следующим
контактом со специалистом.
ИМПЕРАТИВНОЕ ВНУШЕНИЕ НАЯВУ
При проведении сеанса императивного
внушения наяву с включением демонстра-
тив1 ях моментов работа также начинается
с беседы, о содержании которой было сказа-
но выше. На следующем этапе каждый заи-
кающийся индивидуально подвергается раз-
личным тестам на внушаемость (невозмож-
ность разжать руки, падение вперед, назад,
невозможность закрыть рот), которые ока-
зывают психологическое воздействие на
участников сеанса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165