ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПСИХОТ1
РАПЕВТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ. Психопп
рапевтические группы существуют в дву
основных формах. Открытые группы н
имеют постоянного состава участников: п
мере окончания лечения одни пациенп
уходят из группы и на их место в состав уж
работающей группы включаются новые чле
ны. В открытых группах, как правило, не-
заранее фиксированной длительности ра
боты. Закрытые группы отличаются посте
янным составом участников, новые члены 1
группу не включаются и в том случае, если
из нее по какой-либо причине выбывает
пациент до окончания срока лечения. За-
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПНОТЕРАПИИ
крытые группы обычно имеют фиксиро- Например, больной, страдающий бессонни-
ванную продолжительность работы, ней, внушает себе: <Я не хочу спать. Я обя-
Вопрос об эффективности О. и э. зательно буду активным и бодрым. Спе-
п. г., об их преимуществах и недостатках циально не буду спать>. При лечении на-
широко дискутируется в литературе. При вязчивых состояний больному предлагают
описании закрытых групп указывают на 3-4 раза в день по несколько минут вос-
такие их особенности, как совместное иод- производить движения, повторяющие 60-
новременное прохождение пациентами всех лезненный симптом, или 10-15 раз вызы-
фаз психотерапевтического процесса, пали- вать представления, усиливающие его.
чие более благоприятных условий для про- Больному с эзофагоспазмом и страхом гло-
ведения эксперимента по использованию тания рекомендуется держать пищу во рту,
различных методов психотерапии и их стараясь ее не глотать, и думать при этом,
сравнению, значительная глубина и сила что она остановится в пищеводе. Опира-
групповых переживаний, высокая степень ясъ на патофизиологическую концепцию
идентификации психотерапевта с группой, неврозов И.П.Павлова, М.Д.Танцюра
---"пккая вовлеченность и ответ- (1956) полагал, что, поскольку в основе
"гКек- многих невротических симптомов лежит
- """-ттпгического очага инерт-
тИВНОСЮ" прИМН"" .1ИЯЫХ СОСТОЯНИЯ-
о инсаита. открытых пс ае возбудительного
--"
елей, Цое сопротивление, нанту реакцию
зепоДе-

И-о
тические группы рованную пси- и в нашей неспециалис-
нную л-Тк как в них ледний п де теат-
теапию эФФенная группой широких увеличива-
фор-сябоеивзаимо- зованныхпреДгипно-
лоченность, вз циональная "Тя<
помощь, более тепл бокое понима требует з обходимо, что
\ -ТМ"
ниецелейиза в современной отеч (ранов В. "
,а и самого себя , лъзуются в исключение ываются.
в стационарах веские группы, а пренных отрипа-
зрепсихотер предпочтение 199 ярко ии явля-
---
ОТРИП
- -- -
отрицательное санУ
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПНОТЕРАПИИ
становится <желаемой>, что свидетельству-
ет о первых признаках гипномании. Пре-
кращение сеанса вызывает ухудшение
психического состояния пациента и ха-
рактеризуется психологическим диском-
фортом. Больные осознанно или неосоз-
нанно вновь хотят пережить гипнотичес-
кую эйфорию. После лечения, несмотря на
отсутствие внушений, у них часто повторя-
ются ощущения, вызываемые подобными
сеансами.
В зависимости от тяжести протека-
ния и формы проявления выделяют 3 сте-
пени гипномании:
1 степень - легкая гипномания, гип-
нолептическая форма. Характеризуется
сонливостью, дремотой в течение суток
после сеанса. Это состояние усиливается
при появлении гипнотизирующего, во вре-
мя беседы с ним, но на данной стадии гип-
номании это наблюдается только по отно-
шению к одному врачу. Критика сохране-
на, амнезия отсутствует.
II степень - гипномания средней тя-
жести. Больные находятся в глубоком
гипнотическом состоянии и в конце лече-
ния для дегипнотизации требуется инди-
видуальное внушение. После пробужде-
ния пациенты заторможены, сонливы, по-
рог слухозрительных, кожно-вибрацион-
ных и других раздражителей повышен.
После сеанса они спят крепким сном в
течение 3-24 часов. В дальнейшем это
состояние проходит, но либо с приходом
врача, либо когда пациенту представляют-
ся его образ и связанные с ним ощущения,
эти явления повторяются. У больных от-
сутствует критическое отношение к себе,
своему поведению, они хотят снова испы-
тать <гипнотическое> состояние. Напоми-
нание или предупреждение об окончании
курса лечения может вызвать отрицатель-
ную реакцию (слезы, ухудшение общего
самочувствия). В этой стадии больные
помнят происходящие вокруг них со-
бытия; амнезия частичная либо отсут-
ствует.
III степень - выраженная гипнома-
ния - подразделяется на две стадии.
В первой стадии больные находятся в со-
стоянии гипнотического сна длительное
время -до 24 и более часов. Для
буждения требуется индивидуальна
гипнотизация. После пробуждения
ные без внушения вновь погружу
в гипнотическое состояние; в те
12-24 часов могут наблюдаться
выраженные вегетативные расстрО!
плаксивость, дрожь, гиперемия ко
покровов, учащенное сердцебиени(
хание характеризуется легким вдо
глубоким выдохом; имеет место ч
ная или полная амнезия происхо
вокруг событий. В этой стадии у
ных ухудшается и соматическое,
хическое состояние, обостряются
имевшиеся функциональные ра<
ства. Одним из главных проя
этой степени гипномании являю
тения, гиперакузия, головная бол
ство тяжести в голове. После п
дения указанные явления у отд
пациентов могут продолжаться
ние 6-7 дней и более. У перс
нейроинфекции, черепно-мозговь
мы, у больных с невыраженным]
булярными нарушениями послед
гут усиливаться: появляется ша"
ходка, они могут упасть. Больн
кой степенью гипномании нужд
постоянном наблюдении специ
Во второй стадии у больных р
ражено гипнотическое состояT
тором они могут находиться в
1-3 и более суток. Проводимы
гипнотизации внушения часто
положительных результатов, не
циентов вообще невозможно В1
этого состояния. Насильствен
зическое) пробуждение привод
кому ухудшению как психиче(
и соматического статуса. В эт
во время гипнотического сост
гут наблюдаться резко выраж
гетативные явления: обильш
вость и мочеиспускание, гипере
шеи и лица, гиперкинезия, спа
гортани, нехватка воздуха, ар
гипер- или гипотензия, учащен]
биение и дыхание, непроизволь
ния рук, туловища, головы, полк
После дегипнотизации, как и в
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПНОТЕРАПИИ
дии, наблюдаются вегетативные и другие
расстройства, однако они более выражены
и острота их симптоматики может ввести
в заблуждение, способствовать неправиль-
ной диагностике) потребовать срочного
вмешательства врачей, в том числе и реа-
ниматолога. Больные открывают глаза,
смотрят на окружающих; отвечают на об-
ращенную речь, хотя ответы могут быть и
неадекватными. У неопытного специалис-
та эти явления не вызывают беспокойства,
однако возможны тяжелые последствия
(травмы и др.), так как ориентировка у
пациентов ослаблена или отсутствует во-
обще, сознание сужено. После пробужде-
ния они могут снова погрузиться в гипно-
тическое состояние. Вышеперечисленные
явления иногда наблюдаются у этих боль-
ных на 5-й, 8-й и последующие дни после
пробуждения, при этом некоторые из них
могут ходить с открытыми глазами, уча-
ствовать в трудовой деятельности. После-
гипнотическое состояние может соответ-
ствовать 1 степени гипномании, о которой
речь шла выше. У больных со II и III сте-
пенью гипномании может наблюдаться
фракционный сон, когда они сами просы-
паются, просят есть, пить, ходят в туалет, а
через некоторое время снова погружаются
в сон без гипнотизации. Главное в подоб-
ных ситуациях - своевременно предотв-
ратить возможные осложнения. Такие
больные должны находиться под наблю-
дением специалистов до тех пор, пока пол-
ностью не выйдут из гипнотического со-
стояния, примерно 6 - 9 дней и более.
Гипнофобия - навязчивые страхи, бо-
язнь гипнотерапии. Встречается у лиц:
1) не подготовленных к гипнотерапии, ко-
торые боятся заснуть и не проснуться или
же опасаются насмешек над ними; 2) с
соматическими заболеваниями, у которых
во время физиологического сна усилива-
ются приступы бронхиальной астмы, сте-
нокардии и др.; 3) здоровых, наблюдав-
ших у кого-либо ухудшения после гипно-
терапии и испытывающих страх возник-
новения подобного состояния у себя; 4) не
верящих в лечение и испытывающих под-
сознательный страх перед гипнотическим
воздействием.
Гипнозофилия встречается в детском и
подростковом возрасте.
У взрослых пациентов это явление до-
вольно частое, особенно в случае, если они
лечатся у авторитетного врача. Таким об-
разом, они создают этому врачу определен-
ную рекламу независимо от результатов
лечения. Часто после успешного лечения
больные годами стремятся поддерживать
связь с врачом, направляют к нему сво-
их знакомых, родных и т. д. Возможны
отказ некоторых больных от адекватной
медикаментозной терапии и настрой ис-
ключительно на гипноз, что и не показа-
но, и может ухудшить общий результат
лечения.
Одно из частых побочных нежелатель-
ных явлений гипнотерапии заключается в
возникновении влечения к врачу как к
лицу противоположного пола. Оно может
проявляться в различных формах. Одни
больные не таят своих чувств и ищут воз-
можные способы сближения с врачом, дру-
гие, наоборот, скрывают свои чувства, в ре-
зультате чего у них ухудшается состояние,
нарушается сон. Это может быть следстви-
ем переносных реакций, а также неосоз-
нанным стремлением привлечь внимание
врача. Некоторые больные с истеричес-
ким типом характера, добивающиеся к
себе особого внимания со стороны врача,
не достигнув цели, создают вокруг него не-
желательную атмосферу компрометирую-
щих его разговоров, сплетен (например, о
сексуальных отношениях с ним). У при-
митивных шизоидных больных на этой
почве может развиться психотическое со-
стояние с полным отсутствием критичес-
кого отношения.
Под влиянием гипнотерапии после
пробуждения возможны повышение эмо-
ционального фона и чрезмерная речевая
активность. Это характерно для лиц с раз-
личными функциональными и органичес-
кими нарушениями (речи, слуха и т.д.),
осложненными вторичными невротиче-
скими и неврозоподобными расстройст-
вами.
Изменение поведения больного на про-
тивоположное (например, в межличност-
ных отношениях). Врач настраивает па-
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
циента должным образом реагировать на
внешние раздражители после достижения
терапевтического эффекта, но окружающи-
ми (семьей, сослуживцами) такое поведе-
ние воспринимается как неадекватное, не
поддерживается, что в итоге негативно от-
ражается и на больном, и на близких.
Синдром отмены в конце курса лече-
ния. Для него характерны возникающие в
условиях прекращения психотерапии в за-
висимости от типа патологического про-
цесса соматические, неврологические или
психические расстройства. Отмечаются
нарушения в аффективной сфере - тос-
ка, тревожно-депрессивное состояние,
тревога, напряженность, истерические
высказывания, расстройство адаптаци-
онных механизмов, агрессия по отноше-
нию к родным и окружающим, наруше-
ние внимания, в отдельных случаях -
острое психотическое состояние. В фор-
мировании и тяжести психических нару-
шений при отмене гипнотерапии боль-
шую роль играют личностные особен-
ности больных. Чаще клинические по-
следствия, сопровождающие прекраще-
ние гипнотерапии, сочетаются с симпто-
мами основных заболеваний.
Одним из последствий гипнотерапевти-
ческого воздействия является ухудшение
состояния пациента, отдаленное по време-
ни от лечения (в домашних условиях че-
рез 1-2 и более месяцев). Чаще всего это
связано с необдуманным поведением боль-
ного или неадекватными рекомендациями
врачей, или тем и другим одновременно.
Проявляется это по-разному. Например,
пациент, поверив в дальнейшее улучшение
состояния, без согласия врача отказывает-
ся от профилактического приема лекарств
или позволяет себе чрезмерные физичес-
кие нагрузки, что приводит к осложнени-
ям, нередко тяжелым (гипертонический
криз, инфаркт и др.).
В числе последствий гипнотерапии
можно назвать и следующие.
Утрата раппорта: погруженный в
гипноз перестает реагировать на речь
психотерапевта и выполнять внушения.
А. М. Свядощ (1982) указывает на ос-
ложнения, которые могут наблюдаться
у больных истерией: в редких случая
гипнотический сон у них может перей-
в истерический ступор. Вывести пацие
та из него можно либо энергичным вн
шением пробуждения, либо приуменыд
нием значения возникшего состояни
<Пусть спит, когда выспится - просш
ся!> У больных же истерией во вре1
гипнотизации может произойти истер
ческий припадок или сумеречное рг
стройство сознания. Чаще это 6ыва<
если пациент внутренне сопротивляе1
лечению или если производимое В1
шение глубоко противоречит его стр1
лениям.
При возникновении побочных эфф
тов гипнотерапии целесообразна их д>
ференциальная диагностика со сход?
ми соматическими и нервно-психичес]
ми расстройствами, немедленное п
кращение гипнотерапевтических се,
сов, проведение с целью их устранен
корригирующей психотерапии с при]
нением адекватных для каждого слу
психотерапевтических и медикамент
ных воздействий.
Следует подчеркнуть, что больш]
ство описанных О. п. (о.) г. возника
вследствие недостаточной профессиона.
ной компетентности гипнотерапевта.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПС
ХОТЕРАПИИ. Нарастающая тендени
интеграции психотерапии в общую ме
цину и превращения ее в общемедищ
скую специальность заостряют вопрос
эффективности психотерапии - пред]
сылках, критериях и методах ее оценки.
Требование разработки критериев и ]
тодов О. э. п. становится все более акту а
ным в связи с опережающим развитием ]
тодов, организационных форм психоте
пии, увеличением числа специалистов-п
хотерапевтов в системе здравоохранен:
Организаторы психотерапевтической сл
бы, отмечает Шкода (1ях1а С., 1979),
чаще встречаются с проблемой оценки
лезности, целесообразности и эффективн
ти средств, выделяемых из фондов здра
охранения для охраны психического здо
вья. Небезынтересно отметить, что эта п
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
блема становится весьма значимой и за ру-
бежом. Так, Хайн и др. (НшеР.е а1.,
1982) в статье, посвященной проблемам эф-
фективности психотерапии, ссылается на
решение финансовой комиссии конгресса
США изменить порядок финансирования
психотерапевтического обслуживания на-
селения путем поощрения только тех на-
правлений психотерапии, которые бази-
руются на научных оценках ее эффектив-
ности.
Чтобы показать всю сложность рас-
сматриваемой проблемы, приведем ос-
новные предпосылки для ее решения по
данным различных авторов (Карвасарс-
кий Б. Д" 1985; Стоквис - 5ЬЫа В" 1959;
Кратохвил - КгаЬэсЬуП ., 1976;Ледери
др. - Ье<1ег 8. е а1., 1982).
1. Чтобы оценить эффективность пси-
хотерапии, требуется прежде всего чет-
ко определить метод, с помощью кото-
рого она осуществляется. В практичес-
кой же работе чаще говорится о психо-
терапии вообще, не об одном, а о груп-
пе методов, различных их комбинаци-
ях - рациональной психотерапии и гип-
ноза, гипноза и аутогенной тренировки
и т.д., поскольку утверждение в прак-
тике работы психотерапевта <комплекс-
ного> подхода способствует все более
широкому применению сочетаний раз-
личных методов.
2. При квалифицированном исполь-
зовании того или иного метода должна
быть соблюдена определенная техника.
Очевидно, что это одновременно требо-
вание к качеству подготовки, опыту, ква-
лификации психотерапевта, что не все-
гда учитывается. И метод аутогенной
тренировки, и метод групповой психо-
терапии <в руках> психотерапевтов с
различной степенью квалификации, есте-
ственно, дадут различные результаты.
3. Число пациентов, леченных с помо-
щью данного метода, должно быть ста-
тистически значимым. В то же время при
использовании некоторых систем пси-
хотерапии речь идет чаще об отдельных
пациентах, которые подвергались многоме-
сячному или даже многолетнему воздей-
ствию психотерапии.
4. Изучение эффективности следует
проводить на гомогенном материале.
Обычно же имеются в виду группы боль-
ных, включающие первичных пациентов и
тех, кому до этого времени не помогали
никакие другие методы лечения, больных
амбулаторных и госпитализированных с
острым и затяжным течением и т. д.
5. Группа пациентов, создаваемая для
О. э. п., должна формироваться методом
случайной выборки. С этической точки
зрения это возможно в том случае, когда
число больных заведомо превышает ре-
альные возможности обеспечить их пси-
хотерапевтической помощью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165