М. считал, что психодрама <помогает
протагонисту построить мост между ролью,
которую он играет, и его повседневным су-
ществованием, выйти за пределы реальной,
обычной жизни, почувствовать всю глуби-
ну существования, подойти насколько воз-
можно близко к высочайшей форме встре-
чи (энкаунтера), на какую он только спо-
собен... достичь высочайшей точки суще-
ствования... глубочайшей сущности жиз-
ни...>. Для психодрамы необходимы 5 эле-
ментов: сцена, субъект/пациент, режиссер,
группа для психотерапевтической помощи,
или добавочные Эго, и аудитория.
Субъект/пациент изображает самого
себя на сцене, проигрывая роли, которые
можно применить к прошлым событиям и
к настоящим проблемам. Происходит это
спонтанно; основная задача - дать субъ-
екту возможность <быть на сцене тем, кем
он действительно является, более глубоко
и определенно, чем это получается у него в
повседневной жизни>. Режиссер выполня-
ет роль постановщика, психотерапевта и
аналитика, интерпретируя драму иногда
для актеров, иногда для зрителей. Вспо-
могательные Эго, или терапевтические ак-
теры, выполняют 3 функции: играют раз-
личных персонажей в жизни субъекта, на-
правляют его, играют роль <социальных
исследователей>. Аудитория состоит из
родственников и соседей субъекта и пре-
следует двойную цель: помочь субъекту
или стать субъектом в смысле обмена ро-
лями.
Можно использовать различные вари-
анты психодрамы. В психотерапевтичес-
ком монологе пациент проигрывает чув-
ства, возникающие у него в реальной ситу-
ации. Так как в действительности люди
не могут наблюдать эти чувства, они не ре-
агируют на поведение пациента. В множе-
ственном дублировании несколько других
актеров проигрывают роль пациента, но в
разные периоды его жизни. Один из них
может представлять пациента в данный
момент, другой - 5 лет назад, третий - в
период жизненного кризиса. В упражне-
нии <зеркало> пациент включается в груп-
пу и наблюдает кого-то, кто принял на себя
его роль.
М. утверждал, что он добился большего
катарсиса и эмоционального облегчения,
которые по крайней мере частично разреша-
ют психологические проблемы, при помощи
психодрамы, чем это делал Фрейд, лишь
разговаривая с пациентом. Для М. игра -
ключ к реальности.
МОРИТА-ТЕРАПИЯ. Основные теорети-
ческие положения, которые легли в основу
этого метода психотерапии, были изложе-
ны в книге Морита (Мопа .), изданной
в Японии в 1921 г.
В концепции автора, испытавшего на
себе огромное влияние японской культу-
ры, центральным является понятие лично-
сти шинкейшицу. В личности шинкейши-
МОРИТА-ТЕРАПИЯ
цу находит отражение специфика меж-
личностных отношений в Японии: взаим-
ная зависимость людей, пронизывающая
всю жизнь народа - семью, школу, общи-
ну, политические партии и т. д. Эта взаи-
мозависимость формировалась под воз-
действием географического многоостров-
ного положения страны, народ которой
периодически страдал от тайфунов, земле-
трясений, а в прошлом и от голода. Толь-
ко в коллективных усилиях и взаимопо-
мощи жители страны находили защиту от
стихийных бедствий и отстаивали свое
право на жизнь. В то же время необходи-
мость в постоянной поддержке усиливала
зависимость людей друг от друга. Чувство
безопасности строилось на высокой чув-
ствительности индивида и непременном
учете им чувств окружающих его людей.
Оскорбляя чувства других, индивид рис-
ковал остаться в трудную минуту без по-
мощи. Условием целесообразного поведе-
ния становилась поэтому необходимость
производить хорошее впечатление на ок-
ружающих. Чтобы избежать напряжения,
которое в этих специфических социо-
культуральных условиях может стать для
большинства людей источником постоян-
ного стресса при общении, были вырабо-
таны многочисленные, близкие к ритуалам
формы общественного поведения.
В таких условиях у человека с опреде-
ленной предрасположенностью может воз-
никнуть боязнь отношений с людьми, бо-
язнь людей, проявляющаяся, в частности, в
напряженном выражении лица и его лег-
ком покраснении, избегании чужого взгля-
да, запинках в речи и заикании. <В этих
симптомах, - считает Морита, - нет ни-
чего странного или патологического. Это
реакции, свойственные всем, но, поскольку
вы воспринимаете их как болезненные, они
становятся таковыми>. Особенно страда-
ют от этих симптомов индивиды с чертами
личности шинкейшицу. Сам автор огра-
ничивал применение своей системы психо-
терапии лицами только этого типа. В со-
временной японской психиатрии термин
<шинкейшицу> обозначает лишь особый
тип личности, а в случае, когда хотят под-
черкнуть характерные для этой личности
болезненные расстройства, используют
термин <шинкейшицу-шо>. Тип личности
шинкейшицу противоположен истеричес-
кому типу (которому М.-т. не показана).
Основные характерные особенности лич-
ности шинкейшицу: большая жизненная
сила и воля (часто неосознаваемые чело-
веком, поскольку они направлены глав-
ным образом на самосохранение); своеоб-
разное мышление по типу <или - или>,
<все или ничего> и т. д., поэтому шинкей-
шицу концентрирует все внимание на сво-
их психических и физических качествах
и становится крайне сенситивным ко все-
му, что их касается, отсюда склонность к
ипохондрическим образованиям как глав-
ная характеристика шинкейшицу. При за-
острении указанных черт формируется
личность со следующими особенностями:
стремлением к <абсолютной безопасности>,
<безупречному состоянию здоровья> - ос-
новным стандартам жизненных ценнос-
тей; стремлением к абсолютам - через по-
иски совершенного, наилучшего; эгоцент-
рическими тенденциями - в виде занято-
сти самим собой. Личность шинкейши-
цу - это индивид, наделенный жизненны-
ми силами, направленными на самосохра-
нение (не всегда на саморазвитие), со
стремлением к психическому и физичес-
кому совершенству, поскольку в против-
ном случае его безопасность оказывается
под угрозой. Очевидно, что такая личность
не может быть устойчивой перед лицом
опасности.
В механизмах развития патологичес-
ких расстройств большое значение приоб-
ретает механизм <порочного круга> или
<порочной спирали>: ипохондрическая
предрасположенность -> благодатная по-
чва -> неправильная переработка психо-
физиологических функций -> ипохонд-
рический страх -> фиксация на симпто-
мах -> отсутствие попыток ликвидировать
симптомы -> гиперсенситивное состоя-
ние -> хронический страх -> ипохондри-
ческий страх -> фиксация на симптомах
и т. д. Комплекс болезненных расстройств,
характерный для личности шинкейшицу,
включает ипохондрические расстройства,
пароксизмальные сердечные нарушения и
апутемис1юл>в>
ствениого опмяЙ
М.-т. включ>
виях 4 этапа, ия
Первая стаД
абсолютного воя
постельном реяа
в комнате и вста
лет. Не разреши
с врачом), читай
т. д. Вначале
торое улучшение
наблюдением вр
вающей беспою
2-3 дня) его си
вой силой. В <
яацясита> у не)
бора, как толыо
гические и фия
расстройства кг
и жить с ними
для него новым
представлялос1
ственно сталки
мами и выноси
же и то, что вел
ным проявлен)
улучшение, и 1
что сумел пере
новации своетс
понимать, что
лезнеиныепра
переносимыми
можность идти
нс отрицая их
мая как часть
навливаются
тил на попып
своих СИМПТ01
лостной личи
МОРИТА-ТЕРАПИЯ
фобии (главным образом, страх перед вза-
имоотношениями с людьми и производ-
ный страх - <боязнь чужого взгляда>, а
также нозофобия, агорафобия, клаустрофо-
бия и др.).
В соответствии с указанным понима-
нием личности шинкейшицу и механизма
патологических расстройств Морита свя-
зывал психотерапевтический эффект с из-
менением личности. Это изменение дости-
гается не с помощью вербального общения,
а путем использования личного, непосред-
ственного опыта в процессе действий.
М.-т. включает в стационарных усло-
виях 4 этапа, или стадии.
Первая стадия -4-8 дней. Период
абсолютного покоя, отдыха, изоляции при
постельном режиме. Больной лежит один
в комнате и встает только для еды и в туа-
лет. Не разрешается разговаривать (даже
с врачом), читать, писать, курить, петь и
т. д. Вначале больной испытывает неко-
торое улучшение, потому что находится под
наблюдением врача и вне ситуации, вызы-
вающей беспокойство. Но вскоре (через
2-3 дня) его симптомы обостряются с но-
вой силой. В специфической <ситуации
пациента> у него не остается другого вы-
бора, как только принимать свои психоло-
гические и физиологические болезненные
расстройства как неизбежную реальность
и жить с ними. Это ощущение является
для него новым, поскольку раньше ему не
представлялось возможности непосред-
ственно сталкиваться со своими симпто-
мами и выносить их. Новым является так-
же и то, что вслед за борьбой с максималь-
ным проявлением расстройств наступает
улучшение, и пациент приходит к мысли,
что сумел пережить самое худшее. На ос-
новании своего нового опыта он начинает
понимать, что даже самые неприятные бо-
лезненные проявления, казавшиеся ему не-
переносимыми, проходят, если дать им воз-
можность идти своим естественным путем,
не отрицая их как нечто чуждое, а прини-
мая как часть собственной жизни. Восста-
навливаются силы, которые больной тра-
тил на попытки отрицания или избегания
своих симптомов. Он становится более це-
лостной личностью. В этой стадии паци-
ент испытывает и вспышки духовных жиз-
ненных сил (просветление, сходное с са-
тори - состоянием наивысшего духовно-
го блаженства в дзэн-буддизме). Он осо-
знает, как долго находился в состоянии
пассивности, возникает желание действо-
вать, и врач должен быть готов к появле-
нию этой потребности.
Вторая стадия -5-10 дней легкой ра-
боты (в саду, на уборке и т.п.). После за-
творничества покинуть свою комнату -
приятная перемена для больного. Работать
он должен без передышки, чтобы осознать
рабочее Я. По-прежнему ни с кем не раз-
говаривает. Выполняемая работа занима-
ет все его внимание, он поглощен ею. Врач
говорит ему: удовольствие есть удоволь-
ствие, боль есть боль, действительность
нужно воспринимать как она есть, как ре-
альность. Интроспективные тенденции и
застенчивость уменьшаются. В дневнике,
который начинает вести больной, врач не-
сколькими фразами отмечает изменение
состояния своего пациента.
Третья стадия - 5-14 дней умеренной
или даже тяжелой работы, которая требует
от пациента больше сил и терпения. Поте-
ря интереса к работе закономерна; тем не
менее, воспринимая ее как вызов, он испы-
тывает также чувство удовлетворения пос-
ле ее выполнения. Укрепляются физичес-
кие и психические силы пациента, повы-
шается уверенность в себе, появляется ус-
тановка делать все настолько хорошо, на-
сколько это возможно, насколько позволя-
ют обстоятельства; он не должен стремить-
ся к безупречной работе, достижению недо-
сягаемых идеалов; он меньше занимается
собой.
Четвертая стадия - 14-21 день. Па-
циент начинает сталкиваться с реальной
повседневной жизнью. Ему разрешается
говорить с другими больными, но не о сво-
ей болезни. Если раньше, на предыдущих
этапах, терапия была направлена на созда-
ние у больного нового отношения к своим
симптомам и на развитие спонтанного ин-
тереса и стремления к деятельности, изжи-
вая таким образом тенденции шинкейши-
цу, то цель последнего этапа - подготовка
его к жизни, возвращению в общество.
МОТИВАЦИЯ В ПСИХОТЕРАПИИ
Дневник заполняется положительными
эмоциями, пациенту поручаются задания,
за которые он несет ответственность и ко-
торые должен выполнять независимо от
своего отношения к ним. Теперь можно
читать, но немного и только о предметах
практических.
После завершения М.-т., представлен-
ной в указанных четырех стадиях, у паци-
ента вырабатывается реалистическое спон-
танное отношение к жизни. Новый опыт,
полученный во время работы, позволяет ему
преодолеть стремление к максимализму.
Шинкейшицу трансформируется в более
динамичную, продуктивную личность.
М.-т. показана при ипохондрическом
неврозе, неврозе страха, неврозе навязчивых
состояний, а также психогенных реакциях,
возникающих у гиперсенситивной акцен-
туированной личности. Противопоказана
при истерическом неврозе и состоянии с
гипобулическим компонентом.
Система Морита представляет собой
попытку соединения психотерапии (в ее
медицинской модели) с учением дзэн-буд-
дизма, хотя сам автор утверждал, что его
теория и терапия не имеют ничего общего
с идеями дзэн. Определенное сходство тем
не менее существует, на что указывают
большинство авторов. Так, Морита подчер-
кивает преходящий характер психичес-
ких явлений у человека, так же как и До-
ген (0о еп) - основатель секты содо
(<Изучающие дзэн, - говорит Доген, -
должны начинать с осознания преходяще-
го характера мировых явлений>). Мори-
та большое значение придает опыту. <Нет
необходимости искать правду, просто от-
бросьте концепции, и правда придет> (по
дзэн). Уже указывалось, что на первом
этапе М.-т. пациент по собственной воле
изолируется от внешнего мира и находит-
ся наедине с самим собой. Когда ученик
сидит со скрещенными ногами в позе ло-
тоса и сосредоточивается на своих пробле-
мах, ему также не позволяют разговаривать,
даже с учителем. Отношение к труду близ-
ко в М.-т. и в дзэн-буддизме.
Указывается на связь между М.-т. и эк-
зистенциальным анализом. Однако, как
отмечают Каваи и Кондо (Каа1Н.,
Копйо А., 1960), М.-т. более реали(
чем терапия, основанная на экзисте1
ном анализе.
На Западе наряду с интересом в
терапевтическим методам экзисте1
но-гуманистического направления
тает интерес также к М.-т. Однакс
связь теории и практики этого м
японской культурой, сугубо нацио
ее характер являются известным
ствием на пути интеграции М.-т. :
ную психотерапию. Насколько он<
нима в этих социокультуральных
ях - покажет будущее.
МОТИВАЦИЯ В ПСИХОТЕГ
Основные концепции, в которы:
отражение значение и структура
ционного фактора в психотерапю
свести к 3 основным группам:
1. Концепции психоаналитич
основании которых представлены
да (Ргеис1 5.) о <давлении стр
как о предпосылке, заставляющею
тов прибегнуть к психотерапии.
лем психотерапии в этом случае 5
страдания пациентов и возникаю]
них стремление к выздоровлени]
вация к психотерапии вызывает
та активные действия в терапев
направлении, хотя конструктиви
менам может противодействовать
ный выигрыш от болезни>. Согл
модели, перемены возможны тол]
когда мотивация к психотерат
вается сильнее, чем условная з
ность заболевания.
Концепция Фрейда в качестве
предпосылки и детерминанты в \
мотивации к психотерапии не
своего значения до настоящего
Более дифференцированно, чем
эта проблема рассматривалась Д
и Миллером (0о11аг(1 .1. А., МП
1950). Согласно их модели, тещ
лонения от психотерапии обусло
гордыней, стыдом перед призна
факта, что человек не может само<
решить свои проблемы, неприя
ством беспомощности, страхом п
шением окружающих. Стремлег
МОТИВИРОВАННОЕ ВНУШЕНИЕ ПО ИВАНОВУ
нию обусловлено страданиями, ограниче-
ниями вследствие нарушений, желанием
перемен, собственной постановкой целей и, не
в последнюю очередь, давлением со стороны
партнеров по социуму, общению.
2. В клиент-центрированной психо-
терапии Роджерса (Коегв С. К.) М. в п.
определяется желанием человека реализо-
вать себя, свои способности, выявить все воз-
можности организма и оказать на него сти-
мулирующее действие. Даже если из-за раз-
личных обстоятельств стремление к само-
познанию, личностному росту не приносит
успеха, каждый человек, согласно Роджерсу,
обладает этим стремлением к самореализа-
ции. Поэтому в процессе психотерапии
следует создавать такие условия, которые
максимально облегчают самореализацию.
Такое понимание М. в п. также соответ-
ствует модели Фрейда. И у Роджерса
стремление к идеалу собственного Я являет-
ся двигателем изменения и лечения. Но, в
противоположность Фрейду, этот двигатель
предстает в виде силы, которая развивается
и исцеляет, тогда как у Фрейда М. в п. по-
нимается как фактор, помогающий пациен-
ту подвергнуться лечению за счет уменьше-
ния <вторичного выигрыша от болезни>.
3. В концепциях, основанных на пред-
ставлениях из области поведенческой пси-
хотерапии, М. в п. рассматривается в из-
вестном смысле как явление само собой
разумеющееся и необходимое и сводится
лишь к предпосылке успеха психотера-
певтического процесса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165