Появляется невозмутимость, сознание
бесконечного, в последующем безобъектно-
го пространства, а при еще большем углубле-
нии - состояние <ни восприятия, ни не
восприятия>.
Концентрация внимания не единствен-
ный способ проведения М. Более трудным
является путь постигающей мудрости, кото-
рый начинается с <полноты внимания> (са-
типаттхана), продолжается проникновени-
ем в суть объектов (випассана) и заверша-
ется нирваной. При <полноте внимания>
медитирующий фокусируется на первой
фазе восприятия, не позволяя своему уму
реагировать на объект концентрации. Он
лишь наблюдает за своими впечатлениями,
констатируя только то, что происходит.
Если в уме возникают какие-либо суждения,
оценки по поводу воспринятого, они не отвер-
гаются, а спокойно принимаются. При <пол-
ноте внимания> все, что происходит в каж-
дый момент восприятия, прямо и ясно осоз-
нается и принимается без какого-либо сопро-
тивления. Достичь <полноты внимания>
удается легче после того, как медитирующий
освоил предварительные стадии - кон-
центрации внимания и приобрел способ-
ность к длительной концентрации без ком-
ментирования возникающих явлений. В
процессе овладения техникой <полноты
внимания> мешающие, посторонние мысли
регистрируются все легче и затихают все
быстрее. Наконец наступает момент, когда
медитирующий не зависит от них и спосо-
бен регистрировать без помех каждый мо-
мент состояния своего ума.
Выделяются 4 вида <полноты внима-
ния> в зависимости от содержания фокуса
сосредоточения. Этим фокусом могут стать
функции тела, чувства, ментальные состоя-
ния и объекты ума. При <полноте внима-
ния> к своему телу медитирующий, чем 6к
он ни занимался, отмечает каждое мгновешк
своей физической активности, каждую позу
каждое движение какой-либо части тела
При <полноте внимания> к чувствам о]
просто отмечает свои чувства, по мере тог
как они приходят и уходят независимо с
их характера и от того, что их вызвало. Пр
<полноте внимания> к объектам чувств м<
дитирующий регистрирует в сознании и
точник чувств, независимо от того, чем ог
вызваны (внутренними или внешними пр
чинами). При <полноте внимания> к ме
тальным состояниям фокусом становит
любая мысль, которая приходит в голову,
процессе работы медитирующий достип
такой стадии, когда <полнота внимани
может существовать сама по себе, без при]
нения особых технических приемов.
Дальнейшие занятия приводят к рз
открытий относительно природы и фу
МЕСМЕР
ционирования ума. Первое из них - это
открытие о том, что сознание отличается от
объекта, который оно воспринимает в каж-
дый конкретный момент времени, и это зна-
ние не может быть сформулировано на
уровне слов. Может возникнуть понима-
ние того, что отражение объектов в созна-
нии, осознание их протекает в соответствии
с природой сознания, независимой от чьей-
либо воли. Практикующий начинает ос-
мыслять прожитую жизнь как ряд причин,
порождающих ряд следствий. Возникает
ощущение иллюзии существования само-
определяющегося Я. Медитирующий все
яснее видит все поле своего сознания. Оно
предстает как непрерывно меняющийся
поток, в котором все изменяется и возоб-
новляется каждое мгновение. Происходит
освобождение от иллюзии постоянства Я
и мира.
Конечной целью М. в буддизме являет-
ся достижение состояния нирваны. В нир-
ване угасают все желания, привязанности,
эгоизм, происходит коренная перестройка
сознания медитирующего, он освобождает-
ся от неправильных побуждений, стано-
вится чистым, святым, основа его поведе-
ния - доброта, любовь, сострадание.
В психотерапии М. используется для
решения более ограниченных задач, таких
как снятие нервно-психического напряже-
ния, облегчение осознания психологичес-
ких проблем. М. позволяет дистанциро-
ваться от актуальной проблемы, отстра-
ненно наблюдать себя и свое поведение в
сложной ситуации, в некоторых случа-
ях - понять генез этой ситуации, эмоцио-
нально отреагировать ее, изменить отно-
шение к ней и найти новые способы ее ре-
шения. Как составная часть М. входит в
аутогенную тренировку в различных ее
модификациях, в технику комплексного
применения аутогенной тренировки и био-
логической обратной связи, а также ис-
пользуется при аутогипнозе и некоторых
других методах психической саморегуля-
ции, в психосинтезе.
В психотерапевтических целях применя-
ются сравнительно простые технические
приемы М.: концентрация на дыхании, на
собственном теле, на позе, на предмете. При
овладении ими рекомендуется руководст-
воваться следующими правилами: 1) М.
должна первоначально проводиться в ти-
хом, изолированном от шумов, теплом поме-
щении; 2) М. надо проводить натощак или
не раньше чем через 1,5 часа после еды;
3) занятия М. должны быть регулярными,
не реже 3 - 4 раз в неделю, продолжительно-
стью от 15 до 45 минут; ежедневные более
короткие занятия предпочтительнее, чем
редкие и длительные; 4) М. необходимо
проводить с установкой пассивного приня-
тия всего происходящего (предоставить
событиям идти своим чередом; критика,
анализ, руководство ожиданиями должны
быть исключены). При проведении М. ис-
пользуются самые простые позы, не вызы-
вающие напряжения в теле и привычные
для занимающегося, например сидя на сту-
ле со спинкой или лежа на спине. На пер-
вых этапах обучения предпочтительнее за-
нятия в группах под руководством тренера,
владеющего этим методом.
МЕСМЕР Франц (Меатег Р. А., 1734-
1815). Родился в Австрии. В 1766 г. он
был удостоен степени доктора медицины
Венского университета за диссертацию <О
влиянии звезд и планет как лечебных
сил>. Еще задолго до М. разрабатывались
теории планетарного магнетического флю-
ида (Парацельс, XVI в.), магнетических
полей человека (Гельмонт, XVI в.), магне-
тотерапии (Максвелл, XVII в.). Под вли-
янием этих концепций М. вывел идею уни-
версального флюида как особой физичес-
кой субстанции, обладающей, наподобие
магнита, особой силой, которую он назвал
<животным магнетизмом>. М. полагал, что
в состоянии магнетического сна или тран-
са некоторые люди могут предвидеть бу-
дущее, воспроизводить отдаленное прош-
лое, действие их органов чувств распрост-
раняется на любое расстояние, они способ-
ны видеть внутренность собственных тел
или тел других людей, распознавать болез-
ни, а также определять средства излечения.
Сущность механизма лечебного магне-
тизма для М. была наполнена физиологи-
ческим, а не психологическим содержани-
ем. В начале своей практики М. с помо-
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
щью магнита, а впоследствии без него с
успехом лечил больных, добиваясь появ-
ления у них в состоянии транса <криза>
(конвульсий), который, по его представле-
ниям, приводил к более гармоничному рас-
пределению <нервного флюида> и тем са-
мым способствовал исцелению.
М. вошел в историю психотерапии бла-
годаря не каким-то научным открытиям, а
разработанному им методу лечения. Этот
метод индукции и использования транса в
терапевтических целях как в групповом, так
и в индивидуальном варианте был полнос-
тью невербальным. Предложенный М. тер-
мин <раппорт> означал физический кон-
такт, благодаря которому происходила пе-
редача <флюида> от магнетизера к пациен-
ту. В условиях группового сеанса М. ис-
пользовал различные намагнетизирован-
ные им предметы, прикасаясь к которым и
друг к другу пациенты составляли цепь, по
которой <циркулировал флюид>. С этой
же целью М. применял стеклянную палоч-
ку, которой прикасался к телу пациентов, а
также музыкальные инструменты, звучание
которых способствовало передаче магнети-
ческих волн. При индивидуальном сеансе
М. активно использовал различные при-
косновения (сдавливание своими коленя-
ми коленей пациента, сжатие рук и потира-
ние пальцев, прикосновение и пассы вдоль
тела).
Несмотря на критику различными ко-
миссиями ученых теоретического обоснова-
ния М. своего метода, интерес в медицине и
обществе к магнетизированию сохранялся.
Известно, что выступления на эстрадах зна-
менитых магнетизеров (месмеристов) при-
влекали внимание ученых и врачей (Берн-
гейм - ВетЬепп Н., Брейд - Вга1<1 .1.,
Льебо - ЦеЬаи1 А. А., Шарко - СЬаг-
со .?. М. и др.) к феномену месмеризма,
его изучению, что способствовало в XIX в.
развитию научных теорий и практических
методов гипнотизма.
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИС-
СЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПСИХОТЕРАПИИ ГРАВЕ. В 1994 г.
была опубликована книга Граве и др.
(Огадуе К. е1 а1.) <Психотерапия в процес-
се перемен: от конфессии к професс
в которой проанализированы резуль
исследований эффективности психо
пии, приведенные в литературе. В да
статье использованы материалы ане
этого фундаментального труда Лаут>
хом(ЬаиегЬасЬ \У., 1994).
Еще 20 лет назад статистические ]
дики сравнения результатов разноо
ных исследований эффектов и видов
хотерапии были плохо разработаны.
борски, Зингер (ЬиЬогзу Ь., 1пе
1975) сравнивали результативность
ных видов психотерапии простым чн
преимуществ. Статистически достове
различий в эффективности исследу
психотерапевтических подходов так
собом авторы не нашли. Их резюме:
выигрывают и каждый заслуживает н
ды> (слова из <Алисы в Стране Ч
Л. Кэрролла) - успокоило психотер
тов всех школ, встревоженных конк;
цией. Неоправданным представляете
что эта фраза охотно цитируется еще
годня, особенно теми школами психо
пии, которые вообще не исследовали
ды лечения людей, как будто бы науке
казано, что все разнообразные психо
певтические подходы дают одиозна
результаты.
С того времени число работ по а]
зу психотерапевтических методов у
чилось, улучшились способы изучеь
статистические приемы сравнения ре
татов. Что побудило Граве так тщате
анализировать буквально все эмпир
кие исследования эффектов и эффе
ности психотерапии? Его беспокоил
бокий разрыв между результатами и
дователей психотерапии и ее практ]
Если бы руководители органов здра:
ранения знали эти результаты, то уве.
ли бы число кабинетов психотерапия
как применение современных методов
хотерапии обходится здравоохранен
3 раза дешевле, чем лечение без под/
ки психотерапией. Психотерапевты
зная эти результаты, не были бы при
ны только к тем методам, в которьп
верят, и применяли бы те из них, кот
оптимальны для конкретных пацие
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Почему же ни руководители, ни психоте-
рапевты не знают об этих результатах?
Потому, что они доступны только узким
специалистам-исследователям: число пуб-
ликаций огромно, их результаты и научное
качество в такой степени разнообразны,
что никто до сих пор не брался за их об-
зор и не мог сделать интегральных выво-
дов из этих данных. Именно это сделал
Граве в своей книге.
Граве исследовал 2 вопроса: 1. Каково
количество научно-эмпирических исследо-
ваний различных психотерапевтических
подходов в литературе, каков их научный
уровень и каковы результаты? 2. Какие
психотерапевтические подходы сравнива-
лись и каковы результаты этих сравнений?
Граве и его сотрудники собрали все опубли-
кованные до начала 1984 г. исследования
с приемлемым научным уровнем (т. е. про-
водилась серьезная психотерапия и стати-
стическое сравнение групп пациентов); их
оказалось 3500. Далее они отобрали те из
работ, которые исследовали индивидуаль-
ную или групповую психотерапию, где
было не меньше четырех взрослых больных
и в которых эти группы сравнивались с
контрольными. Осталось 897 источников;
они представляли собой совокупность на-
учно приемлемых исследований психоте-
рапии взрослых пациентов, опубликован-
ных в течение 30 лет. Все гуманистические
и психодинамические методы анализирова-
лись 153 раза. Чаще всего изучались когни-
тивно-поведенческие методы - 452 иссле-
дования, интерперсональные методы - 63,
методы релаксации - 66, аутогенная
тренировка - 14, гипноз - 19, медита-
ция - 15, эклектические и комплексные
подходы - 22 исследования.
Научно-эмпирический уровень всех ра-
бот был не просто приемлемым: он дополни-
тельно оценивался авторами почти по тыся-
че признаков: характер исследования и
публикации (место проведения психотера-
пии; авторы и их специализация); план ис-
следования (изученные факторы; конт-
рольные мероприятия - употребление пе-
ресекающихся методов: первая группа ле-
чится первым методом, потом вторым; вто-
рая группа лечится вторым методом, потом
первым; состав групп, организация психо-
терапии - амбулаторная, групповая - и
т. д.); пациенты (вид и тяжесть расстрой-
ства, мотивация, социальная принадлеж-
ность и пр.); психотерапевты (опыт работы
с применяемыми психотерапевтическими
методами; профессионально-групповая при-
надлежность - психолог, врач; отношение
к исследуемой психотерапии, точное описа-
ние применяемых методов); насыщенность
информации, необходимой для оценки ва-
лидности исследований; насыщенность ин-
формации, необходимой для оценки каче-
ства измерения параметров - время, спосо-
бы и источники их измерения и разнооб-
разие.
Анализ проводился по таким парамет-
рам: 1) глобальная оценка успеха, 2) инди-
видуально-дифференцированная пробле-
матика или симптоматика, 3) общие фор-
мулировки проблематики или симптомати-
ки членов групп, 4) остальные параметры
самочувствия, 5) изменения в личности и
способностях, 6) изменения в межличност-
ных отношениях, 7) изменения в использо-
вании свободного времени, 8) изменения в
работе или профессии, 9) изменения в сек-
суальной сфере, 10) изменения по психофи-
зиологическим параметрам, - с помощью
которых оценивались все исследования по
следующим факторам: клиническая значи-
мость, валидность исследования, качество
информации, осторожность интерпрета-
ции, разнообразие измеряемых параметров,
качество и разнообразие статистической об-
работки; богатство результатов, значимость
их индикации. Основанием для получения
результатов оценки психотерапии явились
упомянутые 897 публикаций и самые важ-
ные (но не все опубликованные) исследо-
вания психотерапии до 1993 г. Невозмож-
но описать результаты всех исследований,
включенных в метаанализ. Многие методы
совсем не исследовались научно приемле-
мым образом. К ним относятся аналитиче-
ская психология Юнга 0ип С. О. ), лого-
терапия, нейролингвистическое програм-
мирование, первичная терапия Янова
Оапоу А. ), трансцендентальная медита-
ция и многие другие. Близки к этим мето-
дам и те, которые до сих пор мало и плохо
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
исследовались: дазайнанализ, биоэнерге-
тика, кататимные образные переживания
по Лейнеру ( Ьеипег Н. ), индивидуальная
психология Адлера ( Ас11ег А. ) и трансак-
тный анализ. Не очень убедительны и ис-
следования эффективности арттерапии,
хореотерапии и музыкотерапии (однако
в настоящее время музыкотерапией интере-
суются серьезные исследователи, начавшие
ее изучать). Все 3 вида терапии не рекомен-
дуется применять как самостоятельные, а
использовать вместе с основной психотера-
пией. То же самое можно сказать о прогрес-
сирующей мышечной релаксации Джекоб-
сона ОасоЬвоп Е.), аутогенной тренировке,
психодраме, гипнотерапии и йоге, эти ме-
тоды исследовались, но применять их реко-
мендуется в комплексе с основной психо-
терапией. Гештальт-терапия изучалась
только в 7 исследованиях, из которых сле-
дует, что она эффективно действует на до-
вольно широкий круг показателей.
Оценка долговременного психоанали-
за. Неудовлетворительную эффективность
обычного (т. е. не долговременного) пси-
хоаналитического лечения психоаналити-
ки объясняют тем, что требуется несколь-
ко сот или даже больше сессий (3-5 раз
в неделю), чтобы достичь необходимых от-
ношений с пациентом для обнаружения
психоаналитических причин симптомов,
перестройки его личности и позитивного
сдвига в симптоматике. В течение 100 лет
это утверждение не доказано: самый ста-
рый и известный метод психотерапии на
приемлемом научном уровне не изучался.
Исключение составляет анализ долговре-
менного психоанализа в клинике Мен-
нингера (Меппшег К. А.), который, по
мнению Граве, оказался самым крупным,
тщательным, убедительным и длительным
среди других исследований психотерапии
и проводился крупнейшими исследовате-
лями психоанализа США в естественных
условиях. В 50-х гг. в этой клинике ото-
брали 22 пациента для группы долговре-
менного психоанализа и 20 пациентов для
группы суппортивной психоаналитичес-
кой психотерапии;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
бесконечного, в последующем безобъектно-
го пространства, а при еще большем углубле-
нии - состояние <ни восприятия, ни не
восприятия>.
Концентрация внимания не единствен-
ный способ проведения М. Более трудным
является путь постигающей мудрости, кото-
рый начинается с <полноты внимания> (са-
типаттхана), продолжается проникновени-
ем в суть объектов (випассана) и заверша-
ется нирваной. При <полноте внимания>
медитирующий фокусируется на первой
фазе восприятия, не позволяя своему уму
реагировать на объект концентрации. Он
лишь наблюдает за своими впечатлениями,
констатируя только то, что происходит.
Если в уме возникают какие-либо суждения,
оценки по поводу воспринятого, они не отвер-
гаются, а спокойно принимаются. При <пол-
ноте внимания> все, что происходит в каж-
дый момент восприятия, прямо и ясно осоз-
нается и принимается без какого-либо сопро-
тивления. Достичь <полноты внимания>
удается легче после того, как медитирующий
освоил предварительные стадии - кон-
центрации внимания и приобрел способ-
ность к длительной концентрации без ком-
ментирования возникающих явлений. В
процессе овладения техникой <полноты
внимания> мешающие, посторонние мысли
регистрируются все легче и затихают все
быстрее. Наконец наступает момент, когда
медитирующий не зависит от них и спосо-
бен регистрировать без помех каждый мо-
мент состояния своего ума.
Выделяются 4 вида <полноты внима-
ния> в зависимости от содержания фокуса
сосредоточения. Этим фокусом могут стать
функции тела, чувства, ментальные состоя-
ния и объекты ума. При <полноте внима-
ния> к своему телу медитирующий, чем 6к
он ни занимался, отмечает каждое мгновешк
своей физической активности, каждую позу
каждое движение какой-либо части тела
При <полноте внимания> к чувствам о]
просто отмечает свои чувства, по мере тог
как они приходят и уходят независимо с
их характера и от того, что их вызвало. Пр
<полноте внимания> к объектам чувств м<
дитирующий регистрирует в сознании и
точник чувств, независимо от того, чем ог
вызваны (внутренними или внешними пр
чинами). При <полноте внимания> к ме
тальным состояниям фокусом становит
любая мысль, которая приходит в голову,
процессе работы медитирующий достип
такой стадии, когда <полнота внимани
может существовать сама по себе, без при]
нения особых технических приемов.
Дальнейшие занятия приводят к рз
открытий относительно природы и фу
МЕСМЕР
ционирования ума. Первое из них - это
открытие о том, что сознание отличается от
объекта, который оно воспринимает в каж-
дый конкретный момент времени, и это зна-
ние не может быть сформулировано на
уровне слов. Может возникнуть понима-
ние того, что отражение объектов в созна-
нии, осознание их протекает в соответствии
с природой сознания, независимой от чьей-
либо воли. Практикующий начинает ос-
мыслять прожитую жизнь как ряд причин,
порождающих ряд следствий. Возникает
ощущение иллюзии существования само-
определяющегося Я. Медитирующий все
яснее видит все поле своего сознания. Оно
предстает как непрерывно меняющийся
поток, в котором все изменяется и возоб-
новляется каждое мгновение. Происходит
освобождение от иллюзии постоянства Я
и мира.
Конечной целью М. в буддизме являет-
ся достижение состояния нирваны. В нир-
ване угасают все желания, привязанности,
эгоизм, происходит коренная перестройка
сознания медитирующего, он освобождает-
ся от неправильных побуждений, стано-
вится чистым, святым, основа его поведе-
ния - доброта, любовь, сострадание.
В психотерапии М. используется для
решения более ограниченных задач, таких
как снятие нервно-психического напряже-
ния, облегчение осознания психологичес-
ких проблем. М. позволяет дистанциро-
ваться от актуальной проблемы, отстра-
ненно наблюдать себя и свое поведение в
сложной ситуации, в некоторых случа-
ях - понять генез этой ситуации, эмоцио-
нально отреагировать ее, изменить отно-
шение к ней и найти новые способы ее ре-
шения. Как составная часть М. входит в
аутогенную тренировку в различных ее
модификациях, в технику комплексного
применения аутогенной тренировки и био-
логической обратной связи, а также ис-
пользуется при аутогипнозе и некоторых
других методах психической саморегуля-
ции, в психосинтезе.
В психотерапевтических целях применя-
ются сравнительно простые технические
приемы М.: концентрация на дыхании, на
собственном теле, на позе, на предмете. При
овладении ими рекомендуется руководст-
воваться следующими правилами: 1) М.
должна первоначально проводиться в ти-
хом, изолированном от шумов, теплом поме-
щении; 2) М. надо проводить натощак или
не раньше чем через 1,5 часа после еды;
3) занятия М. должны быть регулярными,
не реже 3 - 4 раз в неделю, продолжительно-
стью от 15 до 45 минут; ежедневные более
короткие занятия предпочтительнее, чем
редкие и длительные; 4) М. необходимо
проводить с установкой пассивного приня-
тия всего происходящего (предоставить
событиям идти своим чередом; критика,
анализ, руководство ожиданиями должны
быть исключены). При проведении М. ис-
пользуются самые простые позы, не вызы-
вающие напряжения в теле и привычные
для занимающегося, например сидя на сту-
ле со спинкой или лежа на спине. На пер-
вых этапах обучения предпочтительнее за-
нятия в группах под руководством тренера,
владеющего этим методом.
МЕСМЕР Франц (Меатег Р. А., 1734-
1815). Родился в Австрии. В 1766 г. он
был удостоен степени доктора медицины
Венского университета за диссертацию <О
влиянии звезд и планет как лечебных
сил>. Еще задолго до М. разрабатывались
теории планетарного магнетического флю-
ида (Парацельс, XVI в.), магнетических
полей человека (Гельмонт, XVI в.), магне-
тотерапии (Максвелл, XVII в.). Под вли-
янием этих концепций М. вывел идею уни-
версального флюида как особой физичес-
кой субстанции, обладающей, наподобие
магнита, особой силой, которую он назвал
<животным магнетизмом>. М. полагал, что
в состоянии магнетического сна или тран-
са некоторые люди могут предвидеть бу-
дущее, воспроизводить отдаленное прош-
лое, действие их органов чувств распрост-
раняется на любое расстояние, они способ-
ны видеть внутренность собственных тел
или тел других людей, распознавать болез-
ни, а также определять средства излечения.
Сущность механизма лечебного магне-
тизма для М. была наполнена физиологи-
ческим, а не психологическим содержани-
ем. В начале своей практики М. с помо-
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
щью магнита, а впоследствии без него с
успехом лечил больных, добиваясь появ-
ления у них в состоянии транса <криза>
(конвульсий), который, по его представле-
ниям, приводил к более гармоничному рас-
пределению <нервного флюида> и тем са-
мым способствовал исцелению.
М. вошел в историю психотерапии бла-
годаря не каким-то научным открытиям, а
разработанному им методу лечения. Этот
метод индукции и использования транса в
терапевтических целях как в групповом, так
и в индивидуальном варианте был полнос-
тью невербальным. Предложенный М. тер-
мин <раппорт> означал физический кон-
такт, благодаря которому происходила пе-
редача <флюида> от магнетизера к пациен-
ту. В условиях группового сеанса М. ис-
пользовал различные намагнетизирован-
ные им предметы, прикасаясь к которым и
друг к другу пациенты составляли цепь, по
которой <циркулировал флюид>. С этой
же целью М. применял стеклянную палоч-
ку, которой прикасался к телу пациентов, а
также музыкальные инструменты, звучание
которых способствовало передаче магнети-
ческих волн. При индивидуальном сеансе
М. активно использовал различные при-
косновения (сдавливание своими коленя-
ми коленей пациента, сжатие рук и потира-
ние пальцев, прикосновение и пассы вдоль
тела).
Несмотря на критику различными ко-
миссиями ученых теоретического обоснова-
ния М. своего метода, интерес в медицине и
обществе к магнетизированию сохранялся.
Известно, что выступления на эстрадах зна-
менитых магнетизеров (месмеристов) при-
влекали внимание ученых и врачей (Берн-
гейм - ВетЬепп Н., Брейд - Вга1<1 .1.,
Льебо - ЦеЬаи1 А. А., Шарко - СЬаг-
со .?. М. и др.) к феномену месмеризма,
его изучению, что способствовало в XIX в.
развитию научных теорий и практических
методов гипнотизма.
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИС-
СЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПСИХОТЕРАПИИ ГРАВЕ. В 1994 г.
была опубликована книга Граве и др.
(Огадуе К. е1 а1.) <Психотерапия в процес-
се перемен: от конфессии к професс
в которой проанализированы резуль
исследований эффективности психо
пии, приведенные в литературе. В да
статье использованы материалы ане
этого фундаментального труда Лаут>
хом(ЬаиегЬасЬ \У., 1994).
Еще 20 лет назад статистические ]
дики сравнения результатов разноо
ных исследований эффектов и видов
хотерапии были плохо разработаны.
борски, Зингер (ЬиЬогзу Ь., 1пе
1975) сравнивали результативность
ных видов психотерапии простым чн
преимуществ. Статистически достове
различий в эффективности исследу
психотерапевтических подходов так
собом авторы не нашли. Их резюме:
выигрывают и каждый заслуживает н
ды> (слова из <Алисы в Стране Ч
Л. Кэрролла) - успокоило психотер
тов всех школ, встревоженных конк;
цией. Неоправданным представляете
что эта фраза охотно цитируется еще
годня, особенно теми школами психо
пии, которые вообще не исследовали
ды лечения людей, как будто бы науке
казано, что все разнообразные психо
певтические подходы дают одиозна
результаты.
С того времени число работ по а]
зу психотерапевтических методов у
чилось, улучшились способы изучеь
статистические приемы сравнения ре
татов. Что побудило Граве так тщате
анализировать буквально все эмпир
кие исследования эффектов и эффе
ности психотерапии? Его беспокоил
бокий разрыв между результатами и
дователей психотерапии и ее практ]
Если бы руководители органов здра:
ранения знали эти результаты, то уве.
ли бы число кабинетов психотерапия
как применение современных методов
хотерапии обходится здравоохранен
3 раза дешевле, чем лечение без под/
ки психотерапией. Психотерапевты
зная эти результаты, не были бы при
ны только к тем методам, в которьп
верят, и применяли бы те из них, кот
оптимальны для конкретных пацие
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Почему же ни руководители, ни психоте-
рапевты не знают об этих результатах?
Потому, что они доступны только узким
специалистам-исследователям: число пуб-
ликаций огромно, их результаты и научное
качество в такой степени разнообразны,
что никто до сих пор не брался за их об-
зор и не мог сделать интегральных выво-
дов из этих данных. Именно это сделал
Граве в своей книге.
Граве исследовал 2 вопроса: 1. Каково
количество научно-эмпирических исследо-
ваний различных психотерапевтических
подходов в литературе, каков их научный
уровень и каковы результаты? 2. Какие
психотерапевтические подходы сравнива-
лись и каковы результаты этих сравнений?
Граве и его сотрудники собрали все опубли-
кованные до начала 1984 г. исследования
с приемлемым научным уровнем (т. е. про-
водилась серьезная психотерапия и стати-
стическое сравнение групп пациентов); их
оказалось 3500. Далее они отобрали те из
работ, которые исследовали индивидуаль-
ную или групповую психотерапию, где
было не меньше четырех взрослых больных
и в которых эти группы сравнивались с
контрольными. Осталось 897 источников;
они представляли собой совокупность на-
учно приемлемых исследований психоте-
рапии взрослых пациентов, опубликован-
ных в течение 30 лет. Все гуманистические
и психодинамические методы анализирова-
лись 153 раза. Чаще всего изучались когни-
тивно-поведенческие методы - 452 иссле-
дования, интерперсональные методы - 63,
методы релаксации - 66, аутогенная
тренировка - 14, гипноз - 19, медита-
ция - 15, эклектические и комплексные
подходы - 22 исследования.
Научно-эмпирический уровень всех ра-
бот был не просто приемлемым: он дополни-
тельно оценивался авторами почти по тыся-
че признаков: характер исследования и
публикации (место проведения психотера-
пии; авторы и их специализация); план ис-
следования (изученные факторы; конт-
рольные мероприятия - употребление пе-
ресекающихся методов: первая группа ле-
чится первым методом, потом вторым; вто-
рая группа лечится вторым методом, потом
первым; состав групп, организация психо-
терапии - амбулаторная, групповая - и
т. д.); пациенты (вид и тяжесть расстрой-
ства, мотивация, социальная принадлеж-
ность и пр.); психотерапевты (опыт работы
с применяемыми психотерапевтическими
методами; профессионально-групповая при-
надлежность - психолог, врач; отношение
к исследуемой психотерапии, точное описа-
ние применяемых методов); насыщенность
информации, необходимой для оценки ва-
лидности исследований; насыщенность ин-
формации, необходимой для оценки каче-
ства измерения параметров - время, спосо-
бы и источники их измерения и разнооб-
разие.
Анализ проводился по таким парамет-
рам: 1) глобальная оценка успеха, 2) инди-
видуально-дифференцированная пробле-
матика или симптоматика, 3) общие фор-
мулировки проблематики или симптомати-
ки членов групп, 4) остальные параметры
самочувствия, 5) изменения в личности и
способностях, 6) изменения в межличност-
ных отношениях, 7) изменения в использо-
вании свободного времени, 8) изменения в
работе или профессии, 9) изменения в сек-
суальной сфере, 10) изменения по психофи-
зиологическим параметрам, - с помощью
которых оценивались все исследования по
следующим факторам: клиническая значи-
мость, валидность исследования, качество
информации, осторожность интерпрета-
ции, разнообразие измеряемых параметров,
качество и разнообразие статистической об-
работки; богатство результатов, значимость
их индикации. Основанием для получения
результатов оценки психотерапии явились
упомянутые 897 публикаций и самые важ-
ные (но не все опубликованные) исследо-
вания психотерапии до 1993 г. Невозмож-
но описать результаты всех исследований,
включенных в метаанализ. Многие методы
совсем не исследовались научно приемле-
мым образом. К ним относятся аналитиче-
ская психология Юнга 0ип С. О. ), лого-
терапия, нейролингвистическое програм-
мирование, первичная терапия Янова
Оапоу А. ), трансцендентальная медита-
ция и многие другие. Близки к этим мето-
дам и те, которые до сих пор мало и плохо
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
исследовались: дазайнанализ, биоэнерге-
тика, кататимные образные переживания
по Лейнеру ( Ьеипег Н. ), индивидуальная
психология Адлера ( Ас11ег А. ) и трансак-
тный анализ. Не очень убедительны и ис-
следования эффективности арттерапии,
хореотерапии и музыкотерапии (однако
в настоящее время музыкотерапией интере-
суются серьезные исследователи, начавшие
ее изучать). Все 3 вида терапии не рекомен-
дуется применять как самостоятельные, а
использовать вместе с основной психотера-
пией. То же самое можно сказать о прогрес-
сирующей мышечной релаксации Джекоб-
сона ОасоЬвоп Е.), аутогенной тренировке,
психодраме, гипнотерапии и йоге, эти ме-
тоды исследовались, но применять их реко-
мендуется в комплексе с основной психо-
терапией. Гештальт-терапия изучалась
только в 7 исследованиях, из которых сле-
дует, что она эффективно действует на до-
вольно широкий круг показателей.
Оценка долговременного психоанали-
за. Неудовлетворительную эффективность
обычного (т. е. не долговременного) пси-
хоаналитического лечения психоаналити-
ки объясняют тем, что требуется несколь-
ко сот или даже больше сессий (3-5 раз
в неделю), чтобы достичь необходимых от-
ношений с пациентом для обнаружения
психоаналитических причин симптомов,
перестройки его личности и позитивного
сдвига в симптоматике. В течение 100 лет
это утверждение не доказано: самый ста-
рый и известный метод психотерапии на
приемлемом научном уровне не изучался.
Исключение составляет анализ долговре-
менного психоанализа в клинике Мен-
нингера (Меппшег К. А.), который, по
мнению Граве, оказался самым крупным,
тщательным, убедительным и длительным
среди других исследований психотерапии
и проводился крупнейшими исследовате-
лями психоанализа США в естественных
условиях. В 50-х гг. в этой клинике ото-
брали 22 пациента для группы долговре-
менного психоанализа и 20 пациентов для
группы суппортивной психоаналитичес-
кой психотерапии;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165