Вольгеши считал, что в <послепавловский>
период развития науки искусственно со-
зданные границы и изоляция ее областей и
школ не только могут, но и должны быть
преодолены. В качестве такого объединяю-
щего языка он предложил учение об услов-
ных рефлексах И. Я. Павлова. Целью
А.-к. п. В., исходя из этого, являлось создание
и укрепление новых положительных услов-
ных рефлексов посредством вербальных
(интеллектуальных, логических, гипносуг-
гестивных) и соматотерапевтических мето-
дов. В этом смысле А. к. п. В. (амбулатор-
ная или стационарная) может быть названа
<индивидуальной или коллективной услов-
но-рефлекторной психотерапией>.
Практическое применение А.-к. п. В.
нашла в <Школе больных>, как Вольгеши
назвал созданное им движение. Целью это-
го движения являлось распространение
лечебного воздействия на семью, школу, ра-
бочие места и весь окружающий мир боль-
ных, а также <кандидатов> в больные. В
задачи <Школы больных> входила меди-
ко-пропагандистская деятельность, озна-
комление населения с научно-медицин-
скими достижениями, терминами, понятия-
ми и методами лечения.
АКТИВНОЕ САМОВНУШЕНИЕ ПО
РОМЕНУ. Методика, разработанная
А. С. Роменом (1967), включает два этапа
обучения. На первом этапе больные обу-
чаются произвольно вызывать у себя со-
стояние покоя. При этом используются
упражнения на мышечное напряжение,
расслабление, дыхательные упражнения,
словесные формулы самовнушения и об-
разные представления. Так формируется
фоновое состояние, способствующее после-
дующей реализации целевого самовну-
шения. На втором этапе больные обучают-
ся умению реализовать те или иные целе-
направленные самовнушения для произ-
вольного воздействия на физиологические
процессы организма или болезненные на-
рушения.
При применении методики А. с. п. Р. в
клинике на втором этапе обучения прово-
дится подготовка пациентов в трех основ-
ныхлаправлениях: а) уменьшение прояв-
лений имеющихся нарушений, б) преду-
преждение возможных болезненных рас-
стр )йств, в) выработка необходимых (и
восстановление прежних) навыков. Лече-
ние осуществляется эффективнее, если са-
мовнушению на основных этапах обучают
индивидуально каждого пациента: в пер-
вую неделю 1 раз в день, во вторую - че-
рез день и далее - 1 раз в неделю. В зак-
лючение лечебных мероприятий прово-
дятся и коллективные занятия. Методика
позволяет пациенту в короткие сроки (2 -
4 недели) овладеть техникой самовну-
шения.
АЛЕКСАНДЕР Франц (А1ехапйег Р. С.,
1891-1964). Немецкий психоаналитик,
психиатр, исследователь психосоматичес-
ких заболеваний. В 1930 г. переехал в
США, где в 1939 г. организовал Чикагский
психоаналитический институт. Автор кон-
цепции специфического эмоционального
конфликта, коррективного эмоционально-
го опыта. Разработал идеи краткосрочного
психоанализа, в частности путем перерыва
в курсе лечения.
Под психосоматическим подходом А.
понимал одновременное использование
физиологического и психологического ме-
II
э
р~ о
а е. ,..
д И га- <1
."
20
ЛСЛЯ?
тодов и представлений. Он исходил из
необходимости при психосоматических
исследованиях как детального описания
психологических закономерностей, так и
клинико-инструментального контроля за
сомато-вегетативными процессами.
Следуя за Фрейдом (Ргеис1 8.) в при-
знании различий между конверсионными
реакциями и вегетативными симптомами,
связанными с невротическим состоянием,
А. различал, в свою очередь, истерические
конверсионные реакции и адекватные из-
менения в вегетативном функциониро-
вании, выявляемые при эмоциональном
напряжении. Подобно Фрейду, он видел
в конверсионной реакции символическое
выражение эмоции, которая должна быть
вербализована, но отвергается и подав-
ляется вследствие переживания вины и
стыда. Тело служит инструментом для
этого выражения. При вегетативном не-
врозе физиологические симптомы .сопро-
вождают эмоциональное напряжение
вследствие отсутствия внешних, прямых
действий, способных разрядить аффект.
В дальнейшем обратимые функциональ-
ные "эдмптомы ведут к необратимым мор-
фол ическим повреждениям. Причину
блокады открытых действий А. видел в
паттернах конфликтности, что ведет к ак-
туализации конфликтов из превербальной
области индивидуума. По мнению А.,
симптомы вегетативных неврозов являют-
ся не выражением подавленной эмоции, а
сопутствующими физиологическими на-
рушениями при определенных эмоцио-
нальных состояниях. Он полагал, что пат-
терны конфликтности могут быть выявле-
ны в процессе психоанализа. Особое вни-
мание А. уделял описанию конфликтнос-
ти и поиску ее специфичности для опре-
деленных физиологических типов реак-
ций. Выявлялись различия в трех уров-
нях психосоматических соотношений и
взаимосвязь различных соматических за-
болеваний с характером эмоционального
состояния и направленностью вегетатив-
ного тонуса.
По А., психосоматическое заболевание
возникает как следствие эмоционального
напряжения, являющегося проявлением
внутреннего личностного конфликта
различной степенью его вытеснения. С
выделял истерическую конверсию, веге
тивный невроз и психосоматическое заб
левание. В первом случае наблюдает
символическая переработка вытеснение
эмоционального конфликта, что привод)
к расстройствам в зоне произвольной и
нервации (истерические моносимптом]
амавроз, сурдомутизм, астазия-абазия
т. д.). При вегетативном неврозе кон(
ликт более глубокий, эмоциональное н
пряжение реализуется через вегетативю
нарушения в форме дисфункций серде
но-сосудистой, желудочно-кишечной, Д1
хательной и других систем. Эти ра
стройства являются вегетативными комп
нентами внутриличностного конфликт
При психосоматическом заболевании ко]
фликт полностью не осознается, и в р
зультате хронического эмоционального н
пряжения возникает соматическое ра
стройство.
Вертикальную шкалу своей классиф)
кации, в основу которой была положена ст
пень вытеснения эмоционального конфли]
та, А. дополнил горизонтальной, где хараз
тер соматического заболевания определя.
ся типом эмоционального состояния. О
считал, что определенные эмоциональнь
конфликты избирательно воздействуют 1-
функционирование различных органов
систем. Так, возбуждение, гнев влияют к
сердечно-сосудистую систему; ипохо
рические переживания, чувство одиночес
ва, печали воздействуют на трофически
функции и проявляются в виде нарушени
работы желудочно-кишечного тракта; ко1
фликты между сексуальными влечениям
и их внешним подавлением ведут к дь
хательным дисфункциям. В своем подхс
де А. опирался на исследования Кеннон
(Саппоп \У\ В.): симпатическая систем
ответственна за подготовку к реакциях
борьбы и бегства, парасимпатическая регу
лирует анаболические процессы. Под влн
янием парасимпатической системы инди
вид удаляется от внешних проблем в сво
вегетативное существование, а активаци.
симпатической поворачивает его вновь ли
цом к внешнему миру.
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
А. выделил две группы эмоциональ-
ных состояний, сочетающихся с напряже-
нием вегетативной нервной системы. К
первой группе относятся подавленная аг-
рессивность) сдерживаемый гнев, враждеб-
ность к внешнему миру, которые через
симпатическую активацию способствуют
развитию гипертензии, сердечно-сосудис-
тых нарушений. Хроническое мышечное
напряжение может быть патогенетическим
фактором в происхождении артритов, по-
вышение сосудистого тонуса ответственно
за головные боли, мигрень. Влияние на
эндокринную систему ведет к развитию
тиреотоксикоза, диабета.
Вторую группу составляют неудов-
летворенные потребности в уверенности,
защищенности, принятии окружающими,
нереализованные сексуальные побужде-
ния, что способствует возбуждению па-
расимпатической системы, холинергиче-
ских структур и ведет к развитию па-
тологии желудочно-кишечного тракта: яз-
венной болезни двенадцатиперстной киш-
ки, язвенного колита, а также бронхиаль-
ной астмы и кожных заболеваний (нейро-
дермит). В основе различных форм нару-
шений питания лежит чувство вины как
центральная эмоциональная проблема.
Представления А. о глубине вытеснения
эмоционального конфликта, которые разнят-
ся по уровню разрядки связанного с ним
эмоционального напряжения (экспрессив-
ный при истерической конверсии, вегетатив-
ный при вегетативном неврозе, соматичес-
кий при психосоматическом заболевании),
с одной стороны, и сопряженность опреде-
ленного эмоционального состояния с сома-
тическим заболеванием - с другой, соста-
вили основу его концепции специфическо-
го эмоционального конфликта.
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ПСИХОТЕРА-
ПИЯ. А. п. представляет собой одну из
областей так называемой альтернативной
медицины. Основным отличием после-
дней является использование альтерна-
тивными целителями <концепций враче-
вания>, существенно расходящихся с теми,
которые приняты научной (академической,
ортодоксальной) медициной.
Понятие альтернативной медицины
охватывает широкий спектр методов и
практикующих целителей; чаще других к
ней относят гомеопатию, акупунктуру,
хиропрактику, деятельность хилеров, экст-
расенсов и др.
А. п., как и альтернативной медициной
в целом, занимаются врачи, имеющие выс-
шее медицинское образование (пользую-
щиеся ее методами исключительно или
частично), и лица, не имеющие медицинс-
кого образования, но в некоторых странах
(США, Германия и др.) получающие раз-
решение на свою деятельность.
За рубежом, особенно в развитых стра-
нах, А. п., как правило, не носит широкого
характера, так как не оплачивается стра-
ховыми компаниями, а если и оплачивает-
ся, то в пределах весьма ограниченного
времени работы.
Взаимоотношения между врачами и
альтернативными целителями обычно анта-
гонистические, деятельность последних в
ряде стран объявлена вне закона. Количе-
ство обращений к альтернативным целите-
лям различно и во многом зависит от уров-
ня развития общества и системы здравоох-
ранения в нем. Кризис, переживаемый в
последнее десятилетие нашей страной, рез-
кое снижение качества медицинского об-
служивания на фоне повышения <магичес-
кого настроя> общества привели к взрыву
альтернативного целительства, достигшего
невиданных ранее масштабов. Мотивы об-
ращения к целителям А. п. различны. Чаще
всего указываются два основных: отсут-
ствие положительных результатов при ле-
чении у врача и нескладывающиеся взаи-
моотношения между пациентом и врачом,
неудовлетворенность этими отношениями.
Для более полного представления об
А. п. существенное значение приобретают
характеристики альтернативных целите-
лей, сравнение деятельности врача научной
медицины и альтернативного целителя,
особенности пациента последнего.
Альтернативные целители: 1) не склон-
ны подвергать свои методы исследованиям
в научной медицине, не участвуют в работе
профессиональных научных обществ, не
публикуют свои работы в профильных жур-
.в
1й :
22
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
налах; 2) в случае отрицательных резуль-
татов дают стандартные объяснения (нега-
тивное отношение к методу пациентов или
других лиц, присутствующих на приеме,
особенности биополя целителя или пациен-
та ит.д.);3) о результатах лечения судят
обычно сами целители или пациенты, отсут-
ствует принятая в современной психотера-
пии оценка эффективности метода незави-
симым экспертом; 4) не ведется история
болезни, обычно вообще нет записей встреч
альтернативных целителей со своими паци-
ентами, где бы отмечался характер их обще-
ния, динамика болезни, катамнез и т. д.;
5) альтернативный целитель чаще одиноч-
ка; как правило, у него нет учеников (обуче-
ние в последнее время носит чисто коммер-
ческий характер). В тех случаях, когда уче-
ники имеются, эффективность их деятель-
ности никогда не может быть выше, чем у
учителя. С увеличением числа практикую-
щих учеников обычно отмечается уменьше-
ние эффекти .ности метода; 6) для деятель-
ности альтернативных целителей (особен-
но в <доперестроечный> период) была ха-
рактерна рекламная поддержка средства-
ми массовой информации, партийно-ад-
министративной и творческой <элитой>;
7) альтернативный целитель обычно недо-
статочно научно подготовлен в своей облас-
ти, даже если он врач, поэтому к нему часто
применяют понятие <шарлатан>. На пози-
ции альтернативного целительства, за ред-
ким исключением, не переходят высококва-
лифицированные специалисты научной ме-
дицины.
Существуют определенные различия в
деятельности врача научной медицины и
альтернативного целителя. 1) Так, в Гол-
ландии затрата времени на одного боль-
ного врача общей практики составила 7
минут (средняя продолжительность одно-
го контакта), в то время как в альтерна-
тивной медицине - 20 минут (Хьюар -
Не\уег V/., 1983); 2) альтернативный це-
литель больше ориентирован на пациента,
больше внимания уделяет его тревогам,
переживаниям, потребностям; 3) он чаще
дает пациенту удовлетворительные объяс-
нения о характере его заболевания, про-
гнозе и лечении; 4) между альтернатив-
ным целителем и пациентом чаще во:
кает общение на равных; 5) отмечая
высокая степень принятия пациента ;
тернативным целителем, и пациент
чувствует; 6) альтернативный целт
формирует у пациента сильную веру в
зультаты лечения; 7) он с большим э]
зиазмом относится к проведению свое>
рапии и доказательствам ее эффекта]
сти, принимая во внимание соображе
самого пациента относительно лече>
8) для пациента именно альтернатив)
целитель часто приближается к обр
идеального врача.
Для понимания эффективности в р
случаев альтернативного целителы
представляют интерес характеристики
циентов, которые обращаются за помощ1
целителям: 1) пациент воспринимаете
тернативного целителя с энтузиазмом, ве
в исполнение своих ожиданий, чему в б(
шой степени способствует реклама; 2)
циенты платят за лечение, поэтому относя
к нему серьезнее и уделяют ему больше Е
мания; 3) обращаются к альтернатив>
целителю обычно после того, как не полу
ли положительных результатов от тради
онного лечения; 4) поскольку само об
щение к альтернативному целителю ча
интерпретируется как девиантное пове
ние, это приводит к преувеличенной вере
циента в систему альтернативного лече1
и самого альтернативного целителя.
может носить достаточно выраженный
рессивный характер (высокая оплата, п
увеличенная оценка возможностей, защ
ное поведение и т. д.).
Таким образом, альтернативная ме
цина часто выявляет недостатки научк
медицины, не в полной мере учитываюы
(а нередко и просто игнорирующей) рс
психосоциальных факторов в возникно:
нии, компенсации, декомпенсации и ле
нии болезни. Альтернативный целите
приобретает психологическую ценное
для пациента, удовлетворяя его эмощ
нальные потребности; его воздействие
большей степени направлено на пациен-
Говоря о положительном терапевтич
ком эффекте, который наблюдается у 4!
ти пациентов под влиянием альтерг
а
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
тивных технологий, следовало бы прежде
всего указать на роль суггестивных воз-
действий (прямое, косвенное, вооруженное
внушение), усиливаемых взаимной индук-
цией, подражанием и верой в неизвест-
ный метод, формируемый не без участия
средств массовой информации. При одно-
временных воздействиях на массы людей
следовало бы помнить о таком явлении,
как регрессия <к середине>. У части па-
циентов в момент воздействия отмечается
<пик> (наибольшая выраженность забо-
левания), у другой, напротив, ремиссия хро-
нических расстройств. В течение времени
альтернативного воздействия, которое про-
должается иногда дни и недели, естествен-
но может наблюдаться уменьшение остро-
ты заболевания у первой части пациентов
либо, напротив, его обострение - у второй
части. Ни улучшение, ни ухудшение в со-
стоянии пациента в этом случае не может
быть полностью связано с альтернативным
воздействием.
При альтернативном воздействии речь
идет о симптоматическом психотерапевти-
ческом эффекте, обычно недолговечном и
угасающем.
Широкая врйиебная практика и специ-
ально проведенные исследования свиде-
тельствуют о возможных негативных по-
следствиях альтернативного целительства.
Чаще всего указывается запоздалая диаг-
ностика, связанная со временем, потерян-
ным на лечение у альтернативного целителя,
что особенно пагубно для пациентов с онко-
логической или прогрессирующей нервно-
психической и соматической патологией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165