(Карвасарс-
кий Б. Д., Губачев Ю. М., 1981).
При лечении соматических заболева-
ний широко применяются различные ме-
тоды психотерапии: гипнотерапия, ауто-
генная тренировка, внушение и самовну-
шение и др. Есть данные о положитель-
ных результатах использования поведен-
ческой терапии у больных с психосома-
тическими заболеваниями. Основным в
этом случае является преодоление зафик-
сированных реакций тревоги. С помощью
указанных методов можно воздействовать
на психопатологические нарушения -
страх, астению, депрессию, ипохондрию, а
также на нейровегетативные и нейросома-
тические функционально-динамические
расстройства (со стороны сердечно-сосу-
дистой, дыхательной, желудочно-кишечной
и других систем).
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Существенным стимулом к продолжа-
ющимся попыткам эффективного исполь-
зования психотерапии в соматической кли-
нике явилось развитие различных форм
личностно-ориентированной, в том числе и
групповой, психотерапии. Это находит от-
ражение не только в зарубежной литерату-
ре, психодинамически- и экзистенциально-
ориентированной, но и в работах авторов
хотя и отрицающих психогенез этих забо-
леваний, но в то же время признающих
важную роль в их происхождении психо-
социальных факторов. Объектом группе
вой психотерапии при этом, как и психо-
терапевтических воздействий в целом, яв-
ляются психологические факторы патоге-
неза заболевания (интрапсихический кон-
фликт; механизмы психологической за-
щиты; <внутренняя картина болезни>, в
том числе патологическая реакция лич-
ности на заболевание; система значимых
отношений больного, включая нарушен-
ные в результате заболевания социальные
связи пациента). Наибольший интерес в
настоящее время представляют попытки
применения групповой психотерапии при
собственно психосоматических заболева-
ниях, а также вопросы соотношения ее с
различными видами симптоматической
психотерапии.
Обширная литература посвящена пси-
хотерапии при гипертонической болезни
(Варшавский К. И., 1973; Будь П.И.,
1974; Куликов П. Г., 1992), При лечении
таких больных с помощью гипнотерапии,
наряду с уменьшением невротических и
неврозоподобных нарушений, отмечалось
снижение или даже нормализация артери-
ального давления. Подчеркивается целесо-
образность длительного лечения. Так,
П. И. Будь (1974) рекомендует после мас-
сированного курса гипнотерапии (25-30
сеансов, проводимых через день) постепен-
но удлинять интервалы между сеансами,
проводя их сначала через 2-3 дня, затем
через 5, через 7, а потом и через 10 дней. Если
зависимость эффективности гипнотерапии
больных гипертонической болезнью от ее
длительности, по данным автора, выступала
достаточно явно, то глубина гипнотического
сна и продолжительность его имели отно-
сительно меньшее значение. Кроме того, при
лечении гипертонической болезни исполь-
зуется аутогенная тренировка, частота при-
менения которой в санаторно-курортном
лечении больных объясняется тем, что с по-
мощью этого метода удается достичь быст-
рого парасимпатического эффекта. Широ-
ко применяется при лечении гипертоничес-
кой болезни метод биологической обратной
связи, а также другие методы релаксации и
психологического воздействия. Рассмат-
ривая цели и задачи психотерапии при ги-
пертонической болезни, один из видных спе-
циалистов в этой области Катценштейн
(Каепает А., 1979) отмечает, что психоте-
рапия при этом не должна ограничиваться
освоением лишь методов релаксации, что ее
следует направлять также на изменение не-
правильных позиций в отношениях боль-
ного к разным сферам жизни, используя
различные формы групповой психотера-
пии, что содержанием психотерапевтиче-
ской работы с больными должны быть пси-
хотерапевтические воздействия, имеющие
симптоме-, личностно- и социо-центриро-
ванную направленность.
Психотерапия становится существен-
ным компонентом лечения на всех этапах
восстановительной терапии пациентов с
ишемической болезнью сердца, в том чис-
ле постинфарктных больных. Внезап-
ность возникновения болезни и психоло-
гическая неподготовленность к ней вызы-
вают панический страх у пациента. Каж-
дый диагностический или терапевтичес-
кий акт в кардиологическом отделении
должен иметь психотерапевтическое опо-
средование. Информация о тяжести состоя-
ния должна учитывать личностные особен-
ности больного и по возможности быть ис-
черпывающей, чтобы предупредить непра-
вильную или некомпетентную интерпре-
тацию со стороны окружающих больного
лиц (возможность эгротогений и других ят-
рогенных воздействий). При ишемической
болезни сердца, протекающей с приступами
стенокардии, показана гипнотерапия. Курс
лечения состоит из 10-20 сеансов, которые
проводятся через день по 40 минут. Внуше-
ние строится не только в императивном то-
не, но и в виде разъяснения и убеждения.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Большое количество работ посвящено при-
менению при ишемической болезни сердца,
включая постинфарктный период, аутоген-
ной тренировки. В. С. Юрданов (1977),
В. П. Зайцев (1979) создали ее вариант,
наиболее адекватный для больных, перенес-
ших инфаркт миокарда. Из традиционной
методики аутогенной тренировки были, в ча-
стности, исключены такие приемы, как <тя-
жесть>, <сердце>, <дыхание>, и такиеусло-
вия ее проведения, как поза <кучера>, поло-
жение лежа, сопровождавшиеся нежела-
тельными явлениями. В то же время были
введены новые упражнения (<легкость в
теле>, <тепло и свобода в груди> и др.) и
элементы (например, <открытые глаза>),
изменена последовательность освоения
приемов аутогенной тренировки. Аутоген-
ная тренировка оказывается полезной так-
же на санаторном этапе восстановительно-
го лечения больных ишемической болезнью
сердца. Для устранения нарушений сердеч-
ного ритма (нередко в виде пароксизмаль-
ной тахикардии - наиболее частого ос-
ложнения в постинфарктном периоде) ис-
пользуется саморегуляция сердечного рит-
ма с помощью методики биологической об-
ратной связи. На поздних стадиях восста-
новительного лечения пациентов с ишеми-
ческой болезнью сердца, в том числе боль-
ных, перенесших инфаркт миокарда, пока-
зана групповая психотерапия. Занятия
проводятся в группах (по 12-14 пациен-
тов), при формировании которых учитыва-
ется возраст и образование (группы по воз-
можности однородные). Используются
дискуссионные и другие формы психотера-
пии. В настоящее время самостоятельное
значение приобретает разработка системы
профилактики ишемической болезни серд-
ца и вторичной профилактики инфаркта
миокарда путем преодоления стереотипов
поведения и вредных привычек, на значение
которых в происхождении этого заболева-
ния указывается в многочисленных иссле-
дованиях. Это так называемые факторы
риска - поведенческий тип А, курение, из-
быточная масса тела, гиподинамия и др., для
устранения и предупреждения которых ис-
пользуются методы психотерапии: индиви-
дуальные и групповые занятия, направлен-
ные на обучение мышечному расслабле-
нию; упражнения на ритмичное дыхание;
физические упражнения, способствующие
мышечной релаксации, специальные заня-
тия, на которых обсуждаются психологи-
ческие причины избыточной массы тела, в
частности роль эмоциональной напряжен-
ности и тревожности, и создается или под-
крепляется мотивация для снижения избы-
точной массы тела.
Одним из заболеваний, относящимся к
основной группе психосоматической пато-
логии, является бронхиальная астма. При
всей сложности ее патогенеза в значитель-
ной части случаев важное место в нем за-
нимает нервно-психический фактор (зави-
симость приступов от психоэмоциональ-
ных воздействий, времени суток, опреде-
ленной обстановки и др., т. е. -наличие ус-
ловно-рефлекторного механизма возник-
новения приступов). Поэтому при бронхи-
альной астме, особенно с учетом терапевти-
ческой резистентности ее у ряда больных,
показана психотерапия либо самостоя-
тельно, либо в системе комплексного лече-
ния. Применение гипнотерапии у больных
бронхиальной астмой позволило не только
подтвердить эффективность этого метода
при данном заболевании, но и выработать
определенные показания к направлению
больных на гипнотерапию: 1) отсутствие
острых инфекционных процессов в орга-
нах дыхания (лечению гипнозом должны
подвергаться только те больные, у которых
инфекционные очаги ликвидированы, а
астматические приступы тем не менее про-
должают возникать); 2) достаточная вну-
шаемость и гипнабельность больного, а
также желание лечиться гипнозом; 3) от-
четливый психический компонент в пато-
генезе и течении заболевания; 4) наличие у
больного условно-рефлекторного механиз-
ма возникновения повторных приступов
(Будь П. И., 1974). Введение психотера-
пии в систему лечебно-восстановитель-
ных мероприятий при бронхиальной ас-
тме способствует не только улучшению
состояния больных, но и профилактике
рецидивов, так как восстановление на-
рушенных отношений пациентов и пол-
ноценности их социального функциони-
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
рования выступает в качестве важного зве-
на предупреждения дистрессов, нередко
играющих существенную роль в возникно-
вении и течении бронхиальной астмы. С
этой целью применяются различные мето-
ды психотерапии: гипнотерапия, аутоген-
ная тренировка, рациональная психотера-
пия (индивидуальная и в группе пациен-
тов), групповая психотерапия (Филип-
пов В. Л., 1979). В психотерапии больных
бронхиальной астмой важное значение
приобретает воздействие на алекситими-
ческий радикал в структуре преморбид-
ной личности, а также на вторичную пси-
хопатологическую симптоматику, обуслов-
ленную заболеванием.
Для больных бронхиальной астмой со
стереотипным протеканием приступов уду-
шья или с затрудненным дыханием, неред-
ко обусловленными отрицательным воз-
действием на больного поведения членов
семьи, существенное значение наряду с суг-
гестивным и поведенческим методами име-
ет семейная психотерапия. Не сводя слож-
ный многофакторно обусловленный этио-
патогенез бронхиальной астмы к наруше-
нию одних лишь внутрисемейных отноше-
ний, как это нередко представляется в пси-
хосоматической литературе, отечественные
авторы (Куприянов С.Ю., 1983, и др.)
справедливо отмечают, что семейная психо-
терапия создает условия для замены патоло-
гических психологических защитных ме-
ханизмов на более зрелые и конструктив-
ные и в этом плане выступает как важный
элемент личностно-ориентированной пси-
хотерапии при бронхиальной астме.
Обширная литература посвящена при-
менению гипнотерапии, аутогенной трени-
ровки, групповой психотерапии и других
методов при желудочно-кишечных заболе-
ваниях, прежде всего при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
В последнее время внимание исследо-
вателей все больше привлекают психоло-
гические аспекты ревматоидного артрита
и возможность использования и эффек-
тивность психотерапии при этом заболе-
вании. Известно, что тяжелые стрессо-
вые воздействия сопровождаются подавле-
нием иммунокомпонентной системы, в то
время как стабилизация психического
стояния приводит к позитивным сдвига
ней. В психотерапии ревматоидного арт
та применяются методы саморегуля1
(биообратная связь по температуре ]
электрической активности мышц в соч<
нии с релаксационными упражнениям)
различные поведенческие подходы, ко
ная цель которых сводится к обученик
циентов лучше справляться с болью.
Не касаясь многих других сомати
ких заболеваний, при которых псих
рапия уже сегодня становится важ
компонентом комплексного лече
следует указать на использование ее
восстановительной терапии карди
рургических больных (Лауринайт]
ЬаиппаИла Е., 1983, и др.), больных
чечным гемодиализом и при транспл>
циях почек (Коркина М. В., Ци1
ко М. А., 1980).
Решающее значение при включен
систему лечения приобретает прави.
соотношение личностно-ориентировг
и симптоматической психотерапии,
деление целей, задач и выбор кок
ных психотерапевтических техник <
том соотношения клинических, пси
зиологических и психологических
низмов психосоматического расстр>
и его специфики на различных :
лечения.
См. также Психотерапия в о)
гии, Психотерапия при хроничесп
болеваниях, Телесно-ориентиро]
психотерапия, Терминальная пс
рапия.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОН
КИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. В отл]
острой патологии, при которой
ное лечение приводит к полному
новлению предшествующего боле
стояния здоровья, хронические
вания характеризуются длитель:
текающими патологическими щ
ми без четко очерченных границ
ент никогда не становится сновс
стью здоровым, он постоянно, т. с
чески, болен. Больной должен 6ь
к дальнейшему ухудшению свое
ПСИХОТЕРАПИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА
чувствия, продолжающемуся снижению ра-
ботоспособности, смириться с фактом, что
он никогда не сможет делать все, что хо-
чется, как раньше.
Из-за этих ограничений человек неред-
ко оказывается в противоречии с тем, что он
ожидает от себя сам, и с тем, что ожидают от
него другие. Хроническому больному в
силу психосоциальных последствий его
функциональных ограничений (реакция
семьи, уменьшение социальной сферы ак-
тивности, ущерб профессиональной рабо-
тоспособности и т.д.) грозит превращение
в <неполноценного>, в инвалида.
В противодействии хроническому
заболеванию существуют две страте-
гии поведения - пассивная и активная.
Больной должен осознать общее изменение
жизненной обстановки и попытаться ак-
тивно преодолеть препятствия с помощью
нового, приспособленного к заболеванию
образа жизни. Требование <жить вместе с
болезнью> легче, однако, декларировать,
чем соблюдать, и это приводит к тому, что
многие люди реагируют на изменения сво-
его функционирования, вызванного болез-
нью, такими психопатологическими рас-
стройствами, как страх, апатия, депрессия
и др. К пассивному поведению относятся
защитные механизмы: реакции преумень-
шения серьезности болезни типа игнори-
рования, самообмана, рационализации или
сверхконтроля. Однако ценность этих
пассивных попыток преодоления психо-
логических и социальных следствий при
длительной болезни часто сомнительна.
Более значимы активные усилия паци-
ента по решению возникших перед ним
проблем, связанных с болезнью. Согласно
Каллинке (КаШпе О., 1982), больной дол-
жен стремиться к тому, чтобы: смягчать
вредные влияния окружающей среды и уве-
личивать шансы на улучшение состояния,
адекватно оценивать неприятные события и
факты и приспосабливаться к ним, поддер-
живать свой собственный положительный
образ, сохранять эмоциональное равнове-
сие, поддерживать спокойные, нормальные
отношения с окружающими.
Это возможно в том случае, если боль-
ной: получает и усваивает необходимую
информацию о болезни; ищет и находит
совет и эмоциональную поддержку у спе-
циалистов, знакомых или товарищей по не-
счастью (группы взаимопомощи); приоб-
ретает навыки самообслуживания в опре-
деленные моменты болезни и тем самым
избегает излишней зависимости, ставит пе-
ред собой новые, связанные с наличием за-
болевания цели и пытается поэтапно их
достигать.
При всей сложности ведения подоб-
ных пациентов психотерапевт должен
внимательно замечать и поддерживать
даже малейшие их попытки самостоятель-
ного решения своих проблем. Это необ-
ходимо как для сотрудничества в тера-
пии, так и для предпосылки заново пост-
роить семейные, профессиональные отно-
шения, а также по-новому проводить сво-
бодное время.
Психотерапевт должен уметь объяс-
нять больному возможные неудачи ле-
чения или прояснять условия жизни,
влияющие на течение болезни, когда, на-
пример, пациент с помощью близких ус-
пешно справляется с новой обстановкой
или когда, наоборот, семья мешает больно-
му сосредоточить усилия на борьбе с бо-
лезнью. Необходимыми и ценными могут
оказаться поддержка и контроль со сторо-
ны терапевтической бригады, специализи-
рующейся на лечении хронически боль-
ных или пациентов, нуждающихся в дли-
тельном лечении (бригады для лечения
опухолевых больных, больных, перенес-
ших трансплантацию органов, и др.).
См. Копинг-механизмы (механизмы
совладания), Кризисная интервенция,
Психологическая защита.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
кий Б. Д., Губачев Ю. М., 1981).
При лечении соматических заболева-
ний широко применяются различные ме-
тоды психотерапии: гипнотерапия, ауто-
генная тренировка, внушение и самовну-
шение и др. Есть данные о положитель-
ных результатах использования поведен-
ческой терапии у больных с психосома-
тическими заболеваниями. Основным в
этом случае является преодоление зафик-
сированных реакций тревоги. С помощью
указанных методов можно воздействовать
на психопатологические нарушения -
страх, астению, депрессию, ипохондрию, а
также на нейровегетативные и нейросома-
тические функционально-динамические
расстройства (со стороны сердечно-сосу-
дистой, дыхательной, желудочно-кишечной
и других систем).
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Существенным стимулом к продолжа-
ющимся попыткам эффективного исполь-
зования психотерапии в соматической кли-
нике явилось развитие различных форм
личностно-ориентированной, в том числе и
групповой, психотерапии. Это находит от-
ражение не только в зарубежной литерату-
ре, психодинамически- и экзистенциально-
ориентированной, но и в работах авторов
хотя и отрицающих психогенез этих забо-
леваний, но в то же время признающих
важную роль в их происхождении психо-
социальных факторов. Объектом группе
вой психотерапии при этом, как и психо-
терапевтических воздействий в целом, яв-
ляются психологические факторы патоге-
неза заболевания (интрапсихический кон-
фликт; механизмы психологической за-
щиты; <внутренняя картина болезни>, в
том числе патологическая реакция лич-
ности на заболевание; система значимых
отношений больного, включая нарушен-
ные в результате заболевания социальные
связи пациента). Наибольший интерес в
настоящее время представляют попытки
применения групповой психотерапии при
собственно психосоматических заболева-
ниях, а также вопросы соотношения ее с
различными видами симптоматической
психотерапии.
Обширная литература посвящена пси-
хотерапии при гипертонической болезни
(Варшавский К. И., 1973; Будь П.И.,
1974; Куликов П. Г., 1992), При лечении
таких больных с помощью гипнотерапии,
наряду с уменьшением невротических и
неврозоподобных нарушений, отмечалось
снижение или даже нормализация артери-
ального давления. Подчеркивается целесо-
образность длительного лечения. Так,
П. И. Будь (1974) рекомендует после мас-
сированного курса гипнотерапии (25-30
сеансов, проводимых через день) постепен-
но удлинять интервалы между сеансами,
проводя их сначала через 2-3 дня, затем
через 5, через 7, а потом и через 10 дней. Если
зависимость эффективности гипнотерапии
больных гипертонической болезнью от ее
длительности, по данным автора, выступала
достаточно явно, то глубина гипнотического
сна и продолжительность его имели отно-
сительно меньшее значение. Кроме того, при
лечении гипертонической болезни исполь-
зуется аутогенная тренировка, частота при-
менения которой в санаторно-курортном
лечении больных объясняется тем, что с по-
мощью этого метода удается достичь быст-
рого парасимпатического эффекта. Широ-
ко применяется при лечении гипертоничес-
кой болезни метод биологической обратной
связи, а также другие методы релаксации и
психологического воздействия. Рассмат-
ривая цели и задачи психотерапии при ги-
пертонической болезни, один из видных спе-
циалистов в этой области Катценштейн
(Каепает А., 1979) отмечает, что психоте-
рапия при этом не должна ограничиваться
освоением лишь методов релаксации, что ее
следует направлять также на изменение не-
правильных позиций в отношениях боль-
ного к разным сферам жизни, используя
различные формы групповой психотера-
пии, что содержанием психотерапевтиче-
ской работы с больными должны быть пси-
хотерапевтические воздействия, имеющие
симптоме-, личностно- и социо-центриро-
ванную направленность.
Психотерапия становится существен-
ным компонентом лечения на всех этапах
восстановительной терапии пациентов с
ишемической болезнью сердца, в том чис-
ле постинфарктных больных. Внезап-
ность возникновения болезни и психоло-
гическая неподготовленность к ней вызы-
вают панический страх у пациента. Каж-
дый диагностический или терапевтичес-
кий акт в кардиологическом отделении
должен иметь психотерапевтическое опо-
средование. Информация о тяжести состоя-
ния должна учитывать личностные особен-
ности больного и по возможности быть ис-
черпывающей, чтобы предупредить непра-
вильную или некомпетентную интерпре-
тацию со стороны окружающих больного
лиц (возможность эгротогений и других ят-
рогенных воздействий). При ишемической
болезни сердца, протекающей с приступами
стенокардии, показана гипнотерапия. Курс
лечения состоит из 10-20 сеансов, которые
проводятся через день по 40 минут. Внуше-
ние строится не только в императивном то-
не, но и в виде разъяснения и убеждения.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Большое количество работ посвящено при-
менению при ишемической болезни сердца,
включая постинфарктный период, аутоген-
ной тренировки. В. С. Юрданов (1977),
В. П. Зайцев (1979) создали ее вариант,
наиболее адекватный для больных, перенес-
ших инфаркт миокарда. Из традиционной
методики аутогенной тренировки были, в ча-
стности, исключены такие приемы, как <тя-
жесть>, <сердце>, <дыхание>, и такиеусло-
вия ее проведения, как поза <кучера>, поло-
жение лежа, сопровождавшиеся нежела-
тельными явлениями. В то же время были
введены новые упражнения (<легкость в
теле>, <тепло и свобода в груди> и др.) и
элементы (например, <открытые глаза>),
изменена последовательность освоения
приемов аутогенной тренировки. Аутоген-
ная тренировка оказывается полезной так-
же на санаторном этапе восстановительно-
го лечения больных ишемической болезнью
сердца. Для устранения нарушений сердеч-
ного ритма (нередко в виде пароксизмаль-
ной тахикардии - наиболее частого ос-
ложнения в постинфарктном периоде) ис-
пользуется саморегуляция сердечного рит-
ма с помощью методики биологической об-
ратной связи. На поздних стадиях восста-
новительного лечения пациентов с ишеми-
ческой болезнью сердца, в том числе боль-
ных, перенесших инфаркт миокарда, пока-
зана групповая психотерапия. Занятия
проводятся в группах (по 12-14 пациен-
тов), при формировании которых учитыва-
ется возраст и образование (группы по воз-
можности однородные). Используются
дискуссионные и другие формы психотера-
пии. В настоящее время самостоятельное
значение приобретает разработка системы
профилактики ишемической болезни серд-
ца и вторичной профилактики инфаркта
миокарда путем преодоления стереотипов
поведения и вредных привычек, на значение
которых в происхождении этого заболева-
ния указывается в многочисленных иссле-
дованиях. Это так называемые факторы
риска - поведенческий тип А, курение, из-
быточная масса тела, гиподинамия и др., для
устранения и предупреждения которых ис-
пользуются методы психотерапии: индиви-
дуальные и групповые занятия, направлен-
ные на обучение мышечному расслабле-
нию; упражнения на ритмичное дыхание;
физические упражнения, способствующие
мышечной релаксации, специальные заня-
тия, на которых обсуждаются психологи-
ческие причины избыточной массы тела, в
частности роль эмоциональной напряжен-
ности и тревожности, и создается или под-
крепляется мотивация для снижения избы-
точной массы тела.
Одним из заболеваний, относящимся к
основной группе психосоматической пато-
логии, является бронхиальная астма. При
всей сложности ее патогенеза в значитель-
ной части случаев важное место в нем за-
нимает нервно-психический фактор (зави-
симость приступов от психоэмоциональ-
ных воздействий, времени суток, опреде-
ленной обстановки и др., т. е. -наличие ус-
ловно-рефлекторного механизма возник-
новения приступов). Поэтому при бронхи-
альной астме, особенно с учетом терапевти-
ческой резистентности ее у ряда больных,
показана психотерапия либо самостоя-
тельно, либо в системе комплексного лече-
ния. Применение гипнотерапии у больных
бронхиальной астмой позволило не только
подтвердить эффективность этого метода
при данном заболевании, но и выработать
определенные показания к направлению
больных на гипнотерапию: 1) отсутствие
острых инфекционных процессов в орга-
нах дыхания (лечению гипнозом должны
подвергаться только те больные, у которых
инфекционные очаги ликвидированы, а
астматические приступы тем не менее про-
должают возникать); 2) достаточная вну-
шаемость и гипнабельность больного, а
также желание лечиться гипнозом; 3) от-
четливый психический компонент в пато-
генезе и течении заболевания; 4) наличие у
больного условно-рефлекторного механиз-
ма возникновения повторных приступов
(Будь П. И., 1974). Введение психотера-
пии в систему лечебно-восстановитель-
ных мероприятий при бронхиальной ас-
тме способствует не только улучшению
состояния больных, но и профилактике
рецидивов, так как восстановление на-
рушенных отношений пациентов и пол-
ноценности их социального функциони-
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
рования выступает в качестве важного зве-
на предупреждения дистрессов, нередко
играющих существенную роль в возникно-
вении и течении бронхиальной астмы. С
этой целью применяются различные мето-
ды психотерапии: гипнотерапия, аутоген-
ная тренировка, рациональная психотера-
пия (индивидуальная и в группе пациен-
тов), групповая психотерапия (Филип-
пов В. Л., 1979). В психотерапии больных
бронхиальной астмой важное значение
приобретает воздействие на алекситими-
ческий радикал в структуре преморбид-
ной личности, а также на вторичную пси-
хопатологическую симптоматику, обуслов-
ленную заболеванием.
Для больных бронхиальной астмой со
стереотипным протеканием приступов уду-
шья или с затрудненным дыханием, неред-
ко обусловленными отрицательным воз-
действием на больного поведения членов
семьи, существенное значение наряду с суг-
гестивным и поведенческим методами име-
ет семейная психотерапия. Не сводя слож-
ный многофакторно обусловленный этио-
патогенез бронхиальной астмы к наруше-
нию одних лишь внутрисемейных отноше-
ний, как это нередко представляется в пси-
хосоматической литературе, отечественные
авторы (Куприянов С.Ю., 1983, и др.)
справедливо отмечают, что семейная психо-
терапия создает условия для замены патоло-
гических психологических защитных ме-
ханизмов на более зрелые и конструктив-
ные и в этом плане выступает как важный
элемент личностно-ориентированной пси-
хотерапии при бронхиальной астме.
Обширная литература посвящена при-
менению гипнотерапии, аутогенной трени-
ровки, групповой психотерапии и других
методов при желудочно-кишечных заболе-
ваниях, прежде всего при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
В последнее время внимание исследо-
вателей все больше привлекают психоло-
гические аспекты ревматоидного артрита
и возможность использования и эффек-
тивность психотерапии при этом заболе-
вании. Известно, что тяжелые стрессо-
вые воздействия сопровождаются подавле-
нием иммунокомпонентной системы, в то
время как стабилизация психического
стояния приводит к позитивным сдвига
ней. В психотерапии ревматоидного арт
та применяются методы саморегуля1
(биообратная связь по температуре ]
электрической активности мышц в соч<
нии с релаксационными упражнениям)
различные поведенческие подходы, ко
ная цель которых сводится к обученик
циентов лучше справляться с болью.
Не касаясь многих других сомати
ких заболеваний, при которых псих
рапия уже сегодня становится важ
компонентом комплексного лече
следует указать на использование ее
восстановительной терапии карди
рургических больных (Лауринайт]
ЬаиппаИла Е., 1983, и др.), больных
чечным гемодиализом и при транспл>
циях почек (Коркина М. В., Ци1
ко М. А., 1980).
Решающее значение при включен
систему лечения приобретает прави.
соотношение личностно-ориентировг
и симптоматической психотерапии,
деление целей, задач и выбор кок
ных психотерапевтических техник <
том соотношения клинических, пси
зиологических и психологических
низмов психосоматического расстр>
и его специфики на различных :
лечения.
См. также Психотерапия в о)
гии, Психотерапия при хроничесп
болеваниях, Телесно-ориентиро]
психотерапия, Терминальная пс
рапия.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОН
КИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. В отл]
острой патологии, при которой
ное лечение приводит к полному
новлению предшествующего боле
стояния здоровья, хронические
вания характеризуются длитель:
текающими патологическими щ
ми без четко очерченных границ
ент никогда не становится сновс
стью здоровым, он постоянно, т. с
чески, болен. Больной должен 6ь
к дальнейшему ухудшению свое
ПСИХОТЕРАПИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА
чувствия, продолжающемуся снижению ра-
ботоспособности, смириться с фактом, что
он никогда не сможет делать все, что хо-
чется, как раньше.
Из-за этих ограничений человек неред-
ко оказывается в противоречии с тем, что он
ожидает от себя сам, и с тем, что ожидают от
него другие. Хроническому больному в
силу психосоциальных последствий его
функциональных ограничений (реакция
семьи, уменьшение социальной сферы ак-
тивности, ущерб профессиональной рабо-
тоспособности и т.д.) грозит превращение
в <неполноценного>, в инвалида.
В противодействии хроническому
заболеванию существуют две страте-
гии поведения - пассивная и активная.
Больной должен осознать общее изменение
жизненной обстановки и попытаться ак-
тивно преодолеть препятствия с помощью
нового, приспособленного к заболеванию
образа жизни. Требование <жить вместе с
болезнью> легче, однако, декларировать,
чем соблюдать, и это приводит к тому, что
многие люди реагируют на изменения сво-
его функционирования, вызванного болез-
нью, такими психопатологическими рас-
стройствами, как страх, апатия, депрессия
и др. К пассивному поведению относятся
защитные механизмы: реакции преумень-
шения серьезности болезни типа игнори-
рования, самообмана, рационализации или
сверхконтроля. Однако ценность этих
пассивных попыток преодоления психо-
логических и социальных следствий при
длительной болезни часто сомнительна.
Более значимы активные усилия паци-
ента по решению возникших перед ним
проблем, связанных с болезнью. Согласно
Каллинке (КаШпе О., 1982), больной дол-
жен стремиться к тому, чтобы: смягчать
вредные влияния окружающей среды и уве-
личивать шансы на улучшение состояния,
адекватно оценивать неприятные события и
факты и приспосабливаться к ним, поддер-
живать свой собственный положительный
образ, сохранять эмоциональное равнове-
сие, поддерживать спокойные, нормальные
отношения с окружающими.
Это возможно в том случае, если боль-
ной: получает и усваивает необходимую
информацию о болезни; ищет и находит
совет и эмоциональную поддержку у спе-
циалистов, знакомых или товарищей по не-
счастью (группы взаимопомощи); приоб-
ретает навыки самообслуживания в опре-
деленные моменты болезни и тем самым
избегает излишней зависимости, ставит пе-
ред собой новые, связанные с наличием за-
болевания цели и пытается поэтапно их
достигать.
При всей сложности ведения подоб-
ных пациентов психотерапевт должен
внимательно замечать и поддерживать
даже малейшие их попытки самостоятель-
ного решения своих проблем. Это необ-
ходимо как для сотрудничества в тера-
пии, так и для предпосылки заново пост-
роить семейные, профессиональные отно-
шения, а также по-новому проводить сво-
бодное время.
Психотерапевт должен уметь объяс-
нять больному возможные неудачи ле-
чения или прояснять условия жизни,
влияющие на течение болезни, когда, на-
пример, пациент с помощью близких ус-
пешно справляется с новой обстановкой
или когда, наоборот, семья мешает больно-
му сосредоточить усилия на борьбе с бо-
лезнью. Необходимыми и ценными могут
оказаться поддержка и контроль со сторо-
ны терапевтической бригады, специализи-
рующейся на лечении хронически боль-
ных или пациентов, нуждающихся в дли-
тельном лечении (бригады для лечения
опухолевых больных, больных, перенес-
ших трансплантацию органов, и др.).
См. Копинг-механизмы (механизмы
совладания), Кризисная интервенция,
Психологическая защита.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165