Источ-
ником таких ощущений могут быть эпи-
ческие поэмы, новеллы, стихи, сказки, бас-
ни, притчи, песни, фильмы, анекдоты, шут-
ки, сплетни и пр. Когда какая-либо исто-
рия предъявляется слушателю (в психоте-
рапии-пациенту) с намерением оказать
помощь в разрешении психологически
трудной ситуации (и когда пациент под-
разумевает такое намерение), эта история
становится метафорой. Психотерапевти-
ческую метафору в литературе определя-
ют как способ решения психологической
проблемы через термины, принадлежащие
к другой области. Таким образом, психо-
терапевтическая метафора представляет
собой новеллистический способ презента-
ции психологических затруднений и спо-
собов их разрешения. При исследовании
<сборников метафор>, таких как мифоло-
гия, религия, литература, научная фантас-
тика, газетные публикации, попку льтура и
пр., создавалась концепция метафоры как
многоуровневого источника рассмотрения
<старых проблем под новым углом зре-
ния> . Аналогичные взгляды по этому вопро-
су многократно высказывали и другие фи-
лософы и психологи: Фромм (Рготт Е.)
в книге <Забытый язык>, Кемпбелл (Сат-
рЬе11.1.) - в <Герое с тысячью лиц>, Бет-
телхайм (ВеПеШет В.)-в <Законах
магического>, Бендлер, Гриндер (Вапс1-
1ег К., С)г1"1пс1ег.?.) - в <Структуре магии>.
Рассматривая с этих позиций процесс
динамической психотерапии, можно уви-
деть в приемах интерпретации элементы
метафорического содержания. Рациональ-
ная психотерапия предполагает разъясне-
ние пациенту причины заболевания на язы-
ке концепции, которой владеет психотера-
певт. В современных подходах когнитив-
ной психотерапии признается, что какая-
либо проблема может рассматриваться как
обобщенное выражение некоего принципа
функционирования когнитивных структур,
и работа с конкретной-ситуацией (часто не
самой травма-тачной) предполагает, что пос-
ле ее проработки через механизм научения
пациент преодолевает целый ряд проблем,
имеющих сходные формальные характе-
РИСТИКИ (Век - Вес А. Т., 1970). Следо-
вательно, и здесь видны элементы метафори-
ческого содержания.
ТЕРАПИЯ, ПОСТРОЕННАЯ НА МЕТАФОРАХ
Из современных психотерапевтических
подходов более осознанное применение ме-
тафор предполагает позитивная психоте-
рапия по Н.Пезешкиану и Х.Пезешкиану
(РевезсЬЫап М-, РеаеасЫиап Н.). Выде-
ляется специальный этап психотерапии, во
время которого для демонстрации пациен-
ту относительности страдания и для сниже-
ния значимости привычных долженствую-
щих паттернов поведения психотерапевт
обращается к метафоре, по отдельным фор-
мальным признакам сходной с предъявля-
емой проблемой.
Однако во всех указанных подходах
применение метафор является интуитив-
ным процессом и либо используются уже
готовые метафорические элементы, либо
они выступают в качестве таковых случай-
но. В Т. п. н. м. разрабатываются подхо-
ды к применению в психотерапевтической
практике более сложных метафор, которые
конструируются осознанно, под конкрет-
ный случай и конкретную терапевтическую
ситуацию.
Существует понятие формальной мета-
форы - специально созданные для паци-
ента истории, в которых не имеют значения
форма, действующие лица и пр., а важно,
чтобы метафора сохраняла в себе отноше-
ния, имеющие место в проблемной ситуации
пациента; этим создаются предпосылки
для решения данной проблемы. Эффектив-
ная метафора, в отличие от формальной
(структурно-эквивалентной проблемы),
имеет также и специфические характерис-
тики. К ним относится достаточность мета-
форы, т. е. добавляются необходимые <мо-
дальные тонкости>, увеличивающие ее зна-
чимость, использование различных систем
репрезентации - визуальной, аудиальной
и тактильной. Другим отличием эффектив-
ной метафоры от формальной является рас-
ширение и гиперболизация и персонажей, и
действий. Третьим преимуществом эффек-
тивной метафоры является требование к ее
законченности, т. е. презентация проблемы
на различных уровнях ~ вовлеченные
лица, динамика ситуации, лингвистические
особенности, модели коммуникации, систе-
мы репрезентации, применение субмодаль-
ных элементов.
Выделяют также естественные метафо-
ры (применяемые психотерапевтом) и
сконструированные (созданные психоте-
рапевтом). Признанным мастером приме-
нения естественных метафор в психотера-
пии считается Эриксон (ЕпсЬаоп М. Н.).
Его ученики К. Лэнктон и С. Лэнктон
(Ьапоп С., Ьапоп 5.) свою книгу
<Волшебные истории: ориентированные
на цель метафоры при лечении взрослых
и детей> посвятили использованию скон-
струированных для разных лечебных це-
лей метафор.
При конструировании метафор учиты-
вается заказ пациента. На следующем эта-
пе выбираются персонажи, имеющие про-
блемную ситуацию, аналогичную реальной,
и вступающие во взаимодействие, сходное
с взаимодействием реальных участников
проблемной ситуации. На этапе кульми-
нации в метафоре проигрывается конф-
ликтная составляющая реальной ситуации
и обозначается безвыходность последней.
На заключительном этапе формулируется
выход из проблемной ситуации, который и
должен нацелить пациента на решение ре-
альной проблемы. Необходимым требова-
нием к формулированию выхода из имею-
щихся трудностей является сходство вы-
хода с поведением, демонстрировавшимся
пациентом в других ситуациях, обобщен-
ность рекомендаций, что дает пациенту воз-
можность воспользоваться своими уни-
кальными средствами и опытом. Выход в
метафоре в большей степени представляет
собой побуждение к решению проблемы,
чем способ решения проблемы, и одновре-
менно формирует оптимистический взгляд
на наличие самой возможности преодоле-
ния ситуации. Этим терапевтическая ме-
тафора значительно отличается от совета,
который содержит рекомендации к разре-
шению ситуации с позиции опыта самого
психотерапевта.
Ниже приводится пример из книги
<Терапевтические метафоры: оказание по-
мощи другим с использованием зеркала>.
В ходе семейной психотерапии обсужда-
лась проблема благополучной семьи, в ко-
торой отец много времени тратил на рабо-
ту и часто приходил домой поздно. Сын
ТЕРАПИЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ ПО ГЛАССЕРУ
попал в неприятную историю) а мать, пыта-
ясь сгладить ситуацию, покрывала сына и
не сообщала о его неприглядном поступке
отцу. Отец все же узнал о случившемся,
пришел в ярость и ушел из дома. Семья
переживает кризис. Психотерапевт рас-
сказал следующую историю. На корабле
была некогда дружная команда - капи-
тан, 1-й помощник и юнга (в обсуждаемой
ситуации - отец, мать и сын). Капитан
часто закрывался в рубке и занимался
планированием маршрута корабля (отец
часто приходил поздно). Юнга по нео-
пытности поставил не те паруса, и корабль
сбился с курса (сын попал в неприятную
историю, и в семье возник конфликт), 1-й
помощник поправляет юнгу и скрывает
этот эпизод от капитана (мать покрывает
сына). Капитан узнает, что были поставле-
ны не те паруса, и приходит в ярость, по-
скольку его не известили об этом, и уходит
в рубку (отец узнает о случившемся и ухо-
дит из дома). Далее в метафоре в обоб-
щенной форме сообщается, что вся коман-
да вместе с капитаном все-таки находит
выход из трудной ситуации (фактически
создается отяъая "к. совместному реше-
нию проблемы с участием всей семьи).
Такая концовка была предложена психо-
терапевтом, так как предполагалось, что не
так важен конкретный способ решения
проблемы, сколько совместное участие в ее
решении. В результате отцом и другими
членами семьи была предпринята совмес-
тная успешная попытка разрешения кон-
фликта.
ТЕРАПИЯ ПРЯМОГО АНАЛИЗА
ГРИНВАЛЬДА. Психотерапевтическая
система здравого смысла, разработанная
Гринвальдом(Сгееп\уа1<1 Н., 1967), пред-
седателем программы гуманистической
клинической психологии Интернациональ-
ного университета США, бывшим прези-
дентом Национальной психологической
ассоциации. В сфере его интересов глав-
ным образом активные формы психотера-
пии, изучение и применение юмора в тера-
певтических ситуациях, создание и синтез
различных форм психотерапии. Наиболее
известен как автор Т. п. а. Эта психотера-
певтическая система включает в себя эле-
менты психоанализа, различные модифи-
кации бихевиоральной терапии и других
научных направлений, являясь, таким об-
разом, эклектичной. Согласно Гринваль-
ду, нормальный, хорошо приспособленный
индивид без труда может принять опти-
мальные, правильные решения личност-
ных вопросов, которые определяют пове-
дение, но могут привести в будущем и к
проблемам. Задачу психотерапевта автор
видит в помощи пациенту стать более ра-
зумным, для того чтобы принимать пра-
вильные решения.
Терапевтический процесс очень прост
и логичен. Сначала достигается ясная
формулировка проблемы, существующей в
настоящий момент, анализируются особен-
ности прошлых решений, исследуются ис-
точники и причины неудачных решений,
принятых ранее, проверяются альтернатив-
ные решения относительно результатов,
имеющихся в настоящий момент, обсужда-
ются поведенческие ситуации. В дальней-
шем исследуются будущие проблемы, и, на-
конец, через некоторое время после начала
псхотера, осуществляется оеяа ка-
чества жизни.
ТЕРАПИЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ ПО ГЛАС-
СЕРУ (геаИу Ьегару). Психотерапевти-
ческий подход, развитый Глассером (01а5-
эег \У., 1961), основной целью которого яв-
ляется активизация у пациента <чувства
реальности> и помощь ему в преодолении
разрыва между его планами и их осуще-
ствлением в реальной жизни.
При использовании данного подхода
отказываются от многих понятий, так или
иначе <объясняющих> расхождение меж-
ду планами индивида, касающимися его
будущих поступков, и их реализацией
(<неосознаваемые мотивы>, <защитные ме-
ханизмы> и т. п.). Не данные механизмы
ослабляют чувство реальности, а, напротив,
ослабление последнего и приводит к воз-
никновению указанных психических яв-
лений. Результатом ослабления у индиви-
да чувства реальности оказывается преж-
де всего понижение у него чувства ответ-
ственности перед самим собой за резуль-
ТЕРАПИЯ СРЕДОЙ
таты своих действий. Индивид ощущает
себя не причиной того, что с ним происхо-
дит, а лишь <игрушкой в руках судьбы>, в
результате чего нарушается отношение к
будущему, планированию своих действий.
Психотерапевт помогает пациенту осоз-
нать свои желания, сформулировать цели
и наметить планы. Они совместно обсуж-
дают ход их реализации, однако никогда
не касаются причин невыполнения тех
или иных планов (полагают, что эти при-
чины хорошо известны пациенту), отказы-
ваются также от психотерапевтического
диагноза, так как это привело бы к перене-
сению ответственности за невыполнение
планов на диагностированные наруше-
ния. Не анализируется и прошлое пациен-
та (оно уже не может быть изменено и, сле-
довательно, вне власти пациента). Опыт
практического применения метода пока-
зал, что он наиболее эффективен при рабо-
те с пациентами, имеющими осознаваемые
психологические и иные проблемы, а так-
же при работе с делинквентными подрос-
тками. Менее эффективен он при наличии
у пациентов неосознаваемых конфликтов.
ТЕРАПИЯ СРЕДОЙ (от франко-англ.
тШеи Ьегару - лечебное воздействие сре-
ды, лечение средой). Использование тера-
певтического потенциала взаимодействия
больного с окружением, средой. Под средой
имеют в виду все, что окружает пациента в
стационаре (вещи, люди, процессы, собы-
тия) и является неотъемлемым фактором
больничного содержания, лечения в реаби-
литации.
Создатель системы социальных воз-
действий, метода работы с больными, кото-
рый теперь называется социотерапией, Си-
мон (81топ Н., 1927), обосновывая свою
позицию, исходил из положения, что при-
способление к среде является основным
принципом жизни. Оно Требует от каждо-
го индивида постоянной мобилизации
всех сил и способностей. При излишне
щадящем режиме ослабленные, но все же
имеющиеся у больного силы бездействуют,
что приводит к их дальнейшему ослабле-
нию и патологической адаптации. Для
того чтобы избежать дополнительного вре-
да от неблагоприятной среды психи
ческого учреждения, необходимо все
жение больного организовать таким 1
зом, чтобы оно как можно больше пр]
жалось к <нормальному>. Общая
Т. с. - максимализация адаптивных
можностей психически больного - п(
нена общей цели реабилитации - во
новлению личного и социального ст;
пациента (Кабанов М. М., 1985; Бу)
ский Г. В., 1984)
Понятие Т. с. трактуется в литерг
двояко. В широком смысле - это со
ние самых различных мероприятий V
действий на больного: географическо(
положение больницы, ее архитектура,
ренняя структура, комфорт в отделен:
палатах, режим <открытых дверей>,
низация (желательно самими пациет
кафе, пунктов продажи, парикмахер
совместные развлечения, различные
занятости и пр. В ином смысле - эт(
рее характер складывающихся и оп
ленным образом направляемых взаи]
ношений больного с окружающим?
людьми - персоналом, другими паци
ми, семьей. В этом смысле понятие
приближается к концепции терапевт
кого сообщества (1;Ьегареис соттиг
В зависимости от базисных конце
формируются соответствующие мо
Т.о.
1. (Социо)-терапевтическое соо
ство, основателем которого следует 041
Джонса Оопеа М., 1959). В основе ко1
ции терапевтического сообщества л(
утверждение, что противодействие болк
ному процессу, а также восстановлен
развитие способностей пациента к адат
ному поведению в здоровом обществе
можно путем такой организации отнош
между врачами, медицинским персон;
и больными в совместной деятельности
торая обеспечивает оптимальное испо.)
вание их терапевтических способно
(Джонс, 1966; Плёгер - Р1оеегА., 1{
Исходная модель Т. с., по Джонсу, прс
латает, таким образом, изменение, рефо
рование социальной структуры психиг
ческого стационара. Джонс, а позднее и
гие авторы описали основные принт;
форос..-
ия-о-о:
ес.енно с врачом), а .акже другие
ском процессе - пациенты выступают взатовлияющие татерщт тесного вза-
в качестве терапевтов друг другу; разделе- имодействия.
ние ответственности за социальное функци- 3. Теория научения. В соответствии с
онирование отделения; формирование но- этой теорией модель Т. с. строится на раз-
вых социальных ролей у медперсонала и личных приемах вмешательства и коррек-
пациентов и др. В данной модели функци- ции нарушенного поведения. Одной из та-
онирования среды предусматривались еже- ких методик, впервые примененных к гос-
дневные собрания всех участников терапев- питализированным хроническим больным,
тического процесса для обсуждения вопро- является методика подкрепления (
сов лечения, еженедельные конференции рВЖческой> стимуляцией. От-
персонала ОЖЖ Затруднений в его дельные, социально одобряемые поступки
работе и регулярные встречи пациентов в этих больных вознаграждались пластико-
малых группах для анализа их личност- выми деньгами, которые впоследствии за-
ных проблем, меняются на необходимые или желаемые
2. Психоаналитическое психотерапев- акции (еда, прогулка, разговор и др.).
тическое сообщество. Согласно этой кон- Айллон (АуЛоп Т., 1965), Ферветер (Ра1г-
цепции, психоаналитическое учреждение еаЬег Ст. V/., 1969) описывали целые
представляет собой <терапевтическое по- группы пациентов, которых удалось таким
ле> (по Левину - Ьет К.), которое дол- образом соориентировать на внешние тре-
жно реализовать социальную жизнь паци- бования и вернуть к жизни вне дсихиат-
ентов с помощью деятельности малых и рического стационара. Позднее были оп-
болыпих групп. При этом общество рас- ределены принципы построения модели
сматривается здесь в меньшей степени как Т. с., исходя из теории научения (Пол и
место тренинга социальных взаимодей- др. - Раи1 С. . е1 а1). Эти принципы
ствий, а главным образом как сцена, на ко- формулировались как <законы>: закон
торой осознаются и прорабатываются не- участия (новым способам поведения тем
вротические проявления. Модификация лучше можно обучиться, чем больше и чаще
невротического реагирования в соответ- они используются самостоятельно), закон
ствии с требованиями реального жизнен- эффективности (новые способы поведения
ного пространства, приобретение опыта тем чаще применяются, чем они эффектив-
искренних и легких социальных отноше- нее) и др. Программа социального науче-
ний и воздержанности от чрезмерных пре- ния, разработанная этими авторами, содер-
тензий дают возможность для стабильной жит также различные приемы модифика-
жизни в реальном мире и усилению Я-фун- ции поведения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165