В традициях гуманистической психо-
логии А. характеризует также некую иде-
альную личность, в противоположность
невротической личности. На пути к А.
осуществляется личностный рост. В геш-
талып-терапии А., самости предшествуют
этапы осознавания относительности соци-
альных норм, неэффективности поведен-
ческих шаблонов, утверждения собствен-
ной ценности с открытием в себе возмож-
ности проявления любых, даже негатив-
ных эмоций, с одновременным принятием
на себя ответственности за аутентичное по-
ведение в обществе. В этом контексте А. -
это не образец для подражания, скажем,
герою, а выстраданная в борьбе с самим
собой свобода в принятии своих уникаль-
ных особенностей и неповторимой страте-
гии построения собственной жизни. При-
мером аутентичного поведения может слу-
жить поведение участника тренинговой
группы, который, испытывая страх перед
предстоящим групповым обсуждением воп-
роса <Как ты сейчас себя чувствуешь?>,
честно признается в том, что боится.
АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА (от греч.
аШ08 - сам, епо5 - происхождение). Ак-
тивный метод психотерапии, психопрофи-
лактики и психогигиены, направленный
на восстановление динамического равно-
весия системы гомеостатических саморегу-
лирующих механизмов организма челове-
ка, нарушенного в результате стрессового
воздействия. Основными элементами ме-
тодики являются тренировка мышечной
релаксации, самовнушение и самовоспи-
тание (аутодидактика). Активность А. т.
противостоит некоторым отрицательным
сторонам гипнотерапии в ее классической
модели - пассивному отношению боль-
ного к процессу лечения, зависимости от
врача.
Как лечебный метод А. т. была пред-
ложена для лечения неврозов Шульцем
(5с1ш11:2 .Т. Н.) в 1932 г. В нашей стране
ее стали применять в конце 50-х гг. Ле-
чебное действие А. т., наряду с развитием
в результате релаксации трофотропной ре-
акции, характеризующейся усилением то-
нуса парасимпатического отдела вегета-
тивной нервной системы и способствующей
нейтрализации стрессового состояния, ос-
новано также на ослаблении активности
лимбической и гипоталамической областей,
что сопровождается снижением общей тре-
вожности и развитием антистрессовых тен-
денций у тренирующихся (Лобзин В. С.,
1974).
Выделяют две ступени А. т. (по Шуль-
цу): 1) низшая ступень - обучение релак-
сации с помощью упражнений, направ-
ленных на вызывание ощущения тяжести,
тепла, на овладение ритмом сердечной
деятельности и дыхания; 2) высшая сту-
пень - аутогенная медитация - создание
трансовых состояний различного уровня.
Низшую ступень, А. т.-1, составляют
шесть стандартных упражнений, которые
выполняются пациентами в одной из трех
поз: 1) положение сидя, <поза кучера> -
тренирующийся сидит на стуле со слегка
опущенной вперед головой, кисти и пред-
плечья лежат свободно на передней поверх-
ности бедер, ноги свободно расставлены;
2) положение лежа - тренирующийся ле-
жит на спине, голова покоится на низкой
подушке, руки, несколько согнутые в локте-
вом суставе, свободно лежат вдоль тулови-
ща ладонями вниз; 3) положение полуле-
жа - тренирующийся свободно сидит в
кресле, облокотившись на спинку, руки на
передней поверхности бедер или на подло-
котниках, ноги свободно расставлены. Во
всех трех положениях достигается полная
расслабленность, для лучшей сосредоточен-
ности глаза закрыты.
Упражнения выполняются путем мыс-
ленного повторения (5-6 раз) соответ-
АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА
ствующих формул самовнушения, которые
подсказываются руководителем трениров-
ки. Каждое из стандартных упражнений
предваряется формулой-целью: <Я совер-
шенно спокоен>.
Первое упражнение. Вызывание ощу-
щения тяжести в руках и ногах, что сопро-
вождается расслаблением поперечно-поло-
сатой мускулатуры. Формулы: <Правая
рука совершенно тяжелая>, затем <Левая
рука совершенно тяжелая> и <Обе руки
совершенно тяжелые>. Такие же формулы
для ног. Окончательная формула: <Руки
и ноги совершенно тяжелые>.
Второе упражнение. Вызывание ощу-
щения тепла в руках и ногах с целью ов-
ладения регуляцией сосудистой иннерва-
ции конечностей. Формулы: <Правая
(левая) рука совершенно теплая>, затем
<Руки совершенно теплые>, те же форму-
лы для ног. Окончательная формула:
<Руки и ноги совершенно тяжелые и теп-
лые>.
Третье упражнение. Регуляция ритма
сердечных сокращений. Формула: <Сер-
дце бьется сильно и ровно>.
Четвертое упражнение. Нормализация
и регуляция дыхательного ритма. Форму-
ла: <Дышу совершенно спокойно>.
Пятое упражнение. Вызывание ощуще-
ния тепла в области брюшной полости.
Формула: <Мое солнечное сплетение из-
лучает тепло>.
Шестое упражнение. Вызывание ощу-
щения прохлады в области лба с целью
предотвращения и ослабления головных
болей сосудистого генеза. Формула: <Мой
лоб приятно прохладен>.
Показателем усвоения очередного уп-
ражнения является генерализация ощуще-
ний. Например, упражнение по внушению
тепла в конечностях считается усвоенным
тогда, когда тепло начинает разливаться
по всему телу.
На проработку каждого упражнения
уходит 2 недели. Весь курс А.т.-1 длится
около трех месяцев. Обычно занятия прово-
дятся в группах 1 - 2 раза в неделю под
руководством психотерапевта; продолжи-
тельность занятия 15-20 минут. Большое
внимание уделяется самостоятельным тре-
нировкам пациентов, которые прово
дважды в день (утром, перед тем как в
и вечером, перед сном), причем, как прг
пациенты ведут дневники, где опис1
ощущения, испытываемые ими во вре
нятий.
При освоении первых двух ста1
ных упражнений (<тяжесть> и <те
возникает особое состояние аутоге
погружения, которое Шульц называ
реключением> и определял физиоло
ки как <понижение биотонуса щ
хранном сознании>. Мюллер-Хег
(Мй11ег-Неетапп О.) объясняет это
яние снижением активности коры п
сутствии внешних раздражителей и
щением мыслительных процессов
ствие сосредоточенности на формул
нировки. Это состояние характеры
как промежуточное между сном и
ствованием, оно весьма близко к
стадии гипнотического сна (сом
ции). Глубина аутогенного погр
подразделяется на три фазы. В
фазе пациент ощущает тяжесть, тепл
му, разлившуюся по всему телу. Вто
за характеризуется ощущением те
легкости, невесомости, причем нере;
никают нарушения схемы тела.
фазу можно характеризовать как
новение тела>. Первая и вторая ф.
гут быть дифференцированы элект
фалографически. В силу значит<
торможения коры повторяемые ф
становятся эффективным средство
внушения. В аутогенном погруже
циент приступает к направленному
определенных болезненных расстрс
мовнушению.
Луте (ГлЬе \У.) выделяет 5 тит
мул-намерений: 1) нейтрализуют
пользующие вариант самовнушен
равно>: <Глотание все равно> - з
фагоспазме, <Цветочная пыльца
но> - при аллергиях и т.п.; 2) ус
щие, например: <Я знаю, что я проси
да мой мочевой пузырь даст знать о
при энурезе; <Мой мозг говорит а]
чески> - при заикании; 3) абст1
направленные, например: <Я знаю
приму ни одной капли алкоголя, ш
АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА
форме, ни в какое время, ни при каких обсто-
ятельствах>; 4) парадоксальные, например:
<Я хочу писать как можно хуже> - при пис-
чем спазме; 5) поддерживающие, например:
<Я знаю, что я не завишу от лекарств> -при
астме; <Имена интересны> - при плохом
запоминании имен.
По общему мнению, А. т. наиболее эф-
фективна при лечении неврозов, функцио-
нальных расстройств и психосоматичес-
ких заболеваний. Она показана прежде
всего при неврастении. В рамках этой
формы невроза наибольший эффект отме-
чается при психогенных сексуальных рас-
стройствах и расстройствах сна. При не-
врозе навязчивых состояний это - фоби-
ческий синдром; удовлетворительны ре-
зультаты при лечении обсессий. Многие
исследователи указывают на низкую эф-
фективность А. т. при истерии, когда от-
мечается своеобразная <желательность>
болезни. Сравнительную резистентность
обнаруживают больные с ипохондричес-
ким синдромом. Практически отсутствует
эффект при компульсивном синдроме у
больных неврозом навязчивых состояний.
Низкая эффективность лечения отмечает-
ся также при психастении.
Наилучшие результаты применения
А. т. наблюдаются при лечении тех забо-
леваний, проявления которых связаны с
эмоциональным напряжением и со спаз-
мом гладкой мускулатуры, причем пара-
симпатический эффект достигается легче,
чем симпатический. В литературе отмеча-
ется хороший результат применения А. т.
при бронхиальной астме, в инициальном
периоде гипертонической болезни и обли-
терирующего эндартериита, при диспноэ,
эзофагоспазме, стенокардии, при спасти-
ческих болях желудочно-кишечного трак-
та и запорах. Имеются данные об удовлет-
ворительных результатах при лечении
больных язвенной болезнью, одной из при-
чин которой, по распространенному мне-
нию, является местный неврогенный спазм
сосудов.
А. т. эффективна как метод лечения
различных невротических расстройств
речи и фонации. Однако в общей группе
больных А. т. помогает купировать лишь
явления логофобии, но не излечивает заика-
ние как системный невроз, в связи с чем не-
обходимы занятия пациентов в специализи-
рованных психотерапевтических группах
для больных логоневрозами.
А. т. включается в комплексное лече-
ние алкоголизма и наркоманий, в частно-
сти для устранения абстинентного синд-
рома и формирования антитоксикомани-
ческой установки. В неврологической кли-
нике А.т. применяется при лечении оста-
точных явлений органических заболева-
ний нервной системы с целью купирова-
ния психогенных расстройств, дополняю-
щих и осложняющих картину органичес-
кого поражения нервной системы, а также
коррекции реакции личности на болезнь
при сосудистых поражениях мозга, лече-
нии остаточных явлений черепно-мозго-
вых травм, нейроинфекций и др.
Успешное снятие эмоционального на-
пряжения и тревоги с помощью-А. т. оп-
равдывает ее включение в многочисленные
варианты методик психопрофилактики ро-
довых болей.
Широкое применение А. т. получила
также в качестве психогигиенического и
психопрофилактического средства при
подготовке спортсменов, людей, работаю-
щих в условиях эмоциональной напряжен-
ности и в экстремальных условиях. Накоп-
лен положительный опыт применения спе-
циальных вариантов А. т. как метода про-
изводственной гигиены.
Противопоказаниями для применения
А. т. являются состояния неясного созна-
ния и бреда, в особенности бреда отноше-
ния и воздействия. Не рекомендуется А. т.
во время острых соматических приступов
и вегетативных кризов. При выраженной
артериальной гипотонии используются не-
которые специальные приемы для преодо-
ления нежелательного преобладания ва-
гусной системы (см. ниже модификацию
К. И. Мировского и А. Н. Шогама).
Модификация аутогенной тренировки
низшей ступени.
1. Модификация Мюллера-Хегеманна
(1957). Основываясь на работах об об-
ширном представительстве в корковых
структурах лица (особенно языка) и ки-
г
44
АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА
сти (особенно большого пальца), Мюл-
лер-Хегеманн модифицировал методику
Шульца, введя несколько дополнитель-
ных формул, а именно: <Лицевые мышцы
совершенно расслаблены>, <Челюсть от-
висает свободно вниз>, <Язык совершен-
но тяжелый> - перед формулой <Лоб
приятно прохладен>, и <Обе кисти рук со-
вершенно тяжелые> - после формулы
<Обе руки совершенно тяжелые>. Рас-
слабление мышц лица и кистей рук спо-
собствует более глубокому аутогенному
погружению, а у больных мигренью неред-
ко ку пирует начинающийся приступ. Ав-
тор вносит изменения и в третье упраж-
нение. При его выполнении больной дол-
жен представить себе левую руку напол-
няющейся струящимся теплом от пальцев
левой кисти до плечевого сустава. В даль-
нейшем он <переливает> это-<накоплен-
ное в левой руке тепло> в левую половину
грудной клетки, ощущает его струящимся
по сердцу и так добивается рефлекторно-
го расширения коронарных сосудов.
2. Модификация Клейнзорге и Клум-
биеса (К1ет5ог е Н. и К1шпЫе5 С.,
1965). Авторы разработали технику тре-
нировки, нацеленную на органы. Такая
<направленная органотренировка> явля-
ется дальнейшим развитием А. т. После
завершения сокращенного общего курса
А. т. авторы разделяют больных на груп-
пы по определенным синдромам. В этих
группах проводится курс специализиро-
ванных упражнений, представляющих со-
бой соответствующим образом расширен-
ные и дополненные классические упраж-
нения первой ступени. Комплектуются сле-
дующие группы.
Группа <голова>. Показания: вазомо-
торные головные боли, мигрень, синдром
Меньера, расстройства активного внима-
ния. Акцент делается на 6-м упражнении
А. т.-1: <Лоб приятно прохладен, голова
ясная, свободная, свежая, она может сосре-
доточиться на любой мысли> и т. п.
Группа <сердце>. Показания: стенокар-
дия, кардиологический синдром, нарушение
сердечного ритма. Акцент - на 2-м и 3-м
упражнениях. Терапевтическое действие
основано на рефлекторном расширении
венечных сосудов при расширении
ных сосудов левой руки.
Группа <живот>. Показания: С1
мускулатуры органов брюшной по.)
гастралгия, дискинезия желчных 1
слизистый и язвенный колит. Акт
на 5-м упражнении. Авторы зам
формулу Шульца <Солнечное спле
излучает тепло> как необоснованну
зиологически на <Приятное тепло 1
вается в моем животе>.
Группа <сосуды>. Показания: на
ния периферического кровообращем
пертоническая болезнь в неврогеннс
дии. Упражнения построены на осно1
вых двух упражнений А. т.-1. Болыш
чение придается формулам общего С1
ствия.
Группа <легкие>. Показания: ]
генные диспноэ, бронхиальная астм
приступа), начальные степени эмф1
Тренировка проводится в положении
при открытых окнах. Вводится фо1
<Мне дышится совсем легко>.
Группа <покой>. Показания: н<
ния сна и эмоциональные нарушения
нируются в положении лежа. Спе:
ные упражнения направлены на ра
ление скелетной мускулатуры (част
имствованы из комплекса прогресс
щей мышечной релаксации). Тран]
зация достигается также косвенно -
ставлением картин, эмоционально
но окрашенных (пейзажей и т. п.).
Специализация групп по отде
синдромам признается нерационг
многими авторами. В последнее
<направленная органотренировка>
дится чаще всего не в лечебных гр
а с профессионально-прикладными
ми - при подготовке актеров, спо
нов и др. При такой группировке
рующихся оказываются излишним
гие стандартные упражнения А. т.
заменяют узкоспециальные приемь
3. Модификация К. И. Мировс
А. Н. Шогама (1963). Авторы н
свою модификацию <психотоническ
нировкой>. Ими разработаны прие
только снижающие, но и повышаю1
нус, мобилизирующие. Благодаря
АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА
они добились дальнейшего расширения
сферы применения А. т., исключив из числа
противопоказаний артериальную гипото-
нию и астению. Больные тренируются в
<астено-гипотонической группе>. Мышеч-
ная релаксация исключается, поскольку
снижение артериального давления проти-
вопоказано. В формулы вводятся слова,
имитирующие выраженные симпатомиме-
тические сдвиги (озноб, <гусиная кожа>,
холод и т.п.). Тренировка заканчивается
энергичной мускульной самомобилизаци-
ей. Текст тренировки: <Я совершенно спо-
коен. Все мое тело расслаблено и спокойно.
Ничто не отвлекает. Все безразлично мне. Я
чувствую внутреннее успокоение. Плечи и
спину обдает легкий озноб. Будто приятный,
освежающий душ. Все мышцы становятся
упругими. По телу пробегают "мурашки".
Я - как сжатая пружина. Все готово к
броску. Весь напряжен. Внимание! Встать!
Толчок!>
По данным К. И. Мировского (1965),
часто уже после первого занятия удается
повысить артериальное давление с 60-
70/45-50 до 110-130/70-80 ммрт.ст.
4. Мобилизирующие, активирующие уп-
ражнения, вызывающие симпатомиметиче-
ские сдвиги, используются также А. В. Алек-
сеевым (1969) и Л.Д.Гиссеном (1969),
предложившими <психорегулирующую тре-
нировку> для подготовки спортсменов.
5. Модификация М. С. Лебединского
и Т. Л. Бортник (1965). Это сокращенный
вариант А. т., приспособленный для ста-
ционара. Продолжительность курса -
1 месяц (вместо трех). Срок лечения
уменьшается за счет удлинения каждого
сеанса в начале лечения до 30 минут.
Больной занимается ежедневно один раз с
врачом и дважды самостоятельно. Каждое
упражнение усваивается заЗ дня. Срок ле-
чения уменьшается и благодаря расши-
рению формул. Например, формула мы-
шечной релаксации: <Я чувствую тяжесть
в правой руке, в плече, предплечье, паль-
цах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165