Никакой завер-
шенной концепции М. в п. бихевиораль-
но-ориентированные психотерапевты не
предлагали, однако в последнее время они
все чаще подчеркивают значение М. в п.
И прежде всего внимание акцентируется
на мотивирующей функции беседы с па-
циентом, основные ориентиры которой -
прояснение терапевтических ожиданий
больного и побуждение его к активному
участию в терапевтическом процессе. Осо-
бое значение М. в п. приобрела в связи с
усилением внимания к познавательным
процессам и посредничеству познаватель-
ных механизмов в психотерапии. При ис-
пользовании методов и приемов поведен-
ческой психотерапии залог успеха - са-
мостоятельная и направленная активность
больного. В основе лежит идея, что паци-
енты, которые активно участвуют в состав-
лении терапевтического плана и понима-
ют основное содержание процесса лечения,
способны к особенно благоприятной моти-
вации перемен.
Таким образом, психотерапевты раз-
личных школ рассматривают М. в п. сво-
их пациентов как необходимую предпо-
сылку для лечения, а при ее моделирова-
нии между разными школами отсутствуют
существенные различия (Кюнцель - Кйп-
ге1 К., 1982). Для пациентов мотивация в
психотерапии выполняет прежде всего
функцию поддержки: перед началом ле-
чения ее усиливает стремление получить
информацию о том, где можно лечиться; в
начале лечения она помогает пациенту ос-
воиться со своим положением и избавить-
ся от несбыточных ожиданий; в процессе
лечения она помогает пациенту переносить
напряжение, трудности и перемены, обус-
ловленные психотерапией, и не отступать
при неудачах. Для психотерапевтов моти-
вация пациентов к терапии выполняет
прежде всего прогнозирующую функцию:
прогноз успеха излечения тем благоприят-
нее, чем сильнее оказывается мотивация к
психотерапии по отношению к стремле-
нию избежать лечения (вызванному в пер-
вую очередь <вторичным выигрышем от
болезни>); это имеет значение, однако,
только в случае, когда у пациента отсут-
ствует очень сильная мотивация к психо-
терапии. Проводя психотерапию, врач по
мере сил укрепляет мотивацию пациента,
создавая предпосылки для конструктив-
ных перемен.
МОТИВИРОВАННОЕ ВНУШЕНИЕ ПО
ИВАНОВУ. Относится к гипносуггестив-
ным методам психотерапии. Предложено
Н. В. Ивановым (1959) в качестве вспомо-
гательного метода в случаях, когда психо-
терапевтические беседы не дают быстрых
ощутимых результатов или если больные
нуждаются в том, чтобы встречи с психотера-
певтом носили характер определенного
лечебного мероприятия, лечебной <процеду-
ры>. В методике используется логически
МУЗЫКОТЕРАПИЯ
обоснованное <мотивированное внушение
во внушенном сне> (Бехтерев В. М.; Ле-
венфелъд -у/ее 1.), применявшееся
К. И. илатоношм.
Преимуществом метода, по сравнению
с императивным, <отменяющим> психоло-
гическую симптоматику гипносуггестив-
ным приемом, по словам Н. В. Иванова,
является его применимость не только в
сомнамбулической, но и в любой стадии
гипнотического сна, что значительно рас-
ширяет его показания и возможности ис-
пользования. Основные особенности мето-
да заключаются в его поэтапном характе-
ре. На первом этапе психотерапевт дол-
жен добиться хорошего контакта с боль-
ным и определенной психотерапевтичес-
кой податливости с помощью седативной
гипнотерапии. Уже после 3-4 сеансов
наступает некоторое улучшение состояния
больного, а психотерапевт получает пред-
ставление о степени внушаемости больно-
го, о его наиболее трудно поддающихся
устранению симптомах, о конкретных об-
стоятельствах его жизни, поддерживаю-
щих невротическое состояние. На следу-
ющем этапе лечения, с учетом полученно-
го на первых сеансах материала, приме-
няется система мотивированных внуше-
ний, т. е. внушений, логически обоснован-
ных, убеждающих, разъясняющих законо-
мерную необходимость наступления улуч-
шения ввиду принципиальной обратимо-
сти заболевания. Общий план построения
системы мотивированных внушений со-
впадает с проведением активной психо-
терапии по Иванову. Сначала внушение
направлено на устранение страхов и опа-
сений больного, связанных с тяжестью его
заболевания, и на переключение внимания
на различные признаки улучшения состо-
яния. Затем следует внушение более спо-
койного реагирования на патогенные об-
стоятельства жизни больного, мешающие
выздоровлению. И далее, во все более воз-
растающей степени, подчеркивается необ-
ходимость активного противодействия бо-
лезненным страхам и активного выполне-
ния больным всех мероприятий, способ-
ствующих улучшению. В отличие от мето-
дики активной психотерапии, психотера-
певт высказывает свои мысли не в
обсуждения, дискуссии с больны
виде логически обоснованных т
формулировок, заключающих мг
полученный при очередном по<
больного.
МУЗЫКОТЕРАЙИЯ. Психотер{
ский метод, использующий музьи
стве лечебного средства.
Лечебное действие музыки на
человека известно с древних вре
вые попытки научного объясне
феномена относятся к XVII в.,
экспериментальные исследования
Большое значение музыке в систе
психически больных придавали
саков.Б. М. Бехтерев и другие
русские ученые. Подробный об;
туры, посвященной различным а(
представлен в работах Л. С. Бр
го (1971), В. Ю. Завьялова (19<
(сЬуаЬе СЬ., 1974), Галиною
Ь Е.,1977)идр.
Выделяют 4 основных на
лечебного действия М.: эмои
активирование в ходе вербальз
терапии; развитие навыков меж.
го общения (коммуникативных
и способностей); регулирующ<
на психовегетативные процессь
ние эстетических потребностей.
механизмов лечебного действия
вают: катарсис, эмоциональнук
регулирование эмоционального
облегчение осознания собствек
живаний, конфронтацию с Ж1
проблемами, повышение социал]
ности, приобретение новых сре
ональной экспрессии, облегчен
рования новых отношений и ус
М. существует в двух осно
мах: активной и рецептивной.
М. представляет собой терапев1
правленную, активную музыка.
тельность: воспроизведение, фа
ние, импровизацию с помощью
кого голоса и выбранных муг
инструментов. Рецептивная М.
гает процесс восприятия музы
певтической целью. В свою 0401
МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ЛАЗАРУСА
тивная М. существует в трех формах: ком-
муникативной (совместное прослушива-
ние музыки, направленное на поддержание
взаимных контактов взаимопонимания и
доверия), реактивной (направленной на
достижение катарсиса) и регулятивной
(способствующей снижению нервно-пси-
хического напряжения).
При групповой психотерапии М. при-
меняется довольно широко. Чаще всего в
лечебной практике используется рецептив-
ная М. с ориентацией на коммуникативные
задачи. Пациенты в группе прослушивают
специально подобранные музыкальные
произведения, а затем обсуждают собствен-
ные переживания, воспоминания, мысли,
ассоциации, фантазии (часто проективного
характера), возникающие у них в ходе про-
слушивания. На одном занятии прослуши-
вают, как правило, 3 произведения или бо-
лее-менее законченных отрывка (каждый
по 10-15 минут). Программы музыкаль-
ных произведений строятся на основе по-
степенного изменения настроения, динами-
ки и темпа с учетом их различной эмоцио-
нальной нагрузки. Первое произведение
должно формировать определенную ат-
мосферу для всего занятия, проявлять на-
строения пациентов, налаживать контакты и
вводить в музыкальное занятие, готовить к
дальнейшему прослушиванию. Это спо-
койное произведение, отличающееся рас-
слабляющим действием. Второе произведе-
ние - динамичное, драматическое, напря-
женное, несет основную нагрузку, его функ-
ция заключается в стимулировании интен-
сивных эмоций, воспоминаний, ассоциаций
проективного характера из собственной
жизни пациента. После его прослушивания
в группе уделяется значительно больше
времени для обсуждения переживаний, вос-
поминаний, мыслей, ассоциаций, возникаю-
щих у пациентов. Третье произведение дол-
жно снять напряжение, создать атмосферу
покоя. Оно может быть спокойным, релак-
сирующим либо, напротив, энергичным, да-
ющим заряд бодрости, оптимизма, энергии.
В процессе групповой психотерапии
активность пациентов может стимулиро-
ваться с помощью различных дополни-
тельных заданий, например: постараться
понять, чье эмоциональное состояние в
большей степени соответствует данному
музыкальному произведению; из имею-
щейся фонотеки подобрать собственный
<музыкальный портрет>, т. е. произведе-
ние, отражающее эмоциональное состояние
кого-либо из членов группы.
При групповой психотерапии исполь-
зуется и активный вариант М. Он требует
наличия простейших музыкальных инст-
рументов. Пациентам предлагается выра-
зить свои чувства или провести диалог с
кем-либо из членов группы с помощью
выбранных музыкальных инструментов.
Как вариант активной М. может рассмат-
риваться хоровое пение. Исполнение му-
зыкальных произведений психотерапев-
том также имеет лечебный эффект, способ-
ствуя созданию доверительной, теплой ат-
мосферы.
МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРА-
ПИЯ ЛАЗАРУСА. Предложена группой
авторов, специалистов в различных облас-
тях психотерапии, во главе с Лазарусом
(Ьагагиа А. А.). Представляет собой ме-
тод обеспечения комплексности психоте-
рапевтического обследования и воздей-
ствия. Основывается на положении, что
любое психическое заболевание охватыва-
ет все важнейшие сферы человеческой пси-
хики (поведение, мышление, эмоции, сома-
тику и т.д.), вызывая специфические для
данных сфер нарушения. Взаимосвязь
этих нарушений обусловливает резистент-
ность каждого из них по отношению к пси-
хотерапевтическому воздействию. В соот-
ветствии с этим успешной является лишь
система воздействий, направленных на
нарушения, возникающие в различных
сферах психики.
Метод ВА51С-Ю охватывает: поведе-
ние (В - ЬеЬауюг), эмоции (А - аесО,
ощущения (8 - 5еп51Ы11у), представле-
ния (1 - 1тае5), когниции (С - соп1-
1оп5), взаимоотношения с другими людьми
(1 - 1п1.егге1а1:10П5), медикаментозную и
другие зависимости (О - с1т5).
Как правило, результатом диагности-
ческого обследования являются отдельные
выводы и психотерапевтические меропри-
МЯСИЩЕВ
ятия, направленные на коррекцию нару-
шений в каждой из перечисленных сфер.
Положительный опыт М. п. Л. отмечен
при лечении сексуальных нарушений, деп-
рессивных состояний, фобий, психосомати-
ческих расстройств, нарушений поведения
у детей (Бруннел - ВгиппеН Ь. р., 1978;
Роберте и др. -КоЬег Т.К. е. а1.,
1980). М. п. Л. противопоказана в случа-
ях, когда столь интенсивное обследование
приводит к перегрузке пациента, а также
когда требуется узкоспециализированное
воздействие.
МЯСИЩЕВ Владимир Николаевич
(1893-1973). Видный русский ученый,
психиатр и психолог. С момента оконча-
ния в 1919 г. Психоневрологического ин-
ститута в Петрограде и до последнего дня
жизни его научная деятельность была свя-
зана с Санкт-Петербургским психоневро-
логическим институтом им. В. М. Бехте-
рева, которым он руководил более 20 лет, и с
Санкт-Петербургским университетом, где
он много лет возглавлял кафедру психоло-
гии.
Деятельность М., ученика В. М. Бех-
терева и А. Ф. Лазурского, характеризо-
валась большой глубиной и широтой науч-
ных и общественных интересов. После
смерти А. Ф. Лазурского М. закончил и
подготовил к печати известный труд свое-
го учителя <Классификация личностей>.
Его ранние работы были посвящены иссле-
дованию трудовой деятельности человека
и трудовому воспитанию детей. В 1921 г.
на 1-й Всероссийской конференции по
научной организации труда и производ-
ства он обосновал необходимость особой
научной дисциплины - эргологии, при-
званной комплексно изучать процессы тру-
да на основе данных психологии, физио-
логии, педагогики и других наук.
Затем М. опубликовал целый ряд ис-
следований в области нейрофизиологии.
Особо следует отметить работы о типоло-
гии сочетательно-рефлекторной деятельно-
сти человека, соотношении внешних, ани-
мальных, и внутренних, висцерально-веге-
тативных, реакций, психогальваническом
рефлексе. Крупные работы М. по изуче-
нию кожно-гальванических показателя
нервно-психического состояния челове
повлекли за собой широкое применен
этого метода в физиологических и пета
логических исследованиях здоровых л
дей, а также для изучения механизмов
чебного действия и эффективности псю
терапии в клинике. Важным направле1
ем в научной деятельности М. являл(
изучение индивидуально-психических о
бенностей человека, типов личности и :
рактера. Ученый представлял себе л
ность и характер не как формально-ди
мическое, а как структурно-содержатель
целое, определяемое условиями обществ
но-индивидуального развития. Иссл<
вания в этой области были обобщены в
вестной монографии (подготовленной
вместно с А. Г. Ковалевым) <Психи
кие особенности человека> (т. 1-11
т. 2 - 1960). Широкую известность 1
шей стране получила разработка М. :
блемы отношений человека в норме и г
логии. Предложенное им понимание с
шений личности имело важное знач
для психологии, медицины и педагог
Признанием заслуг М. явилось избр
его членом-корреспондентом Академи
дагогических наук.
Немало труда вложил М. в реп
проблем медицинской психологии и
занных с этим задач в области гума
ции медицины. Не случайно он стал
вым председателем проблемной ком]
по медицинской психологии Ака;
медицинских наук страны. Исследо:
в области медицинской психологии
обобщены в книге <Введение в мед
скую психологию>, написанной сов
с М. С. Лебединским (1966).
М. была разработана клинико-г
нетическая концепция неврозов чел
которая объясняла их возникновет
чение. При этом понимание невро:
новывалось на синтезе конкретны:
рических условий развития чело
всех особенностей его личности, вз;
ношений с людьми, а также реа>
сложные обстоятельства в конкретн
ненной ситуации. В основу понимг
вроза было положено напряжени
МЯСИЩЕВ
ликта при неадекватной попытке решения
ситуации.
Логическим следствием создания М.
концепции неврозов явилась разработка
им системы патогенетически обоснованной
психотерапии при этих заболеваниях.
(См. Патогенетическая психотерапия
Мясищева.) Сущность системы заключа-
лась в том, что проводимая терапия носи-
ла прежде всего психофизиологический и
социально-педагогический характер, при
котором больной вновь обретал смысл
жизни посредством самоперевоспитания в
ходе преодоления болезни. Учение М. о
неврозах и психотерапии было обобщено
в его классическом труде <Личность и
неврозы> (1960), который первым был
удостоен премии АМН им. В. М. Бехте-
рева и явился основой для дальнейшей
разработки его учениками и последовате-
лями современной биопсихосоциальной
концепции неврозов и системы их психо-
терапии.
См. Личностно-ориентированная (ре-
конструктивная) психотерапия Карва-
сарского, Исуриной, Ташлыкова.
ИАЙКАН-ТЕРАПИЯ. <Найкан> (японск.)
саморефлексия, самонаблюдение. Медита-
тивная форма психотерапии, разработан-
ная в Японии Итимом Йошимото, священ-
ником и бывшим коммерсантом. Цель ее -
вызвать экзистенциальное сознание вины и
одновременно ощущение того, что человек
может получить любовь и заботу о себе, не-
смотря на собственное несовершенство.
От <найканша> (пациента) требуют в
основном поразмышлять о собственном
прошлом и сообщить свои мысли психоте-
рапевту (<сенсей>). По прибытии в найкан-
центр пациент получает от психотерапевта
краткую информацию о своем участии в пси-
хотерапии и прослушивает короткую маг-
нитофонную запись-инструкцию. Через 30
минут он начинает применять найкан, сидяв
углу (или лицом к стене) за ширмой. Паци-
ент может принять любое удобное для себя
положение на подушках, однако ему запре-
щено лежать из опасения, что он заснет.
Первая задача - поразмышлять о том,
как он вел себя в младших классах по
отношению к своей матери и что чувство-
вал при этом. Он должен подумать, что
мать сделала для него (20% времени меди-
тации ), какие услуги он оказал ей (20%)
и какие огорчения и заботы причинил ей
(60%). Цель - вызвать в памяти подроб-
ности о специфических событиях и спосо-
бах поведения, характерных для этого вре-
мени. Через час или два появляется пси-
хотерапевт, делает поклон перед ширмой,
открывает ее, кланяется еще раз и спраши-
вает пациента, о чем он думал. Пациент
рассказывает, что он получал и что
взамен, какие причинял заботы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
шенной концепции М. в п. бихевиораль-
но-ориентированные психотерапевты не
предлагали, однако в последнее время они
все чаще подчеркивают значение М. в п.
И прежде всего внимание акцентируется
на мотивирующей функции беседы с па-
циентом, основные ориентиры которой -
прояснение терапевтических ожиданий
больного и побуждение его к активному
участию в терапевтическом процессе. Осо-
бое значение М. в п. приобрела в связи с
усилением внимания к познавательным
процессам и посредничеству познаватель-
ных механизмов в психотерапии. При ис-
пользовании методов и приемов поведен-
ческой психотерапии залог успеха - са-
мостоятельная и направленная активность
больного. В основе лежит идея, что паци-
енты, которые активно участвуют в состав-
лении терапевтического плана и понима-
ют основное содержание процесса лечения,
способны к особенно благоприятной моти-
вации перемен.
Таким образом, психотерапевты раз-
личных школ рассматривают М. в п. сво-
их пациентов как необходимую предпо-
сылку для лечения, а при ее моделирова-
нии между разными школами отсутствуют
существенные различия (Кюнцель - Кйп-
ге1 К., 1982). Для пациентов мотивация в
психотерапии выполняет прежде всего
функцию поддержки: перед началом ле-
чения ее усиливает стремление получить
информацию о том, где можно лечиться; в
начале лечения она помогает пациенту ос-
воиться со своим положением и избавить-
ся от несбыточных ожиданий; в процессе
лечения она помогает пациенту переносить
напряжение, трудности и перемены, обус-
ловленные психотерапией, и не отступать
при неудачах. Для психотерапевтов моти-
вация пациентов к терапии выполняет
прежде всего прогнозирующую функцию:
прогноз успеха излечения тем благоприят-
нее, чем сильнее оказывается мотивация к
психотерапии по отношению к стремле-
нию избежать лечения (вызванному в пер-
вую очередь <вторичным выигрышем от
болезни>); это имеет значение, однако,
только в случае, когда у пациента отсут-
ствует очень сильная мотивация к психо-
терапии. Проводя психотерапию, врач по
мере сил укрепляет мотивацию пациента,
создавая предпосылки для конструктив-
ных перемен.
МОТИВИРОВАННОЕ ВНУШЕНИЕ ПО
ИВАНОВУ. Относится к гипносуггестив-
ным методам психотерапии. Предложено
Н. В. Ивановым (1959) в качестве вспомо-
гательного метода в случаях, когда психо-
терапевтические беседы не дают быстрых
ощутимых результатов или если больные
нуждаются в том, чтобы встречи с психотера-
певтом носили характер определенного
лечебного мероприятия, лечебной <процеду-
ры>. В методике используется логически
МУЗЫКОТЕРАПИЯ
обоснованное <мотивированное внушение
во внушенном сне> (Бехтерев В. М.; Ле-
венфелъд -у/ее 1.), применявшееся
К. И. илатоношм.
Преимуществом метода, по сравнению
с императивным, <отменяющим> психоло-
гическую симптоматику гипносуггестив-
ным приемом, по словам Н. В. Иванова,
является его применимость не только в
сомнамбулической, но и в любой стадии
гипнотического сна, что значительно рас-
ширяет его показания и возможности ис-
пользования. Основные особенности мето-
да заключаются в его поэтапном характе-
ре. На первом этапе психотерапевт дол-
жен добиться хорошего контакта с боль-
ным и определенной психотерапевтичес-
кой податливости с помощью седативной
гипнотерапии. Уже после 3-4 сеансов
наступает некоторое улучшение состояния
больного, а психотерапевт получает пред-
ставление о степени внушаемости больно-
го, о его наиболее трудно поддающихся
устранению симптомах, о конкретных об-
стоятельствах его жизни, поддерживаю-
щих невротическое состояние. На следу-
ющем этапе лечения, с учетом полученно-
го на первых сеансах материала, приме-
няется система мотивированных внуше-
ний, т. е. внушений, логически обоснован-
ных, убеждающих, разъясняющих законо-
мерную необходимость наступления улуч-
шения ввиду принципиальной обратимо-
сти заболевания. Общий план построения
системы мотивированных внушений со-
впадает с проведением активной психо-
терапии по Иванову. Сначала внушение
направлено на устранение страхов и опа-
сений больного, связанных с тяжестью его
заболевания, и на переключение внимания
на различные признаки улучшения состо-
яния. Затем следует внушение более спо-
койного реагирования на патогенные об-
стоятельства жизни больного, мешающие
выздоровлению. И далее, во все более воз-
растающей степени, подчеркивается необ-
ходимость активного противодействия бо-
лезненным страхам и активного выполне-
ния больным всех мероприятий, способ-
ствующих улучшению. В отличие от мето-
дики активной психотерапии, психотера-
певт высказывает свои мысли не в
обсуждения, дискуссии с больны
виде логически обоснованных т
формулировок, заключающих мг
полученный при очередном по<
больного.
МУЗЫКОТЕРАЙИЯ. Психотер{
ский метод, использующий музьи
стве лечебного средства.
Лечебное действие музыки на
человека известно с древних вре
вые попытки научного объясне
феномена относятся к XVII в.,
экспериментальные исследования
Большое значение музыке в систе
психически больных придавали
саков.Б. М. Бехтерев и другие
русские ученые. Подробный об;
туры, посвященной различным а(
представлен в работах Л. С. Бр
го (1971), В. Ю. Завьялова (19<
(сЬуаЬе СЬ., 1974), Галиною
Ь Е.,1977)идр.
Выделяют 4 основных на
лечебного действия М.: эмои
активирование в ходе вербальз
терапии; развитие навыков меж.
го общения (коммуникативных
и способностей); регулирующ<
на психовегетативные процессь
ние эстетических потребностей.
механизмов лечебного действия
вают: катарсис, эмоциональнук
регулирование эмоционального
облегчение осознания собствек
живаний, конфронтацию с Ж1
проблемами, повышение социал]
ности, приобретение новых сре
ональной экспрессии, облегчен
рования новых отношений и ус
М. существует в двух осно
мах: активной и рецептивной.
М. представляет собой терапев1
правленную, активную музыка.
тельность: воспроизведение, фа
ние, импровизацию с помощью
кого голоса и выбранных муг
инструментов. Рецептивная М.
гает процесс восприятия музы
певтической целью. В свою 0401
МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ЛАЗАРУСА
тивная М. существует в трех формах: ком-
муникативной (совместное прослушива-
ние музыки, направленное на поддержание
взаимных контактов взаимопонимания и
доверия), реактивной (направленной на
достижение катарсиса) и регулятивной
(способствующей снижению нервно-пси-
хического напряжения).
При групповой психотерапии М. при-
меняется довольно широко. Чаще всего в
лечебной практике используется рецептив-
ная М. с ориентацией на коммуникативные
задачи. Пациенты в группе прослушивают
специально подобранные музыкальные
произведения, а затем обсуждают собствен-
ные переживания, воспоминания, мысли,
ассоциации, фантазии (часто проективного
характера), возникающие у них в ходе про-
слушивания. На одном занятии прослуши-
вают, как правило, 3 произведения или бо-
лее-менее законченных отрывка (каждый
по 10-15 минут). Программы музыкаль-
ных произведений строятся на основе по-
степенного изменения настроения, динами-
ки и темпа с учетом их различной эмоцио-
нальной нагрузки. Первое произведение
должно формировать определенную ат-
мосферу для всего занятия, проявлять на-
строения пациентов, налаживать контакты и
вводить в музыкальное занятие, готовить к
дальнейшему прослушиванию. Это спо-
койное произведение, отличающееся рас-
слабляющим действием. Второе произведе-
ние - динамичное, драматическое, напря-
женное, несет основную нагрузку, его функ-
ция заключается в стимулировании интен-
сивных эмоций, воспоминаний, ассоциаций
проективного характера из собственной
жизни пациента. После его прослушивания
в группе уделяется значительно больше
времени для обсуждения переживаний, вос-
поминаний, мыслей, ассоциаций, возникаю-
щих у пациентов. Третье произведение дол-
жно снять напряжение, создать атмосферу
покоя. Оно может быть спокойным, релак-
сирующим либо, напротив, энергичным, да-
ющим заряд бодрости, оптимизма, энергии.
В процессе групповой психотерапии
активность пациентов может стимулиро-
ваться с помощью различных дополни-
тельных заданий, например: постараться
понять, чье эмоциональное состояние в
большей степени соответствует данному
музыкальному произведению; из имею-
щейся фонотеки подобрать собственный
<музыкальный портрет>, т. е. произведе-
ние, отражающее эмоциональное состояние
кого-либо из членов группы.
При групповой психотерапии исполь-
зуется и активный вариант М. Он требует
наличия простейших музыкальных инст-
рументов. Пациентам предлагается выра-
зить свои чувства или провести диалог с
кем-либо из членов группы с помощью
выбранных музыкальных инструментов.
Как вариант активной М. может рассмат-
риваться хоровое пение. Исполнение му-
зыкальных произведений психотерапев-
том также имеет лечебный эффект, способ-
ствуя созданию доверительной, теплой ат-
мосферы.
МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРА-
ПИЯ ЛАЗАРУСА. Предложена группой
авторов, специалистов в различных облас-
тях психотерапии, во главе с Лазарусом
(Ьагагиа А. А.). Представляет собой ме-
тод обеспечения комплексности психоте-
рапевтического обследования и воздей-
ствия. Основывается на положении, что
любое психическое заболевание охватыва-
ет все важнейшие сферы человеческой пси-
хики (поведение, мышление, эмоции, сома-
тику и т.д.), вызывая специфические для
данных сфер нарушения. Взаимосвязь
этих нарушений обусловливает резистент-
ность каждого из них по отношению к пси-
хотерапевтическому воздействию. В соот-
ветствии с этим успешной является лишь
система воздействий, направленных на
нарушения, возникающие в различных
сферах психики.
Метод ВА51С-Ю охватывает: поведе-
ние (В - ЬеЬауюг), эмоции (А - аесО,
ощущения (8 - 5еп51Ы11у), представле-
ния (1 - 1тае5), когниции (С - соп1-
1оп5), взаимоотношения с другими людьми
(1 - 1п1.егге1а1:10П5), медикаментозную и
другие зависимости (О - с1т5).
Как правило, результатом диагности-
ческого обследования являются отдельные
выводы и психотерапевтические меропри-
МЯСИЩЕВ
ятия, направленные на коррекцию нару-
шений в каждой из перечисленных сфер.
Положительный опыт М. п. Л. отмечен
при лечении сексуальных нарушений, деп-
рессивных состояний, фобий, психосомати-
ческих расстройств, нарушений поведения
у детей (Бруннел - ВгиппеН Ь. р., 1978;
Роберте и др. -КоЬег Т.К. е. а1.,
1980). М. п. Л. противопоказана в случа-
ях, когда столь интенсивное обследование
приводит к перегрузке пациента, а также
когда требуется узкоспециализированное
воздействие.
МЯСИЩЕВ Владимир Николаевич
(1893-1973). Видный русский ученый,
психиатр и психолог. С момента оконча-
ния в 1919 г. Психоневрологического ин-
ститута в Петрограде и до последнего дня
жизни его научная деятельность была свя-
зана с Санкт-Петербургским психоневро-
логическим институтом им. В. М. Бехте-
рева, которым он руководил более 20 лет, и с
Санкт-Петербургским университетом, где
он много лет возглавлял кафедру психоло-
гии.
Деятельность М., ученика В. М. Бех-
терева и А. Ф. Лазурского, характеризо-
валась большой глубиной и широтой науч-
ных и общественных интересов. После
смерти А. Ф. Лазурского М. закончил и
подготовил к печати известный труд свое-
го учителя <Классификация личностей>.
Его ранние работы были посвящены иссле-
дованию трудовой деятельности человека
и трудовому воспитанию детей. В 1921 г.
на 1-й Всероссийской конференции по
научной организации труда и производ-
ства он обосновал необходимость особой
научной дисциплины - эргологии, при-
званной комплексно изучать процессы тру-
да на основе данных психологии, физио-
логии, педагогики и других наук.
Затем М. опубликовал целый ряд ис-
следований в области нейрофизиологии.
Особо следует отметить работы о типоло-
гии сочетательно-рефлекторной деятельно-
сти человека, соотношении внешних, ани-
мальных, и внутренних, висцерально-веге-
тативных, реакций, психогальваническом
рефлексе. Крупные работы М. по изуче-
нию кожно-гальванических показателя
нервно-психического состояния челове
повлекли за собой широкое применен
этого метода в физиологических и пета
логических исследованиях здоровых л
дей, а также для изучения механизмов
чебного действия и эффективности псю
терапии в клинике. Важным направле1
ем в научной деятельности М. являл(
изучение индивидуально-психических о
бенностей человека, типов личности и :
рактера. Ученый представлял себе л
ность и характер не как формально-ди
мическое, а как структурно-содержатель
целое, определяемое условиями обществ
но-индивидуального развития. Иссл<
вания в этой области были обобщены в
вестной монографии (подготовленной
вместно с А. Г. Ковалевым) <Психи
кие особенности человека> (т. 1-11
т. 2 - 1960). Широкую известность 1
шей стране получила разработка М. :
блемы отношений человека в норме и г
логии. Предложенное им понимание с
шений личности имело важное знач
для психологии, медицины и педагог
Признанием заслуг М. явилось избр
его членом-корреспондентом Академи
дагогических наук.
Немало труда вложил М. в реп
проблем медицинской психологии и
занных с этим задач в области гума
ции медицины. Не случайно он стал
вым председателем проблемной ком]
по медицинской психологии Ака;
медицинских наук страны. Исследо:
в области медицинской психологии
обобщены в книге <Введение в мед
скую психологию>, написанной сов
с М. С. Лебединским (1966).
М. была разработана клинико-г
нетическая концепция неврозов чел
которая объясняла их возникновет
чение. При этом понимание невро:
новывалось на синтезе конкретны:
рических условий развития чело
всех особенностей его личности, вз;
ношений с людьми, а также реа>
сложные обстоятельства в конкретн
ненной ситуации. В основу понимг
вроза было положено напряжени
МЯСИЩЕВ
ликта при неадекватной попытке решения
ситуации.
Логическим следствием создания М.
концепции неврозов явилась разработка
им системы патогенетически обоснованной
психотерапии при этих заболеваниях.
(См. Патогенетическая психотерапия
Мясищева.) Сущность системы заключа-
лась в том, что проводимая терапия носи-
ла прежде всего психофизиологический и
социально-педагогический характер, при
котором больной вновь обретал смысл
жизни посредством самоперевоспитания в
ходе преодоления болезни. Учение М. о
неврозах и психотерапии было обобщено
в его классическом труде <Личность и
неврозы> (1960), который первым был
удостоен премии АМН им. В. М. Бехте-
рева и явился основой для дальнейшей
разработки его учениками и последовате-
лями современной биопсихосоциальной
концепции неврозов и системы их психо-
терапии.
См. Личностно-ориентированная (ре-
конструктивная) психотерапия Карва-
сарского, Исуриной, Ташлыкова.
ИАЙКАН-ТЕРАПИЯ. <Найкан> (японск.)
саморефлексия, самонаблюдение. Медита-
тивная форма психотерапии, разработан-
ная в Японии Итимом Йошимото, священ-
ником и бывшим коммерсантом. Цель ее -
вызвать экзистенциальное сознание вины и
одновременно ощущение того, что человек
может получить любовь и заботу о себе, не-
смотря на собственное несовершенство.
От <найканша> (пациента) требуют в
основном поразмышлять о собственном
прошлом и сообщить свои мысли психоте-
рапевту (<сенсей>). По прибытии в найкан-
центр пациент получает от психотерапевта
краткую информацию о своем участии в пси-
хотерапии и прослушивает короткую маг-
нитофонную запись-инструкцию. Через 30
минут он начинает применять найкан, сидяв
углу (или лицом к стене) за ширмой. Паци-
ент может принять любое удобное для себя
положение на подушках, однако ему запре-
щено лежать из опасения, что он заснет.
Первая задача - поразмышлять о том,
как он вел себя в младших классах по
отношению к своей матери и что чувство-
вал при этом. Он должен подумать, что
мать сделала для него (20% времени меди-
тации ), какие услуги он оказал ей (20%)
и какие огорчения и заботы причинил ей
(60%). Цель - вызвать в памяти подроб-
ности о специфических событиях и спосо-
бах поведения, характерных для этого вре-
мени. Через час или два появляется пси-
хотерапевт, делает поклон перед ширмой,
открывает ее, кланяется еще раз и спраши-
вает пациента, о чем он думал. Пациент
рассказывает, что он получал и что
взамен, какие причинял заботы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165