Вышеприведенные условия - это
условия идеальные, т. е. должны соблю-
даться до определенной степени. Но чем
более они выражены, тем с большей веро-
ятностью будет идти процесс психотера-
пии и тем значительнее степень происхо-
дящей при этом реорганизации личности.
2. Процесс психотерапии.
Когда созданы указанные выше усло-
вия, осуществляется психотерапевтический
процесс, для которого характерно следую-
щее:
1 ) пациент все более свободен в выра-
жении своих чувств, которое осуществ-
ляется по вербальным и моторным кана-
лам;
2) его выраженные чувства имеют все
большее отношение к Я и все реже остают-
ся безликими;
3) все чаще он дифференцирует и рас-
познает объекты своих чувств и восприя-
тий, включающие среду, окружающих лиц,
-~ЁЦТ,ЦЕНтр
з нач внеер
--
Поя><>"_ " ТИП Пги -.
анизмы защить,. ослабляют пациент
пациентп иместпРинимар-
Кивать б способносг с Сизова
--.ез
источн "ооценку - искаж лед
в большетавленио себе с <
ощущения- собс " ении, по Рные
)пациент опытаасУлич1
изоРРуе.наоп
ем; чащекаТ мокрТ я, кото
"ГащеТя"
--4
-Т--Т"- з--
-ТГ-е. -Г---
-----
менее защи-
менениянопостоян ательствато"
период свя1я> ""гениях с ним
" а "ыслением про
Рапевтическ
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Подчеркивается роль выражения чувств
самим психотерапевтом, более полного их
выражения, что способствует более быстро-
му психотерапевтическому эффекту. Раз-
витие К .-ц. п. шло в направлении увели-
чения личностной включенности психоте-
рапевта.
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Основные положения К. п. были сфор-
мулированы Веком (ВесЬ А. Т.) незави-
симо от Эллиса (Е111 А.), который в
50-е гг. разработал метод рационально-
эмоциональной психотерапии. Как само-
стоятельное направление К. п. сформиро-
валась уже позже - в 60-е гг. К. п. пред-
ставляет собой развитие поведенческой
психотерапии, в которой эмоциональные
реакции и психические расстройства рас-
сматриваются как опосредованные когни-
тивными структурами и актуальными ког-
нитивными процессами, приобретенными
в прошлом, иными словами, в которой в ка-
честве промежуточных переменных высту-
пает мысль (когниция).
Подобно рационально-эмоциональной
психотерапии К. п. исходит из того, что
восприятие объекта или события оиосре-
дуется мышлением и, только осознав это
опосредующее звено, можно понять реак-
цию индивида, прежде всего ее эмоцио-
нальные и поведенческие аспекты. Схема
взаимодействия окружения и индивида
представляется в виде 5-Ю->К (сти-
мул - реакция с промежуточной перемен-
К. п. считается весьма желательным мак-
симальное использование опыта пациента
в позитивном решении жизненных задач
и генерализации правил их решения на
проблемные сферы. Бек сравнивал работу,
которую проводит когнитивный психоте-
рапевт, с коррекцией двигательного стерео-
типа при игре на музыкальном инструмен-
те. Осознание правил неадекватной обра-
ботки информации и замена их правиль-
ными - таковы главные задачи К. п. Она
наиболее показана людям со способнос-
тью к самонаблюдению и анализу своих
мыслей. К. п. предполагает взаимное со-
трудничество психотерапевта и пациента
при отношениях между ними, близких к
партнерским. Пациент и психотерапевт
должны в самом начале достичь согласия
в отношении цели психотерапии (цент-
ральной проблемы, подлежащей коррек-
ции), средств ее достижения, возможной
продолжительности лечения. Чтобы психо-
терапия была успешной, пациент должен в
общем принять базисное положение К. п.
о зависимости эмоций от мышления: <Ес-
ли мы хотим изменять чувства, надо изме-
нять вызвавшие их идеи>. Установление
контакта может начаться с принятия пси-
хотерапевтом некоторых представлений
пациента о болезни с постепенным перево-
дом его на позиции К. п. Слепое следова-
ние за психотерапевтом и повышенный
скептицизм - два полюса негативного от-
ношения к предстоящему лечению. Поэто-
"".- . 1 ичпим перемен- му приведение подобных позиций к цент-
ной О, включающей прежде всего когни- ру - залог успешности психотерапии.
тивную переработку воспринятого). К. п. Важная задача начального этапа -
исходит из положения, что психологичес- сведение проблем (идентификация про-
кие нарушения, предшествующие этапу блем, имеющих в основе одни и те же при-
нейрофизиологических расстройств, связа- чины, и их группировка). Эта задача от-
ны с аберрацией мышления. Под аберра- носится как к симптомам (соматическим,
цией мышления Бек понимал нарушения психопатологическим), так и к эмоцио-
на когнитивной стадии переработки ин- нальным проблемам. При этом достигает-
формации (обозначение, селекция, интегра- ся укрупнение мишеней психотерапевти-
ция, интерпретация), которые искажают ческого воздействия. Другим вариантом
видение объекта или ситуации. Искажен- сведения проблем является идентифика-
ные когниции являются причиной ложных ция первого звена в цепи симптомов, кото-
представлений и самосигналов и, следова- рый и запускает всю цепь, что иногда при-
тельно, неадекватных эмоциональных ре- водит к выходу на перцептивный уровень.
акций. Поэтому целью К. п. является ис- Следующий этап - осознание, верболи-
правление неадекватных когниции. При зация неадаптивных когниции, искажаю-
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
щих восприятие реальности. Для этого мо-
жет быть использовано несколько приемов,
например экспериментальный метод. В
этом случае пациент получает подробные
представления о некоторых положениях
К. п. с обращением особого внимания на
необходимость проведения различий меж-
ду объективной реальностью (сенсорный
уровень обработки информации) и вос-
принятой реальностью. Уровень субъ-
ективного восприятия зависит от когни-
тивных процессов и связан с интерпрета-
цией - обработкой сигналов первого уров-
ня. На этом уровне могут быть значитель-
ные искажения из-за сбоев, ошибок и про-
текания когнитивных процессов, из-за ав-
томатически включающихся в этот про-
цесс оценочных когниций. Эксперимен-
тальный метод предполагает погружение
пациента в значимые ситуации, в том чис-
ле по принципу <здесь и теперь>, в при-
сутствии психотерапевта. Обращение вни-
мания пациента на параллельно текущий
поток мыслей в такой ситуации, вербали-
зация этих мыслей обучают пациента ме-
тодике последовательного анализа своего
восприятия объекта или события Распо-
знавание неадаптивной когниций может
быть облегчено с помощью приема кол-
лекционирования автоматических мыс-
лей. Термин <неадаптивная когниция>
применяется к любой мысли, вызывающей
неадекватные или болезненные эмоции и
затрудняющей решение какой-либо про-
блемы. Пациенту предлагается сосредото-
чиваться на мыслях или образах, вызыва-
ющих дискомфорт в проблемной ситуации
или сходных с ней. Неадаптивные когни-
ций, как правило, носят характер <автома-
тических мыслей>. Они возникают без ка-
кого-либо предварительного рассуждения,
рефлекторно, и для пациента всегда имеют
характер правдоподобных, вполне обосно-
ванных, не подвергаемых сомнению. Они
непроизвольны, не привлекают его внима-
ния, хотя и направляют его поступки. Сфо-
кусировавшись на них, пациент может рас-
познать их и зафиксировать. Обычно вне
значимой, проблемной ситуации эти мыс-
ли осознаются с трудом, например у лиц,
страдающих фобиями. Опознание их об-
легчается при реальном приближени
такой ситуации. Неоднократное приб
жение или погружение в ситуацию по;
ляет сначала осознать, осуществить <к
лекционирование> их, а впоследствии в
сто сокращенного, как в телеграмме, ва
анта, представить его в более разверну
виде. Метод <заполнения пустот> испо
зуется, когда уровень испытываемых э
ций или симптомов носит умеренный
рактер и когниций, сопровождающие
недостаточно оформлены, нечетки. В эч
случае используется схема анализа, пр
ложенная Эллисом и названная им схе>
А, В, С. Пациент обучается наблюдать
последовательностью внешних собьп
(А) и реакцией на них (С). Последо
тельность становится ясной, если паци<
заполняет пустоту в своем сознании, ко
рая явится связующим звеном между
С, т. е. обозначит В. Это мысли или об
зы, возникавшие в этот промежуток и ,
лающие понятной связь между А и С. С
дует вновь подчеркнуть, что в К. п. п]
знается существование неадаптивной к
ниции как в образной, так и в вербальк
форме.
После этапа обучения пациента умен;
идентифицировать свои неадаптивные к
ниции нужно научить его рассматривать
объективно. Процесс объективного р.
смотрения мыслей называется отдаление
больной рассматривает своинеадаптивн
когниций, автоматические мысли как о(
собленные от реальности психологическ
явления. Отдаление повышает способное
пациента проводить разграничение меж,
мнением, которое надо обосновать (<я сч
таю>), и неопровержимым фактом (
знаю>), развивает умение осуществля
дифференциацию между внешним мироэу
своим отношением к нему. Прием обосн
вания, доказательства реальности своих а
тематических мыслей больным психотер
певту облегчает дистанцирование от Н1
пациента, формирует у него навык видеть
них гипотезы, а не факты. В процессе отд
ления пациенту становится более яснь:
путь искажения восприятия события.
Следующий этап условно получил н
звание этапа изменения правил регуляад
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
поведения. Согласно К. п., люди для регу-
ляции своей жизни и поведения других
используют правила (предписания, фор-
мулы). Эта система правил в значитель-
ной степени предопределяет обозначение,
истолкование и оценку событий. Правила
регуляции поведения, которые носят абсо-
лютный характер, влекут за собой регуля-
цию поведения, не учитывающую реальной
ситуации и поэтому создающую проблемы
для индивида. Для того чтобы у пациента
не было таких проблем, ему необходимо
модифицировать их, сделать их менее ге-
нерализованными, менее персонифициро-
ванными, более гибкими, больше учитыва-
ющими реальность. Содержание правил
регуляции поведения центрируется вокруг
двух основных параметров: опасности -
безопасности и боли - удовольствия. Ось
опасности - безопасности включает собы-
тия, связанные с физическим, психологи-
ческим или психосоциальным риском. Хо-
рошо адаптированный человек обладает
достаточно гибким набором точных пра-
вил, позволяющим соотносить их с ситуа-
цией, интерпретировать и оценивать имею-
щуюся степень риска. В ситуациях физи-
ческого риска показатели последнего мо-
гут быть достаточно верифицированы по
одному или нескольким характеристи-
кам. В ситуациях психологической или
психосоциальной угрозы верификация та-
ких показателей затруднена. Например, че-
ловек, руководствующийся правилом <Бу-
дет ужасно, если я окажусь не на высоте>,
испытывает трудности в общении из-за не-
ясного определения понятия <быть на вы-
соте> , и с этой же неопределенностью свя-
зана его оценка эффективности своих вза-
имодействий с партнером. Свои предпо-
ложения о неудаче пациент проецирует на
восприятие его другими. Все приемы из-
менения правил, имеющих отношение к
оси опасности - безопасности, сводятся к
восстановлению у пациента контакта с из-
бегаемой ситуацией. Такой контакт может
быть восстановлен при погружении в си-
туацию в воображении, на уровне реально-
го действия с четкой вербализацией новых
правил регуляции, позволяющих испыты-
вать умеренный уровень эмоций.
Правила, центрированные вокруг оси
боли - удовольствия, приводят к гипер-
трофированному преследованию опреде-
ленных целей в ущерб другим. Например,
человек, следующий правилу <Я никогда
не стану счастливым, если не буду знаме-
нитым>, обрекает себя на игнорирование
других сфер своих отношений в угоду
рабскому следованию этому правилу. Пос-
ле выявления таких позиций врач помо-
гает пациенту осознать ущербность подоб-
ных правил, их саморазрушающий харак-
тер, объясняет, что больной был бы счастли-
вее и меньше страдал, если бы руковод-
ствовался более реалистическими прави-
лами. Задача психотерапевта - помочь
пациенту самому их найти. С ними тесно
связаны правила, относящиеся к должен-
ствованию (имеющие характер <тирании
необходимости >, по Хорни ( Ногпеу К. ) ).
Понимание общей стратегии К. п. помо-
гает избежать ненужных шагов при работе
с пациентом. Этап самонаблюдения боль-
ного должен носить достаточный, но не из-
быточный характер и иметь своей целью
обнаружение искажений, самозапретов, са-
мопорицаний, установление всего диапазо-
на правил, объясняющих появление соот-
ветствующей симптоматики, вызвавшей об-
ращение пациента.
Перемена отношения к правилам само-
регуляции, обучение видеть в мыслях ги-
потезы, а не факты, проверка их истиннос-
ти, замена их новыми, более гибкими пра-
вилами - следующие этапы К. п. Внача-
ле желательно использовать навыки про-
дуктивного решения проблем пациентом в
других сферах, а затем уже генерализовать
эти навыки в проблемную сферу. Выделе-
ние этапов работы с пациентом допускает
применение нескольких приемов, в том
числе из других систем психотерапии,
если они направлены на достижение той
же цели.
К. п. относится к инсайт-ориентирован-
ным видам психотерапии (так же как и
рационально-эмоциональная психотера-
пия). В рамках К. п. инсайт рассматри-
вается как процесс установления связи
между жизненными событиями и психо-
логическими реакциями. Он направлен
КОГНИТИВНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
на раскрытие значения, которое индивид
придает внешнему окружению и внутрен-
ним ощущениям.
К. п., как и другие виды реконструк-
тивной психотерапии, стремится достичь
структурных изменений в личности, в ее ре-
гулятивной системе, чтобы пациент соответ-
ствовал требованиям окружения и находил-
ся в большей гармонии с собственными по-
требностями. Основное переструктуриро-
вание осуществляется за счет замены не-
адаптивных когниций. К. п. использует то,
что выводится из сознательного жизненно-
го опыта, и не отыскивает скрытого симво-
лического значения в высказываниях па-
циента.
КОГНИТИВНАЯ РЕАТРИБУЦИЯ ПО
БЕКУ (геапЪииоп, аегпаИуе ехр1а-
паНопв). Методика, описанная Веком
(ВесЬ А. Т.) в 1979 г., представляет собой
последовательность действий с целью изме-
нения патологизирующих пациента авто-
матизированных (навыковых) <цепочек
мыслей>. Включает три группы приемов.
1. Проверка наполненности когниций
пациента реальным содержанием. Осуще-
ствляется переход к более содержательно-
му и многостороннему представлению об
объекте патологизирующей пациента це-
почки суждений (своем Я, сфере деятель-
ности, взаимоотношениях с другим челове-
ком и т. п.).
2. Реатрибуция - помощь пациенту в
выявлении несостоятельности представле-
ний о причинах в патологизирующей его
цепочке суждений. Объектом воздействия
на этой стадии являются здравые сужде-
ния, которыми пациент привычно обосно-
вывает свое чувство вины, тревогу, непол-
ноценность, проявления агрессивности.
3. Закрепление новых атрибуций (в
дискуссии, ролевой игре, в повседневной
жизни).
Применение методики в психотерапев-
тической практике свидетельствует о ее
эффективности при депрессивных невро-
зах, реактивных депрессиях, фобиях, исте-
рических реакциях, зависимостях (нарко-
тики, алкоголь). Противопоказано приме-
нение при психотических нарушениях
(Бек и др., 1980; Хаутценгер - Наит-
ег М., 1980).
КОГНИТИВНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ. Психотерапевтичес-
кая концепция, включающая в себя элемен-
ты аналитической и когнитивной психоте-
рапии и использующая для анализа про-
блем пациента метод репертуарных реше-
ток Келли (Ке11у О. А.). Предложена ан-
глийским психотерапевтом Риле (Ку1е А.,
1979).
К.-а. п. вначале рассматривалась как
краткосрочная психоаналитическая пси-
хотерапия и имела типичные для подоб-
ных подходов черты: она была направле-
на на анализ проблем, содержавшихся в
биографии пациента и четко сфокусиро-
ванных; анализ проводился совместно с
пациентом, при высокой его мотивирован-
ности на участие в психотерапии с эмпа-
тическим и открытым психотерапевтом.
Впоследствии Риле искал возможности
интенсификации психотерапии, которая
предполагалась им как краткосрочная, но
существенной причиной, затрудняющей и
удлинявшей ее проведение, было непони-
мание пациентом психотерапевтических
терминов. Риле не удовлетворяли, с одной
стороны, бихевиористские модели терапии,
предполагающие в качестве ее цели жало-
бы и формулировки самих пациентов, с
другой - модели краткосрочной психо-
аналитической психотерапии, в которой
использовался язык психоанализа, прак
тически непонятный пациенту и в краткое
речной модели взаимодействия неспособ
ный стать основой психотерапевтическс
го контакта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
условия идеальные, т. е. должны соблю-
даться до определенной степени. Но чем
более они выражены, тем с большей веро-
ятностью будет идти процесс психотера-
пии и тем значительнее степень происхо-
дящей при этом реорганизации личности.
2. Процесс психотерапии.
Когда созданы указанные выше усло-
вия, осуществляется психотерапевтический
процесс, для которого характерно следую-
щее:
1 ) пациент все более свободен в выра-
жении своих чувств, которое осуществ-
ляется по вербальным и моторным кана-
лам;
2) его выраженные чувства имеют все
большее отношение к Я и все реже остают-
ся безликими;
3) все чаще он дифференцирует и рас-
познает объекты своих чувств и восприя-
тий, включающие среду, окружающих лиц,
-~ЁЦТ,ЦЕНтр
з нач внеер
--
Поя><>"_ " ТИП Пги -.
анизмы защить,. ослабляют пациент
пациентп иместпРинимар-
Кивать б способносг с Сизова
--.ез
источн "ооценку - искаж лед
в большетавленио себе с <
ощущения- собс " ении, по Рные
)пациент опытаасУлич1
изоРРуе.наоп
ем; чащекаТ мокрТ я, кото
"ГащеТя"
--4
-Т--Т"- з--
-ТГ-е. -Г---
-----
менее защи-
менениянопостоян ательствато"
период свя1я> ""гениях с ним
" а "ыслением про
Рапевтическ
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Подчеркивается роль выражения чувств
самим психотерапевтом, более полного их
выражения, что способствует более быстро-
му психотерапевтическому эффекту. Раз-
витие К .-ц. п. шло в направлении увели-
чения личностной включенности психоте-
рапевта.
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Основные положения К. п. были сфор-
мулированы Веком (ВесЬ А. Т.) незави-
симо от Эллиса (Е111 А.), который в
50-е гг. разработал метод рационально-
эмоциональной психотерапии. Как само-
стоятельное направление К. п. сформиро-
валась уже позже - в 60-е гг. К. п. пред-
ставляет собой развитие поведенческой
психотерапии, в которой эмоциональные
реакции и психические расстройства рас-
сматриваются как опосредованные когни-
тивными структурами и актуальными ког-
нитивными процессами, приобретенными
в прошлом, иными словами, в которой в ка-
честве промежуточных переменных высту-
пает мысль (когниция).
Подобно рационально-эмоциональной
психотерапии К. п. исходит из того, что
восприятие объекта или события оиосре-
дуется мышлением и, только осознав это
опосредующее звено, можно понять реак-
цию индивида, прежде всего ее эмоцио-
нальные и поведенческие аспекты. Схема
взаимодействия окружения и индивида
представляется в виде 5-Ю->К (сти-
мул - реакция с промежуточной перемен-
К. п. считается весьма желательным мак-
симальное использование опыта пациента
в позитивном решении жизненных задач
и генерализации правил их решения на
проблемные сферы. Бек сравнивал работу,
которую проводит когнитивный психоте-
рапевт, с коррекцией двигательного стерео-
типа при игре на музыкальном инструмен-
те. Осознание правил неадекватной обра-
ботки информации и замена их правиль-
ными - таковы главные задачи К. п. Она
наиболее показана людям со способнос-
тью к самонаблюдению и анализу своих
мыслей. К. п. предполагает взаимное со-
трудничество психотерапевта и пациента
при отношениях между ними, близких к
партнерским. Пациент и психотерапевт
должны в самом начале достичь согласия
в отношении цели психотерапии (цент-
ральной проблемы, подлежащей коррек-
ции), средств ее достижения, возможной
продолжительности лечения. Чтобы психо-
терапия была успешной, пациент должен в
общем принять базисное положение К. п.
о зависимости эмоций от мышления: <Ес-
ли мы хотим изменять чувства, надо изме-
нять вызвавшие их идеи>. Установление
контакта может начаться с принятия пси-
хотерапевтом некоторых представлений
пациента о болезни с постепенным перево-
дом его на позиции К. п. Слепое следова-
ние за психотерапевтом и повышенный
скептицизм - два полюса негативного от-
ношения к предстоящему лечению. Поэто-
"".- . 1 ичпим перемен- му приведение подобных позиций к цент-
ной О, включающей прежде всего когни- ру - залог успешности психотерапии.
тивную переработку воспринятого). К. п. Важная задача начального этапа -
исходит из положения, что психологичес- сведение проблем (идентификация про-
кие нарушения, предшествующие этапу блем, имеющих в основе одни и те же при-
нейрофизиологических расстройств, связа- чины, и их группировка). Эта задача от-
ны с аберрацией мышления. Под аберра- носится как к симптомам (соматическим,
цией мышления Бек понимал нарушения психопатологическим), так и к эмоцио-
на когнитивной стадии переработки ин- нальным проблемам. При этом достигает-
формации (обозначение, селекция, интегра- ся укрупнение мишеней психотерапевти-
ция, интерпретация), которые искажают ческого воздействия. Другим вариантом
видение объекта или ситуации. Искажен- сведения проблем является идентифика-
ные когниции являются причиной ложных ция первого звена в цепи симптомов, кото-
представлений и самосигналов и, следова- рый и запускает всю цепь, что иногда при-
тельно, неадекватных эмоциональных ре- водит к выходу на перцептивный уровень.
акций. Поэтому целью К. п. является ис- Следующий этап - осознание, верболи-
правление неадекватных когниции. При зация неадаптивных когниции, искажаю-
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
щих восприятие реальности. Для этого мо-
жет быть использовано несколько приемов,
например экспериментальный метод. В
этом случае пациент получает подробные
представления о некоторых положениях
К. п. с обращением особого внимания на
необходимость проведения различий меж-
ду объективной реальностью (сенсорный
уровень обработки информации) и вос-
принятой реальностью. Уровень субъ-
ективного восприятия зависит от когни-
тивных процессов и связан с интерпрета-
цией - обработкой сигналов первого уров-
ня. На этом уровне могут быть значитель-
ные искажения из-за сбоев, ошибок и про-
текания когнитивных процессов, из-за ав-
томатически включающихся в этот про-
цесс оценочных когниций. Эксперимен-
тальный метод предполагает погружение
пациента в значимые ситуации, в том чис-
ле по принципу <здесь и теперь>, в при-
сутствии психотерапевта. Обращение вни-
мания пациента на параллельно текущий
поток мыслей в такой ситуации, вербали-
зация этих мыслей обучают пациента ме-
тодике последовательного анализа своего
восприятия объекта или события Распо-
знавание неадаптивной когниций может
быть облегчено с помощью приема кол-
лекционирования автоматических мыс-
лей. Термин <неадаптивная когниция>
применяется к любой мысли, вызывающей
неадекватные или болезненные эмоции и
затрудняющей решение какой-либо про-
блемы. Пациенту предлагается сосредото-
чиваться на мыслях или образах, вызыва-
ющих дискомфорт в проблемной ситуации
или сходных с ней. Неадаптивные когни-
ций, как правило, носят характер <автома-
тических мыслей>. Они возникают без ка-
кого-либо предварительного рассуждения,
рефлекторно, и для пациента всегда имеют
характер правдоподобных, вполне обосно-
ванных, не подвергаемых сомнению. Они
непроизвольны, не привлекают его внима-
ния, хотя и направляют его поступки. Сфо-
кусировавшись на них, пациент может рас-
познать их и зафиксировать. Обычно вне
значимой, проблемной ситуации эти мыс-
ли осознаются с трудом, например у лиц,
страдающих фобиями. Опознание их об-
легчается при реальном приближени
такой ситуации. Неоднократное приб
жение или погружение в ситуацию по;
ляет сначала осознать, осуществить <к
лекционирование> их, а впоследствии в
сто сокращенного, как в телеграмме, ва
анта, представить его в более разверну
виде. Метод <заполнения пустот> испо
зуется, когда уровень испытываемых э
ций или симптомов носит умеренный
рактер и когниций, сопровождающие
недостаточно оформлены, нечетки. В эч
случае используется схема анализа, пр
ложенная Эллисом и названная им схе>
А, В, С. Пациент обучается наблюдать
последовательностью внешних собьп
(А) и реакцией на них (С). Последо
тельность становится ясной, если паци<
заполняет пустоту в своем сознании, ко
рая явится связующим звеном между
С, т. е. обозначит В. Это мысли или об
зы, возникавшие в этот промежуток и ,
лающие понятной связь между А и С. С
дует вновь подчеркнуть, что в К. п. п]
знается существование неадаптивной к
ниции как в образной, так и в вербальк
форме.
После этапа обучения пациента умен;
идентифицировать свои неадаптивные к
ниции нужно научить его рассматривать
объективно. Процесс объективного р.
смотрения мыслей называется отдаление
больной рассматривает своинеадаптивн
когниций, автоматические мысли как о(
собленные от реальности психологическ
явления. Отдаление повышает способное
пациента проводить разграничение меж,
мнением, которое надо обосновать (<я сч
таю>), и неопровержимым фактом (
знаю>), развивает умение осуществля
дифференциацию между внешним мироэу
своим отношением к нему. Прием обосн
вания, доказательства реальности своих а
тематических мыслей больным психотер
певту облегчает дистанцирование от Н1
пациента, формирует у него навык видеть
них гипотезы, а не факты. В процессе отд
ления пациенту становится более яснь:
путь искажения восприятия события.
Следующий этап условно получил н
звание этапа изменения правил регуляад
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
поведения. Согласно К. п., люди для регу-
ляции своей жизни и поведения других
используют правила (предписания, фор-
мулы). Эта система правил в значитель-
ной степени предопределяет обозначение,
истолкование и оценку событий. Правила
регуляции поведения, которые носят абсо-
лютный характер, влекут за собой регуля-
цию поведения, не учитывающую реальной
ситуации и поэтому создающую проблемы
для индивида. Для того чтобы у пациента
не было таких проблем, ему необходимо
модифицировать их, сделать их менее ге-
нерализованными, менее персонифициро-
ванными, более гибкими, больше учитыва-
ющими реальность. Содержание правил
регуляции поведения центрируется вокруг
двух основных параметров: опасности -
безопасности и боли - удовольствия. Ось
опасности - безопасности включает собы-
тия, связанные с физическим, психологи-
ческим или психосоциальным риском. Хо-
рошо адаптированный человек обладает
достаточно гибким набором точных пра-
вил, позволяющим соотносить их с ситуа-
цией, интерпретировать и оценивать имею-
щуюся степень риска. В ситуациях физи-
ческого риска показатели последнего мо-
гут быть достаточно верифицированы по
одному или нескольким характеристи-
кам. В ситуациях психологической или
психосоциальной угрозы верификация та-
ких показателей затруднена. Например, че-
ловек, руководствующийся правилом <Бу-
дет ужасно, если я окажусь не на высоте>,
испытывает трудности в общении из-за не-
ясного определения понятия <быть на вы-
соте> , и с этой же неопределенностью свя-
зана его оценка эффективности своих вза-
имодействий с партнером. Свои предпо-
ложения о неудаче пациент проецирует на
восприятие его другими. Все приемы из-
менения правил, имеющих отношение к
оси опасности - безопасности, сводятся к
восстановлению у пациента контакта с из-
бегаемой ситуацией. Такой контакт может
быть восстановлен при погружении в си-
туацию в воображении, на уровне реально-
го действия с четкой вербализацией новых
правил регуляции, позволяющих испыты-
вать умеренный уровень эмоций.
Правила, центрированные вокруг оси
боли - удовольствия, приводят к гипер-
трофированному преследованию опреде-
ленных целей в ущерб другим. Например,
человек, следующий правилу <Я никогда
не стану счастливым, если не буду знаме-
нитым>, обрекает себя на игнорирование
других сфер своих отношений в угоду
рабскому следованию этому правилу. Пос-
ле выявления таких позиций врач помо-
гает пациенту осознать ущербность подоб-
ных правил, их саморазрушающий харак-
тер, объясняет, что больной был бы счастли-
вее и меньше страдал, если бы руковод-
ствовался более реалистическими прави-
лами. Задача психотерапевта - помочь
пациенту самому их найти. С ними тесно
связаны правила, относящиеся к должен-
ствованию (имеющие характер <тирании
необходимости >, по Хорни ( Ногпеу К. ) ).
Понимание общей стратегии К. п. помо-
гает избежать ненужных шагов при работе
с пациентом. Этап самонаблюдения боль-
ного должен носить достаточный, но не из-
быточный характер и иметь своей целью
обнаружение искажений, самозапретов, са-
мопорицаний, установление всего диапазо-
на правил, объясняющих появление соот-
ветствующей симптоматики, вызвавшей об-
ращение пациента.
Перемена отношения к правилам само-
регуляции, обучение видеть в мыслях ги-
потезы, а не факты, проверка их истиннос-
ти, замена их новыми, более гибкими пра-
вилами - следующие этапы К. п. Внача-
ле желательно использовать навыки про-
дуктивного решения проблем пациентом в
других сферах, а затем уже генерализовать
эти навыки в проблемную сферу. Выделе-
ние этапов работы с пациентом допускает
применение нескольких приемов, в том
числе из других систем психотерапии,
если они направлены на достижение той
же цели.
К. п. относится к инсайт-ориентирован-
ным видам психотерапии (так же как и
рационально-эмоциональная психотера-
пия). В рамках К. п. инсайт рассматри-
вается как процесс установления связи
между жизненными событиями и психо-
логическими реакциями. Он направлен
КОГНИТИВНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
на раскрытие значения, которое индивид
придает внешнему окружению и внутрен-
ним ощущениям.
К. п., как и другие виды реконструк-
тивной психотерапии, стремится достичь
структурных изменений в личности, в ее ре-
гулятивной системе, чтобы пациент соответ-
ствовал требованиям окружения и находил-
ся в большей гармонии с собственными по-
требностями. Основное переструктуриро-
вание осуществляется за счет замены не-
адаптивных когниций. К. п. использует то,
что выводится из сознательного жизненно-
го опыта, и не отыскивает скрытого симво-
лического значения в высказываниях па-
циента.
КОГНИТИВНАЯ РЕАТРИБУЦИЯ ПО
БЕКУ (геапЪииоп, аегпаИуе ехр1а-
паНопв). Методика, описанная Веком
(ВесЬ А. Т.) в 1979 г., представляет собой
последовательность действий с целью изме-
нения патологизирующих пациента авто-
матизированных (навыковых) <цепочек
мыслей>. Включает три группы приемов.
1. Проверка наполненности когниций
пациента реальным содержанием. Осуще-
ствляется переход к более содержательно-
му и многостороннему представлению об
объекте патологизирующей пациента це-
почки суждений (своем Я, сфере деятель-
ности, взаимоотношениях с другим челове-
ком и т. п.).
2. Реатрибуция - помощь пациенту в
выявлении несостоятельности представле-
ний о причинах в патологизирующей его
цепочке суждений. Объектом воздействия
на этой стадии являются здравые сужде-
ния, которыми пациент привычно обосно-
вывает свое чувство вины, тревогу, непол-
ноценность, проявления агрессивности.
3. Закрепление новых атрибуций (в
дискуссии, ролевой игре, в повседневной
жизни).
Применение методики в психотерапев-
тической практике свидетельствует о ее
эффективности при депрессивных невро-
зах, реактивных депрессиях, фобиях, исте-
рических реакциях, зависимостях (нарко-
тики, алкоголь). Противопоказано приме-
нение при психотических нарушениях
(Бек и др., 1980; Хаутценгер - Наит-
ег М., 1980).
КОГНИТИВНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ. Психотерапевтичес-
кая концепция, включающая в себя элемен-
ты аналитической и когнитивной психоте-
рапии и использующая для анализа про-
блем пациента метод репертуарных реше-
ток Келли (Ке11у О. А.). Предложена ан-
глийским психотерапевтом Риле (Ку1е А.,
1979).
К.-а. п. вначале рассматривалась как
краткосрочная психоаналитическая пси-
хотерапия и имела типичные для подоб-
ных подходов черты: она была направле-
на на анализ проблем, содержавшихся в
биографии пациента и четко сфокусиро-
ванных; анализ проводился совместно с
пациентом, при высокой его мотивирован-
ности на участие в психотерапии с эмпа-
тическим и открытым психотерапевтом.
Впоследствии Риле искал возможности
интенсификации психотерапии, которая
предполагалась им как краткосрочная, но
существенной причиной, затрудняющей и
удлинявшей ее проведение, было непони-
мание пациентом психотерапевтических
терминов. Риле не удовлетворяли, с одной
стороны, бихевиористские модели терапии,
предполагающие в качестве ее цели жало-
бы и формулировки самих пациентов, с
другой - модели краткосрочной психо-
аналитической психотерапии, в которой
использовался язык психоанализа, прак
тически непонятный пациенту и в краткое
речной модели взаимодействия неспособ
ный стать основой психотерапевтическс
го контакта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165