586
СОПРОТИВЛЕНИЕ
Программа <12 шагов> после неболь-
шой адаптации нашла применение в сот-
нях других групп самопомощи. В мире
существуют, например, группы Анонимных
наркоманов (с 1953 г.), Анонимных азарт-
ных игроков (с 1957 г.), Анонимных об-
жор (с 1960 г.), Анонимных лиц с эмоци-
ональными проблемами (с 1971 г.), Ано-
нимных должников (с 1976 г.), Аноним-
ных кокаинистов (с 1982 г.), Анонимных
никотинистов (с 1985 г.), а также группы
Взрослых детей алкоголиков (с 1984 г.).
Кроме того, существуют группы Аноним-
ных астматиков, Страдающих мигренью,
Суицидентов, людей, имеющих семейные
проблемы, и т. п. Эти факты однозначно
говорят об универсальности и популярно-
сти программы <12 шагов>.
СОПРОТИВЛЕНИЕ. В психотерапии
процесс осознания причинно-следствен-
ных связей, конструктивное изменение
личностных позиций и установок, а также
отказ от старых и выработка новых форм
поведения сопровождаются определенны-
ми трудностями, противодействием, сопро-
тивлением пациента. С. - общепризнан-
ный клинический феномен, сопутствующий
в той или иной степени проведению любо-
го вида психотерапии. В психоанализе и
психоаналитической психотерапии наи-
более важным комплексом динамических
процессов признаются разнообразные про-
явления С.
Фрейд (РгешД .) рассматривал С.
как противодействие, которое неосознанно
оказывает пациент попыткам восстановле-
ния в его сознании <вытесненного комп-
лекса>. С. имеет основу в личности паци-
ента в виде самоподавляющих и защит-
ных сил, которые поддерживают и сохра-
няют невротическое функционирование. В
традиционном понимании С. выявляется
в психотерапии по мере того, как психоте-
рапевтическое влияние начинает противо-
действовать защитной организации лично-
сти или разрушать ее и высвобождать по-
давляемые импульсы. По мнению Фрей-
да, механизмы защиты, направленные про-
тив испытанной когда-то опасности, вновь
повторяются в виде С. выздоровлению во
время лечения, т. е. Я пациента относится
к самому выздоровлению как к новой
опасности. Анализ С. в значительной мере
рассматривался А. Фрейд (Ргеш1 А., 1936)
как анализ тех аспектов защиты, которые
способствуют патологическому исходу кон-
фликтов пациента. Анализ защиты через
анализ С. начинает играть все большую
роль в технике проведения психоанализа.
В 1939 г. Дойч (ОеисЬ Н.) предло-
жила 3 вида С.: 1) интеллектуальные, или
интеллекту ализирующие, С.; 2) С.- пере-
носы, 3) С., которые возникают как след-
ствие потребности пациента защитить себя
от воспоминаний о событиях, пережитых в
детстве. Однако С. не является синони-
мом защиты. Если защитные механизмы
рассматриваются как неотъемлемая часть
психологической структуры пациента, то
С. представляет собой попытку защитить
себя от угрозы своему психологическому
равновесию, возникшей в результате пси-
хоаналитического лечения.
Гринсон (Сгеепаоп К. К., 1967) счита-
ет, что С. поддерживает статус-кво в отно-
.шении невроза и противостоит аналитику,
самому процессу психоанализа и разум-
ному Я пациента. Обзор психоаналити-
ческой литературы по проблеме С. (Санд-
лер, Даре, Холдер - 5апс1Эег .1., Оаге СЬ.,
НоШег А., 1993) показывает возрастающее
значение умения аналитика в разнообраз-
ных формах С. обнаружить малейшие его
признаки.
По мере развития психоанализа С. ста-
ло рассматриваться как направленное не
только против возврата угнетающих вос-
поминаний, но и против осознания безот-
четных неприемлемых импульсов. Фрейд
уже оценивал С. не как полное подавле-
ние неприемлемого психического содержа-
ния, а как причину искажения бессозна-
тельных импульсов и воспоминаний, в ре-
зультате чего они появляются в свободных
ассоциациях пациента в <маске>. По ана-
логии с <цензором> в сновидениях С. име-
ет своей целью помешать неприемлемым
мыслям, чувствам или желаниям стать со-
знательными.
С. присутствует в процессе всего лече-
ния. Фрейд придавал значение связи меж-
СОПРОТИВЛЕНИЕ
ду переносом и С. Так называемое транс-
ферентное С. рассматривалось им как
наиболее сильное препятствие на пути
психоанализа. В психоанализе выделены
следующие источники С.; 1) С.-подавле-
ние, отражающее потребность пациента за-
щитить себя от болезненных импульсов,
воспоминаний и ощущений. Чем больше
вытесненный материал приближается к со-
знанию, тем больше возрастает С., и задача
психоаналитика состоит в том, чтобы с по-
мощью интерпретаций способствовать
переходу этого материала в сознание в
форме, переносимой для пациента; 2) С.-
перенос, выражающее борьбу против ин-
фантильных импульсов, которые возник-
ли как реакция больного на личность пси-
хоаналитика. Это сознательное утаивание
пациентом мыслей о психоаналитике, бес-
сознательные трансферентные пережива-
ния, от которых больной пытается защи-
титься. В этом случае задача психоанали-
тика также состоит в том, чтобы своим вме-
шательством способствовать переводу со-
держания переноса в сознание в приемле-
мой для пациента форме; 3) С.- выгода -
результат вторичных преимуществ, предо-
ставляемых болезнью. Нежелание пациен-
та расстаться с ними (использование по-
ложения больного для удовлетворения сво-
их потребностей) во время лечения и со-
ставляет сущность этой формы С.: 4) С.-
Оно - представляет собой С. инстинктив-
ных импульсов любым изменениям в их
способе и форме выражения. Этот вид С.
требует для своего устранения <проработ-
ки> , в процессе которой необходимо обуче-
ние новым паттернам функционирования;
5) С.-Сверх-Я , или С., обусловленное чув-
ством вины больного или его потребнос-
тью в наказании. Например, пациент, ис-
пытывающий острое чувство вины из-за
желания быть самым любимым сыном и
оттеснить своих братьев и сестер, может со-
противляться любой перемене, грозящей
повлечь за собой ситуацию, в которой он
может преуспеть больше, чем его соперни-
ки; 6) С., возникающее в результате непра-
вильных действий психоаналитика и оши-
бочно выбранной тактики; 7) С., связанное
с тем, что изменения, происходящие в пси-
хике пациента в результате лечения, вызы-
вают сложности в отношениях с людьми,
значимыми в его жизни, например в семье,
в основе которой был невротический вы-
бор супруга; 8) С., возникающее из-за бо-
язни закончить лечение и потерять в ре-
зультате этого возможность общаться со
своим психоаналитиком. Такая ситуация
может возникнуть, когда пациент попадает
в зависимость от психоаналитика и начи-
нает считать его лицом, занимающим в его
жизни большое место; 9) С., связанное с
угрозой, которую психоанализ создает са-
мооценке пациента, например в случае по-
явления у него чувства стыда, вызванного
воспоминаниями переживаний раннего
детства; 10) С. из-за необходимости отка-
заться от осуществляемых в прошлом спо-
собов адаптации, в том числе от невроти-
ческих симптомов; и наконец, С., связан-
ное с попытками изменить проявления на-
зываемого Райхом (КеЮЬ ЛУ.) <защитно-
го панциря характера>, т. е. <фиксирован-
ных черт характера>, которые остались
даже после исчезновения породивших их
первоначальных конфликтов.
В условиях психоаналитической тера-
пии врач постоянно прилагает усилия для
вскрытия и разрешения самых разнообраз-
ных видов С. Первые признаки С. могут
проявиться в том, что пациент начинает
опаздывать или забывать назначенное вре-
мя встреч либо заявляет, что ему ничего не
приходит в голову при предложении за-
няться свободным ассоциированием; С.
может выразиться в банальности ассоциа-
ций и воспоминаний, в рациональности рас-
суждений при отсутствии аффекта, в атмос-
фере скуки, в отсутствии мыслей или в мол-
чании. Важно сразу показать пациенту, что
у него имеются малоосознаваемые внутри-
личностные силы, противодействующие
анализу. Естественно, психотерапевт не го-
ворит пациенту прямо, что тот сопротивляет-
ся или же не хочет выздоравливать, а пока-
зывает лишь отдельные его действия, на-
правленные против анализа. Такой подход
позволяет пациенту начать противодей-
ствие собственному С.
Наряду с вышеописанными очевидны-
ми С. в лечебной практике встречаются и
СОПРОТИВЛЕНИЕ
другие его формы. Слабо проявляющиеся
С. могут выражаться, например, в форме
согласия со всем тем, что говорит психо-
аналитик, в предоставлении описания сно-
видений или фантазий, которыми, как ка-
жется пациенту, врач особо интересуется и
др. С. может проявиться даже через <бег-
ство к здоровью>, и пациент прерывает
курс лечения под предлогом того, что сим-
птомы заболевания, по крайней мере на
данный момент, исчезли.
На ранних стадиях психотерапии С.
пациента может быть связано с установле-
нием власти, контроля психотерапевта в
лечебной ситуации. В ходе аналитической
терапии развитие <трансферентного невро-
за> сопровождается проявлениями <транс-
ферентного С.>, которое отражает позитив-
ное или негативное эмоциональное транс-
ферентное отношение пациента к аналити-
ку. Пациент с эротическим переносом
стремится к удовлетворению своих жела-
ний вместо того, чтобы работать в направ-
лении инсайта, или проявляет С. для того,
чтобы избежать в таком переносе сильного
сексуального влечения. Ощутив фрустра-
цию в своих переносных влечениях, паци-
ент может испытывать ненависть к врачу
и желание унизить его, вместо того чтобы
сотрудничать с ним и понять источники
своей агрессии.
В психоанализе и психоаналитической
терапии С. преодолевается с помощью ин-
терпретации и проработки. В случае психо-
аналитической терапии, основанной на эго-
психологической теории, ставятся задачи
частично разрешать некоторые и подкреп-
лять другие С. с последующей частичной
интеграцией ранее подавлявшихся им-
пульсов в систему взрослого Я. В результа-
те этого может произойти некоторое увели-
чение силы и гибкости Я, что создаст воз-
можность более эффективного подавления
резидуальных, динамически.бессознатель-
ных импульсов и изменения импульсивно-
защитной конфигурации. Это увеличивает
адаптивные - в противоположность деза-
далтивным - аспекты личности. Дальней-
шее развитие психоаналитической техники
способствовало тому, что анализ С. расши-
рился до детального анализа функции С.
патологических черт характера. Мног
виды С. исходят из характерологическ
структуры пациента.
Райх связывал феномен С. с т
называемой <телесной броней> и поэто1
полагал, что его можно ослабить с пом
щью методик прямого телесного возде
ствия. В трансперсональной психотер
пии Грофа (го .) специальной техн
кой для мобилизации энергии и преобраа
вания симптомов переживания в условия
сильного С. является использование пс
ходелических препаратов или немедикамс
тозные подходы (биоэнергетические упра
нения, рольфинг и другие методы подобк
го рода). В традиционной гипнотерат
С. преодолевается погружением в глубок
гипнотическое состояние, а в эриксоно1
кой модели гипнотерапии С. применяет
для индукции гипнотического транса и ~\
рапевтической его утилизации.
Перле (Рег15 Р. .) отмечал прояви
ние С. в невербальном поведении и с и
лью его преодоления использовал при<
<преувеличения>, при котором происход
ослабление С. и осознание подавленнь
переживаний (например, по указанию вр
ча пациент крепче сжимает руки и осозна
подавленный прежде гнев в связи с изл
гаемой им ситуацией).
В личностно-ориентированной (р
конструктивной) психотерапии Карв<
сарского, Исуриной, Ташлыкова С. оценив
ется как реальный клинический фак
Представляя собой своеобразный психол
гический защитный механизм, С. обычг
отражает реакцию пациента на болезненно
для него прикосновение к зачастую глубок
скрытым или скрываемым им тягостны
переживаниям, а также на перестройку, р<
конструкцию нарушенных отношений. (
выражается в общении с врачом в разл№
ных формах - в уклонении от обсужденв
наиболее важных проблем и переживаний,
молчании, в переводе разговора на другу
тему, в неясности формулировок прояви
ний своего заболевания, в отрицательны
реакциях на те или иные методы лечения,
юморе, а иногда даже в излишней податлэ
вости и согласии с высказываниями врач
без должной их переработки и т. д.
Многие
гической
,. с так
[ поэтому
ь с помо-
) воздей-
ихотера-
ж техни-
реобразо-
условиях
ание пси-
едикамен-
ие упраж-
1 подобно-
отерапии
з глубокое
иксоновс-
именяется
анса и те-
1 проявле-
ии и с це-
вал прием
(роисходит
явленных
занию вра-
и осознает
(зи с изла-
нной (ре-
ии Карва-
С. оценива-
кий факт.
и психоло-
С. обычно
олезненное
ую глубоко
тягостным
тройку, ре-
эшений. С.
ч в различ-
)бсуждения
живаний,в
1 на другую
ж проявле-
шательных
1 лечения, в
ей податли-
иями врача
г.д.
СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Выраженность С., противодействие пси-
хотерапевтическому влиянию в процессе
лечения может изменяться. Оно повыша-
ется при несовместимости установок боль-
ного и психотерапевтического стиля врача,
при явном игнорировании устойчивых
ожиданий пациента, преждевременной ин-
терпретации, чрезмерных требованиях от
него откровенности или активности. Суть
всей работы над С. состоит в том, чтобы
помочь пациенту осмыслить и преодолеть
свои неосознаваемые усилия вовлечь пси-
хотерапевта в <невротические маневры> и
в конечном итоге победить и избежать его
влияния. Наряду с интерпретацией полез-
ным может быть эмпатическое вмешатель-
ство, позволяющее пациенту не только ог-
раничивать С., но и в более оптимальных
условиях осознавать его.
СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. За-
дача С. п. -с помощью психотерапевти-
ческих воздействий не только лечить бо-
лезни, осуществлять психогигиенические и
психопрофилактические мероприятия, но
и улучшить социальное поведение инди-
вида. При этом не делаются различия
между психически больными, преступни-
ками, лицами с отклонениями в поведении
и т. д. Методы психотерапии рассматри-
ваются как адекватные способы коррек-
ции всех форм отклонений и делинквент-
ного поведения.
Интерес к С. п. возрастает по мере все
большей интеграции психотерапии в раз-
личные области медицины и социальной
практики человека. Если иметь в виду та-
кое понятие, как уровни системы интегра-
ции, то можно говорить об интеграции пси-
хотерапии в общество, в медицину, в лече-
ние болезни с учетом ее биопсихосоциаль-
ной сущности и др.
Не вызывает сомнений наличие тесной
связи между <социальным> и <медицинс-
ким> (в том числе психическим) здоровь-
ем общества. Пример тому - нынешняя
ситуация в нашей стране. Значительная
общественно-политическая трансформация
общества у многих людей вызывает чувство
неуверенности, неопределенности, незащи-
щенности, растерянности, ощущение поте-
ри опоры, что выражается в напряженнос-
ти, а часто и агрессивности. На этом фоне
возрастает значение психотерапевтической
службы, ее интеграции в общественную
жизнь, что вызвано ростом нервно-психи-
ческой напряженности здорового населе-
ния, увеличением частоты пограничных не-
рвно-психических расстройств. Одновре-
менно наблюдается усиление <магическо-
го настроя>, всплеск интереса к мистике,
оккультизму, возникновение альтернатив-
ной психотерапии в невиданных ранее
масштабах. Одна из наиболее популяр-
ных ее разновидностей - телевизионная
психотерапия (с учетом возможностей пе-
редачи информации одновременно десят-
кам миллионов людей). В странах запад-
ного типа эту функцию выполняет церковь,
стремящаяся к гармонизации общества,
преодолению в нем кризиса веры и укреп-
лению взаимопонимания.
Говоря об интеграции психотерапии в
общество, можно вспомнить уже имеющие
свою историю попытки решить его соци-
альные проблемы с помощью поведенче-
ской и несколько позже - гуманистиче-
ской психотерапии.
Наиболее ярким примером С. п. явля-
ется проблема <модификации поведения>
путем использования прежде всего поведен-
ческих методов психотерапии, наиболее
полно разработанная в трудах Скиннера
(Зшпег В. р.), особенно в его известной
книге <По ту сторону свободы и достоин-
ства> (1971). Однако и до работ Скиннера
отрицание Уотсоном (Уаоп .1. В. ) и дру-
гими бихевиористами таких понятий, как
психические процессы, сознание, мышле-
ние, и понимание ими поведения как опре-
деляемого исключительно внешними усло-
виями означало перечеркивание и отрица-
ние творческого, самостоятельного начала в
человеке и в результате приводило к заклю-
чению, что поведением можно руководить и
манипулировать.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165