С помо-
щью проигрывания объектов сна, отдель-
ных его фрагментов может быть обнаруже-
но содержание сновидения через его пере-
живание, а не посредством анализа. Каж-
дый элемент сновидения рассматривается
как потенциальный источник содержания,
связанного с определенным аспектом ре-
ального существования пациента. Сущ-
ность работы над сновидением состоит в
оценке его как актуального, а не прошед-
шего явления и как формы действия, а не
основы для интерпретации. Поскольку
идентификация представляет собой проти-
воположность отчуждению, отождествление
с отдельными элементами сновидения бла-
гоприятствует наиболее полному контакту
с отделившимися фрагментами собствен-
ной личности, способствует их ассимиля-
ции и, таким образом, приводит к росту ин-
теграции личности.
В ситуации, когда сновидения больно-
го бедны, его можно научить видеть сны в
гипнотическом трансе или - с помощью
постгипнотического внушения - во время
нормального сна. Посредством внушения
содержание сна можно. связать с теми
или иными общими или частными про-
блемами. Если желаемого удается добить-
ся хотя бы однажды, обычно оказывается,
что пациент обретает способность видеть
сны и вне гипноза. Гипноз можно исполь-
зовать также для воспроизведения забы-
тых элементов сна, выяснения деформа-
580
СОКРАТОВСКИЙ ДИАЛОГ
ций, цель которых состоит в сокрытии
значения сна (<вторичная обработка>), и
для того, чтобы облегчить пациенту пости-
жение (через значение снов) его отноше-
ния к другим людям и компонентам его
повседневного бытия. Гипноз может спон-
танно актуализировать те сны, которые
оказались забытыми, поэтому он показан
больным, которые не могут запомнить свои
сны. Сновидения в гипнотическом состоя-
нии бывают спонтанными и отражают нео-
сознаваемые установки, воспоминания, чув-
ства и конфликты. Они также могут рас-
крыть пациенту значение пережитого в
гипнотическом состоянии, а также дефор-
мацию его отношения к психотерапевту,
обусловленную тем, что он путает последне-
го с авторитетными лицами из собствен-
ного прошлого.
Таким образом, различия в понимании
сновидений представителями разных на-
правлений доказывают сложность и мно-
госторонность этого удивительного фено-
мена человеческой психики, необходи-
мость дальнейшего его изучения и раскры-
тия возможностей использования в психо-
терапии.
СОКРАТОВСКИЙ ДИАЛОГ. В преди-
словии к своей книге <Психоневрозы и их
психическое лечение> Дюбуа (ОиЬюз Р.,
1912) писал: <...рациональная психотера-
пия представляет собой "перевоспитание",
с помощью которого "нужно" развить и
укрепить ум больного, научить его правиль-
но смотреть на вещи, умиротворить его чув-
ства, меняя вызвавшие их представления.
Для этого нет другого средства, кроме
убеждения посредством диалектики, кото-
рое можно было бы назвать сократовским
методом>.
С. д. можно даже представить в виде
своеобразной интеллектуальной борьбы, в
ходе которой корригируются непоследова-
тельные, противоречивые и бездоказатель-
ные суждения больного. Психотерапевт
постепенно, шаг за шагом подводит паци-
ента к необходимому и запланированному
выводу. В основе этого процесса лежит
логическая аргументация, составляющая
суть методики С. д. Во время беседы пси-
хотерапевт задает вопросы пациенту таю
образом, чтобы тот давал лишь полож
тельные ответы, на основе чего пацие;
подводится к принятию суждения, котор
в начале беседы не принималось, было 1
понятным или неизвестным.
Обосновывая эффективность психоз
гических воздействий, в основе котор1
лежит убеждение, Кречмер (КгесЬтег ]
1928) вслед за Дюбуа характеризовал >
тоды переубеждения посредством диал<
тики, настойчивого уговаривания и до]
зательства с выдвижением убедительн
логических доводов как <метод древн>
Сократа>. При ноогенных неврозах Фр>
кла (РгапЫ V. Е.), связанных с утра
смысла жизни, в процессе логотерач
также используется методика С. д., поз
ляющая подтолкнуть пациента к отк]
тию им для себя адекватного смысла ж
ни. Большую роль при этом играет л
ность самого психотерапевта, однако нг
зывание им своего понимания смысла >
ни недопустимо.
Среди методик эмоционально-ст}
совой психотерапии В. Е. Рожнов (19
называет рациональную психотерапи
виде С. д. Во время эмоционально на
щенной беседы врач умело поставлены
вопросами подводит больного косознш
необоснованности своих опасений. С1
кий психотерапевтический эффект в нс
лой степени связан с тем, что пациент ш
гает, будто он сам пришел к новым для (
суждениям и выводам, и они соответств
его системе личностных установок.
Г. Б. Геренштейн в своей книге <1
дение в практическую психотераш
(1927) приводит пример психоанал)
ческого лечения, где в беседах с паци
кой описывал фрагмент разговора, к
рый вполне может отразить прием С. ,
нем врач пытается убедить больную,
невротический симптом исчезнет п<
того, как она осознает его смысл. <<
жите, - говорю я ей, -к какому ра
ду жизненных явлений вы относите
ши, например, сновидения - сознател1
или бессознательных?> - <Ну кон
бессознательных>. - <Так. А вам сн
кошмарные сновидения?> - <Как >
СОМАТО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО МАУРЕР
иногда так мучаюсь во сне>. - <То есть
как это вы мучаетесь?> - <А очень про-
сто: мне бывает иногда так тяжело и я так
кричу от боли, что просто задыхаюсь и
просыпаюсь вся в поту>. - <И все это от
сновидения, обусловленного игрой бессоз-
нательного?> - <Ну да>. - <Ну, вообра-
зите теперь, что я, врач, наблюдаю, как вы
страдаете от такого кошмарного сновиде-
ния, когда вы мечетесь, кричите от боли, за-
дыхаетесь и т. п., что я, по-вашему, должен
был бы сделать: впрыснуть вам морфий
или положить компресс на сердце?> -
<Да просто меня разбудить>. - <А для
чего же вас будить?> - <А для того, что-
бы мне стадо понятно, что это был
сон>. - <Так вот что! Значит, для того
чтобы освободить вас от страданий, обус-
ловленных бессознательным, вы предлага-
ете вас разбудить, то есть подвергнуть их
контролю сознания, и тогда, поняв, что это
только кошмарный сон, вы от этих стра-
даний избавитесь. Точно так же и здесь,
поскольку вы не понимаете, откуда у вас
это... вы и страдаете, как от кошмарного
сна; лишь только вы поймете, какими мо-
тивами оно обусловлено, - вы от него из-
бавитесь. Допускаете это?> - <Да, теперь
для меня ясно>.
Описанный выше пример показывает,
что С. д. может быть элементом различ-
ных личностно-ориентированных психо-
терапевтических методов, задачей которых
является вовлечение пациента в сотрудни-
чество и расширение сферы его сознания.
СОМАТО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИ-
ХОТЕРАПИЯ ПО МАУРЕР. Разработа-
на Маурер (Маигег 1., 1986) - директором
Института сомато-ориентированной психо-
терапии в Цюрихе. Под этим методом автор
понимала интегративный психотерапевти-
ческий подход, в котором учитываются не
только психосоциальные и личностные
факторы, но и телесная форма функциони-
рования человека.
Целью метода является развитие адек-
ватного осознания пациентом реальности,
самосознания и самопонимания, а также
осознания взаимосвязей между его духов-
ной и соматической сферами.
При проведении С.-о. п. п. М. боль-
шое значение придается способности пси-
хотерапевта к многомерному мышлению,
целостному восприятию поведения боль-
ного на его психологическом, социальном,
экологическом, соматическом и трансцен-
дентном уровнях, умению устанавливать
эмпатическую коммуникацию и находить
общий язык в речевом взаимодействии с
пациентом. В процессе С.-о. п. п. М. вы-
деляется ряд этапов: установление эмоцио-
нального контакта; интеграция в сознании
психотерапевта разрозненных впечатлений;
осознание им того состояния пациента, ко-
торое должно быть достигнуто в результа-
те психотерапевтических воздействий; не-
посредственная переработка больным пси-
хотерапевтических вмешательств, инте-
грация переработанного материала в соб-
ственное содержание психики пациен-
та; осуществление пациентом спонтанных
действий, связанных с уже приобретенной
в результате психотерапии новой ориента-
цией в собственной личности и жизни.
В системе психотерапевтических при-
емов С.-о. п. п. М. используются внутрен-
ние диалоги, психогимнастика, релаксация
и медитация, тренировка в общении, дви-
гательная терапия и др. Специфическим
приемом С.-о. п. п. М. является примене-
ние визуальных изображений рисунков
(соматографии - изображения собствен-
ного тела и тимографии - проекции глу-
бинного психического содержания - как
метода актуализации и осознания пациен-
том внутренних психических состояний,
отражающих взаимосвязь личностной и со-
матической сфер). Тем самым достигается
осознание и контроль пациентом сомати-
чески и сенсорно обусловленных чувств,
связанных с его заболеванием. Рекомен-
дуется использовать этот метод в рамках
индивидуальной, групповой и семейной
форм психотерапии.
Основу теоретических предпосылок
С.-о. п.п. М. составляет эклектический
подход, сочетающий главным образом мо-
дели психоаналитической и экзистенци-
альной психотерапии. Механизмы разви-
тия психических расстройств трактуются
в рамках психодинамической и гуманис-
582
СОМНОПСИХОТЕРАПИЯ ПО ПЕРЕЛЬМУТЕРУ
тической теорий личности, дополнением к
которым является представление о целост-
ности психофизиологической организации
человека и о целостном понимании симп-
томатики. Опыт применения С.-о. п. п. М.
позволяет считать ее вполне релевантной в
системе лечения больных с пограничны-
ми психическими расстройствами и сома-
тическими жалобами.
Этот подход к целостному пониманию
больных и их психотерапии в некоторых
аспектах сходен с принципами и техни-
ческими приемами разрабатываемой в на-
шей стране пнтетрйтявноп личностно-ори-
ентированной (реконструктивной) пси-
хотерапии Карвасарского, Исуриной, Таш-
лыкова, особенно в отношении больных с
так называемыми <органными> невроза-
ми и психосоматическими расстройства-
ми. По отношению к пациентам с сомати-
ческой концепцией во <внутренней карти-
не болезни> наиболее эффективен специ-
фический психотерапевтический подход,
учитывающий при выборе методов психо-
терапии и ее проведении единство психи-
ческой и соматической сфер функциони-
рования больных, приобретение ими уме-
ния противодействовать замыканию пере-
живаний на соматической сфере. С учетом
доминирующего у этих пациентов кинес-
тетического способа восприятия и перера-
ботки информации при психотерапевти-
ческих воздействиях важен акцент на те-
лесном Я, а также активное использование
невербальных методов психотерапии.
СОМНАМБУЛИЗМ (от лат. вотпив-
сон, атЬи1о - ходить). Снохождение (лу-
натизм), совершение последовательных
действий в состоянии глубокого сна или
гипноза.
С. может быть патологической формой
сна, сопровождающейся двигательными
проявлениями, а такж наиболее глубокой
степенью гипнотического состояния. Со-
мнамбулическая стадия гипноза характе-
ризуется, как правило, амнезией и выпол-
нением не только гипнотических, но и по-
стгипнотических внушений (см. Постгаш-
нотическая суггестия). Она вызывается
примерно у 10% всех гипнотизируемых. С
помощью гипнотических внушений в э
стадии можно вызвать у гипнотизируе
го галлюцинации, заставить выполнять
различные действия в соответствии с в
шенной ситуацией, отвечать на вопрос
добиться потери чувствительности к 60
вым раздражителям, выключения фу
ции любого анализатора (внушить глу
ту, слепоту, утрату обоняния, вкуса).
Как редкое осложнение гипнотера)
встречается спонтанный С. Он развив;
ся преимущественно у истерических лг
проявляется потерей раппорта гипнотч
рующего с гипнотизируемым, у котор
наблюдается сомнамбулическое состоя
с галлюцинациями и сложными форм
поведения.
СОМНОПСИХОТЕРАПИЯ ПО
РЕЛЬМУТЕРУ. Суггестивный метод
ключающийся в том, что внушение ил1
седа проводятся с больным, находящ>
в состоянии глубокого медикаментоз]
сна. Глубиной сна этот метод отлича
от наркогипноза, наркосуггестии и на
анализа. Факт внушения больной заб]
ет. М. М. Перельмутер (1949) исходи
положения, сделанного им на основы
клинических наблюдений, что возмо
контакт с лицами, находящимися в ее
янии, имеющем все признаки бессо
тельного. Даже факт амнезии, по мне
автора, не может свидетельствовать о
деленно, категорично, находился ли ч
век в бессознательном состоянии или ]
стоянии измененного сознания.
Наркотический сон вызывается ге
налом (10 мл 10% раствора внутривен
выбор которого обосновывается его 6
пасностью при медленном внутриве1
введении, исключительно быстрым
ступлением сна, чрезвычайно сходно]
сном физиологическим. Больному, к
дящемуся в состоянии глубокого нар>
ческого сна, делаются внушения разлг
го содержания (например, бездеяч
ным - читать, работать; беспокойнь
вести себя спокойно; отказывающим>
еды - есть самостоятельно и т.д.).
шение относится лишь к одному дейс
или к подавлению, торможению од
СООБЩЕСТВО АНОНИМНЫХ АЛКОГОЛИКОВ
действия, стремления, влечения. Суггестия
проводится в императивной форме и в
форме рационального, мотивированного
внушения. Курс включает 3-5 сеансов со-
мнопсихотерапии.
Метод применялся при лечении ши-
зофрении, реактивных состояний, психопа-
тий, циркулярного психоза.
СООБЩЕСТВО АНОНИМНЫХ АЛКО-
ГОЛИКОВ (АА) И ЕГО ПРОГРАММА
<12 ШАГОВ>. Сообщество АА возникло
после встречи в г. Акроне, штат Огайо
(США), двух <безнадежных> - биржево-
го маклера Билла (Уильям Гриффит Виль-
сон, 1895-1971) и хирурга Боба (Роберт
Хальбрук Смит, 1879 -1950). Билл прошел
курс лечения уже в десятках наркологичес-
ких заведений, а Боб не мог больше опериро-
вать. Благодаря Сообществу АА оба они
отказались от алкоголя до конца жизни.
Датой рождения Сообщества АА при-
нято считать 10 июня 1935 г. В 1953 г. Со-
общество АА насчитывало 111 000 членов,
объединенных в 5000 групп (в основном в
США и Канаде), однако в 1988 г. оно ох-
ватывало уже 1,7 млн человек (свыше
83 000 групп) практически во всех стра-
нах мира. Гербом Сообщества АА являет-
ся круг и вписанный в него треугольник.
Круг означает всемирное значение Сооб-
щества АА, стороны треугольника симво-
лизируют выздоровление, единство и по-
мощь.
Предлагаемая Сообществом АА про-
грамма выздоровления изложена в <12 ша-
гах> . Для поддержания единства Сообще-
ства АА служат 12 традиций. Основная
существенная информация о Сообществе
АА содержится в так называемой <Преам-
буле АА>: <Анонимные Алкоголики явля-
ются сообществом мужчин и женщин, кото-
рые делятся друг с другом своим опытом,
силой и надеждой с целью решить свою об-
щую проблему и помогать другим выздоро-
веть. Единственным условием членства яв-
ляется желание бросить пить. В Сообще-
стве АА нет членских взносов и билетов.
Оно само обеспечивает себя путем добро-
вольных взносов. Сообщество АА не связа-
но ни с какой сектой, с вероисповеданием,
партией или организацией; оно не вступает
ни в какие полемики, не занимает никакой
точки зрения в каких бы то ни было спорах.
Нашей первейшей целью является сохране-
ние трезвости и помощь другим алкоголи-
кам в ее достижении>.
Первое знакомство с содержанием
<12 шагов> может вызвать подозрение, что
тебя пытаются заманить в какую-то орга-
низацию или секту. Так могут рассуждать
только те, кто знаком с программой повер-
хностно и потому не знает, что от членов
Сообщества АА никто не требует призна-
ния одной-единственной концепции Бога
(<силы большей, чем мы сами>). При бо-
лее внимательном изучении содержания
<12 шагов> легко можно заметить, что лю-
бой член Сообщества АА сам определяет
свою <Высшую силу>, т. е. Бога, <как он
Его понимает>, и никто из остальных чле-
нов не вправе что-либо диктовать. Один
из основателей сообщества АА, Билл, в
книге под названием <АА достигают зре-
лости> по этому вопросу писал: <Атеис-
там и агностикам скажи четко, что они вов-
се не обязаны принимать Бога в нашем по-
нимании. Пусть вместо Бога признают ка-
кую-либо свою разумную правду. Самое
важное, чтобы все они поверили, что суще-
ствует какая-то сила более великая, неже-
ли они сами>. Программа практически
доступна для любого алкоголика, невзирая
на его возраст, образование, общественное
положение, религию. Она позволяет взгля-
нуть на суть болезни (зависимости) и на
самого себя, проанализировать свои меж-
личностные контакты, помогает познать и
обогатить потенциальные возможности
собственного Я, а также дает ориентиры
для достижения трезвости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165