В
качестве важнейших черт личности рас-
сматриваются: способность к самосозна-
нию, к принятию решений, к ответственно-
сти за последствия этих решений; пони-
мание возможности своего несуществова-
ния (смерти). Особенно важным положе-
нием как указанных философских уче-
ний, так и основывающихся на них пси-
хотерапевтических направлений, является
постулат о личностной необходимости
развития. Саморазвитие личности являет-
ся не только возможностью, но и необхо-
димостью для каждого отдельного чело-
века. Иными словами, каждый человек
постоянно стоит перед необходимостью
познания и реализации всех своих новых
способностей. Остановка саморазвития,
чем бы она ни была вызвана, обусловли-
вает различного рода личностные, в том
числе и психические, нарушения. <Отказ
от саморазвития>, <отказ от своих возмож-
ностей> в рамках Д. - основной диагноз
при самых различных нарушениях.
Цель Д. - содействовать индивиду в
познании своих возможностей, выявлении
их, что необходимо для решения задач, с
которыми он столкнулся. Психотерапев-
тами данного направления отвергается лю-
бое понимание сущности психического
здоровья личности, исходящее из необхо-
димости соответствовать требованиям, ус-
ловиям определенного общества. Самораз-
витие и психотерапевтическая помощь в
его осуществлении необходимы даже тогда,
когда это ведет к обострению противоре-
чий между индивидом и социальным окру-
жением. Выздоровление понимается лишь
как восстановление способности к само-
развитию.
Следующий важный постулат Д. - это
положение об индивидуальной неповтори-
мости личности. Оно доведено здесь до
отрицания любых диагностических схем
и классификаций, а также любых психо-
логических теорий личности и ее психоло-
гических нарушений. По убеждению пси-
хотерапевтов этого направления, для каж-
дого человека необходимо разрабатывать
отдельную, только его случаю соответству-
ющую теорию. Психотерапевтическая прак-
тика - это прежде всего ряд весьма тща-
тельно разработанных индивидуальных
случаев. Отказ от научной категоризации
тесно связан при этом с образно-художе-
ственным и философско-метафорическим
описанием психической эволюции паци-
ента, приведшей его к отказу от саморазви-
тия и, как следствие, психическому заболе-
ванию.
Эффективность Д. плохо поддается кон-
тролю. В настоящее время он наиболее рас-
пространен в Германии и США.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ДВИГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. Д. т. яв-
ляется одной из форм психотерапии, осно-
ванной на признании взаимосвязи между
телом и мозгом. Телесные расстройства
(осанки, дыхания и др.) рассматривают-
ся как результат нарушений в психике и
сбалансированности всего организма. Пси-
хологические защитные механизмы имеют
также телесные проявления, такие как мы-
шечная зажатость и напряжение. Посколь-
ку психическое и физическое тесно взаи-
мосвязаны, Д. т. является психотерапевти-
ческим подходом, решающим проблемы
как мышечного напряжения и скованности,
так и психической резистентности. Огра-
ничения активности, спонтанности и внут-
ренней свободы исчезают в процессе вы-
полнения определенных двигательных
упражнений, а двигательные интеракции
успешно применяются в ходе диагности-
ки и лечения, цель которого - дать возмож-
ность пациенту использовать свои внут-
ренние ресурсы и креативность.
Система двигательной терапии, разра-
ботанная Колер (КоЫег СЬ., 1968), вклю-
чает в себя лечебную гимнастику и мас-
саж. Как правило, Д. т. назначается паци-
ентам, неуверенным в себе, длительное вре-
мя избегающим физических нагрузок. По-
этому к занятиям они приступают с опасе-
нием, страшась перегрузок, болевых ощу-
щений и собственных неудач. Важно, что-
бы с первых же занятий пациент почувст-
вовал субъективную пригодность к лече-
нию этим методом, для чего программа
Д. т. строится психотерапевтом с учетом
состояния больного, субъективных и объек-
тивных данных, полученных при его об-
следовании. Пациент нуждается в ободре-
нии и эмоциональной поддержке; следует
избегать замечаний и поправок, поскольку
на первых порах не важно, как пациент
выполняет упражнение, важно, что он его
делает. Продолжительность первых заня-
тий -5-10 минут, последующих - 20-
30. Д. т. проводится индивидуально и в
группе.
Основным при проведении групповой
Д. т., по мнению Колер, является вопрос о
способе движения, который помогает паци-
енту с психическими расстройствами нор-
мализовать нарушенные психофизич<
функции. Индивидуальная форма ]
рики человека определяется его взаи1
ношениями с окружающей средой. 1
шенные, дезадаптивные отношения с
шним миром проявляются, таким обр
не только в вербальных, но и в невер
ных коммуникациях. Д. т. как на]
ленный психотерапевтический метод
жна воздействовать на невербальны
парат пациента, исходя из типичных:
шений его двигательных процессов.
Движения человека можно охарак
зовать посредством различных спей
ческих признаков, которые позволякп
сать и оценить его двигательные особ
сти, в том числе в условиях болезни.
ким признакам относятся: двигате
гибкость, двигательный ритм, инди;
альное протекание движения, двига
ная уверенность и координация. Д
тельная гибкость характеризует о6ще<
хофизическое состояние личности и
вержена влиянию настроения. Напр]
у депрессивных больных со снижен]
потребностями можно наблюдать нар;
ную двигательную гибкость в виде ш
ющей походки и наклоненного вперед
пуса; у пациентов с латентным нап{
нием, страхами и выраженными мыш(
ми тиками твердая, неустойчивая, се1
щая походка; у эгоцентричных личн<
с ярко выраженной переоценкой ее
демонстративным предъявлением с
венной силы и энергии подчеркнуто
мыхающая, жесткая походка.
Двигательный ритм выражается
редовании напряжения и расслаблен]
большей части невротических паци<
нарушения двигательного ритма про
ются в форме преобладающего ироде
тельного мускульного напряжения,
сматриваемого как следствие конф.
ных личностных отношений с окру
щим миром. Индивидуальное проте1
движения, осуществляемое плавно, 61
держек, в скользящей манере, субъект
переживается как приятное, ровное и
каивающее. Нарушение протекания д
тельных процессов можно наблюд;
больных шизофренией (угловатые,
ДВИГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
заторможенные движения), у больных не-
врастенией с психической гиперактивнос-
тью (стремительность, чрезмерность дви-
жений). Двигательная уверенность и ко-
ординация определяются концентрацией
на цели движения. Чрезмерное внутреннее
возбуждение или психическая затормо-
женность снижают двигательную уверен-
ность и координационную успешность у
больных неврозами. Кроме того, на надеж-
ное, уверенное протекание движения дезор-
ганизующе влияют колебания при приня-
тии решения. Двигательные функции рас-
сматриваются в их совокупности, которая
и создает общее впечатление об индивиду-
альном двигательном процессе и позволя-
ет сделать заключение о виде нарушенно-
го поведения. Так как моторные функции
неразрывно связаны со всей психической
жизнью человека, посредством Д. т., через
гармонизацию моторных процессов осу-
ществляется воздействие на психическое
состояние и поведение. Главными направ-
лениями такого воздействия, по словам Ко-
лер, являются: 1) развитие невербальной
коммуникации, 2) нормализация ритми-
ческого протекания движений, 3) приоб-
ретение опыта в переживаниях пластично-
сти, радости.
Комбинированная Д. т., по Колер, вклю-
чает: ритмическую Д. т., общую Д. т. с ком-
муникативным аспектом, танцевальную Д. т.
Наиболее простым методом групповой Д. т.
является ритмическая Д. т. Она способ-
ствует мускульному расслаблению паци-
ента, тем самым создавая предпосылки для
дальнейшей двигательной активности при
выполнении других упражнений Д. т. Про-
должительность этой части занятий не
превышает 15 минут. Постоянный и опреде-
ленный порядок упражнений позволяет
выполнять их также индивидуально в до-
машних условиях. Используемые двига-
тельные элементы могут заимствоваться из
классической гимнастики. Общая Д. т., на-
правленная на развитие нарушенных ком-
муникативных отношений, имеет множе-
ство вариантов. Центральными вопросами
здесь являются <Что я чувствую теперь?> и
<О чем говорит мое тело?>. Многие авторы
считают очень важным моментом, наряду с
переживанием чувств, процесс их вербали-
зации. Как вариант построения общей Д. т.
можно предложить такую последователь-
ность. Ритмические упражнения сменяют-
ся свободной ходьбой в помещении, освоени-
ем окружающего пространства. Пациенты
могут получить первое задание осмотреться,
увидеть <других>, улыбнуться им. Далее
может следовать свободный выбор партне-
ра, с которым в дальнейшем пациент будет
взаимодействовать и выполнять упражне-
ния. Это задание имеет и диагностическую
функцию, так как в <свободном выборе
партнера> может ярко проявляться невро-
тическое поведение. Так, например, эгоцен-
тричные, стеничные пациенты часто мало
принимают во внимание потребности дру-
гих членов группы. Для <завоевания> же-
лаемого партнера они могут притянуть его и
прижать к себе. Напротив, депрессивные, за-
торможенные, со сниженными потребностя-
ми пациенты ведут себя в этой ситуации
выжидающе или даже изменяют свою по-
ходку - двигаются мелкими шагами, тело
их напряжено, выражение лица робкое. За-
дание выбора партнера вызывает у них
большие трудности или (особенно для пси-
хотических пациентов, находящихся в на-
чале лечения) оказывается невыполнимым,
так как выраженные амбивалентные тен-
денции затрудняют принятие решения.
После выбора партнера дальнейшие уп-
ражнения выполняются совместно в груп-
пах по 2-4 человека. Таким образом осу-
ществляется центральная психотерапевти-
ческая задача - обучить выполнению ком-
муникативных социальных функций и пе-
режить этот новый опыт. Занятия должны
структурироваться из упражнений - от
простых к более сложным, как постепенное
построение совместного двигательного по-
ведения. Каждый член группы во время од-
ного занятия принимает участие в совмест-
ных упражнениях как в активной, так и в
пассивной роли. Это динамическое измене-
ние межчеловеческих контактов, которые у
пациентов по большей части ограничены
или нарушены, формируется и поддержива-
ется простейшими средствами. Существу-
ют многочисленные модификации парт-
нерских упражнений. Они могут прово-
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ЧОЛАКОВА
диться в помещении и на улице, стоя и сидя,
на полу, на табурете, на скамье, на мате, с не-
большими снарядами. Пары, выполняю-
щие упражнения, должны сохраняться при
формировании команд для игры, при объе-
динении в группы из 4-х человек, при учас-
тии в соревнованиях. Особенно интенсив-
ное воздействие на моторные и психофизи-
ческие реакции оказывает сочетание дви-
жения и музыки. Здесь на первый план
выступает хореотерапия.
Д. т. или ее элементы используются так-
же в системе групповой психотерапии в
качестве вспомогательного приема, предос-
тавляющего дополнительный материал для
личностной диагностики и выполняющего
собственную психотерапевтическую функ-
цию.
В стационаре занятиям Д. т. отводится
ежедневно по 30 минут, при амбулаторном
лечении - 60 минут раз в неделю. В задачи
психотерапевта входит создание эмоцио-
нально теплой, дружеской атмосферы. Он
не должен находиться <над> группой, ко-
манды следует произносить энергичным, но
не начальственным тоном. Групповые со-
бытия должны предоставлять каждому уча-
стнику широкий простор для развития.
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ЧОЛАКОВА. Один
из катарсических методов, созданный бол-
гарским психиатром Чолаковым (Чола-
ков К., 1933). В последние десятилетия де-
капсуляция, так же как и репродукция,
была тщательно исследована клинико-те-
рапевтически и экспериментально извест-
ным болгарским психотерапевтом Атана-
совым(Атанасов Ат., 1990).
Первое описание декапсуляции дано
Чолаковым в его монографии <Психофи-
зиологическая декапсуляция как каузаль-
ное лечение психоневрозов> в 1933 г., а
7 лет спустя (1940) в книге <Основы учения
о неврозах> он представил новое ее описание.
В этих 2-х монографиях предложено пси-
хологическое объяснение данного психоте-
рапевтического метода. Позже, в 1952 г.,
Чолаков предпочел называть свой метод
<кортикодинамической декапсуляцией> и
дал патофизиологическое объяснение не-
врозогенного действия психической травмы
и соответствующее обоснование декапсу
ции. Основная область лечебного приме
ния декапсуляции, по мнению автора,
функциональные нейрогенные заболе
ния, порожденные психотравмой. Поел
ние приводят к <диссоциационному> от
шению к предшествующей и последуюа
душевной жизни. В этом термине проем
ривается преемственный характер дек
суляции по отношению к методу репрод
ции аффективных переживаний друг>
болгарского ученого Крестникова (Кръ
ников Н., 1929).
Декапсуляция производится следуюц
образом. Больного помещают в ту же обе
новку, и он находится в той же позе, что и т
репродукции, а именно лежа в расслабл
ном состоянии, с закрытыми глазами. С,
весным методом его вводят в гипноз у]
ренной глубины (пока возможен контав
психотерапевтом). Если психическая тр
ма известна, вербально внушается ее повт
ное переживание, а если неизвестна, сугг
тия направляется словами: <Тяжелое ды:
ние, сердцебиение, дрожание, страх и му
ние, которые вы испытываете, напомнят г
случай, когда ваше состояние было так>
как сейчас>. Это ведет к быстрому перея
ванию психотравмы. Чолаков объясню
лечебное действие своего метода в перв:
очередь механизмами психологическс
уровня. Он считает, что при тяжелом пе]
живании сильный аффективный заряд <
дельных переживаемых элементов изо.?
рует их ассоциационно и они остаются <к
бы капсулированными> в психике болы
го, единственными не затрагивающими:
социативные связи между предметным <
держанием психотравмы и вегетативны;
проявлениями (<сверхтравматический (
таток>). Поэтому и суггестия направле
на то, чтобы вызвать тяжелое дыхание, щ
цебиение и др. Позже Чолаков (1955) дг
физиологическое объяснение капсуляцг
рассматривая ее в виде очага сильного в(
буждения, вокруг которого по индукц
возникает выраженная зона торможения.
технической точки зрения репродукция
декапсуляция отличаются друг от дру]
при репродукции врач пассивен, ничего
внушает пациенту; при декапсуляции
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ЧОЛАКОВА
суггестирует больного в направлении пере-
живания психической травмы, гипнотизи-
рует его. Завершая сеанс, врач внушает па-
циенту хорошее самочувствие после проце-
дуры и таким образом очень часто успевает
смягчить этап временного ухудшения состо-
яния больного в начале катарсической пси-
хотерапии.
К преимуществам репродукции можно
отнести следующее. Она применима и к
негипнабельным больным. Воздержание от
суггестивного вмешательства ведет к по-
очередному репродуцированию психичес-
ких травм, появляющихся не хронологиче-
ски, а сообразно степени выраженности за-
предельного возбуждения (раньше репро-
дуцируются более легкие травмы), вслед-
ствие этого репродукция дает точное пред-
ставление о причинах невротизации. Та-
ким образом, это метод выбора для изуче-
ния обусловленных психотравматизацией
неврозов и самого пациента.
Декапсуляция имеет другие положи-
тельные стороны. Она соответствует стрем-
лению многих психотерапевтов активно
руководить лечением. Через заключитель-
ную положительную суггестию они часто
противодействуют ухудшению самочувст-
вия больного. Ожидание, что через гипноз
будет ускоряться отреагирование, обычно
не подтверждается. Иллюзорными оказы-
ваются и ожидания, что психотерапевт мо-
жет диктовать глубину гипноидного состо-
яния по своему выбору. Правильно отме-
чал С. Я. Лившиц (1929), проводя гипно-
анализ, что отреагированию психотравмы
соответствует определенная глубина гипно-
за, названная им <чувствительной точкой>.
Нередко успешно загипнотизированный
до определенной глубины пациент при от-
реагировании изменяет эту глубину.
Репродукция и декапсуляция до сих
пор обычно противопоставлялись, однако
у них гораздо больше объединяющих черт
(Атанасов, 1990). Оба приема появились
приблизительно в одно и то же время, в
одной и той же клинике, авторов при их
создании волновали одни и те же вопросы,
которые они горячо обсуждали.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
качестве важнейших черт личности рас-
сматриваются: способность к самосозна-
нию, к принятию решений, к ответственно-
сти за последствия этих решений; пони-
мание возможности своего несуществова-
ния (смерти). Особенно важным положе-
нием как указанных философских уче-
ний, так и основывающихся на них пси-
хотерапевтических направлений, является
постулат о личностной необходимости
развития. Саморазвитие личности являет-
ся не только возможностью, но и необхо-
димостью для каждого отдельного чело-
века. Иными словами, каждый человек
постоянно стоит перед необходимостью
познания и реализации всех своих новых
способностей. Остановка саморазвития,
чем бы она ни была вызвана, обусловли-
вает различного рода личностные, в том
числе и психические, нарушения. <Отказ
от саморазвития>, <отказ от своих возмож-
ностей> в рамках Д. - основной диагноз
при самых различных нарушениях.
Цель Д. - содействовать индивиду в
познании своих возможностей, выявлении
их, что необходимо для решения задач, с
которыми он столкнулся. Психотерапев-
тами данного направления отвергается лю-
бое понимание сущности психического
здоровья личности, исходящее из необхо-
димости соответствовать требованиям, ус-
ловиям определенного общества. Самораз-
витие и психотерапевтическая помощь в
его осуществлении необходимы даже тогда,
когда это ведет к обострению противоре-
чий между индивидом и социальным окру-
жением. Выздоровление понимается лишь
как восстановление способности к само-
развитию.
Следующий важный постулат Д. - это
положение об индивидуальной неповтори-
мости личности. Оно доведено здесь до
отрицания любых диагностических схем
и классификаций, а также любых психо-
логических теорий личности и ее психоло-
гических нарушений. По убеждению пси-
хотерапевтов этого направления, для каж-
дого человека необходимо разрабатывать
отдельную, только его случаю соответству-
ющую теорию. Психотерапевтическая прак-
тика - это прежде всего ряд весьма тща-
тельно разработанных индивидуальных
случаев. Отказ от научной категоризации
тесно связан при этом с образно-художе-
ственным и философско-метафорическим
описанием психической эволюции паци-
ента, приведшей его к отказу от саморазви-
тия и, как следствие, психическому заболе-
ванию.
Эффективность Д. плохо поддается кон-
тролю. В настоящее время он наиболее рас-
пространен в Германии и США.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ДВИГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. Д. т. яв-
ляется одной из форм психотерапии, осно-
ванной на признании взаимосвязи между
телом и мозгом. Телесные расстройства
(осанки, дыхания и др.) рассматривают-
ся как результат нарушений в психике и
сбалансированности всего организма. Пси-
хологические защитные механизмы имеют
также телесные проявления, такие как мы-
шечная зажатость и напряжение. Посколь-
ку психическое и физическое тесно взаи-
мосвязаны, Д. т. является психотерапевти-
ческим подходом, решающим проблемы
как мышечного напряжения и скованности,
так и психической резистентности. Огра-
ничения активности, спонтанности и внут-
ренней свободы исчезают в процессе вы-
полнения определенных двигательных
упражнений, а двигательные интеракции
успешно применяются в ходе диагности-
ки и лечения, цель которого - дать возмож-
ность пациенту использовать свои внут-
ренние ресурсы и креативность.
Система двигательной терапии, разра-
ботанная Колер (КоЫег СЬ., 1968), вклю-
чает в себя лечебную гимнастику и мас-
саж. Как правило, Д. т. назначается паци-
ентам, неуверенным в себе, длительное вре-
мя избегающим физических нагрузок. По-
этому к занятиям они приступают с опасе-
нием, страшась перегрузок, болевых ощу-
щений и собственных неудач. Важно, что-
бы с первых же занятий пациент почувст-
вовал субъективную пригодность к лече-
нию этим методом, для чего программа
Д. т. строится психотерапевтом с учетом
состояния больного, субъективных и объек-
тивных данных, полученных при его об-
следовании. Пациент нуждается в ободре-
нии и эмоциональной поддержке; следует
избегать замечаний и поправок, поскольку
на первых порах не важно, как пациент
выполняет упражнение, важно, что он его
делает. Продолжительность первых заня-
тий -5-10 минут, последующих - 20-
30. Д. т. проводится индивидуально и в
группе.
Основным при проведении групповой
Д. т., по мнению Колер, является вопрос о
способе движения, который помогает паци-
енту с психическими расстройствами нор-
мализовать нарушенные психофизич<
функции. Индивидуальная форма ]
рики человека определяется его взаи1
ношениями с окружающей средой. 1
шенные, дезадаптивные отношения с
шним миром проявляются, таким обр
не только в вербальных, но и в невер
ных коммуникациях. Д. т. как на]
ленный психотерапевтический метод
жна воздействовать на невербальны
парат пациента, исходя из типичных:
шений его двигательных процессов.
Движения человека можно охарак
зовать посредством различных спей
ческих признаков, которые позволякп
сать и оценить его двигательные особ
сти, в том числе в условиях болезни.
ким признакам относятся: двигате
гибкость, двигательный ритм, инди;
альное протекание движения, двига
ная уверенность и координация. Д
тельная гибкость характеризует о6ще<
хофизическое состояние личности и
вержена влиянию настроения. Напр]
у депрессивных больных со снижен]
потребностями можно наблюдать нар;
ную двигательную гибкость в виде ш
ющей походки и наклоненного вперед
пуса; у пациентов с латентным нап{
нием, страхами и выраженными мыш(
ми тиками твердая, неустойчивая, се1
щая походка; у эгоцентричных личн<
с ярко выраженной переоценкой ее
демонстративным предъявлением с
венной силы и энергии подчеркнуто
мыхающая, жесткая походка.
Двигательный ритм выражается
редовании напряжения и расслаблен]
большей части невротических паци<
нарушения двигательного ритма про
ются в форме преобладающего ироде
тельного мускульного напряжения,
сматриваемого как следствие конф.
ных личностных отношений с окру
щим миром. Индивидуальное проте1
движения, осуществляемое плавно, 61
держек, в скользящей манере, субъект
переживается как приятное, ровное и
каивающее. Нарушение протекания д
тельных процессов можно наблюд;
больных шизофренией (угловатые,
ДВИГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
заторможенные движения), у больных не-
врастенией с психической гиперактивнос-
тью (стремительность, чрезмерность дви-
жений). Двигательная уверенность и ко-
ординация определяются концентрацией
на цели движения. Чрезмерное внутреннее
возбуждение или психическая затормо-
женность снижают двигательную уверен-
ность и координационную успешность у
больных неврозами. Кроме того, на надеж-
ное, уверенное протекание движения дезор-
ганизующе влияют колебания при приня-
тии решения. Двигательные функции рас-
сматриваются в их совокупности, которая
и создает общее впечатление об индивиду-
альном двигательном процессе и позволя-
ет сделать заключение о виде нарушенно-
го поведения. Так как моторные функции
неразрывно связаны со всей психической
жизнью человека, посредством Д. т., через
гармонизацию моторных процессов осу-
ществляется воздействие на психическое
состояние и поведение. Главными направ-
лениями такого воздействия, по словам Ко-
лер, являются: 1) развитие невербальной
коммуникации, 2) нормализация ритми-
ческого протекания движений, 3) приоб-
ретение опыта в переживаниях пластично-
сти, радости.
Комбинированная Д. т., по Колер, вклю-
чает: ритмическую Д. т., общую Д. т. с ком-
муникативным аспектом, танцевальную Д. т.
Наиболее простым методом групповой Д. т.
является ритмическая Д. т. Она способ-
ствует мускульному расслаблению паци-
ента, тем самым создавая предпосылки для
дальнейшей двигательной активности при
выполнении других упражнений Д. т. Про-
должительность этой части занятий не
превышает 15 минут. Постоянный и опреде-
ленный порядок упражнений позволяет
выполнять их также индивидуально в до-
машних условиях. Используемые двига-
тельные элементы могут заимствоваться из
классической гимнастики. Общая Д. т., на-
правленная на развитие нарушенных ком-
муникативных отношений, имеет множе-
ство вариантов. Центральными вопросами
здесь являются <Что я чувствую теперь?> и
<О чем говорит мое тело?>. Многие авторы
считают очень важным моментом, наряду с
переживанием чувств, процесс их вербали-
зации. Как вариант построения общей Д. т.
можно предложить такую последователь-
ность. Ритмические упражнения сменяют-
ся свободной ходьбой в помещении, освоени-
ем окружающего пространства. Пациенты
могут получить первое задание осмотреться,
увидеть <других>, улыбнуться им. Далее
может следовать свободный выбор партне-
ра, с которым в дальнейшем пациент будет
взаимодействовать и выполнять упражне-
ния. Это задание имеет и диагностическую
функцию, так как в <свободном выборе
партнера> может ярко проявляться невро-
тическое поведение. Так, например, эгоцен-
тричные, стеничные пациенты часто мало
принимают во внимание потребности дру-
гих членов группы. Для <завоевания> же-
лаемого партнера они могут притянуть его и
прижать к себе. Напротив, депрессивные, за-
торможенные, со сниженными потребностя-
ми пациенты ведут себя в этой ситуации
выжидающе или даже изменяют свою по-
ходку - двигаются мелкими шагами, тело
их напряжено, выражение лица робкое. За-
дание выбора партнера вызывает у них
большие трудности или (особенно для пси-
хотических пациентов, находящихся в на-
чале лечения) оказывается невыполнимым,
так как выраженные амбивалентные тен-
денции затрудняют принятие решения.
После выбора партнера дальнейшие уп-
ражнения выполняются совместно в груп-
пах по 2-4 человека. Таким образом осу-
ществляется центральная психотерапевти-
ческая задача - обучить выполнению ком-
муникативных социальных функций и пе-
режить этот новый опыт. Занятия должны
структурироваться из упражнений - от
простых к более сложным, как постепенное
построение совместного двигательного по-
ведения. Каждый член группы во время од-
ного занятия принимает участие в совмест-
ных упражнениях как в активной, так и в
пассивной роли. Это динамическое измене-
ние межчеловеческих контактов, которые у
пациентов по большей части ограничены
или нарушены, формируется и поддержива-
ется простейшими средствами. Существу-
ют многочисленные модификации парт-
нерских упражнений. Они могут прово-
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ЧОЛАКОВА
диться в помещении и на улице, стоя и сидя,
на полу, на табурете, на скамье, на мате, с не-
большими снарядами. Пары, выполняю-
щие упражнения, должны сохраняться при
формировании команд для игры, при объе-
динении в группы из 4-х человек, при учас-
тии в соревнованиях. Особенно интенсив-
ное воздействие на моторные и психофизи-
ческие реакции оказывает сочетание дви-
жения и музыки. Здесь на первый план
выступает хореотерапия.
Д. т. или ее элементы используются так-
же в системе групповой психотерапии в
качестве вспомогательного приема, предос-
тавляющего дополнительный материал для
личностной диагностики и выполняющего
собственную психотерапевтическую функ-
цию.
В стационаре занятиям Д. т. отводится
ежедневно по 30 минут, при амбулаторном
лечении - 60 минут раз в неделю. В задачи
психотерапевта входит создание эмоцио-
нально теплой, дружеской атмосферы. Он
не должен находиться <над> группой, ко-
манды следует произносить энергичным, но
не начальственным тоном. Групповые со-
бытия должны предоставлять каждому уча-
стнику широкий простор для развития.
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ЧОЛАКОВА. Один
из катарсических методов, созданный бол-
гарским психиатром Чолаковым (Чола-
ков К., 1933). В последние десятилетия де-
капсуляция, так же как и репродукция,
была тщательно исследована клинико-те-
рапевтически и экспериментально извест-
ным болгарским психотерапевтом Атана-
совым(Атанасов Ат., 1990).
Первое описание декапсуляции дано
Чолаковым в его монографии <Психофи-
зиологическая декапсуляция как каузаль-
ное лечение психоневрозов> в 1933 г., а
7 лет спустя (1940) в книге <Основы учения
о неврозах> он представил новое ее описание.
В этих 2-х монографиях предложено пси-
хологическое объяснение данного психоте-
рапевтического метода. Позже, в 1952 г.,
Чолаков предпочел называть свой метод
<кортикодинамической декапсуляцией> и
дал патофизиологическое объяснение не-
врозогенного действия психической травмы
и соответствующее обоснование декапсу
ции. Основная область лечебного приме
ния декапсуляции, по мнению автора,
функциональные нейрогенные заболе
ния, порожденные психотравмой. Поел
ние приводят к <диссоциационному> от
шению к предшествующей и последуюа
душевной жизни. В этом термине проем
ривается преемственный характер дек
суляции по отношению к методу репрод
ции аффективных переживаний друг>
болгарского ученого Крестникова (Кръ
ников Н., 1929).
Декапсуляция производится следуюц
образом. Больного помещают в ту же обе
новку, и он находится в той же позе, что и т
репродукции, а именно лежа в расслабл
ном состоянии, с закрытыми глазами. С,
весным методом его вводят в гипноз у]
ренной глубины (пока возможен контав
психотерапевтом). Если психическая тр
ма известна, вербально внушается ее повт
ное переживание, а если неизвестна, сугг
тия направляется словами: <Тяжелое ды:
ние, сердцебиение, дрожание, страх и му
ние, которые вы испытываете, напомнят г
случай, когда ваше состояние было так>
как сейчас>. Это ведет к быстрому перея
ванию психотравмы. Чолаков объясню
лечебное действие своего метода в перв:
очередь механизмами психологическс
уровня. Он считает, что при тяжелом пе]
живании сильный аффективный заряд <
дельных переживаемых элементов изо.?
рует их ассоциационно и они остаются <к
бы капсулированными> в психике болы
го, единственными не затрагивающими:
социативные связи между предметным <
держанием психотравмы и вегетативны;
проявлениями (<сверхтравматический (
таток>). Поэтому и суггестия направле
на то, чтобы вызвать тяжелое дыхание, щ
цебиение и др. Позже Чолаков (1955) дг
физиологическое объяснение капсуляцг
рассматривая ее в виде очага сильного в(
буждения, вокруг которого по индукц
возникает выраженная зона торможения.
технической точки зрения репродукция
декапсуляция отличаются друг от дру]
при репродукции врач пассивен, ничего
внушает пациенту; при декапсуляции
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ЧОЛАКОВА
суггестирует больного в направлении пере-
живания психической травмы, гипнотизи-
рует его. Завершая сеанс, врач внушает па-
циенту хорошее самочувствие после проце-
дуры и таким образом очень часто успевает
смягчить этап временного ухудшения состо-
яния больного в начале катарсической пси-
хотерапии.
К преимуществам репродукции можно
отнести следующее. Она применима и к
негипнабельным больным. Воздержание от
суггестивного вмешательства ведет к по-
очередному репродуцированию психичес-
ких травм, появляющихся не хронологиче-
ски, а сообразно степени выраженности за-
предельного возбуждения (раньше репро-
дуцируются более легкие травмы), вслед-
ствие этого репродукция дает точное пред-
ставление о причинах невротизации. Та-
ким образом, это метод выбора для изуче-
ния обусловленных психотравматизацией
неврозов и самого пациента.
Декапсуляция имеет другие положи-
тельные стороны. Она соответствует стрем-
лению многих психотерапевтов активно
руководить лечением. Через заключитель-
ную положительную суггестию они часто
противодействуют ухудшению самочувст-
вия больного. Ожидание, что через гипноз
будет ускоряться отреагирование, обычно
не подтверждается. Иллюзорными оказы-
ваются и ожидания, что психотерапевт мо-
жет диктовать глубину гипноидного состо-
яния по своему выбору. Правильно отме-
чал С. Я. Лившиц (1929), проводя гипно-
анализ, что отреагированию психотравмы
соответствует определенная глубина гипно-
за, названная им <чувствительной точкой>.
Нередко успешно загипнотизированный
до определенной глубины пациент при от-
реагировании изменяет эту глубину.
Репродукция и декапсуляция до сих
пор обычно противопоставлялись, однако
у них гораздо больше объединяющих черт
(Атанасов, 1990). Оба приема появились
приблизительно в одно и то же время, в
одной и той же клинике, авторов при их
создании волновали одни и те же вопросы,
которые они горячо обсуждали.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165