д.>).
позиции и роли, которые выпадают инди- Пациента поощряют к регистращ
виду в группе и которые он приписывает меренного характера своих пережив.
другим. Авторы используют основной прин- т. е. того, что его Я активно ориентир(
цип <селективной аутентичности> Кона. К на объекты. При этом он может чув
техническим новшествам метода относит- вать, что направляет на объекты аффе]
ся избирательное обращение с реакциями но окрашенные установки, действия,
контрпереноса и формулирование <прин- ентирует на них желания и требован
ципа ответа> вместо <принципа интерпре- ищет способы регулирования и актив]
тации. Анализ переноса не является пред- воздействия на актуальные отношения
мегом этого метода психотерапии. Психотерапевт фиксирует внима
Психотерапевт должен выступать в ка- больного на произвольном характере
честве объекта для больного, выполняя при коммуникативного поведения и побужу
этом различные роли. В начале психоте- его к принятию ответственности за это. К
рапии он подобен первичному (родитель- кретизация этого замысла психотерапе
скому) объекту. Он постоянно доступен, может осуществляться на двух уровнях:
надежен и устойчив в общении, с интере- реальном уровне взаимодействия психо
сом относится к пациенту, даже если си- ралевта и больного и на уровне внутренне
туация общения отягощена коммуника- диалога с биографически значимыми лт
тивными трудностями и негативными эмо- ми. Здесь следует еще раз подчеркнуть ос
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ХАРАКТЕР ПСИХОТЕРАПИИ
бенность установки психотерапевта, прояв-
ляющуюся в том, что он видит себя не в тра-
диционном качестве проекционного экрана
для реакций переноса больного, а как реаль-
ное лицо, которое сначала поддерживает и
сопровождает больного в его намерениях,
предлагая использовать себя в качестве за-
местительного Я в решении каких-то жиз-
ненных вопросов, а также допустить и оп-
робовать в безопасном реальном обраще-
нии с собой ряд аффектов и импульсов, ко-
торые больной считает опасными для ис-
пользования в общении с другими лицами.
Одновременно он работает над обучением
пациента вербализации коммуникативных
переживаний. Этому аспекту опробования
и научения в ходе общения придается осо-
бое значение в групповой И. п.
Больного побуждают к тому, чтобы он
установил, имеется ли связь воспринятого в
актуальном терапевтическом общении (на-
пример, установка боязливого избегания) с
какими-то ситуациями прошлой жизни и как
далеко они простираются в прошлое. Паци-
енту часто удается описать типичные приме-
ры из своего биографического опыта и сде-
лать зримым центральный конфликт отно-
шений с лицами своего ближайшего окру-
жения. Наблюдаемый извне и подвергае-
мый рефлексии биографический аспект
подлежит более интенсивной проработке,
когда больного побуждают к тому, чтобы он
воспроизвел в виде внутреннего монолога
прошлые события как сцены из романа или
фильма. Нередко таким образом удается
коррекция прежних установок больного с
позиции его сегодняшнего Я.
Одним из условий достижения целей
лечения является постоянная модификация
установок и приемов психотерапевта в на-
правлении от вспомогательного Я больного
к сотрудничеству между двумя автономны-
ми и равными личностями.
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ХАРАК-
ТЕР ПСИХОТЕРАПИИ. Психотерапия
как метод психических (психологических)
средств лечебного воздействия является
точкой пересечения ряда областей знания:
медицины, психологии, социологии, педа-
гогики и др. Интердисциплинарность как
понятие получила особое распространение
в связи с научно-техническим прогрессом,
когда стали возникать быстро развиваю-
щиеся пограничные дисциплины и одно-
временно происходила дифференциация
областей науки, опирающихся на различ-
ные традиционные дисциплины (их спосо-
бы подхода к проблеме и методы), напри-
мер социальной антропологии, молекуляр-
ной биологии и др. Специфика метода пси-
хотерапии заключается в том, что ее объек-
том и одновременно инструментом служит
одно из наиболее сложных явлений мате-
риального мира - человеческая психика.
В связи со сложностью объекта психоте-
рапии возникает необходимость принятия
и применения достижений, методов и спо-
собов работы из других областей науки.
Несмотря на очевидный И. х. п., она,
конечно, остается лечебной медицинской
специальностью, а учет и разработка ее кли-
нических основ имеют сегодня по-прежне-
му первостепенное значение (Карвасар-
ский Б. Д., 1985). И как лечебный метод
психотерапия более или менее тесно связа-
на со всеми другими клиническими дис-
циплинами. Современное понимание болез-
ни как биопсихосоциального явления ведет
к признанию наличия психотерапевтичес-
ких задач практически во всех клиничес-
ких дисциплинах.
И. х. п. определяется клиническими
предпосылками широкого и эффективного
применения психотерапии. Во-первых, это
прямое использование ее лечебного дей-
ствия при большом круге заболеваний, в
этиопатогенезе которых психическому фак-
тору принадлежит решающая (неврозы)
либо весьма существенная роль (другие по-
граничные состояния, психосоматические
расстройства). Во-вторых, ее лечебно-про-
филактическое значение с учетом психосо-
циальных реакций на соматические болез-
ни, их последствия, влияние специфических
соматических расстройств на психологи-
ческое функционирование индивида, его
поведение. Применение психотерапии при
соматических заболеваниях предполагает
знание соответствующих аспектов раздела
внутренних болезней, психосоматических
соотношений.
166 ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КЛЕРМАНА И ВЕЙССМАН
И. х. п. проявляется также в лечебно-
реабилитационном процессе при широком
круге заболеваний, особенно при хроничес-
ком их течении (Кабанов М. М., 1978; Зай-
дель, Шевчик - 5с1<Де1 К., Згесгу Н.,
1976). В ходе реабилитации с каждым эта-
пом возрастает необходимость все более
интенсивного включения больного в соци-
альную жизнь (вначале в терапевтической,
а затем и во внетерапевтической среде), по-
этому психотерапевтические мероприятия
приобретают важную роль. Поле действия
психотерапии достаточно широкое, и при
соответствующих модификациях психоте-
рапевтические методы могут быть использо-
ваны также для решения психогигиеничес-
ких, психопрофилактических и иных за-
дач (например, социально-психологичес-
кий тренинг с коммуникативными пробле-
мами; при этом одновременно со специфи-
ческими часто решаются также задачи со-
хранения и укрепления здоровья ).
Психотерапия тесно связана также с
общей и медицинской психологией, социо-
логией, социальной психологией. В психо-
терапевтической работе с группами паци-
ентов особое значение имеют феномены и
закономерности социальных интеракций,
коммуникации, групповой динамики. Этим
обусловлено тесное сотрудничество в ле-
чебной практике врача-психотерапевта и
психолога. В свою очередь, психотерапия
способствует развитию социальных наук
благодаря исследованиям, опирающимся
на специфический научный подход. Вви-
ду включения в психотерапию все боль-
шего числа специальных конкретных при-
емов расширяются ее связи с искусством,
музыкой, лингвистикой и с другими обла-
стями знаний с учетом значения их дос-
тижений для психотерапевтического про-
цесса.
И. х. п. отражается также в организа-
ции психотерапевтической службы и обра-
зования в области психотерапии. Расширя-
ется сеть психотерапевтических кабине-
тов поликлиник и стационаров, психотера-
пия включается в территориальные про-
граммы обязательного медицинского стра-
хования, увеличивается количество кабине-
тов психологической коррекции на про-
мышленных предприятиях, служб психо-
логического консультирования. Интегра-
ция психотерапии в медицину осуществ-
ляется и через семейных врачей, врачей
разных специальностей - невропатологов,
кардиологов, онкологов и др.
Новые требования к психотерапии, бо-
лее четкое определение ее места среди дру-
гих медицинских дисциплин, разработка
критериев эффективности и профессиона-
лизма предполагают создание комплекса
преемственных и взаимосвязанных про-
грамм, которые позволят осуществить более
качественную подготовку психотерапевтов
и других специалистов, использующих в
своей работе психотерапию.
Хидаш(Нк1а8 О., 1976) понимает про-
блему И. х. п. как этап развития психоте-
рапии и отмечает, что те научные направ-
ления, которые прошли уже фазу интер-
дисциплинарности, становятся самостоя-
тельными, в полной мере независимыми от
тех дисциплин, из которых они развились.
Рассматривая перспективы развития
психотерапии, можно полагать, что включе-
ние во всю медицинскую деятельность -
диагностическую, терапевтическую, реаби-
литационную, профилактическую - эле-
ментов психотерапии способствовало бы
более полной реализации И. х. п.
ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕ-
РАПИЯ КЛЕРМАНА И ВЕЙССМАН.
Этот метод был разработан Клерманом
(К1егтап О. .) и Вейссман С\Уе158-
тап М. М.) в конце 60-х гг. для лечения
больных депрессией и с самого начала был
ориентирован на решение проблем, возника-
ющих именно у этой категории пациентов.
Целью авторов было не создание той или
иной теоретической концепции лечения, а
разработка максимально эффективного
практического метода психотерапии деп-
рессивных больных.
Отправной точкой создания и совер-
шенствования И. п. К. и В. явилась кон-
статация того факта, что депрессии чаще
всего возникают вследствие неблагоприят-
ных изменений в межличностной обстанов-
ке и ближайшем окружении пациентов, на-
пример при утрате близкого родственни-
ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КЛЕРМАНА И ВЕЙССМАН 167
ка или в результате конфликта с окружа-
ющими. Психотерапия направлена глав-
ным образом на изменение межличностно-
го контекста депрессивной симптоматики.
Авторы признают немаловажную роль лич-
ности больного в возникновении депрес-
сии, однако считают более перспективным
улучшение социального статуса пациента
и тем самым опосредованное влияние на
клинику заболевания, чем изменение дос-
таточно устойчивых и малоподдающихся
трансформации личностных характерис-
тик больного. Особое внимание к межлич-
ностному окружению больного депрес-
сией появилось после создания Майером
(Меуег А.) в 1957 г. психобиологической
концепции психических расстройств, со-
гласно которой межличностное окружение
является весьма значимой стороной жизни
любого человека, а психическое расстрой-
ство рассматривается как патологический
способ приспособления индивида к требо-
ваниям конкретных окружающих. Эта кон-
цепция перекликается с идеей Салливана
(ЗиШуап Н. .) об исключительном зна-
чении межличностных отношений как важ-
нейшей составной части психотерапии. Но
прямой связи с учением Салливана И. п.
К. и В. не имеет и принципиально отлича-
ется от психодинамической психотерапии.
При проведении И. п. К. и В. психодина-
мические толкования состояния пациентов
отвергаются; способ психотерапии макси-
мально приближен к особенностям пове-
дения пациента и направлен на преодоле-
ние трудной актуальной жизненной ситуа-
ции, в которую он попал, а не на анализ
прошлого и осознание ошибок.
Психотерапия с помощью данного ме-
тода ограничена известным периодом вре-
мени и четко структурирована по своему
содержанию. На начальной стадии прово-
дится точная диагностика и выясняется
природа депрессивной симптоматики в
связи с нарушением межличностных отно-
шений пациента. На этом этапе больной
получает подробные сведения об эпидеми-
ологии, симптоматике, клиническом тече-
нии и прогнозе депрессий. Психотерапевт
разъясняет ему смысл понятий, относя-
щихся к обсуждаемой проблематике, фор-
мулирует цели и определяет сроки лече-
ния, частоту курсов и при необходимости
применяет сопутствующую медикаментоз-
ную терапию. Эта стадия носит ярко вы-
раженный обучающий характер. Основная
стадия концентрируется на одном или не-
скольких направлениях, относящихся к
4-м наиболее важным проблемам, стоящим
перед больным депрессией: преодоление
депрессивного состояния (например, пре-
одоление состояния скорби, вызванного
утратой близких родственников); преодо-
ление возникающих конфликтов межлич-
ностного характера между больным и его
окружением (особенно конфликтных суп-
ружеских взаимоотношений); преодоление
трудностей, связанных с изменением со-
циальных ролей близких больному людей
(например, уход детей из родительского
дома); преодоление разного рода недостат-
ков в межличностном общении.
В И. п. К. и В. исследуется не прошлое
пациента, а его актуальные межличностные
контакты, связи и их характер. Прошлое
также изучается и учитывается, но лишь по-
стольку, поскольку оно помогает понять
актуальные образцы взаимоотношений боль-
ного с другими людьми. Психотерапия на-
правлена не на осознание своих ошибок в
прошлом, а на их преодоление в настоящем,
не на исследование интрапсихических яв-
лений, таких как природа конфликтов, за-
щитные механизмы, а на анализ конкретно-
го межличностного настоящего больного, в
особенности на характер протекания меж-
личностных отношений в период проявле-
ния депрессивной симптоматики. Взаимо-
отношения между психотерапевтом и паци-
ентом не фокусируются на переносе. Пси-
хотерапевт выступает не в роли нейтраль-
ного наблюдателя, а в роли защитника и
адвоката больного. Он активно ведет паци-
ента, руководит им, ободряет и поддержива-
ет его. Отношения <психотерапевт-паци-
ент> учитывают реальную ситуацию и слу-
жат решению конкретных проблем. При
этом больной не должен слитком зависеть
от психотерапевта или заметно уступать ему
в интеллектуальном и волевом аспектах.
Только в тех случаях, когда поведение па-
циента по отношению к психотерапевту на-
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
и перевода бессознательного в сознатель-
ное.
Существенным является вопрос о том,
когда целесообразно начинать объяснение
пациенту значение его симптомов, ассоци-
аций, отношений, поведения и других эле-
ментов, происходящих из бессознательно-
го, искаженных и доведенных до неузнава-
емости под воздействием механизмов пси-
хологической защиты. Необходимо помочь
пациенту осознать истинное значение своих
ассоциаций в нужный момент, когда он уже
готов и способен понять данную И. При-
нятие и интеграция пациентом И. могут
успешно осуществляться лишь при ее эмо-
циональной опосредованности. И. долж-
на быть неожиданной для пациента, она со-
общает что-то новое, прежде ему неизвест-
ное о себе. И. взаимосвязана с инсайтом.
Она не только раскрывает значение скры-
того материала, но и может способствовать
новому потоку ассоциаций, чувств и вос-
поминаний, которых пациент до сих пор
еще не касался.
Иногда И. осуществляется в краткой
форме, в виде ключевого слова или фразы,
которые раскрывают новую сторону преж-
де обсуждавшегося материала, а в других
случаях продвижение от ассоциации паци-
ента к конкретной И. требует подробного
объяснения, проводимого шаг за шагом. В
ряде случаев И. может касаться второсте-
пенных вопросов и пациент сам довольно
быстро приходит к ней, но существенная И.,
в частности относительно переноса, совер-
шенно неожиданна для него, и для ее приня-
тия требуется основательная подготовка
пациента. Когда психотерапевту становит-
ся совершенно ясным скрытое значение
каких-либо переживаний пациента, ему
очень трудно удержаться от того, чтобы не
сказать об этом больному. Как слишком
раннее, так и слишком позднее проведение
И. нежелательно. Эмпатическое поведение
психотерапевта позволяет избежать этого.
Каждый раз он пытается почувствовать, что
испытывает пациент, чтобы предвидеть его
реакцию, а также понять, готов ли он при-
нять И. и воспользоваться ею. Произнесен-
ная психотерапевтом фраза типа <Вы не
хотите расстаться со своими симптомами>
будет восприниматься скорее как обвинение
пациента, чем как И., если психотерапевт не
раскроет на основе анализа высказываний
и поведения больного, почему ему трудно от-
казаться от симптомов. На адекватную И.
пациент обычно реагирует с облегчением и
чувством благодарности. Если нет уверен-
ности в правильности И., можно придать ей
форму предположения, вопроса, намека, ги-
потезы. Существует также понятие частич-
ной И., включающей, во-первых, предвари-
тельную И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
позиции и роли, которые выпадают инди- Пациента поощряют к регистращ
виду в группе и которые он приписывает меренного характера своих пережив.
другим. Авторы используют основной прин- т. е. того, что его Я активно ориентир(
цип <селективной аутентичности> Кона. К на объекты. При этом он может чув
техническим новшествам метода относит- вать, что направляет на объекты аффе]
ся избирательное обращение с реакциями но окрашенные установки, действия,
контрпереноса и формулирование <прин- ентирует на них желания и требован
ципа ответа> вместо <принципа интерпре- ищет способы регулирования и актив]
тации. Анализ переноса не является пред- воздействия на актуальные отношения
мегом этого метода психотерапии. Психотерапевт фиксирует внима
Психотерапевт должен выступать в ка- больного на произвольном характере
честве объекта для больного, выполняя при коммуникативного поведения и побужу
этом различные роли. В начале психоте- его к принятию ответственности за это. К
рапии он подобен первичному (родитель- кретизация этого замысла психотерапе
скому) объекту. Он постоянно доступен, может осуществляться на двух уровнях:
надежен и устойчив в общении, с интере- реальном уровне взаимодействия психо
сом относится к пациенту, даже если си- ралевта и больного и на уровне внутренне
туация общения отягощена коммуника- диалога с биографически значимыми лт
тивными трудностями и негативными эмо- ми. Здесь следует еще раз подчеркнуть ос
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ХАРАКТЕР ПСИХОТЕРАПИИ
бенность установки психотерапевта, прояв-
ляющуюся в том, что он видит себя не в тра-
диционном качестве проекционного экрана
для реакций переноса больного, а как реаль-
ное лицо, которое сначала поддерживает и
сопровождает больного в его намерениях,
предлагая использовать себя в качестве за-
местительного Я в решении каких-то жиз-
ненных вопросов, а также допустить и оп-
робовать в безопасном реальном обраще-
нии с собой ряд аффектов и импульсов, ко-
торые больной считает опасными для ис-
пользования в общении с другими лицами.
Одновременно он работает над обучением
пациента вербализации коммуникативных
переживаний. Этому аспекту опробования
и научения в ходе общения придается осо-
бое значение в групповой И. п.
Больного побуждают к тому, чтобы он
установил, имеется ли связь воспринятого в
актуальном терапевтическом общении (на-
пример, установка боязливого избегания) с
какими-то ситуациями прошлой жизни и как
далеко они простираются в прошлое. Паци-
енту часто удается описать типичные приме-
ры из своего биографического опыта и сде-
лать зримым центральный конфликт отно-
шений с лицами своего ближайшего окру-
жения. Наблюдаемый извне и подвергае-
мый рефлексии биографический аспект
подлежит более интенсивной проработке,
когда больного побуждают к тому, чтобы он
воспроизвел в виде внутреннего монолога
прошлые события как сцены из романа или
фильма. Нередко таким образом удается
коррекция прежних установок больного с
позиции его сегодняшнего Я.
Одним из условий достижения целей
лечения является постоянная модификация
установок и приемов психотерапевта в на-
правлении от вспомогательного Я больного
к сотрудничеству между двумя автономны-
ми и равными личностями.
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ХАРАК-
ТЕР ПСИХОТЕРАПИИ. Психотерапия
как метод психических (психологических)
средств лечебного воздействия является
точкой пересечения ряда областей знания:
медицины, психологии, социологии, педа-
гогики и др. Интердисциплинарность как
понятие получила особое распространение
в связи с научно-техническим прогрессом,
когда стали возникать быстро развиваю-
щиеся пограничные дисциплины и одно-
временно происходила дифференциация
областей науки, опирающихся на различ-
ные традиционные дисциплины (их спосо-
бы подхода к проблеме и методы), напри-
мер социальной антропологии, молекуляр-
ной биологии и др. Специфика метода пси-
хотерапии заключается в том, что ее объек-
том и одновременно инструментом служит
одно из наиболее сложных явлений мате-
риального мира - человеческая психика.
В связи со сложностью объекта психоте-
рапии возникает необходимость принятия
и применения достижений, методов и спо-
собов работы из других областей науки.
Несмотря на очевидный И. х. п., она,
конечно, остается лечебной медицинской
специальностью, а учет и разработка ее кли-
нических основ имеют сегодня по-прежне-
му первостепенное значение (Карвасар-
ский Б. Д., 1985). И как лечебный метод
психотерапия более или менее тесно связа-
на со всеми другими клиническими дис-
циплинами. Современное понимание болез-
ни как биопсихосоциального явления ведет
к признанию наличия психотерапевтичес-
ких задач практически во всех клиничес-
ких дисциплинах.
И. х. п. определяется клиническими
предпосылками широкого и эффективного
применения психотерапии. Во-первых, это
прямое использование ее лечебного дей-
ствия при большом круге заболеваний, в
этиопатогенезе которых психическому фак-
тору принадлежит решающая (неврозы)
либо весьма существенная роль (другие по-
граничные состояния, психосоматические
расстройства). Во-вторых, ее лечебно-про-
филактическое значение с учетом психосо-
циальных реакций на соматические болез-
ни, их последствия, влияние специфических
соматических расстройств на психологи-
ческое функционирование индивида, его
поведение. Применение психотерапии при
соматических заболеваниях предполагает
знание соответствующих аспектов раздела
внутренних болезней, психосоматических
соотношений.
166 ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КЛЕРМАНА И ВЕЙССМАН
И. х. п. проявляется также в лечебно-
реабилитационном процессе при широком
круге заболеваний, особенно при хроничес-
ком их течении (Кабанов М. М., 1978; Зай-
дель, Шевчик - 5с1<Де1 К., Згесгу Н.,
1976). В ходе реабилитации с каждым эта-
пом возрастает необходимость все более
интенсивного включения больного в соци-
альную жизнь (вначале в терапевтической,
а затем и во внетерапевтической среде), по-
этому психотерапевтические мероприятия
приобретают важную роль. Поле действия
психотерапии достаточно широкое, и при
соответствующих модификациях психоте-
рапевтические методы могут быть использо-
ваны также для решения психогигиеничес-
ких, психопрофилактических и иных за-
дач (например, социально-психологичес-
кий тренинг с коммуникативными пробле-
мами; при этом одновременно со специфи-
ческими часто решаются также задачи со-
хранения и укрепления здоровья ).
Психотерапия тесно связана также с
общей и медицинской психологией, социо-
логией, социальной психологией. В психо-
терапевтической работе с группами паци-
ентов особое значение имеют феномены и
закономерности социальных интеракций,
коммуникации, групповой динамики. Этим
обусловлено тесное сотрудничество в ле-
чебной практике врача-психотерапевта и
психолога. В свою очередь, психотерапия
способствует развитию социальных наук
благодаря исследованиям, опирающимся
на специфический научный подход. Вви-
ду включения в психотерапию все боль-
шего числа специальных конкретных при-
емов расширяются ее связи с искусством,
музыкой, лингвистикой и с другими обла-
стями знаний с учетом значения их дос-
тижений для психотерапевтического про-
цесса.
И. х. п. отражается также в организа-
ции психотерапевтической службы и обра-
зования в области психотерапии. Расширя-
ется сеть психотерапевтических кабине-
тов поликлиник и стационаров, психотера-
пия включается в территориальные про-
граммы обязательного медицинского стра-
хования, увеличивается количество кабине-
тов психологической коррекции на про-
мышленных предприятиях, служб психо-
логического консультирования. Интегра-
ция психотерапии в медицину осуществ-
ляется и через семейных врачей, врачей
разных специальностей - невропатологов,
кардиологов, онкологов и др.
Новые требования к психотерапии, бо-
лее четкое определение ее места среди дру-
гих медицинских дисциплин, разработка
критериев эффективности и профессиона-
лизма предполагают создание комплекса
преемственных и взаимосвязанных про-
грамм, которые позволят осуществить более
качественную подготовку психотерапевтов
и других специалистов, использующих в
своей работе психотерапию.
Хидаш(Нк1а8 О., 1976) понимает про-
блему И. х. п. как этап развития психоте-
рапии и отмечает, что те научные направ-
ления, которые прошли уже фазу интер-
дисциплинарности, становятся самостоя-
тельными, в полной мере независимыми от
тех дисциплин, из которых они развились.
Рассматривая перспективы развития
психотерапии, можно полагать, что включе-
ние во всю медицинскую деятельность -
диагностическую, терапевтическую, реаби-
литационную, профилактическую - эле-
ментов психотерапии способствовало бы
более полной реализации И. х. п.
ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕ-
РАПИЯ КЛЕРМАНА И ВЕЙССМАН.
Этот метод был разработан Клерманом
(К1егтап О. .) и Вейссман С\Уе158-
тап М. М.) в конце 60-х гг. для лечения
больных депрессией и с самого начала был
ориентирован на решение проблем, возника-
ющих именно у этой категории пациентов.
Целью авторов было не создание той или
иной теоретической концепции лечения, а
разработка максимально эффективного
практического метода психотерапии деп-
рессивных больных.
Отправной точкой создания и совер-
шенствования И. п. К. и В. явилась кон-
статация того факта, что депрессии чаще
всего возникают вследствие неблагоприят-
ных изменений в межличностной обстанов-
ке и ближайшем окружении пациентов, на-
пример при утрате близкого родственни-
ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КЛЕРМАНА И ВЕЙССМАН 167
ка или в результате конфликта с окружа-
ющими. Психотерапия направлена глав-
ным образом на изменение межличностно-
го контекста депрессивной симптоматики.
Авторы признают немаловажную роль лич-
ности больного в возникновении депрес-
сии, однако считают более перспективным
улучшение социального статуса пациента
и тем самым опосредованное влияние на
клинику заболевания, чем изменение дос-
таточно устойчивых и малоподдающихся
трансформации личностных характерис-
тик больного. Особое внимание к межлич-
ностному окружению больного депрес-
сией появилось после создания Майером
(Меуег А.) в 1957 г. психобиологической
концепции психических расстройств, со-
гласно которой межличностное окружение
является весьма значимой стороной жизни
любого человека, а психическое расстрой-
ство рассматривается как патологический
способ приспособления индивида к требо-
ваниям конкретных окружающих. Эта кон-
цепция перекликается с идеей Салливана
(ЗиШуап Н. .) об исключительном зна-
чении межличностных отношений как важ-
нейшей составной части психотерапии. Но
прямой связи с учением Салливана И. п.
К. и В. не имеет и принципиально отлича-
ется от психодинамической психотерапии.
При проведении И. п. К. и В. психодина-
мические толкования состояния пациентов
отвергаются; способ психотерапии макси-
мально приближен к особенностям пове-
дения пациента и направлен на преодоле-
ние трудной актуальной жизненной ситуа-
ции, в которую он попал, а не на анализ
прошлого и осознание ошибок.
Психотерапия с помощью данного ме-
тода ограничена известным периодом вре-
мени и четко структурирована по своему
содержанию. На начальной стадии прово-
дится точная диагностика и выясняется
природа депрессивной симптоматики в
связи с нарушением межличностных отно-
шений пациента. На этом этапе больной
получает подробные сведения об эпидеми-
ологии, симптоматике, клиническом тече-
нии и прогнозе депрессий. Психотерапевт
разъясняет ему смысл понятий, относя-
щихся к обсуждаемой проблематике, фор-
мулирует цели и определяет сроки лече-
ния, частоту курсов и при необходимости
применяет сопутствующую медикаментоз-
ную терапию. Эта стадия носит ярко вы-
раженный обучающий характер. Основная
стадия концентрируется на одном или не-
скольких направлениях, относящихся к
4-м наиболее важным проблемам, стоящим
перед больным депрессией: преодоление
депрессивного состояния (например, пре-
одоление состояния скорби, вызванного
утратой близких родственников); преодо-
ление возникающих конфликтов межлич-
ностного характера между больным и его
окружением (особенно конфликтных суп-
ружеских взаимоотношений); преодоление
трудностей, связанных с изменением со-
циальных ролей близких больному людей
(например, уход детей из родительского
дома); преодоление разного рода недостат-
ков в межличностном общении.
В И. п. К. и В. исследуется не прошлое
пациента, а его актуальные межличностные
контакты, связи и их характер. Прошлое
также изучается и учитывается, но лишь по-
стольку, поскольку оно помогает понять
актуальные образцы взаимоотношений боль-
ного с другими людьми. Психотерапия на-
правлена не на осознание своих ошибок в
прошлом, а на их преодоление в настоящем,
не на исследование интрапсихических яв-
лений, таких как природа конфликтов, за-
щитные механизмы, а на анализ конкретно-
го межличностного настоящего больного, в
особенности на характер протекания меж-
личностных отношений в период проявле-
ния депрессивной симптоматики. Взаимо-
отношения между психотерапевтом и паци-
ентом не фокусируются на переносе. Пси-
хотерапевт выступает не в роли нейтраль-
ного наблюдателя, а в роли защитника и
адвоката больного. Он активно ведет паци-
ента, руководит им, ободряет и поддержива-
ет его. Отношения <психотерапевт-паци-
ент> учитывают реальную ситуацию и слу-
жат решению конкретных проблем. При
этом больной не должен слитком зависеть
от психотерапевта или заметно уступать ему
в интеллектуальном и волевом аспектах.
Только в тех случаях, когда поведение па-
циента по отношению к психотерапевту на-
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
и перевода бессознательного в сознатель-
ное.
Существенным является вопрос о том,
когда целесообразно начинать объяснение
пациенту значение его симптомов, ассоци-
аций, отношений, поведения и других эле-
ментов, происходящих из бессознательно-
го, искаженных и доведенных до неузнава-
емости под воздействием механизмов пси-
хологической защиты. Необходимо помочь
пациенту осознать истинное значение своих
ассоциаций в нужный момент, когда он уже
готов и способен понять данную И. При-
нятие и интеграция пациентом И. могут
успешно осуществляться лишь при ее эмо-
циональной опосредованности. И. долж-
на быть неожиданной для пациента, она со-
общает что-то новое, прежде ему неизвест-
ное о себе. И. взаимосвязана с инсайтом.
Она не только раскрывает значение скры-
того материала, но и может способствовать
новому потоку ассоциаций, чувств и вос-
поминаний, которых пациент до сих пор
еще не касался.
Иногда И. осуществляется в краткой
форме, в виде ключевого слова или фразы,
которые раскрывают новую сторону преж-
де обсуждавшегося материала, а в других
случаях продвижение от ассоциации паци-
ента к конкретной И. требует подробного
объяснения, проводимого шаг за шагом. В
ряде случаев И. может касаться второсте-
пенных вопросов и пациент сам довольно
быстро приходит к ней, но существенная И.,
в частности относительно переноса, совер-
шенно неожиданна для него, и для ее приня-
тия требуется основательная подготовка
пациента. Когда психотерапевту становит-
ся совершенно ясным скрытое значение
каких-либо переживаний пациента, ему
очень трудно удержаться от того, чтобы не
сказать об этом больному. Как слишком
раннее, так и слишком позднее проведение
И. нежелательно. Эмпатическое поведение
психотерапевта позволяет избежать этого.
Каждый раз он пытается почувствовать, что
испытывает пациент, чтобы предвидеть его
реакцию, а также понять, готов ли он при-
нять И. и воспользоваться ею. Произнесен-
ная психотерапевтом фраза типа <Вы не
хотите расстаться со своими симптомами>
будет восприниматься скорее как обвинение
пациента, чем как И., если психотерапевт не
раскроет на основе анализа высказываний
и поведения больного, почему ему трудно от-
казаться от симптомов. На адекватную И.
пациент обычно реагирует с облегчением и
чувством благодарности. Если нет уверен-
ности в правильности И., можно придать ей
форму предположения, вопроса, намека, ги-
потезы. Существует также понятие частич-
ной И., включающей, во-первых, предвари-
тельную И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165