Это облегчает возможность
пересмотра значимости психотравмы для па-
циента. Катарсис успешен, когда тревога, свя-
занная с восстановлением контакта с ситу-
ацией, подавляется другими позитивными
эмоциями в психотерапевтических усло-
виях (Гринкер, Шпигель - ОппЬег К. К.,
8р1е е1 Л. Р., 1945), чувством защищенности
и безопасности (Вольпе - о1ре .}., 1973).
Катарсис достигается полным погружени-
ем в психотравмирующую ситуацию или
путем поэтапного приближения к ней (де-
сенсибилизация) .
См. Автологокатарсис Атанасова,
Декапсулящхя Чолакова, Искусственная
репродукция аффективных пережива-
ний по Крестникову Катарсис, Психо-
лиз, Фармакологическая абреакция.
КАТАТИМНЫЕ ОБРАЗНЫЕ ПЕРЕ-
ЖИВАНИЯ ПО ЛЕЙНЕРУ. Автором этой
методики, именуемой также <утЬоШгата>
и представляющей собой одну из наиболее
удачных попыток упорядочения и система-
тизации <грез наяву>, является Лейнер
(Ьеипег Н., 1980). Концептуально в ее ос-
нове лежит модель аналитической психоди-
намики. Методика была впервые опубли-
кована автором в 1954 г. и постепенно до-
рабатывалась и развивалась. При невро-
зах (в том числе затяжных их формах) и
психосоматических расстройствах прово-
дится 15-50 сеансов 1 - 2 раза в неделю.
В состоянии релаксации пациентам
предъявляются и внушаются определен-
ные образы, которые служат стимулом для
проекции бессознательных конфликтов (в
духе подсознательного обучения во сне
или подсознательной символики). Экспе-
риментально отработаны 10 стандартных
образов: созерцание луга или текущего ру-
чья, восхождение на гору, осмотр дома,
вглядывание в темноту леса, встреча со
значительными людьми, испытание уста-
новок на сексуальность и агрессивность,
идеальный образ Я, вызов архаических
символических образов. Они служат сти-
мулами для формирования пластических
образов, имеющих символическое значение
и отражающих типичные подсознательные
конфликтные сферы по их тематике. Наи-
более важным является отражение инфан-
тильных объектных отношений, фиксаций
на ранних фазах развития, защитных ме-
ханизмов, стереотипов поведения.
В процессе работы с К. о. п. п Л. авто-
ром был открыт ряд психодинамических
феноменов: фиксированные образы как
проекции <ядер конфликта>, фокусирова-
ние на релевантных проблемах, функцио-
нальное единство воображения и интра-
КАУЗАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
психического конфликта, развитие на этой
основе терапевтических принципов (<опе-
рация с символами>). Тем самым достига-
ется возможность непосредственного воз-
действия на конфликтные структуры с кор-
рекцией инфантильных объектных отно-
шений, а также удовлетворения архаичес-
ких потребностей в сфере нарциссических,
оральных и анальных переживаний.
Терапевтические стратегии разделяют-
ся по дидактическим целям на 3 ступени.
Базовая ступень сосредоточивается на ме-
тодике обучения при работе с первыми 5
образами и на творческом развитии и раз-
вертывании <грез наяву>. Психотерапевт
занимает при этом протективную позицию
при соблюдении основных психотерапев-
тических правил поведения - аутентич-
ности, эмпатичности и теплоты. Средняя
ступень - сосредоточение на свободном
ассоциировании по поводу развертываю-
щихся пластических образов с обращени-
ем к их генезу и реальному поведению. В
то же время используются стратегии, фо-
кусирующиеся на специфических конф-
ликтных структурах, а также стимуляция
регрессии в инфантильную конфликтную
область. Пациентов обучают переработке
невротических структур и анализу проек-
ций, связанных с переносом. Высшая сту-
пень предполагает сосредоточение на ос-
тальных 5 стандартных образах и вводит
психоаналитические приемы.
Психодиагностика осуществляется пу-
тем исследования неосознаваемых конф-
ликтов в течение ряда сеансов, контроля за
ходом психотерапевтического процесса
благодаря повторяемости проецируемых
установок и наблюдаемых феноменов
трансформации в духе <движущейся про-
екции>.
В сравнении с классической психоана-
литической техникой, в К. о. п. п Л. значи-
тельно скорее протекает процесс эмоцио-
нальной регрессии (уже с первого сеанса),
что приводит к сосредоточенности на нео-
сознаваемых конфликтах. Отсюда следу-
ет значительное сокращение сроков пси-
хотерапии, даже при хронических рас-
стройствах. Метод К. о. п. п Л. отличает-
ся также от поведенческой психотерапии.
В К. о. п. п Л. символические фунв
противопоставляются воображению ре
ных ситуаций (как, например, в прие
Вольпе С\Уо1ре ].)), в методиках пове,
ческой психотерапии последние подче]
ваются.
КАУЗАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
лат. саиаа - причина). Метод псй
рании, основанный на принципах ана.
причинности в социальной сфере и ус
чивых представлениях о конкретных ]
чинных связях (каузальной схеме).
Каузальная схема раскрывается 3 П]
ципами: 1 ) принципом обесценивания,
восприятием роли данной причины в о<
ловливании события как меньшей вез
ствие наличия других причин, потенция
но способствующих его наступлен]
2) принципом усиления, или восприят]
роли данной причины в обусловливании
бытия как большей в результате нали
факторов, препятствующих его насту п
нию; 3) принципом систематического
кажения причинных суждений о люд
т. е. систематического отклонения прич1
ных объяснений поведения людей от щ
вил формальной логики.
Структура каузальной схемы основ
вается на следующих трех положения
1 ) люди, познавая друг друга, не огран
чиваются получением внешне наблюда
мых сведений, а стремятся к выяснени
причин поведения и выводам, касающи)
ся соответствующих личностных качесэ
субъекта; 2) поскольку информация о ч<
ловеке, получаемая в результате наблюд<
ния, чаще всего недостаточна для надеж
ных выводов, наблюдатель находит ве
роятные причины поведения и черты лич
ности и приписывает их наблюдаемом)
субъекту; 3) эта причинная интерпрета
ция существенно влияет на поведение на-
блюдателя.
Основными мишенями К. п. являют-
ся: 1) систематические различия в объяс-
нении человеком своего поведения и пове-
дения других людей; 2) отклонения ин-
терпретации субъектом причин и мотивов
поведения других людей от логических
норм под действием субъективных (моти-
КИНЕСТЕТИЧЕСКИЕ ТРАНСЫ
вационных и информационных) факто-
ров; 3) стимулирующее воздействие на
мотивацию и деятельность человека, кото-
рое провоцируется объяснением неудач-
ных результатов этой деятельности вне-
шними факторами, а успешных - внут-
ренними.
Рациональную психотерапию можно
причислить к формам К. п., причем наи-
более простым из них. В контексте рацио-
нальной психотерапии ориентируются в
основном на самые простые и очевидные
(прямолинейные) причинно-следственные
отношения. В качестве одной из основных
систем К. п. рассматривают когнитив-
ную психотерапию. Описание события,
имевшего следствием обращение к врачу в
связи с ухудшением здоровья, и установ-
ление причинных связей между ними не
требовало бы особых усилий от больного,
если бы пациент не смешивал вместе то, что
произошло, и то, как он воспринимает и
как оценивает событие. Задача психотера-
певта - путем кларификации развести эти
процессы, но этому обычно мешает излиш-
няя информация о событии, из-за чего ос-
новные параметры, по причине которых
событие приобрело такое значение, теряют-
ся. Или противоположная тенденция: не-
ясность при описании события, даже отри-
цание его наличия как отражение психо-
логической защиты (неосознанного жела-
ния вытеснить его из сознания) также ос-
ложняет решение задачи. Еще один вари-
ант, затрудняющий идентификацию собы-
тия, - случай, когда следствие само ста-
новится активирующим событием. Напри-
мер, возникновение тревоги, страха прово-
цирует дальнейшее усиление опасений за
свое здоровье, что, в свою очередь, еще боль-
ше усугубляет эмоциональное расстрой-
ство. При существовании такого двух-
уровневого реагирования к анализу вто-
рого уровня эмоциональных нарушений
приступают раньше, чем к исследованию
причин первого уровня изменений, вызвав-
ших эмоциональное напряжение.
Основной системой К. п. при неврозах,
используемой в России, является личност-
но-ориентированная (реконструктивная)
психотерапия. В числе основных ее за-
дач - достижение у больного осознания и
понимания причинно-следственной связи
между особенностями его системы отноше-
ний и его заболеванием. Многообразие це-
лей, которые ставит перед собой психоте-
рапевт при ее проведении, обусловливает
чрезвычайную многогранность и сложность
психотерапевтического процесса, основой
которого является взаимодействие лично-
сти врача и личности больного.
На основе уже выявленных закономер-
ностей причинно-следственных связей (от-
ношений) разрабатываются новые и совер-
шенствуются старые приемы практическо-
го использования К. п. в целях более на-
правленного воздействия на эмоциональ-
ные расстройства, мотивацию и эффектив-
ность деятельности пациентов. С внедре-
нием в психотерапию современной видео-
техники заметно расширились возможно-
сти К. п. за счет большей наглядности при
демонстрации пациентам разнообразных
причинно-следственных связей в психо- и
патогенезе их заболевания.
КИНЕСТЕТИЧЕСКИЕ ТРАНСЫ. Внем
ролингвистическом программировании и
эриксоновском гипнозе - это трансовое
состояние, вызванное применением невер-
бальных технических приемов. Чаще всего
к ним относят методики так называемого
<рычажного наведения>, <разрыва поведен-
ческого шаблона>, неожиданного <включе-
ния неактивного глазного доступа>, а также
неявного вовлечения гипнотизируемого в
какое-либо ритмически повторяющееся
действие или наблюдение за ним. Во всех
этих случаях при создании и управлении
трансовым состоянием используются (как
правило, в дополнение к вербальным) не-
вербальные приемы. Трансовое состояние,
за исключением способа наведения, не име-
ет другой специфики.
Прием <рычажного наведения> состо-
ит в том, что гипнотизируемому на началь-
ных этапах наведения транса внушается
связь какого-либо события, обычно имею-
щего четко очерченное завершение, с углуб-
лением транса. Например, психотерапевт
поднимает руку гипнотизируемого и про-
изводит внушение: <По мере того как ваша
184
КЛАРИФИКАЦИЯ
рука будет опускаться, состояние вашего
транса будет углубляться, и как только
ваша рука опустится полностью... вы за-
снете...>
<Разрыв шаблона> - другой техничес-
кий прием. Смысл его состоит в том, что
психотерапевт неожиданно меняет при-
вычный уклад действия (в терминах ней-
ролингвистического программирования
<поведенческий шаблон> - неосознавае-
мые сложные действия), чем заставляет
гипнотизируемого менять фокус внимания,
и это приводит к наступлению транса.
Классический пример: психотерапевт под-
ходит к гипнотизируемому в неожиданной
обстановке (например, в коридоре) и про-
тягивает руку. В ответ пациент также про-
тягивает руку, но рукопожатия не проис-
ходит, так как психотерапевт вдруг захва-
тывает протянутую руку за кисть и подно-
сит ладонь гипнотизируемого к его глазам.
Психотерапевт может, задержав рукой гип-
нотизируемого, начать производить своими
пальцами смещающиеся прикосновения
к кисти пациента, что приводит того в за-
мешательство и способствует развитию
транса.
Прием <включения глазного доступа>
основывается на представлении в нейро-
лингвистическом программировании о глаз-
ных доступах - о влиянии положения глаз-
ного яблока на способ переработки инфор-
мации в мозге. Примером может быть нео-
жиданное привлечение внимания собесед-
ника к руке психотерапевта и затем резкое
перемещение руки вправо вверх по отноше-
нию к гипнотизируемому. Если он неожи-
данно для себя переместит направление оси
зрачков вправо и вверх, то <включится>
глазной доступ к зрительному конструиро-
ванию - созданию зрительных образов. С
точки зрения нейролингвистического про-
граммирования большинство людей имен-
но в этом положении глаз способны к созда-
нию зрительных образов.
Возможны и другие приемы наведения
К. т. Психотерапевт берет руку пациента и
начинает совершать ею круговые движения,
или же психотерапевт ритмично покачива-
ет своей рукой и привлекает к ней внимание
пациента.
В классическом гипнозе, а также в при-
емах месмеризма (пасса), в более старых
суггестивных техниках существуют много-
численные приемы невербального быстро-
го овладения вниманием и ощущениями
субъекта и погружения его в гипнотичес-
кий транс.
Несмотря на отсутствие строго научно-
го обоснования указанных подходов, они
прочно закрепились в арсенале приемов,
используемых современными психотера-
певтами. Применение не только словесных,
но и несловесных технических приемов
делает работу психотерапевтов более ус-
пешной, результативной.
КЛАРИФИКАЦИЯ. Означает просветле-
ние, прояснение. Психоаналитический тер-
мин, обозначающий возникновение сильно-
го чувства, внутренней уверенности в том, что
со всей многозначностью или противоречи-
востью покончено и человек твердо знает,
что именно он должен делать дальше.
Кларификационное замечание - осо-
бое высказывание психотерапевта, повто-
ряющее то, что сказал пациент, в более яс-
ных терминах. Иногда психотерапевт в точ-
ности пересказывает замечание больного;
но он никогда не пытается связывать меж-
ду собой факты или высказывания, полу-
ченные им от больного в различное время.
Важно, что в кларификационном замеча-
нии психотерапевт никогда не стремится
давать оценки. В своих высказываниях он
намеренно избегает проявлений собствен-
ной экспрессии, отражающей его отноше-
ние к больному, его словам или каким-тс
обстоятельствам его жизни. Сохраняются
лишь те эмоциональные акценты, которые
были допущены самим пациентом. Клари-
фикационное замечание относится к раз-
ряду недирективных процедур и пред-
ставляет собой попытку психотерапевте
вернуть пациенту то, что он сказал, почув-
ствовал, выразил.
Отражение чувства (геПесиоп о ее1-
1ш) - методика, состоящая в том, что пси
хотёрапевт повторяет то, что сказал пациент
таким образом, чтобы высветить не столько
интеллектуальное, сколько эмоциональнсх
значение сказанного.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИ-
ХОТЕРАПИИ. С развитием психотера-
пии возрастает потребность в систематике
используемых психотерапевтических ме-
тодов. Каждый из них представляет собой
способ лечебного воздействия на психику
и через психику на весь человеческий
организм, что не противоречит (Мяси-
щев В. Н., 1979) определению психотера-
пии как лечебного влияния на личность и
через личность на организм больного. Ес-
тественно поэтому ожидать, что при отсут-
ствии единой общепризнанной теории лич-
ности в современной медицине могут су-
ществовать различные концепции психо-
терапии.
Наибольшее развитие и признание по-
лучили 3 психотерапевтических направле-
ния и возникшие на их основе методы:
1) психоаналитическое (психодинамиче-
ское, динамическое) (см. Динамическое
направление в психотерапии), 2) бихеви-
ористское (см. Поведенческая психоте-
рапия) и 3) гуманистическое (см. Гума-
нистическое (экзистенциально-гуманис-
тическое, опытное) направление в пси-
хотерапии).
В этих трех направлениях психотера-
пии, ориентированных на личностные из-
менения, а не на один лишь симптом, нали-
чие определенной личностной концепции
позволило создать психотерапевтическую
систему, характеризующуюся логической
последовательностью взглядов, которая
присуща и другим областям медицины.
Это представление о норме (в психотера-
пии - о личности), о патологии (в психо-
терапии - о личностных изменениях) и
логически вытекающее из этого представ-
ление о задачах и способах лечения. Так,
психоанализ, рассматривающий в качестве
основной детерминанты личностного раз-
вития и поведения первичные влечения и
потребности, а невроз - как следствие их
вытеснения в бессознательное и конфлик-
та с сознанием, логически понятно опреде-
ляет и основную задачу психотерапии -
осознание этого конфликта. Для бихевио-
ризма личность есть поведение, а невроз -
это неадаптивное поведение, возникшее в
результате неправильного научения, поэто-
му основная задача психотерапии форму-
лируется как обучение новым, адаптивным
способам поведения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
пересмотра значимости психотравмы для па-
циента. Катарсис успешен, когда тревога, свя-
занная с восстановлением контакта с ситу-
ацией, подавляется другими позитивными
эмоциями в психотерапевтических усло-
виях (Гринкер, Шпигель - ОппЬег К. К.,
8р1е е1 Л. Р., 1945), чувством защищенности
и безопасности (Вольпе - о1ре .}., 1973).
Катарсис достигается полным погружени-
ем в психотравмирующую ситуацию или
путем поэтапного приближения к ней (де-
сенсибилизация) .
См. Автологокатарсис Атанасова,
Декапсулящхя Чолакова, Искусственная
репродукция аффективных пережива-
ний по Крестникову Катарсис, Психо-
лиз, Фармакологическая абреакция.
КАТАТИМНЫЕ ОБРАЗНЫЕ ПЕРЕ-
ЖИВАНИЯ ПО ЛЕЙНЕРУ. Автором этой
методики, именуемой также <утЬоШгата>
и представляющей собой одну из наиболее
удачных попыток упорядочения и система-
тизации <грез наяву>, является Лейнер
(Ьеипег Н., 1980). Концептуально в ее ос-
нове лежит модель аналитической психоди-
намики. Методика была впервые опубли-
кована автором в 1954 г. и постепенно до-
рабатывалась и развивалась. При невро-
зах (в том числе затяжных их формах) и
психосоматических расстройствах прово-
дится 15-50 сеансов 1 - 2 раза в неделю.
В состоянии релаксации пациентам
предъявляются и внушаются определен-
ные образы, которые служат стимулом для
проекции бессознательных конфликтов (в
духе подсознательного обучения во сне
или подсознательной символики). Экспе-
риментально отработаны 10 стандартных
образов: созерцание луга или текущего ру-
чья, восхождение на гору, осмотр дома,
вглядывание в темноту леса, встреча со
значительными людьми, испытание уста-
новок на сексуальность и агрессивность,
идеальный образ Я, вызов архаических
символических образов. Они служат сти-
мулами для формирования пластических
образов, имеющих символическое значение
и отражающих типичные подсознательные
конфликтные сферы по их тематике. Наи-
более важным является отражение инфан-
тильных объектных отношений, фиксаций
на ранних фазах развития, защитных ме-
ханизмов, стереотипов поведения.
В процессе работы с К. о. п. п Л. авто-
ром был открыт ряд психодинамических
феноменов: фиксированные образы как
проекции <ядер конфликта>, фокусирова-
ние на релевантных проблемах, функцио-
нальное единство воображения и интра-
КАУЗАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
психического конфликта, развитие на этой
основе терапевтических принципов (<опе-
рация с символами>). Тем самым достига-
ется возможность непосредственного воз-
действия на конфликтные структуры с кор-
рекцией инфантильных объектных отно-
шений, а также удовлетворения архаичес-
ких потребностей в сфере нарциссических,
оральных и анальных переживаний.
Терапевтические стратегии разделяют-
ся по дидактическим целям на 3 ступени.
Базовая ступень сосредоточивается на ме-
тодике обучения при работе с первыми 5
образами и на творческом развитии и раз-
вертывании <грез наяву>. Психотерапевт
занимает при этом протективную позицию
при соблюдении основных психотерапев-
тических правил поведения - аутентич-
ности, эмпатичности и теплоты. Средняя
ступень - сосредоточение на свободном
ассоциировании по поводу развертываю-
щихся пластических образов с обращени-
ем к их генезу и реальному поведению. В
то же время используются стратегии, фо-
кусирующиеся на специфических конф-
ликтных структурах, а также стимуляция
регрессии в инфантильную конфликтную
область. Пациентов обучают переработке
невротических структур и анализу проек-
ций, связанных с переносом. Высшая сту-
пень предполагает сосредоточение на ос-
тальных 5 стандартных образах и вводит
психоаналитические приемы.
Психодиагностика осуществляется пу-
тем исследования неосознаваемых конф-
ликтов в течение ряда сеансов, контроля за
ходом психотерапевтического процесса
благодаря повторяемости проецируемых
установок и наблюдаемых феноменов
трансформации в духе <движущейся про-
екции>.
В сравнении с классической психоана-
литической техникой, в К. о. п. п Л. значи-
тельно скорее протекает процесс эмоцио-
нальной регрессии (уже с первого сеанса),
что приводит к сосредоточенности на нео-
сознаваемых конфликтах. Отсюда следу-
ет значительное сокращение сроков пси-
хотерапии, даже при хронических рас-
стройствах. Метод К. о. п. п Л. отличает-
ся также от поведенческой психотерапии.
В К. о. п. п Л. символические фунв
противопоставляются воображению ре
ных ситуаций (как, например, в прие
Вольпе С\Уо1ре ].)), в методиках пове,
ческой психотерапии последние подче]
ваются.
КАУЗАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
лат. саиаа - причина). Метод псй
рании, основанный на принципах ана.
причинности в социальной сфере и ус
чивых представлениях о конкретных ]
чинных связях (каузальной схеме).
Каузальная схема раскрывается 3 П]
ципами: 1 ) принципом обесценивания,
восприятием роли данной причины в о<
ловливании события как меньшей вез
ствие наличия других причин, потенция
но способствующих его наступлен]
2) принципом усиления, или восприят]
роли данной причины в обусловливании
бытия как большей в результате нали
факторов, препятствующих его насту п
нию; 3) принципом систематического
кажения причинных суждений о люд
т. е. систематического отклонения прич1
ных объяснений поведения людей от щ
вил формальной логики.
Структура каузальной схемы основ
вается на следующих трех положения
1 ) люди, познавая друг друга, не огран
чиваются получением внешне наблюда
мых сведений, а стремятся к выяснени
причин поведения и выводам, касающи)
ся соответствующих личностных качесэ
субъекта; 2) поскольку информация о ч<
ловеке, получаемая в результате наблюд<
ния, чаще всего недостаточна для надеж
ных выводов, наблюдатель находит ве
роятные причины поведения и черты лич
ности и приписывает их наблюдаемом)
субъекту; 3) эта причинная интерпрета
ция существенно влияет на поведение на-
блюдателя.
Основными мишенями К. п. являют-
ся: 1) систематические различия в объяс-
нении человеком своего поведения и пове-
дения других людей; 2) отклонения ин-
терпретации субъектом причин и мотивов
поведения других людей от логических
норм под действием субъективных (моти-
КИНЕСТЕТИЧЕСКИЕ ТРАНСЫ
вационных и информационных) факто-
ров; 3) стимулирующее воздействие на
мотивацию и деятельность человека, кото-
рое провоцируется объяснением неудач-
ных результатов этой деятельности вне-
шними факторами, а успешных - внут-
ренними.
Рациональную психотерапию можно
причислить к формам К. п., причем наи-
более простым из них. В контексте рацио-
нальной психотерапии ориентируются в
основном на самые простые и очевидные
(прямолинейные) причинно-следственные
отношения. В качестве одной из основных
систем К. п. рассматривают когнитив-
ную психотерапию. Описание события,
имевшего следствием обращение к врачу в
связи с ухудшением здоровья, и установ-
ление причинных связей между ними не
требовало бы особых усилий от больного,
если бы пациент не смешивал вместе то, что
произошло, и то, как он воспринимает и
как оценивает событие. Задача психотера-
певта - путем кларификации развести эти
процессы, но этому обычно мешает излиш-
няя информация о событии, из-за чего ос-
новные параметры, по причине которых
событие приобрело такое значение, теряют-
ся. Или противоположная тенденция: не-
ясность при описании события, даже отри-
цание его наличия как отражение психо-
логической защиты (неосознанного жела-
ния вытеснить его из сознания) также ос-
ложняет решение задачи. Еще один вари-
ант, затрудняющий идентификацию собы-
тия, - случай, когда следствие само ста-
новится активирующим событием. Напри-
мер, возникновение тревоги, страха прово-
цирует дальнейшее усиление опасений за
свое здоровье, что, в свою очередь, еще боль-
ше усугубляет эмоциональное расстрой-
ство. При существовании такого двух-
уровневого реагирования к анализу вто-
рого уровня эмоциональных нарушений
приступают раньше, чем к исследованию
причин первого уровня изменений, вызвав-
ших эмоциональное напряжение.
Основной системой К. п. при неврозах,
используемой в России, является личност-
но-ориентированная (реконструктивная)
психотерапия. В числе основных ее за-
дач - достижение у больного осознания и
понимания причинно-следственной связи
между особенностями его системы отноше-
ний и его заболеванием. Многообразие це-
лей, которые ставит перед собой психоте-
рапевт при ее проведении, обусловливает
чрезвычайную многогранность и сложность
психотерапевтического процесса, основой
которого является взаимодействие лично-
сти врача и личности больного.
На основе уже выявленных закономер-
ностей причинно-следственных связей (от-
ношений) разрабатываются новые и совер-
шенствуются старые приемы практическо-
го использования К. п. в целях более на-
правленного воздействия на эмоциональ-
ные расстройства, мотивацию и эффектив-
ность деятельности пациентов. С внедре-
нием в психотерапию современной видео-
техники заметно расширились возможно-
сти К. п. за счет большей наглядности при
демонстрации пациентам разнообразных
причинно-следственных связей в психо- и
патогенезе их заболевания.
КИНЕСТЕТИЧЕСКИЕ ТРАНСЫ. Внем
ролингвистическом программировании и
эриксоновском гипнозе - это трансовое
состояние, вызванное применением невер-
бальных технических приемов. Чаще всего
к ним относят методики так называемого
<рычажного наведения>, <разрыва поведен-
ческого шаблона>, неожиданного <включе-
ния неактивного глазного доступа>, а также
неявного вовлечения гипнотизируемого в
какое-либо ритмически повторяющееся
действие или наблюдение за ним. Во всех
этих случаях при создании и управлении
трансовым состоянием используются (как
правило, в дополнение к вербальным) не-
вербальные приемы. Трансовое состояние,
за исключением способа наведения, не име-
ет другой специфики.
Прием <рычажного наведения> состо-
ит в том, что гипнотизируемому на началь-
ных этапах наведения транса внушается
связь какого-либо события, обычно имею-
щего четко очерченное завершение, с углуб-
лением транса. Например, психотерапевт
поднимает руку гипнотизируемого и про-
изводит внушение: <По мере того как ваша
184
КЛАРИФИКАЦИЯ
рука будет опускаться, состояние вашего
транса будет углубляться, и как только
ваша рука опустится полностью... вы за-
снете...>
<Разрыв шаблона> - другой техничес-
кий прием. Смысл его состоит в том, что
психотерапевт неожиданно меняет при-
вычный уклад действия (в терминах ней-
ролингвистического программирования
<поведенческий шаблон> - неосознавае-
мые сложные действия), чем заставляет
гипнотизируемого менять фокус внимания,
и это приводит к наступлению транса.
Классический пример: психотерапевт под-
ходит к гипнотизируемому в неожиданной
обстановке (например, в коридоре) и про-
тягивает руку. В ответ пациент также про-
тягивает руку, но рукопожатия не проис-
ходит, так как психотерапевт вдруг захва-
тывает протянутую руку за кисть и подно-
сит ладонь гипнотизируемого к его глазам.
Психотерапевт может, задержав рукой гип-
нотизируемого, начать производить своими
пальцами смещающиеся прикосновения
к кисти пациента, что приводит того в за-
мешательство и способствует развитию
транса.
Прием <включения глазного доступа>
основывается на представлении в нейро-
лингвистическом программировании о глаз-
ных доступах - о влиянии положения глаз-
ного яблока на способ переработки инфор-
мации в мозге. Примером может быть нео-
жиданное привлечение внимания собесед-
ника к руке психотерапевта и затем резкое
перемещение руки вправо вверх по отноше-
нию к гипнотизируемому. Если он неожи-
данно для себя переместит направление оси
зрачков вправо и вверх, то <включится>
глазной доступ к зрительному конструиро-
ванию - созданию зрительных образов. С
точки зрения нейролингвистического про-
граммирования большинство людей имен-
но в этом положении глаз способны к созда-
нию зрительных образов.
Возможны и другие приемы наведения
К. т. Психотерапевт берет руку пациента и
начинает совершать ею круговые движения,
или же психотерапевт ритмично покачива-
ет своей рукой и привлекает к ней внимание
пациента.
В классическом гипнозе, а также в при-
емах месмеризма (пасса), в более старых
суггестивных техниках существуют много-
численные приемы невербального быстро-
го овладения вниманием и ощущениями
субъекта и погружения его в гипнотичес-
кий транс.
Несмотря на отсутствие строго научно-
го обоснования указанных подходов, они
прочно закрепились в арсенале приемов,
используемых современными психотера-
певтами. Применение не только словесных,
но и несловесных технических приемов
делает работу психотерапевтов более ус-
пешной, результативной.
КЛАРИФИКАЦИЯ. Означает просветле-
ние, прояснение. Психоаналитический тер-
мин, обозначающий возникновение сильно-
го чувства, внутренней уверенности в том, что
со всей многозначностью или противоречи-
востью покончено и человек твердо знает,
что именно он должен делать дальше.
Кларификационное замечание - осо-
бое высказывание психотерапевта, повто-
ряющее то, что сказал пациент, в более яс-
ных терминах. Иногда психотерапевт в точ-
ности пересказывает замечание больного;
но он никогда не пытается связывать меж-
ду собой факты или высказывания, полу-
ченные им от больного в различное время.
Важно, что в кларификационном замеча-
нии психотерапевт никогда не стремится
давать оценки. В своих высказываниях он
намеренно избегает проявлений собствен-
ной экспрессии, отражающей его отноше-
ние к больному, его словам или каким-тс
обстоятельствам его жизни. Сохраняются
лишь те эмоциональные акценты, которые
были допущены самим пациентом. Клари-
фикационное замечание относится к раз-
ряду недирективных процедур и пред-
ставляет собой попытку психотерапевте
вернуть пациенту то, что он сказал, почув-
ствовал, выразил.
Отражение чувства (геПесиоп о ее1-
1ш) - методика, состоящая в том, что пси
хотёрапевт повторяет то, что сказал пациент
таким образом, чтобы высветить не столько
интеллектуальное, сколько эмоциональнсх
значение сказанного.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИ-
ХОТЕРАПИИ. С развитием психотера-
пии возрастает потребность в систематике
используемых психотерапевтических ме-
тодов. Каждый из них представляет собой
способ лечебного воздействия на психику
и через психику на весь человеческий
организм, что не противоречит (Мяси-
щев В. Н., 1979) определению психотера-
пии как лечебного влияния на личность и
через личность на организм больного. Ес-
тественно поэтому ожидать, что при отсут-
ствии единой общепризнанной теории лич-
ности в современной медицине могут су-
ществовать различные концепции психо-
терапии.
Наибольшее развитие и признание по-
лучили 3 психотерапевтических направле-
ния и возникшие на их основе методы:
1) психоаналитическое (психодинамиче-
ское, динамическое) (см. Динамическое
направление в психотерапии), 2) бихеви-
ористское (см. Поведенческая психоте-
рапия) и 3) гуманистическое (см. Гума-
нистическое (экзистенциально-гуманис-
тическое, опытное) направление в пси-
хотерапии).
В этих трех направлениях психотера-
пии, ориентированных на личностные из-
менения, а не на один лишь симптом, нали-
чие определенной личностной концепции
позволило создать психотерапевтическую
систему, характеризующуюся логической
последовательностью взглядов, которая
присуща и другим областям медицины.
Это представление о норме (в психотера-
пии - о личности), о патологии (в психо-
терапии - о личностных изменениях) и
логически вытекающее из этого представ-
ление о задачах и способах лечения. Так,
психоанализ, рассматривающий в качестве
основной детерминанты личностного раз-
вития и поведения первичные влечения и
потребности, а невроз - как следствие их
вытеснения в бессознательное и конфлик-
та с сознанием, логически понятно опреде-
ляет и основную задачу психотерапии -
осознание этого конфликта. Для бихевио-
ризма личность есть поведение, а невроз -
это неадаптивное поведение, возникшее в
результате неправильного научения, поэто-
му основная задача психотерапии форму-
лируется как обучение новым, адаптивным
способам поведения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165