Еще один фактор, значительно усили-
вающий эффективность психотерапии в
П. о., - это использование специализиро-
ванных режимов. При условии значитель-
ного улучшения состояния больного, в це-
лях пробного практического разрешения
актуальных производственных и бытовых
проблем, намеченных в процессе психоте-
рапии, его переводят на более свободный
режим. Своевременное изменение режима
пребывания пациента в П. о. способствует
восстановлению утраченных в период бо-
лезни и нахождения в стационаре соци-
альных связей и служит профилактикой
явлений <госпитализма>.
Специфика П. о. может быть реализо-
вана полностью при наличии необходимой
материально-технической базы. Су-
ществующие П. о. рассчитаны на 30-50
коек. Отделение обслуживают опытные
врачи-психотерапевты, медицинские пси-
хологи, социальные работники, специалис-
ты поарттерапии, лечебной физкультурой
др., средний и младший медицинский пер-
сонал. Желательно расположение П. о. за
пределами основных корпусов лечебно-
профилактических учреждений, по воз-
можности за городом. В дополнение к поме-
щениям терапевтического назначения (ка-
бинеты пляиндивидуальной психотерапии,
комнаты для проведения поведенческой и
групповой психотерапии, кабинет психо-
диагностики, мастерские для арггерапии,
видеолаборатории) в П. о., как в хорошем
санатории-профилактории, должны быть
небольшие палаты со всеми бытовыми удоб-
ствами, актовый и спортивный залы, библио-
тека, кафе, помещения для общения пациен-
тов. Важным фактором неспецифическо>
психотерапии является дизайн интерьера 1
функциональное использование террито
рии вокруг отделения.
В качестве варианта организации ста
ционарной психотерапевтической помощ]
может выступать полустационарное отделе
ние в двух формах: дневной и ночной ста
ционары. От П. о. их отличает режим ча(
тичной госпитализации, что предполагае
направление в них пациентов с более ле]
ким течением заболевания.
ПСИХОТЕРАПИЯ (от греч. рвусЬё
душа и Ьегарё1а - лечение). В насто;
щее время не является однозначно пои
маемой областью научных знаний и пра
тических подходов, а представляет со6<
всего лишь их сочетание и частично вза
модействие и отличается различными пс
хологическими, медицинскими, антропо7
гическими, социоэкономическими, эко
гическими и философскими установка
и чрезвычайно широким спектром при1
нения. В общих чертах Бастин (Ва;
пе К., 1982) определяет П. как особый 1
межличностного взаимодействия, прикс
ром пациентам оказывается професс
нальная помощь психологическими с]
ствами при решении возникающих у ]
проблем или затруднений психическ
характера. Подчеркивая многопланов<
П., Ледер (Ье<1ег. 5., 1993) указывает на
можные представления о психотерат
1 ) как о методе лечения, влияющего нг
стояние и функционирование организ
сферах психической и соматической
тельности; 2) как о методе оказания в
ния или воздействия, приводящем в
жение процесс научения, 3) как о ме
инструментальной манипуляции, ел
щей целям социального контр
4) как о комплексе явлений, проис?
щих в ходе взаимодействия и общ
людей. Первое определение основыв;
ПСИХОТЕРАПИЯ
447
на медицинской модели, второе связано с
психологическими концепциями, тре-
тье - с социологическими, четвертое -
с философией.
Впервые термин П. введен в конце
XIX в. Тьюком (Тие О. Н.). В опубли-
кованной им в 1872 г. книге <Иллюстра-
ции влияния разума на тело> одна из глав
так и названа: <Психотерапия>. Обще-
употребительным термин П. становится
только в 90-х гг. XIX в. в связи с развити-
ем техники гипноза; П., рассматриваемая
как часть медицины, претендует на оплату
расходов по лечению больных через орга-
ны здравоохранения и медицинские стра-
ховые компании.
Результатом такого понимания П. в со-
временной немецкоязычной литературе
стало часто используемое определение,
данное Штротцка (ЙгоЫса Н. Н., 1982):
<Психотерапия - это взаимодействие
между одним или несколькими пациента-
ми и одним или несколькими психотера-
певтами (прошедшими соответствующее
обучение и подготовку) с целью лечения
нарушений поведения или болезненных со-
стояний (преимущественно психосоциаль-
ной природы) психологическими сред-
ствами (в том числе путем коммуникации,
как вербальной, так и невербальной), с
применением доступных больным при-
емов, с вполне определенной целью и на
основе теории нормального и аномально-
го поведения>. В англоязычной литерату-
ре термин П. также имеет медицинское, но
еще более узкое значение. Это понятие
употребляется для обозначения методов ле-
чения, не использующих приемы психоана-
лиза и отличающихся от психоаналитичес-
ких способов терапии отказом от попыток
исследования глубинных слоев психики
больного. Для П. с применением техник и
приемов работы с глубинными слоями пси-
хики используется термин <психоана-
лиз>.
Однако термин П. не стал чисто меди-
цинским понятием. Психотерапевты, неяв-
ляющиеся врачами по образованию или
роду деятельности, выдвигают иную - фи-
лософскую и психологическую - модель
П., которая основана на первичном значе-
нии этого слова - <исцеление душой>.
Основная цель этого подхода не излечение
от психических расстройств, а помощь в
процессе становления сознания и личности,
при которой психотерапевт предстает спут-
ником больного, его другом и наставником.
Условиями, необходимыми для успешной
деятельности психотерапевта, являются не
столько наличие у него специального (ме-
дицинского) образования, позволяющего
ставить правильный диагноз и назначать
тот или иной метод лечения, сколько безоце-
ночное отношение к пациенту и принятие
его таким, каков он есть, сострадание и со-
чувствие к нему, а также искренность и чес-
тность поведения. Следствием такого пони-
мания П. является распространение ее ме-
тодов в различных областях в педагогике,
социальной работе, прикладной психоло-
гии и пр.
Об этом свидетельствует содержание
Декларации по П., принятой Европейской
ассоциацией психотерапии в Страсбурге
21 октября 1990 г. Согласно этой деклара-
ции: 1) П. является особой дисциплиной
из области гуманитарных наук, занятие ко-
торой представляет собой свободную и не-
зависимую профессию; 2) психотерапевти-
ческое образование требует высокого уров-
ня теоретической и клинической подготов-
ленности; 3) гарантированным является
разнообразие психотерапевтических мето-
дов; 4) образование в области одного из
психотерапевтических методов должно
осуществляться интегрально; оно включа-
ет теорию, личный терапевтический опыт и
практику под руководством супервизора,
одновременно приобретаются широкие
представления о других методах;
5) доступ к такому образованию возможен
при условии широкой предварительной
подготовки, в частности, в области гумани-
тарных и общественных наук.
Трудности с определением предмета П.
требуют от авторов описания границ этого
понятия через внешние признаки психоте-
рапевтического процесса. Под последним
понимается, например, заведомо планируе-
мое и отличающееся заранее заданной
структурой действие, при котором благода-
ря целенаправленным усилиям психотера-
ПСИХОТЕРАПИЯ
певта и пациента должны наступать кон-
структивные изменения в процессах пере-
живания событий, в поведении и соци-
альных контактах пациента. При таком
рассмотрении П. отличается от других ме-
тодов лечения по крайней мере тремя осо-
бенностями: 1) при ее проведении приме-
няются психологические средства измене-
ния личности, связанные с использовани-
ем основ психологии (в отличие от исполь-
зуемых в медицине, фармакологии, педа-
гогике, социологии и юриспруденции);
2) применяются эти средства и методы
профессионально, т. е. подготовленными
специалистами и персоналом, действу-
ющим осознанно и целенаправленно, уме-
ющим научно обосновывать свои действия,
воспроизводить их в ходе П. с различны-
ми пациентами и оценивать их; 3) с помо-
щью П. лечат лиц, страдающих расстрой-
ствами психики (Бастин - Ваше К.,
1978; Линзенхофф, Бастин, Коммер -
ЦпвепЬо А., Вате К., Коттег В.,
1980).
В русскоязычной литературе более при-
нятым является определение П. как систе-
мы лечебного воздействия на психику и че-
рез психику на организм больного. И сле-
довательно, будучи методом лечения, П.
традиционно входит в компетенцию меди-
цины (Карвасарский Б. Д., 1985). Разра-
батывая содержание и границы П., разные
авторы подчеркивают интегративный ее
характер, включение в ее научный и прак-
тический аппарат и в методологию совре-
менных достижений в первую очередь пси-
хологии и медицины, а также философии,
социологии. Психотерапевтическое лече-
ние специфично, основано на психических
(психологических) методах воздействия
на клинические феномены и отчасти на
страдание и поэтому становится точкой
пересечения ряда областей знания: меди-
цины, психологии, социологии, педагогики
и др. Происходит экспансия П. во вне-
клиническую среду (реадаптация и реаби-
литация после пребывания в лечебном уч-
реждении, кабинеты социально-психоло-
гической помощи и семейных отношений
и др.). П. находит возрастающее призна-
ние в общей медицине. В то же время
(фактически в условиях превращения
самостоятельную дисциплину) в ней,
это нередко наблюдалось в истории на
практика опережает теоретическое зна]
Психологические методы воздейств
П. включают в первую очередь языке
общение, которое, как правило, реализу
во время специально организова1
встречи психотерапевта с пациентом
группой пациентов. В последнее в
большое значение уделяется и сред(
невербальной коммуникации. В о
виде в психологический инструмент
П. входят такие средства и формы вс
ствия, которые могут влиять на инте
туальную деятельность пациента, 1
эмоциональное состояние и поведен
Учитывая все многообразие конц>
подходов, методов, организационных
лей, социокультуральных феноменот
но говорить о существовании П. в т
новных сферах общественного со:
1) академической, которая предп
разработку научно обоснованных
дов на базе научного мировоз
2) альтернативной, которая основ
на различных исторически обусло]
эзотерических учениях и религиоз
темах; 3) интуитивной, которая явл
зультатом влияния первых двух н;
ное сознание большинства общее
ражается в явлениях психолс
культуры, в отношении к суще(
практике оказания психотерапе]
помощи, в общественном мнении
практике бытовой П. и помощи в
психологических (психическ
труднений. Существование П. 1
занных сферах определяет проц
учного и практического развит
если П. в академической и альт<
сфере является поставщиком мс
цепций, практических подходов
туитивной сфере общественно
определяет признание той ил]
цепций в обществе, форму Л1
ственный заказ, стимулирует
них и тормозит развитие други
тие прогресса в психотерага
четание ряда социокультурал
ров способствовало активно
ПСИХОТЕРАПИЯ
транению психоанализа в Евоопе н кпиттр гт
Х1Х-началеХХв.,алеску " психотерапевтические
реса к П. в альтернативной сфере Альте1- "й ориента,
нативная психотерапия такеспобк поведенческих приемов, пси-
формированию течений и метод (напри .Г оанализа и
мер, активно развивающегося в полее \ насчитыва-
времянаправленняхрисанскойП.,Пос ПЕон
нованной на практике дзэн идр ) атак претендовали только на
приемовпрактическойработ"" Д-енныхпатологическихсо-
Существование различных моделрй П T" с этим можно было бы согласить-
онределяется воздействием нообоаТ ДРУГ Друга. Но, к
социокультуральных экочесТиТ не так. Каждый психоте-
Других факиров, оказыщиТвлни пл претендует на эф-
на развитие Пв совреТзТ при лечении почти во всех о-
стряет вопрос о соарвант психопатологии, хотя в большин-
ти целевых установок в Понор "" "еские основы и
ном аспекте Развиваясь основные модели несовместимы. Уникальная для
П. влияют на создание новьТиве "Рого здравоохранения
ствование сес Тно П. состоит в том, что
ческих методов, методических приемов и выбор терапии
форМ Организации П. Проблема Профес- Других объективных характеристик состо-
сиональной ответственности психотерапев- яния пациента, а от того, к какой школе П.
та, осуществляющего комплекс диагноста- причисляет себя врач, и даже когда тера-
ческих, психотерапевтических, психопро- пия оказывается не эффективной, пациент
филактаческих и психогигиенических ме- не переводится к психотерапевту другой
роприятий, становится особенно актуаль- ориентации. В связи с этим большое зна-
"дой в связи с расширением сети психоте- чение на современном этапе развития П.
папевтических кабинетов, привлечением имеет поиск, исследование общих факто-
тпи паботе все большего числа специа- ров психотерапев-птаеското воздействия что
отря на очевидный позволит существеннът образом прибли-
листов. Однако, несмотря и определению эффективности пси-
интердисциплнхерР дов, которая при-
васарскии Б. Д., 1982, Хидаш нительно к большинству из них до на-
1976, Кратохл -- с.оящего времени либо не исследовалась
ценштейн-КаепешЛ.,ои,ИАр,"> ппнр показана В этом смысле
конечно, является лечебной медицинской попытки выделе-
дисциплиной, а учет и разработка ее кли- "р П К основным из
нических основ приобретают сегодня по- н , 1978) относит:
прежнему первостепенное значение. Тнияи сотрудничество
Интердисциплинарный характер психо психотерапевтом и пациентом - нс-
терапии). Это не исключает использва- а на которой строится
ния психотерапевтических медов- ПР спряжения на началь-
ответствующим образом модифицир основанное на способности па-
ных) также для решения психогигиени дать свою проблему с лицом,
ческих. психопрофилактиих, психо- ,
коррекционных и иных задач, ттпавательное обучение за счет ин-
"Одной из косвенных причин сущест- от психотерапевта,
. вования различных моделей и методов дификация поведения
П. является отсутствие достатке убеди- ,дия или неодобре-
тельных критериев большей эффективно- рапевта и повторяю-
----
ПСИХОТЕРАПИЯ
та в отношениях с врачом; 5) приобрете-
ние социальных навыков на модели пси-
хотерапевта; 6) убеждение и внушение,
явное или скрытое; 7) усвоение или тре-
нировка более адаптивных способов пове-
дения при условии эмоциональной под-
держки со стороны психотерапевта.
При современном уровне развития ме-
дицины, широком использовании П. в со-
матических клиниках определяющим ста-
новится принцип интеграции собственно
психотерапевтических, психологических,
социотерапевтических и биологических
воздействий в системе лечения больного.
Только учет этой тенденции обеспечит
дальнейшее адекватное развитие теории и
практики П. как общемедицинской специ-
альности.
Ведущие тенденции развития П. в пол-
ной мере отражают общенаучное содержа-
ние понятия интеграции. С одной стороны,
это тенденция к выделению П. в самосто-
ятельную область медицины, прежде всего
из психиатрии, с другой - интегративные
тенденции, активное использование в своем
становлении не только медицинских, но и
психологических, педагогических и других
наук, а также интеграция в лечебной прак-
тике различных психотерапевтических на-
правлений, подходов, методов и техничес-
ких приемов.
Основная трудность интегративного
движения в П. заключается в особенностях
ее развития на современном этапе. В то вре-
мя как в клинике внутренних болезней, хи-
рургии и других областях медицины диф-
ференциация происходила на базе уже сло-
жившихся в теоретическом и практическом
отношениях медицинских дисциплин, в П.
она осуществляется в условиях, по сути,
лишь начинающейся разработки ее науч-
ных основ (методов, механизмов лечебного
действия, эффективности и др.). Не успев
оформиться в самостоятельную областьме-
дицины, П. практически уже распалась на
множество субспециальностей.
С учетом основных факторов П. вне
конкретных ее направлений и форм можно
выделить формирующиеся модели ин-
тегративной П.: гуманистическую, инстру-
ментально-интеракционную и инструмен-
тально-техническую (Ташлыков В. А.,
1992). В гуманистической модели интегра-
тивной П. решающим фактором ее дей-
ственности может быть признана эмпати-
ческая коммуникация <психотерапевт-
пациент> . В инструментально-интеракци-
онной модели предпочтение также отдается
не техническим приемам, а использованию
взаимоотношений <психотерапевт - паци-
ент> как лечебного инструмента, однако пси-
хотерапевт занимает более активную пози-
цию и берет на себя определенную долю от-
ветственности и инициативы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165