Для того чтобы на-
учить этому врачей, в дискуссии по поводу
доклада об одном из случаев участникам
группы следует говорить не о том, что они
думают, а о том, что чувствуют во взаимоот-
ношениях <врач-больной>. Врачей учат
быть с пациентами непринужденными,
призывать последних говорить меньше о
своей болезни, а главным образом - о сво-
ем эмоциональном отношении к ней. Со-
зданию эмоционального настроя служат
специальные приемы, например метод
<встречи> - проигрывание ролей попар-
но участниками группы, в которых один
из них представляет пациента. В отличие
от классической Б. г., экзистенциальный
ее вариант, согласно Моро, не только спо-
собствует улучшению эмоционального кон-
такта врача с пациентами, но и учит его
отвечать на вопросы, от которых врачи в
своей практике обычно уклоняются, напри-
мер на вопросы онкологического больно-
го о неизбежной смерти.
Опыт Б. г., первоначально ориентиро-
ванной на врачей общесоматической прак-
тики, в дальнейшем распространился и на
подготовку психотерапевтов (Бараш Б. А.
и др., 1992). Работа в такой Б. г., по мне-
нию авторов, направлена на повышение
компетентности в профессиональном меж-
личностном общении; осознание личност-
ных <слепых пятен>, блокирующих про-
фессиональные отношения с пациентом;
расширение представлений о лечебном
процессе, в противовес <апостольским>
установкам врача; психопрофилактику
участников группы, основанную на воз-
можности проработки <неудачных> случа-
ев в ситуации коллегиальной поддержки.
В группу входят 6-15 человек (оптималь-
но 8-10), работающих в одном или раз-
личных медицинских учреждениях, но же-
лательно не связанных служебно-иерархи-
ческими отношениями. Группа может объе-
динять людей с различным стажем рабо-
ты, но наиболее эффективно участие их
при стаже более трех лет. Основным прин-
ципом формирования группы является
добровольность объединения профессио-
налов, готовых к пересмотру стереотипов в
своей работе и заинтересованных в колле-
гиальной взаимопомощи. Работа в группе
может осуществляться в течение 2-3 лет.
В этом случае 4-5-часовые занятия про-
водятся 1-2 раза в месяц. Если группа
сформирована из слушателей краткосроч-
ного учебного семинара, занятия могут
быть ежедневными или с интервалом в не-
сколько дней, но общее их количество дол-
жно соответствовать числу участников. По
желанию группы занятия могут фиксиро-
ваться с помощью видеокамеры или маг-
нитофона. Руководитель Б. г. специально
приглашается для этой работы или изби-
рается участниками. Предметом анализа в
группе являются обсуждения случаев из
практики ее членов. Это могут быть <труд-
ные> или <неудачные> эпизоды из про-
шлого, продолжающие беспокоить врача,
вызывающие у него дискомфортные вос-
поминания, остающиеся для него <непоня-
тыми>; текущие случаи, вызывающие у
врача тревогу; так называемые фантасти-
ческие терапевтические ситуации, даже ги-
потетическая возможность которых волну-
ет врача. Каждое занятие посвящается
конкретному случаю, о котором доклады-
вает участник группы. Рассказ строится в
абсолютно свободной форме, говорящего не
ограничивают во времени и не перебива-
ют. Для Б. г. нет необходимости в подго-
товке доклада, в восстановлении в памяти
и документировании эпизода накануне.
Более продуктивны спонтанные рассказы,
так как анализ забытых важных деталей
часто дает ценную информацию для выяв-
ления <слепых пятен>. В заключение ве-
дущий помогает сформулировать вопросы
рассказчика по изложенному материалу
таким образом, чтобы они были центриро-
ваны на взаимоотношениях врача и паци-
ента, а не на технических деталях лечебно-
го процесса. Авторы подчеркивают, что в
задачи ведущего входит удержать группу
от <сползания> к личностно-безопасному
клиническому разбору с его центральным
вопросом <Что надо делать с пациентом?>,
-1йЙЙ

[в1
56
БАЛИНТОВСКАЯ ГРУППА
с одной стороны, и от смещения направ-
ленности работы группы в сторону лично-
стной психотерапии, вызванного эмоцио-
нальной вовлеченностью участников груп-
пы и созданной атмосферой доверия и бе-
зопасности, - с другой. По мнению ряда
авторов, уклонение группы в ту или иную
сторону может носить защитный характер
И ЯВЛЯТЬСЯ манифестацией избегания об-
суждения собственного профессионально-
го опыта, и ведущему приходится <возвра-
щать> группу к обсуждению взаимоотно-
шений <врач-больной>.
В классической Б. г. поведение участ-
ников не регламентировано, все спонтан-
ные реакции, эмоциональные и поведен-
ческие, фиксируются ведущим и могут
быть объектом динамического анализа.
Опыт работы с отечественными специали-
стами подсказал авторам вариант Б. г.
со структурируемыми этапами. В частно-
сти, на следующем после доклада этапе
(вопросы к рассказчику) всем участни-
кам по кругу предлагается задать уточня-
ющие вопросы. Ведущий следит за тем,
чтобы вопросы не подменялись советами,
перерастающими в групповую дискуссию.
Нередко уже на этом этапе докладчик от-
мечает, что вопросы, поставленные члена-
ми группы, оказываются более существен-
ными, чем его собственные, для проясне-
ния описанной им ситуации. Такие воп-
росы могут выноситься на групповое об-
суждение наряду с его собственными. На
следующем этапе всем участникам груп-
пы по кругу предлагается дать свои отве-
ты на все поставленные задачи. В отли-
чие от <права> задавать вопросы рассказ-
чику на предыдущем этапе, ответы на его
вопросы являются <обязанностью> всех
членов группы. Каждый из ответов или
суждений участников расширяет видение
ситуации, стимулирует самопознание. Од-
нако наиболее ценными являются свобод-
ные ассоциации <аналогичного случая>,
высказывания коллег, которые сознатель-
но или неосознанно идентифицируют се-
бя с пациентом. Ведущий внимательно
следит за сохранением центрированности
обсуждения на взаимоотношениях <врач -
больной>, оказывает эмоциональную под-
держку рассказчику, предотвращу
кирующие дискуссии. При Крит]
установке группы целесообразно
зование психодрамы, в процессе 1
<советчику и критику> предлагает
лизовать собственнж СОВЕТЫ. РОЛ
ента отводится рассказчику. Обы
нейтрализует критический настрой ]
и эмоционально поддерживает р,
чика, в ряде случаев психодрама
провоцировать конструктивный ъ
у членов группы. В хорошо работ
группе высказывания отдельных
ников побуждают к продолжени)
куссии в виде второго, третьего
обсуждения, предметом которого
вится творческое коллективное ра
предложенных неожиданных точ<
ния, развитие от редукционизма к ]
лизму, от поверхностного к углубл>
видению проблемы. Динамика Б.
чительно отличается от динамик>
хотерапевтической группы. В час1
для блокирования обычной группа
намики запрещается критика вед
Не поощряются высказывания о р<
чике, базирующиеся на ситуациях
тогда>. Динамический подход в Б.
зволяет делать предположение о те
наблюдаемые <здесь и теперь> э;
нальные и поведенческие реакци
сказчика и членов группы соответ<
эмоциональным и поведенческим р
ям самого врача и его пациента в п
гаемой для обсуждения ситуации.
но наблюдаемые реакции могут ан
роваться достаточно глубоко и мне
ронне. В конце обсуждения ведущи
доставляет слово рассказчику для с
ной связи. Задачей Б. г. является
здание некоего конечного продукта
лютно истинного видения предлоя
ситуации, а расширение сознания
ников группы и стимуляция са1
нания.
А. А. Александров и др. (1990
сывают использование Б. г. для
готовки групповых психотерапевп
целом Б. г. в области подготовки п
вых психотерапевтов направлена н
лиз трудных случаев, содержание
БАЛИНТОВСКОЕ ДВИЖЕНИЕ
рых более разнообразно по сравнению с
индивидуальной психотерапией, посколь-
ку характеризуется более многочисленны-
ми и многомерными переменными. Важ-
ная проблема Б. г. в области групповой
психотерапии, по словам авторов, заклю-
чается в выработке приемов компактного,
структурированного и достаточно содер-
жательного изложения исходных данных
о конкретном случае. Даже в классичес-
кой Б. г. рассказ о трудном случае по-
лучается весьма насыщенным информа-
ционно, многосторонним, трудно систе-
матизируемым, избыточным по объему.
Для групповой психотерапии, в силу боль-
шей сложности психотерапевтического
процесса, эта задача оказывается еще бо-
лее трудной. Здесь весьма полезны могут
быть вспомогательные материалы и мето-
ды: представление стенограммы хотя бы
одного группового занятия (магнитофон-
ной или видеозаписи); реконструирова-
ние социометрических срезов группы;
распределение психотерапевтом, предъяв-
ляющим для обсуждения сложный слу-
чай, ролей членов анализируемой группы
между участниками обсуждения (вклю-
чая и себя) с предложением <сценария>
какого-либо важного эпизода; психодра-
матическое проигрывание этого эпизода.
Основной акцент в дискуссии делается
на различных аспектах взаимодействия и
взаимоотношений психотерапевта в меня-
ющейся групповой ситуации (с отдель-
ным пациентом, группой в целом или од-
ной из ее подгрупп). Такое обсуждение,
будучи эмоционально значимым для пси-
хотерапевта, дает ему возможность вос-
пользоваться обратной связью в качестве
корригирующей. Эта обратная связь пер-
вого порядка (от членов группы к док-
ладчику) может быть дополнена обратной
связью второго порядка (от докладчика
к участникам обсуждения), предоставляю-
щей всем членам группы информацию об
эффективности их корригирующей дея-
тельности.
БАЛИНТОВСКОЕ ДВИЖЕНИЕ. Рас-
пространение опыта Балинта (ВаПп М.,
1957), созданного им метода (см. Ба-
линтовская группа) и его вариантов. С
60-х гг. опыт работы балинтовских семи-
наров в клинике Тависток (Лондон) при-
влекает к себе внимание многочисленных
исследователей и практиков, сторонников
психосоматической ориентации, пациент-
центрированной медицины. Во многих
странах начали создаваться семинары по
типу тавистокских. Первоначально балин-
товские группы были ориентированы в ос-
новном на врачей общесоматической прак-
тики и ставили перед собой исследова-
тельские и обучающие (тренинговые) за-
дачи, делая упор на отношения <врач-
больной>. Впоследствии на первый план
выступила обучающая и повышающая ква-
лификацию цель. Сам Балинт проводил
семинары со студентами-медиками и асси-
стентами врачей, для того чтобы соориенти-
ровать их на <пациент-центрированную>
медицину, противопоставляя ей <болезне-
центрированную>. В дальнейшем этот
опыт распространился и на подготовку
психотерапевтов и касался преимуще-
ственно индивидуальной психотерапии.
Однако имеются попытки использования
балинтовских групп в процессе подготов-
ки специалистов и в области групповой
психотерапии. В частности, опубликован
опыт работы такой группы в Институте им.
В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург), рас-
ширяющий традиционные представления
об этом методе (Бараш Б. А. и др., 1988).
В 70-е гг. стали проводиться балинтовские
группы, интенсивно работающие в течение
нескольких дней (например, Балинтов-
ские недели в Сило-Мария, семинары в
Дивонне, Геттингене, Балинтовские встре-
чи в Асконе (ЬиЬап-Р1огга В.) и др.). На
таких встречах обычно фактически рабо-
тающие малые группы наблюдаются зна-
чительным количеством обучающихся, что
позволяет привлечь большее число врачей
к идеям <пациент-центрированной> меди-
цины. На сегодняшний день есть Британ-
ское Балинтовское общество и Балинтов-
ская премия. Б. д. вышло за пределы Ев-
ропы и успешно развивается в Японии,
Индии и других странах.
Метод Балинта оказался полезным не
только для повышения квалификации
БЕХТЕРЕВ
врачей, но и для обучения и развития ме-
дицинского персонала. Более того, суще-
ствуют варианты балинтовских групп для
учителей, социальных работников, семей-
ных консультантов, юристов и представи-
телей других профессий, основанных на
взаимодействии с человеком. Это вызвано,
с одной стороны, растущей потребностью в
помощи при анализе отношений, склады-
вающихся в диаде <специалист-клиент>,
и с другой - адекватностью метода для
этих целей.
БЕРН Эрик (Бете Е., 1902-1970). Из-
вестный американский психотерапевт и
теоретик психоаналитического направле-
ния. Занимался частной практикой в Кар-
меле (Калифорния), был консультантом
по вопросам групповой психотерапии в
нескольких учреждениях Сан-Франциско,
читал лекции в Калифорнийском универ-
ситете. Основатель трансактного анали-
за - метода групповой психотерапии, ос-
нованного на представлении о том, что
структура человеческой психики склады-
вается из трех состояний Я: <Родитель>
(система ценностей), <Взрослый> (рацио-
нальное мышление, логика), <Ребенок>
(эмоции). Б. полагал, что каждый человек
имеет свой жизненный сценарий, модель
которого намечается в ранние детские
годы. Самая известная из его книг -
<Игры, в которые играют люди> - вышла
в 1964 г. и стала бестселлером; была пере-
ведена на многие иностранные языки, в
том числе и на русский (1988 г.); переиз-
давалась десятки раз.
БЕХТЕРЕВ Владимир Михайлович
(1857-1927). Выдающийся отечествен-
ный невропатолог, психиатр, физиолог. Ро-
дился в Вятской губернии в семье дере-
венского полицейского. Когда Б. испол-
нилось 8 лет, умер отец. Мать прививала
ребенку любовь к музыке, учила француз-
скому языку. Юный Б. рано обнаружил
интерес к книгам, пользовался библиоте-
кой, открытой ссыльным А. И. Герценом.
В 16 лет Б. поступил в Медико-хирурги-
ческую академию в Санкт-Петербурге.
Сразу после поступления его госпитали-
зировали в психиатрическую кл]
диагнозом <меланхолия>. Лечащ
Б. И. А. Сикорский, ставший Е
ствии профессором кафедры пси:
Киевского университета, пробудил
терес к психиатрии. После третье)
в составе санитарного отряда Б. о
войну в Болгарию. Вернувшись,
закончил два последних курса и
на кафедре психиатрии для подгс
профессуре под руководством И.
жеевского.
В 1881 г. Б. защитил диссерт.
тему <Опыт клинического иссле
температуры тела при некоторых
душевных болезней>. К 1884 г., п
мандировкой в Германию, опуб
более 50 научных работ. В Лейп
психиатрической клинике Б. изу
томию нервной системы. В 1884
тал в парижском госпитале Сал1
у Шарко (СЬагсо М.), овлад
дом гипнотического воздействия
пропагандировать гипноз как л
метод.
По возвращении в Россию Б. ;
ся снятия официального запрета
менение гипноза, поскольку счита.)
спящий <находится в рабском г
нии у гипнотизера>. Врачебное №
вание гипноза было также стеснен
требований, в частности присутств
рого врача. В 26-летнем возрасте
мендации И. П. Мержеевского и И
линского возглавил кафедру пси
Казанского университета. В Каза]
крыл психологическую лабораторк
дил Общество невропатологов и )
ров, основал психиатрическую к
начал издавать журнал <Невролог
вестник>.
В 1893 г. Б. возглавил кафед
ных и душевных болезней Воен)
цинской академии в Санкт-Пет
В 1905 г. Советом профессоров
избран на непродолжительное в
чальником Военно-медицинской а1
За книгу <Проводящие пути гол<
спинного мозга> (1896-1898) Б.
ен Золотой медали Российской А
наук. В 1899 г. избран академик(
5 ё Ї .: ,50
дп ОМОв э- - 5 сЬяИ
БИАС-ТЕСТ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕПРЕЗЕНТАТИВНЫХ СИСТЕМ
но-медицинской академии. Один из не-
мецких ученых сказал: <Знают прекрас-
но устройство мозга только двое: Бог и
Бехтерев>. В 1903-1907 гг. Б. издал се-
митомник <Основы учения о функциях
мозга>. В 1908 г. им основан Психонев-
рологический институт, носящий в настоя-
щее время его имя.
Его исследования включали также
проблемы психической жизни общества,
роль внушения в общественных процес-
сах, объективные методы изучения нервно-
психического развития детей. В 1907-
1911 гг. издана <Объективная психоло-
гия>, в 1908 г. - <Внушение и его роль в
общественной жизни>, где оно рассматри-
валось как фактор <глубокого значения
как в повседневной жизни отдельных лиц,
так и в социальной жизни народов>. В
1911 г. Б. издал книгу <Гипноз, внушение
и психотерапия и их лечебное значение>.
В 1918 г. им основан Институт по изуче-
нию мозга, также носивший его имя. Кон-
цепция коллективной рефлексологии из-
ложена в работах <Общие основы рефлек-
сологии человека> (1918), <Коллективная
рефлексология> (1921), <Мозг и его дея-
тельность> (1928).
БИАС-ТЕСТ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕПРЕ-
ЗЕНТАТИВНЫХ СИСТЕМ. Предпочи-
таемая человеком репрезентативная систе-
ма - это та система, которой он чаще все-
го воспринимает информацию о мире.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165