Так, к при-
меру, необходимо вести себя человеку при
прохождении курса похуданяя, подавле-
нии агрессивных эмоций и действий в об-
становке враждебности или при напря-
женной психотерапевтической программе.
Варианты базовой поведенческой моде-
ли С. различаются в основном ролью, ко-
торая отводится познавательным факто-
рам, действующим опосредованно по отно-
шению к факторам внешним. Некоторые
авторы подчеркивают важное значение
процессов познавательного плана (логи-
ческих), таких как внимание, предвидение
различных последствий поведения, реше-
ние проблем или разработка планов и
стратегий. Другие же решающим считают
последовательность вновь усвоенных опе-
ративных образов поведения. При сугубо
поведенческом подходе обе концепции от-
вергаются с аргументацией, что всякое по-
ведение можно свести к контролю перемен-
ных окружающей среды. Последние ис-
следования подчеркивают сложность кон-
цепции С. и предлагают изучать влияние
на его эффективность следующих факто-
ров: готовность человека к столкновению
с различными контролируемыми образа-
ми поведения; масштабы поддержки соци-
ального окружения для обеспечения само-
контролируемого поведения; мотивация
достижения поставленной цели; значение
контролируемого поведения и достижение
способности к самоуправлению для повы-
шения самооценки; взаимоотношения и
взаимовлияние факторов окружающей сре-
ды и биологических факторов.
Исследования показали, что в процессе
контроля за поведением важную роль иг-
рают обязательства индивида, постановка
целей, самонаблюдение и самоподкрепле-
ние. Помимо управляемой извне програм-
мы модификации поведения, решающее
значение имеет то обстоятельство, что па-
циент должен почувствовать себя способ-
ным к С. и ответственным за процесс пе-
ремен. В клинической практике успешно
зарекомендовали себя следующие приемы
С.: самонаблюдение, договор с самим со-
бой, самоподкрепление, самопоощрение и
самокритика, самостоятельный контроль
стимулов, самостоятельная мобилизация и
релаксация, методика скрытой настройки.
Методы С. используются для терапевти-
ческих целей при психозах и неврозах
взрослых, а также детей и подростков. Не-
которые компоненты С. были успешно ин-
тегрированы в программу лечения детей с
эмоциональными нарушениями и взрос-
лых с психическими расстройствами. Кро-
ме того, методы С. нашли клиническое
САМОРАСКРЫТИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА ПЕРЕД ПАЦИЕНТОМ
применение при лечении психосоматичес-
ких расстройств, депрессий, панических и
фобических состояний, нарушений работо-
способности, никотинизма, алкоголизма и
булимии. Методы С. используются также
для снижения утомляемости пациентов
при лечении, формировании мотивации и
для закрепления терапевтических успехов
после окончания лечения.
САМОМОДЕЛИРОВАНИЕ НА ОСНО-
ВЕ ВИДЕОЗАПИСИ. Применяется в 2
вариантах: программы занятий для само-
моделирования (аутоэкземплификации)
составляются преимущественно самими
пациентами, непосредственно участвующи-
ми в отборе видеосюжетов, в сотрудниче-
стве с психотерапевтом или психотерапев-
том самостоятельно. Достоинство первого
варианта состоит в том, что самомоделиро-
вание выполняет одновременно 2 функ-
ции: пациенты незаметно для себя вовле-
каются в то, что фактически и является це-
лью и содержанием лечебной процедуры.
Этот прием помогает преодолеть психоло-
гическую защиту пациентов, снижающую
эффективность самомоделирования. Пер-
вый вариант можно назвать активным, вто-
рой - пассивным. В числе недостатков
пассивного варианта следует отметить ис-
ключительно монопольный характер отбо-
ра психотерапевтом адаптивных образцов
поведения пациента. Психотерапевт в та-
ком случае вынужден руководствоваться
лишь собственными представлениями о
наиболее целесообразных (адаптивных)
способах поведения своих больных. Этим
могут быть обусловлены возможные иска-
жения в структуре самовосприятия па-
циента.
Основные различия между самомо-
делированием и видеообратной связью
(см. Видеообратная связь в психотера-
пии) сводятся к следующему: 1) при са-
момоделировании отбираются только по-
ложительные примеры (лучшие образ-
цы собственного поведения) для побуж-
дения пациента к повторению аналогич-
ных успешных действий и акцептации со-
ответствующих поведенческих стереоти-
пов; при видеообратной связи нет отме-
ченных ограничений; 2) при самомодели-
ровании уровень стресса от первичного
знакомства больных с собственным изоб-
ражением (отражением на мониторе свое-
го поведения) минимизирован за счет де-
монстрации каждому пациенту лишь ва-
риантов его успешной деятельности; при
видеообратной связи эмоционально-аф-
фективные реакции больных в аналогич-
ных ситуациях значительно интенсивнее.
Они проявляются в различных вегетатив-
ных реакциях (покраснение или поблед-
нение кожных покровов, усиленное пото-
отделение, слезливость, парэстезии), в ощу-
пывающих жестах (потирание ладонью
лица, шеи или волосистой части головы),
а также в демонстративном поведении
(закрывание глаз, опускание головы, отво-
рачивание головы и корпуса в сторону
или внезапные резкие выходы из кабине-
та во время сеанса). Совокупность пере-
численных реакций принято называть ви-
деошоком.
В структуре моделирования и самомо-
делирования основополагающая катего-
рия - пример. К основным характеристи-
кам примера, отличающим его от других
средств воздействия, относят: явность, оче-
видность, большое количество связей с
другими, возможность сравнения, убе-
дительность воздействия, множественность
критериев.
САМОРАСКРЫТИЕ ПСИХОТЕРАПЕВ-
ТА ПЕРЕД ПАЦИЕНТОМ (50115010-
511ге). Прием.описанныйв 1958 г. Джурар-
дом ОоигагД 8. М.), заключается в рас-
крытии психотерапевтом своей личности
перед пациентом. Степень раскрытия мо-
жет быть различной: от сообщения о себе
отдельных демографических данных до
полного самораскрытия, включая даже не
связанные с процессом психотерапии пере-
живания и проблемы.
Каждый поступок психотерапевта со-
держит в той или иной мере элемент само-
раскрытия. Важно эффективно использо-
вать психотерапевтическое воздействие для
реализации различных способов как
преднамеренного, так и непроизвольного
раскрытия. Вейнер С\Уе1пегМ. р., 1972)
САМОУПРАВЛЯЕМАЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
приводит классификацию типов саморас-
крытия в зависимости от определяющего
аспекта: 1 ) чувства - в данном контексте
они означают эмоциональную реакцию
<здесь и теперь> на конкретного пациента
или событие (например: <Вы мне нрави-
тесь>); 2) аттитюды (к определенным явле-
ниям) - повторяющиеся чувства в анало-
гичных ситуациях (<Мне нравятся блон-
динки>); 3) мнения - суждение о пациен-
те или явлении (<Вы можете нравиться>);
4) формулировки - обоснование сужде-
ния о пациенте в связи с его биографией
(<Вы нравитесь потому, что...>); 5) ассоци-
ации - мысли, возникшие в связи с обсуж-
даемым моментом (<Ваш поступок (или
внешность) вызвал у меня воспоминание
о...>); 6) фантазии - более сложные фор-
мы ассоциаций (<Мысленно я представ-
ляю вас и его (ее) и то, как вы встречаетесь
после этой беседы и обсуждаете. ..>);7) пе-
режитый опыт - реально обоснованная ас-
социация, связанная с затронутой темой
(<Это напоминает мне то, что я пере-
жил. ..>); 8) тело - мимика, жесты, телодви-
жения как невербальные типы саморас-
крытия, сопутствующие словам или заменя-
ющие их; 9) история (<Я родом из Нью-
Джерси>); 10) отношение к окружающим
( <Я реагирую так же, когда моя жена... > );
11 ) окружающие (<Моя жена... > ).
Управляемое самораскрытие имеет ме-
сто, когда психотерапевт выступает в каче-
стве модели поведения для пациента. Са-
мораскрытие может быть полезным и в
случае признания психотерапевтом своих
ошибок в применении тех или иных при-
емов, если это было замечено пациентом.
Однако чрезмерное увлечение саморас-
крытием может причинить ущерб процес-
су психотерапии. Самораскрытие психо-
терапевта противопоказано, если оно не-
своевременно, в частности если Я больного
является недостаточно зрелым или если у
больного негативное эмоциональное отно-
шение к психотерапевту. В этих случаях
пациент может использовать раскрытие
врача для его дискредитации как сопро-
тивление психотерапии.
Самораскрытие психотерапевта может
быть применено с учетом соответствующей
потребности пациента в определенный мо-
мент и в условиях контролируемой спон-
танности. С помощью самораскрытия пси-
хотерапевт может успокоить и эмоцио-
нально поддержать, внушить и интерпре-
тировать, создать чувство взаимопонима-
ния, предоставить пациенту модель собст-
венного поведения для идентификации.
С. п. п. п. используется для углубле-
ния психологического контакта с пациен-
том на относительно поздних этапах пси-
хотерапевтического процесса. Для оценки
степени самораскрытия психотерапевта в
психотерапевтическом отношении с опре-
деленным пациентом разработаны специ-
альные психодиагностические инструмен-
ты. Наиболее известен опросник Джурар-
да (1958).
САМОУПРАВЛЯЕМАЯ ПСИХОТЕРА-
ПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА (5е1М1е1р
гоир, соп5сюи5пе85-га15ш гоир). Груп-
па, проводящая занятия без руководителя-
профессионала.
Можно выделить 3 типа С. п. г.:
1. Группы, возглавляемые лидером-не-
профессионалом, претендующим на роль
психотерапевта и учителя-гуру. Нередко
занятия в таких группах сопровождаются
негативными эффектами для участников,
в том числе и для лидера. В нашей стране
игнорирование групповой динамики в та-
ких группах зачастую сочетается с некри-
тичным использованием восточно-ориен-
тированных приемов.
2. Группы с лидером-непрофессиона-
лом или без лидера (1к1ег1е55 гоир), не
ставящие перед собой психотерапевти-
ческих целей и объединенные общей про-
блемой. Типичным примером являются
организации <Анонимных алкоголиков>.
Подобные группы могут объединять жен-
щин с трудностями в семейных отношени-
ях или эмигрантов с проблемами адапта-
ции. Они эффективно выполняют функ-
цию социотерапевтических клубов и групп
поддержки, могут способствовать психо-
профилактической подготовке или разви-
тию общегуманистических ценностей уча-
стников (типичный пример - групповые
встречи).
СВОБОДНЫЕ АССОЦИАЦИИ
Интересным примером реализации
психопрофилактических целей являются
группы ко-консультирования (со-соп5и1-
Цп). Зародившиеся в США по инициа-
тиве менеджера Джекинса Оасша Н.), в
настоящее время сообщества ко-консуль-
тантов-непрофессионалов существуют в 65
странах. Обучение ко-консультированию
проводится в группе в течение 10 недель, в
дальнейшем формируются пары, встреча-
ющиеся регулярно каждую неделю не-
сколько лет. Во время встреч партнеры
попеременно в течение часа выступают в
качестве ко-консультанта. Применяемые ка-
тарсические и парадоксальные гештальт-
приемы способствуют эмоциональной раз-
рядке и переоценке жизненных стереоти-
пов и событий прошлого. Интерпретации
и советы не используются. Центральная гу-
манистическая идея ко-консультирования
может быть иллюстрирована цитатой из
Джекинса: <Каждый человек в любой мо-
мент прошлого всегда делал все, что от не-
го зависело, и поэтому не заслуживает ни
упреков, ни обвинений ни от кого, включая
самого себя>.
3. Перемежающиеся встречи (аегпа-
е тееНп, соогс1та1:ес1 тееПп) ~ плани-
руемые или регулярно включаемые в рас-
писание работы психотерапевтические
группы встречи без психотерапевта, пере-
межающиеся с встречами, проводимыми
им. Такой порядок встреч, как существен-
ный элемент групповой психотерапии, был
впервые предложен Волфом (\Уо1А.).
Надо отметить, что большинство оте-
чественных групповых психотерапевтов
настороженно относятся к встречам груп-
пы без их участия и скептически - к опы-
ту работы групп без профессионального ве-
дущего.
СВОБОДНЫЕ АССОЦИАЦИИ. Сво-
бодное ассоциирование - одна из основ-
ных процедур психоанализа. С. а. - это
представления, мысли, воспоминания, кото-
рые возникают спонтанно, без напряжения
и сосредоточения.
В общем виде ассоциации - это связь
между психическими явлениями, при ко-
торой актуализация (восприятие, пред-
ставление) одного из них влечет за собой
появление другого. Традиционная ассо-
циативная школа исходила из того, что
связи между отдельными элементами со-
знания, психическими <атомами> возника-
ют в силу частоты повторения, смежности
во времени и пространстве, т. е. зависят не
от внутренних тенденций психической де-
ятельности, а от внешних обстоятельств.
Для Фрейда (Ргеи(1 8.) ассоциации вы-
ступают не как проекция объективной свя-
зи вещей, а как симптомы мотивационных
установок личности; он искал в ассоциа-
циях смысловое содержание. Для смыс-
лового содержания определяющим слу-
жит отнесенность к реальным объектам, к
внешним ситуациям; порядок и связь идей,
как писал Спиноза, соответствуют поряд-
ку и связи вещей. Однако задача, которую
стремился решить Фрейд, обратившись к
методу С. а., состояла в том, чтобы выяс-
нить, чему соответствуют эти ассоциации
не в мире внешних объектов, а во внутрен-
нем мире субъекта, т. е. Фрейд пытался
найти в ассоциациях смысловое содержа-
ние, но не предметное, а личностное, стре-
мился найти ключ к бессознательному.
Первоначально в качестве способа вскры-
тия бессознательного пациента Фрейд ис-
пользовал гипноз, однако в дальнейшем по
ряду причин (непродолжительность эф-
фекта, особенности ситуации гипноза с
четкими командами врача, блокирующими
спонтанность, невозможность анализа со-
противления и пр.) отказался от него и
заменил методом С. а. Техника свободно-
го ассоциирования основывается на 3
предположениях: 1) все направления мыс-
ли имеют тенденцию приводить к тому, что
имеет значение; 2) потребности пациента в
психотерапии и понимание того, что его
лечат, поведут его ассоциации в направле-
нии значимого, за исключением того слу-
чая, когда действуют сопротивление (кото-
рое проявляет себя во время сеанса в не-
возможности свободно ассоциировать и
указывает на вытесненные влечения и
травматические переживания); 3) сопро-
тивление сводится к минимуму за счет ре-
лаксации и значительно усиливается за
счет сосредоточения. Свободное ассоции-
СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
рование является основой психоаналити-
ческого процесса, по сути дела представ-
ляющего собой С. а. и анализ психоана-
литиком реакций сопротивления и пере-
носа. Основное правило, которое должен
выполнять пациент, поощряемый инструк-
цией психоаналитика, заключается в том,
что он должен стремиться к открытости,
сообщать, свободно высказывать свои
мысли, представления, чувства, ожидания,
воспоминания и факты, не пытаясь в это
время сосредоточиться, не контролируя и
не оценивая их, вне зависимости от того, что
они могут казаться ему незначимыми, бес-
смысленными, нелепыми, постыдными и
пр. Обстановка психоаналитического се-
анса создается таким образом, чтобы спо-
собствовать свободному ассоциированию,
максимально вызывать к жизни подавлен-
ные когда-то переживания и воспомина-
ния. Пациент находится в пассивном по-
ложении, как правило, лежит на кушетке и
не видит врача, а воздействия окружающей
среды сводятся к минимуму. Однако С. а.
не являются свободными и непосредствен-
ными в полном смысле слова, так как, с
одной стороны, они могут быть обусловле-
ны терапевтической ситуацией, личностью
психоаналитика и взаимоотношениями с
ним, а с другой - сам процесс предпола-
гает не только свободное ассоциирование
пациента, но и интерпретацию получен-
ного материала психоаналитиком (и пос-
ледующие ассоциации пациента могут
быть ответом на это вмешательство) и соб-
ственное исследование своих ассоциаций
пациентом. Таким образом, в процессе сво-
бодного ассоциирования пациент выпол-
няет 2 функции: свободное ассоциирова-
ние и рефлексию, иными словами, он явля-
ется одновременно и субъектом и объек-
том собственного опыта, т. е. позволяет сво-
им мыслям и воспоминаниям свободно
приходить в один момент и анализирует,
исследует их в другой.
СЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ДОЙЧА. Ос-
новным принципом предложенной Дой-
чем (ОеисЬ р., 1949) модели психотера-
пии с ограниченными целями является
работа над неосознаваемыми факторами,
влияющими на реальные аспекты, а н
саму ситуацию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
меру, необходимо вести себя человеку при
прохождении курса похуданяя, подавле-
нии агрессивных эмоций и действий в об-
становке враждебности или при напря-
женной психотерапевтической программе.
Варианты базовой поведенческой моде-
ли С. различаются в основном ролью, ко-
торая отводится познавательным факто-
рам, действующим опосредованно по отно-
шению к факторам внешним. Некоторые
авторы подчеркивают важное значение
процессов познавательного плана (логи-
ческих), таких как внимание, предвидение
различных последствий поведения, реше-
ние проблем или разработка планов и
стратегий. Другие же решающим считают
последовательность вновь усвоенных опе-
ративных образов поведения. При сугубо
поведенческом подходе обе концепции от-
вергаются с аргументацией, что всякое по-
ведение можно свести к контролю перемен-
ных окружающей среды. Последние ис-
следования подчеркивают сложность кон-
цепции С. и предлагают изучать влияние
на его эффективность следующих факто-
ров: готовность человека к столкновению
с различными контролируемыми образа-
ми поведения; масштабы поддержки соци-
ального окружения для обеспечения само-
контролируемого поведения; мотивация
достижения поставленной цели; значение
контролируемого поведения и достижение
способности к самоуправлению для повы-
шения самооценки; взаимоотношения и
взаимовлияние факторов окружающей сре-
ды и биологических факторов.
Исследования показали, что в процессе
контроля за поведением важную роль иг-
рают обязательства индивида, постановка
целей, самонаблюдение и самоподкрепле-
ние. Помимо управляемой извне програм-
мы модификации поведения, решающее
значение имеет то обстоятельство, что па-
циент должен почувствовать себя способ-
ным к С. и ответственным за процесс пе-
ремен. В клинической практике успешно
зарекомендовали себя следующие приемы
С.: самонаблюдение, договор с самим со-
бой, самоподкрепление, самопоощрение и
самокритика, самостоятельный контроль
стимулов, самостоятельная мобилизация и
релаксация, методика скрытой настройки.
Методы С. используются для терапевти-
ческих целей при психозах и неврозах
взрослых, а также детей и подростков. Не-
которые компоненты С. были успешно ин-
тегрированы в программу лечения детей с
эмоциональными нарушениями и взрос-
лых с психическими расстройствами. Кро-
ме того, методы С. нашли клиническое
САМОРАСКРЫТИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА ПЕРЕД ПАЦИЕНТОМ
применение при лечении психосоматичес-
ких расстройств, депрессий, панических и
фобических состояний, нарушений работо-
способности, никотинизма, алкоголизма и
булимии. Методы С. используются также
для снижения утомляемости пациентов
при лечении, формировании мотивации и
для закрепления терапевтических успехов
после окончания лечения.
САМОМОДЕЛИРОВАНИЕ НА ОСНО-
ВЕ ВИДЕОЗАПИСИ. Применяется в 2
вариантах: программы занятий для само-
моделирования (аутоэкземплификации)
составляются преимущественно самими
пациентами, непосредственно участвующи-
ми в отборе видеосюжетов, в сотрудниче-
стве с психотерапевтом или психотерапев-
том самостоятельно. Достоинство первого
варианта состоит в том, что самомоделиро-
вание выполняет одновременно 2 функ-
ции: пациенты незаметно для себя вовле-
каются в то, что фактически и является це-
лью и содержанием лечебной процедуры.
Этот прием помогает преодолеть психоло-
гическую защиту пациентов, снижающую
эффективность самомоделирования. Пер-
вый вариант можно назвать активным, вто-
рой - пассивным. В числе недостатков
пассивного варианта следует отметить ис-
ключительно монопольный характер отбо-
ра психотерапевтом адаптивных образцов
поведения пациента. Психотерапевт в та-
ком случае вынужден руководствоваться
лишь собственными представлениями о
наиболее целесообразных (адаптивных)
способах поведения своих больных. Этим
могут быть обусловлены возможные иска-
жения в структуре самовосприятия па-
циента.
Основные различия между самомо-
делированием и видеообратной связью
(см. Видеообратная связь в психотера-
пии) сводятся к следующему: 1) при са-
момоделировании отбираются только по-
ложительные примеры (лучшие образ-
цы собственного поведения) для побуж-
дения пациента к повторению аналогич-
ных успешных действий и акцептации со-
ответствующих поведенческих стереоти-
пов; при видеообратной связи нет отме-
ченных ограничений; 2) при самомодели-
ровании уровень стресса от первичного
знакомства больных с собственным изоб-
ражением (отражением на мониторе свое-
го поведения) минимизирован за счет де-
монстрации каждому пациенту лишь ва-
риантов его успешной деятельности; при
видеообратной связи эмоционально-аф-
фективные реакции больных в аналогич-
ных ситуациях значительно интенсивнее.
Они проявляются в различных вегетатив-
ных реакциях (покраснение или поблед-
нение кожных покровов, усиленное пото-
отделение, слезливость, парэстезии), в ощу-
пывающих жестах (потирание ладонью
лица, шеи или волосистой части головы),
а также в демонстративном поведении
(закрывание глаз, опускание головы, отво-
рачивание головы и корпуса в сторону
или внезапные резкие выходы из кабине-
та во время сеанса). Совокупность пере-
численных реакций принято называть ви-
деошоком.
В структуре моделирования и самомо-
делирования основополагающая катего-
рия - пример. К основным характеристи-
кам примера, отличающим его от других
средств воздействия, относят: явность, оче-
видность, большое количество связей с
другими, возможность сравнения, убе-
дительность воздействия, множественность
критериев.
САМОРАСКРЫТИЕ ПСИХОТЕРАПЕВ-
ТА ПЕРЕД ПАЦИЕНТОМ (50115010-
511ге). Прием.описанныйв 1958 г. Джурар-
дом ОоигагД 8. М.), заключается в рас-
крытии психотерапевтом своей личности
перед пациентом. Степень раскрытия мо-
жет быть различной: от сообщения о себе
отдельных демографических данных до
полного самораскрытия, включая даже не
связанные с процессом психотерапии пере-
живания и проблемы.
Каждый поступок психотерапевта со-
держит в той или иной мере элемент само-
раскрытия. Важно эффективно использо-
вать психотерапевтическое воздействие для
реализации различных способов как
преднамеренного, так и непроизвольного
раскрытия. Вейнер С\Уе1пегМ. р., 1972)
САМОУПРАВЛЯЕМАЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
приводит классификацию типов саморас-
крытия в зависимости от определяющего
аспекта: 1 ) чувства - в данном контексте
они означают эмоциональную реакцию
<здесь и теперь> на конкретного пациента
или событие (например: <Вы мне нрави-
тесь>); 2) аттитюды (к определенным явле-
ниям) - повторяющиеся чувства в анало-
гичных ситуациях (<Мне нравятся блон-
динки>); 3) мнения - суждение о пациен-
те или явлении (<Вы можете нравиться>);
4) формулировки - обоснование сужде-
ния о пациенте в связи с его биографией
(<Вы нравитесь потому, что...>); 5) ассоци-
ации - мысли, возникшие в связи с обсуж-
даемым моментом (<Ваш поступок (или
внешность) вызвал у меня воспоминание
о...>); 6) фантазии - более сложные фор-
мы ассоциаций (<Мысленно я представ-
ляю вас и его (ее) и то, как вы встречаетесь
после этой беседы и обсуждаете. ..>);7) пе-
режитый опыт - реально обоснованная ас-
социация, связанная с затронутой темой
(<Это напоминает мне то, что я пере-
жил. ..>); 8) тело - мимика, жесты, телодви-
жения как невербальные типы саморас-
крытия, сопутствующие словам или заменя-
ющие их; 9) история (<Я родом из Нью-
Джерси>); 10) отношение к окружающим
( <Я реагирую так же, когда моя жена... > );
11 ) окружающие (<Моя жена... > ).
Управляемое самораскрытие имеет ме-
сто, когда психотерапевт выступает в каче-
стве модели поведения для пациента. Са-
мораскрытие может быть полезным и в
случае признания психотерапевтом своих
ошибок в применении тех или иных при-
емов, если это было замечено пациентом.
Однако чрезмерное увлечение саморас-
крытием может причинить ущерб процес-
су психотерапии. Самораскрытие психо-
терапевта противопоказано, если оно не-
своевременно, в частности если Я больного
является недостаточно зрелым или если у
больного негативное эмоциональное отно-
шение к психотерапевту. В этих случаях
пациент может использовать раскрытие
врача для его дискредитации как сопро-
тивление психотерапии.
Самораскрытие психотерапевта может
быть применено с учетом соответствующей
потребности пациента в определенный мо-
мент и в условиях контролируемой спон-
танности. С помощью самораскрытия пси-
хотерапевт может успокоить и эмоцио-
нально поддержать, внушить и интерпре-
тировать, создать чувство взаимопонима-
ния, предоставить пациенту модель собст-
венного поведения для идентификации.
С. п. п. п. используется для углубле-
ния психологического контакта с пациен-
том на относительно поздних этапах пси-
хотерапевтического процесса. Для оценки
степени самораскрытия психотерапевта в
психотерапевтическом отношении с опре-
деленным пациентом разработаны специ-
альные психодиагностические инструмен-
ты. Наиболее известен опросник Джурар-
да (1958).
САМОУПРАВЛЯЕМАЯ ПСИХОТЕРА-
ПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА (5е1М1е1р
гоир, соп5сюи5пе85-га15ш гоир). Груп-
па, проводящая занятия без руководителя-
профессионала.
Можно выделить 3 типа С. п. г.:
1. Группы, возглавляемые лидером-не-
профессионалом, претендующим на роль
психотерапевта и учителя-гуру. Нередко
занятия в таких группах сопровождаются
негативными эффектами для участников,
в том числе и для лидера. В нашей стране
игнорирование групповой динамики в та-
ких группах зачастую сочетается с некри-
тичным использованием восточно-ориен-
тированных приемов.
2. Группы с лидером-непрофессиона-
лом или без лидера (1к1ег1е55 гоир), не
ставящие перед собой психотерапевти-
ческих целей и объединенные общей про-
блемой. Типичным примером являются
организации <Анонимных алкоголиков>.
Подобные группы могут объединять жен-
щин с трудностями в семейных отношени-
ях или эмигрантов с проблемами адапта-
ции. Они эффективно выполняют функ-
цию социотерапевтических клубов и групп
поддержки, могут способствовать психо-
профилактической подготовке или разви-
тию общегуманистических ценностей уча-
стников (типичный пример - групповые
встречи).
СВОБОДНЫЕ АССОЦИАЦИИ
Интересным примером реализации
психопрофилактических целей являются
группы ко-консультирования (со-соп5и1-
Цп). Зародившиеся в США по инициа-
тиве менеджера Джекинса Оасша Н.), в
настоящее время сообщества ко-консуль-
тантов-непрофессионалов существуют в 65
странах. Обучение ко-консультированию
проводится в группе в течение 10 недель, в
дальнейшем формируются пары, встреча-
ющиеся регулярно каждую неделю не-
сколько лет. Во время встреч партнеры
попеременно в течение часа выступают в
качестве ко-консультанта. Применяемые ка-
тарсические и парадоксальные гештальт-
приемы способствуют эмоциональной раз-
рядке и переоценке жизненных стереоти-
пов и событий прошлого. Интерпретации
и советы не используются. Центральная гу-
манистическая идея ко-консультирования
может быть иллюстрирована цитатой из
Джекинса: <Каждый человек в любой мо-
мент прошлого всегда делал все, что от не-
го зависело, и поэтому не заслуживает ни
упреков, ни обвинений ни от кого, включая
самого себя>.
3. Перемежающиеся встречи (аегпа-
е тееНп, соогс1та1:ес1 тееПп) ~ плани-
руемые или регулярно включаемые в рас-
писание работы психотерапевтические
группы встречи без психотерапевта, пере-
межающиеся с встречами, проводимыми
им. Такой порядок встреч, как существен-
ный элемент групповой психотерапии, был
впервые предложен Волфом (\Уо1А.).
Надо отметить, что большинство оте-
чественных групповых психотерапевтов
настороженно относятся к встречам груп-
пы без их участия и скептически - к опы-
ту работы групп без профессионального ве-
дущего.
СВОБОДНЫЕ АССОЦИАЦИИ. Сво-
бодное ассоциирование - одна из основ-
ных процедур психоанализа. С. а. - это
представления, мысли, воспоминания, кото-
рые возникают спонтанно, без напряжения
и сосредоточения.
В общем виде ассоциации - это связь
между психическими явлениями, при ко-
торой актуализация (восприятие, пред-
ставление) одного из них влечет за собой
появление другого. Традиционная ассо-
циативная школа исходила из того, что
связи между отдельными элементами со-
знания, психическими <атомами> возника-
ют в силу частоты повторения, смежности
во времени и пространстве, т. е. зависят не
от внутренних тенденций психической де-
ятельности, а от внешних обстоятельств.
Для Фрейда (Ргеи(1 8.) ассоциации вы-
ступают не как проекция объективной свя-
зи вещей, а как симптомы мотивационных
установок личности; он искал в ассоциа-
циях смысловое содержание. Для смыс-
лового содержания определяющим слу-
жит отнесенность к реальным объектам, к
внешним ситуациям; порядок и связь идей,
как писал Спиноза, соответствуют поряд-
ку и связи вещей. Однако задача, которую
стремился решить Фрейд, обратившись к
методу С. а., состояла в том, чтобы выяс-
нить, чему соответствуют эти ассоциации
не в мире внешних объектов, а во внутрен-
нем мире субъекта, т. е. Фрейд пытался
найти в ассоциациях смысловое содержа-
ние, но не предметное, а личностное, стре-
мился найти ключ к бессознательному.
Первоначально в качестве способа вскры-
тия бессознательного пациента Фрейд ис-
пользовал гипноз, однако в дальнейшем по
ряду причин (непродолжительность эф-
фекта, особенности ситуации гипноза с
четкими командами врача, блокирующими
спонтанность, невозможность анализа со-
противления и пр.) отказался от него и
заменил методом С. а. Техника свободно-
го ассоциирования основывается на 3
предположениях: 1) все направления мыс-
ли имеют тенденцию приводить к тому, что
имеет значение; 2) потребности пациента в
психотерапии и понимание того, что его
лечат, поведут его ассоциации в направле-
нии значимого, за исключением того слу-
чая, когда действуют сопротивление (кото-
рое проявляет себя во время сеанса в не-
возможности свободно ассоциировать и
указывает на вытесненные влечения и
травматические переживания); 3) сопро-
тивление сводится к минимуму за счет ре-
лаксации и значительно усиливается за
счет сосредоточения. Свободное ассоции-
СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
рование является основой психоаналити-
ческого процесса, по сути дела представ-
ляющего собой С. а. и анализ психоана-
литиком реакций сопротивления и пере-
носа. Основное правило, которое должен
выполнять пациент, поощряемый инструк-
цией психоаналитика, заключается в том,
что он должен стремиться к открытости,
сообщать, свободно высказывать свои
мысли, представления, чувства, ожидания,
воспоминания и факты, не пытаясь в это
время сосредоточиться, не контролируя и
не оценивая их, вне зависимости от того, что
они могут казаться ему незначимыми, бес-
смысленными, нелепыми, постыдными и
пр. Обстановка психоаналитического се-
анса создается таким образом, чтобы спо-
собствовать свободному ассоциированию,
максимально вызывать к жизни подавлен-
ные когда-то переживания и воспомина-
ния. Пациент находится в пассивном по-
ложении, как правило, лежит на кушетке и
не видит врача, а воздействия окружающей
среды сводятся к минимуму. Однако С. а.
не являются свободными и непосредствен-
ными в полном смысле слова, так как, с
одной стороны, они могут быть обусловле-
ны терапевтической ситуацией, личностью
психоаналитика и взаимоотношениями с
ним, а с другой - сам процесс предпола-
гает не только свободное ассоциирование
пациента, но и интерпретацию получен-
ного материала психоаналитиком (и пос-
ледующие ассоциации пациента могут
быть ответом на это вмешательство) и соб-
ственное исследование своих ассоциаций
пациентом. Таким образом, в процессе сво-
бодного ассоциирования пациент выпол-
няет 2 функции: свободное ассоциирова-
ние и рефлексию, иными словами, он явля-
ется одновременно и субъектом и объек-
том собственного опыта, т. е. позволяет сво-
им мыслям и воспоминаниям свободно
приходить в один момент и анализирует,
исследует их в другой.
СЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ДОЙЧА. Ос-
новным принципом предложенной Дой-
чем (ОеисЬ р., 1949) модели психотера-
пии с ограниченными целями является
работа над неосознаваемыми факторами,
влияющими на реальные аспекты, а н
саму ситуацию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165