Подчеркивается неим-
перативный, в большей мере разъяснитель-
ный характер суггестивных воздействий.
Применяются также методы групповой пси-
хотерапии.
Для проведения поддерживающей пси-
хотерапии у больных с органическими за-
болеваниями нервной системы могут ис-
пользоваться клубные формы работы. В
клубах бывших пациентов проводятся ле-
чебные реадаптационные мероприятия не
только с больными, но и с их близкими, в
частности с семьей.
ПСИХОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ
В связи с включением в штаты восста-
новительных неврологических отделений
психологов возрастает их роль в проведе-
нии психотерапии. Психотерапевтическое
значение имеет уже сама демонстрация
больному в процессе психологического
исследования сохранности у него психи-
ческих функций, наличия резервов для
противодействия болезни. С психотера-
певтической же целью может использо-
ваться ознакомление больных с позитив-
ной динамикой под влиянием лечения изу-
чавшихся психологических показателей.
ПСИХОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ. В
этиопатогенезе опухолевых болезней
существенную роль играют психические
факторы, поэтому значение психотера-
пии в комплексе мер по повышению не-
специфической сопротивляемости орга-
низма признается многими исследовате-
лями.
Как считают В. Е. Рожнов и А. К. Ма-
цанов (1979), в одних случаях у больных
с опухолевой патологией психотерапия
используется лишь для создания благопри-
ятной психологической обстановки, при
этом могут проводиться индивидуальные и
групповые психотерапевтические беседы
с больными; в других случаях широкий
арсенал психотерапевтических методов
может быть направлен на решение лечебно-
реабилитационных задач, содержание кото-
рых определяется этапом болезни, ее выра-
женностью и прогнозом.
В период онкопрофилактики может
применяться аутогенная тренировка, ме-
тоды поведенческой психотерапии. В на-
чальный, диагностический период, когда
больные испытывают тревогу и страх, це-
лесообразна рациональная психотерапия,
направленная на успокоение больного, его
активирование, формирование более адап-
тивного отношения к болезни и лечению.
В тяжелых случаях рекомендуется гипно-
терапия. В период сложных пережива-
ний онкологических больных перед опе-
рацией также считается показанной раци-
ональная психотерапия, приемы самовну-
шения, направленные на устранение стра-
ха, вселение уверенности в успех лечения.
В послеоперационный период психотера-
певтические задачи определяются состоя-
нием больного и дальнейшим лечением
С больными, получающими лучевую тера
пию, психотерапевтические мероприятия
направленные на коррекцию эмоциональ
ного состояния, устранение побочных эф
фектов лечения, проводятся индивиду аль
но и в группе. Помимо указанных выше
используются такие приемы, как <психе
терапевтическое зеркало>, <лечебная пе
спектива>, <анонимное обсуждение>.
запущенной стадии этих заболеваний пр1
меняются методы психотерапии, сп(
собствующие ослаблению болей, улучш<
нию сна, включающие как важный комп(
нент эмпатическое, сопереживающее отн<
шение к больному, вселение надежды.
Знание психического состояния онк
логических больных (Герасименко 3. Н.
др., 1983; Гнездилов А. В., 1995) доило
ле операции, особенностей их <внутренн>
картины болезни>, психологических а
щитных механизмов, процесса формир
вания <синдрома изоляции> позволя
также использовать отдельные элемен
личностно-ориентированной группов
психотерапии как в лечении этих 6о
ных, так и в психопрофилактической ]
боте с ними.
Вашон и Лиалл (УасНоп М.
Ьуа11 ЛУ. А., 1976), обобщая свой многол
ний опыт работы с больными раком, в кэ
стве одной из форм групповой психоте
пии указывают одночасовые ежеднев1
занятия, на которых члены группы обесш
вают взаимную моральную поддержку,
лятся собственным опытом адаптаци
своему заболеванию и нахождения аль
нативных путей преодоления эмоцион;
ного напряжения и проблем, вызванных
лезнью. Описаны попытки проведе
групповой психотерапии даже с безна;
но больными пациентами с метастати
кой карциномой (Ялом, Гревес - Уг
1. В., ОгеауеаС., 1977). Психотерапия
водилась ежедневно в течение 90 мин
группе из 6-7 пациентов. Авторы счит
что такая форма работы - эффекти
средство, поддерживающее пациент
позволяющее им преодолевать стресс п
;-й.й1
ПСИХОТЕРАПИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ
465
совершенствования адаптации к эмоцио-
нальным расстройствам, сопровождающим
заболевание. Открытая конфронтация со
смертью позволяет пациенту ориентиро-
ваться не на прошлое или будущее, а на на-
стоящее - на <жизнь>, а не на <смерть>;
уходит страх быть униженным, попасть в
трудную ситуацию, поскольку <рак излечи-
вает неврозы>. Подчеркивается сложность
роли психотерапевта, необходимость интег-
рации в ситуацию умирающего больного,
умение не отделять больных от себя - не
разделять понятия Я и Вы.
Группы поддержки больных и их се-
мей, ранняя психиатрическая помощь,
отмечает Петерсон (Реегзоп 1.., 1981),
могут существенно снизить риск воз-
никновения выраженных и не поддаю-
щихся коррекции психологических и
психопатологических реакций на забо-
левание раком.
Айзенк(Еу5епс Н. , 1993) также убе-
дительно подтвердил роль психотерапии в
онкологии. Исследования проводились с
учетом копинг-механизмов пациентов и
включали индивидуальные и групповые
формы поведенческой психотерапии и ко-
пинг-тренировки. Под наблюдением нахо-
дилось 100 человек; это были здоровые
люди, по результатам специальных психо-
логических исследований предрасполо-
женные к заболеваниям либо раком легко-
го, либо ишемической болезнью сердца. Ис-
пытуемые были распределены на 50 пар, со-
стоявших из лиц одного пола и возраста.
Далее методом случайного выбора одного
из пары направляли в психотерапевтичес-
кую группу, с другими же психотерапевти-
ческие занятия не проводились. Через 13
лет в контрольной группе от рака легкого
умерло 16 человек, в экспериментальной (в
которой проводилась психотерапия) - ни
одного. В контрольной группе заболели
раком легкого 21 человек, в эксперимен-
тальной - 13. Смертность по другим при-
чинам составила в контрольной группе 13
человек, в экспериментальной - 5. Иссле-
дования подтвердили эффективность пси-
хотерапии в профилактическом плане.
Был рассмотрен также вопрос о воз-
можности продления жизни неизлечимым
онкологическим больным с помощью пси-
хотерапевтических методов. Двадцать четы-
ре таких больных были разделены попар-
но. С одним пациентом из пары проводи-
лась поведенческая психотерапия, другой
пациент получал лишь общепринятое лече-
ние. Средняя продолжительность жизни (с
момента наблюдения) составила у первых
более пяти лет, у вторых - более трех лет.
Близкие результаты были получены при по-
веденческой терапии женщин в терминаль-
ной стадии рака молочной железы. По мне-
нию авторов, физиологические процессы в
организме находятся под выраженным вли-
янием психологических воздействий (в
стрессовых ситуациях, в частности, повы-
шается содержание кортизола в крови, что
оказывает негативное влияние на деятель-
ность иммунной системы).
Особые условия работы в онкологичес-
кой клинике требуют специальной подго-
товки врачей и среднего медицинского
персонала. Уайз (УУе Т., 1977) описыва-
ет опыт групповой работы в форме семина-
ра для врачей и медицинских сестер. Ос-
новное внимание было уделено чувству
озабоченности и тревоги, возникающему
при работе с раковыми больными; при-
емам работы с умирающими; пониманию
группой того, что она трудится в сложней-
шей области медицины. Уайз подчеркива-
ет эффективность использованной формы
обучения.
См. Психотерапия образами терми-
нальных онкологических больных.
ПСИХОТЕРАПИЯ В САНАТОРНО-
КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ. Важным
звеном лечебно-реабилитационных ме-
роприятий в нашей стране является са-
наторно-курортный этап, так как больные,
нуждающиеся в психотерапии, составляют
значительный процент лиц, направляемых
в санаторий. И. 3. Вельвовским (1968),
А. Т. Филатовым (1972) разработаны на-
учно-организационные основы психотера-
певтической помощи больным в санатор-
но-курортных условиях и создана психо-
терапевтическая служба в санаториях,
получившая широкое распространение:
психотерапевтических кабинетов и отде-
466
ПСИХОТЕРАПИЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ
лений в санаториях в настоящее время на-
считывается уже более трехсот.
В психотерапевтических кабинетах са-
наториев в основном используются рацио-
нальная психотерапия и суггестивные ме-
тоды воздействия, обычно с применением
современных радиотехнических средств.
Относительно короткие сроки пребы-
вания больного в санатории, большее чис-
ло обслуживаемых больных требуют, с од-
ной стороны, приспособления существую-
щих методик психотерапии к условиям
курорта и, с другой, определенной тактики
ведения больных психотерапевтом (актив-
ный характер психотерапии, обязательное
сочетание ее с курортными факторами,
психотерапевтическое потенцирование и
опосредование последних). Лечение дол-
жно начинаться в первые же дни после по-
ступления пациента в санаторий, чему по-
могает экспресс-диагностика с использо-
ванием стандартизованных и экономич-
ных с точки зрения затрат времени и тру-
да клинико-психологических методик.
Психотерапевтический кабинет санато-
рия представляет собой центр не только
психотерапевтической, психопрофилакти-
ческой и психогигиенической работы, но и
деонтологического воспитания всего персо-
нала санатория.
Основной тенденцией развития ку-
рортной психотерапии применительно к
различным контингентам больных явля-
ется специализация ее по отдельным
группам заболеваний и санаторному эта-
пу их реабилитации. Так, например, в
кардиологических санаториях для боль-
ных, перенесших острый инфаркт мио-
карда, организованы реабилитационные
отделения, в которых предусмотрена
ставка врача-психотерапевта. В будущем
планируется организация специализиро-
ванных санаториев для больных с невро-
зами и другими пограничными состояни-
ями, в лечении которых психотерапии при-
надлежит важная роль. Психотерапия на
санаторном этапе становится весьма эф-
фективным компонентом лечебно-реабили-
тационных мероприятий у лиц с ампута-
ционными дефектами верхних и нижних
конечностей, у спинальных больных и др.
Основной задачей санаторной психо
рапии в настоящее время является бо
широкое использование адаптированн
для санаторно-курортных условий сов
менных форм групповой психотерат
функциональных тренировок, поведенч
ких приемов и др.
Внедрение методов групповой психа
рапии в практику работы санаторных
рождений имеет принципиальное значен
Во-первых, санатории сегодня располага
наибольшим числом хорошо оборудов
ных психотерапевтических кабинетов, и
вторых, интеграция групповой психоте
пии в работу этих кабинетов позволит з
чительно расширить спектр применяем
в них методов (в большинстве санаторд
до настоящего времени используются п
имущественно гипнотерапия, аутогет
тренировка и другие суггестивные метод?
Опыт групповой психотерапии в са:
торной практике в нашей стране пока не
лик. Н. К. Липгарт, А. Л. Гусов, А. В. К]
ничанский и др. (1980), рассматривая не
торые особенности проведения группо1
психотерапии в комплексе санаторно-
рортного лечения, предлагают учитыв
следующее: пациенты не должны рассчи
вать на разрешение всех проблем и ко)
ликтов; группа может помочь лишь нача
ному формированию их адаптивного пс
дения (для чего желательно быстрое вк.
чение пациентов в работу группы) и к
центрации их на своих проблемах; пащ
ты должны сознавать ответственносл
свою психотерапевтическую активно
исходя из принципа <Человек являс
творцом собственной судьбы>; с группе
психотерапии должен быть полностью (
налет таинственности; внимание пацие1
в процессе занятий концентрируется н.
актуальных проблемах и кризисах, т<
щих намерениях и планах; занятия ъпс>
терапевтической группе - важный м(
лечения, из чего вытекает ответственн
каждого члена группы за участие в об
работе; методики, направленные глав
образом на выявление взаимоотношен
группе, в этих условиях малопродукти]
Началу групповой психотерапии п
шествуют беседы с отдельными пациен
пгиуптрРАПИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИЗНИ
с целью подготовки их к участию в работе мания). На первых занятиях целесообраз-
группы и создания мотивации на этот чаще нее использовать невербальные методы; с
всего неизвестный им вид психотерапии, них можно начинать и последующие заня-
Этому же служит и общая беседа с членами тия, переходя к дискуссии и постепенно
группы с элементами рациональной психо- увеличивая время ее проведения. Такие
терапии - освещается роль психического методики, как психогимнастика и другие
фактора в происхождении, течении, излече- невербальные приемы, способствуют спло-
нии (или компенсации) заболевания. С чению группы, установлению эмоциональ-
учетом обычного срока пребывания в сана- ного взаимопонимания, стимулируют заин-
тории (24 дня) более целесообразна работа тересованное, направленное общение.
в открытой психотерапевтической группе, В санаторных условиях в процессе
состав которой частично обновляется за групповой психотерапии шире могут ис-
счет вновь поступающих пациентов. Заня- пользоваться музыкотерапия, библиоте-
тия проводятся ежедневно по полтора часа. рапия. С музыкотерапии в рецептивном
Из большого арсенала методов группе- ее варианте может начинаться занятие
вой психотерапии для санаторных уело- (<музыкальная разминка>): в этом слу-
вий целесообразно отобрать те, которые чае в течение 5-7 минут прослушивает-
позволяют с первых занятий заинтересо- ся музыкальное произведение с посо-
вать, объединить пациентов, повысить их дующ о объг .
эмпатическийпотейтл,тэд.дэдотвоз- В жлъно повышает эмпатиче-
чложность полVд.гара\ для самопоз- ский потенциал как отдельных участни-
няя и развития групповой дискуссии, ков, так и всей группы в целом
Это прежде всего психогимнастика, про- Особенностью работы группы в са-
ективныи рисунок, методика разыгрыва- наторно-курортных условиях, по мне-
ния ролевых ситуаций и др. Уместно так- нию Н. К. Липгарт и др. (1980) являет-
же использовать, в особенности для фоку- ся также необходимость оценки терапев-
сирования внимания на отдельных, более тического эффекта каждого занятия
трудных пациентах, такие приемы, как для чего используются как субъектив
<психотерапевтическое зеркало>, <коррек- ный отчет больных, так и наблюдения
ция масштаба переживания>, <лечебная лечащего врача
перспектива>, конструктивный спор. Наконец, важнейшим условием успе-
йотличие от техники проведения груп- ха групповой психотерапии в санатор-
повои психотерапии в отделениях невро- ной практике являются высокая про-
зов, при работе в санаторно-курортных ус- фессиональная подготовка психотерапев-
ловиях в большей мере планируется содер- та, его опыт, тактачность, наблюдательноста
жание каждого последующего занятия, а скорость реагирования на события в груп
также предполагается более активная по- не, умение быстро и точно их интерпри-
зиция психотерапевта. При разумном со- ровать. Принято высоко оценивай про-
хранении принципа свободного, ничем не фессиональные возможности психотера-
ограничиваемого выражения своих эмо- певтов, работающих в курортных условиях
ции, отношении и установок удается умень- их владение методами гипноза, аутогенной
шить напряженность в группе с первых же тренировки и др. Нет сомнений и в их
занятии, в результате чего деятельность груп- способности эффективно использовать
пы приобретает более целенаправленный также методы групповой психотерапии, по-
характер. зволяющей решать не толь <"-
Работа группы строится с учетом био- нт-"> ""-
графической, тематтт""-
--- ..и, ни
,_." решать не только чисто лечеб-
-. -пп им оио- ные задачи, но и вопросы психогигиены и
-п ческой, тематической и интеракцион- психопрофилактики на курортах.
ной ориентации занятий. Выбор методи-
ки каждого занятия определяется конкрет- ПСИХОТЕРАПИЯ ВО ВТПО
-"1 ситуацией в группе (уровнем ее разви- ЛОй""" "---
, степенью сплочек""" ~
ной
тия,
енностия- ВИНЕЖИОЙПО-
"--ХТл:
ПСИХОТЕРАПИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИЗНИ
мейная, групповая), учитывающие особен-
ности пациентов старше 40 лет.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
перативный, в большей мере разъяснитель-
ный характер суггестивных воздействий.
Применяются также методы групповой пси-
хотерапии.
Для проведения поддерживающей пси-
хотерапии у больных с органическими за-
болеваниями нервной системы могут ис-
пользоваться клубные формы работы. В
клубах бывших пациентов проводятся ле-
чебные реадаптационные мероприятия не
только с больными, но и с их близкими, в
частности с семьей.
ПСИХОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ
В связи с включением в штаты восста-
новительных неврологических отделений
психологов возрастает их роль в проведе-
нии психотерапии. Психотерапевтическое
значение имеет уже сама демонстрация
больному в процессе психологического
исследования сохранности у него психи-
ческих функций, наличия резервов для
противодействия болезни. С психотера-
певтической же целью может использо-
ваться ознакомление больных с позитив-
ной динамикой под влиянием лечения изу-
чавшихся психологических показателей.
ПСИХОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ. В
этиопатогенезе опухолевых болезней
существенную роль играют психические
факторы, поэтому значение психотера-
пии в комплексе мер по повышению не-
специфической сопротивляемости орга-
низма признается многими исследовате-
лями.
Как считают В. Е. Рожнов и А. К. Ма-
цанов (1979), в одних случаях у больных
с опухолевой патологией психотерапия
используется лишь для создания благопри-
ятной психологической обстановки, при
этом могут проводиться индивидуальные и
групповые психотерапевтические беседы
с больными; в других случаях широкий
арсенал психотерапевтических методов
может быть направлен на решение лечебно-
реабилитационных задач, содержание кото-
рых определяется этапом болезни, ее выра-
женностью и прогнозом.
В период онкопрофилактики может
применяться аутогенная тренировка, ме-
тоды поведенческой психотерапии. В на-
чальный, диагностический период, когда
больные испытывают тревогу и страх, це-
лесообразна рациональная психотерапия,
направленная на успокоение больного, его
активирование, формирование более адап-
тивного отношения к болезни и лечению.
В тяжелых случаях рекомендуется гипно-
терапия. В период сложных пережива-
ний онкологических больных перед опе-
рацией также считается показанной раци-
ональная психотерапия, приемы самовну-
шения, направленные на устранение стра-
ха, вселение уверенности в успех лечения.
В послеоперационный период психотера-
певтические задачи определяются состоя-
нием больного и дальнейшим лечением
С больными, получающими лучевую тера
пию, психотерапевтические мероприятия
направленные на коррекцию эмоциональ
ного состояния, устранение побочных эф
фектов лечения, проводятся индивиду аль
но и в группе. Помимо указанных выше
используются такие приемы, как <психе
терапевтическое зеркало>, <лечебная пе
спектива>, <анонимное обсуждение>.
запущенной стадии этих заболеваний пр1
меняются методы психотерапии, сп(
собствующие ослаблению болей, улучш<
нию сна, включающие как важный комп(
нент эмпатическое, сопереживающее отн<
шение к больному, вселение надежды.
Знание психического состояния онк
логических больных (Герасименко 3. Н.
др., 1983; Гнездилов А. В., 1995) доило
ле операции, особенностей их <внутренн>
картины болезни>, психологических а
щитных механизмов, процесса формир
вания <синдрома изоляции> позволя
также использовать отдельные элемен
личностно-ориентированной группов
психотерапии как в лечении этих 6о
ных, так и в психопрофилактической ]
боте с ними.
Вашон и Лиалл (УасНоп М.
Ьуа11 ЛУ. А., 1976), обобщая свой многол
ний опыт работы с больными раком, в кэ
стве одной из форм групповой психоте
пии указывают одночасовые ежеднев1
занятия, на которых члены группы обесш
вают взаимную моральную поддержку,
лятся собственным опытом адаптаци
своему заболеванию и нахождения аль
нативных путей преодоления эмоцион;
ного напряжения и проблем, вызванных
лезнью. Описаны попытки проведе
групповой психотерапии даже с безна;
но больными пациентами с метастати
кой карциномой (Ялом, Гревес - Уг
1. В., ОгеауеаС., 1977). Психотерапия
водилась ежедневно в течение 90 мин
группе из 6-7 пациентов. Авторы счит
что такая форма работы - эффекти
средство, поддерживающее пациент
позволяющее им преодолевать стресс п
;-й.й1
ПСИХОТЕРАПИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ
465
совершенствования адаптации к эмоцио-
нальным расстройствам, сопровождающим
заболевание. Открытая конфронтация со
смертью позволяет пациенту ориентиро-
ваться не на прошлое или будущее, а на на-
стоящее - на <жизнь>, а не на <смерть>;
уходит страх быть униженным, попасть в
трудную ситуацию, поскольку <рак излечи-
вает неврозы>. Подчеркивается сложность
роли психотерапевта, необходимость интег-
рации в ситуацию умирающего больного,
умение не отделять больных от себя - не
разделять понятия Я и Вы.
Группы поддержки больных и их се-
мей, ранняя психиатрическая помощь,
отмечает Петерсон (Реегзоп 1.., 1981),
могут существенно снизить риск воз-
никновения выраженных и не поддаю-
щихся коррекции психологических и
психопатологических реакций на забо-
левание раком.
Айзенк(Еу5епс Н. , 1993) также убе-
дительно подтвердил роль психотерапии в
онкологии. Исследования проводились с
учетом копинг-механизмов пациентов и
включали индивидуальные и групповые
формы поведенческой психотерапии и ко-
пинг-тренировки. Под наблюдением нахо-
дилось 100 человек; это были здоровые
люди, по результатам специальных психо-
логических исследований предрасполо-
женные к заболеваниям либо раком легко-
го, либо ишемической болезнью сердца. Ис-
пытуемые были распределены на 50 пар, со-
стоявших из лиц одного пола и возраста.
Далее методом случайного выбора одного
из пары направляли в психотерапевтичес-
кую группу, с другими же психотерапевти-
ческие занятия не проводились. Через 13
лет в контрольной группе от рака легкого
умерло 16 человек, в экспериментальной (в
которой проводилась психотерапия) - ни
одного. В контрольной группе заболели
раком легкого 21 человек, в эксперимен-
тальной - 13. Смертность по другим при-
чинам составила в контрольной группе 13
человек, в экспериментальной - 5. Иссле-
дования подтвердили эффективность пси-
хотерапии в профилактическом плане.
Был рассмотрен также вопрос о воз-
можности продления жизни неизлечимым
онкологическим больным с помощью пси-
хотерапевтических методов. Двадцать четы-
ре таких больных были разделены попар-
но. С одним пациентом из пары проводи-
лась поведенческая психотерапия, другой
пациент получал лишь общепринятое лече-
ние. Средняя продолжительность жизни (с
момента наблюдения) составила у первых
более пяти лет, у вторых - более трех лет.
Близкие результаты были получены при по-
веденческой терапии женщин в терминаль-
ной стадии рака молочной железы. По мне-
нию авторов, физиологические процессы в
организме находятся под выраженным вли-
янием психологических воздействий (в
стрессовых ситуациях, в частности, повы-
шается содержание кортизола в крови, что
оказывает негативное влияние на деятель-
ность иммунной системы).
Особые условия работы в онкологичес-
кой клинике требуют специальной подго-
товки врачей и среднего медицинского
персонала. Уайз (УУе Т., 1977) описыва-
ет опыт групповой работы в форме семина-
ра для врачей и медицинских сестер. Ос-
новное внимание было уделено чувству
озабоченности и тревоги, возникающему
при работе с раковыми больными; при-
емам работы с умирающими; пониманию
группой того, что она трудится в сложней-
шей области медицины. Уайз подчеркива-
ет эффективность использованной формы
обучения.
См. Психотерапия образами терми-
нальных онкологических больных.
ПСИХОТЕРАПИЯ В САНАТОРНО-
КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ. Важным
звеном лечебно-реабилитационных ме-
роприятий в нашей стране является са-
наторно-курортный этап, так как больные,
нуждающиеся в психотерапии, составляют
значительный процент лиц, направляемых
в санаторий. И. 3. Вельвовским (1968),
А. Т. Филатовым (1972) разработаны на-
учно-организационные основы психотера-
певтической помощи больным в санатор-
но-курортных условиях и создана психо-
терапевтическая служба в санаториях,
получившая широкое распространение:
психотерапевтических кабинетов и отде-
466
ПСИХОТЕРАПИЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ
лений в санаториях в настоящее время на-
считывается уже более трехсот.
В психотерапевтических кабинетах са-
наториев в основном используются рацио-
нальная психотерапия и суггестивные ме-
тоды воздействия, обычно с применением
современных радиотехнических средств.
Относительно короткие сроки пребы-
вания больного в санатории, большее чис-
ло обслуживаемых больных требуют, с од-
ной стороны, приспособления существую-
щих методик психотерапии к условиям
курорта и, с другой, определенной тактики
ведения больных психотерапевтом (актив-
ный характер психотерапии, обязательное
сочетание ее с курортными факторами,
психотерапевтическое потенцирование и
опосредование последних). Лечение дол-
жно начинаться в первые же дни после по-
ступления пациента в санаторий, чему по-
могает экспресс-диагностика с использо-
ванием стандартизованных и экономич-
ных с точки зрения затрат времени и тру-
да клинико-психологических методик.
Психотерапевтический кабинет санато-
рия представляет собой центр не только
психотерапевтической, психопрофилакти-
ческой и психогигиенической работы, но и
деонтологического воспитания всего персо-
нала санатория.
Основной тенденцией развития ку-
рортной психотерапии применительно к
различным контингентам больных явля-
ется специализация ее по отдельным
группам заболеваний и санаторному эта-
пу их реабилитации. Так, например, в
кардиологических санаториях для боль-
ных, перенесших острый инфаркт мио-
карда, организованы реабилитационные
отделения, в которых предусмотрена
ставка врача-психотерапевта. В будущем
планируется организация специализиро-
ванных санаториев для больных с невро-
зами и другими пограничными состояни-
ями, в лечении которых психотерапии при-
надлежит важная роль. Психотерапия на
санаторном этапе становится весьма эф-
фективным компонентом лечебно-реабили-
тационных мероприятий у лиц с ампута-
ционными дефектами верхних и нижних
конечностей, у спинальных больных и др.
Основной задачей санаторной психо
рапии в настоящее время является бо
широкое использование адаптированн
для санаторно-курортных условий сов
менных форм групповой психотерат
функциональных тренировок, поведенч
ких приемов и др.
Внедрение методов групповой психа
рапии в практику работы санаторных
рождений имеет принципиальное значен
Во-первых, санатории сегодня располага
наибольшим числом хорошо оборудов
ных психотерапевтических кабинетов, и
вторых, интеграция групповой психоте
пии в работу этих кабинетов позволит з
чительно расширить спектр применяем
в них методов (в большинстве санаторд
до настоящего времени используются п
имущественно гипнотерапия, аутогет
тренировка и другие суггестивные метод?
Опыт групповой психотерапии в са:
торной практике в нашей стране пока не
лик. Н. К. Липгарт, А. Л. Гусов, А. В. К]
ничанский и др. (1980), рассматривая не
торые особенности проведения группо1
психотерапии в комплексе санаторно-
рортного лечения, предлагают учитыв
следующее: пациенты не должны рассчи
вать на разрешение всех проблем и ко)
ликтов; группа может помочь лишь нача
ному формированию их адаптивного пс
дения (для чего желательно быстрое вк.
чение пациентов в работу группы) и к
центрации их на своих проблемах; пащ
ты должны сознавать ответственносл
свою психотерапевтическую активно
исходя из принципа <Человек являс
творцом собственной судьбы>; с группе
психотерапии должен быть полностью (
налет таинственности; внимание пацие1
в процессе занятий концентрируется н.
актуальных проблемах и кризисах, т<
щих намерениях и планах; занятия ъпс>
терапевтической группе - важный м(
лечения, из чего вытекает ответственн
каждого члена группы за участие в об
работе; методики, направленные глав
образом на выявление взаимоотношен
группе, в этих условиях малопродукти]
Началу групповой психотерапии п
шествуют беседы с отдельными пациен
пгиуптрРАПИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИЗНИ
с целью подготовки их к участию в работе мания). На первых занятиях целесообраз-
группы и создания мотивации на этот чаще нее использовать невербальные методы; с
всего неизвестный им вид психотерапии, них можно начинать и последующие заня-
Этому же служит и общая беседа с членами тия, переходя к дискуссии и постепенно
группы с элементами рациональной психо- увеличивая время ее проведения. Такие
терапии - освещается роль психического методики, как психогимнастика и другие
фактора в происхождении, течении, излече- невербальные приемы, способствуют спло-
нии (или компенсации) заболевания. С чению группы, установлению эмоциональ-
учетом обычного срока пребывания в сана- ного взаимопонимания, стимулируют заин-
тории (24 дня) более целесообразна работа тересованное, направленное общение.
в открытой психотерапевтической группе, В санаторных условиях в процессе
состав которой частично обновляется за групповой психотерапии шире могут ис-
счет вновь поступающих пациентов. Заня- пользоваться музыкотерапия, библиоте-
тия проводятся ежедневно по полтора часа. рапия. С музыкотерапии в рецептивном
Из большого арсенала методов группе- ее варианте может начинаться занятие
вой психотерапии для санаторных уело- (<музыкальная разминка>): в этом слу-
вий целесообразно отобрать те, которые чае в течение 5-7 минут прослушивает-
позволяют с первых занятий заинтересо- ся музыкальное произведение с посо-
вать, объединить пациентов, повысить их дующ о объг .
эмпатическийпотейтл,тэд.дэдотвоз- В жлъно повышает эмпатиче-
чложность полVд.гара\ для самопоз- ский потенциал как отдельных участни-
няя и развития групповой дискуссии, ков, так и всей группы в целом
Это прежде всего психогимнастика, про- Особенностью работы группы в са-
ективныи рисунок, методика разыгрыва- наторно-курортных условиях, по мне-
ния ролевых ситуаций и др. Уместно так- нию Н. К. Липгарт и др. (1980) являет-
же использовать, в особенности для фоку- ся также необходимость оценки терапев-
сирования внимания на отдельных, более тического эффекта каждого занятия
трудных пациентах, такие приемы, как для чего используются как субъектив
<психотерапевтическое зеркало>, <коррек- ный отчет больных, так и наблюдения
ция масштаба переживания>, <лечебная лечащего врача
перспектива>, конструктивный спор. Наконец, важнейшим условием успе-
йотличие от техники проведения груп- ха групповой психотерапии в санатор-
повои психотерапии в отделениях невро- ной практике являются высокая про-
зов, при работе в санаторно-курортных ус- фессиональная подготовка психотерапев-
ловиях в большей мере планируется содер- та, его опыт, тактачность, наблюдательноста
жание каждого последующего занятия, а скорость реагирования на события в груп
также предполагается более активная по- не, умение быстро и точно их интерпри-
зиция психотерапевта. При разумном со- ровать. Принято высоко оценивай про-
хранении принципа свободного, ничем не фессиональные возможности психотера-
ограничиваемого выражения своих эмо- певтов, работающих в курортных условиях
ции, отношении и установок удается умень- их владение методами гипноза, аутогенной
шить напряженность в группе с первых же тренировки и др. Нет сомнений и в их
занятии, в результате чего деятельность груп- способности эффективно использовать
пы приобретает более целенаправленный также методы групповой психотерапии, по-
характер. зволяющей решать не толь <"-
Работа группы строится с учетом био- нт-"> ""-
графической, тематтт""-
--- ..и, ни
,_." решать не только чисто лечеб-
-. -пп им оио- ные задачи, но и вопросы психогигиены и
-п ческой, тематической и интеракцион- психопрофилактики на курортах.
ной ориентации занятий. Выбор методи-
ки каждого занятия определяется конкрет- ПСИХОТЕРАПИЯ ВО ВТПО
-"1 ситуацией в группе (уровнем ее разви- ЛОй""" "---
, степенью сплочек""" ~
ной
тия,
енностия- ВИНЕЖИОЙПО-
"--ХТл:
ПСИХОТЕРАПИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИЗНИ
мейная, групповая), учитывающие особен-
ности пациентов старше 40 лет.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165