п. п., можно
выделить ряд наиболее часто применяемых
приемов.
<Опора на прогресс> - трехшаговая ме-
тодика активизации саногенных механизмов,
атрибутируемых субъективной концепцией
здоровья - болезни пациента: 1) Был ли
в последнее время такой период, когда про-
блема исчезала или значительно уменьша-
лась? Была ли ремиссия?; 2) Как вы ду-
маете почему? Что способствовало ремис-
сии? ; 3) Что мы все могли бы сделать, чтобы
закрепить эти механизмы?
<Фантазии о будущем> - трехшаговая
методика позитивного программирования
будущего, также базирующегося на субъек-
тивной концепции здоровья-болезни; тре-
тий шаг (<благодарности>) ориентирован
на прямое или парадоксальное усиление
сотрудничества микросоциального окру-
жения пациента в преодолении проблемы:
1) Когда вы поправитесь? Когда проблема
может разрешиться? 2) Что может этому
способствовать? Пофантазируйте: если бы
мы вас встретили через тот период времени,
который вы указали (1), и у вас действи-
тельно было бы все в порядке и если бы мы
вас спросили тогда: <Что вам помогло?> -
то что бы вы нам ответили? Повторны-
ми вопросами - Что еще могло бы вам по-
мочь? - формируется развернутая сано-
генная программа, включающая желатель-
ное поведение микросоциального окруже-
ния и специалистов и их рекомендации;
3) Продумайте, как вы будете благодарить
всех людей, включенных в вашу замеча-
тельную программу, за их помощь? После
того как параллельная <программа благо-
дарностей> , учитывающая личностную зна-
чимость для конкретных людей из микро-
социального окружения, сформирована, па-
циенту предлагается начать реализовывать
авансом <программу благодарностей>.
<Знаки улучшения> - переключение
внимания пациента с симптомов болезни и
проявлений проблемы на признаки улучше-
ния, косвенное усиление саногенных меха-
низмов и механизмов разрешения пробле-
мы: Что происходит с вами и в вашем окру-
жении, когда проблема отсутствует? Как мы
могли бы узнать, что проблема разрешена, по
каким конкретным признакам?
<Проблема как решение>: Чему научи-
ла вас эта проблема? В чем она была по-
лезна для вас?
<Новое позитивное название>: Приду-
майте какое-нибудь новое название для
своей проблемы, какое-нибудь хорошее
имя, чтобы мы могли использовать его в
беседе. Эти приемы позволяют пациенту
принять свою проблему, отказаться (кон-
фронтации с ней, которая завела его в ту-
пик, и на этой основе найти конструктив-
ное компромиссное решение.
Основные положения К. п. п. выгля-
дят так:
1. Причины проблем каждого челове-
ка лежат в прошлом, но в его собственном
опыте заложены и ресурсы для разреше-
ния этих проблем. <Каждый пациент зна-
ет решение своей проблемы даже в том слу-
чае, когда ему кажется, что он не знает>
(Эриксон).
2. Анализ причин проблемы сопровож-
дается самообвинительными переживани-
ями пациента и обвинениями своих близ-
ких, что не способствует психотерапевти-
ческому сотрудничеству. Поэтому более
конструктивно выявлять и активизиро-
вать ресурсы пациента для решения про-
блемы.
3. Рамки любой психотерапевтической
концепции всегда уже, чем индивидуаль-
ные особенности и опыт конкретных па-
циентов и их семей. Принимаемая концеп-
ция может навязывать нереалистичные и
неэффективные решения в силу догмати-
ческой веры и логической <красоты>. Ин-
туитивный опыт закрепляет и подсказыва-
ет только эффективные решения.
КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
4. Человек не волен освобождаться от
всех болезней и проблем, но у него есть воз-
можность сменить <черное> видение своей
жизни и мира на более диалектическое ми-
ровоззрение. Это способствует преодоле-
нию проблем. Конфронтация, <борьба> с
проблемой в большинстве случаев не эф-
фективна, принятие проблемы - путь к
компромиссному решению.
См. Эриксоновский гипноз.
КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОДИНАМИ-
ЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Термин
<краткосрочная> предложен в 50-60-х гг.
представителями психоаналитического, пси-
ходинамического направления психоте-
рапии. До сих пор продолжаются острые
дискуссии о возможности и допустимо-
сти краткосрочных форм психотерапевти-
ческой помощи, вступающих в противо-
речие с базисным психотерапевтическим
постулатом <глубинности - долгосроч-
ности>.
Несмотря на то что курс психоанализа,
проводимого самим Фрейдом (Ргеис1 8.),
был относительно коротким (от 3 до 6 ме-
сяцев), а некоторые из его ближайших уче-
ников (Ференци-Регепс215., Ранк-
КалЬО.) целенаправленно ограничивали
психотерапию 10-12 занятиями, только
историческая необходимость периода пос-
ле окончания второй мировой войны, ко-
личественное и качественное (за счет ма-
лоимущих и защищаемых обществом сло-
ев) расширение спроса на психотерапев-
тическую помощь заставили ортодоксаль-
ных психоаналитиков отказаться от сво-
их позиций. Предметом обсуждения и ис-
следования становится радикальная тера-
пия в течение лишь нескольких лет и воз-
можность краткосрочных ее форм. Сто-
ронниками и основоположниками К. п. п.
являются Александер (А1ехапс1ег Р. О.),
Сифнеос (81Ьео5 Р. Е.), Малан (Ма-
1ап О. Н.), Манн (Мапп .Ц, Девенлу
(0еуап1оо Н.), Балинт(Ва1ш<: М.), Мар-
мор (Магтог .У.).
Несмотря на различия в их психотера-
певтических позициях, можно выделить и
общие принципы К. п. п., касающиеся це-
лей, отбора пациентов, фаз и приемов.
1. Краткосрочной считается псих<
намическая психотерапия, целенаправ.
но ограниченная 1 -40 занятиями (на]
лее распространенный вариант 10-
при частоте встреч с пациентом при<
зительно 1 раз в неделю.
2. Цель К. п. п. - поведенческие и
нения в фокусированной области конф-
та, в отличие от установки ортодоксаль
психодинамической психотерапии на.
ностное развитие посредством тоталы
преодоления комплекса базальных кс
ликтов.
3. Соответственно цели ведущий стр
гический принцип К. п. п. - выделен
переработка фокального конфликта, в б
шинстве случаев эдиповой природы (со
ничество, проблемы выигрыша - прои]
ша и т. п.). Маркерами такого фокалы
конфликта являются указания пациент
связанные с ним травмы раннего возра
повторяющиеся стереотипы травмати
ких переживаний, связь данного конф.
та с одной фигурой переноса (отцово
или материнской) и с проявлениями 1
кирования (ингибиции) каких-либо с
жизнедеятельности пациента. Косвен
показателем адекватного выбора фок
ного конфликта является аффективная
ветная реакция пациента на пробную
интерпретацию.
4. Требования к ролевой позиции ]
хотерапевта: способность установить
фективный контакт с пациентом, сочеч
щаяся с <добросердечным отсутствие>
боты>, активность в контакте и интер
тациях (в отличие от позиции <нейтр
ного зеркала> ортодоксального псих1
намического психотерапевта).
5. Определенные требования к пац
ту. Показания: наличие фокального
фликта эдиповой природы или потеря
бимого объекта, высокая мотивация, н
чие опыта как минимум одних значи
взаимоотношений, способность рефле
ровать чувства и конструктивная реа]
на пробную интерпретацию. Противог
зания: выраженная депрессия, психот?
кие нарушения (параноидного и/или
циссического характера), тенденции ]
тологическому отреагированию пере>
КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
225
ний (суицидальное или наркоманическое
поведение). Косвенным противопоказани-
ем является преимущественное использова-
ние пациентом механизмов проекции и от-
рицания. К. п. п. в значительно большей
мере, чем долгосрочная психотерапия, ори-
ентируется на способность самого пациента
обобщать и использовать материал, полу-
ченный в процессе психотерапии.
6. Фазы К. п. п. Первая, отборочная
фаза направлена на диагностику мотива-
ции и силы Я пациента и выделение фо-
кального конфликта (1-2 первых заня-
тия) , заключение психотерапевтического
контракта. Вторая фаза посвящена пере-
работке фокального конфликта. Заключи-
тельная, третья, фаза сепарации направ-
лена на разрешение переноса и достаточ-
но директивное завершение психотера-
пии. Дискутируется вопрос об изначаль-
ном сообщении пациенту точной даты за-
вершения психотерапии, но считается, что
такой технический подход предпочтителен
для начинающего психотерапевта, так как
избавляет его от переживаний вины и чув-
ства, что он <покидает пациента>. Естест-
венно, у больного остается возможность
вновь обратиться к врачу при возникно-
вении проблем. Но даже в случае плани-
рования повторного курса перерыв поле-
зен для проверки практикой полученных
инсайтов.
7. Помимо обычных для психодина-
мической психотерапии реконструктив-
ных приемов когнитивного и идентифи-
кационного научения, используются спе-
цифические их модификации. Ведущий
технический принцип <кресло вместо ку-
шетки> означает для психодинамическо-
го психотерапевта ориентацию на чувство
стыда пациента вместо чувства вины, экс-
плуатируемого в ортодоксальной психо-
динамической психотерапии. Анализ за-
щиты и сопротивления в процессе К. п.
п. центрируется на выбранном психоте-
рапевтом фокальном конфликте, а интер-
претации переноса ограничиваются одним
значимым лицом из прошлого, связанным
с этим конфликтом.
8. Ведущий психотерапевтический прин-
цип К. п. п. - переработка фокального
конфликта, являющегося причиной блоки-
рования в значимых жизненных сферах
пациента, - позволяет ему пережить воз-
врат энергии и активности, которые могут
быть им использованы для разрешения
жизненных проблем.
В настоящее время формируются и бо-
лее новаторские подходы в К. п. п. Так,
например, Зиндел (21пс1е1 РЬ., Швейца-
рия), нарушив <аналитическое табу>, ис-
пользует эриксоновский гипноз для уско-
рения фазы свободных ассоциаций и пере-
работки психодинамических конфликтов.
Многие психодинамические психотерапев-
ты начинают уделять все большее внима-
ние позитивным ресурсам пациента. Та-
ким образом, К. п. п. служит своеобраз-
ным мостиком для перехода от аналити-
ческой психодинамической психотерапии
к современной интегративной психоте-
рапии.
КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
(аЬогегт, Ьпе{, Нте-Нте, пптесКае
Игегару). Несмотря на кажущуюся смыс-
ловую однозначность, весьма расплывчатое
понятие вне связи с конкретными концепту-
альными рамками: начиная от кратко-
срочной психодинамической психотера-
пии в течение нескольких месяцев до психо-
терапии одной встречи в рамках поведен-
ческой психотерапии или краткосрочной
позитивной психотерапии. В любом слу-
чае подразумеваются существенные (в сред-
нем 10-кратные) ограничения во времени
по сравнению с аналогичными <классичес-
кими> формами психотерапии. В группо-
вой психотерапии аналогом краткосроч-
ной формы является марафон.
Обилие терминологических синонимов
в англоязычной литературе объясняется
современными тенденциями практически
всех концептуальных и методических на-
правлений к краткосрочности, базирую-
щейся на повышении интенсивности и ин-
тегративности (интегративная психоте-
рапия), и конкуренцией в снижении мате-
риальных затрат без снижения эффектив-
ности. Психотерапевтами нашей страны
термин К. п. практически не используется,
поскольку абсолютное большинство наших
КРИЗИСНАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ
традиционных организационных форм из-
начально краткосрочны.
В современных направлениях (напри-
мер, эриксоновский гипноз, краткосрочная
позитивная психотерапия) краткосроч-
ность является одним из основных принци-
пов, страхующих пациентов от развития
<психотерапевтического дефекта или при-
страстия> , <бегства в психотерапию> и пе-
рекладывания ответственности за свою
жизнь на психотерапевта.
КРИЗИСНАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ. Скорая
медико-психологическая помощь лицам,
находящимся в состоянии кризиса.
Практика К. и. базируется на теории
кризиса (Линдеманн-ЫпетаппЕ.,
1944) и концепции стадий жизненного
цикла и кризиса идентификации Эриксо-
на (Еп1с8оп Е., 1950). Кризис понимается
как состояние человека при блокировании
его целенаправленной жизнедеятельности,
как дискретный момент развития личнос-
ти. Затяжной, хронический кризис несет в
себе угрозу социальной дезадаптации, суи-
цида, нервно-психического или психосо-
матического страдания. Хронизация кри-
зиса характерна для людей с выраженной
акцентуацией характера и незрелым миро-
воззрением (инфантильным - <мир пре-
красен> или подростковым - <мир ужа-
сен>), однонаправленностью (негармонич-
ностью) семейных и профессиональных
жизненных установок. Именно такие лю-
ди нуждаются в помощи в период пережи-
вания кризиса, который воспринимается
ими не только как трудный и ответствен-
ный период в жизни, но как <тупик, делаю-
щий дальнейшую жизнь бессмысленной>.
Ведущими методами К. и. являются
психотерапия (психотерапия кризисных
состояний) и кризисное консультирование
(психологическое консультирование). За
рубежом К. и. проводится не только госу-
дарственными медико-психологическими
учреждениями - кризисными центрами и
кабинетами (кабинет социально-психоло-
гической помощи), но и добровольцами ре-
лигиозных и благотворительных организа-
ций, прошедшими специальную подготовку
(типичный пример - <Добрые самаритя-
не>). Специфической формой К. и. являет-
ся телефон доверия. Отмечается специали-
зация служб К. и.: помощь детям и подрос-
ткам, ушедшим из семьи, наркоманам, вете-
ранам войны и другим группам риска. Ес-
тественным образом потребность в кризис-
ной помощи возрастает в ситуациях катаст-
роф, стихийных бедствий и социальных по-
трясений, поскольку большое количество
людей, потерявших близких, жилье или ра-
боту, переживают состояние жизненного
кризиса, отягощенного трагическими пере-
живаниями.
В 60-е гг. К. и. расширилась за счет
концепции <кризисов семьи> и соответ-
ственно семейной психотерапии и семей-
ного консультирования.
ЛАБОРАТОРНЫЙ ТРЕНИНГ (актив-
ное социальное обучение). Это комплекс-
ное социально-дидактическое направление,
ориентированное на широкий охват различ-
ных сфер социальной практики; использу-
ет разные формы и методы активного психо-
логического и социально-психологическо-
го воздействия для развития у людей зна-
ний, умений и навыков более эффективного
социального функционирования, повыше-
ния психологический культуры, оптимиза-
ции социально-психологической компетен-
ции как субъектов общения. Независимо от
применяемых форм активное социальное
обучение осуществляется в процессе обще-
ния, в условиях особым образом организо-
ванного интенсивного взаимодействия уча-
стников малой группы, форсированно
(30-80 часов). Л.т. сочетает непосред-
ственное взаимодействие участников как
членов группы с исследованием этого про-
цесса и обучением.
Повышенный интерес к методам актив-
ного социального обучения, таким каксоци-
ально-психологический тренинг, деловые и
организационно-управленческие игры, ме-
тоды дискуссионных групп, методы группо-
вой психологической коррекции, методы
индивидуального психологического кон-
сультирования и др., обусловлен реальной
диалектикой современного социального
развития. Сопровождающие научно-техни-
ческую революцию интенсификация соци-
альных связей личности, расширение сфе-
ры общения из-за частой утраты качества
этого общения, постоянно растущие нагруз-
ки на психическую деятельность, наконец,
затянувшийся кризис современной семьи
делают процессы общения и межличност-
ных отношений все более многообразными
и напряженными. Эти факторы нередко
создают условия для развития перманент-
ных внешних и внутренних конфликтов,
приводящих повсеместно к серьезным, от-
рицательным для здоровья личности реци-
дивам, к невозможности полноценно жить и
трудиться. Все это предъявляет повышен-
ные требования, в частности, к культуре об-
щения, к умению быстро и адекватно ориен-
тироваться в многочисленных, разнород-
ных межличностных ситуациях. Решению
этих проблем и должны прежде всего спо-
собствовать методы активного социального
обучения. Кроме того, использование мето-
дов активного социального обучения значи-
тельно увеличило потенциал и расширило
возможности психологической науки, по-
скольку с их помощью стали более эффек-
тивно внедряться в практику результаты
научных разработок. Это подтверждает в
целом успешный опыт внедрения методов
активного социального обучения в различ-
ные сферы социальной жизни у нас в стра-
не - в производственные отношения и уп-
равление, народное образование, здравоох-
ранение, семейно-бытовые отношения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165