активное сотрудни-
чество - ответственное участие в диагнос-
тическом и лечебном процессе; поиск эмо-
циональной поддержки ~ стремление быть
выслушанным, встретить содействие и по-
нимание.
Из описания К.-м. (М. с.) видна, с од-
ной стороны, их близость к защитным ме-
ханизмам, а с другой - их различие по
параметру активности (конструктивнос-
ти) - пассивности (неконструктивности).
Наиболее продуктивными из них при про-
ведении психотерапии являются: активное
сотрудничество пациента в диагностичес-
ком и лечебном процессе, активный поиск
поддержки в терапевтической и социаль-
ной среде, проблемный анализ болезни и
ее последствий, разумная степень игнори-
рования болезни и юмористический под-
ход к ней (определенное дистанцирование
в отношении к проявлениям заболевания),
стоицизм и терпеливость, сохранение са-
мообладания, противостояние болезни, эмо-
циональная разрядка и альтруизм. Неред-
ко психотерапевту трудно проводить кон-
структивную модификацию механизмов
психологической защиты или их устране-
ние, даже если он создает устойчивую эм-
патическую коммуникацию с пациентом,
которая ослабляет и снижает необхо-
димость использования им защиты. В этом
случае наиболее целесообразен акцент в
психотерапевтической работе на под-
держание и развитие у пациента К.-м.
(М. с.).
См. Стресс и его преодоление (ко-
пинг) по Лазарусу, Мейхенбауму, Пер-
рецу.
КОРРЕКТИВНЫЙ ЭМОЦИОНАЛЬ-
НЫЙ ОПЫТ. Понятие введено Алексан-
дером (А1ехапег Р. С., 1965), который
рассматривал К. э. о. как главный тера-
певтический фактор в психоанализе и в
психоаналитически-ориентированной пси-
хотерапии.
В то время как другие психоаналити-
ки традиционно подчеркивали значение
аналогии патогенной ситуации в раннем
детстве и переноса в аналитической ситуа-
ции, автор указывал на терапевтическую
ценность различия между конфликтными
отношениями в детстве и актуальными от-
ношениями <психотерапевт - пациент>.
Это различие и создает возможности для
развития К. э. о. Новое разрешение ста-
рого, вытесненного конфликта в условиях
переноса возможно не только благодаря
тому, что интенсивность конфликта пере-
носа менее значительна, чем детского кон-
фликта, но и потому, что фактическая ре-
акция психотерапевта на эмоциональное
реагирование пациента совершенно ле по-
хожа на первоначальную реакцию роди-
телей. Это различие в отношениях <пси-
хотерапевт-пациент> и <родитель-ребе-
нок> открывает перед пациентом возмож-
ности модифицировать прежние, дезадап-
тивные эмоциональные стереотипы. Так,
если в основе исходной, детской ситуации,
которую пациент повторяет при переносе,
лежат отношения между строгим отцом и
напуганным сыном, то психотерапевт дол-
жен вести себя мягко, давая пациенту сво-
боду действий. Если же отец занимал по
отношению к сыну позицию слепой, все-
прощающей любви, психотерапевту следу-
ет держаться более жестко.
Различные психотерапевтические на-
правления, особенно психодинамической
ориентации, использовали феномен К. э. о.
Он рассматривался обычно не в контексте
эдипова конфликта, а в рамках сформи-
ровавшегося дезадаптивного стереотипа
межличностных отношений пациента. При
проведении личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии К. э. о.
учитывается на этапах установления пси-
хотерапевтического контакта и рекон-
струкции нарушенной системы отношений
личности больного. Пациент обычно нео-
сознанно стремится вызвать у психотера-
певта реакции, которые были бы повторе-
нием его прежних межличностных кон-
тактов. Для психотерапевта важно не ока-
заться вовлеченным в такого рода обще-
ние. У пациентов с астеническим стилем
КОТЕРАПЕВТ
реагирования, как правило, проявляются
тенденция уита пассивнос-
ти и подчиняемости. Реакции окружаю-
щих на поведение больного обычно выра-
жаются в раздражении, конфликтах с ним
либо в доминировании и проявлении опе-
ки. Психотерапевт, естественно, должен ве-
сти себя иначе. Агрессивный больной
встречает со стороны психотерапевта мяг-
кий, сдержанно-спокойный подход. Паци-
енту с ожиданием опеки и руководства пси-
хотерапевт предлагает разделить ответ-
ственность, проявить активность, подводит
к необходимости принятия самостоятель-
ных решений в трудных ситуациях. При
истерической структуре характера отмеча-
ется стремление к доминированию в обще-
нии с окружающими, связанное с зависи-
мостью от них и тенденцией к манипули-
рованию с целью контроля над своим ок-
ружением, завоевания признания, внима-
ния и привязанности. Одни пациенты
стремятся достичь этих целей посредством
требовательности, сопротивления, борьбы,
агрессивной манеры в общении с психоте-
рапевтом, другие добиваются одобрения
психотерапевта своей мягкой, зависимой
манерой поведения. Психотерапевту важ-
но избежать навязываемого пациентами
стиля общения. Для поведения личности с
обсессивно-психастенической структурой
характерен усиленный самоконтроль, ос-
торожность, сдержанность в выражении
чувств, зависимость. Окружающие реаги-
руют на этот коммуникативный стиль так-
же сдержанно, недоверчиво, избегая в ко-
нечном счете контактов с больным. Пси-
хотерапевт же, напротив, должен проявить
теплое, доброжелательное отношение, от-
крыто и спонтанно выражая свои реакции
в общении с пациентом. Использование
К. э.о. в психотерапии позволяет пере-
строить самофрустрирующий стереотип
поведения пациента на модели его отно-
шений с психотерапевтом и выработать
новое, более адаптивное поведение.
КОСВЕННОЕ ВНУШЕНИЕ. Разновид-
ность внушения, при котором его содер-
жание подкрепляется строго определенны-
ми и конкретными условиями, при нали-
чии которых оно будет реализовываться.
В случае К. в. используется дополнитель-
ны ръ, тообетающий новое
информационное значение из-за пройэье-
денного прямого внушения. Эта форма
внушения является основой опосредующей
и потенцирующей психотерапии (см. Пси-
хотерапевтическое опосредование и по-
тенцирование биологической терапии).
Уверенность больного в лечебном эф-
фекте является активным фактором, кото-
рый играет важную роль при проведении
всех видов терапии. Благоприятная общая
обстановка лечения, укрепление медицинс-
ким персоналом надежды больного на эф-
фективность лечебной процедуры способны
усилить ее действие. Механизм <вооружен-
ного внушения> Шарко (СЬагсо 3. М.),
<чрезпредметного> внушения или косвен-
ного психотерапевтического эффекта (Бех-
терев В. М., 1911) необходимо иметь в ви-
ду при использовании любых лечебных
воздействий, в том числе биологической
природы.
Примером косвенной психотерапии
является использование различного рода
<масок> (см. Методика <маска>). В ка-
честве еще одной формы К. в. может рас-
сматриваться плацебо-терапия.
К. в. используется при лечении нер-
вно-психических расстройств; Ю. В. Кан-
набих и др. (1935), А. Л. Мясников (1954)
применяли его для лечения внутренних бо-
лезней, С. М. Берг (1926) - при малых хи-
рургических операциях, Н. Г. Безюк (1941),
А. И. Картамышев (1942) - при лечении
некоторых дерматозов, К. И. Платонов
(1941) - при обезболивании родов и ток-
сикозах беременности.
КОТЕРАПЕВТ. Психотерапевт, непосред-
ственно и целенаправленно сотрудничаю-
щий с коллегой (коллегами) в организа-
ции конкретного психотерапевтического
процесса.
Институт котерапевтов (соЙгегару,
еат\уогЬ,пшШр1е раусЬоЬегару) наибо-
лее характерен для семейной и групповой
психотерапии, рядом школ рассматривает-
ся как необходимое условие их проведения
Становление института котерапевта связы
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
вают с именами Халса (Ни1е \У. С.) в
групповой психотерапии (50-е гг.) и Вита-
кераС\УЫЫег С. А., 1975) - в семейной
психотерапии. В современных направле-
ниях индивидуальной психотерапии так-
же отмечается тенденция смены диадных
отношений <врач-больной> бригадным
обслуживанием пациента двумя (нейро-
лингвистическое программирование) или
несколькими психотерапевтами (кратко-
срочная позитивная психотерапия).
Можно выделить три основные функ-
циональные позиции котерапевта, в раз-
ной мере акцентируемые различными шко-
лами.
Интенсифицирующая функция - учас-
тие нескольких психотерапевтов позволяет
делать вмешательство более интенсивным
при их одновременной работе (биполярная
терапия) или более продолжительным
при последовательном обмене ролями веду-
щего и рекреации (см. Марафон).
Дополняющая функция по профессио-
нальному (врач и психолог) или полово-
му признаку (мужчина и женщина) чаще
акцентирует взаимодополнительность ро-
левых позиций - эмпатически ориенти-
рованный психотерапевт, устанавливая и
поддерживая контакт с пациентом, облег-
чает директивные вмешательства техниче-
ски ориентированного коллеги и т. п. Воз-
можна техническая дополнительность (ча-
ще в тренинге), когда котренер реализует
определенные приемы, в которых специа-
лизируется.
Супервизорская функция - котерапевт
берет на себя роль супервизора по отноше-
нию к коллегам в пассивно-наблюдатель-
ной форме, предоставляя им обратную
связь после сеанса, или в активно-контро-
лирующей, что позволяет ему вмешиваться в
психотерапевтический процесс во время
занятия.
В отечественной практике преимущест-
венно используется дополняющая функция
котерапевтов в групповой психотерапии.
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ. В последнее время
чаще употребляется другое название -
консультирование и терапия, ориентиро-
ванные на решении проблемы - 5о1иНоп
а1и. Одно из направлений современной
новой волны в психотерапии, центрирован-
ное на активизации собственных ресурсов
пациентов для решения их проблем. В каче-
стве основоположников К. п. п. можно вы-
делить Шазера (ЗЬагег . Ое, США), Уайт
(\УЖе М., Австралия), Эпстона (Ероп В.,
Новая Зеландия), Ахолу (АЬо1а Т.) и
Фурмана (Риппап В., Финляндия).
Несмотря на то что практикующие
К. п. п. являются принципиальными про-
тивниками концепций в работе с пациента-
ми, в теоретическом осмыслении своего
опыта, как и в любой хорошей теории, можно
выделить <три источника и три составные
части>. Три источника - это установки
(Эриксона - ЕпсЬаоп М. Н.); опыт сис-
темной (Миланская школа; Сельвини-Па-
лаццоли - е1уш1-Ра1а22о11 М. 5.) и стра-
тегической (Хэйли - На1еу ., Маданес -
Маапеа С.) семейной психотерапии и пси-
хоанализ.
Последнее утверждение может вызвать
несогласие и недовольство представителей
К.п.п., поскольку они принципиальные
антианалитики и считают, что анализ при-
чин болезни или проблемы неминуемо при-
водит к появлению или усилению чувства
вины, которое тем более выражено, чем глу-
биннее и активнее осознание пациентом и
его близкими <патогенетических причин>.
Именно такие <побочные> самообвинения
и обвинения своих близких, по мнению
сторонников К. п. п., являются препят-
ствием к сотрудничеству пациента и его
близких с психотерапевтом, причиной низ-
кой эффективности и длительности пси-
ходинамической психотерапии. Исходя из
этой установки, К. п. п. не фиксируется на
поиске причин дискомфорта своих паци-
ентов, а ориентирована на выявление и ак-
тивацию ресурсов для его преодоления, что
вполне созвучно установкам Эриксона.
Однако, в отличие от его непосредственных
последователей, они не эксплуатируют тран-
совые состояния своих пациентов для <ди-
алога с бессознательным>, а апеллируют к
их сознанию и вызывают позитивные ин-
сайты. Ведущий психоаналитический воп-
рос <почему?> часто адресуется пациен-
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
там в рамках К. п. п., но ориентирован не
на поиск патогенного конфликта, а на вы-
явление саногенных атрибуций, базирую-
щихся на субъективной концепции здоро-
вья - болезни данного пациента и его
близких (внутренней картине болезни).
Отношение сторонников К. п. п. к психо-
анализу, который является базой их теоре-
тического образования и психотерапевти-
чШвм отп, шомин8е7мдрм1ъ\
негативизм в отношении авторитета отца,
зависимость от которого пытаются преодо-
леть, делая все наоборот: если психоана-
лиз - длительный процесс, то К. п. п.
принципиально краткосрочна, если психо-
анализ подчеркивает значимость платного
обслуживания пациентов, то представите-
ли К. п. п. принципиально обслуживают
их бесплатно и т.п. Ив одном, и в другом
подходе есть рациональное зерно, подро-
стковость лишь в перевернутом отражении
низвергаемого авторитета. Но для краткос-
рочных психотерапевтов и почитаемые ими
классики семейной психотерапии не явля-
ются непререкаемыми авторитетами, а их
технические принципы - неопровержимы-
ми догмами. Так, если для классической
семейной психотерапии непреложно требо-
вание посещения психотерапевтических за-
нятий всей семьей, а обсуждение семейной
динамики и формирование терапевтичес-
кой программы осуществляется коллекти-
вом психотерапевтов в кулуарах, то крат-
косрочные психотерапевты творчески рас-
ширили возможности семейной психоте-
рапии, не предъявляя пациенту и его семье
таких жестких требований, а обсуждение
терапевтической программы проводят со-
вместно с пациентом и его близкими (прин-
цип <гласности в психотерапии>).
Три составные части - это основные
принципы К. п. п.: 1) опора только на по-
зитивное в жизни пациента, его ресурсы;
2) использование только позитивных под-
креплений в работе с пациентом и его близ-
кими; 3) позитивистский (в философском
смысле) подход. Поиск ресурсов может
быть ориентирован на прошлое (<Что рань-
ше помогало вам преодолевать подобные
проблемы? Как такие проблемы разрешали
ваши родственники, знакомые?>), на насто-
ящее (<Что сейчас помогает вам разрешать
проблему, хотя бы временно?>) и на буду-
щее (<Кто или что могло бы вам помочь в
разрешении проблемы?>). Не способст-
вует ли опора только на позитивное в рабо-
те с пациентом формированию <розовой
иллюзии>, однобокого и неадекватного <ра-
дужного мировосприятия>? Признавая од-
носторонность и иллюзорность такого ми-
ровосприятия, позитивные психотерапевты
подчеркивают столь же однобокое, но <вер-
ное> мировосприятие, характерное для аб-
солютного большинства пациентов, и зада-
чей психотерапии считают формирование
более диалектического мировоззрения, рас-
ширяя его подключением <светлого> виде-
ния и надежды. Использование только по-
зитивных подкреплений в работе с пациен-
том позволяет раскрепостить и активизиро-
вать его позитивные воспоминания, интуи-
цию и способность конструктивно фантази-
ровать, сделать доступной его субъективную
концепцию здоровья - болезни, которую
обычно пациенты стыдятся предъявлять
психотерапевту в связи с ее <ненаучностью
и наивностью>. Позитивистский подход к
психотерапии, принципиальное предостав-
ление ведущей роли опыту и интуиции па-
циента, его близких и психотерапевтов, со-
знательное преодоление жестких рамок
любых психотерапевтических концепций
позволяют позитивным психотерапевтам
разрешить стереотип поэтапного врачебного
взаимодействия с пациентом (симптомати
ческая диагностика - постановка синдро
мального и/или нозологического диагно
за - построение модели терапевтическою
воздействия - собственно терапевтически
мероприятия с оценкой обратной связи)
начинать работу с пациентом непосрел
ственно с коррекционных мероприятт
лишь в случае неэффективности приеме
на когнитивном уровне анализировать пр<
блемы пациента и моделировать терапевт]
ческие воздействия с учетом отрицательны
обратной связи на первичное воздействи<
Организационные аспекты. Курс пс
хотерапии (консультирования) - в сре
нем 3-4 занятия при ориентации псих
терапевтов на желательность и возмо;
ность психотерапии одной беседы. Щ
ОСРОЧНА>
Рамках К ~-с
намики и фо Їение се нта е" Р ггу "Ростав-
Рапевтичес аний, а о мальга - п омати-
---
Про-
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
должительность занятия обычно более ча-
са, первого - зачастую более двух часов.
Промежутки между занятиями от несколь-
ких дней до нескольких месяцев. Такое
амбулаторное обслуживание пациентов осу-
ществляется обычно бригадой психотера-
певтов. Пациент может прийти один, но
всегда приветствуется участие в занятиях
его родственников или знакомых.
В широком спектре системно-семейных,
поведенческих, парадоксальных и метафо-
рических, даже дзэн-буддийских психотех-
ник, используемых в рамках К.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
чество - ответственное участие в диагнос-
тическом и лечебном процессе; поиск эмо-
циональной поддержки ~ стремление быть
выслушанным, встретить содействие и по-
нимание.
Из описания К.-м. (М. с.) видна, с од-
ной стороны, их близость к защитным ме-
ханизмам, а с другой - их различие по
параметру активности (конструктивнос-
ти) - пассивности (неконструктивности).
Наиболее продуктивными из них при про-
ведении психотерапии являются: активное
сотрудничество пациента в диагностичес-
ком и лечебном процессе, активный поиск
поддержки в терапевтической и социаль-
ной среде, проблемный анализ болезни и
ее последствий, разумная степень игнори-
рования болезни и юмористический под-
ход к ней (определенное дистанцирование
в отношении к проявлениям заболевания),
стоицизм и терпеливость, сохранение са-
мообладания, противостояние болезни, эмо-
циональная разрядка и альтруизм. Неред-
ко психотерапевту трудно проводить кон-
структивную модификацию механизмов
психологической защиты или их устране-
ние, даже если он создает устойчивую эм-
патическую коммуникацию с пациентом,
которая ослабляет и снижает необхо-
димость использования им защиты. В этом
случае наиболее целесообразен акцент в
психотерапевтической работе на под-
держание и развитие у пациента К.-м.
(М. с.).
См. Стресс и его преодоление (ко-
пинг) по Лазарусу, Мейхенбауму, Пер-
рецу.
КОРРЕКТИВНЫЙ ЭМОЦИОНАЛЬ-
НЫЙ ОПЫТ. Понятие введено Алексан-
дером (А1ехапег Р. С., 1965), который
рассматривал К. э. о. как главный тера-
певтический фактор в психоанализе и в
психоаналитически-ориентированной пси-
хотерапии.
В то время как другие психоаналити-
ки традиционно подчеркивали значение
аналогии патогенной ситуации в раннем
детстве и переноса в аналитической ситуа-
ции, автор указывал на терапевтическую
ценность различия между конфликтными
отношениями в детстве и актуальными от-
ношениями <психотерапевт - пациент>.
Это различие и создает возможности для
развития К. э. о. Новое разрешение ста-
рого, вытесненного конфликта в условиях
переноса возможно не только благодаря
тому, что интенсивность конфликта пере-
носа менее значительна, чем детского кон-
фликта, но и потому, что фактическая ре-
акция психотерапевта на эмоциональное
реагирование пациента совершенно ле по-
хожа на первоначальную реакцию роди-
телей. Это различие в отношениях <пси-
хотерапевт-пациент> и <родитель-ребе-
нок> открывает перед пациентом возмож-
ности модифицировать прежние, дезадап-
тивные эмоциональные стереотипы. Так,
если в основе исходной, детской ситуации,
которую пациент повторяет при переносе,
лежат отношения между строгим отцом и
напуганным сыном, то психотерапевт дол-
жен вести себя мягко, давая пациенту сво-
боду действий. Если же отец занимал по
отношению к сыну позицию слепой, все-
прощающей любви, психотерапевту следу-
ет держаться более жестко.
Различные психотерапевтические на-
правления, особенно психодинамической
ориентации, использовали феномен К. э. о.
Он рассматривался обычно не в контексте
эдипова конфликта, а в рамках сформи-
ровавшегося дезадаптивного стереотипа
межличностных отношений пациента. При
проведении личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии К. э. о.
учитывается на этапах установления пси-
хотерапевтического контакта и рекон-
струкции нарушенной системы отношений
личности больного. Пациент обычно нео-
сознанно стремится вызвать у психотера-
певта реакции, которые были бы повторе-
нием его прежних межличностных кон-
тактов. Для психотерапевта важно не ока-
заться вовлеченным в такого рода обще-
ние. У пациентов с астеническим стилем
КОТЕРАПЕВТ
реагирования, как правило, проявляются
тенденция уита пассивнос-
ти и подчиняемости. Реакции окружаю-
щих на поведение больного обычно выра-
жаются в раздражении, конфликтах с ним
либо в доминировании и проявлении опе-
ки. Психотерапевт, естественно, должен ве-
сти себя иначе. Агрессивный больной
встречает со стороны психотерапевта мяг-
кий, сдержанно-спокойный подход. Паци-
енту с ожиданием опеки и руководства пси-
хотерапевт предлагает разделить ответ-
ственность, проявить активность, подводит
к необходимости принятия самостоятель-
ных решений в трудных ситуациях. При
истерической структуре характера отмеча-
ется стремление к доминированию в обще-
нии с окружающими, связанное с зависи-
мостью от них и тенденцией к манипули-
рованию с целью контроля над своим ок-
ружением, завоевания признания, внима-
ния и привязанности. Одни пациенты
стремятся достичь этих целей посредством
требовательности, сопротивления, борьбы,
агрессивной манеры в общении с психоте-
рапевтом, другие добиваются одобрения
психотерапевта своей мягкой, зависимой
манерой поведения. Психотерапевту важ-
но избежать навязываемого пациентами
стиля общения. Для поведения личности с
обсессивно-психастенической структурой
характерен усиленный самоконтроль, ос-
торожность, сдержанность в выражении
чувств, зависимость. Окружающие реаги-
руют на этот коммуникативный стиль так-
же сдержанно, недоверчиво, избегая в ко-
нечном счете контактов с больным. Пси-
хотерапевт же, напротив, должен проявить
теплое, доброжелательное отношение, от-
крыто и спонтанно выражая свои реакции
в общении с пациентом. Использование
К. э.о. в психотерапии позволяет пере-
строить самофрустрирующий стереотип
поведения пациента на модели его отно-
шений с психотерапевтом и выработать
новое, более адаптивное поведение.
КОСВЕННОЕ ВНУШЕНИЕ. Разновид-
ность внушения, при котором его содер-
жание подкрепляется строго определенны-
ми и конкретными условиями, при нали-
чии которых оно будет реализовываться.
В случае К. в. используется дополнитель-
ны ръ, тообетающий новое
информационное значение из-за пройэье-
денного прямого внушения. Эта форма
внушения является основой опосредующей
и потенцирующей психотерапии (см. Пси-
хотерапевтическое опосредование и по-
тенцирование биологической терапии).
Уверенность больного в лечебном эф-
фекте является активным фактором, кото-
рый играет важную роль при проведении
всех видов терапии. Благоприятная общая
обстановка лечения, укрепление медицинс-
ким персоналом надежды больного на эф-
фективность лечебной процедуры способны
усилить ее действие. Механизм <вооружен-
ного внушения> Шарко (СЬагсо 3. М.),
<чрезпредметного> внушения или косвен-
ного психотерапевтического эффекта (Бех-
терев В. М., 1911) необходимо иметь в ви-
ду при использовании любых лечебных
воздействий, в том числе биологической
природы.
Примером косвенной психотерапии
является использование различного рода
<масок> (см. Методика <маска>). В ка-
честве еще одной формы К. в. может рас-
сматриваться плацебо-терапия.
К. в. используется при лечении нер-
вно-психических расстройств; Ю. В. Кан-
набих и др. (1935), А. Л. Мясников (1954)
применяли его для лечения внутренних бо-
лезней, С. М. Берг (1926) - при малых хи-
рургических операциях, Н. Г. Безюк (1941),
А. И. Картамышев (1942) - при лечении
некоторых дерматозов, К. И. Платонов
(1941) - при обезболивании родов и ток-
сикозах беременности.
КОТЕРАПЕВТ. Психотерапевт, непосред-
ственно и целенаправленно сотрудничаю-
щий с коллегой (коллегами) в организа-
ции конкретного психотерапевтического
процесса.
Институт котерапевтов (соЙгегару,
еат\уогЬ,пшШр1е раусЬоЬегару) наибо-
лее характерен для семейной и групповой
психотерапии, рядом школ рассматривает-
ся как необходимое условие их проведения
Становление института котерапевта связы
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
вают с именами Халса (Ни1е \У. С.) в
групповой психотерапии (50-е гг.) и Вита-
кераС\УЫЫег С. А., 1975) - в семейной
психотерапии. В современных направле-
ниях индивидуальной психотерапии так-
же отмечается тенденция смены диадных
отношений <врач-больной> бригадным
обслуживанием пациента двумя (нейро-
лингвистическое программирование) или
несколькими психотерапевтами (кратко-
срочная позитивная психотерапия).
Можно выделить три основные функ-
циональные позиции котерапевта, в раз-
ной мере акцентируемые различными шко-
лами.
Интенсифицирующая функция - учас-
тие нескольких психотерапевтов позволяет
делать вмешательство более интенсивным
при их одновременной работе (биполярная
терапия) или более продолжительным
при последовательном обмене ролями веду-
щего и рекреации (см. Марафон).
Дополняющая функция по профессио-
нальному (врач и психолог) или полово-
му признаку (мужчина и женщина) чаще
акцентирует взаимодополнительность ро-
левых позиций - эмпатически ориенти-
рованный психотерапевт, устанавливая и
поддерживая контакт с пациентом, облег-
чает директивные вмешательства техниче-
ски ориентированного коллеги и т. п. Воз-
можна техническая дополнительность (ча-
ще в тренинге), когда котренер реализует
определенные приемы, в которых специа-
лизируется.
Супервизорская функция - котерапевт
берет на себя роль супервизора по отноше-
нию к коллегам в пассивно-наблюдатель-
ной форме, предоставляя им обратную
связь после сеанса, или в активно-контро-
лирующей, что позволяет ему вмешиваться в
психотерапевтический процесс во время
занятия.
В отечественной практике преимущест-
венно используется дополняющая функция
котерапевтов в групповой психотерапии.
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ. В последнее время
чаще употребляется другое название -
консультирование и терапия, ориентиро-
ванные на решении проблемы - 5о1иНоп
а1и. Одно из направлений современной
новой волны в психотерапии, центрирован-
ное на активизации собственных ресурсов
пациентов для решения их проблем. В каче-
стве основоположников К. п. п. можно вы-
делить Шазера (ЗЬагег . Ое, США), Уайт
(\УЖе М., Австралия), Эпстона (Ероп В.,
Новая Зеландия), Ахолу (АЬо1а Т.) и
Фурмана (Риппап В., Финляндия).
Несмотря на то что практикующие
К. п. п. являются принципиальными про-
тивниками концепций в работе с пациента-
ми, в теоретическом осмыслении своего
опыта, как и в любой хорошей теории, можно
выделить <три источника и три составные
части>. Три источника - это установки
(Эриксона - ЕпсЬаоп М. Н.); опыт сис-
темной (Миланская школа; Сельвини-Па-
лаццоли - е1уш1-Ра1а22о11 М. 5.) и стра-
тегической (Хэйли - На1еу ., Маданес -
Маапеа С.) семейной психотерапии и пси-
хоанализ.
Последнее утверждение может вызвать
несогласие и недовольство представителей
К.п.п., поскольку они принципиальные
антианалитики и считают, что анализ при-
чин болезни или проблемы неминуемо при-
водит к появлению или усилению чувства
вины, которое тем более выражено, чем глу-
биннее и активнее осознание пациентом и
его близкими <патогенетических причин>.
Именно такие <побочные> самообвинения
и обвинения своих близких, по мнению
сторонников К. п. п., являются препят-
ствием к сотрудничеству пациента и его
близких с психотерапевтом, причиной низ-
кой эффективности и длительности пси-
ходинамической психотерапии. Исходя из
этой установки, К. п. п. не фиксируется на
поиске причин дискомфорта своих паци-
ентов, а ориентирована на выявление и ак-
тивацию ресурсов для его преодоления, что
вполне созвучно установкам Эриксона.
Однако, в отличие от его непосредственных
последователей, они не эксплуатируют тран-
совые состояния своих пациентов для <ди-
алога с бессознательным>, а апеллируют к
их сознанию и вызывают позитивные ин-
сайты. Ведущий психоаналитический воп-
рос <почему?> часто адресуется пациен-
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
там в рамках К. п. п., но ориентирован не
на поиск патогенного конфликта, а на вы-
явление саногенных атрибуций, базирую-
щихся на субъективной концепции здоро-
вья - болезни данного пациента и его
близких (внутренней картине болезни).
Отношение сторонников К. п. п. к психо-
анализу, который является базой их теоре-
тического образования и психотерапевти-
чШвм отп, шомин8е7мдрм1ъ\
негативизм в отношении авторитета отца,
зависимость от которого пытаются преодо-
леть, делая все наоборот: если психоана-
лиз - длительный процесс, то К. п. п.
принципиально краткосрочна, если психо-
анализ подчеркивает значимость платного
обслуживания пациентов, то представите-
ли К. п. п. принципиально обслуживают
их бесплатно и т.п. Ив одном, и в другом
подходе есть рациональное зерно, подро-
стковость лишь в перевернутом отражении
низвергаемого авторитета. Но для краткос-
рочных психотерапевтов и почитаемые ими
классики семейной психотерапии не явля-
ются непререкаемыми авторитетами, а их
технические принципы - неопровержимы-
ми догмами. Так, если для классической
семейной психотерапии непреложно требо-
вание посещения психотерапевтических за-
нятий всей семьей, а обсуждение семейной
динамики и формирование терапевтичес-
кой программы осуществляется коллекти-
вом психотерапевтов в кулуарах, то крат-
косрочные психотерапевты творчески рас-
ширили возможности семейной психоте-
рапии, не предъявляя пациенту и его семье
таких жестких требований, а обсуждение
терапевтической программы проводят со-
вместно с пациентом и его близкими (прин-
цип <гласности в психотерапии>).
Три составные части - это основные
принципы К. п. п.: 1) опора только на по-
зитивное в жизни пациента, его ресурсы;
2) использование только позитивных под-
креплений в работе с пациентом и его близ-
кими; 3) позитивистский (в философском
смысле) подход. Поиск ресурсов может
быть ориентирован на прошлое (<Что рань-
ше помогало вам преодолевать подобные
проблемы? Как такие проблемы разрешали
ваши родственники, знакомые?>), на насто-
ящее (<Что сейчас помогает вам разрешать
проблему, хотя бы временно?>) и на буду-
щее (<Кто или что могло бы вам помочь в
разрешении проблемы?>). Не способст-
вует ли опора только на позитивное в рабо-
те с пациентом формированию <розовой
иллюзии>, однобокого и неадекватного <ра-
дужного мировосприятия>? Признавая од-
носторонность и иллюзорность такого ми-
ровосприятия, позитивные психотерапевты
подчеркивают столь же однобокое, но <вер-
ное> мировосприятие, характерное для аб-
солютного большинства пациентов, и зада-
чей психотерапии считают формирование
более диалектического мировоззрения, рас-
ширяя его подключением <светлого> виде-
ния и надежды. Использование только по-
зитивных подкреплений в работе с пациен-
том позволяет раскрепостить и активизиро-
вать его позитивные воспоминания, интуи-
цию и способность конструктивно фантази-
ровать, сделать доступной его субъективную
концепцию здоровья - болезни, которую
обычно пациенты стыдятся предъявлять
психотерапевту в связи с ее <ненаучностью
и наивностью>. Позитивистский подход к
психотерапии, принципиальное предостав-
ление ведущей роли опыту и интуиции па-
циента, его близких и психотерапевтов, со-
знательное преодоление жестких рамок
любых психотерапевтических концепций
позволяют позитивным психотерапевтам
разрешить стереотип поэтапного врачебного
взаимодействия с пациентом (симптомати
ческая диагностика - постановка синдро
мального и/или нозологического диагно
за - построение модели терапевтическою
воздействия - собственно терапевтически
мероприятия с оценкой обратной связи)
начинать работу с пациентом непосрел
ственно с коррекционных мероприятт
лишь в случае неэффективности приеме
на когнитивном уровне анализировать пр<
блемы пациента и моделировать терапевт]
ческие воздействия с учетом отрицательны
обратной связи на первичное воздействи<
Организационные аспекты. Курс пс
хотерапии (консультирования) - в сре
нем 3-4 занятия при ориентации псих
терапевтов на желательность и возмо;
ность психотерапии одной беседы. Щ
ОСРОЧНА>
Рамках К ~-с
намики и фо Їение се нта е" Р ггу "Ростав-
Рапевтичес аний, а о мальга - п омати-
---
Про-
КРАТКОСРОЧНАЯ ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
должительность занятия обычно более ча-
са, первого - зачастую более двух часов.
Промежутки между занятиями от несколь-
ких дней до нескольких месяцев. Такое
амбулаторное обслуживание пациентов осу-
ществляется обычно бригадой психотера-
певтов. Пациент может прийти один, но
всегда приветствуется участие в занятиях
его родственников или знакомых.
В широком спектре системно-семейных,
поведенческих, парадоксальных и метафо-
рических, даже дзэн-буддийских психотех-
ник, используемых в рамках К.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165