играет положитель-
ную роль, если поддерживается его опти-
мальный уровень, а также динамическое
равновесие между групповым напряжени-
ем и групповой сплоченностью.
См. Групповая психотерапия, Меха-
низмы лечебного действия групповой
психотерапии.
НАРКОАНАЛИЗ (НАРКОСИНТЕЗ).
Метод разработан Хорсли (Ног51еу .7. 5.,
1943). Предназначен для активизации и
анализа психотравмирующих пережива-
ний пациента. Расширенный вариант ме-
тода - наркосинтез - предложен Грин-
кером и Шпигелем (СгипЬег К. К., 8р1е-
е1 ;. Р., 1945).
Применение метода осуществляется
следующим образом. Находящемуся в по-
ложении лежа пациенту медленно вводит-
ся наркотическое средство (5% раствор
амитал-натрия или др.) до возникновения
у него особого состояния: он бодрствует,
однако значительно ослабляется его спо-
собность к самоконтролю, которая поддер-
живается дальнейшим постепенным введе-
нием препарата.
Сохраняется контакт с пациентом, и
разговор направляется на переживания, по
сведениям врача, связанные с психотрав-
мой. Устраняются защитные барьеры и
благодаря этому создаются возможности
осознания и эмоционального отреагирова-
ния травмирующих переживаний. Неред-
ко достаточно одного связанного с пере-
живаниями слова, чтобы вызвать эмоцио-
нальную реакцию (плач, спонтанные выс-
казывания).
По окончании сеанса введение препа-
рата прекращается; а в варианте нарко-
синтеза, кроме того, совместно с пациентом
проводится обсуждение пережитого, актуа-
лизированных в его ходе состояний, фор
мулируются советы.
НАРКОГИПНОЗ. Относится к методах
суггестивной психотерапии.
Сущность Н. заключается в том, что с(
ансу гипнотерапии предшествует введ<
ние наркотических средств, облегчающи
наступление гипнотического сна или ус]
ливающих его глубину. М. Э. Телешов
кая (1969) выделяет Н., когда снотворнь
применяются малогипнабельными бол
ными, вызывая у них состояние сонливо
ти, и гипнонаркоз, применяемый к бол
внушаемым субъектам, когда присоедик
ние снотворных средств повышает тер
певтическую активность гипноза.
Поскольку заблаговременный при
наркотического препарата должен вызвг
у пациента дремотное состояние к мом(
ту начала сеанса гипнотерапии, след}
учитывать фармакодинамические 00061
ности того снотворного, которое собира1
ся применить. Поэтому первые 2-3 к(
бинированных применения снотворног
гипнозом часто являются пробными, по<
чего врач определяет индивидуальную
зу снотворного и оптимальное время
приема больным. При проведении
чаще используют амитал-натрий (О,:
0,3) или другие снотворные средства,
торые через 25 - 30 минут вызывают /
мотное состояние (Рожнов В. Е., 1979)
М. Э. Телешевская относит Н. к о
му из видов наркопсихотерапии. Ш
мнению, Н. может применяться и как
новной и как вспомогательный прием 1
копсихотерапии. Продолжительность
анса 30-60 минут, форму лы внушения
вторяются каждые 8-10 минут. Вра
ворит о благотворном воздействии вв
мого лекарственного препарата и гит
которые принесут больному полноцеи
отдых, сон, душевный покой, высокий
ненный тонус, уверенность в себе, хор
самочувствие и настроение.
Наиболее эффективно применени
для устранения затяжных и трудно
дающихся лечению истерических
симптомов и фобических состояний,
НАРКОПСИХОТЕРАПИЯ С ПОМОЩЬЮ ГАЗОВОЙ СМЕСИ
повышенной эмоциональной возбудимости
и лабильности настроения, длительной бес-
соннице, сексуальных расстройствах, а
также при соматических заболеваниях
с преобладанием функциональных нару-
шений.
НАРКОПСИХОТЕРАПИЯ. Методичес-
кий прием в суггестивной психотерапии,
используемый для повышения внушаемо-
сти путем введения барбитуратов.
Выделяются следующие разновиднос-
ти Н.: 1) внушение на фоне кратковремен-
ного или продленного неполного наркоза;
2) наркогипноз, 3) метод многократных
внутривенных введений препарата; 4) ком-
бинированная Н.
Для наркоза используются растворы
амитал-натрия, гексенала и др., чаще -
1-10% раствор амитал-натрия и гексена-
ла в дозах от 0,5 до 3 мл.
В динамике наркоза выделяют 3 ста-
дии, имеющие различное значение при
проведении Н.
Первая стадия - понижение общей ак-
тивности и инициативы - характеризует-
ся замедлением речи, гиподинамией, голо-
вокружением.
Вторая стадия эмоциональных сдви-
гов наступает по мере дальнейшего введе-
ния препарата; в состоянии эйфории от-
мечается повышение общительности, ожив-
ленность, многоречивость. Продолжитель-
ность этой стадии колеблется от 10 минут
до 1 часа. В третьей стадии наблюдается
картина оглушения с эхолалией и персе-
верациями.
Наиболее широкое применение получи-
ло внушение на фоне кратковременного
неполного наркоза. В состоянии эйфории с
элементами оглушенности врачебные сугге-
стивные воздействия становятся более эф-
фективными. Препарат вводится в течение
3-4 минут, после чего врач императивно
повторяет короткие, ясные формулы внуше-
ния. На фоне эйфории больные легче обре-
тают чувство уверенности и впоследствии
охотно выполняют различные задания.
Длительное состояние амиталового (гек-
сеналового) субнаркоза используют в тера-
пии истерических моносимптомов (амав-
роз, астазия-абазия, мутазмидр.), стойкой
ипохондрической симптоматики. После
введения препарата в течение 15-20 минут
проводится внушение и предлагаются тре-
нировочные упражнения (ходьба - при
астазии-абазии, чтение вслух - при афонии).
При лечении больных с длительной бес-
сонницей после введения 1-2 мл 1-3%
раствора амитал-натрия используются обыч-
ные формулы внушения, как при погруже-
нии больного в гипнотическое состояние.
Сеанс Н. продолжается от 30 минут до 1
часа, формулы внушения повторяются каж-
дые 8-10 мину т.
В случае физиогенных астений при тре-
вожно-депрессивном фоне настроения мо-
гут проводиться многократные введения
барбитуратов (амитал-натрия, гексенала),
через день до 20 инъекций. Используется
только эйфоризирующее действие препа-
ратов, без внушения.
Комбинированная Н. предполагает по-
следовательное применение в процессе ле-
чения нескольких методических приемов.
В настоящее время Н. можно причис-
лить к относительно редко используемым
методам лечения.
НАРКОПСИХОТЕРАПИЯ С ПОМО-
ЩЬЮ ГАЗОВОЙ СМЕСИ ЗАКИСИ
АЗОТА И КИСЛОРОДА. Один из
вариантов наркопсихотерапии (Пань-
ко Т. В., 1987).
При проведении психотерапии с помо-
щью закиси азота и кислорода выделяют-
ся следующие этапы.
Первый этап - подготовительный, во
время которого больному сообщаются све-
дения о методике, не только подчеркивают-
ся ее преимущества перед другими (без-
вредность, высокая терапевтическая эффек-
тивность), но и опосредуется спектр дейст-
вия закиси азота, указывается на положитель-
ное влияние вдыхаемого до и после под-
ключения закиси азота чистого кислорода.
Второй этап - этап предварительной
оксигенизации-длится 1-2 минуты.
Больному предлагают равномерно и глу-
боко дышать и проводят уже непосред-
ственное внушение, направленное на нор-
мализацию обменных процессов в нерв-
оо СМЕСИ
ной ткани, на благотворное действие чис-
того кислорода.
Третий этап - начинается с момента
подачи закиси азота.
Концентрация закиси азота повышает-
ся постепенно, начиная с 5%. Все больные
во время первого сеанса проходят 3 ста-
дии первого уровня наркотического состо-
яния (эйфории, сонливости, оглушеннос-
ти). На последующих сеансах концентра-
ция закиси азота устанавливается на нуж-
ной стадии наркоза и поддерживается на
протяжении 4-6 минут, т. е. достигается
устойчивый уровень наркотического состо-
яния, на фоне которого начинается внуше-
ние. Формула внушения строится индиви-
дуально ДЛЯ каждого больного, зависит от
клинической симптоматики, целей и задач
каждого сеанса и направлена на снятие
патологических нарушений. Внушение про-
водится в императивном тоне; во время
внушения опосредуются ощущения, харак-
терные для той или иной стадии наркоти-
ческого состояния. Так, при эйфории фор-
мула внушения включает усиление чувства
легкости, уменьшение напряжения, улучше-
ние настроения; при сонливости - усиле-
ние возникающего чувства тяжести и со-
стояния сонливости; при оглушенности -
целебное действие, ощущения провала.
Четвертый этап - этап последующей
оксигенизации-длится 1-2 минуты.
Внушение на этом этапе направлено на сня-
тие психосенсорных ощущений, вызван-
ных вдыханием закиси азота, и на достиже-
ние хорошего самочувствия.
Пятый этап - заключительный - на-
чинается после снятия маски.
В это время эффект закиси азота прояв-
ляется в повышенной внушаемости и хоро-
шем эмоциональном контакте между вра-
чом и больным, поэтому проводится рацио-
нальная, личностно-ориентированная пси-
хотерапия, направленная на дезактуализа-
цию психотравмирующей ситуации, пере-
стройку отношения личности к болезни и
активное преодоление жизненных трудно-
стей. При наличии фобических проявле-
ний необходим функциональный тренинг.
Курс лечения обычно состоит из 10 сеансов,
проводимых через день.
Во время первого сеанса положитель
но оценивается терапевтический эффект
стадии эйфории больными с астено-деп
рессивным синдромом, стадии сонливое
ти - больными с астено-агрипнически1
синдромом, стадии оглушенности - боль
ными с астено-ипохондрическим и тр<
вожно-фобическим синдромами. Конце1
трация закиси азота для достижения тер:
певтической стадии различна у разнь
больных и зависит от формы невроза: на
меньшие дозы требуются для больных н
терией, наибольшие - для пациентов с г
врозом навязчивых состояний, средние 1
зировки - для больных неврастенией. Г
следующие сеансы психотерапии про)
дятся на той стадии, которая наибо
адекватна для данного больного, а конц
трация закиси азота устанавливается с
зу же с учетом формы невроза, что дает Е
можность сократить время достиже)
необходимой стадии наркопсихотерап
У больных истерией стадия эйфории
ступает на 10-15% концентрации зак
азота, неврастенией - 20-25%, у пат
тов с неврозом навязчивых состояни]
30-35%. Все больные независимо от
мы невроза отмечают во время этой стг
положительные сдвиги в эмоционалг
состоянии, веселость, окрыленность,
кость в теле. Эта стадия оценивается
положительно. Для достижения сонл
сти концентрация закиси азота в под;
мой смеси у больных истерией должи
ставлять 20-25%, неврастенией - 30-
у пациентов с неврозом навязчивых с
яний - 40-45%. На этой стадии бол
ощущают тяжесть в теле и голове,
путаются мысли, появляется сонлив
Все пациенты с истерическим невроз(
рицательно оценивают эту стадию. Д.
стижения стадии оглушенности у 60.1
истерией концентрация закиси азот;
жна составлять 30-35%, неврастен]
50%, у пациентов с неврозом навяз
состояний - 60%. Все больные во
этой стадии отмечают, что перестаю
ствовать тело, что у них исчезают ]
приятные и болезненные ощущения
ли, страхи и возникает ощущение <
ла>. Особенно положительно эту
НАТУРПСИХОТЕРАПИЯ
оценивают пациенты с неврозом навязчи-
вых состояний.
Наиболее эффективной Н. с п. г. с. з. а.
и к. оказывается при длительности заболе-
вания до 1 года, т. е. у больных с острым те-
чением невроза, и менее эффективной -
при неврозах с затяжным течением; наи-
больший эффект отмечается у больных ис-
терическим неврозом, а наименьший - при
неврозе навязчивых состояний; более ре-
зультативна при лечении больных с астено-
депрессивным и астено-агрипническим син-
дромами, менее - при лечении больных с
астено-ипохондрическим синдромом.
В литературе (Панько Т. В., 1987) под-
черкиваются преимущества Н. с п. г. с. з. а.
и к. перед наркопсихотерапией с исполь-
зованием амитал-натрия. Это выражается,
во-первых, в более высокой эффективности
лечения, во-вторых, в более раннем наступле-
нии стойкого терапевтического эффекта,
в-третьих, в длительности и стойкости эф-
фекта, подтверждаемого катамнестически.
При лечении больных неврозами дан-
ный метод наркопсихотерапии может при-
меняться самостоятельно, поскольку вклю-
чает в себя как непосредственное действие
самого вещества на организм - вегето-
тропное, анамнезирующее спазмолитичес-
кое, так и психотерапию. Быстрое исчезно-
вение фазовых состояний позволяет соче-
тать императивное внушение с рациональ-
ной психотерапией за счет установления
положительного эмоционального контакта
и повышенной внушаемости больных, а так-
же проводить функциональный тренинг.
НАТУРПСИХОТЕРАПИЯ. Целесообраз-
ность выделения лечебного влияния приро-
ды в качестве самостоятельного психотера-
певтического метода признается не всеми.
Многие авторы, не отрицая положительного
эмоционального воздействия природы, рас-
сматривают его лишь как фон для психоте-
рапии, а не как самое психотерапию, кото-
рая невозможна без информации, передава-
емой речью.
Во многом ответ на этот вопрос за-
ключается в наиболее распространенном в
нашей литературе определении психотера-
пии: это <...лечебное воздействие с помо-
щью психических средств на психику
больного, а через нее - на весь его орга-
низм...> (Рожнов В. Е., 1979). Основным
в комплексе воздействий на психику яв-
ляется воздействие словом, которое, однако,
не исчерпывает психотерапии. Лишь от-
дельные авторы определяют психотерапию
более узко - как <метод лечебного воз-
действия врача на психику больного или
одновременно группы больных с помощью
слова, через вторую сигнальную систему>
(Будь П. И., 1974). В случае принятия
этой последней формулировки под сомне-
ние ставится возможность отнесения к
психотерапии таких признанных ее мето-
дов, кякмуэыкотерапия, библиотерапия
и др.
Для уточнения понятия Н. важное зна-
чение имеет замечание В. Н. Мясищева
(1966) о том, что психотерапия - это сис-
тема врачебного воздействия на психику
больного, основывающаяся на использова-
нии разработанных приемов, позволяю-
щих достигнуть нужного лечебного эффек-
та. Следовательно, для отнесения Н. к пси-
хотерапевтическим методам она должна
применяться в лечебных целях врачом
(психологом или другим специалистом,
имеющим медицинскую подготовку) при
условии достаточной разработанности ее
как метода психотерапии. Очевидно, что в
настоящее время Н. полностью этим тре-
бованиям не отвечает, так как, если исклю-
чить отдельных энтузиастов (чаще рабо-
тающих в санаторно-курортных услови-
ях), этот прием мало используется в систе-
ме психотерапевтических мероприятий.
Значение Н. будет возрастать в тем
большей степени, чем большее значение для
человека периода урбанизации и научно-
технической революции приобретает обще-
ние с природой. Как пример, можно на-
звать Японию, где чувство любви к пре-
красному, в первую очередь к природе, це-
ленаправленно развивается у человека с
детства.
В качестве лечебных факторов при об-
щении человека с природой выступают
прежде всего следующие: положительное
эмоциональное воздействие (невербальная
суггестия); седативный, отвлекающий, ак-
НАУЧЕНИЕ
тивизирующий и катарсический эффекты.
Под катарсисом при этом понимается не
фрейдовское погружение в бессознатель-
ное, а <расширение границ индивидуаль-
ного сознания до всеобщего... которое по-
новому освещает индивидуальный опыт,
прошлое человека, помогает ему увидеть
свои отклонения и пагубные последствия>
(Флоренская Т. А., 1978). Лечебное влия-
ние природы может проявляться в восста-
новлении нарушенных отношений и уста-
новок личности, лежащих в основе многих
расстройств в нервно-психической сфере.
Главное же - это эстетическое воздейст-
вие природы на человека, возвышающее, гар-
монизирующее его личность. Именно в слу-
чае ландшафтотерапии, пишут Л. Н. Леже-
пекова и Б. А. Якубов (1977), <эстетичес-
кое (прекрасное - есть жизнь, природа)
начинает служить терапевтическим, гигие-
ническим и профилактическим целям и
задачам>.
Достигнутый первоначальный эффект,
выразившийся в смягчении болезненных
нарушений, с одной стороны, может приве-
сти к таким изменениям отношений лич-
ности с окружающей средой, которые по-
влекут за собой преобразование первона-
чальной конфликтной ситуации, а с дру-
гой - может обусловить изменение само-
восприятия, самооценки, что также способ-
ствует восстановлению внутренней психо-
динамики.
НАУЧЕНИЕ. Процесс и результат приоб-
ретения индивидуального опыта, знаний,
умений и навыков, или Н., рассматривает-
ся как появление определенных способов
поведения в условиях действия конкрет-
ных раздражителей;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165