Интерпретируются частичные аспекты пе-
реноса, и психотерапевт активно отбирает
такие переносы для интерпретации в свете
конкретных целей лечения. Соблюдается
технический нейтралитет, а систематичес-
кий анализ всех случаев переноса или сис-
тематическое разрешение невроза переноса
с помощью лишь интерпретаций не пред-
принимается. В поддерживающей психо-
аналитической психотерапии частично ис-
пользуются разъяснения и абреакции, но
главные ее инструменты - суггестия и ма-
нипуляция. Поскольку поддерживающая
психотерапия все-таки означает, что психо-
терапевт полностью осознает перенос и уп-
равляет им, внимательно учитывает сопро-
тивления переноса как часть своей методи-
ки в подходе к проблемам характера и их
связи с жизненными трудностями пациента,
то речь идет о психоаналитической психоте-
рапии в широком смысле. В данном случае
можно говорить о типе сопротивления, вы-
деленномФрейдом(Тгеи(1 .), <сопротив-
ление-перенос>. Под сопротивлением пе-
эго-психология
реноса понимают использование переноса
в качестве сопротивления припоминанию
прошлого и др. Однако в чисто поддержи-
вающей психотерапии перенос не интер-
претируется, а применение суггестии и ма-
нипуляции полностью исключает техничес-
кий нейтралитет психотерапевта.
Показаниями для психоаналитической
психотерапии могут быть <слабые слу-
чаи>, при которых <большая хирургия>
психоанализа неоправданна, и выражен-
ные нервно-психические заболевания (тя-
желая характерологическая патология и
др.), где психоанализ скорее противопо-
казан. Для последней категории больных
описанный подход Эго-психологической
теории психоаналитической психотерапии
далеко не всегда является эффективным.
Дальнейшим шагом по пути модифи-
кации психоаналитических техник явля-
ется третий психоаналитический подход
(в дополнение к классическому и совре-
менному, Эго-психологическому) - пси-
хоаналитическая теория объектных отно-
шений.
См. Психоаналитическая психотера-
пия объектных отношений по Кернбергу.
ЭГО-ПСИХОЛОГИЯ (ПЕРСОНОЛО-
ГИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ). На-
правление психоанализа, представители
которого (в отличие от ортодоксального
психоанализа, рассматривающего инстинк-
ты, влечения как доминирующую часть лич-
ности) считают, что наиболее важную и не-
зависимую роль в функционировании лич-
ности играет Я, которое осуществляет борь-
бу с влечениями, регулирует взаимоотноше-
ния личности со средой и при этом являет-
ся автономным образованием с определен-
ными структурами и защитными механиз-
мами. В персоналистской теории считается,
что психологическая защита -это след-
ствие противоречий в структуре Я. Целью
защитного процесса является согласование
между реальным содержанием сознания и
Я-концепцией. В англоязычной литературе
это направление определяется как Эго-пси-
хология. Понятие <конфликт>, характер-
ное лляклассического психоанализа, в Эго-
психологии может заменяться понятием
<диалог индивида со средой>. Среда рас-
сматривается при этом как ближайшее
окружение индивида. Процесс развития
Я сводится к адаптации. Главными пред-
ставителями Эго-психологии являются
А. Фрейд (РгешД А.), Хартманн (Наг-
тапп Н.), Эриксон (Епзоп Е.).
Для Эго-психологии характерно стрем-
ление к самостоятельности и стабильности
личности. Ее сторонники пытаются преодо-
леть расщепленность человеческой индиви-
.дуальности, характерную для теории Фрей-
да (Ргеис1 8.). Они придают Я некоторые
структурные характеристики, снабжают его
механизмом ориентации в среде (перцеп-
ции) , построения понятий, а также управле-
ния двигательными актами. Предполагает-
ся, что функции Я не зависят от влечений,
они автономны. Влечения запускают в ход
аппарат Я, т. е. процессы восприятия, памя-
ти, действия, однако не определяют харак-
тер их функционирования. Источником
энергии для этих аппаратов либо являются
они сами, либо возможно переключение
первичной энергии влечений на нужды Я
(Ярошевский М. Г., 1974).
Новая ориентация психоанализа, полу-
чившая наибольшее признание в США, по-
могала пациенту адаптироваться, обеспе-
чивала ему хорошее самочувствие, укреп-
ляла его защитные механизмы, формиро-
вала сильное Я, способное противостоять
различным угрозам.
Развитие теоретических положений
Эго-психологии принадлежит Хартманну,
а также Крису (Кпа Е.), Ловенштейну
(Ъоеепэет К.). В 1939 г. Хартманн
опубликовал статью <Эго-психология и
проблема адаптации>. В ней говорилось,
что адаптивная психология может основы-
ваться лишь на признании решающей
роли Я, которое должно занять место Оно.
Я стало в теории Хартманна центральной
инстанцией, состоящей из 2 компонентов.
Одна часть Я независима, не является
следствием конфликта между Оно и
Сверх-Я и формируется постепенно, сле-
дуя за этапами организаций психики. Это
<автономное Я>, которое нужно укреплять,
чтобы помочь пациенту противостоять
трудностям, возникающим при контакте с
вне~----0
епций РВИЧТ ййй в Лавле а Рейд
ем этйосги омй ию у РвТ Рес
<оватТ Л т дог е с ана
ессГ
С те а аслого яя,
Ф
ен могуТ Їенйе >ал м-Я
вном
Ручных
ные
Ут адапт Течений тель. Ретий <ным
сстве уч Р зре Ф с
Рейд - ой коНно-
Щитц>
адод,
-
ад.
йзьг
--"-
-
од
Ровать
-
"ДОйдпй


"
С-
Ю
ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ста>, психосоциальная идентичность бази-
руется на принятии личностью целостного
образа себя в единстве с ее многообразны-
ми социальными связями. Изменение со-
циокультуральных условий существова-
ния личности ведет к утрате прежней и не-
обходимости формирования новой иден-
тичности. Возникающие на этом пути лич-
ностные затруднения могут привести к тя-
желому неврозу (<потеря себя>). На осно-
вании этого Эриксон делал вывод об обус-
ловленности массовых неврозов глубоки-
ми потрясениями в жизни общества на
поворотах истории (войны, революции
и т. д.). Смысл психотерапевтической ра-
боты усматривался в возвращении пациен-
ту утраченного чувства идентичности. Им
были выделены 8 стадий человеческой жиз-
ни: 1) доверие-недоверие (1 год); 2) са-
мостоятельность - нерешительность (2-3
года); 3) предприимчивость и чувство
вины (4-5 лет); 4) умелость и неполно-
ценность (6-11 лет); 5) идентификация
личности и путаница ролей (12--18 лет);
6) близость и одиночество (начало зрело-
сти); 7) общечеловечность и самопогло-
щенность (зрелый возраст); 8) цельность
и безнадежность (после окончания основ-
ной работы жизни).
С точки зрения Эго-психологни инди-
вид рассматривается с позиций способно-
сти к адаптации, испытанию реальностью,
к защите и их использованию в клиничес-
кой ситуации и жизни вообще, для того что-
бы обратить внимание на внутренний мир
побуждений, чувств и фантазий и внешний
мир реальных требований. Способности к
адаптации, испытанию реальностью и за-
щите в своем эволюционном развитии рас-
сматриваются как медленно достигаемые
и формируемые со временем. В то время
как исторически большинство Эго-кон-
цепций развивались из психологии влече-
ний - конфликтов и оставались тесно свя-
занными с ней посредством концепций за-
щиты от влечений, работа Хартманна
(1939) перенесла акцент на адаптацию к
<среднему ожидаемому окружению>. Кон-
цепция развития функционирования Я ис-
пользовалась также для выделения поня-
тия <дефект Я>. Поскольку взрослые (и
старшие дети) имеют способности к адап-
тации, испытанию реальностью и защите,
которых у детей младшего возраста нет,
можно допустить их возникновение на
промежуточной стадии. То, что развивает-
ся с трудом или путем, отклоняющимся от
нормы, неудачи развития в сфере адаптив-
ных способностей могут рассматриваться
как <дефект Я>, например аффективная
вспышка, неспособность к отдалению им-
пульсов и контролю над ними, неудачи в
достижении постоянства. Такие дефекты
связаны с конфликтом; конфликт может
влиять негативно, и они в любом случае
будут включены в фантазии индивида и
его опыт и, следовательно, станут элемента-
ми конфликта, выполняя многочисленные
функции (Валдер - \Уае1с1ег К., 1930), но
при этом они могут быть с успехом (с ра-
бочей, клинической точки зрения) приня-
ты во внимание как дефекты - неспособ-
ность к адаптации.
Эти концепции, сгруппированные под
общим названием Эго-психологии, оказали
огромное влияние на направление развития
теории и практики психоанализа. В после-
дние годы они подверглись нападкам как
слишком биологические и механистичес-
кие, недостаточно уделяющие внимания
смысловой стороне и внутреннему опыту.
Кроме того, акцент на психической энергии
и ее сложной изменчивости, по мнению мно-
гих психоаналитиков, слишком отдаляет
Эго-психологию от клинических феноме-
нов. В настоящее время наблюдается тен-
денция скорректировать этот акцент за счет
контракцента на субъективном опыте,
смысле и эмпатической интеракции.
Вклад Эго-психологии в психоанализ был
очень важным, так как она дала много по-
лезных концепций, например таких как
первичная и вторичная автономность Я, из-
менение функции, обоснование теорий
объектных отношений и адаптации, врож-
денные социальные способности и взаимо-
связь индивидуального развития с окруже-
нием (Куртис - СигНв Н. С., 1991).
ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНАЯ ПСИХОТЕ-
РАПИЯ. Собирательное понятие для обо-
значения психотерапевтических подходов,
знавание о Юности иях обоих указан
жирование свеказафор- енияГсосний,
выбор жизне Рего Лнее времТп Р-
А. М., Смит "- <Ренные подьаются
Термин про " 76). Р включают Э п
-ЬНЫЙ
Ф- философи вфило- РТР ИХО-
тейву твова>> еЗ.Р Поль
-ф-Рв
-атихд) п -аге.р) -Ромаитп торойпт
-
№-
Целост-
епрояв-
йчн " зисте - нию. Ое
СвободГ "У
по от ДЛолаг .
--
ЭКЛЕКТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
шены объективного критерия. <Моя личная
свобода является единственной основой
ценностей... Бытие ценностей держится на
мне>. В качестве основополагающего кри-
терия нравственности выдвигается аутен-
тичность, т. е. соответствие сознания чело-
века именно его собственному, <подлинно-
му> сознанию. Это и выражено в <катего-
рическом императиве> Сартра: пользуясь
своей свободой, будь самим собой. Аутен-
тичность означает свободное становление,
отрицание любой наличной действительно-
сти, спонтанный выход за собственные пре-
делы, полноту ответственности за свои дей-
ствия. По мнению Сартра, <неподлинно су-
ществующий> человек пребывает в <дурной
вере>, у него нечистая совесть, так как он пе-
рекладывает ответственность за свои по-
ступки на природные или социально-исто-
рические закономерности. Таким образом,
<подлинное существование> понимается
как результат осознания индивидуумом
своей жизненной ситуации и ответственного
к ней отношения. Мораль Сартра <знает
одну-единственную обязанность - готов-
ность сознаться, готовность отвечать за все>.
Для Сартра <отношение> - это отноше-
ния Я как субъекта к себе, другим Я и к ок-
ружающей среде, это <отношения>, которые
связывают его <через внутреннее с внутрен-
ним других>. Сердцевина их-яндивидуа-
листична: личность первична, система об-
щественных отношений вторична - она
сводится к межиндивидуальным отношени-
ям. Для Сартра личность социологически
первична, социальный ансамбль вторичен,
их взаимосвязь основана на принципе: <Вся
историческая диалектика покоится на ин-
дивидуальной практике>. Поэтому любые
формы социального существования, подчи-
нение <диктатуре публичности>, коллектив-
ные действия являются неаутентичными.
Таким образом, основные положения
экзистенциалистской философии Сартра
включают учение о свободе, подлинности и
неподлинности человеческого существова-
ния. Эти идеи легли в основу экзистенци-
ально-гуманистической психотерапии.
ЭКЛЕКТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Наличие к настоящему времени в мире мно-
гочисленных (более 400) форм и методов
психотерапии ставит в затруднительное
положение практика-психотерапевта. Все
большее количество психотерапевтов ис-
пользуют разнородные психотерапевтичес-
кие методы, не обращая внимания на их те-
оретическое обоснование. Более трети аме-
риканских психотерапевтов относят себя в
эклектикам, причем не менее половины ИЕ
них ранее следовали психоаналитиче-
ской ориентации (Бейтман и др. - Ве11:-
тап В. О. е а1., 1989). Свидетельством ут-
раты прежде негативного ореола понятия
<эклектик> является выход в последнее
десятилетие международного <Журнала
интегративной и эклектической психотера-
пии>, а также организация Международной
академии эклектических психотерапевтов.
Использование термина Э. п. преиму-
щественно ограничивается техническим,
внетеоретическим синтезом психотерапев-
тических методов. Концептуальный синтез
приемов различных теоретических ориен-
таций относится к понятию интегратив-
ной психотерапии. Независимо от теоре-
тических взглядов психотерапевт тщатель-
но изучает клиническую картину заболе-
вания и связанные с ним психосоциаль-
ные факторы. Задачи Э. п. определяются
с учетом индивидуальных особенностей
психопатологии, проблем и личности от-
дельного больного, а также оптимальной
пригодности к тем или иным терапевти-
ческим воздействиям. В лечебной практи-
ке теоретические вопросы психотерапия
уступают место необходимости решать
конкретные проблемы клинической реаль-
ности. Соответствующее сочетание различ-
ных методик психотерапии с позиций
Э. п. и представляет собой новый мето
лечения для каждого пациента.
Одной из наиболее существенных при-
чин все более широкого распространения
Э. п. является неудовлетворенность прак-
тиков односторонностью и ограниченнос-
тью какого-либо одного направления пси-
хотерапии. Психотерапевт-эклектик, в за-
висимости от характера патологии, потреб-
ностей и возможностей пациента, исполь-
зует методы различных направлений пси-
хотерапии, добиваясь позитивных измене-
я > ас-о > ~
ЬФ5 ?.5
о и Ф "о
1ё?й1
11
-
в

81
1
??1
1-

1

ЭКЛЕКТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ 693
ний в симптоматике, внутреннем мире и
поведении больного. Запросы СТООйО
Э. п. все полнее удовлетворяются благода-
ря растущему числу новых психотерапев-
тических методов. Получившие распрост-
ранение методы поведенческой психотера-
пии в последнее время на практике все
чаще сочетаются с психодинамическими,
когнитивными и другими приемами. Кон-
фронтация и конкуренция последовате-
лей различных форм психотерапии все
более сменяются терпимостью, взаимным
принятием и попытками использовать не-
которые принципы и технические приемы
друг друга. В частности, психоаналитик
при необходимости может эмпатически
взаимодействовать с пациентом вопреки
традиционному эмоциональному нейтра-
литету, поведенческий же психотерапевт
может придавать значение интрапсихи-
ческой динамике (например, анализируя
имеющиеся данные, обратить внимание на
сновидения пациента) и т. д.
Современная тенденция к развитию
краткосрочных форм психотерапии отве-
чает интересам психотерапевта-эклекти-
ка. В условиях предположительно един-
ственной встречи психотерапевт использу-
ет технический прием, наиболее подходя-
щий именно для данного пациента, напри-
мер суггестию, совет или интерпрета-
цию. Одной из негативных сторон Э. п.
может быть недостаточно обоснованная
многократная смена психотерапевтичес-
ких методов в процессе лечения одного
пациента. Поиск наиболее эффективного
метода, новые попытки привлечь в курс
лечения приемы различных психотерапев-
тических направлений нередко приводят
к разочарованию и фрустрации как паци-
ента, так и психотерапевта. Важнейшим
условием их эффективности при исполь-
зовании любых методов психотерапии
является развитие оптимального взаимо-
отношения <психотерапевт - пациент>.
ЭКЛЕКТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПСИ-
ХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИ-
КИ ТОРНА. В ее основе - широкомас-
штабная попытка интеграции важнейших
направлений психотерапии. Изложена
она в работах Торна (ТЬогпе Р. С.)
\-\ гг.
Автор системы исходил из того, что су-
ществующие психотерапевтические подхо-
ды не столько различны по отношению к
единому объекту - человеческой личнос-
ти, сколько концентрируются на разных
аспектах личности, занимаются разными
проблемами. С этим связывается и разли-
чие в методах психотерапии.
Торн пытался интегрировать, уточнить
и систематизировать каждый подход и
установить их соотношение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165