Очевидно, что за п
2 года жизни мозг значительно увеличивается как в размерах, так и по слож
организации, как было показано ранее в данной главе. Мозг новорожденно
ставляет по размерам и весу около 25 % от мозга взрослого человека. К кон
года жизни головной мозг ребенка по размерам составляет 50 %, а в 2 года
около 75 % мозга взрослого. В первые несколько месяцев происходит быстр
витие первичных сенсорных и моторных зон мозга. Известно, что это coanaJ
времени со столь же'быстрым развитием перцептивных систем ребенка.
Из многочисленных исследований животных мы знаем, что существуют
между сенсорным и моторным опытом и фактическим развитием мозга. НапЦ
котята, выращенные в среде, где много вертикальных линий, но нет горизбв
ных, утрачивают способность к точной перцептивной оценке горизонталы>
ний. У котят, живущих в обедненной визуальной среде, оказывается меньше ^
нов, которые реагируют на такой вид (горизонтальные линии) зрительной с"п
ции после определенного периода депривации. Среда, таким образом, J
важную роль в раннем перцептивном развитии. Хотя зрительная система нач
функционировать сразу после рождения, при отсутствии света нервные связи
ду глазом и мозгом, существующие в момент рождения, не будут сохранять^
ме того, раннее усвоение навыков вносит свой вклад в последующее научение^
витие.
Многие теоретики полагают, что головной мозг заранее содержит все ]
динения, необходимые для основных сенсорных и моторных функций. Од
сеть межсоединений должна использоваться для того, чтобы обеспечить бо
кую настройку, а то и просто сохранность некоторых ее цепей. Потенциалы
зи такой сети избыточны, поэтому неиспользуемая их часть впоследствии:
вается, а используемая - все больше укрепляется (Bertenthal, & Campos',
Greenough, Black, & Wallace, 1987; Shatz, 1991). Мозг взрослого человека>
жит более 100 миллиардов нейронов, связанных друг с другом в такие цепи и i
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
^pu, которые делают возможными память, зрение, научение, мышление и созна-
"е. Одна из наиболее поразительных особенностей нервной системы взрослых -
то точность межсоединений. Непостижимая сложность нервной организации по-
дается еще более удивительной, если представить себе, что все нейроны, которые
ддовек будет иметь до конца жизни, развиваются в фетальный период. Во время
здрития плода должно образоваться строго определенное количество нейронов,
^цно локализованных в пространстве мозга, с тем чтобы со временем могли сфор-
^роваться соответствующие проводящие пути (Shatz, 1991). Эти исследования
"дзвития мозга служат дополнительным подтверждением взгляда на развитие как
"д процесс, обусловленный взаимодействием генетических и средовых факторов.
ПОВТОРЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА
1, Как новые технологии помогли исследователям продвинуться в изучении сенсорного и перцеп-
тивного развития младенцев?
2. Как применяют исследователи парадигму новизны и парадигму удивления при постановке сво-
их экспериментов в области перцептивного развития младенцев?
3. Почему исследователи считают, что либо различные сенсорные системы ребенка взаимосвяза-
ны с рождения, либо необходимое для установления межсенсорных связей научение происходит
чрезвычайно быстро?
ДЕТИ, ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО УХОДА
До сих пор мы рассматривали развитие здоровых, доношенных детей, не затрагивая
те 8 % новорожденных, которые появляются на свет раньше срока, относятся к группе
риска или имеют другие отклонения от нормативов (рост, вес и т. д.), которые влекут за
собой возникновение серьезных проблем как у самих детей, так и у их родителей. Усло-
вия раннего развития для них крайне важны, поскольку могут либо устранить, либо
усугубить имеющиеся проблемы.
Незрелость новорожденных
Наиболее распространенный показатель незрелости новорожденных - недо-
^^Ї^иый вес при рождении. Вес новорожденного менее 2,5 кг обычно считается
^^^точным, а это означает, что ребенок нуждается в специальном уходе. Часто
кивают два показателя незрелости, связанных с недостаточным весом ново-
" -^иного. Первый из них - недоношенность. Недоношенным считается ребе-
др ' Рывшийся ранее 35-й недели беременности (или 37-й недели со времени пос-
рд. ^ менструации). Большинство недоношенных детей весят меньше 2,5 кг. Вто-
^ показатель - недостаточный вес ребенка, родившегося в срок. К этой
кд^ ЇР^и относятся доношенные новорожденные с весом менее 2,5 кг. Такие дети
1я" иметь проблемы, вызванные, например, неполноценным питанием в прена-
^^й период.
"ц^^ Которые новорожденные являются одновременно недоношенными и имею-
^ ^^Достаточный веспоотношени1окгп"г"""""~""- - -"
Часть 3. Первые два года жизни
нок, родившийся на тридцать второй неделе беременности, может иметь недо
точный вес даже для этого момента пренатального развития. Малый вес и рой
бенка в таких случаях - первый симптом более серьезных проблем. Поэтому^
показателя - недоношенность и недостаточный вес по отношению к сроку р.
ния - используются для диагностики незрелости новорожденных.
По стандартам ВОЗ недоношенным считается новорожденный, весящий i
2,5 кг, независимо от срока появления на свет. Очевидно, однако, что сущее
большая разница между, скажем, 28-недельным плодом, весящим 1,6 кг и доно
ным ребенком, родившимся с недостаточным весом, 28-недельному плоду <
требоваться интенсивная терапия для поддержания жизни. Его легкие и друг
стемы организма могут быть недостаточно развиты. Доношенный новорождеи
недостаточным весом может иметь неврологические отклонения, но в цело
жен быть развит так же, как другие родившиеся в срок дети.
В основе незрелости новорожденных (включая недоношенность) могут J
различные причины, наиболее распространенной из которых является многоп
к незрелости новорожденных приводят также болезни и физические недостат]
да, курение матери и/или употребление ею наркотических веществ, неполно)
питание. Кроме того, болезни самой матери, такие какдиабет или полиомиелит^
приводить к преждевременным родам.
По сравнению с доношенными, дети, родившиеся раньше срока, обычно^
тывают значительно большие трудности в приспособлении к новой окруж!
среде. Перестройка процессов кровообращения, дыхания и терморегуляция
существенно осложнена. Больше всего проблем у недоношенных бывает с те
гуляцией: у них очень мало жировых клеток, им труднее сохранять тепло те.
этому в развитых странах новорожденных с весом менее 2,5 килограмма of
сразу помещают в специальные <инкубаторы>. Другой распространенной Щ
мой является кормление недоношенных детей. В первые несколько месяцев
как правило, отстают в весе и росте от доношенных младенцев. Практически^
можно обеспечить новорожденному привычные условия питания и роста вн
ринской утробы, которые обычно имеет будущий ребенок на заключительн
диях фетального периода развития.
Часто встречается мнение, что последствия недоношенности сказыва>
развитии ребенка далеко за пределами младенчества. Ряд исследований пЙ
что недоношенные дети в первые 3 года жизни больше страдают от болезней^
более низкие оценки по тестам интеллекта (IQ) и более склонны к поведена
расстройствам, чем доношенные дети (Knobloch, Pasamanick, Harper, ^
1959). Однако более поздние исследования показывают, что эти выводы спра)
вы только в отношении небольшой части (менее четверти) недоношенные
(Benneth, Robinson, & Sells, 1983; Klein, Hack, Gallagher, & Fanaroff, 1985). Ив
ватели обнаружили высокий процент недоношенных среди тех детей, i
впоследствии были отнесены специалистами к категориям неспособных к".
имеющих проблемы с чтением, отвлекаемых или гиперактивных.
Однако выводы из этих исследований следует делать с большой осторож
Например, мы не можем с уверенностью сказать, что именно недоношенное
ется причиной всех этих бед. Хотя незрелость на момент рождения и можете>
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
дособность новорожденных адаптироваться к вызванной родами внезапной пере-
^це среды, недоношенность имеет более сложную связь с проблемами последую-
щей жизни. Например, такие осложнения, как неполноценное питание, неправиль-
ное развитие плаценты или недостаток пространства в матке вследствие многопло-
дия могут привести к целому ряду симптомов, среди которых - и недостаточный
вес. В таких случаях недоношенность - это только симптом отклонений или сбоев в
функционировании организма, но не причина, приводящая к какому-то определен-
ному дефекту.
ранние условия жизни недоношенных детей. Некоторые из проблем недо-
ношенных детей могут оказаться следствиями того, как с ними обращаются в пер-
вые недели жизни (см. приложение <Килограммовые дети>). Так как их содержат в
<инкубаторах> для защиты от болезнетворных микроорганизмов, они лишены нор-
мальных телесных контактов со взрослыми, которые есть у большинства новорож-
денных. У них практически нет возможности испытать соприкосновение с телом
матери, которое, по мнению Клауса и Кеннелла, играет важную роль в развитии
бондинга, или эмоциональных уз, связывающих мать и дитя. Лишь немногих недо-
ношенных детей кормят грудью, а тех, кто находится на искусственном вскармли-
вании, редко держат на руках; некоторые недоношенные дети в первые несколько
недель вообще не могут сосать. Эти малыши не получают социального опыта корм-
ления, который способствует установлению ранней взаимной зависимости между
матерью и доношенным ребенком. Даже родная мать может стать менее чуткой к
потребностям малыша, который имеет непривлекательный, болезненный вид или
раздражающе пронзительно кричит. Все это - серьезные препятствия на пути раз-
вития нормальных отношений привязанности между ребенком и родителями в пер-
вые недели его жизни.
Последствия ограниченного раннего опыта вследствие недоношенности видны
на протяжении всего периода младенчества (Goldberg, 1979). Недоношенные дети
^"^ лишены контактов с телом матери, к ним реже прикасаются, с ними реже
разговаривают. Впоследствии такие дети менее активны в играх и им труднее усво-
ть столько же информации из внешней среды, сколько усваивают доношенные
^' ^Диако многие различия между недоношенными и рожденными в срок детьми
езают к концу 1 -го года, - возможно, благодаря заботе родителей, которые ком-
сируют пониженную восприимчивость ребенка более активным исполнением
Ї^РОлей (Goldberg, 1979).
^ Ї "йогах родильных домах родителей поощряют к более активному участию в
яени" ^ "^""о^^иными детьми. Им разрешают входить в масках и халатах в отде-
Они ""^^ивной помощи, помогать кормить ребенка, менять ему пеленки и т. д.
гова Ї"^ ^^""У^ир^вать жизненный тонус малыша, нежно поглаживая его и раз-
Р^бен ^ ^ T"' ^^ ^Ї способствует укреплению эмоциональных связей между
^ ом и родителями и лучшему уходу за ним, когда его заберут домой.
Не^у ^Ї "Роведено несколько исследований, в которых в течение длительного про-
^Мал^ Ї^^"" велось наблюдение за недоношенными детьми, чьи родители при-
активное участие в уходе за ними, пока те находились в отделениях неона-
Часть 3. Первые два года жизни
ПРОБЛЕМА КРУПНЫМ ПЛАНОМ:<КИЛОГРАММОВЫЕДЕТИ>
Существует своеобразный <клуб избран-
ных>, состоящий примерно из 10 тысяч рож-
дающихся ежегодно детей, отвоеванных у
смерти усилиями врачей в первые месяцы
своей жизни. Они появляются на свет на 2,5-
3 месяца раньше срока и весят меньше 1 кг.
Три десятилетия тому назад практически
все эти младенцы были обречены на смерть.
Однако по последним официальным данным,
около 17 000 младенцев весом менее 1 кг
ежегодно помещаются в более, чем 400 отде-
лений неонатальной интенсивной помощи по
всей стране. В наше время их шансы выжить
уже равны 70 %, учитывая то, что более круп-
ные новорожденные этой группы находятся в
более выгодном положении, чем совсем ма-
ленькие. Более крупные младенцы (весом от 1
до 2 кг) уже в 90 % случаев выживают в таких
специальных условиях (Kantrowi'tz, 1988).
Что же приходится испытать этим кро-
хотным созданиям и их семьям в первые не-
сколько месяцев? Скорее всего, такие дети
оказываются лежащими на водном матрасе в
<инкубаторе>, провода и трубки подсоединя-
ют их к аппаратам с мелькающими лампочка-
ми и компьютерными дисплеями. Эти элект-
ронные системы контролируют и регулируют
их температуру, дыхание, частоту сердечных
сокращений, содержание газов в крови и
электрическую активность мозга. Родителей
просят почаще навещать своих малышей и
обычно разрешают гладить и ласкать их через
специальные иллюминаторы, надев резино-
вые перчатки. Во многих отделениях неона-
тальной интенсивной помощи .делают все,
чтобы создать там сердечную атмосферу,
близкую к домашней (Fincher, 1982).
Кризисы, грозящие жизни недоношен-
ных детей, не столь уж редки. Эти крошечные
существа нуждаются в специальном питании и
должны напрягать все свои силы, чтобы функ-
ционировать в чуждой им среде. Избыточное
количество жидкости повышает нагрузку на
их сердце и легкие, а слишком малое ведет к
обезвоживанию организма и нарушению на-
триево-калиевого баланса. Для развития кост-
ной системы ребенка требуется кальций, но его
избыток приводит к закупорке мелких бронхов
и тонких кровеносных сосудов ребенка.
Для родителей рождение недоношенного'^
ребенка становится тяжелым испытанием. П(И
словам неонатолога Рона Коэна, родителя f
<шокированы происшедшим, предаются печ<^
ли и унынию, в гневе и раздражении ропщут нц^
судьбу> (Rncher, 1982, р. 72). Теперь им npl^
дется преодолевать один кризис за другим, щЦ
деясь, что этот тяжелый период не нанесет рс^
бейку непоправимого вреда. Персонал спецнЦ
альных отделений роддомов хорошо понимая
в каком состоянии находятся родители, и пьп
ется помочь им совладать со стрессом.
Есть ли способ избежать трудностей, ее
занных с преждевременными родами, и тех в
ромных эмоциональных и финансовых зг
которые требуются для спасения недоно
ных новорожденных? Некоторые иссле^
ния показали, что более 50 % преждеврс
ных родов можно было бы предотвратить СГ
мощью систематического дородового MCf
цинского обслуживания при первом обрм
нии к врачу не позднее 12-й недели берем^
ности (Knobloch, Malone, Ellison, Stevens(j
Zdeb, 1982; Monmaney, 1988). Десятки прО *
денных исследований также показали,
обеспечение бесплатной дородовой ме;
ской помощи матерям из малообеспеч
семей значительно уменьшает потреби
применении новейших технических с)
жизнеобеспечения новорожденных и в 2 )
сокращает общие расходы (Моптапеу, 19
Даже в тех случаях, когда преждевремеиЩ
роды невозможно предотвратить, шансы]
бенка на выживание были бы сущесп
выше, если бы мать получала систематик
дородовую медицинскую помощь.
В одном исследовании было устам
но, что 72,7 % матерей выживших недот
ных детей получали регулярную дород
медицинскую помощь, тогда как среди
рей умерших детей такую помощь пол)
только 25,2 "h. Значительно легче спрам
с нездоровьем или неполноценным пит>
матери на ранних сроках беременности и.)
самым снизить риск возникновения с(
ных проблем со здоровьем у новорожд<
(Rahbar, Moinent, Fumufod, & Westney, 19
тальной интенсивной помощи. Родители быстро научались реагировать на
шие изменения в поведении своих малышей. По мере того как дети росли, их<
яние улучшалось на каждой стадии развития. Уже во младенчестве они при
лись к соответствующему их возрасту уровню выполнения социальных и i
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
дльных заданий. В возрасте 12 лет эти дети демонстрировали более высокую со-
ддьную и интеллектуальную компетентность по сравнению с теми детьми, за ко-
рыми в период их нахождения в отделениях интенсивной неонатальной помощи
дд^тели не ухаживали. (Beckwith, & Cohen, 1989; Goldberg, LoJ'kasek, Gartner, &
^orter, 1988).
Некоторые потенциально вредные последствия недоношенности могут быть
^дены на нет путем создания обогащенной среды развития ребенка на 1-м году
его жизни. Зескинд и Рэйми (Zeskind, & Ramey, 1978) опробовали специальную
дрограмму для младенцев, родившихся недоношенными из-за нарушения питания
ддода. Этих младенцев, помимо необходимого питания и медицинской помощи,
обеспечили ежедневным полнофункциональным уходом. Большинство из них дос-
тигло нормы по основным линиям развития к 18 месяцам. Контрольная группа недо-
ношенных (по той же причине) детей обеспечивалась равноценным питанием и ме-
дицинской помощью, но, в отличие от специального, получала обычный домашний
уход. Эти дети достигали нормы позднее, и отставание в развитии еще было замет-
ным в двухлетнем возрасте. Исследование Зескинда и Рэйми показывает, что при
должном медицинском обслуживании, правильном питании и полнофункциональ-
ном уходе на ранних стадиях развития недоношенные дети не должны серьезно
страдать впоследствии от того, что появились на свет раньше времени.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
2 года жизни мозг значительно увеличивается как в размерах, так и по слож
организации, как было показано ранее в данной главе. Мозг новорожденно
ставляет по размерам и весу около 25 % от мозга взрослого человека. К кон
года жизни головной мозг ребенка по размерам составляет 50 %, а в 2 года
около 75 % мозга взрослого. В первые несколько месяцев происходит быстр
витие первичных сенсорных и моторных зон мозга. Известно, что это coanaJ
времени со столь же'быстрым развитием перцептивных систем ребенка.
Из многочисленных исследований животных мы знаем, что существуют
между сенсорным и моторным опытом и фактическим развитием мозга. НапЦ
котята, выращенные в среде, где много вертикальных линий, но нет горизбв
ных, утрачивают способность к точной перцептивной оценке горизонталы>
ний. У котят, живущих в обедненной визуальной среде, оказывается меньше ^
нов, которые реагируют на такой вид (горизонтальные линии) зрительной с"п
ции после определенного периода депривации. Среда, таким образом, J
важную роль в раннем перцептивном развитии. Хотя зрительная система нач
функционировать сразу после рождения, при отсутствии света нервные связи
ду глазом и мозгом, существующие в момент рождения, не будут сохранять^
ме того, раннее усвоение навыков вносит свой вклад в последующее научение^
витие.
Многие теоретики полагают, что головной мозг заранее содержит все ]
динения, необходимые для основных сенсорных и моторных функций. Од
сеть межсоединений должна использоваться для того, чтобы обеспечить бо
кую настройку, а то и просто сохранность некоторых ее цепей. Потенциалы
зи такой сети избыточны, поэтому неиспользуемая их часть впоследствии:
вается, а используемая - все больше укрепляется (Bertenthal, & Campos',
Greenough, Black, & Wallace, 1987; Shatz, 1991). Мозг взрослого человека>
жит более 100 миллиардов нейронов, связанных друг с другом в такие цепи и i
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
^pu, которые делают возможными память, зрение, научение, мышление и созна-
"е. Одна из наиболее поразительных особенностей нервной системы взрослых -
то точность межсоединений. Непостижимая сложность нервной организации по-
дается еще более удивительной, если представить себе, что все нейроны, которые
ддовек будет иметь до конца жизни, развиваются в фетальный период. Во время
здрития плода должно образоваться строго определенное количество нейронов,
^цно локализованных в пространстве мозга, с тем чтобы со временем могли сфор-
^роваться соответствующие проводящие пути (Shatz, 1991). Эти исследования
"дзвития мозга служат дополнительным подтверждением взгляда на развитие как
"д процесс, обусловленный взаимодействием генетических и средовых факторов.
ПОВТОРЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА
1, Как новые технологии помогли исследователям продвинуться в изучении сенсорного и перцеп-
тивного развития младенцев?
2. Как применяют исследователи парадигму новизны и парадигму удивления при постановке сво-
их экспериментов в области перцептивного развития младенцев?
3. Почему исследователи считают, что либо различные сенсорные системы ребенка взаимосвяза-
ны с рождения, либо необходимое для установления межсенсорных связей научение происходит
чрезвычайно быстро?
ДЕТИ, ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО УХОДА
До сих пор мы рассматривали развитие здоровых, доношенных детей, не затрагивая
те 8 % новорожденных, которые появляются на свет раньше срока, относятся к группе
риска или имеют другие отклонения от нормативов (рост, вес и т. д.), которые влекут за
собой возникновение серьезных проблем как у самих детей, так и у их родителей. Усло-
вия раннего развития для них крайне важны, поскольку могут либо устранить, либо
усугубить имеющиеся проблемы.
Незрелость новорожденных
Наиболее распространенный показатель незрелости новорожденных - недо-
^^Ї^иый вес при рождении. Вес новорожденного менее 2,5 кг обычно считается
^^^точным, а это означает, что ребенок нуждается в специальном уходе. Часто
кивают два показателя незрелости, связанных с недостаточным весом ново-
" -^иного. Первый из них - недоношенность. Недоношенным считается ребе-
др ' Рывшийся ранее 35-й недели беременности (или 37-й недели со времени пос-
рд. ^ менструации). Большинство недоношенных детей весят меньше 2,5 кг. Вто-
^ показатель - недостаточный вес ребенка, родившегося в срок. К этой
кд^ ЇР^и относятся доношенные новорожденные с весом менее 2,5 кг. Такие дети
1я" иметь проблемы, вызванные, например, неполноценным питанием в прена-
^^й период.
"ц^^ Которые новорожденные являются одновременно недоношенными и имею-
^ ^^Достаточный веспоотношени1окгп"г"""""~""- - -"
Часть 3. Первые два года жизни
нок, родившийся на тридцать второй неделе беременности, может иметь недо
точный вес даже для этого момента пренатального развития. Малый вес и рой
бенка в таких случаях - первый симптом более серьезных проблем. Поэтому^
показателя - недоношенность и недостаточный вес по отношению к сроку р.
ния - используются для диагностики незрелости новорожденных.
По стандартам ВОЗ недоношенным считается новорожденный, весящий i
2,5 кг, независимо от срока появления на свет. Очевидно, однако, что сущее
большая разница между, скажем, 28-недельным плодом, весящим 1,6 кг и доно
ным ребенком, родившимся с недостаточным весом, 28-недельному плоду <
требоваться интенсивная терапия для поддержания жизни. Его легкие и друг
стемы организма могут быть недостаточно развиты. Доношенный новорождеи
недостаточным весом может иметь неврологические отклонения, но в цело
жен быть развит так же, как другие родившиеся в срок дети.
В основе незрелости новорожденных (включая недоношенность) могут J
различные причины, наиболее распространенной из которых является многоп
к незрелости новорожденных приводят также болезни и физические недостат]
да, курение матери и/или употребление ею наркотических веществ, неполно)
питание. Кроме того, болезни самой матери, такие какдиабет или полиомиелит^
приводить к преждевременным родам.
По сравнению с доношенными, дети, родившиеся раньше срока, обычно^
тывают значительно большие трудности в приспособлении к новой окруж!
среде. Перестройка процессов кровообращения, дыхания и терморегуляция
существенно осложнена. Больше всего проблем у недоношенных бывает с те
гуляцией: у них очень мало жировых клеток, им труднее сохранять тепло те.
этому в развитых странах новорожденных с весом менее 2,5 килограмма of
сразу помещают в специальные <инкубаторы>. Другой распространенной Щ
мой является кормление недоношенных детей. В первые несколько месяцев
как правило, отстают в весе и росте от доношенных младенцев. Практически^
можно обеспечить новорожденному привычные условия питания и роста вн
ринской утробы, которые обычно имеет будущий ребенок на заключительн
диях фетального периода развития.
Часто встречается мнение, что последствия недоношенности сказыва>
развитии ребенка далеко за пределами младенчества. Ряд исследований пЙ
что недоношенные дети в первые 3 года жизни больше страдают от болезней^
более низкие оценки по тестам интеллекта (IQ) и более склонны к поведена
расстройствам, чем доношенные дети (Knobloch, Pasamanick, Harper, ^
1959). Однако более поздние исследования показывают, что эти выводы спра)
вы только в отношении небольшой части (менее четверти) недоношенные
(Benneth, Robinson, & Sells, 1983; Klein, Hack, Gallagher, & Fanaroff, 1985). Ив
ватели обнаружили высокий процент недоношенных среди тех детей, i
впоследствии были отнесены специалистами к категориям неспособных к".
имеющих проблемы с чтением, отвлекаемых или гиперактивных.
Однако выводы из этих исследований следует делать с большой осторож
Например, мы не можем с уверенностью сказать, что именно недоношенное
ется причиной всех этих бед. Хотя незрелость на момент рождения и можете>
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
дособность новорожденных адаптироваться к вызванной родами внезапной пере-
^це среды, недоношенность имеет более сложную связь с проблемами последую-
щей жизни. Например, такие осложнения, как неполноценное питание, неправиль-
ное развитие плаценты или недостаток пространства в матке вследствие многопло-
дия могут привести к целому ряду симптомов, среди которых - и недостаточный
вес. В таких случаях недоношенность - это только симптом отклонений или сбоев в
функционировании организма, но не причина, приводящая к какому-то определен-
ному дефекту.
ранние условия жизни недоношенных детей. Некоторые из проблем недо-
ношенных детей могут оказаться следствиями того, как с ними обращаются в пер-
вые недели жизни (см. приложение <Килограммовые дети>). Так как их содержат в
<инкубаторах> для защиты от болезнетворных микроорганизмов, они лишены нор-
мальных телесных контактов со взрослыми, которые есть у большинства новорож-
денных. У них практически нет возможности испытать соприкосновение с телом
матери, которое, по мнению Клауса и Кеннелла, играет важную роль в развитии
бондинга, или эмоциональных уз, связывающих мать и дитя. Лишь немногих недо-
ношенных детей кормят грудью, а тех, кто находится на искусственном вскармли-
вании, редко держат на руках; некоторые недоношенные дети в первые несколько
недель вообще не могут сосать. Эти малыши не получают социального опыта корм-
ления, который способствует установлению ранней взаимной зависимости между
матерью и доношенным ребенком. Даже родная мать может стать менее чуткой к
потребностям малыша, который имеет непривлекательный, болезненный вид или
раздражающе пронзительно кричит. Все это - серьезные препятствия на пути раз-
вития нормальных отношений привязанности между ребенком и родителями в пер-
вые недели его жизни.
Последствия ограниченного раннего опыта вследствие недоношенности видны
на протяжении всего периода младенчества (Goldberg, 1979). Недоношенные дети
^"^ лишены контактов с телом матери, к ним реже прикасаются, с ними реже
разговаривают. Впоследствии такие дети менее активны в играх и им труднее усво-
ть столько же информации из внешней среды, сколько усваивают доношенные
^' ^Диако многие различия между недоношенными и рожденными в срок детьми
езают к концу 1 -го года, - возможно, благодаря заботе родителей, которые ком-
сируют пониженную восприимчивость ребенка более активным исполнением
Ї^РОлей (Goldberg, 1979).
^ Ї "йогах родильных домах родителей поощряют к более активному участию в
яени" ^ "^""о^^иными детьми. Им разрешают входить в масках и халатах в отде-
Они ""^^ивной помощи, помогать кормить ребенка, менять ему пеленки и т. д.
гова Ї"^ ^^""У^ир^вать жизненный тонус малыша, нежно поглаживая его и раз-
Р^бен ^ ^ T"' ^^ ^Ї способствует укреплению эмоциональных связей между
^ ом и родителями и лучшему уходу за ним, когда его заберут домой.
Не^у ^Ї "Роведено несколько исследований, в которых в течение длительного про-
^Мал^ Ї^^"" велось наблюдение за недоношенными детьми, чьи родители при-
активное участие в уходе за ними, пока те находились в отделениях неона-
Часть 3. Первые два года жизни
ПРОБЛЕМА КРУПНЫМ ПЛАНОМ:<КИЛОГРАММОВЫЕДЕТИ>
Существует своеобразный <клуб избран-
ных>, состоящий примерно из 10 тысяч рож-
дающихся ежегодно детей, отвоеванных у
смерти усилиями врачей в первые месяцы
своей жизни. Они появляются на свет на 2,5-
3 месяца раньше срока и весят меньше 1 кг.
Три десятилетия тому назад практически
все эти младенцы были обречены на смерть.
Однако по последним официальным данным,
около 17 000 младенцев весом менее 1 кг
ежегодно помещаются в более, чем 400 отде-
лений неонатальной интенсивной помощи по
всей стране. В наше время их шансы выжить
уже равны 70 %, учитывая то, что более круп-
ные новорожденные этой группы находятся в
более выгодном положении, чем совсем ма-
ленькие. Более крупные младенцы (весом от 1
до 2 кг) уже в 90 % случаев выживают в таких
специальных условиях (Kantrowi'tz, 1988).
Что же приходится испытать этим кро-
хотным созданиям и их семьям в первые не-
сколько месяцев? Скорее всего, такие дети
оказываются лежащими на водном матрасе в
<инкубаторе>, провода и трубки подсоединя-
ют их к аппаратам с мелькающими лампочка-
ми и компьютерными дисплеями. Эти элект-
ронные системы контролируют и регулируют
их температуру, дыхание, частоту сердечных
сокращений, содержание газов в крови и
электрическую активность мозга. Родителей
просят почаще навещать своих малышей и
обычно разрешают гладить и ласкать их через
специальные иллюминаторы, надев резино-
вые перчатки. Во многих отделениях неона-
тальной интенсивной помощи .делают все,
чтобы создать там сердечную атмосферу,
близкую к домашней (Fincher, 1982).
Кризисы, грозящие жизни недоношен-
ных детей, не столь уж редки. Эти крошечные
существа нуждаются в специальном питании и
должны напрягать все свои силы, чтобы функ-
ционировать в чуждой им среде. Избыточное
количество жидкости повышает нагрузку на
их сердце и легкие, а слишком малое ведет к
обезвоживанию организма и нарушению на-
триево-калиевого баланса. Для развития кост-
ной системы ребенка требуется кальций, но его
избыток приводит к закупорке мелких бронхов
и тонких кровеносных сосудов ребенка.
Для родителей рождение недоношенного'^
ребенка становится тяжелым испытанием. П(И
словам неонатолога Рона Коэна, родителя f
<шокированы происшедшим, предаются печ<^
ли и унынию, в гневе и раздражении ропщут нц^
судьбу> (Rncher, 1982, р. 72). Теперь им npl^
дется преодолевать один кризис за другим, щЦ
деясь, что этот тяжелый период не нанесет рс^
бейку непоправимого вреда. Персонал спецнЦ
альных отделений роддомов хорошо понимая
в каком состоянии находятся родители, и пьп
ется помочь им совладать со стрессом.
Есть ли способ избежать трудностей, ее
занных с преждевременными родами, и тех в
ромных эмоциональных и финансовых зг
которые требуются для спасения недоно
ных новорожденных? Некоторые иссле^
ния показали, что более 50 % преждеврс
ных родов можно было бы предотвратить СГ
мощью систематического дородового MCf
цинского обслуживания при первом обрм
нии к врачу не позднее 12-й недели берем^
ности (Knobloch, Malone, Ellison, Stevens(j
Zdeb, 1982; Monmaney, 1988). Десятки прО *
денных исследований также показали,
обеспечение бесплатной дородовой ме;
ской помощи матерям из малообеспеч
семей значительно уменьшает потреби
применении новейших технических с)
жизнеобеспечения новорожденных и в 2 )
сокращает общие расходы (Моптапеу, 19
Даже в тех случаях, когда преждевремеиЩ
роды невозможно предотвратить, шансы]
бенка на выживание были бы сущесп
выше, если бы мать получала систематик
дородовую медицинскую помощь.
В одном исследовании было устам
но, что 72,7 % матерей выживших недот
ных детей получали регулярную дород
медицинскую помощь, тогда как среди
рей умерших детей такую помощь пол)
только 25,2 "h. Значительно легче спрам
с нездоровьем или неполноценным пит>
матери на ранних сроках беременности и.)
самым снизить риск возникновения с(
ных проблем со здоровьем у новорожд<
(Rahbar, Moinent, Fumufod, & Westney, 19
тальной интенсивной помощи. Родители быстро научались реагировать на
шие изменения в поведении своих малышей. По мере того как дети росли, их<
яние улучшалось на каждой стадии развития. Уже во младенчестве они при
лись к соответствующему их возрасту уровню выполнения социальных и i
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
дльных заданий. В возрасте 12 лет эти дети демонстрировали более высокую со-
ддьную и интеллектуальную компетентность по сравнению с теми детьми, за ко-
рыми в период их нахождения в отделениях интенсивной неонатальной помощи
дд^тели не ухаживали. (Beckwith, & Cohen, 1989; Goldberg, LoJ'kasek, Gartner, &
^orter, 1988).
Некоторые потенциально вредные последствия недоношенности могут быть
^дены на нет путем создания обогащенной среды развития ребенка на 1-м году
его жизни. Зескинд и Рэйми (Zeskind, & Ramey, 1978) опробовали специальную
дрограмму для младенцев, родившихся недоношенными из-за нарушения питания
ддода. Этих младенцев, помимо необходимого питания и медицинской помощи,
обеспечили ежедневным полнофункциональным уходом. Большинство из них дос-
тигло нормы по основным линиям развития к 18 месяцам. Контрольная группа недо-
ношенных (по той же причине) детей обеспечивалась равноценным питанием и ме-
дицинской помощью, но, в отличие от специального, получала обычный домашний
уход. Эти дети достигали нормы позднее, и отставание в развитии еще было замет-
ным в двухлетнем возрасте. Исследование Зескинда и Рэйми показывает, что при
должном медицинском обслуживании, правильном питании и полнофункциональ-
ном уходе на ранних стадиях развития недоношенные дети не должны серьезно
страдать впоследствии от того, что появились на свет раньше времени.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80