1984). За время обучения этих детей в началь-
ной школе Стрейесгут удалось также собрать
доказательства того, что низкая обучаемость,
проблемы с вниманием и гиперактивность
чаще встречаются у детей, матери которых
употребляют алкоголь в умеренных дозах
(Briggs, Freeman, & Yaffe, 1986; Streissguth et
al" 1989).
Анализируя все эти данные, специалисты
приходят к различным выводам. Главный хи-
рург США рекомендует беременным женщи-
нам полностью воздерживаться от употребле-
ния алкоголя. Заметим, что в ходе тщательных
исследований, проведенных в Дублине (Ир-
ландия), некоторые негативные последствия
употребления алкоголя были обнаружены у
новорожденных, даже если их матери выпи-
вали всего 3 бокала пива в неделю (Greene, &
Brooks, 1985). Сейчас многие специалисты
считают, что вовремя беременности не следу-
ет выпивать больше одного маленького бока-
ла вина или пива в день.
чтобы облегчить процесс родов, они перед его началом специально принимали i
ин. Однако проведенные недавно более обширные исследования не только пока?
необоснованность представлений о том, что кокаин делает процесс родов менее
лезненным, но и убедительно продемонстрировали, что его употребление при р^
(особенно в форме крэка) причиняет серьезный вред новорожденным, привод
многочисленным осложнениям: увеличивается вероятность преждевременных
дов, задержки роста и отставания в умственном развитии, возможно даже кров1
лияние в мозг с летальным исходом (Bateman etal., 1993). У многих новорожденЯ
ц^Р" которых принимали перед родами кокаин, наблюдаются нарушения регуля-
" ^и^ений, ослаблена реакция на звуковые и зрительные раздражители и с тру-
зва ^^"^Tвается нормальный режим сна. Большинство этих детей можно на-
с".д *^рхуязвимыми>, поскольку даже нормальный уровень средового воздей-
пос ^" "^ "^"^Р^иосим. У таких детей ослаблена нервная регуляция, они
^ленки и соски, они с трудом выдерживают нормальный уровень стимуляции,
Часть 2. Начало человеческой жизни
становятся почти неуправляемыми и пронзительно плачут (Chasnoff, 1989). По про-j
шествии многих лет, когда дети, матери которых принимали кокаин перед родами
уже учатся в школе, у них исчезают наиболее очевидные симптомы, но часто ветре
чаются случаи расстройства внимания, задержек в развитии речи и отставания ;
учебе. За удовольствие, полученное матерью, приходится расплачиваться ребенкуЗ
Лекарственные препараты. В ряде исследований, подобных приведенны>
выше, установлено, что многие женщины во время беременности употребляют pas
личные лекарственные препараты. В ходе исследований, проводившихся в штат
Мичиган и охвативших около 19 000 женщин, было обнаружено, что в среднем i
каждую женщину в период беременности приходится по 3 рецепта на различш
лекарственные препараты (Piper, Baum, & Kennedy, 1987).
Некоторые из этих лекарств несомненно опасны для плода. Например, было у
тановлено, что такой распространенный антибиотик, как тетрациклин, оказывав
вредное воздействие на зубы и кости, а также способствует появлению других вро;
денных дефектов. Сердечные препараты, транквилизаторы и вакцины также, по-в
димому, оказывают токсическое воздействие на плод, вызывая отклонения в повед
нии новорожденных. Некоторые противосудорожные препараты, которые пропит
вают беременным женщинам, страдающим эпилепсией, могут вызвать у пло
структурные аномалии, задержку роста, пороки сердца, а впоследствии - задерж
психического развития (в легкой степени) или речевые нарушения (Vorhees,'>
Molinow, 1987). '
Помимо прописываемых врачами лекарств, женщины часто употребляют им
каменты, находящиеся в свободной продаже, такие как аспирин, ацетамино^
средства от кашля, слабительные и противоаллергические пилюли. Многие ихэ
препаратов также не вполне безвредны. Аспирин в больших дозах может привод
к обильным кровотечениям и другим расстройствам (Briggs et а1., 1986). Даже1
летки антацида или сиропы от кашля, особенно содержащие кодеин, в больших^
зах могут нанести вред. Стимуляторы, такие как амфетамин и даже кофеин, ле^
проникают через плаценту и оказывают возбуждающее воздействие на плод. <
по себе кофеин может ускорять рост плода, но, как выяснилось, в сочетании с aJ
голем он, напротив, тормозит его (Goodwin, 1991).
Кроме того, эти вещества гораздо труднее выводятся из организма плода, че1
организма матери. Исследовать воздействие некоторых из этих веществ доста'
но сложно. Но, поскольку эти вещества оказывают воздействие на централи
нервную систему, в настоящее время проводятся многочисленные исследова
возможных последствий, вызванных приемом этих лекарств и оказывающих j
тельное неблагоприятное воздействие на поведение и способность к научению^
Гормоны. Принимаемые матерью гормональные препараты, включая optf
ные контрацептивы, могут вызвать пороки развития половых органов плода. У"1
терей, принимавших гормон диэтилстильбэстрол (ДЭС) с целью предотвращен
выкидышей, процент случаев возникновения: у девочек - рака влагалища иде<1
маций шейки матки, а у мальчиков - стерильности и предрасположенности к]
витию рака тестикул превышал норму. Гормоны, вырабатываемые как организ)
плода, так и организмом матери, могут изменять ход полового развития плод
крайних случаях приводя к развитию тела по типу, противоположному генеТО'
кому полу ребенка (Briggs et а1., 1986).
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
Химические агенты. Многие химические вещества в составе среды, окружа-
ющей будущую мать, могут быть вредными для плода, однако беременная женщина
драцтически не может контролировать эти условия. Например, в конце 50-х годов
дддн из заводов в Японии сбрасывал отходы производства, содержащие ртуть, в
д^еан. Дети женщин, живших в этой местности, рождались с явными признаками
вставания в развитии и неврологическими нарушениями. Оказалось, что ртуть,
перемещаясь по цепи питания от одного морского обитателя к другому, в результа-
те накапливалась в организме крупных рыб. А рыба являлась главным продуктом
питания для большинства местного населения (Reuhl, & Chang, 1979). Известны
аналогичные случаи отравления матерей и их детей свинцом. А попадание свинца в
организм ребенка как в пренатальный период, так и после его появления на свет,
даже в небольших количествах, задерживает когнитивное развитие. Дети, подверг-
шиеся воздействию свинца, обнаруживают большее время реакции и испытывают
трудности в поддержании внимания: они более рассеянны, неорганизованны и бес-
покойны. Даже в 80-х годах, когда содержание свинца в выхлопных газах автомоби-
лей удалось существенно понизить, у детей, родившихся в городах США, уровень
свинца в крови был еще достаточно высок для того, чтобы вызвать устойчивые на-
рушения поведения (Vorhees, & Molinow, 1987).
Вредное воздействие ртути и свинца общеизвестно, однако в окружающей сре-
де немало других веществ, которые, вероятно, тоже вредны для ребенка. В одном
исследовании проводилось сравнение новорожденных, чьи матери в период бере-
менности употребляли в пищу рыбу, отравленную полихлорвиниловыми бифенила-
ми, содержащимися в обычной заливочной смеси электрических трансформаторов
и краске, с контрольной группой нормальных младенцев (Jacobson, Jacobsori,
Schwartz, Fein, & Dowler, 1984). Младенцы, подвергшиеся воздействию токсичных
веществ, обнаружили слабые рефлексы и недоразвитость двигательной сферы,
чаще пугались. Кроме того, эти дети чаще обычного рождались раньше срока или не
соответствовали нормам, установленным для их пренатального возраста, по пара-
метрам роста и веса. Исследования широкого спектра других возможных средовых
^^инов, включая пищевые консерванты, инсектициды и даже косметические пре-
параты и красители для волос, ведутся непрерывно.
В целом можно сказать, что воздействие лекарств и других химических агентов
труднопредсказуемо. Вещества, безвредные для животных и взрослых людей, мо-
^УТ оказаться очень опасными для быстро развивающегося человеческого плода.
РЇ^ ^го, у матерей и детей существуют значительные индивидуальные разли-
"" Ї отношении уязвимости к побочному действию лекарств. Женщинам необхо-
Ї ПРОЯВЛЯТЬ крайнюю осторожность при приеме лекарств в период беременнос-
'" и кормления грудью.
олезни. Многие болезни, по-видимому, никак не влияют на развитие эмбрио-
т-а ^^ЇЛ&- Например, большинство видов бактерий не проникают сквозь плацеи-
"^ " ^рьер, так что даже серьезное бактериальное заражение матери может не
о^д^""^ких последствий для развития плода. С другой стороны, многие вирусы,
грд ^"Ї вирусы краснухи, сифилиса, герпеса, полиомиелита и различных форм
ugg ^ преодолевают плацентарный барьер. Воздействие краснухи подробно изу-
^Ї Установлено, что эта болезнь может вызвать слепоту, глухоту, пороки
Часть 2. Начало человеческой жизни
сердца, повреждения головного мозга и деформации конечностей у эмбриона или пло
в зависимости от того, на какой период развития приходится заражение матери.
Как правило, заражение плода происходит одним из двух возможных путей: <
рез плаценту (так передаются синдром иммунодефицита (СПИД) и краснуха) и
из половых путей матери через амниотическую жидкость (этим путем передаки
венерические болезни, такие как сифилис и гонорея). Во втором случае снача
происходит заражение амниотической жидкости, а затем - заражение плода, t
фекции, полученные матерью, могут причинять вред плоду множеством способ)
Они могут заразить плод и вызвать выкидыш, рождение мертвого плода или тяа
лые уродства. Они могут также привести к смерти ребенка в младенческом возЩ
те или к недостаточному (либо уродливому) развитию тканей и органов. Одм
инфицирование матери может и не иметь никаких последствий для плода, oco6ei
в том случае, если ее организм, сражаясь с болезнью, вырабатывает антитв
Нельзя забывать о том, что инфицирование плода может привести к очень тяжел
последствиям, так как его организм еще не имеет иммунной системы, которая>
ла бы противостоять инфекциям.
Пожалуй, наиболее опасным вирусом из тех, что передаются плоду, являв
вирус иммунодефицита (БИЧ). Хотя число детей, больных СПИДом, в США>
стоящий момент невелико, оно стремительно растет. В 1989 году от СПИДа ум^
547 детей, а в 1992 году уже 2000 новорожденных были поражены этим заболем
ем. Среди больных СПИДом в США быстрее всего увеличивается именно числа
тей. ВИЧ-инфицированные беременные женщины нуждаются в серьезной МЦ
цинской и психологической помощи, иногда включающей лечение от наркоти>
кой зависимости, и, несомненно, в консультировании, которое поможеЦ
подготовиться к рождению ребенка, обреченного на смерть от очень тяжелой ^
излечимой болезни.
Материнские факторы. По происхождению тератогены могут быть как]
шними, попадающими в организм из окружающей среды, так и внутренними, №
ляющимися в результате метаболизма в организме матери. Например, если i
страдает от диабета, плод также может испытывать недостаток инсулина. №
здних сроках беременности поджелудочная железа плода сама начинает выраб
вать инсулин, чтобы компенсировать его недостаток. Из всего многообразия м
ринских факторов особого рассмотрения заслуживают два.
Резус-фактор. Иногда кровь матери и развивающегося в ее организме п.
оказывается несовместимой. Наиболее известным и хорошо изученным компа
том крови является резус-фактор, присутствующий в крови 85 % белого и и
100 % чернокожего населения. Его присутствие делает кровь резус-положня
ной, а отсутствие - резус-отрицательной. Два эти резус-типа передаются Ц<
следству и при определенных условиях являются несовместимыми. Если кро?
тери резус-отрицательна, а кровь ее ребенка - резус-положительна, это чр<
опасностями.
Часть крови плода <просачивается> в кровеносную систему матери; матер
кий организм начинает вырабатывать антитела, которые проникают обратно в (
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
з^1 плода и атакуют клетки его крови. Это не представляет угрозы для матери, но
"асм для ее еще не родившегося ребенка. Более того, накапливание антител в
нацизме матери происходит достаточно медленно, так что они могут, не принеся
^да первому ребенку, воздействовать на последующих. Сегодня достижения ме-
дцины помогают матерям, имеющим отрицательный резус-фактор при положи-
од^ном резус-факторе у их первого ребенка, предотвратить проблемы возможной
совместимости при последующих родах (Kiester, 1977; Queenan, 1975).
Возраст матери. Возраст матери также может оказывать влияние на прена-
".адьное развитие ребенка. Случаи пренатальных дефектов или аномалий встреча-
ются чаще при 1-й беременности у женщин старше 35 лет и моложе 19, чем у жен-
щин в возрасте от 19 до 35 лет. Хотя точная причина этого не установлена, возмож-
цо^ здесь определенную роль играет гормональный баланс и рост тканей матери.
Например, синдром Дауна встречается наиболее часто у детей, матерям которых на
момент родов было больше 35 лет. Риск возникновения синдрома Дауна почти в
10 раз выше для детей сорокалетних матерей, чем для детей тридцатилетних. Хотя
нам известна причина этой аномалии (неправильное число или конъюгация хромо-
сом), мы не знаем, почему такое явление наиболее часто наблюдается именно у
матерей данной возрастной группы. Возможно, это связано с возрастающим по-
вреждением яйцеклеток, так как со временем они все больше подвергаются воздей-
ствию мутирующих агентов, с нарушениями мейоза в старых яйцеклетках или с ка-
кими-либо иными, неизвестными нам факторами.
Защитные факторы
Состояние здоровья и питание матери. Вполне естественно, что одним из
наиболее сильных защитных факторов является хорошее здоровье матери во время
беременности. В развитых странах здоровые будущие матери, имеющие нормаль-
ное телосложение, поддерживающие сбалансированную диету, богатую протеином
и кальцием, и прибавляющие в весе за период беременности до 10 килограмм, могут
рассчитывать на появление здорового ребенка. Но гораздо менее вероятно появле-
ние на свет здоровых детей в тех регионах, где женщины питаются плохо и за
ОД беременности прибавляют в весе менее 7 килограмм.
Недостаточное питание плода может быть вызвано несбалансированной диетой
матери, нехваткой витаминов или нарушением обмена веществ в ее организме. Наи-
^ очевидными признаками недостаточного питания являются пониженный вес,
^^нькие размеры головы и всего тела плода по сравнению с нормально развиваю-
щимся плодом на тех же стадиях пренатального развития (Metcoff et а1" 1981;
"^Poulos, 1983). У плохо питающихся беременных женщин чаще случаются выки-
"ши, дети часто рождаются недоношенными или умирают вскоре после рождения.
Ї странах, опустошенных голодом и войной, таких как Сомали или Руанда, вли-
6 плохого питания матерей на развитие детей очевидно. Здесь высок процент
^^'шей и мертворожденных детей; детям плохо питающихся матерей грозят
" личные болезни и задержка роста, если сразу после рождения не сделать их ра-
дЇ" ^олее разнообразным. Даже в такой развитой стране, как США, по различным
д ^&м от 3 до 10% живорожденных детей имеют признаки недостаточного пита-
"з протяжении пренатального периода (Simopoulos, 1983). По данным Зескин-
Часть 2. Начало человеческой жизни
да и Рэйми (Zeskind, & Ramey, 1978), большинство случаев недостаточного пита
ния плода приходится на малообеспеченные семьи. Подлинным несчастьем став
вится отставание в развитии мозга на поздних сроках беременности и после рояц
ния, так как эти нарушения уже невозможно исправить.
Дополнительное питание, обеспеченное младенцам с рождения, может знач
тельно улучшить состояние детей, получавших недостаточное питание в утроС
Результаты лонгитюдного исследования, проводившегося в Гватемале, показал
что дополнительное питание в младенчестве и раннем детстве приводило к поч
немедленному улучшению состояния здоровья этих детей. Еще более впечатля
щими оказались долгосрочные результаты специальных программ обеспечения л
тей пищей, богатой протеином. Спустя многие годы те, кто получал дополнительц
питание с рождения, в подростковом и юношеском возрасте показали значится^
более высокие результаты в тестах на общую осведомленность, вычислительные!)
выки, навыки чтения, словарный запас и скорость переработки информации, i
дети, не получавшие дополнительного питания до 2-летнего возраста. Эта рази
была наиболее заметной среди детей из бедных семей, а также детей, получиви
хорошее начальное образование (Pollitt et а1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80