Не-
давно полученные данные статистики показывают, что 20-30 % маленьких амери-
канцев появились на свет при помощи по крайней мере одного из этих инструмен-
тов, тогда как в западноевропейских странах такие дети составляют лишь 5 % от
общего числа.
В большинстве нормально протекающих родов ребенок выходит из родового ка-
нала головой, лицом вниз. Когда голова освобождается, ребенок поворачивается
лицом в сторону так, чтобы тело проходило с наимень-
шим сопротивлением. Сложнее проходят роды, когда
ребенок рождается ягодицами вперед (ягодич- ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
"Їе предлежание плод а) или обращен -^
лицом в сторону живота, а не спины матери (з а д - Положение ребенка в матке, когда
"ий в и д). В каждом из этих случаев необходима Ребенок <идет попкой>. В этом
СПР11М1 "".т.. , случае для предотвращения трав-
^циальная помощь, чтобы предотвратить травму ма- "ы матери или ребенка обычно
"я> или ребенка. На рис. 4-4 показаны два типа яго- требуется помощь.
^огопредлежания плода. ЗАДНИЙ вид
""_"^"иание послед а, то есть плаценты (с -
^Ї^ой) - органа, специально предназначенного "о^^е Ребенка в матке, при
^Япитанмог,^^ " котором он обращен лицом в сто-
став^^ч ^ " "^""^ с ним тканей, - со- рону^ивота, а не спины матери.
бе^ стадию родов. Эта стадия практически
^^^ненна и продолжается около 20 минут после ИЗГНАНИЕ ПОСЛЕДА
Пда ' Ї^еница может содействовать этому процессу. Третья и последняя стадия про-
гдад ^ ч пуповина, называемые последом, после из- цесса рождения ребенка, обычно
DU> ^ "'"T исследуются на наличие дефектов, кото- япя^яся около 20 минут после
^^служитьсигналомповрежденияноворожден- ^:с^^ ^:н-и
плацента.
Часть 2. Начало человеческой жизни
Рис. 4-4. Два типа ягодичного предлежания плода. Такое положение ребенка делает процесс
родов еще более сложным и для него самого, и для его матери.
Новорожденный
Что испытывает ребенок при рождении. Несмотря на наличие множ
современных методов медицинской помощи, роды остаются событием, вы>
щим сильный стресс. Тем не менее доношенные дети оснащены всем необхол
для того, чтобы благополучно пережить это событие (Gunnar, 1989). В после
минуты родов организм младенца вырабатывает большое количество адренаяз
норадреналина - гормонов стресса. Резкий выброс адреналина компенсируёЧ
дородную недостаточность и подготавливает новорожденного к дыханию черЙ
кие. Почти в то же мгновение, как младенец оказывается в ярко освещенной^
ной и относительно холодной родильной палате, раздается его первый крик.'^
вые вдохи даются младенцу с трудом, так как жидкость, заполнявшая легкие, дй?
быть исторгнута, и миллионы микроскопических альвеол должны заполниться Я
хом. Однако уже через несколько минут у большинства новорожденных устаи
вается регулярное дыхание, сопровождаемое, как правило, сильным криком. '
Испытывает ли новорожденный боль? В его кровеносной системе циркул1
большое количество естественных болеутоляющих веществ, называемых бем
дорфинами. Возможно, поэтому большинство младенцев сразу после родов*
чается необычайно высокой активностью и восприимчивостью. Многие спеш'
ты считают, что именно этот период повышенной активности, который длится
немногим более часа, является идеальным временем для первого контакта ] '
с родителями (Nilsson, 1990).
Внешний вид и размеры. В среднем вес доношенного новорожденно
ставляет от 2,5 до 4,3 кг, а рост-от 48 до 56 см. Кожа младенца может быть t
та гляпким твпппжистым слоем - vernix caseosa, - образующимся во вре>
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
дп^ного периода для защиты кожи плода. Особенно часто этот слой сохраняется
дц кесаревом сечении, так как в этом случае он не стирается при прохождении по
вдовому каналу. Кожа младенца также может быть покрыта тонкими волосками,
д1.орые выпадают в течение первого месяца. Какое-то время голова ребенка может
дзат-ься деформированной и удлиненной вследствие процесса, называемого <кон-
лигцрацией*- Благодаря конфигурации подвижные кости черепа, соединенные
только хрящом, сближаются между собой при прохождении по родовым путям.
Кроме того, грудь и гениталии как у мальчиков, так и у девочек могут выглядеть
увеличенными. Это увеличение также является временным и вызвано оно тем, что
материнские женские гормоны передаются в организм младенца перед родами. В
целом, вид новорожденного может несколько шокировать молодых родителей, ко-
торые ожидают увидеть пухленького младенца с гладкой кожей, похожего на тех 3-
4-месячных ангелочков, каких показывают в рекламных роликах.
Период приспособления к новым условиям жизни. Несмотря на внешнюю
беспомощность, доношенные новорожденные - жизнестойкие создания, уже сде-
лавшие первый шаг на пути приспособления к новым условиям жизни, перешедшие
от полной зависимости от матери к независимому са-
мостоятельному существованию. Четырьмя главными НОВОРОЖДЕННЫЙ
сферами приспособления являются дыхание, кровооб- ребенок в возрасте до одного не-
ращение, пищеварение и терморегуляция. В течение сяца.
этого первого месяца приспособления к новым усло-
виям малыша называют новорожденным.
Традиционным символом начала жизни нового человеческого существа являет-
ся первый крик новорожденного при появлении на свет. Этот звук знаменует также
важный шаг в развитии младенца, ибо с первыми глотками воздуха его легкие впер-
вые раздуваются и начинает работать основной орган собственной дыхательной
системы ребенка. В первые дни после родов у новорожденного случаются приступы
кашля и чихания, вызывающие беспокойство у неопытных матерей, хотя в этом
случае кашель и чихание всего лишь выполняют важную функцию очистки дыха-
^^"х путей ребенка от слизи и околоплодной жидкости.
Переходна легочное дыхание влечет за собой важные перемены в функциони-
-^"и системы кровообращения новорожденного. Сердцу больше не нужно пере-
^^ кровь в плаценту для аэрации. Вместо этого кровь подается в легкие для
чтения кислородом и удаления углекислого газа. Это изменение маршрута кро-
д Решения происходит за счет того, что овальное отверстие в перегородке между
да ^РДИЯМИ, необходимое для обеспечения кровотока плода в обход легких, те-
щд Укрывается клапаном в результате вызванного перевязкой пуповины повы-
Ком ^Р^ного давления в аорте, левом желудочке и левом предсердии. С этого
т^иу ^ система кровообращения перестает быть фетальной и превращается в сис-
Чосн ^Ї^^ь^ самостоятельного организма. Этот переход дыхательной и крове-
^ 400 ^^" ^ независимому функционированию начинается сразу после родов,
II^Q Кается еще в течение нескольких дней. Недостаток кислорода в течение
'"- , ^ ^ минут во время родов или в первые дни приспособления к новым усло-
^ привести к необратимым повреждениям головного мозга.
Часть 2. Начало человеческой жизни
В течение пренатального периода питательные вещества, так же как и кислор
передаются младенцу через плаценту из организма матери, но после того, как нов
рожденный появляется на свет, должна начать функционировать его собствен>
пищеварительная система. Однако это процесс более длительный и постепенн]
чем мгновенные и разительные перемены, происходящие вдыхательной и кровен
ной системах. Другое постепенное приспособление имеет место в системе терме
гуляции новорожденного. В матке всегда поддерживалась постоянная темпераг
кожи плода, однако после родов кожа ребенка должна постоянно работать, обес
чивая изоляцию даже.от незначительных изменений температуры окружающей с
ды. Поэтому в первые дни жизни младенцев имеет смысл потеплее укутывать. 1
ре они становятся способными лучше сохранять тепло собственного тела благ
значительному слою жира, который накапливается в течение первых недель i
Шкала Апгар. Не все новорожденные наделены от природы одинаковым:
сом жизненных сил, необходимым для приспособления к резким переменам,^
занным с родами, поэтому очень важно выявить слабые места как можно раньи
последние годы в этом направлении удалось достичь значительных успехов. (
время младенцев считали здоровыми просто на основании того, что они таков
выглядели. И лишь после того, как в 1953 году Вирджиния Апгар разработала*
дартную оценочную шкалу, врачи получили возможность быстро определять со<
ние здоровья новорожденных.
Эта оценочная шкала представлена в табл. 4-2. Оценка проводится через i
нуту после рождения и повторяется через 5 минут. Измеряется пульс и оцени
ся характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, фиксир
окраска кожи. Максимальное количество баллов, которое можно набрать по i
Апгар, равняется 10, а оценка в 7 и более баллов считается нормальной. 0<
ниже семи баллов говорит о том, что те или иные системы организма ребенка^
не функционируют полностью и он нуждается в повышенном внимании и пс
ном наблюдении. При оценке ниже четырех баллов необходимо немедленк
ключение к системам жизнеобеспечения.
Та
Шкала Апгар яяя оценки состояния новорожденных
Признак Оценка признаков в баллах -'^
0 1 2 4
Сердцебиение отсутствует Частота меньше 100 уд/мин Частота больше 100 уя/Д
Дыхание отсутствует медленное, нерегулярное громкий крик ^
Мышечный тонус вялый некоторая степень сгибания активныедвиженияЯ
Рефлекторная отсутствует слабо выражена (гримаса) хорошо выражена (кри^
возбудимость '^^
Окраска кожи ' синюшная розовая окраска розовая ^
или бледная тела и синюшная -
конечностей
Источник: 'Proposal for a New method of Evaluating the Neuiborn Infant> by V. Apgar, Anesthesia and An
1953, 32,260. Приводится с разрешения Общества исследования метода> ан'
' У чеонокожих новооожденных определяется цвет слизистой оболочки, ладоней и подошв.
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
Опыт деторождения
Опыт деторождения существенно варьирует от поколения к поколению, от
дудьтуры к культуре, от семьи к семье. В некоторых культурах роды считаются бо-
лезнью: например беременные женщины индейского племени Куна в Панаме ежед-
невно ходят к шаману за снадобьями и не чувствуют никакой боли во время схваток
и родов, находясь под их воздействием. У племени кунг-сан в Северо-Западной Бот-
сване принято, чтобы женщина, не сообщив никому о начале схваток, уединялась в
укромном месте для того, чтобы дать жизнь новому человеческому существу. Она
сама, без посторонней помощи, производит ребенка на свет, перерезает пуповину,
обихаживает новорожденного (Komner, & Shostak, 1987). В некоторых культурах
общепринятыми являются роды на дому. Напротив, в большинстве западных индус-
триальных культур роды проходят в родильных домах. В одних культурах отец при-
нимает непосредственное участие в родах, в других ему не позволяется даже при-
сутствовать. В одних культурах специально подготовленные акушерки или просто
более опытные женщины помогают роженице, в других она должна обойтись без
посторонней помощи.
Современная практика родов. В целом на ощущения, которые приносит
женщине рождение ребенка, влияют ожидания общества, налагающие на нее опре-
деленные обязательства, степень ее осведомленности о том, что ей предстоит, и ее
уверенности в том, что все будет хорошо. Определенное влияние оказывает и то,
насколько подготовились к этому событию родители, а также доступность социаль-
ной и медицинской помощи.
Подготовленные роды. Роды проходят быстрее и легче для матери и для ре-
бенка, если оба родителя хорошо представляют себе, что их ожидает, медицинские
препараты используются лишь по мере необходимости, а мать принимает активное
участие в родах. Когда будущая мать знает, что ей предстоит, она меньше боится и
напрягается. Многие препараты, используемые для уменьшения болевых ощуще-
нии при родах, снижают активность новорожденного и подавляют его реакции.
^"^ обезболивающие могут неделями сохраняться в организме младенца, за-
^^^я его развитие. Хотя никто не отрицает значимости облегчения боли во
^"" РОДОВ, не вызывает сомнения, что при родах, как и во время беременности,
^ медицинский препарат следует принимать с осторожностью (Broman, 1986).
^ ^^неишим условием быстрых и удачных родов является активное участие ма-
ц '^ - идеале она должна быть бодрой, активной, готовой к тому, что должно про-
рд "T " Держать себя в руках. Поэтому многие будущие мамы и папы посещают
о^^^^е занятия, чтобы подготовиться к этому событию и иметь возможность
^^ положительное влияние на процесс родов.
пуд Ї^Ї^ЇЇмогательные центры. Родовспомогательные центры являются по-
пием^ ^^ериативой традиционным родильным домам. Теоретическим основа-
Чым ^ "Ї"^ения стала точка зрения, согласно которой роды являются естествен-
цицд ^тием и техническое вмешательство в этот процесс должно быть сведено к
теды, ^' Родовспомогательные центры отличает стремление соединить положи-
вь ^ОрОНЫ ООДОВ на ЛОМУ' уединенность интимнп^ть и ппкпн - г Деяппягнп-
Часть 2. Начало человеческой жизни
стью и медицинской поддержкой близлежащей больницы; социальным, психолог
ческим и эстетическим потребностям, родителей здесь уделяется такое же вник
ние, как и медицинским требованиям (Allgaier, 1978).
Родильные палаты в этих центрах спроектированы таким образом, чтобы в i
мог проходить весь процесс родов: от первых схваток до приема малыша и восс
новления матери после родов (Parker, 1980). Роды чаще всего принимает акушеру
а не врач. В большинстве родовспомогательных центрыов поощряется заблагов'
менная подготовка к родам и скорое возвращение матери и ребенка домой - об
но в течение 24 часов после появления малыша на свет. Поощряется также совг
тное пребывание матерей и детей в одном помещении, что, по мнению организ
ров, способствует формированию бондинга - первичных эмоциональных уз ме
матерью и ребенком (Allgaier, 1978; Parker, 1980).
Однако далеко не все могут воспользоваться услугами родовспомогатель
центров. Сюда не принимают женщин, беременность которых проходила с OCJ
нениями или относящихся к группе риска. Среди клиенток этих центров нет р<
ющих впервые женщин старше 35 лет, ожидающих двойню, страдающих от кяЩ
или болезней сердца, а также женщин, которым ранее было сделано кесарево ("
ние (Lubic,& Ernst, 1978).
Большинство родителей положительно отзываются о родовспомогател)
центрах. В них все внимание сосредоточено на родах как на важном семейному
тии и родителям предоставлена максимальная свобода и возможность влиц?
события (Eakins, 1986). Врачи также считают, что благодаря такому смещение
центов совершенно меняются их роль в процессе родов и степень ответствен^
за происходящее (Willson, 1990). Так или иначе, профессионализм врача, прив
ющего роды, выражается в умении возглавить разнородный коллектив и доб^
слаженности действий всех участников процесса: и няни, и медсестры-акушер"
родителей, и - в какой-то степени - даже ребенка.
Медицинские технологии родовспоможения. В большинстве случаев \
это естественный и протекающий без осложнений процесс. Для матери и ре
это тяжелый труд, а врачу или акушеру остается, собственно, только принят
денца. Однако в некоторых случаях, таких как неправильное положение плод
преждевременные роды, процесс требует активного вмешательства медицин
последние 20 лет медицина добилась огромных успехов в области оказания псц
при родах с различными осложнениями. Младенцы, которые не смогли бы вьиЦ
1960 году, сейчас в большинстве случаев чувствуют себя прекрасно. НапримН
годня удается сохранить жизнь более чем 80 % новорожденных, весивших ПЙ
явлении на свет от 750 граммов до одного килограмма, в специальных палат<
тенсивного ухода (Ohisson, Shennan, &Rose, 1987), тогдакакв 1972годуиз5^
детей выживал только 1 (тема недоношенных детей будет рассматриваться в тлЩ
Среди достижений современной медицины следует отметить новые препЯ)
микрохирургию, средства диагностики и профилактические меры. Например
цина, которая вводится женщинам с отрицательным резус-фактором сразу l
рождения первого ребенка, навсегда избавляет ее от проблемы резус-конф>
при последующих беременностях. Из главы 3 мы знаем, что такие процедур^
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
^дцентез, УЗИ и фетоскопия позволяют произвести дородовую диагностику со-
оянкя плода и провести на ее основе лечение плода или новорожденного. Техно-
д)и родовспоможения избавили многие семьи от бед, особенно в случаях преж-
дременных или осложненных родов. Хотя приходится слышать иногда критичес-
ие замечания в адрес современной медицины, порицающие ее за то, что
апологии родовспоможения используются в случаях, когда можно было бы обой-
"(^ ц без них. Некоторые защитники прав потребителей указывают на все возрас-
дющее количество случаев родов с использованием кесарева сечения как на неиз-
др^ный результат технологизации родов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
давно полученные данные статистики показывают, что 20-30 % маленьких амери-
канцев появились на свет при помощи по крайней мере одного из этих инструмен-
тов, тогда как в западноевропейских странах такие дети составляют лишь 5 % от
общего числа.
В большинстве нормально протекающих родов ребенок выходит из родового ка-
нала головой, лицом вниз. Когда голова освобождается, ребенок поворачивается
лицом в сторону так, чтобы тело проходило с наимень-
шим сопротивлением. Сложнее проходят роды, когда
ребенок рождается ягодицами вперед (ягодич- ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
"Їе предлежание плод а) или обращен -^
лицом в сторону живота, а не спины матери (з а д - Положение ребенка в матке, когда
"ий в и д). В каждом из этих случаев необходима Ребенок <идет попкой>. В этом
СПР11М1 "".т.. , случае для предотвращения трав-
^циальная помощь, чтобы предотвратить травму ма- "ы матери или ребенка обычно
"я> или ребенка. На рис. 4-4 показаны два типа яго- требуется помощь.
^огопредлежания плода. ЗАДНИЙ вид
""_"^"иание послед а, то есть плаценты (с -
^Ї^ой) - органа, специально предназначенного "о^^е Ребенка в матке, при
^Япитанмог,^^ " котором он обращен лицом в сто-
став^^ч ^ " "^""^ с ним тканей, - со- рону^ивота, а не спины матери.
бе^ стадию родов. Эта стадия практически
^^^ненна и продолжается около 20 минут после ИЗГНАНИЕ ПОСЛЕДА
Пда ' Ї^еница может содействовать этому процессу. Третья и последняя стадия про-
гдад ^ ч пуповина, называемые последом, после из- цесса рождения ребенка, обычно
DU> ^ "'"T исследуются на наличие дефектов, кото- япя^яся около 20 минут после
^^служитьсигналомповрежденияноворожден- ^:с^^ ^:н-и
плацента.
Часть 2. Начало человеческой жизни
Рис. 4-4. Два типа ягодичного предлежания плода. Такое положение ребенка делает процесс
родов еще более сложным и для него самого, и для его матери.
Новорожденный
Что испытывает ребенок при рождении. Несмотря на наличие множ
современных методов медицинской помощи, роды остаются событием, вы>
щим сильный стресс. Тем не менее доношенные дети оснащены всем необхол
для того, чтобы благополучно пережить это событие (Gunnar, 1989). В после
минуты родов организм младенца вырабатывает большое количество адренаяз
норадреналина - гормонов стресса. Резкий выброс адреналина компенсируёЧ
дородную недостаточность и подготавливает новорожденного к дыханию черЙ
кие. Почти в то же мгновение, как младенец оказывается в ярко освещенной^
ной и относительно холодной родильной палате, раздается его первый крик.'^
вые вдохи даются младенцу с трудом, так как жидкость, заполнявшая легкие, дй?
быть исторгнута, и миллионы микроскопических альвеол должны заполниться Я
хом. Однако уже через несколько минут у большинства новорожденных устаи
вается регулярное дыхание, сопровождаемое, как правило, сильным криком. '
Испытывает ли новорожденный боль? В его кровеносной системе циркул1
большое количество естественных болеутоляющих веществ, называемых бем
дорфинами. Возможно, поэтому большинство младенцев сразу после родов*
чается необычайно высокой активностью и восприимчивостью. Многие спеш'
ты считают, что именно этот период повышенной активности, который длится
немногим более часа, является идеальным временем для первого контакта ] '
с родителями (Nilsson, 1990).
Внешний вид и размеры. В среднем вес доношенного новорожденно
ставляет от 2,5 до 4,3 кг, а рост-от 48 до 56 см. Кожа младенца может быть t
та гляпким твпппжистым слоем - vernix caseosa, - образующимся во вре>
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
дп^ного периода для защиты кожи плода. Особенно часто этот слой сохраняется
дц кесаревом сечении, так как в этом случае он не стирается при прохождении по
вдовому каналу. Кожа младенца также может быть покрыта тонкими волосками,
д1.орые выпадают в течение первого месяца. Какое-то время голова ребенка может
дзат-ься деформированной и удлиненной вследствие процесса, называемого <кон-
лигцрацией*- Благодаря конфигурации подвижные кости черепа, соединенные
только хрящом, сближаются между собой при прохождении по родовым путям.
Кроме того, грудь и гениталии как у мальчиков, так и у девочек могут выглядеть
увеличенными. Это увеличение также является временным и вызвано оно тем, что
материнские женские гормоны передаются в организм младенца перед родами. В
целом, вид новорожденного может несколько шокировать молодых родителей, ко-
торые ожидают увидеть пухленького младенца с гладкой кожей, похожего на тех 3-
4-месячных ангелочков, каких показывают в рекламных роликах.
Период приспособления к новым условиям жизни. Несмотря на внешнюю
беспомощность, доношенные новорожденные - жизнестойкие создания, уже сде-
лавшие первый шаг на пути приспособления к новым условиям жизни, перешедшие
от полной зависимости от матери к независимому са-
мостоятельному существованию. Четырьмя главными НОВОРОЖДЕННЫЙ
сферами приспособления являются дыхание, кровооб- ребенок в возрасте до одного не-
ращение, пищеварение и терморегуляция. В течение сяца.
этого первого месяца приспособления к новым усло-
виям малыша называют новорожденным.
Традиционным символом начала жизни нового человеческого существа являет-
ся первый крик новорожденного при появлении на свет. Этот звук знаменует также
важный шаг в развитии младенца, ибо с первыми глотками воздуха его легкие впер-
вые раздуваются и начинает работать основной орган собственной дыхательной
системы ребенка. В первые дни после родов у новорожденного случаются приступы
кашля и чихания, вызывающие беспокойство у неопытных матерей, хотя в этом
случае кашель и чихание всего лишь выполняют важную функцию очистки дыха-
^^"х путей ребенка от слизи и околоплодной жидкости.
Переходна легочное дыхание влечет за собой важные перемены в функциони-
-^"и системы кровообращения новорожденного. Сердцу больше не нужно пере-
^^ кровь в плаценту для аэрации. Вместо этого кровь подается в легкие для
чтения кислородом и удаления углекислого газа. Это изменение маршрута кро-
д Решения происходит за счет того, что овальное отверстие в перегородке между
да ^РДИЯМИ, необходимое для обеспечения кровотока плода в обход легких, те-
щд Укрывается клапаном в результате вызванного перевязкой пуповины повы-
Ком ^Р^ного давления в аорте, левом желудочке и левом предсердии. С этого
т^иу ^ система кровообращения перестает быть фетальной и превращается в сис-
Чосн ^Ї^^ь^ самостоятельного организма. Этот переход дыхательной и крове-
^ 400 ^^" ^ независимому функционированию начинается сразу после родов,
II^Q Кается еще в течение нескольких дней. Недостаток кислорода в течение
'"- , ^ ^ минут во время родов или в первые дни приспособления к новым усло-
^ привести к необратимым повреждениям головного мозга.
Часть 2. Начало человеческой жизни
В течение пренатального периода питательные вещества, так же как и кислор
передаются младенцу через плаценту из организма матери, но после того, как нов
рожденный появляется на свет, должна начать функционировать его собствен>
пищеварительная система. Однако это процесс более длительный и постепенн]
чем мгновенные и разительные перемены, происходящие вдыхательной и кровен
ной системах. Другое постепенное приспособление имеет место в системе терме
гуляции новорожденного. В матке всегда поддерживалась постоянная темпераг
кожи плода, однако после родов кожа ребенка должна постоянно работать, обес
чивая изоляцию даже.от незначительных изменений температуры окружающей с
ды. Поэтому в первые дни жизни младенцев имеет смысл потеплее укутывать. 1
ре они становятся способными лучше сохранять тепло собственного тела благ
значительному слою жира, который накапливается в течение первых недель i
Шкала Апгар. Не все новорожденные наделены от природы одинаковым:
сом жизненных сил, необходимым для приспособления к резким переменам,^
занным с родами, поэтому очень важно выявить слабые места как можно раньи
последние годы в этом направлении удалось достичь значительных успехов. (
время младенцев считали здоровыми просто на основании того, что они таков
выглядели. И лишь после того, как в 1953 году Вирджиния Апгар разработала*
дартную оценочную шкалу, врачи получили возможность быстро определять со<
ние здоровья новорожденных.
Эта оценочная шкала представлена в табл. 4-2. Оценка проводится через i
нуту после рождения и повторяется через 5 минут. Измеряется пульс и оцени
ся характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, фиксир
окраска кожи. Максимальное количество баллов, которое можно набрать по i
Апгар, равняется 10, а оценка в 7 и более баллов считается нормальной. 0<
ниже семи баллов говорит о том, что те или иные системы организма ребенка^
не функционируют полностью и он нуждается в повышенном внимании и пс
ном наблюдении. При оценке ниже четырех баллов необходимо немедленк
ключение к системам жизнеобеспечения.
Та
Шкала Апгар яяя оценки состояния новорожденных
Признак Оценка признаков в баллах -'^
0 1 2 4
Сердцебиение отсутствует Частота меньше 100 уд/мин Частота больше 100 уя/Д
Дыхание отсутствует медленное, нерегулярное громкий крик ^
Мышечный тонус вялый некоторая степень сгибания активныедвиженияЯ
Рефлекторная отсутствует слабо выражена (гримаса) хорошо выражена (кри^
возбудимость '^^
Окраска кожи ' синюшная розовая окраска розовая ^
или бледная тела и синюшная -
конечностей
Источник: 'Proposal for a New method of Evaluating the Neuiborn Infant> by V. Apgar, Anesthesia and An
1953, 32,260. Приводится с разрешения Общества исследования метода> ан'
' У чеонокожих новооожденных определяется цвет слизистой оболочки, ладоней и подошв.
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
Опыт деторождения
Опыт деторождения существенно варьирует от поколения к поколению, от
дудьтуры к культуре, от семьи к семье. В некоторых культурах роды считаются бо-
лезнью: например беременные женщины индейского племени Куна в Панаме ежед-
невно ходят к шаману за снадобьями и не чувствуют никакой боли во время схваток
и родов, находясь под их воздействием. У племени кунг-сан в Северо-Западной Бот-
сване принято, чтобы женщина, не сообщив никому о начале схваток, уединялась в
укромном месте для того, чтобы дать жизнь новому человеческому существу. Она
сама, без посторонней помощи, производит ребенка на свет, перерезает пуповину,
обихаживает новорожденного (Komner, & Shostak, 1987). В некоторых культурах
общепринятыми являются роды на дому. Напротив, в большинстве западных индус-
триальных культур роды проходят в родильных домах. В одних культурах отец при-
нимает непосредственное участие в родах, в других ему не позволяется даже при-
сутствовать. В одних культурах специально подготовленные акушерки или просто
более опытные женщины помогают роженице, в других она должна обойтись без
посторонней помощи.
Современная практика родов. В целом на ощущения, которые приносит
женщине рождение ребенка, влияют ожидания общества, налагающие на нее опре-
деленные обязательства, степень ее осведомленности о том, что ей предстоит, и ее
уверенности в том, что все будет хорошо. Определенное влияние оказывает и то,
насколько подготовились к этому событию родители, а также доступность социаль-
ной и медицинской помощи.
Подготовленные роды. Роды проходят быстрее и легче для матери и для ре-
бенка, если оба родителя хорошо представляют себе, что их ожидает, медицинские
препараты используются лишь по мере необходимости, а мать принимает активное
участие в родах. Когда будущая мать знает, что ей предстоит, она меньше боится и
напрягается. Многие препараты, используемые для уменьшения болевых ощуще-
нии при родах, снижают активность новорожденного и подавляют его реакции.
^"^ обезболивающие могут неделями сохраняться в организме младенца, за-
^^^я его развитие. Хотя никто не отрицает значимости облегчения боли во
^"" РОДОВ, не вызывает сомнения, что при родах, как и во время беременности,
^ медицинский препарат следует принимать с осторожностью (Broman, 1986).
^ ^^неишим условием быстрых и удачных родов является активное участие ма-
ц '^ - идеале она должна быть бодрой, активной, готовой к тому, что должно про-
рд "T " Держать себя в руках. Поэтому многие будущие мамы и папы посещают
о^^^^е занятия, чтобы подготовиться к этому событию и иметь возможность
^^ положительное влияние на процесс родов.
пуд Ї^Ї^ЇЇмогательные центры. Родовспомогательные центры являются по-
пием^ ^^ериативой традиционным родильным домам. Теоретическим основа-
Чым ^ "Ї"^ения стала точка зрения, согласно которой роды являются естествен-
цицд ^тием и техническое вмешательство в этот процесс должно быть сведено к
теды, ^' Родовспомогательные центры отличает стремление соединить положи-
вь ^ОрОНЫ ООДОВ на ЛОМУ' уединенность интимнп^ть и ппкпн - г Деяппягнп-
Часть 2. Начало человеческой жизни
стью и медицинской поддержкой близлежащей больницы; социальным, психолог
ческим и эстетическим потребностям, родителей здесь уделяется такое же вник
ние, как и медицинским требованиям (Allgaier, 1978).
Родильные палаты в этих центрах спроектированы таким образом, чтобы в i
мог проходить весь процесс родов: от первых схваток до приема малыша и восс
новления матери после родов (Parker, 1980). Роды чаще всего принимает акушеру
а не врач. В большинстве родовспомогательных центрыов поощряется заблагов'
менная подготовка к родам и скорое возвращение матери и ребенка домой - об
но в течение 24 часов после появления малыша на свет. Поощряется также совг
тное пребывание матерей и детей в одном помещении, что, по мнению организ
ров, способствует формированию бондинга - первичных эмоциональных уз ме
матерью и ребенком (Allgaier, 1978; Parker, 1980).
Однако далеко не все могут воспользоваться услугами родовспомогатель
центров. Сюда не принимают женщин, беременность которых проходила с OCJ
нениями или относящихся к группе риска. Среди клиенток этих центров нет р<
ющих впервые женщин старше 35 лет, ожидающих двойню, страдающих от кяЩ
или болезней сердца, а также женщин, которым ранее было сделано кесарево ("
ние (Lubic,& Ernst, 1978).
Большинство родителей положительно отзываются о родовспомогател)
центрах. В них все внимание сосредоточено на родах как на важном семейному
тии и родителям предоставлена максимальная свобода и возможность влиц?
события (Eakins, 1986). Врачи также считают, что благодаря такому смещение
центов совершенно меняются их роль в процессе родов и степень ответствен^
за происходящее (Willson, 1990). Так или иначе, профессионализм врача, прив
ющего роды, выражается в умении возглавить разнородный коллектив и доб^
слаженности действий всех участников процесса: и няни, и медсестры-акушер"
родителей, и - в какой-то степени - даже ребенка.
Медицинские технологии родовспоможения. В большинстве случаев \
это естественный и протекающий без осложнений процесс. Для матери и ре
это тяжелый труд, а врачу или акушеру остается, собственно, только принят
денца. Однако в некоторых случаях, таких как неправильное положение плод
преждевременные роды, процесс требует активного вмешательства медицин
последние 20 лет медицина добилась огромных успехов в области оказания псц
при родах с различными осложнениями. Младенцы, которые не смогли бы вьиЦ
1960 году, сейчас в большинстве случаев чувствуют себя прекрасно. НапримН
годня удается сохранить жизнь более чем 80 % новорожденных, весивших ПЙ
явлении на свет от 750 граммов до одного килограмма, в специальных палат<
тенсивного ухода (Ohisson, Shennan, &Rose, 1987), тогдакакв 1972годуиз5^
детей выживал только 1 (тема недоношенных детей будет рассматриваться в тлЩ
Среди достижений современной медицины следует отметить новые препЯ)
микрохирургию, средства диагностики и профилактические меры. Например
цина, которая вводится женщинам с отрицательным резус-фактором сразу l
рождения первого ребенка, навсегда избавляет ее от проблемы резус-конф>
при последующих беременностях. Из главы 3 мы знаем, что такие процедур^
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
^дцентез, УЗИ и фетоскопия позволяют произвести дородовую диагностику со-
оянкя плода и провести на ее основе лечение плода или новорожденного. Техно-
д)и родовспоможения избавили многие семьи от бед, особенно в случаях преж-
дременных или осложненных родов. Хотя приходится слышать иногда критичес-
ие замечания в адрес современной медицины, порицающие ее за то, что
апологии родовспоможения используются в случаях, когда можно было бы обой-
"(^ ц без них. Некоторые защитники прав потребителей указывают на все возрас-
дющее количество случаев родов с использованием кесарева сечения как на неиз-
др^ный результат технологизации родов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80