ное время. Дизиготные близнецы могут иметь либо
одинаковый, либо противоположный пол, поскольку яйцеклетки оплодотворяются
2 различными сперматозоидами.
К концу 1-й недели из клеток, образовавшихся в результате дробления зиготы,
формируется бластоциста- шарообразное скопление клеток, внутренняя
полость которого заполнена жидкостью из яйцевода. Бластоциста движется по
фаллопиевой трубе в матку. В это же время начинает-
ся процесс дифференциации клеток, то есть разделе- БЛАСТОЦИСТА
ния их на группы в соответствии с будущими функция- ^^ заполненная жидкостью
ми. Из внутренних клеток бластоцисты образуется заро- сфера из клеток, образующаяся че-
ДЫШевый диск, из которого впоследствии развивается рез несколько дней после зачатия.
(^ Ї^"отные близнецы (слева) имеют одинаковые физические признаки и всегда однополы; дизиготные
ва< ~ "Ї"У" быть так же похожи или не похожи друг на друга, как братья (сестры), родившиеся в
"Їе время.
Часть 2. Начало человеческой жизни
эмбрион. Из других групп клеток формируются вспомогательные (поддерживающие
структуры и защитные оболочки, покрывающие эмбрион.
Одновременно с этим, на 6-й день после оплодотворения, бластоциста, тепер
уже свободно плавающая внутри матки, начинает внедряться в ее поверхность, ра
рывая мельчайшие кровеносные сосуды, чтобы добыть себе питательные веществ
За несколько дней она погружается в стенку матк
Этот процесс, который носит название импла 81
т аци и, вызывает в организме женщины гормону
ные изменения, свидетельствующие о наступлении (
ременности.
Решающая фаза пренатального развития - процесс имплантации - протека
отнюдь не автоматически. Свыше 50 % оплодотворенных яйцеклеток так никогд;
не имплантируются: одним не удается развиться в полноценную бластоцисту, Д1
гие просто не выживают в неблагоприятной внутриматочной среде (Beller,;
Zlatnik, 1994). Для женщины нарушение имплантации по своим последствия>
чем-то сходно с нарушением вынашивания в период беременности, наступаюи
несколько позже. Путь от яичника до матки, который проходит яйцеклетка, по
заннарис. 4-1.
ИМПЛАНТАЦИЯ
Погружение бластоцисты в стенку
матки после спуска по фаллопие-
вой трубе.
Эмбриональный период. Эмбриональным называют период, продолжаюи
ся с конца 2-й недели до конца 2-го месяца, считая с момента зачатия. В это вц
Фаллопиева ,-" , Первое Третье
^ 1тоз^' Зигота ^^ Второе <Р^- Бластоциста
Оплодотворение
Овуляция
Рис. 4-1. На рисунке показан путь яйцеклетки по мере ее продвижения из яичника в матку. Пренатально>^
развитие начинается с соединения сперматозоида и яйцеклетки в верхней части фаллопиевой трубы. Затеи.
оплодотворенная яйцеклетка, или зигота, в течение нескольких дней перемещается вниз по фаллопиевой
трубе в направлении матки, одновременно дробясь. Процесс дробления продолжается приблизительно в те- .
чение недели - до тех пор, пока не образуется бластоциста. К этому моменту бластоциста уже достигла
матки и в течение нескольких последующих дней имплантируется в ее стенку.
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
одновременно протекают 2 очень важный процесса. Из наружного слоя клеток об-
разуются все те ткани и структуры, которые в оставшийся период беременности
будут поддерживать, питать и защищать эмбрион, а позднее - и плод. Из зародыше-
вого диска начинается развитие (по крайней мере, в общей форме) всех органов и
характерных признаков самого эмбриона. В течение этого периода у крохотного заро-
дыша появляются ручки, ножки, пальцы, лицо, сердце, которое уже бьется, мозг, лег-
кие и Другие важнейшие органы. К концу эмбрионального периода в зародыше уже
вполне различимы черты, из всех живых существ присущие только человеку.
Вспомогательные (поддерживающие) структуры. Эмбрион развивается,
окруженный защитными оболочками, в мешке амниона, заполненном око-
лоплодной жидкостью. Он питается при помощи орга-
на, называемого плацентой, который формиру- МЕШОК АМНИОНА
ется специально для того, чтобы содействовать росту Заполненная жидкостью оболоч-
нового организма. Плацента представляет собой дис- ^' окружающая развивающийся
ководное тканевое образование на стенке матки, раз- эмбрион или плод.
вивающееся частично из тканей стенки матки, а час- ПЛАЦЕНТА
тично - из наружного слоя ткани, окружающей эмб- -
рион и амниотический мешок. Дисководное тканевое образова-
' ние, расположенное в одном из
ные вещества и удаляет продукты
жизнедеятельности.
ПУПОЧНЫЙ КАНАТИК,
ИЛИ ПУПОВИНА
Плацента начинает развиваться с момента имп- участков стенки матки, через кото-
лантации и продолжает расти примерно до 7-го месяца РЇв эмбрион получает питатель-
беременности. Она связана с эмбрионом пупоч-
ным к а натико м, или пуповиной, -
плотным тканевым тяжем, содержащим в себе 2 арте-
рии и 1 вену плода. Плацента обеспечивает обмен ве- __________
ществ между организмом матери и эмбрионом, задер- Плотный тяж, соединяющий пла-
живая крупные инородные образования, но пропуская ^"ТУ с эмбрионом; содержит в
питательные вещества. Таким образом, энзимы вита- "^ "У"Їч"^ кровеносные сосу-
мины и даже защищающие эмбрион от болезней анти- ^ "^^"Р^ и одну вену.
тела передаются ему от матери, а продукты жизнедеятельности эмбриона переда-
ются с его кровью в организм матери для окончательного выделения. Сахара, жиры
и протеины также попадают в организм эмбриона через плаценту, хотя она не про-
пускает некоторые бактерии и соли. Важно отметить, что кровеносная система орга-
^^ матери и эмбриона, строго говоря, не является общей. Плацента обеспечивает
мен питательными веществами и продуктами жизнедеятельности эмбриона пу-
м диффузии через клеточные мембраны, не допуская обмена кровяных клеток.
а протяжении всех 6 недель эмбрионального периода зародыш быстро растет,
i^"^Ї изменения происходят каждый день. Сразу после имплантации эмбриона
^ ^ ки начинают дифференцироваться на 3 отдельных слоя. Из наружного слоя -
^ о дермы- впоследствии образуется кожа, органы чувств и нервная систе-
"^льн ^^"^ ^Їя -мезодермы- мышечная ткань, кровеносная и выдели-
м ы системы; из внутреннего слоя -эндодер-
М ы _
щ IJ __ ч * .----_-. ---^^,>.^^,^J,
ЭКТОДЕРМА
^ел "^^арительная система, легкие, щитовидная
-^за. тl'т^^\гг^ Ti пп.,.-..- -- ^\
Ют D ' T^^ ^ Другие органы. Одновременно начина- Наружный слой клеток развиваю-
Дй(ЬА^^^^"^Рвная трубка (которая впоследствии "^"Ї" эмбриона, из которого
^Р^ируется, образуя спинной и головной мозг) >"Ї"w^ формируются кожа,
" - ' органы чувств и нервная система.
мируются мышечная ткань, крове-
носная и выделительная системы.
ЭНДОДЕРМА
Часть 2. Начало человеческой жизни
МЕЗОДЕРМА и сердце. К концу 4-й недели беременности, всего черс
Средний слой клеток развивающе- ^ недели с начала эмбрионального периода, начинае
гося эмбриона, из которого фор- биться сердце зародыша и функционировать, хотя и:
самой примитивной форме, его нервная система. Серл
це и нервная система содействуют развитию эмбрион
как целого организма. И все это происходит с зарода
шем, длина которого составляет всего 4 мм, и часэ
Внутренний о1ой клеток развива- еще дд того, как будущая мать узнает о своей береме
ющегося эмбриона, из которого
формируются пищеварительная НОСТИ.
система, легкие, щитовидная же- В течение 2-го месяца происходит быстрое разв
леза, тимус и другие органы, тие тех систем и органов, которые отличают челове
от всех других существ. Из небольших зачатков
нечностей на туловище зародыша образуются руки и ноги. У месячного зароды
можно обнаружить глаза, которые выглядят расположенными по бокам голо
строение лица зародыша на протяжении 2-го месяца меняется практически еж
невно. Формируются и внутренние органы: легкие, пищеварительная и виде
тельная системы, хотя они пока еще не функционируют. Рост эмбриона показан
рис. 4-2.
14 дней
Э 18 дней
II 24 дня
Рис. 4-2. Эмбриональный период.
Показаны в натуральную величину размеры человеческого эмбриона и плода в возрасте от 14 дней
до 15 недель
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
ВЫКИДЫШ
(САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ)
Именно в этот период велика вероятность в ы к и-
. " щ а, или самопроизвольного або-
> ^
т. а. Чаще всего это бывает вызвано неправильным изгнание плодного яйца до при-
ятием плаценты, пуповины и/или самого эмбрио- обретения плодом жизнеспособ-
^ (Beck, 1988). Так как эмбрион получает питатель- T"*~
"це вещества через плаценту из организма матери,
дпадание в материнский организм токсичных веществ, неправильное (недостаточ-
"де) питание или плохое здоровье матери могут сказаться на развитии ребенка. В
следующих разделах этой главы мы будем рассматривать различные факторы, вли-
яющие на пренатальное развитие.
фатальный период. Фетальный период продолжается с начала 3-го месяца
беременности и до момента рождения, то есть примерно 7 месяцев из 9-месячного,
или 266-дневного периода беременности. Именно в это время созрева-
ют и начинают функционировать большинство орга- ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
нов и систем организма. Плод начинает шевелиться, -
Период времени с момента зачатия
<брыкаться>, поворачивать голову, а затем и все тело. до^^ рождения; у человека
Несмотря на плотно сомкнутые веки, он пробует <на- в среднем составляет 266 дней.
правлять взгляд>, совершая некоординированные дви-
жения глаз, <хмурится>, шевелит губами, открывает рот, начинает понемногу гло-
тать амниотическую жидкость, отрабатывает дыхательные упражнения в жидкой
среде, совершает сосательные движения и сосет большой палец.
На протяжении 3-го месяца идет дальнейшее формирование соматических
структур плода. В глазах, все еще расположенных по бокам головы, образуется ра-
дужная оболочка и все нервы, связывающие глаз с головным мозгом. В деснах фор-
мируются зубы, начинается заметный рост ушных раковин, а также ногтей на руках
и ногах. У плода развиваются щитовидная, вилочковая (тимус), поджелудочная желе-
зы и почки. Происходит окончательная дифференциация репродуктивных органов пло-
да в соответствии с генетическим - мужским или женским - полом зародыша
включая развитие 400 тысяч яичек в яичниках плода женского пола). Начинает
функционировать печень, появляются секреторные реакции желудка и легочные
Реакции. К 12-й неделе развиваются голосовые связки, формируются вкусовые поч-
ки, начинается процесс оссификации (превращения из хрящей в кость) ребер и по-
^ЇTЇв. Плод, еще и не способный к самостоятельному существованию, уже при-
обрел почти все свои органы и системы, хотя длина его тела составляет всего 7,5 см,
^ "ее - примерно 14 г. В табл. 4-1 перечислены основные вехи пренатального раз-
вития.
, второй триместр. Иногда 9-месячный период беременности подразделяют на
1 Р^ные части по 3 месяца каждая, называемые триместрами. В течение
Ї ^Риместра развиваются все основные органы и
п ^УР" ^ла- На протяжении 2-го триместра (с 4-го ТРИМЕСТРЫ
^Р^хТ^ ^Р^""^ Добавляется ряд струк- з равных интервала, в сумме охва-
Чог и ^^ментов, таких как губы, ногти на пальцах тывающих весь период беремен-
сформированные зачатки зубов; более важным ности.
Часть 2. Начало человеческой жизни
М и Х п (в & 2 о я 1 В & к ж к ^ к S 1-1 & 3 1 S, p) ш & . u o. ^ ^ > Й m 11 ^ 1^ > <м ^ S Я S ^ 5 S^ ^S ^-я " S =" 1 S-h 5 " .s 'Ї Ї к S 5 S.S < ё S: ё 1: ll ^ g ^0 ы о 10 ^^ 2 CQ CO Z (n S S 2 CL 0 R U S 1 CO CO S CO M n & >> ^-CQ P) S (U S 2 1 С dJ S CQ OQ S J OJ С U Ф ^0 0 3 & ^ a-1 s CO A S 3 J о с ^ с S CO t-1 ffi a 0 OJ 'S 3 s J 0 ^ a о s 0. S S 0 S x к a S 1 fQ 0. S со X S У (0 5 ^ о S 1 X X с с> S S о х (а о s л t> СО V со т к ^ S к 5 к о н к: со О. ^ Х 3 А С; х 3 х 5 о m т о с 3 S 1 OJ U 1^ S ^ g к о. g S 5 ^5 S CL CQ & ill -^ g.5 8 1^ У" о. ^-ь - ш ч 3 со X ^ UJ СО o U 0 0 ? > . S S " CO X S 1) X о о- о 5 ^ x >, о. 01 X
о
В со L
о Ц OJ S LM &: [ и:
я ^- ii ao ^
U 0 U S и S CJ OJ x OJ o' т
S 10 10 S u и
С9 S о (N' S io оо
S U 0' о'
^ ID t^ m 10
S 1 ^ <0 (N ч" еч 00 т
^ (м
OJ т 10 w io
a: 01 еч
л ц >X 3
fo iX
g X о "Я 5
S 0. 1^ 15 ч со f-
v a.
E* U >s 'X s
V S 3 и S. x н
к Q. QJ g
^ С CO ^
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
дается созревание таких органов, как сердце, легкие и головной мозг до уровня,
необходимого для выживания.
На 4-м месяце длина тела увеличивается, так что голова перестает выглядеть
едропорционально большой, как в течение предыдущих месяцев. На лице стано-
д^я ясно различимыми губы, а сила сердечной мышцы возрастает настолько, что
д^ота сердечных сокращений становится равна 120-160 в минуту. На 5-м месяце
у плода появляется хватательный рефлекс, возрастает объем и сила движений. Те-
дерь мать уже может почувствовать то локоть, то колено или голову будущего ма-
дыша, когда он, бодрствуя, поворачивается. На 6-м месяце плод достигает длины 30
см и веса 0,7 кг. Глаза полностью сформированы, и у плода уже могут открываться
веки. Идет интенсивное развитие костной системы, продолжается рост волос на
голове, и плод начинает распрямляться, так что теперь его внутренние органы мо-
гут занять надлежащее место.
Заслуживающим особого внимания событием в течение 2-го триместра являет-
ся развитие мозга. Головной мозг увеличивается в 6 раз (Moore, 1988). В начале
этого триместра волновая активность мозга практически отсутствует, так что кар-
тина электрических сигналов мозга плода напоминает таковую при клинической
смерти мозга. Ранее 24-й недели наблюдаются лишь эпизодические вспышки элек-
трической активности, свидетельствующие о том, что мозг плода начинает функци-
онировать. Закладывается фундамент для образования кортикальных связей и
ощущения боли. Развитие мозга также делает возможным регулирование других
функций организма, таких как дыхание и соотношение сна и бодрствования. В конце
2-го триместра (то есть по прошествии 24 недель внутриутробного развития) здоро-
вый плод уже считается жизнеспособным, то есть он может выжить вне
материнского организма при условии интенсивной поддержки и особого ухода. Воз-
можно, половине младенцев, рожденных на 24-й неде-
ле беременности, удалось бы сохранить жизнь и здо- ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ
ровье, если бы роды'происходили в современных, обо- Способность плода в возрасте от
Рудованных специальными <инкубаторами> для 23 недель и более жить вне орга-
^оношенных детей родильных домах Соединенных :^^Г^^:
штатов, однако более чем у половины детей, родив-
шихся на столь раннем сроке, наблюдаются серьезные отклонения в развитии. Из
Детей, рожденных на 25-й неделе беременности, в специальных <инкубаторах> вы-
живает около 80 % (причем 69 % впоследствии не имеют серьезных физических
Ї^^Ї"^иий), из родившихся на 29-й неделе выживает уже более 90 % полноценно
Р^ивающихся детей (Alien, et а1., 1993; Kantrowitz, 1988). Несмотря надостиже-
^ временной медицины и тщательный уход, сохранить жизнь недоношенным
^^^м, родившимся на более ранних сроках, пока не удается. Только 15% де-
' Роившихся на 23-й неделе, удается сохранить жизнь, причем пятеро из шести
^ младенцев впоследствии имеют серьезные проблемы со здоровьем или физи-
^^ ^Достатки (Alien, et а1., 1993). Содержание же детей, родившихся на столь
^ сроках беременности, в специальных палатах обходится слишком дорого.
g Р^гии триместр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80