Однако чаще всего воздействие тератогена нарушение нормального развития.
д. Увеличивает вероятность появления анома-
стви^^"^"^' ^^ T причинен вред плоду, зависит от сложного взаимодей-
годр Скольких факторов, включая интенсивность и продолжительность небла-
сд^ ^иого воздействия, стадию развития плода, состояние здоровья матери, на-
венные факторы и т. д. Давайте рассмотрим некоторые из них.
Часть 2. Начало человеческой жизни
Критические периоды. В пренатальном периоде последствия средовых вли:
ний зависят от относительного уровня развития плода, то есть от того, на како:
стадии развития происходит изменение внутриутробной среды. К сожалению,
многих случаях эти средовые воздействия приходятся на тот период, когда будуи
мать еще даже не знает о том, что беременна. Она может не придавать серьез>
значения таким болезням, как краснуха или грипп, и не задумываться о возможных
следствиях воздействия тех лекарств, которые она принимает. Короче говоря, вредча'
бывает нанесен еще на эмбриональной стадии развития, до того, как женщина узнает
зарождении в ней новой жизни, требующей особой заботы и осторожности.
Критическим периодом называют время, в течение которого тот или и>
орган, структура или система организма наиболее чувствительны к определенно>
воздействию. На рис. 4-3 показаны критические периоды пренатального развит;
особое внимание уделено тому, когда может быть нанесен наибольший вред опре
ленным органам и системам,
Характер и зависимость специфических эффектов от времени воздействия
ратогена в границах критического периода можно проиллюстрировать на прими
последствий приема такого лекарственного препарата, как талидомид. Талидо:
прописывали беременным женщинам в качестве легкого транквилизатора в 191
1960 годах, в основном в Великобритании и Германии. Этот препарат помогал
бессоннице, тошноте, других утренних недомоганиях. В течение последую>
двух лет около 10 тысяч детей родились с различными видами уродств, что б:
приписано воздействию талидомида. Тщательное исследование течения бере>
ности у матерей этих детей показало, что характер дефекта определялся тем, в
кой период беременности они принимали лекарство. Если мать принимала тали
мид между 34-м и 38-м днем от последней менструации, ребенок рождался)
ушей. Если препарат принимался между 38-м и 47-м днем беременности, у ребе>
отсутствовали или были деформированы руки. При приеме талидомида между '
и 45-м днем беременности у ребенка наблюдались дефекты кишечного тракта
желчного пузыря; прием этого препарата между 42-м и 47-м днем приводил к
ствию у ребенка ног или их деформации (Schardein, 1976).
Определенный уровень концент-
рации химического препарата в
ткани или органе, начиная с кото-
рого этот препарат способен ока-
зать вредное воздействие на орга-
низм.
Интенсивность и продолжительность воздействия. Воздействие ела*
доз токсического агента может не иметь никаких последствий. Организм здоро
матери обычно быстро выводит токсичные вещества. Для того чтобы лекарство ]
химический препарат возымели какое-либо действие, их концентрация в ткани \
органе, как правило, должна достигнуть порог а. С другой стороны, иногда:
большая доза химического агента, например кокаина, может быстро проходить
рез организм матери, не вызывая остаточных явлений, но задерживаться в н'
лых тканях плода, приводя к замедлению его роста или устойчивому поврежд
порог нервной системы. Поскольку рассмотрение всех с
ных биологических реакций организма заняло бы с
ком много времени, мы остановимся на наиболее pai
страненных тератогенах и наиболее важных защи
факторах, которые позволяют свести к минимуму в]
ное воздействие токсических агентов на эмбрио1
плод.
Часть 2. Начало человеческой жизни
Тератогены
Многообразие выявленных факторов, влияющих на пренатальное развитие
оказалось впечатляющим, если не сказать - пугающим. Питание, лекарства, боле
ни, гормоны, факторы крови, радиация, возраст матери на момент зачатия, стресс
дородовая подготовка - все это сказывается на развитии эмбриона и плода. Выси
зывалось опасение, что, хотя нам многое известно о влиянии средовых факторов
существуют такие лекарства и факторы, о воздействии которых на человека мы egj
ничего не знаем. Достаточно просто определить непосредственное влияние твкщ
препарата, как талидомид, на строение тела младенца; гораздо сложнее выявить^
столь очевидные неврологические изменения, вызванные загрязнением атмосфер'
которые приводят в семилетнем возрасте к неспособности учиться.
Лекарства, наркотики и другие химические агенты. Развивающие
структуры организма более подвержены действию лекарств и наркотических прг"
ратов, чем структуры, развитие которых уже завершено. Кроме того, некоторые i
параты могут преодолеть плацентарный барьер и оказаться поглощенными при
тивной системой эмбриона или плода. В частности, системы плода могут не справ'
ся с выведением лекарств из организма столь же эффективно, как это происход
организме матери. Вместо того чтобы удаляться, как побочный продукт, лекар
может накапливаться в каком-либо органе или какой-либо системе плода. И <
установлено, что данное лекарство совершенно безвредно для взрослой женщ)
это еще не означает, что оно также безвредно для крошечного развивающегося (
низма, который во всем зависит от матери и живет в создаваемой ею среде. Воз
но, что фактически ни одно из лекарств не является безвредным для плода.
Наркотики. Как правило, действие таких наркотиков, как морфин, гер<
даже метадон, ослабляет дыхание плода и может вызвать поведенческие расе
ства у младенца. У женщин, регулярно употребляющих эти наркотики, рожда
дети, вес и рост которых не соответствуют норме, а реакции более вялы, чем уЛ
мальных младенцев. Более того, эти дети обнаруживают симптомы <ломки>^
выражается в их повышенной возбудимости, приступах пронзительного плазад
ты, дрожи и нарушении терморегуляции. Они беспокойно спят и плохо сосут. <
через несколько недель после родов их сон нарушен, аппетит отсутствует, пр
ка в весе недостаточна. В 4 месяца тельце таких детей напряжено и негаби
двигательная активность выше, чем у нормальных детей, но движения менее си
динированы. До годовалого возраста им трудно поддерживать внимание, и нв1
рые ученые полагают, что проблемы с вниманием могут сохраняться у них и на1
тяжении всего детства (Vortiees, & Molinow, 1987). Степень выраженности^
симптомов зависит от того, насколько сильно пристрастие матери к наркотик"
величины принимаемых ею доз и от длительности интервала между приемом i
дней дозы и родами.
Алкоголь. До недавнего времени считалось, что употребление алкоголя)!
риод беременности в небольших дозах не вредит развитию плода. Однако разМ
допустимой дозы и сроки наступления у плода критического периода в отношу
алкоголя не выяснены до сих пор. Можно с уверенностью сказать, что злоупо^
ление алкоголем оказывает вредное воздействие; до 32 % младенцев сильно 1
щих матерей обнаруживают врожденные аномалии (Ouelliette. et а1" 1977). П^
r nnuiin ПН итп ржрпневного поинятия в начальный период ft
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
ценности 50 граммов алкоголя уже достаточно, чтобы ФЕТАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ
ggeHOK родился с лицевыми уродствами. Было установ- СИНДРОМ (ФАС)
дено, что эти аномалии являются частью фетально- врожденные аномалии, включаю-
,.0 алкогольного синдрома (ФАС), кото- щие недостаточный рост и вес при
"ый более подробно рассматривается в приложении рождении, некоторые деформа-
^рение и алкоголь: воздействие на плод. ^^^^^
Дети, у которых наблюдаются все симптомы ФАС, возникают в результате употреб-
обычно рождаются у матерей, регулярно принимаю- ления алкоголя матерью в период
щцх алкоголь во время беременности 3 или более раз в беременности.
день. Матери, в меньшей степени злоупотребляющие
алкоголем, подвергают своих детей риску появления менее тяжелых последствий,
получивших название фетальных алкогольных эффектов (ФАЗ). У этих детей
наблюдаются не столь сильно выраженные задержка роста и нарушение функций
центральной нервной системы (Streissguth, Sampson et а1., 1989; Vorhees &
Molinow, 1987). Кроме того, существует корреляция между количеством потребляе-
мого алкоголя и тяжестью врожденнных дефектов. В ходе недавних исследований
было обнаружено, что чем больше мать злоупотребляла алкоголем во время бере-
менности, тем более низкий уровень интеллекта и моторной координации наблюда-
ется у ее ребенка в 4-летнем возрасте, а когда такой ребенок достигает возраста 7
лет, проблем с его способностью сосредоточивать внимание и обучаться становится
еще больше (Barret а1., 1990; Newman,&Buka, 1991; Streissguth et а1" 1989). Общий
вывод таков: во время беременности женщинам лучше воздержаться от употребле-
ния алкоголя.
Курение: табак и марихуана. Вдыхаемые при курении продукты сгорания
табака и марихуаны проникают через плаценту. Каждый раз, когда курит мать, воз-
растает частота сердечных сокращений у плода. Среди матерей, злоупотребляю-
щих курением табака или марихуаны, высок риск преждевременных родов, недо-
статочного веса ребенка при рождении, выкидышей и детской смертности. Послед-
ствия табакокурения тщательно изучались на протяжении двух последних
Десятилетий, результаты этих исследований изложены в приложении <Курение и
влкоголь: воздействие на плод>. Последствия употребления марихуаны менее изу-
^"- Однако недавно была завершена серия исследований, проведенных на Ямай-
ке. где уровень потребления марихуаны несколько выше, чем в США. Исследова-
"" показали, что новорожденных, подвергшихся воздействию марихуаны в тече-
пренатального периода, отличает более пронзительный плач, а их поведение
"Ї^"^т то, как ведут себя младенцы со слабовыраженными симптомами <лом-
".*' ^'видимому, большие дозы марихуаны поражают центральную нервную сис-
"" ^' ^ ^ЗДовательно, нарушают нервную регуляцию жизнедеятельности младен-
^ tester, &Dreher, 1989).
nii, ^ин. В 80-е годы значительно увеличилось количество людей, употребляю-
кр^ Ї^ин в немедицинских целях. Его либо вдыхают в малых дозах, либо курят
деДр ~~ ^^ьнодействующий препарат на основе кокаина. Первые исследования воз-
"осле ^ ^^"^ ^ внутриутробное развитие не выявили серьезных негативных
У^Но?"Ї"^ ^^^"' Раупе, & Miller, 1986). К сожалению, эти результаты создали
^ х беременных женщин ложное ощущение безвредности этого препарата и,
Часть 2. Начало человеческой жизни
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
МНЕНИЯ И ФАКТЫ: КУР'ЕНИЕ И АЛКОГОЛЬ: ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПЛОД
Немногие в наши дни поощряют курение и дальнейших исследованиях, проведенных с
употребление спиртных напитков беременны- тысячами детей, он выяснил, что семилетние
ми женщинами. После того как в 1957 году дети, чьи матери курили 20 и более сигарет в
были опубликованы результаты первых иссле- день, имеют более низкие оценки по чтению и
дований влияния сигаретного дыма на разви- письму, а также не могут долго сохранять вни-
тие плода, связь между курением и аномалия- мание, как дети малокурящих или некурящих
ми внутриутробного развития становилась со матерей (Naeye, 1981; Vorhees, & Mollnow,
временем все более очевидной. Однако еще в 1987). Последующие исследования подтвер-
середине 70-х многие доктора говорили буду- ждают предположение о том, что у детей уме-
щим матерям, что алкоголь в умеренных дозах ренно и много курящих матерей более высок
не только безвреден для ребенка, но и благо- риск снижения способности к научению и уп-
творно влияет на их собственное душевное здоровье. Наученные горьким опытом, мы зна- равлению вниманием (Newman, & Buka, 1991). Каким же образом курение негативно вли-
ем теперь, что это не так. яет на плод? Исследования указывают на пла-
Курение. Каждый раз, когда мать закури- центу как на место обмена веществами, содер-
вает сигарету, сердце плода начинает сокращаться с большей частотой. Среди заядлых курильщиц процент выкидышей, мертворожден- жащимися в крови матери и плода. Из крови матери в организм плода поступают кислород, ' питательные и многие другие вещества. Плод,
ных и недоношенных детей значительно в свою очередь, сбрасывает через плаценту :
превышает норму. Их дети при рождении в продукты своей жизнедеятельности в орга- с"
среднем весят меньше, чем у некурящих (Streissuth et aL, 1987). На протяжении последних 25 лет Ричард Най (Naeye, 1979, 1980, 1981) проводил широкомасштабные исследования последствий курения, которые привели его к следующим выводам: низм матери, откуда они впоследствии выво- .< дятся. Одни формы повреждения плаценты .' часто встречаются у курящих матерей, а неко- 1 торые другие наблюдаются только у них ' (Naeye, 1981). Ученые также предполагают,';
1. Новорожденные, чьи матери курили во что курение сужает кровеносные сосуды мат- \
время беременности, весят примерно на 200 граммов меньше, чем дети некурящих матерей. Z. Чем больше сигарет в день выкуривает ки, уменьшая тем самым подачу питательных веществ через плаценту (Fried, & Охот, 1980). \ В обоих случаях может сокращаться объем. 1
мать, тем меньше размеры ее будущего ребенка. снабжения плода кислородом и питательны- :1
3. Это отставание в росте может продол- ми веществами, что приводит к снижению ^
жаться на протяжении нескольких лет после рождения. веса и возможному повреждению плода. Ввиду потенциальной опасности для буду- '
4. У матерей, прекращающих курить на щего ребенка, большинство врачей рекомен- <
время беременности, часто рождаются дети с дует женщинам, собирающимся стать матеря- ^
нормальным весом и ростом. ми, воздержаться от курения, а беременный з
5. Курение во время беременности может женщинам - прекратить курить или курить ^
также приводить к врожденным уродствам, значительно меньше. '
неонатальной пневмонии и повышению про- Алкоголь. В настоящее время тщательно 4
цента смертности новорожденных. изучаются и последствия употребления бере-^
Ричард Най продолжает изучать послед- менными женщинами алкогольных напитков.^
ствия курения во время беременности. В С 1968 года все большее количество данных.^
подтверждает связь между употреблением
женщинами спиртного во время беременнос-
ти и внезапными выкидышами, врожденными
дефектами, низкой обучаемостью их потом-
ства. К середине 70-х годов стало очевидно,
что до трети детей сильно пьющих матерей
(алкоголичек) рождаются с ярко выраженны-
ми врожденными аномалиями (Ouellette etal.,
1977). Эти аномалии, входящие в структуру
фетального алкогольного синдрома (ФАС),
включают недостаточный рост и вес при рож-
дении, возможную задержку психического
развития и неврологические отклонения. Для
таких детей характерны также специфические
лицевые признаки: маленькая голова, тонкая
верхняя губа, слабо выраженная впадина над
верхней губой, широко открытые глаза и
плоские скуловые кости (Rosett et aL, 1981).
ФАС - явление довольно распространен-
ное, встречающееся примерно у 1 из 1000 но-
ворожденных, что делает его 3-й по частоте
причиной умственной отсталости в США -
после синдрома Дауна и синдрома ослаблен-
ной Х-хромосомы, описанных в главе 3
(Streissguth et aL, 1984; Streissguth, Barr, &
MacOonald, 1983). ФАС встречается почти ис-
ключительно у детей сильно пьющих матерей.
Таковыми считаются лица, потребляющие
ежедневно 100 г алкоголя или более. Каково
же тогда воздействие алкоголя на эмбрион
или плод у мало и умеренно пьющих матерей?
(Умеренным считается ежедневное потребле-
ние алкоголя в количестве от 30 г до 100 г.)
Многие ученые полагают, что ФАС - это
только одно, хотя и наиболее серьезное, из
возможных негативных последствий употреб-
ления алкоголя во время беременности. Сход-
ные, но менее серьезные аномалии носят на-
звание ФАЗ (Vorhees, & Mollnow, 1987). С сере-
дины 70-х годов Стрейесгут и ее коллеги
"""Щам за группой из более полутора ты-
сяч детей, родившихся в районе Сиэтла. Это
лонгитюдное исследование проводилось с
целью определить влияние курения и упот-
ребления алкоголя беременными женщинами
на поведение их детей в будущем. Даже уме-
ренное потребление алкоголя, по-видимому,
является причиной многих случаев наруше-
ний сердечной деятельности и дыхания, а так-
же процесса адаптации к обычным звуковым
и зрительным раздражителям у новорожден-
ных; в 8-месячном возрасте у таких детей от-
мечаются более низкие по сравнению со ста-
тистической нормой показатели умственного
развития. Никотин или кофеин не могли быть
причиной этих явлений, так как их потребле-
ние в ходе данных исследований строго конт-
ролировалось. В возрасте 4 лет дети умерен-
но пьющих матерей менее внимательны и по-
слушны, а также показывают более низкие
результаты по тестам на зрительное внимание,
чем дети непьющих матерей (Streissguth et а1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
д. Увеличивает вероятность появления анома-
стви^^"^"^' ^^ T причинен вред плоду, зависит от сложного взаимодей-
годр Скольких факторов, включая интенсивность и продолжительность небла-
сд^ ^иого воздействия, стадию развития плода, состояние здоровья матери, на-
венные факторы и т. д. Давайте рассмотрим некоторые из них.
Часть 2. Начало человеческой жизни
Критические периоды. В пренатальном периоде последствия средовых вли:
ний зависят от относительного уровня развития плода, то есть от того, на како:
стадии развития происходит изменение внутриутробной среды. К сожалению,
многих случаях эти средовые воздействия приходятся на тот период, когда будуи
мать еще даже не знает о том, что беременна. Она может не придавать серьез>
значения таким болезням, как краснуха или грипп, и не задумываться о возможных
следствиях воздействия тех лекарств, которые она принимает. Короче говоря, вредча'
бывает нанесен еще на эмбриональной стадии развития, до того, как женщина узнает
зарождении в ней новой жизни, требующей особой заботы и осторожности.
Критическим периодом называют время, в течение которого тот или и>
орган, структура или система организма наиболее чувствительны к определенно>
воздействию. На рис. 4-3 показаны критические периоды пренатального развит;
особое внимание уделено тому, когда может быть нанесен наибольший вред опре
ленным органам и системам,
Характер и зависимость специфических эффектов от времени воздействия
ратогена в границах критического периода можно проиллюстрировать на прими
последствий приема такого лекарственного препарата, как талидомид. Талидо:
прописывали беременным женщинам в качестве легкого транквилизатора в 191
1960 годах, в основном в Великобритании и Германии. Этот препарат помогал
бессоннице, тошноте, других утренних недомоганиях. В течение последую>
двух лет около 10 тысяч детей родились с различными видами уродств, что б:
приписано воздействию талидомида. Тщательное исследование течения бере>
ности у матерей этих детей показало, что характер дефекта определялся тем, в
кой период беременности они принимали лекарство. Если мать принимала тали
мид между 34-м и 38-м днем от последней менструации, ребенок рождался)
ушей. Если препарат принимался между 38-м и 47-м днем беременности, у ребе>
отсутствовали или были деформированы руки. При приеме талидомида между '
и 45-м днем беременности у ребенка наблюдались дефекты кишечного тракта
желчного пузыря; прием этого препарата между 42-м и 47-м днем приводил к
ствию у ребенка ног или их деформации (Schardein, 1976).
Определенный уровень концент-
рации химического препарата в
ткани или органе, начиная с кото-
рого этот препарат способен ока-
зать вредное воздействие на орга-
низм.
Интенсивность и продолжительность воздействия. Воздействие ела*
доз токсического агента может не иметь никаких последствий. Организм здоро
матери обычно быстро выводит токсичные вещества. Для того чтобы лекарство ]
химический препарат возымели какое-либо действие, их концентрация в ткани \
органе, как правило, должна достигнуть порог а. С другой стороны, иногда:
большая доза химического агента, например кокаина, может быстро проходить
рез организм матери, не вызывая остаточных явлений, но задерживаться в н'
лых тканях плода, приводя к замедлению его роста или устойчивому поврежд
порог нервной системы. Поскольку рассмотрение всех с
ных биологических реакций организма заняло бы с
ком много времени, мы остановимся на наиболее pai
страненных тератогенах и наиболее важных защи
факторах, которые позволяют свести к минимуму в]
ное воздействие токсических агентов на эмбрио1
плод.
Часть 2. Начало человеческой жизни
Тератогены
Многообразие выявленных факторов, влияющих на пренатальное развитие
оказалось впечатляющим, если не сказать - пугающим. Питание, лекарства, боле
ни, гормоны, факторы крови, радиация, возраст матери на момент зачатия, стресс
дородовая подготовка - все это сказывается на развитии эмбриона и плода. Выси
зывалось опасение, что, хотя нам многое известно о влиянии средовых факторов
существуют такие лекарства и факторы, о воздействии которых на человека мы egj
ничего не знаем. Достаточно просто определить непосредственное влияние твкщ
препарата, как талидомид, на строение тела младенца; гораздо сложнее выявить^
столь очевидные неврологические изменения, вызванные загрязнением атмосфер'
которые приводят в семилетнем возрасте к неспособности учиться.
Лекарства, наркотики и другие химические агенты. Развивающие
структуры организма более подвержены действию лекарств и наркотических прг"
ратов, чем структуры, развитие которых уже завершено. Кроме того, некоторые i
параты могут преодолеть плацентарный барьер и оказаться поглощенными при
тивной системой эмбриона или плода. В частности, системы плода могут не справ'
ся с выведением лекарств из организма столь же эффективно, как это происход
организме матери. Вместо того чтобы удаляться, как побочный продукт, лекар
может накапливаться в каком-либо органе или какой-либо системе плода. И <
установлено, что данное лекарство совершенно безвредно для взрослой женщ)
это еще не означает, что оно также безвредно для крошечного развивающегося (
низма, который во всем зависит от матери и живет в создаваемой ею среде. Воз
но, что фактически ни одно из лекарств не является безвредным для плода.
Наркотики. Как правило, действие таких наркотиков, как морфин, гер<
даже метадон, ослабляет дыхание плода и может вызвать поведенческие расе
ства у младенца. У женщин, регулярно употребляющих эти наркотики, рожда
дети, вес и рост которых не соответствуют норме, а реакции более вялы, чем уЛ
мальных младенцев. Более того, эти дети обнаруживают симптомы <ломки>^
выражается в их повышенной возбудимости, приступах пронзительного плазад
ты, дрожи и нарушении терморегуляции. Они беспокойно спят и плохо сосут. <
через несколько недель после родов их сон нарушен, аппетит отсутствует, пр
ка в весе недостаточна. В 4 месяца тельце таких детей напряжено и негаби
двигательная активность выше, чем у нормальных детей, но движения менее си
динированы. До годовалого возраста им трудно поддерживать внимание, и нв1
рые ученые полагают, что проблемы с вниманием могут сохраняться у них и на1
тяжении всего детства (Vortiees, & Molinow, 1987). Степень выраженности^
симптомов зависит от того, насколько сильно пристрастие матери к наркотик"
величины принимаемых ею доз и от длительности интервала между приемом i
дней дозы и родами.
Алкоголь. До недавнего времени считалось, что употребление алкоголя)!
риод беременности в небольших дозах не вредит развитию плода. Однако разМ
допустимой дозы и сроки наступления у плода критического периода в отношу
алкоголя не выяснены до сих пор. Можно с уверенностью сказать, что злоупо^
ление алкоголем оказывает вредное воздействие; до 32 % младенцев сильно 1
щих матерей обнаруживают врожденные аномалии (Ouelliette. et а1" 1977). П^
r nnuiin ПН итп ржрпневного поинятия в начальный период ft
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
ценности 50 граммов алкоголя уже достаточно, чтобы ФЕТАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ
ggeHOK родился с лицевыми уродствами. Было установ- СИНДРОМ (ФАС)
дено, что эти аномалии являются частью фетально- врожденные аномалии, включаю-
,.0 алкогольного синдрома (ФАС), кото- щие недостаточный рост и вес при
"ый более подробно рассматривается в приложении рождении, некоторые деформа-
^рение и алкоголь: воздействие на плод. ^^^^^
Дети, у которых наблюдаются все симптомы ФАС, возникают в результате употреб-
обычно рождаются у матерей, регулярно принимаю- ления алкоголя матерью в период
щцх алкоголь во время беременности 3 или более раз в беременности.
день. Матери, в меньшей степени злоупотребляющие
алкоголем, подвергают своих детей риску появления менее тяжелых последствий,
получивших название фетальных алкогольных эффектов (ФАЗ). У этих детей
наблюдаются не столь сильно выраженные задержка роста и нарушение функций
центральной нервной системы (Streissguth, Sampson et а1., 1989; Vorhees &
Molinow, 1987). Кроме того, существует корреляция между количеством потребляе-
мого алкоголя и тяжестью врожденнных дефектов. В ходе недавних исследований
было обнаружено, что чем больше мать злоупотребляла алкоголем во время бере-
менности, тем более низкий уровень интеллекта и моторной координации наблюда-
ется у ее ребенка в 4-летнем возрасте, а когда такой ребенок достигает возраста 7
лет, проблем с его способностью сосредоточивать внимание и обучаться становится
еще больше (Barret а1., 1990; Newman,&Buka, 1991; Streissguth et а1" 1989). Общий
вывод таков: во время беременности женщинам лучше воздержаться от употребле-
ния алкоголя.
Курение: табак и марихуана. Вдыхаемые при курении продукты сгорания
табака и марихуаны проникают через плаценту. Каждый раз, когда курит мать, воз-
растает частота сердечных сокращений у плода. Среди матерей, злоупотребляю-
щих курением табака или марихуаны, высок риск преждевременных родов, недо-
статочного веса ребенка при рождении, выкидышей и детской смертности. Послед-
ствия табакокурения тщательно изучались на протяжении двух последних
Десятилетий, результаты этих исследований изложены в приложении <Курение и
влкоголь: воздействие на плод>. Последствия употребления марихуаны менее изу-
^"- Однако недавно была завершена серия исследований, проведенных на Ямай-
ке. где уровень потребления марихуаны несколько выше, чем в США. Исследова-
"" показали, что новорожденных, подвергшихся воздействию марихуаны в тече-
пренатального периода, отличает более пронзительный плач, а их поведение
"Ї^"^т то, как ведут себя младенцы со слабовыраженными симптомами <лом-
".*' ^'видимому, большие дозы марихуаны поражают центральную нервную сис-
"" ^' ^ ^ЗДовательно, нарушают нервную регуляцию жизнедеятельности младен-
^ tester, &Dreher, 1989).
nii, ^ин. В 80-е годы значительно увеличилось количество людей, употребляю-
кр^ Ї^ин в немедицинских целях. Его либо вдыхают в малых дозах, либо курят
деДр ~~ ^^ьнодействующий препарат на основе кокаина. Первые исследования воз-
"осле ^ ^^"^ ^ внутриутробное развитие не выявили серьезных негативных
У^Но?"Ї"^ ^^^"' Раупе, & Miller, 1986). К сожалению, эти результаты создали
^ х беременных женщин ложное ощущение безвредности этого препарата и,
Часть 2. Начало человеческой жизни
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
МНЕНИЯ И ФАКТЫ: КУР'ЕНИЕ И АЛКОГОЛЬ: ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПЛОД
Немногие в наши дни поощряют курение и дальнейших исследованиях, проведенных с
употребление спиртных напитков беременны- тысячами детей, он выяснил, что семилетние
ми женщинами. После того как в 1957 году дети, чьи матери курили 20 и более сигарет в
были опубликованы результаты первых иссле- день, имеют более низкие оценки по чтению и
дований влияния сигаретного дыма на разви- письму, а также не могут долго сохранять вни-
тие плода, связь между курением и аномалия- мание, как дети малокурящих или некурящих
ми внутриутробного развития становилась со матерей (Naeye, 1981; Vorhees, & Mollnow,
временем все более очевидной. Однако еще в 1987). Последующие исследования подтвер-
середине 70-х многие доктора говорили буду- ждают предположение о том, что у детей уме-
щим матерям, что алкоголь в умеренных дозах ренно и много курящих матерей более высок
не только безвреден для ребенка, но и благо- риск снижения способности к научению и уп-
творно влияет на их собственное душевное здоровье. Наученные горьким опытом, мы зна- равлению вниманием (Newman, & Buka, 1991). Каким же образом курение негативно вли-
ем теперь, что это не так. яет на плод? Исследования указывают на пла-
Курение. Каждый раз, когда мать закури- центу как на место обмена веществами, содер-
вает сигарету, сердце плода начинает сокращаться с большей частотой. Среди заядлых курильщиц процент выкидышей, мертворожден- жащимися в крови матери и плода. Из крови матери в организм плода поступают кислород, ' питательные и многие другие вещества. Плод,
ных и недоношенных детей значительно в свою очередь, сбрасывает через плаценту :
превышает норму. Их дети при рождении в продукты своей жизнедеятельности в орга- с"
среднем весят меньше, чем у некурящих (Streissuth et aL, 1987). На протяжении последних 25 лет Ричард Най (Naeye, 1979, 1980, 1981) проводил широкомасштабные исследования последствий курения, которые привели его к следующим выводам: низм матери, откуда они впоследствии выво- .< дятся. Одни формы повреждения плаценты .' часто встречаются у курящих матерей, а неко- 1 торые другие наблюдаются только у них ' (Naeye, 1981). Ученые также предполагают,';
1. Новорожденные, чьи матери курили во что курение сужает кровеносные сосуды мат- \
время беременности, весят примерно на 200 граммов меньше, чем дети некурящих матерей. Z. Чем больше сигарет в день выкуривает ки, уменьшая тем самым подачу питательных веществ через плаценту (Fried, & Охот, 1980). \ В обоих случаях может сокращаться объем. 1
мать, тем меньше размеры ее будущего ребенка. снабжения плода кислородом и питательны- :1
3. Это отставание в росте может продол- ми веществами, что приводит к снижению ^
жаться на протяжении нескольких лет после рождения. веса и возможному повреждению плода. Ввиду потенциальной опасности для буду- '
4. У матерей, прекращающих курить на щего ребенка, большинство врачей рекомен- <
время беременности, часто рождаются дети с дует женщинам, собирающимся стать матеря- ^
нормальным весом и ростом. ми, воздержаться от курения, а беременный з
5. Курение во время беременности может женщинам - прекратить курить или курить ^
также приводить к врожденным уродствам, значительно меньше. '
неонатальной пневмонии и повышению про- Алкоголь. В настоящее время тщательно 4
цента смертности новорожденных. изучаются и последствия употребления бере-^
Ричард Най продолжает изучать послед- менными женщинами алкогольных напитков.^
ствия курения во время беременности. В С 1968 года все большее количество данных.^
подтверждает связь между употреблением
женщинами спиртного во время беременнос-
ти и внезапными выкидышами, врожденными
дефектами, низкой обучаемостью их потом-
ства. К середине 70-х годов стало очевидно,
что до трети детей сильно пьющих матерей
(алкоголичек) рождаются с ярко выраженны-
ми врожденными аномалиями (Ouellette etal.,
1977). Эти аномалии, входящие в структуру
фетального алкогольного синдрома (ФАС),
включают недостаточный рост и вес при рож-
дении, возможную задержку психического
развития и неврологические отклонения. Для
таких детей характерны также специфические
лицевые признаки: маленькая голова, тонкая
верхняя губа, слабо выраженная впадина над
верхней губой, широко открытые глаза и
плоские скуловые кости (Rosett et aL, 1981).
ФАС - явление довольно распространен-
ное, встречающееся примерно у 1 из 1000 но-
ворожденных, что делает его 3-й по частоте
причиной умственной отсталости в США -
после синдрома Дауна и синдрома ослаблен-
ной Х-хромосомы, описанных в главе 3
(Streissguth et aL, 1984; Streissguth, Barr, &
MacOonald, 1983). ФАС встречается почти ис-
ключительно у детей сильно пьющих матерей.
Таковыми считаются лица, потребляющие
ежедневно 100 г алкоголя или более. Каково
же тогда воздействие алкоголя на эмбрион
или плод у мало и умеренно пьющих матерей?
(Умеренным считается ежедневное потребле-
ние алкоголя в количестве от 30 г до 100 г.)
Многие ученые полагают, что ФАС - это
только одно, хотя и наиболее серьезное, из
возможных негативных последствий употреб-
ления алкоголя во время беременности. Сход-
ные, но менее серьезные аномалии носят на-
звание ФАЗ (Vorhees, & Mollnow, 1987). С сере-
дины 70-х годов Стрейесгут и ее коллеги
"""Щам за группой из более полутора ты-
сяч детей, родившихся в районе Сиэтла. Это
лонгитюдное исследование проводилось с
целью определить влияние курения и упот-
ребления алкоголя беременными женщинами
на поведение их детей в будущем. Даже уме-
ренное потребление алкоголя, по-видимому,
является причиной многих случаев наруше-
ний сердечной деятельности и дыхания, а так-
же процесса адаптации к обычным звуковым
и зрительным раздражителям у новорожден-
ных; в 8-месячном возрасте у таких детей от-
мечаются более низкие по сравнению со ста-
тистической нормой показатели умственного
развития. Никотин или кофеин не могли быть
причиной этих явлений, так как их потребле-
ние в ходе данных исследований строго конт-
ролировалось. В возрасте 4 лет дети умерен-
но пьющих матерей менее внимательны и по-
слушны, а также показывают более низкие
результаты по тестам на зрительное внимание,
чем дети непьющих матерей (Streissguth et а1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80