ции. Существенным является также 60.]
полное выражение чувств самим психо
рапевтом, его личностная включенною
в П.6.
Заключительной стадией П. 6. являе
подведение итогов. Важно точно сфор
пировать достигнутое и наметить след;
щие этапные задачи лечения, конкретг
ровав участие пациента.
Степень адекватности самовосприя
психотерапевта влияет на особенности ]
приятия и оценки им П.6. в целом. Сог.
но Салливану (и111уап Н. 8.), психот
певт как <участвующий наблюдатель> )
жен постоянно сознавать влияние св1
поведения на весь ход П. 6. Для эффек
ного управления П. б. психотерапевту 1
но не только учитывать собственные ко?
никативные стереотипы и потребности,
понимать и контролировать свои чувс
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕНИЯ
возникающие в процессе общения с паци-
ентом.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУП-
ПА. Так называется малая целевая груп-
па, относительно немногочисленная об-
щность пациентов, находящихся между
собой в непосредственном личном обще-
нии и взаимодействии, созданная для
достижения определенных психотера-
певтических целей.
На практике число членов П. г. ко-
леблется от 3 до 30 человек. Возможно
создание малых П. г. (до 10 человек),
средних (от II до 20 человек) и боль-
ших (от 21 до 30 человек). Классичес-
кая П. г. находится на границе малой и
средней и насчитывает обычно от 8 до
12 участников.
Классификация П. г. чаще всего осно-
вывается на критерии состава. При этом
учитывается не только (и не столько)
численный состав, сколько принцип од-
нородности - неоднородности (гомоген-
ности - гетерогенности). Проблема одно-
родности - неоднородности охватывает
такие параметры, как нозология, пол, воз-
раст, образование, социокультуральный
уровень, синдромология, личностные осо-
бенности, основные типы конфликтов и пр.
В настоящее время отмечается большое чис-
ло сторонников однородности группы по
нозологии. Вместе с тем имеются многочис-
ленные данные, свидетельствующие об эф-
фективности неоднородных в нозологичес-
ком отношении П. г.
Проблема однородности - неодно-
родности других переменных широко
дискутируется в литературе. Сторонники
неоднородности состава П. г. полагают,
что в такой группе возможна более глубо-
кая психотерапия, так как одна из важ-
нейших ее задач заключается в конфрон-
тации пациента, имеющего узкий диапа-
зон поведенческих и эмоциональных сте-
реотипов, с альтернативным поведением и
реакциями. Разнородность группы спо-
собствует столкновению многих способов
реагирования, дает пациенту возможность
научиться различать оттенки в отношени-
ях между людьми, учит терпимо, лояльно
относиться к противоположным реакциям,
чувствовать себя безопасно в непривыч-
ной среде, среди иных людей. Отмечают
и такие преимущества разнородных групп,
как более эффективное научение, всесто-
ронняя <проверка действительностью>,
быстрое формирование группового <пе-
реноса>, облегчение процесса создания
группы.
Приверженцы однородных групп отме-
чают такие их особенности, как более быс-
трая взаимная идентификация, ускорение
инсайта, уменьшение длительности лече-
ния; быстрее возникает взаимная эмпатия,
катарсис, уменьшаются сопротивление и
проявления деструктивного поведения,
реже формируются подгруппы. Подчерки-
вается, что оптимальный состав П. г. дол-
жен быть таким, чтобы ее члены, несмотря
на различия, могли вести между собой дис-
куссию. В целом можно сказать, что более
глубинная психотерапия предполагает
большее разнообразие в составе групп. Так,
при лечении больных неврозами особенно
эффективными оказываются группы, раз-
нородные по полу, возрасту, симптоматике,
личностным проблемам, конфликтам и
ряду других характеристик. При лечении
крайних возрастных контингентов группы,
как правило, являются однородными
(дети, подростки, пожилые люди).
П. г. подразделяются на открытые и
закрытые группы, т. е. периодически об-
новляющиеся или имеющие постоянный
состав участников.
В групповой психотерапии П. г. -
это малая группа, в которой в лечебных,
психотерапевтических целях использу-
ется групповая динамика.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕ-
МА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕВРОЗА-
МИ ПО КРАТОХВИЛУ. Кратохвил
(КтаЮсЬуН 5., 1964) - известный чеш-
ский психотерапевт, руководитель со-
зданного им психотерапевтического от-
деления неврозов в Кромержиже (Че-
хия). Разработанная им система в каче-
стве главных терапевтических факторов
включает: комплексное воздействие управ-
ляемого терапевтического коллектива на
ррптрГКАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕНИЯ
больного в интеллектуальной сфере (осоз-
нание пациентом значения психогенных
факторов и собственной роли в возник-
новении конфликтов, в некоторых случае
ях с включением анализа переживаний
раннего детства), эмоциональной сфере
(эмоциональное отреагирование, поддерж-
ка со стороны группы и эмоциональная
коррекция отношений) и в области пове
дения (релаксация в форме аутогенной
тренировки, тренинг навыков более адек-
ватного межличностного поведения и кон-
троля над отдельными симптомами).
Кроме того, подчеркивается значение-ряда
суггестивных факторов, проявляющихся
как косвенно - путем влияния на ожида-
ния пациентов атмосферы отделения со
своим климатом и своими ритуалами, так
и непосредственно - с помощью исполь-
зования на отдельных коллективных се-
ансах внушения в бодрствующем или
гипнотическом состоянии, направленно-
го на закрепление достижений патогене-
тического анализа или прямо на устра-
нение симптомов. В созданном Кратох-
вилом отделении 28 больных неврозами
(мужчин и женщин); лечение продол-
жается 6 недель; каждую неделю выпи-
сывается 4-6 пациентов и принимает-
ся такое же количество новых. Контакт
больных с внешним миром, в особен-
ности с привычной для них средой, огра-
ничивается, чтобы стимулировать быст-
рое включение в коллектив. Отделение с
утра до вечера работает в организован-
ном режиме, групповая терапия осуще-
ствляется в условиях совместной дея-
тельности, куда входят труд, занятия
спортом и прикладными искусствами,
развлечения и пр. Собственно групповая
психотерапия проводится ежедневно в
течение полутора часов: в рабочие дни -
в двух отдельных группах по 14 больных,
в субботу и воскресенье - со всеми па-
циентами вместе. Во время групповой
психотерапии обсуждается поведение
<здесь и теперь>, его естественные по-
следствия в настоящее время и связь с
<там и тогда> в жизни пациента. Специ-
альные занятия с использованием пси-
ходрамы, психопантомимы, проективной
арттерапии и др. дополняют дискусси-
онные формы.
Штат отделения состоит из врача, пси-
холога, среднего медицинского персонала
(пять женщин и двое мужчин) и арттера-
певта. От организованного таким образом
терапевтического сообщества ожидается,
что каждый пациент достигнет инсайта, по
возможности обретет корригирующий эмо-
циональный опыт и будет испытывать и
тренировать новые, более адаптивные фор-
мы поведения.
Будучи известным теоретиком и прак-
тиком в области групповой психотерапии
и одновременно специалистом в области
гипноза, Кратохвил не исключал примене-
ния в дополнение к групповой психотера-
пии индивидуальной гипнотерапии. Од-
нако анализ этого материала показал, что
традиционный гипноз с трудом вписы-
вался в систему личностно-ориентирован-
ной психотерапии. Пациенты, получавшие
индивидуальную гипнотерапию, обычно
приостанавливали свои усилия в группе,
ожидая терапевтического эффекта в боль-
шей степени от гипнотических воздей-
ствий и гипнотерапевта, чем от самих себя,
что резко снижало их активность на за-
нятиях. Более того, менее подготовленные
к групповым занятиям члены рассматри-
вали гипнотерапию как метод, предостав-
ляемый лишь <привилегированным> па-
циентам, и высказывали пожелание, чтобы
их также лечили гипнозом. В случае от-
каза они чувствовали себя отверженными,
лишенными важного лечебного средства
и предоставленными <только> самим се-
бе. Это противоречило основному теорети-
ческому принципу терапевтического сооб-
щества, в котором от пациента ожидается
мобилизация его собственных усилий и
сотрудничество с остальными участника-
ми для достижения лучшего понимания
себя и своих межличностных отношений.
Поэтому индивидуальная гипнотерапия
обычно исключалась из терапевтической
системы.
Возник вопрос о разработке таких гип-
нотерапевтических приемов, которые были
бы совместимы с принципами групповой
психотерапии и доступны для всех членов
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТР-МА ЛЕЧЕНИЯ
группы, не нарушали ее сплоченности, а
напротив, способствовали ей. При прове-
дении таких занятий возникало две про-
блемы: 1) группа состоит из пациентов с
ато то, о-

полезны не только для гаттабельных, то
для малогипнабелъных больных, 2 в
трн ч><. хащаенты с различными
симптомами и проблемами, и формирова-
ние лечебных внушений должно быть
адекватным для всех участников.
Такой общей цели соответствует разра-
ботанная Кратохвилом методика группо-
вой гипнотерапии с применением стимули-
рующих воображение терапевтических
внушений.
Курс гипнотерапии состоит из продол-
жающихся 30 минут занятий 3-4 раза в
неделю, открытых для всех членов обеих
психотерапевтических групп во второй
половине срока госпитализации. В тече-
ние 6-недельного лечения проводится 10
гипнотерапевтических сессий. Пациентов,
сидящих по кругу, как при обычной груп-
повой психотерапии, просят смотреть на
точку фиксации, роль которой выполняет
маленький яркий шарик, подвешенный в
центре на уровне их голов. Гипнотерапевт,
стоящий за кругом, проводит серию вну-
шений, приглашающих расслабиться, за-
крыть глаза, достигнуть состояния гипно-
тической гипервнушаемости. Тех, у кого
глаза не закрылись спонтанно, в конце
концов просят закрыть их по своей воле.
Затем переходят к терапевтическим вну-
шениям, включающим приятные сцены
символического освобождения от симпто-
мов. Каждый участник может либо впасть
в состояние гипнотического транса, либо
преднамеренно следовать внушениям, ис-
пользуя свое воображение.
Для поддержания привлекательности и
интереса этой процедуры на каждом заня-
тии разработана серия сцен для последова-
тельного их внушения: <Оставить симпто-
мы под деревом>, <Бросить симптомы вниз
с обзорной башни>, <Растворить симптомы
в стакане с водой>, <Утопить симптомы в
реке>, <Сжечь симптомы на костре>. Ниже
в качестве примера приводятся две сцены.
1. <Оставить симптомы под деревом>.
Сейчас начнется интересная, приятная
прогулка. Вы идете в лес. Вы смотрите
вокруг, наблюдаете за птицами. Вы даже
монете в.етъ 6ет уита -мжи. ъг здс-
йжяд>гкй. .
ОТЛе отло Тйл да-х, таор. ,.-,0.
отдыхаете. Вам хорошо и удобно, ъы с
оптимизмом думаете о своей будущей жиз-
ни. вж Нрод ъ тодо №й.ип о
можно оставить все невротические симп-
томы, которые беспокоили вас в последнее
время, здесь, в лесу, под этим деревом. Вы
начинаете убирать их из своего тела и со-
знания. Вы видите отверстие между кор-
нями дерева, куда можно их затолкать. Вы
начинаете складывать все ваши неприят-
ные симптомы, от которых вы хотели бы
избавиться, в это отверстие. Вы берете эти
симптомы в руки. Вы убираете их со всех
частей вашего тела и из головы. Вы снима-
ете все свои боли, тревоги, депрессии, не-
удобные привычки или позиции и скла-
дываете их туда. А потом вы ощущаете
полную свободу от них. Вы расслабляе-
тесь на какое-то время и затем готови-
тесь к возвращению из леса. Вы оставили
свои симптомы под тем деревом и медлен-
но идете, возвращаясь в свое отделение с
удивительным чувством, полные энергии,
уверенности в себе и в счастливом и ус-
пешном будущем. Вы готовы вернуться в
свое нормальное состояние. Вы почувству-
ете значительное улучшение - ощущение
свежести, прилив сил и оптимизма.
2. <Утопить симптомы в реке>. На этот
раз вам предстоит приятная прогулка по
реке в лодке. Лодка надежна, река спокой-
на, погода отличная. Вы садитесь в эту маня-
щую лодку и медленно гребете по направле-
нию от берега. Лодка слегка покачивается,
и это вселяет в вас чувство покоя и комфор-
та. Вы наслаждаетесь солнцем и красивы-
ми окрестностями. Вы ощущаете свободу от
всех своих тревог и забот. И тогда вы реша-
ете снять со своего тела и сознания остатки
ваших невротических симптомов и бросить
их в воду. Вы начинаете делать это реши-
тельно и активно. Вы бросаете в воду все, что
еще беспокоило вас, вызывало напряжение
и дискомфорт. Вы наблюдаете, как течением
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТРИАДА БЕХТЕРЕВА
60
V
-омы от лодки. Они уп-
альше, исчезая вдали.
тся. Они тонут в реке.
на берег, освеженные и
с такое ощущение, что теперь
и держите жизнь в своих руках, что
выиграли, что вы обязательно победите
свои симптомы и дурные привычки, свой не-
вроз. С каждым днем вы чувствуете себя
лучше и лучше.
Предлагаемые Кратохвилом приемы
сходны с <умственными играми> (Мастере,
Хьюстон - Ма51;ег5 К., Ноиоп, 1-972) ис
внушаемыми образами, которые описывают
Крогер и Фецлер (Ктоег . 5., Рег1ег .,
1976). Однако между ними есть и значи-
тельные расхождения. Первые два автора
используют директивную гипнотическую
фантазию или направленное воображение
для приобретения опыта, расширяющего
диапазон мышления, а вторые два - для тре-
нинга специфических физических ощуще-
ний, что может положительно влиять на не-
которые симптомы в ходе индивидуальной
психотерапии. Кратохвил же применяет
их для символического удаления симптома
при активном участии фантазии пациентов.
По мнению Кратохвила, групповые гип-
нотерапевтические приемы способствуют
удовлетворенности пациентов лечением, бо-
лее быстрому уменьшению симптомов и
росту их готовности к самостоятельной вос-
питательной и терапевтической работе без
нарушения основного группового терапев-
тического процесса.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТРИА-
ДА БЕХТЕРЕВА. Метод лечения боль-
ных алкоголизмом, который включает
убеждение, гипнотерапию и самоутверж-
дение. Термин П. т. Б. предложен Г. В.
Зеневичем и С.С.Либихом (1965).
В. М. Бехтерев считал, что <метод лече-
ния одновременно убеждением, гипноти-
ческим внушением и самоутверждением
приводит к наилучшим результатам без
всяких других лечебных процедур>.
Предложенная им форма массового лече-
ния алкоголиков состояла в следующем.
Лица, страдающие алкоголизмом, собира-
лись к определенному времени в зале и
размещались на креслах и скамьях, рас
ставленных в ряды таким образом, чтоб]
между ними можно было свободно прох(
дить для проверки гипнотического сост(
яния пациентов. Затем больным в во:
можно сжатых, но ярких образах, с и<
пользованием рисунков и таблиц опись
вали весь вред, который приносит злоупо
ребление спиртными напитками умстве]
ной и телесной сферам организма, указ1
вали на общее понижение жизнедеятел
ности организма, приводящее к сокращ
нию жизни. После того как, по слова
В. М. Бехтерева, это убедительное наста
ление (а оно должно быть именно убед
тельным, иначе не воздействует на слуш
телей) закончено, он обращался к пацие
там со следующими словами: <Все ъ
пришли сюда для того, чтобы избавить
от своего болезненного недуга, и тепер
когда вы представляете весь вред, К01
рый приносят вам спиртные напитки, )
еще более укрепляетесь в мысли о нес
ходимости отказаться навсегда от алко)
ля> и затем вселял в них уверенность, ч
они могут восстановить свое здоровье,
для этого необходимо совершенно щ
кратить употребление спиртных наш
ков. Последнее же достигается с по
щыо гипнотического внушения. Пос
разъяснения сущности гипноза В. М. Б<
терев просил всех закрыть глаза и сое]
доточиться на мысли о сне. Затем де
лось общее внушение наступления леч<
ного сна. Для проверки гипнотическс
состояния В. М. Бехтерев проходил ме
ду рядами пациентов, вызывал катале
сию у каждого больного поодиночке и (
тавлял в каталептическом состоянии
время всего сеанса, пока проводилось (
щее внушение против пьянства. По пр
буждении, уже в бодрствующем состоят
давалась соответствующая инструкция ]
осуществлению самовнушения (само
верждения), которое необходимо пров
дить у себя дома много раз вечером пер1
засыпанием, уже лежа с закрытыми гл
зами, а также утром до вставания с пост
ли.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165