Такая направленность С. не соот-
ветствует ее принципиальным целям и мо-
жет возникнуть лишь тогда, когда супер-
визируемый явно недостаточно подготов-
лен и теоретически, и практически. В этом
случае С. может превратиться по сути
дела в семинарское занятие. В процессе
С. взаимоотношения между супервизором
и супервизируемым носят иной характер,
чем в процессе обучения между обучаю-
щимся и его более опытным коллегой: в
последнем случае прямые директивные
указания и вмешательства играют более
существенную роль, чем в С.
СУПЕРВИЗОР
с. также не решает задачи психотера-
пии самого обучающегося психотерапевта.
Многие авторы полагают, что личностные
проблемы супервизируемого, касающиеся
его частной жизни, не являются сферой С.
или являются только в той степени, в какой
влияют непосредственно на его профессио-
нальную деятельность. Переработка этих
проблем в ходе С. допустима только в том
случае, если они тесно переплетены с про-
фессиональной деятельностью супервизи-
руемого. С. отличается по своим подходам
отбалинтовских групп, где основное вни-
мание сосредоточено на взаимоотношениях
<врач-пациент>. С. не является способом
контроля за профессиональной деятельно-
стью психотерапевта, а представляет собой
обучение посредством консультирования.
Материалом для консультирования в про-
цессе С. являются главным образом: 1) про-
блемы самопонимания и самовосприятия
(собственные личностные особенности и
способы поведения и реагирования и их
влияние на профессиональную деятель-
ность, отношение к себе в профессиональ-
ной деятельности); 2) теоретические знания
и профессиональные действия (осознание
того, какие теоретические, практические и
личностные установки и особенности опре-
деляют позицию психотерапевта в его про-
фессиональной деятельности, почему ис-
пользуются или не используются те или
иные теоретические и методические подхо-
ды), процесс самостоятельного развития те-
оретических знаний и практических при-
емов; 3) взаимоотношения с другими людь-
ми (прежде всего с участниками С. ); 4) фор-
мальные и организационные вопросы пси-
хотерапевтической практики (место психо-
терапии в системе лечения, взаимоотноше-
ния с коллегами и вышестоящими лица-
ми); 5) отношения с пациентом (проблемы
обособления, изоляции, зависимости, пере-
носа и ряд других, характерных для супер-
визируемого аспектов его профессиональ-
ной деятельности).
С. может осуществляться в индивиду-
альной и групповой формах. Индивиду-
альная С. предполагает работу с одним су-
первизируемым. Важным условием в инди-
видуальной С. является высокая степень
идентификации и непосредственная вклю-
ченность супервизора в работу супервизи-
руемого. При этом, однако, существует опас-
ность возникновения зависимости суперви-
зируемого от супервизора, что предъявляет
к последнему определенные требования в
плане следования конкретным задачам С.
как формы консультирования в целях обу-
чения и, что особенно нужно иметь в виду,
при обсуждении более личных, глубинных
проблем супервизируемого. Групповая С.
предполагает работу одного супервизора
одновременно с несколькими супервизиру-
емыми (обычно 4-7 человек). Преимуще-
ство этой формы в том, что в группе пред-
ставлен более широкий опыт психотерапев-
тической практики, имеется обратная
связь, а это способствует развитию действен-
ной профессиональной идентичности. По-
ложительно влияет на групповую форму С.
совместимость личных и профессиональ-
ных проблем ее участников с актуальной
групповой ситуацией и групповой динами-
кой. Вариантом групповой С. является ра-
бота в так называемых неструктурирован-
ных группах, в которых супервизируемые
попеременно выступают в роли супервизо-
ра. Такие взаимные консультации в кругу
коллег предполагают достаточный опыт
практической работы и высокую степень
самоконтроля ее участников.
С. используется в процессе подготов-
ки и повышения квалификации индиви-
дуальных, групповых и семейных психо-
терапевтов в различных психотерапевти-
ческих направлениях и школах.
СУПЕРВИЗОР. Специально подготов-
ленный психотерапевт, осуществляющий
супервизию. Основная функция С. зак-
лючается в консультировании обучающе-
гося психотерапевта, предоставлении ему
возможности рефлексировать свои про-
фессиональные действия и свое профес-
сиональное поведение. Содержание рабо-
ты С. определяется пониманием суперви-
зии как формы консультирования и соот-
ветственно позиции С. как позиции кон-
сультанта, отличающейся от позиции учи-
теля, контролера. Важной проблемой для
С. является проблема соблюдения дистан-
СУПЕРВИЗОР
С. также не решает задачи психотера-
пии самого обучающегося психотерапевта.
Многие авторы полагают, что личностные
проблемы супервизируемого, касающиеся
его частной жизни, не являются сферой С,
или являются только в той степени, в какой
влияют непосредственно на его профессио-
нальную деятельность. Переработка этих
проблем в ходе С. допустима только в том
случае, если они тесно переплетены с про-
фессиональной деятельностью супервизи-
руемого. С. отличается по своим подходам
от балинтовских групп, где основное вни-
мание сосредоточено на взаимоотношениях
<врач - пациент>. С. не является способом
контроля за профессиональной деятельно-
стью психотерапевта, а представляет собой
обучение посредством консультирования.
Материалом для консультирования в про-
цессе С. являются главным образом: 1) про-
блемы самопонимания и самовосприятия
(собственные личностные особенности и
способы поведения и реагирования и их
влияние на профессиональную деятель-
ность, отношение к себе в профессиональ-
ной деятельности); 2) теоретические знания
и профессиональные действия (осознание
того, какие теоретические, практические и
личностные установки и особенности опре-
деляют позицию психотерапевта в его про-
фессиональной деятельности, почему ис-
пользуются или не используются те или
иные теоретические и методические подхо-
ды), процесс самостоятельного развития те-
оретических знаний и практических при-
емов; 3) взаимоотношения с другими людь-
ми (прежде всего с участниками С.); 4) фор-
мальные и организационные вопросы пси-
хотерапевтической практики (место психо-
терапии в системе лечения, взаимоотноше-
ния с коллегами и вышестоящими лица-
ми );5) отношения с пациентом (проблемы
обособления, изоляции, зависимости, пере-
носа и ряд других, характерных для супер-
визируемого аспектов его профессиональ-
ной деятельности).
С. может осуществляться в индивиду-
альной и групповой формах. Индивиду-
альная С. предполагает работу с одним су-
первизиру емым. Важным условием в инди-
видуальной С. является высокая степень
идентификации и непосредственная вклю-
ченность супервизора в работу супервизи-
руемого. При этом, однако, существует опас-
ность возникновения зависимости суперви-
эируемого от супервизора, что предъявляет
к последнему определенные требования в
плане следования конкретным задачам С.
как формы консультирования в целях обу-
чения и, что особенно нужно иметь в виду,
при обсуждении более личных, глубинных
проблем супервизируемого. Групповая С.
предполагает работу одного супервизора
одновременно с несколькими супервизиру-
емыми (обычно 4-7 человек). Преимуще-
ство этой формы в том, что в группе пред-
ставлен более широкий опыт психотерапев-
тической практики, имеется обратная
связь, а это способствует развитию действен-
ной профессиональной идентичности. По-
ложительно влияет на групповую форму С.
совместимость личных и профессиональ-
ных проблем ее участников с актуальной
групповой ситуацией и групповой динами-
кой. Вариантом групповой С. является ра-
бота в так называемых неструктурирован-
ных группах, в которых супервизируемые
попеременно выступают в роли супервизо-
ра. Такие взаимные консультации в кругу
коллег предполагают достаточный опыт
практической работы и высокую степень
самоконтроля ее участников.
С. используется в процессе подготов-
ки и повышения квалификации индиви-
дуальных, групповых и семейных психо-
терапевтов в различных психотерапевти-
ческих направлениях и школах.
СУПЕРВИЗОР. Специально подготов-
ленный психотерапевт, осуществляющий
супервизию. Основная функция С. зак-
лючается в консультировании обучающе-
гося психотерапевта, предоставлении ему
возможности рефлексировать свои про-
фессиональные действия и свое профес-
сиональное поведение. Содержание рабо-
ты С. определяется пониманием суперви-
зии как формы консультирования и соот-
ветственно позиции С. как позиции кон-
сультанта, отличающейся от позиции учи-
теля, контролера. Важной проблемой для
С. является проблема соблюдения дистан-
СУППОРТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ции с супервизируемым, которая должна
определяться исходя из задач супервизии.
В ряде стран существует система подго-
товки С. в специальных школах, а также
система подготовки С. второго порядка
(С. для С.)
СУППОРТИВНДЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Часто описывается как особый вид под-
держивающей психоаналитической пси-
хотерапии, хотя это понятие имеет и более
широкое значение - психотерапия раз-
личных направлений поддерживающего
характера.
В отличие от других видов психоанали-
тической терапии, которые ориентированы
на изменения, С. п. стремится помочь паци-
енту восстановить его оптимальный уровень
функционирования в прошлом, принимая
во внимание все ограничения, связанные с
заболеванием, способностями, биологичес-
кими данными и жизненными обстоятель-
ствами (Урсано и др. - игзапо К. е1 а1.,
1991). С.п. предоставляет поддержку и
помощь личности такой, какая она есть. В
этом случае отсутствует глубокий анализ
личностных проблем. С. п. часто носит
вспомогательный характер, содействуя дру-
гому, основному лечению.
Пациенты, с которыми проводится С. п.,
разделяются на 2 категории: 1) хорошо
адаптированные к жизни, но состояние здо-
ровья которых пошатнулось из-за каких-то
чрезвычайных жизненных ситуаций; 2) стра-
дающие серьезными психическими заболе-
ваниями или имеющие хронические про-
блемы в связи со значительным дефицитом
в функционировании Я. Совершенно здо-
ровый пациент может в какой-то момент
пострадать от избытка нахлынувших
чувств, но не утрачивает своих психических
функций и способен со всем этим справить-
ся после восстановления душевного равно-
весия и восполнения резервов психической
энергии. Большинство пациентов, которым
пришлось испытать тяжелую психическую
травму (война, землетрясение, катастрофы,
несчастные случаи на дорогах), подпадают
под эту категорию и возобновляют свое нор-
мальное функционирование после курса
С. п. Наиболее подходящими для С. п. па-
циентами являются индивиды с хроничес-
кими психическими расстройствами, ли-
шенные способностей, необходимых для
улучшения в рамках психотерапии, ориен-
тированной на изменения. Такой пациент
страдает от неадекватного восприятия ре-
альности, слабого контроля за своими им-
пульсами, ограниченных межличностных
отношений, недостаточной либо избыточной
эмоциональности и от тенденции выражать
конфликты вовне. Кандидаты для такой
психотерапии не получают значительного
облегчения только от одного понимания
своих проблем либо потому, что не способны
мыслить психологическими категориями,
либо потому, что не умеют применять и обоб-
щать полученные знания. Обычно они ис-
пользуют примитивные защитные механиз-
мы, такие как расщепление, проективную
идентификацию и отрицание, что приводит
их к восприятию окружающего мира как
враждебного, не позволяющего чувствовать
себя в безопасности. Иногда конфликты
пациента носят хронический характер и
вынуждают окружающих к реципрокным
ответным действиям. Таким образом, возни-
кают трудности при поддержании терапев-
тического альянса; психотерапевту может
понадобиться активное вмешательство, для
того чтобы продемонстрировать пациенту
свою заинтересованность и его безопас-
ность. В связи с этим диагностика и регу-
лирование переноса и контрпереноса яв-
ляются основными задачами для эффек-
тивной С. п.
Психотерапевт не должен забывать, что
существуют вмешательства, альтернатив-
ные С. п., когда дело касается пациента с
ярко выраженными Я-дефицитами. Сове-
ты, реабилитационные программы, мани-
пуляции с окружением - таковы способы
эффективного вмешательства, если С. п. не
показана. Кроме того, в этом случае может
оказаться эффективным медикаментозное
лечение. Однако при хронических заболе-
ваниях без психотерапии ни медикамен-
тозное лечение, ни межличностные или со-
циальные вмешательства не приведут к
желаемому успеху. Напротив, все это мож-
но эффективно осуществлять через психо-
терапевтическую работу.
СУППОРТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Для С. п., как и для всех прочих видов
психоаналитически-ориентированной пси-
хотерапии, важное значение имеет глубин-
ное понимание пациентом истории своего
развития и стиля защиты. Только воору-
жившись необходимыми знаниями, психо-
терапевт может точно оценить создавший-
ся терапевтический альянс, понять, где и
каким образом усилить защитные меха-
низмы больного, осознать, когда и каким
образом работать с переносом. Укрепле-
ние хороших рабочих взаимоотношений с
пациентом - это первоочередная задача в
С. п. Постоянная, предсказуемая доступ-
ность психотерапевта составляет суть те-
рапии и является новым опытом в жизни
больного. В силу того, что контакт в С. п.
создается не благодаря наблюдению пере-
дачи пациентом своих чувств в каждый
момент терапии или своего отношения к
психотерапевту, как это происходит в дол-
говременной (раскрывающей) психодина-
мической психотерапии, взаимоотношения
с психотерапевтом здесь совершенно
иные. Поведение последнего имеет более
директивный характер. Рабочие отноше-
ния, доверие и чувство безопасности воз-
никают из понимания психотерапевтом
сложных чувств пациента в каждый мо-
мент терапии. Когда больной прибегает к
проекции и начинает описывать подстере-
гающие его опасности опытный врач чув-
ствует растущую внутри пациента агрес-
сию и стремится найти то, что может ока-
заться каким-то неисполненным агрессив-
ным желанием или активацией какого-то
деструктивного порыва, возникшего в ходе
идентификации с ненавистным родителем.
Способность специалиста оказать поддер-
жку основывается на понимании им ны-
нешнего конфликта больного, состояния
его защит и переноса. Вооружившись та-
кими знаниями, психотерапевт может пред-
принять вмешательство через выражение
чувств, охвативших пациента, но в изменен-
ной, приглушенной форме, через признание
успехов последнего и обеспечение <поддер-
живающей обстановки>, благодаря которой
пациент может отложить или подавить
свою реакцию, что замедляет снижение его
социальной активности.
Технические приемы С. п. незначитель-
но отличаются от приемов, используемых в
психоаналитической психотерапии. Одна-
ко в последней эта часть работы обычно
выполняется пациентом в одиночку после
идентификации невротического элемента,
который является причиной его слабости. В
С. п. психотерапевт помогает пациенту не
упустить какую-то важную деталь (<Я ду-
маю , мы не упомянули о том, что вы не хотите
ехать домой к матери из-за нежелания ее ра-
зочаровать. Мы знаем, как вы себя плохо из-
за этого чувствуете>) и приступает к рас-
смотрению вариантов, после того как они
были соответствующим образом определе-
ны: <Да, конечно, отказ от поездки к ней до-
мой плохо на вас скажется, если вы полага-
ете, что это ее расстроит; но, с другой стороны,
вы почувствуете, что лучше контролируете
ситуацию с работой, принимаете решения,
которые необходимы для вашей семьи>.
Хотя интерпретация не является основой
С. п., она все же присутствует в этом виде ле-
чения. Интерпретации в С. п. отличаются тем,
как и сколь часто они даются, и предвари-
тельной работой с пациентом, необходимой
для того, чтобы он был способен их услы-
шать, использовать и получить поддержку.
Медикаментозное лечение может быть
важным аспектом С. п. Изучение чувств
пациента и его отношения к медикаментоз-
ному лечению может помочь в выполнении
предписаний врача. Когда пациент осозна-
ет, что ему удалось разделить с кем-то свои
проблемы, он чувствует себя в значительно
большей безопасности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
ветствует ее принципиальным целям и мо-
жет возникнуть лишь тогда, когда супер-
визируемый явно недостаточно подготов-
лен и теоретически, и практически. В этом
случае С. может превратиться по сути
дела в семинарское занятие. В процессе
С. взаимоотношения между супервизором
и супервизируемым носят иной характер,
чем в процессе обучения между обучаю-
щимся и его более опытным коллегой: в
последнем случае прямые директивные
указания и вмешательства играют более
существенную роль, чем в С.
СУПЕРВИЗОР
с. также не решает задачи психотера-
пии самого обучающегося психотерапевта.
Многие авторы полагают, что личностные
проблемы супервизируемого, касающиеся
его частной жизни, не являются сферой С.
или являются только в той степени, в какой
влияют непосредственно на его профессио-
нальную деятельность. Переработка этих
проблем в ходе С. допустима только в том
случае, если они тесно переплетены с про-
фессиональной деятельностью супервизи-
руемого. С. отличается по своим подходам
отбалинтовских групп, где основное вни-
мание сосредоточено на взаимоотношениях
<врач-пациент>. С. не является способом
контроля за профессиональной деятельно-
стью психотерапевта, а представляет собой
обучение посредством консультирования.
Материалом для консультирования в про-
цессе С. являются главным образом: 1) про-
блемы самопонимания и самовосприятия
(собственные личностные особенности и
способы поведения и реагирования и их
влияние на профессиональную деятель-
ность, отношение к себе в профессиональ-
ной деятельности); 2) теоретические знания
и профессиональные действия (осознание
того, какие теоретические, практические и
личностные установки и особенности опре-
деляют позицию психотерапевта в его про-
фессиональной деятельности, почему ис-
пользуются или не используются те или
иные теоретические и методические подхо-
ды), процесс самостоятельного развития те-
оретических знаний и практических при-
емов; 3) взаимоотношения с другими людь-
ми (прежде всего с участниками С. ); 4) фор-
мальные и организационные вопросы пси-
хотерапевтической практики (место психо-
терапии в системе лечения, взаимоотноше-
ния с коллегами и вышестоящими лица-
ми); 5) отношения с пациентом (проблемы
обособления, изоляции, зависимости, пере-
носа и ряд других, характерных для супер-
визируемого аспектов его профессиональ-
ной деятельности).
С. может осуществляться в индивиду-
альной и групповой формах. Индивиду-
альная С. предполагает работу с одним су-
первизируемым. Важным условием в инди-
видуальной С. является высокая степень
идентификации и непосредственная вклю-
ченность супервизора в работу супервизи-
руемого. При этом, однако, существует опас-
ность возникновения зависимости суперви-
зируемого от супервизора, что предъявляет
к последнему определенные требования в
плане следования конкретным задачам С.
как формы консультирования в целях обу-
чения и, что особенно нужно иметь в виду,
при обсуждении более личных, глубинных
проблем супервизируемого. Групповая С.
предполагает работу одного супервизора
одновременно с несколькими супервизиру-
емыми (обычно 4-7 человек). Преимуще-
ство этой формы в том, что в группе пред-
ставлен более широкий опыт психотерапев-
тической практики, имеется обратная
связь, а это способствует развитию действен-
ной профессиональной идентичности. По-
ложительно влияет на групповую форму С.
совместимость личных и профессиональ-
ных проблем ее участников с актуальной
групповой ситуацией и групповой динами-
кой. Вариантом групповой С. является ра-
бота в так называемых неструктурирован-
ных группах, в которых супервизируемые
попеременно выступают в роли супервизо-
ра. Такие взаимные консультации в кругу
коллег предполагают достаточный опыт
практической работы и высокую степень
самоконтроля ее участников.
С. используется в процессе подготов-
ки и повышения квалификации индиви-
дуальных, групповых и семейных психо-
терапевтов в различных психотерапевти-
ческих направлениях и школах.
СУПЕРВИЗОР. Специально подготов-
ленный психотерапевт, осуществляющий
супервизию. Основная функция С. зак-
лючается в консультировании обучающе-
гося психотерапевта, предоставлении ему
возможности рефлексировать свои про-
фессиональные действия и свое профес-
сиональное поведение. Содержание рабо-
ты С. определяется пониманием суперви-
зии как формы консультирования и соот-
ветственно позиции С. как позиции кон-
сультанта, отличающейся от позиции учи-
теля, контролера. Важной проблемой для
С. является проблема соблюдения дистан-
СУПЕРВИЗОР
С. также не решает задачи психотера-
пии самого обучающегося психотерапевта.
Многие авторы полагают, что личностные
проблемы супервизируемого, касающиеся
его частной жизни, не являются сферой С,
или являются только в той степени, в какой
влияют непосредственно на его профессио-
нальную деятельность. Переработка этих
проблем в ходе С. допустима только в том
случае, если они тесно переплетены с про-
фессиональной деятельностью супервизи-
руемого. С. отличается по своим подходам
от балинтовских групп, где основное вни-
мание сосредоточено на взаимоотношениях
<врач - пациент>. С. не является способом
контроля за профессиональной деятельно-
стью психотерапевта, а представляет собой
обучение посредством консультирования.
Материалом для консультирования в про-
цессе С. являются главным образом: 1) про-
блемы самопонимания и самовосприятия
(собственные личностные особенности и
способы поведения и реагирования и их
влияние на профессиональную деятель-
ность, отношение к себе в профессиональ-
ной деятельности); 2) теоретические знания
и профессиональные действия (осознание
того, какие теоретические, практические и
личностные установки и особенности опре-
деляют позицию психотерапевта в его про-
фессиональной деятельности, почему ис-
пользуются или не используются те или
иные теоретические и методические подхо-
ды), процесс самостоятельного развития те-
оретических знаний и практических при-
емов; 3) взаимоотношения с другими людь-
ми (прежде всего с участниками С.); 4) фор-
мальные и организационные вопросы пси-
хотерапевтической практики (место психо-
терапии в системе лечения, взаимоотноше-
ния с коллегами и вышестоящими лица-
ми );5) отношения с пациентом (проблемы
обособления, изоляции, зависимости, пере-
носа и ряд других, характерных для супер-
визируемого аспектов его профессиональ-
ной деятельности).
С. может осуществляться в индивиду-
альной и групповой формах. Индивиду-
альная С. предполагает работу с одним су-
первизиру емым. Важным условием в инди-
видуальной С. является высокая степень
идентификации и непосредственная вклю-
ченность супервизора в работу супервизи-
руемого. При этом, однако, существует опас-
ность возникновения зависимости суперви-
эируемого от супервизора, что предъявляет
к последнему определенные требования в
плане следования конкретным задачам С.
как формы консультирования в целях обу-
чения и, что особенно нужно иметь в виду,
при обсуждении более личных, глубинных
проблем супервизируемого. Групповая С.
предполагает работу одного супервизора
одновременно с несколькими супервизиру-
емыми (обычно 4-7 человек). Преимуще-
ство этой формы в том, что в группе пред-
ставлен более широкий опыт психотерапев-
тической практики, имеется обратная
связь, а это способствует развитию действен-
ной профессиональной идентичности. По-
ложительно влияет на групповую форму С.
совместимость личных и профессиональ-
ных проблем ее участников с актуальной
групповой ситуацией и групповой динами-
кой. Вариантом групповой С. является ра-
бота в так называемых неструктурирован-
ных группах, в которых супервизируемые
попеременно выступают в роли супервизо-
ра. Такие взаимные консультации в кругу
коллег предполагают достаточный опыт
практической работы и высокую степень
самоконтроля ее участников.
С. используется в процессе подготов-
ки и повышения квалификации индиви-
дуальных, групповых и семейных психо-
терапевтов в различных психотерапевти-
ческих направлениях и школах.
СУПЕРВИЗОР. Специально подготов-
ленный психотерапевт, осуществляющий
супервизию. Основная функция С. зак-
лючается в консультировании обучающе-
гося психотерапевта, предоставлении ему
возможности рефлексировать свои про-
фессиональные действия и свое профес-
сиональное поведение. Содержание рабо-
ты С. определяется пониманием суперви-
зии как формы консультирования и соот-
ветственно позиции С. как позиции кон-
сультанта, отличающейся от позиции учи-
теля, контролера. Важной проблемой для
С. является проблема соблюдения дистан-
СУППОРТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ции с супервизируемым, которая должна
определяться исходя из задач супервизии.
В ряде стран существует система подго-
товки С. в специальных школах, а также
система подготовки С. второго порядка
(С. для С.)
СУППОРТИВНДЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Часто описывается как особый вид под-
держивающей психоаналитической пси-
хотерапии, хотя это понятие имеет и более
широкое значение - психотерапия раз-
личных направлений поддерживающего
характера.
В отличие от других видов психоанали-
тической терапии, которые ориентированы
на изменения, С. п. стремится помочь паци-
енту восстановить его оптимальный уровень
функционирования в прошлом, принимая
во внимание все ограничения, связанные с
заболеванием, способностями, биологичес-
кими данными и жизненными обстоятель-
ствами (Урсано и др. - игзапо К. е1 а1.,
1991). С.п. предоставляет поддержку и
помощь личности такой, какая она есть. В
этом случае отсутствует глубокий анализ
личностных проблем. С. п. часто носит
вспомогательный характер, содействуя дру-
гому, основному лечению.
Пациенты, с которыми проводится С. п.,
разделяются на 2 категории: 1) хорошо
адаптированные к жизни, но состояние здо-
ровья которых пошатнулось из-за каких-то
чрезвычайных жизненных ситуаций; 2) стра-
дающие серьезными психическими заболе-
ваниями или имеющие хронические про-
блемы в связи со значительным дефицитом
в функционировании Я. Совершенно здо-
ровый пациент может в какой-то момент
пострадать от избытка нахлынувших
чувств, но не утрачивает своих психических
функций и способен со всем этим справить-
ся после восстановления душевного равно-
весия и восполнения резервов психической
энергии. Большинство пациентов, которым
пришлось испытать тяжелую психическую
травму (война, землетрясение, катастрофы,
несчастные случаи на дорогах), подпадают
под эту категорию и возобновляют свое нор-
мальное функционирование после курса
С. п. Наиболее подходящими для С. п. па-
циентами являются индивиды с хроничес-
кими психическими расстройствами, ли-
шенные способностей, необходимых для
улучшения в рамках психотерапии, ориен-
тированной на изменения. Такой пациент
страдает от неадекватного восприятия ре-
альности, слабого контроля за своими им-
пульсами, ограниченных межличностных
отношений, недостаточной либо избыточной
эмоциональности и от тенденции выражать
конфликты вовне. Кандидаты для такой
психотерапии не получают значительного
облегчения только от одного понимания
своих проблем либо потому, что не способны
мыслить психологическими категориями,
либо потому, что не умеют применять и обоб-
щать полученные знания. Обычно они ис-
пользуют примитивные защитные механиз-
мы, такие как расщепление, проективную
идентификацию и отрицание, что приводит
их к восприятию окружающего мира как
враждебного, не позволяющего чувствовать
себя в безопасности. Иногда конфликты
пациента носят хронический характер и
вынуждают окружающих к реципрокным
ответным действиям. Таким образом, возни-
кают трудности при поддержании терапев-
тического альянса; психотерапевту может
понадобиться активное вмешательство, для
того чтобы продемонстрировать пациенту
свою заинтересованность и его безопас-
ность. В связи с этим диагностика и регу-
лирование переноса и контрпереноса яв-
ляются основными задачами для эффек-
тивной С. п.
Психотерапевт не должен забывать, что
существуют вмешательства, альтернатив-
ные С. п., когда дело касается пациента с
ярко выраженными Я-дефицитами. Сове-
ты, реабилитационные программы, мани-
пуляции с окружением - таковы способы
эффективного вмешательства, если С. п. не
показана. Кроме того, в этом случае может
оказаться эффективным медикаментозное
лечение. Однако при хронических заболе-
ваниях без психотерапии ни медикамен-
тозное лечение, ни межличностные или со-
циальные вмешательства не приведут к
желаемому успеху. Напротив, все это мож-
но эффективно осуществлять через психо-
терапевтическую работу.
СУППОРТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Для С. п., как и для всех прочих видов
психоаналитически-ориентированной пси-
хотерапии, важное значение имеет глубин-
ное понимание пациентом истории своего
развития и стиля защиты. Только воору-
жившись необходимыми знаниями, психо-
терапевт может точно оценить создавший-
ся терапевтический альянс, понять, где и
каким образом усилить защитные меха-
низмы больного, осознать, когда и каким
образом работать с переносом. Укрепле-
ние хороших рабочих взаимоотношений с
пациентом - это первоочередная задача в
С. п. Постоянная, предсказуемая доступ-
ность психотерапевта составляет суть те-
рапии и является новым опытом в жизни
больного. В силу того, что контакт в С. п.
создается не благодаря наблюдению пере-
дачи пациентом своих чувств в каждый
момент терапии или своего отношения к
психотерапевту, как это происходит в дол-
говременной (раскрывающей) психодина-
мической психотерапии, взаимоотношения
с психотерапевтом здесь совершенно
иные. Поведение последнего имеет более
директивный характер. Рабочие отноше-
ния, доверие и чувство безопасности воз-
никают из понимания психотерапевтом
сложных чувств пациента в каждый мо-
мент терапии. Когда больной прибегает к
проекции и начинает описывать подстере-
гающие его опасности опытный врач чув-
ствует растущую внутри пациента агрес-
сию и стремится найти то, что может ока-
заться каким-то неисполненным агрессив-
ным желанием или активацией какого-то
деструктивного порыва, возникшего в ходе
идентификации с ненавистным родителем.
Способность специалиста оказать поддер-
жку основывается на понимании им ны-
нешнего конфликта больного, состояния
его защит и переноса. Вооружившись та-
кими знаниями, психотерапевт может пред-
принять вмешательство через выражение
чувств, охвативших пациента, но в изменен-
ной, приглушенной форме, через признание
успехов последнего и обеспечение <поддер-
живающей обстановки>, благодаря которой
пациент может отложить или подавить
свою реакцию, что замедляет снижение его
социальной активности.
Технические приемы С. п. незначитель-
но отличаются от приемов, используемых в
психоаналитической психотерапии. Одна-
ко в последней эта часть работы обычно
выполняется пациентом в одиночку после
идентификации невротического элемента,
который является причиной его слабости. В
С. п. психотерапевт помогает пациенту не
упустить какую-то важную деталь (<Я ду-
маю , мы не упомянули о том, что вы не хотите
ехать домой к матери из-за нежелания ее ра-
зочаровать. Мы знаем, как вы себя плохо из-
за этого чувствуете>) и приступает к рас-
смотрению вариантов, после того как они
были соответствующим образом определе-
ны: <Да, конечно, отказ от поездки к ней до-
мой плохо на вас скажется, если вы полага-
ете, что это ее расстроит; но, с другой стороны,
вы почувствуете, что лучше контролируете
ситуацию с работой, принимаете решения,
которые необходимы для вашей семьи>.
Хотя интерпретация не является основой
С. п., она все же присутствует в этом виде ле-
чения. Интерпретации в С. п. отличаются тем,
как и сколь часто они даются, и предвари-
тельной работой с пациентом, необходимой
для того, чтобы он был способен их услы-
шать, использовать и получить поддержку.
Медикаментозное лечение может быть
важным аспектом С. п. Изучение чувств
пациента и его отношения к медикаментоз-
ному лечению может помочь в выполнении
предписаний врача. Когда пациент осозна-
ет, что ему удалось разделить с кем-то свои
проблемы, он чувствует себя в значительно
большей безопасности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165