В
чение он получает задание поразмъ
о себе и своих отношениях с мате
перь уже в период старшего шк<
возраста. Если не возникает вопрос
говор завершается поклонами, и 1
рапевт предоставляет пациенту
ность дальнейших размышлений
В ходе каждого разговора пс
певт благожелательно выслушив:
ента; после чего называет следуют
отвечает на вопросы и, возможн
произносит слова ободрения,
<Пожалуйста, поразмышляйте г
Обычно предметом рефлекс
вятся 3-летние временные пром
пациентов старшего возраста -
летние, вплоть до настоящего в
Затем объектом размышле
вится отец - опять же с ранн
ного возраста вплоть до сегоднз
Подобным же образом размьш
лингах, дядях и тетях, учится
ках, начальниках, коллегах, сут
и других референтных в жиз]
лицах. Могут также задавать
ные темы, такие как ложь, вор
шения дисциплины, азартны
пивка.
Найкан-рефлексия длит
недели каждый день с 5 до
НАПРАВЛЕННАЯ ДИН/
ГРУППОВАЯ ПСИХО-П
КА (<11е пЛепеге йупаппз>
НДЙКАН-ТЕРДПИЯ. <Найкан> (японск.)
саморефлексия, самонаблюдение. Медита-
тивная форма психотерапии, разработан-
ная в Японии Ишимом Йошимото, священ-
ником и бывшим коммерсантом. Цель ее ~
вызвать экзистенциальное сознание вины и
одновременно ощущение того, что человек
может получить любовь и заботу о себе, не-
смотря на собственное несовершенство.
От <найканша> (пациента) требуют в
основном поразмышлять о собственном
прошлом и сообщить свои мысли психоте-
рапевту (<сенсей>). По прибытии в найкан-
центр пациент получает от психотерапевта
краткую информацию о своем участии в пси-
хотерапии и прослушивает короткую маг-
нитофонную запись-инструкцию. Через 30
минут он начинает применить найкан, сил я в
углу (или лицом к стене) за ширмой. Паци-
ент может принять любое удобное для себя
положение на подушках, однако ему запре-
щено лежать из опасения, что он заснет.
Первая задача - поразмышлять о том,
как он вел себя в младших классах по
отношению к своей матери и что чувство-
вал при этом. Он должен подумать, что
мать сделала для него (20% времени меди-
тации ), какие услуги он оказал ей (20%)
и какие огорчения и заботы причинил ей
(60%). Цель - вызвать в памяти подроб-
ности о специфических событиях и спосо-
бах поведения, характерных для этого вре-
мени. Через час или два появляется пси-
хотерапевт, делает поклон перед ширмой,
открывает ее, кланяется еще раз и спраши-
вает пациента, о чем он думал. Пациент
рассказывает, что он получал и что дав
взамен, какие причинял заботы. В закл1
чение он получает задание поразмышляю
о себе и своих отношениях с матерью т
перь уже в период старшего школьнот
возраста. Если не возникает вопросов, ра:
говор завершается поклонами, и психот<
рапевт предоставляет пациенту возмоя
ность дальнейших размышлений.
В ходе каждого разговора психотерг
певт благожелательно выслушивает паци
ента; после чего называет следующую тему
отвечает на вопросы и, возможно, иногд,
произносит слова ободрения, например
<Пожалуйста, поразмышляйте глубоко>.
Обычно предметом рефлексии стано
вятся 3-летние временные промежутки (
пациентов старшего возраста -5-й 10
летние, вплоть до настоящего времени).
Затем объектом размышлений стано
вится отец - опять же с раннего школь-
ного возраста вплоть до сегодняшнего дня.
Подобным же образом размышляют о сиб-
лингах, дядях и тетях, учителях, соучени-
ках, начальниках, коллегах, супругах, детях
и других референтных в жизни найканша
лицах. Могут также задаваться специаль-
ные темы, такие как ложь, воровство, нару-
шения дисциплины, азартные игры и вы-
пивка.
Найкан-рефлексия длится в течение
недели каждый день с 5 до21 часа.
НАПРАВЛЕННАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ХЕ-
КА (сНе тепсНеге (ЗупапшсЬе шррепрзу-
НАПРАВЛЕННАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ 291
сЬо1Ьегар1е). Хек (НосЬ К., 1977) - извес-
тный немецкий психотерапевт, организатор
и многолетний руководитель Дома здоро-
вья и психотерапевтического стационара
<Хиршгартен> (Берлин).
Сохранив основную концепцию неди-
рективного поведения психотерапевта, Хек
разработал вариант динамической группо-
вой психотерапии, характеризующийся
специфическими фазами развития психо-
терапевтической группы: 1-я - фаза <ра-
зогрева>, или <ориентации>; 2-я - началь-
ная, или фаза зависимости; 3-я - фаза <ак-
тивирования>; 4-я - терапевтическая, или
рабочая фаза; 5-я - заключительная фаза.
Первые две фазы понимаются им как пред-
групповые стадии.
В системе Н. д. г. п. X. существенное
значение имеют следующие теоретико-ме-
тодические аспекты (Хек, 1975).
1. Обязательным в Н. д. г. п. X. явля-
ется принципиально положительное отно-
шение со стороны психотерапевта к от-
дельным членам группы и к группе в це-
лом, которое состоит в благожелательнос-
ти, уважении, признании и эмпатии, одна-
ко психотерапевт открыто не выказывает
это отношение.
2. Если при индивидуальном лечении
в центре внимания находится симптома-
тика и проблематика индивида, т. е. пси-
хотерапевт занимается внутриличностны-
ми процессами, то в Н.д.г.п.Х.- нару-
шения отношений личности с окружаю-
щей средой, общие для всех участников.
Таким образом, речь идет о межличност-
ных процессах, проблемах неуверенности
в себе, зависимости от окружающих и со-
отнесенности с самим собой, в конечном
счете, о нарушениях коммуникабельности,
социального функционирования. Из-за
неадекватных, недостаточно гибких спосо-
бов поведения у больного неврозом непре-
рывно возникают напряженности и конф-
ликты, разрешить которые в большинстве
случаев ему не удается. В данном виде
Н.д.г.п.Х. этот феномен специфически
используется и усиливается, причем пси-
хотерапевтическая группа формируется
и функционирует в искусственно создава-
емом поле напряженности.
3. В начальной фазе пациенты пытают-
ся с помощью прямых вопросов, просьб об
указаниях или путем создания псевдопроб-
лем и псевдокоммуникаций справиться с
ситуацией, вызывающей в них неуверен-
ность. Ожидания концентрируются на
психотерапевте, чья задача теперь состоит
прежде всего в том, чтобы с первого же часа
актуализировать ожидания пациентов и
усилить их своей позицией молчаливого на-
блюдателя. Такое поведение психотерапев-
та ведет к возрастанию неуверенности груп-
пы, которое переживается ее членами с осо-
бенной тревогой и на которую они отвечают
аффективным увеличением ожиданий. Этот
процесс может быть значительно усилен и
углублен соответствующим поведением пси-
хотерапевта, в результате чего: а) неадекват-
ность в этой ситуации пассивно-зависимого
поведения пациента проявляется все более
явственно в различных формах, б) этот рег-
рессивный процесс охватывает всех паци-
ентов, в) возникает в высокой степени аф-
фективная напряженность и г) у большин-
ства пациентов сопротивление группо-
вому давлению актуализирует стремление
к независимости, и таким путем сокращает-
ся фаза зависимости.
4. Следующую за этим фазу Хек назы-
вает фазой <активирования>, которая харак-
теризуется тенденцией к самоутверждению.
В то время как в начальной фазе группа
ведет себя пассивно-выжидательно и все
больше разочаровывается в своем психоте-
рапевте, теперь участники группы возлагают
на него всю вину за свою неуверенность и за-
висимость, считают его неспособным, злым,
заносчивым и т. д. Возможны агрессивные
выступления отдельных членов группы,
которые все больше подхватываются осталь-
ными ее участниками. Группа начинает дей-
ствовать резко, в определенной мере воспри-
нимая психотерапевта как противника,
сплачивается против него, отгораживается
от него и окружения. В этой фазе психотера-
певт, вмешиваясь, стараясь прежде всего
прервать коммуникацию между членами
группы, поставить под сомнение целесооб-
разность спонтанно выдвигаемых тем для
дискуссий и др., постоянно вызывает агрес-
сивность членов группы по отношению к себе.
292
НАПРЯЖЕНИЕ В ГРУППЕ
5. Так называемый обратный процесс
наступает тогда, когда группа объединяет-
ся против психотерапевта и тем самым
оказывается сильнее, чем он. В этом про-
цессе психотерапевт обычно переходит из
первоначальной альфа-позиции через фун-
кцию противника в бета-позицию. Только
начиная с этого момента можно говорить о
группе, первые же две фазы понимаются
как предгрупповые стадии и только теперь
может начаться конструктивная дискус-
сия в группе. Группа создала себе гибкую
и связанную групповую ситуацию, в кото-
рой отдельные члены чувствуют себя уве-
ренно и в безопасности, что необходимо
для того, чтобы открыться; в дальнейших
дискуссиях она вырабатывает собствен-
ные нормы и иерархии ценностей. В этой
фазе психотерапевт, зарекомендовавший се-
бя надежным и более сильным, чем каж-
дый индивид, и одновременно более сла-
бым, чем все вместе взятые, становится ка-
тализатором дальнейшего процесса в фун-
кции благожелательного, нейтрального кон-
сультанта (бета-позиция). Для него важно
укрепиться в этой позиции и иметь воз-
можность допустить, чтобы группа функ-
ционировала <как бы сама по себе>.
6. Только теперь группа представляет
собой социальный организм, члены которо-
го связаны единой целью и деятельностью,
и развивает эмоциональную заинтересован-
ность друг в друге, солидарность друг с
другом, готовность к взаимопомощи: из
прежнего <против друг друга> возникает
возрастающее <друг за друга>. Только те-
перь в группе могут обсуждаться различ-
ные страхи, проблемы и трудности. Тем са-
мым в общении складывается самосозна-
ние как <социальное сознание, которое
смещается вовнутрь> (Выготский Л. С.).
Это создает предпосылки для возникно-
вения новых задач и мотивов дальнейшей
собственной деятельности, которая превра-
щается в <деятельность, направленную в
будущее> (Эльконин Д. Б.).
При проведении Н.д.г.п.Х.к психо-
терапевту предъявляются очень высокие
требования, поэтому необходимы как посто-
янное взаимодействие и обсуждение с ко-
терапеетом, так и достаточно глубокая
подготовка психотерапевта в рамках гру
пового тренинга.
Основные показания для описанн<
формы психотерапии вытекают из тог
что Хек делил больных неврозами на
основные группы: невротические реакщ
(вегетативно-аффективные реакции,
ловно-рефлекторные нарушения), котор)
преимущественно определяются и форм
руются окружающей средой и поэто1
возникают у очень многих людей при од
наковых условиях, и, с другой стороны, 1
вротические нарушения, при которых р
тающее значение имеют особенности ра
вития личности (первичное и вторичн
невротическое развитие). Поскольку п]
невротических реакциях структура личн
сти пациента нарушена относительно м
ло, то обычно достаточно менее дорогост
ящей симптомо-центрированной психот
рапии (аутогенная тренировка, поведе
ческая психотерапия и др.). При невр
тических развитиях изменена структу]
характера пациента и общая структу]
унаследованных и обусловленных пре,
расположением способов переживания
поведения, так что возникают существе:
ные конфликты между усвоенными и з
крепившимися образцами поведения и С1
циального восприятия, с одной стороны,
требованиями к психической деятельно
ти в жизненном процессе - с другой. Б
лее адекватной и эффективной в этом ел
чае является Н. д. г. п. X. Хек полагает, ч"
целесообразнее проводить ее в специалэ
зированных психотерапевтических о>
делениях, построенных на принципах т
рапевтического сообщества (см. Терапк
средой).
НАПРЯЖЕНИЕ В ГРУППЕ. Одна 1
характеристик атмосферы в психотер(
певтической группе, элемент групповс
динамики.
Противоположным напряжению сост<
янием являются расслабление, разрядк;
раскованность. Однако в контексте гру1
повой динамики в качестве противополоя
ности напряжению рассматривается гру1
новая сплоченность, которая означает вз<
имное тяготение членов группы друг к др]
НАПРЯЖЕНИЕ В ГРУППЕ
ту и обеспечивает поддержку, принятие и
безопасность. Н. в г. выступает как цент-
робежная сила, возникающая в результате
групповых конфликтов и столкновений
между участниками группы и направлен-
ная на разъединение, а групповая сплочен-
ность - как центростремительная сила,
направленная на сохранение группы, как
прочность и устойчивость. Сплоченность
и напряжение выполняют в группе проти-
воположные функции: первая является
стабилизирующим фактором (под ее вли-
янием члены группы чувствуют поддержку
и относительную безопасность), а вторая -
побуждающим фактором (она ведет к не-
удовлетворенности и стремлению что-либо
изменить). Учитывая противоположные
функции Н. в г. и групповой сплоченно-
сти, многие авторы обращают внимание на
необходимость поддержания в психотера-
певтической группе динамического равно-
весия между ними.
Н. в г. является следствием внутри-
групповых конфликтов, неудовлетворенно-
сти или подавления тех или иных потреб-
ностей участников группы. Так, например,
начало работы психотерапевтической груп-
пы, как правило, характеризуется высоким
уровнем напряжения (см. Фазы развития
психотерапевтической группы), что обус-
ловлено расхождением между ожидания-
ми пациентов и реальной ситуацией в груп-
пе, в частности поведением психотерапевта,
который прямо не направляет, не инструк-
тирует и не руководит группой. Возника-
ющее и растущее напряжение побуждает
участников группы к активности, обсужде-
нию актуальной групповой ситуации и соб-
ственных позиций и ролей. Н. в г. связа-
но с внутренним напряжением каждого чле-
на группы и сопровождается самыми раз-
нообразными чувствами и состояниями -
тревогой, страхом, подавленностью, враж-
дебностью, агрессивностью и пр. Обычно
в ситуациях напряжения пациенты демон-
стрируют привычные, характерные для их
поведения в реальной жизни стереотипы:
подавляют свои чувства, пытаются их
скрыть, проецируют на других или откры-
то выражают, что само по себе имеет важ-
ное диагностическое значение и дает мате-
риал для дальнейшей психотерапевтичес-
кой работы. Возникающее в группе напря-
жение может играть как положительную,
так и отрицательную роль. Слишком вы-
сокое или слишком длительное напряже-
ние, холодная, неприязненная, враждебная
атмосфера, если она не компенсируется
групповой сплоченностью и положитель-
ными эмоциями, может привести к дезор-
ганизации работы в группе, к уходу отдель-
ных ее участников и даже к распаду груп-
пы. Однако и слишком низкий уровень
Н. в г. не является позитивной характери-
стикой групповой динамики и процесса
групповой психотерапии. Ощущение пол-
ного комфорта, спокойствия, равновесия не
способствует раскрытию пациентами соб-
ственных проблем, конфликтов и пережи-
ваний, проявлению типичных невротичес-
ких стереотипов поведения и защитных
механизмов; пациенты стараются сохра-
нить комфортную атмосферу, не замечая
или игнорируя возникающие в группе про-
блемы и конфликтные ситуации. Группа
превращается в приятное дружеское сооб-
щество, не выполняющее, однако, никакой
психотерапевтической функции. Если
Н. в г. слишком высоко, то члены группы
не в состоянии действенно решать пробле-
мы, они жалуются, что отношения между
ними нарушены. Если же, наоборот, напря-
жение слишком низко, то люди отдают
предпочтение удобным, легким взаимным
контактам, а не подробному разбору про-
блем. Оптимальный уровень Н. в г. спо-
собствует проявлению и вскрытию груп-
повых и индивидуальных конфликтов и
проблем, конфронтации и взаимной кри-
тике, предоставляя группе уникальный
материал для эффективной работы и соб-
ственно психотерапии, что в конечном сче-
те приводит к позитивным изменениям у
участников группы. Кратохвил (Кгаю-
сЬуП 8., 1976), указывая положительные
функции Н. в г., отмечает, что оно полезно
и необходимо: 1) как движущая сила, им-
пульс, постоянно стимулирующий усилия
изменить свое теперешнее состояние;
2) как фактор, поддерживающий ориента-
цию проводимого в группе обсуждения от-
рицательных переживаний и чувств; 3) как
НАРКОГИПНОЗ
фактор, активизирующий проявление не-
привычных стереотипов поведения. Уро-
вень Н. в г. должен контролироваться
групповым психотерапевтом, который
иногда использует соответствующие при-
емы для усиления или ослабления Н. в г.
Н. в г., причины его возникновения, спосо-
бы разрешения подобных ситуаций явля-
ются важными темами групповой дискус-
сии.
В целом Н. в г.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165