Целесообраз-
но ведение двух групп одной парой или
одним психотерапевтом-тренером. Это цент-
рирует общий межгрупповой процесс взаи-
модействия, потенцируя в первых фазах
работы естественную конкуренцию между
группами. Делается акцент на роли вза-
имной индукции трансовых групповых
состояний - тонких динамичных измене-
ний сознания и восприятия у участников
обеих групп, концентрации внимания на
значимых объектах и др. Подчеркивается
необходимость групповых трансовых со-
стояний для успешной работы психотера-
певтической группы и то, что транс сам по
себе является мощным неспецифическим
активатором группового процесса.
М. г. п. и т. о. <Т. к.> Э. и В. в опи-
санном виде, по мнению ее авторов, может
эффективно применяться также при про-
ведении групповой психотерапии больных
с пограничными нервно-психическими рас-
стройствами. В качестве примера дается
ссылка на работу 8 подростков с погра-
ничной патологией и второй группы - их
родителей. С учетом желания участников
были образованы две смешанные по воз-
расту группы, в которые вошли родители
и подростки, выбравшие друг друга на ос-
нове доверия и симпатии. Совместная ра-
бота оказалась эффективной для разреше-
ния семейных конфликтов.
МЕТОДИКА КОРСИНИ <ЗА СПИ-
НОЙ>. Предложена Корсини (Сога1-
т К. 5.) в качестве приемагрпповой пси-
хотерапии с целью преодоления трудно-
стей, которые испытывают члены группы
при необходимости откровенных и нели-
цеприятных высказываний друг о друге.
Методика представляет собой формализо-
МЕТОДИКА НАВОДНЕНИЯ
ванную процедуру, которая существенно
экономит время и усилия психотерапевта,
направленные на повышение продуктивно-
сти коллективного взаимодействия. Участ-
ники предварительно информируются о
том, что назначение этого приема - помочь
выразить свое мнение о других и узнать, что
члены группы в действительности думают
друг о друге. Затем они приглашаются для
участия в занятиях в качестве как пациен-
тов, так и психотерапевтов. Каждому чело-
веку в течение двух занятий предоставляет-
ся по полчаса для рассказа о себе. Его в это
время не перебивают, но затем рассказчик
садится спиной к группе, а каждый пациент
высказывается об <отсутствующем>. На это
отводится в целом 20 - 40 минут. Когда пси-
хотерапевт кратко резюмирует содержание
высказываний, <отсутствующий> вновь при-
соединяется к группе. Ему дается 5 минут
для ответного высказывания, которое оце-
нивается психотерапевтом с точки зрения
наличия отрицания действительности, при-
нятия оценок других членов, отличающихся
от его собственных, уклонения и других ти-
пов защиты. Затем пациент садится в цент-
ре круга, и все желающие задают ему вопро-
сы. Психотерапевт может прекратить эти
расспросы и выслать человека, находящего-
ся в центре обсуждения, из комнаты, если
эмоциональное сопровождение происходя-
щего будет излишне бурным. Эмоциональ-
ная <встряска>, как ожидается, должна <раз-
морозить> обсуждаемого пациента, заставить
его задуматься над проблемами, наличие
которых он ранее отрицал, уточнить впечат-
ление, которое он производит на других. На
следующем занятии этого больного просят
резюмировать свои ощущения от предыду-
щего занятия. Одним из эффектов методи-
ки является высвобождение сдерживаемых
эмоций и коррекция поведения во внетера-
певтических ситуациях.
МЕТОДИКА <МАСКА>. Вариант кос-
венной (опосредованной) психотерапии. В
этом случае медицинский персонал предва-
рительно готовит больного к процедуре, зак-
лючающейся в ингаляции <нового, чрезвы-
чайно эффективного> лекарства, которое
<специально заказано для больного> и бу-
дет использовано в особых условиях. Па-
циента укладывают на стол, закрывают
лицо наркозной маской, смоченной неизвест-
ной ему пахучей жидкостью, и, когда он на-
чинает ее вдыхать, осуществляют внушение,
направленное на восстановление нарушен-
ных функций, обычно истерической приро-
ды (мутизм, стойкие гиперкинезы, паралич
и т.д.).
Впервые об использовании методики
<маски> упоминается в лекции выдающего-
ся психоневролога Флексига (Р1есЬ81 Р. ),
состоявшейся в Лейпциге в 1924 г.; демон-
стрировалась девушка, вообразившая, что у
нее стеклянный зад. Боясь <разбить> его,
она не садилась и не ложилась на спину.
Флексиг пообещал пациентке удалить все
стеклянные части оперативным пухем. Боль-
ную в присутствии студентов уложили на
стол, на лицо была наложена эфирная мас-
ка, один из ассистентов разбил над ее голо-
вой стеклянный сосуд, профессор произвел
соответствующее внушение, после которого
больная встала, спокойно села на предло-
женный ей стул и объявила, что она чувству-
ет себя полностью выздоровевшей.
Косвенное внушение с использованием
<маски> чаще применяется при зафикси-
рованных истерических нарушениях как
завершающий этап личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова,
подготовившей пациента к <отказу> от сим-
птома (выполнявшего приспособительные,
адаптивные функции) путем осознания спе-
цифической содержательной связи между
этим симптомом и внутренним конфлик-
том, а также генезиса этого конфликта. Ис-
пользование <маски> в подобных случаях
убеждает в ценности симптомо-центриро-
ванных методов, если применение их осно-
вывается на адекватном понимании меха-
низмов развития невроза и включается в
систему патогенетически обоснованной
психотерапии.
МЕТОДИКА НАВОДНЕНИЯ. Относится
к поведенческим методам. Если прн систе-
матической десенсибилизации погруже-
ние в ситуацию, вызывающую страх, проис-
ходит постепенно, то в других методиках
МЕТОДИКА НАКАЗАНИЯ
подчеркивается эффективность быстрого
столкновения, переживания сильной эмоции
страха. Чем резче столкновение с ситуаци-
ей, вызывающей страх, чем она длительнее,
чем интенсивнее эмоция страха, сопровож-
дающая это столкновение, тем в большей
степени процедуру можно назвать М. н.
В практической работе отнесение той или
иной процедуры к М. н. или десенсибилиза-
ции во многих случаях является условным.
Все методики подобного рода можно пред-
ставить в виде континуума, на одном полю-
се которого находится систематическая де-
сенсибилизация, на другом - М. н. Пара-
метры, по которым различаются эти полюса,
следующие: 1) быстрая или медленная
конфронтация (столкновение) со стиму-
лом, вызывающим страх; 2) возникновение
интенсивного или слабого страха; 3) дли-
тельность или кратковременность столк-
новения со стимулом, вызывающим страх.
М. н. состоит в том, что пациента по-
буждают столкнуться с реальной ситуаци-
ей, вызывающей страх, и убедиться при
этом в отсутствии возможных негативных
последствий (например, смерти от сердеч-
ного приступа у больного с кардиофоби-
ческим синдромом или падения в обморок
у больного с агорафобическим синдро-
мом). Для этого пациент должен нахо-
диться в этой ситуации как можно дольше
и испытывать как можно более сильный
страх. М. н. эффективна только при вы-
полнении ряда условий. Больные, имею-
щие органическую патологию, которая мо-
жет резко ухудшиться под влиянием ин-
тенсивного эмоционального стресса, не
должны подвергаться лечению с помощью
этой методики (например, с ишемической
болезнью сердца). С самого начала лече-
ния пациент должен стать активным его
участником. Для этого он должен заранее
получить необходимую информацию о ме-
ханизмах действия этого метода, о причи-
нах длительности страха. Обсуждаются
конкретные задачи, реализовать которые
пациент соглашается, интенсивность кон-
фронтации со стимулом, вызывающим
страх, преимущества быстрой или посте-
пенной конфронтации применительно к
данному конкретному пациенту. Должна
быть исключена возможность использов;
ния механизмов скрытого избегания. Та1
в столкновении с реальной ситуацией ш
циент может удаляться от нее, уходя в ми
воображения, интеллектуальную деятел1
ность, например, во время поездки в метр
при страхе замкнутых пространств решат
в уме шахматные задачи или стараться ду
мать о чем-нибудь приятном, о каких-ни
будь важных делах, которые ему предсто
ит сделать. Если пациента в поездке кто
то сопровождает, то он вступает в разговор
требующий внимания и сосредоточения
Во всех этих случаях пациент удаляется
от реальной ситуации, вызывающей страх
и тем самым снижает интенсивность свое1
тревоги. Пациенту должно быть объясне
но, что скрытое избегание - снижение субъ
ективного уровня страха - подкрепляе1
это избегание, механизм здесь близок в
тому, который формирует сам страх и фо-
бию (навыки избегания приобретаются и
подкрепляются на основе редукции стра-
ха, приобретение опыта избегания подкреп-
ляет поведение избегания). Пребывание в
ситуации, вызывающей страх, должно быть
длительным (не менее 45 минут). После-
дующие тренировки проводятся ежеднев-
но, а намеченный их план следует выпол-
нять несмотря на различные обстоятель-
ства (как правило, имеющие характер ра-
ционализации).
С начала лечения члены семьи также
должны быть ознакомлены с его задачами,
участвовать в их решении и, уж во всяком
случае, ему не противодействовать. Обяза-
тельным является письменное фиксирова-
ние самостоятельных тренировок в периоды
между заданиями (позитивное подкрепле-
ние), выполняющимися в присутствии
медицинского персонала. Если трениров-
ки проводятся с группой пациентов, имею-
щих сходную симптоматику, то следует
максимально использовать эффект моде-
лирования.
М. н. показана при страхах и других
расстройствах, включающих страхи.
МЕТОДИКА НАКАЗАНИЯ. Относится
к поведенческим приемам. Заключается в
использовании отрицательного (аверсив-
МЕТОДИКА ОСТАНОВКИ МЫСЛЕЙ
ного) стимула сразу же за ответной реак-
цией, которую стремятся угасить. В качест-
ве отрицательного чаще всего используют
болезненный, субъективно неприятный сти-
мул, и тогда методика фактически превра-
щается в аверсивную. Можно применять
и социальные стимулы, такие как осмея-
ние, осуждение, негативная оценка опреде-
ленного аспекта поведения и т. д. Но сле-
дует помнить, что только болезненные сти-
мулы являются практически всеобщими,
оказывают свое воздействие в 100% слу-
чаев, в то время как социальные отрица-
тельные стимулы сугубо индивидуальны.
Методика эффективна при соблюде-
нии ряда условий.
1. Если отрицательный (аверсивный)
стимул применяется сразу же, непосред-
ственно после ответной реакции. Нужно
вспомнить, какую важную роль в выработке
условной реакции играет смежность. Обыч-
но оптимальный временной интервал ко-
леблется от десятых долей секунды до не-
скольких секунд. Если применение авер-
сивного стимула откладывается, его эффек-
тивность начинает быстро уменьшаться.
Примером такого отдаленного эффекта на-
казания, выражающегося в негативных по-
следствиях в виде хронических заболева-
ний, является курение. В этом случае эф-
фект удовлетворения наступает сразу же, в
то время как негативные последствия не
ощущаются долгое время.
2. Важным условием является и схема
применения аверсивного стимула. На пер-
вом этапе более эффективное подавление
нежелательного поведения достигается с
помощью постоянного применения авер-
сивного стимула. И только впоследствии
можно переходить к непостоянной схеме
угашения.
3. Наличие в поведении пациента аль-
тернативных ответных реакций является
также важным условием использования
этой методики. Третье условие касается
угашения только того поведения, которое
имеет целенаправленный характер. По-
скольку в данном случае цель сохраняет
свое значение для пациента, а имеющийся в
репертуаре стереотип достижения ее являет-
ся заблокированным, то при отсутствии
других, <желательных> стереотипов пове-
дения это часто вызывает агрессию или
другие формы деструктивного поведения
(у детей - лживость).
Все это ограничивает сферу примене-
ния данной методики, так же как и в слу-
чае аверсивных приемов.
МЕТОДИКА ОСТАНОВКИ МЫСЛЕЙ.
Один из приемов поведенческой психоте-
рапии, появившийся в 50-е гг. Применяется
при обсессивно-фобических состояниях
для контроля реакций предвосхищения.
Выбор мыслей, подлежащих контролю,
осуществляется при предварительной экс-
плорации больного. Наиболее распрост-
раненный вариант психотерапии: в ходе
сеанса больному предлагается закрыть
глаза и проговорить контролируемую
мысль. Без промежуточной паузы психо-
терапевт резко и громко произносит слово
<Стоп!>, которое должно прозвучать нео-
жиданно и даже испугать больного. Эта
процедура повторяется несколько раз с
варьированием содержания проговарива-
емой мысли. Следующий этап: пациент
произносит контролируемую мысль про
себя, при этом поднимает вверх палец, ког-
да мысль приняла отчетливые очертания.
На это психотерапевт реагирует немедлен-
ным восклицанием <Стоп!>. Процедура
многократно повторяется. Далее больного
обучают выкрикивать слово <Стоп!> при
намеренном вспоминании нежелательной
мысли. Заключительный этап: пациент
мысленно выкрикивает <Стоп!> при на-
меренном, а затем и при непроизвольном
появлении нежелательной мысли. Проце-
дура повторяется до тех пор, пока действия
пациента не достигнут полного автоматиз-
ма. При возникновении трудностей в ус-
воении возвращаются на предшествующую
ступень тренинга. У некоторых больных
больший успех достигается при визуаль-
ном (в виде надписи), а не акустическом
предъявлении стоп-сигнала. Вариантом
методики являются применение в качестве
стоп-сигнала резкого звонка над ухом
больного или самостоятельно выбранного
им легкого болевого раздражителя для
прерывания нежелательных мыслей.
МЕТОДИКА РИЛИЗИНГА
Методика используется в течение дня
всякий раз при появлении нежелательных
мыслей-мишеней. Кроме того, для поддер-
жания уровня автоматизма больной должен
повторять упражнения самостоятельно по
меньшей мере 2 раза в день по 5-10 минут.
МЕТОДИКА ПОГРУЖЕНИЯ. Погруже-
ние - термин, используемый в поведенчес-
ком психотерапии для обозначения реаль-
ного столкновения пациента с ситуациями
или объектами, вызывающими страх. В
основе любого технического приема, ис-
пользующего погружение, лежит механизм
угашения страха путем реального тестиро-
вания ситуаций, переоценки их значения и
своих возможностей, коррекции неадекват-
ных ожиданий. Систематическая десен-
сибилизация ш у1уо, наводнение, парадок-
сальная интенция Франкла, ролевой тре-
нинг, моделирующая психотерапия и дру-
гие предполагают погружение.
МЕТОДИКА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕ-
СКОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ. Используется в
группе больных, находящихся на разных
стадиях лечения (от начинающих до завер-
шающих его, успешно прошедших курс),
имеющих разную степень выраженности
симптоматики. В некоторых случаях в
группу на отдельные занятия могут пригла-
шаться излечившиеся и выписавшиеся
больные.
После установления атмосферы откры-
тости, эмоциональной поддержки группа
переходит к обсуждению проблем, волную-
щих отдельных ее участников. Целью пси-
хотерапевтических бесед является изме-
нение отношения к болезни, выход из замк-
нутой системы <пациент - болезнь>, через
призму которой больной начинает рассмат-
ривать свои отношения с людьми и обще-
ством, активация не вовлеченных в эту сис-
тему психологических резервов личности.
Пациенты, успешно завершившие лечение,
являются позитивной моделью для подра-
жания тем, кто начинает лечение. В процес-
се бесед акцентируется внимание на том, что
помогает выходу за пределы болезни, созда-
ет <волю к здоровью> (Консторум С. И.),
корригирует <масштаб переживания> бо-
лезни, повышает значимость других сф
отношений.
Описанная методика может также пр
меняться в качестве одного из приемом
системе индивидуальной психотерапш
МЕТОДИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ П
РЕЖИВАНИЙ АСАТИАНИ. Описа
М. М. Асатиани в 1926 г. Предназна
лась для лечения определенного конт1
гента больных, имеющих психогенно об
ловленные, связанные с острой психи
ской травмой симптомы (обычно истерич
кие припадки). М. М. Асатиани рассм
ривал свою методику лечения как мо,
фикацию психокатарсического мет(
Брейера. В процессе психотерапевты
ской беседы врач, не применяя специаль
го внушения, способствовал возникно
нию и беспрепятственному протекани1
больных эмоционально насыщенных р
родуктивных травматических пережи
ний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
но ведение двух групп одной парой или
одним психотерапевтом-тренером. Это цент-
рирует общий межгрупповой процесс взаи-
модействия, потенцируя в первых фазах
работы естественную конкуренцию между
группами. Делается акцент на роли вза-
имной индукции трансовых групповых
состояний - тонких динамичных измене-
ний сознания и восприятия у участников
обеих групп, концентрации внимания на
значимых объектах и др. Подчеркивается
необходимость групповых трансовых со-
стояний для успешной работы психотера-
певтической группы и то, что транс сам по
себе является мощным неспецифическим
активатором группового процесса.
М. г. п. и т. о. <Т. к.> Э. и В. в опи-
санном виде, по мнению ее авторов, может
эффективно применяться также при про-
ведении групповой психотерапии больных
с пограничными нервно-психическими рас-
стройствами. В качестве примера дается
ссылка на работу 8 подростков с погра-
ничной патологией и второй группы - их
родителей. С учетом желания участников
были образованы две смешанные по воз-
расту группы, в которые вошли родители
и подростки, выбравшие друг друга на ос-
нове доверия и симпатии. Совместная ра-
бота оказалась эффективной для разреше-
ния семейных конфликтов.
МЕТОДИКА КОРСИНИ <ЗА СПИ-
НОЙ>. Предложена Корсини (Сога1-
т К. 5.) в качестве приемагрпповой пси-
хотерапии с целью преодоления трудно-
стей, которые испытывают члены группы
при необходимости откровенных и нели-
цеприятных высказываний друг о друге.
Методика представляет собой формализо-
МЕТОДИКА НАВОДНЕНИЯ
ванную процедуру, которая существенно
экономит время и усилия психотерапевта,
направленные на повышение продуктивно-
сти коллективного взаимодействия. Участ-
ники предварительно информируются о
том, что назначение этого приема - помочь
выразить свое мнение о других и узнать, что
члены группы в действительности думают
друг о друге. Затем они приглашаются для
участия в занятиях в качестве как пациен-
тов, так и психотерапевтов. Каждому чело-
веку в течение двух занятий предоставляет-
ся по полчаса для рассказа о себе. Его в это
время не перебивают, но затем рассказчик
садится спиной к группе, а каждый пациент
высказывается об <отсутствующем>. На это
отводится в целом 20 - 40 минут. Когда пси-
хотерапевт кратко резюмирует содержание
высказываний, <отсутствующий> вновь при-
соединяется к группе. Ему дается 5 минут
для ответного высказывания, которое оце-
нивается психотерапевтом с точки зрения
наличия отрицания действительности, при-
нятия оценок других членов, отличающихся
от его собственных, уклонения и других ти-
пов защиты. Затем пациент садится в цент-
ре круга, и все желающие задают ему вопро-
сы. Психотерапевт может прекратить эти
расспросы и выслать человека, находящего-
ся в центре обсуждения, из комнаты, если
эмоциональное сопровождение происходя-
щего будет излишне бурным. Эмоциональ-
ная <встряска>, как ожидается, должна <раз-
морозить> обсуждаемого пациента, заставить
его задуматься над проблемами, наличие
которых он ранее отрицал, уточнить впечат-
ление, которое он производит на других. На
следующем занятии этого больного просят
резюмировать свои ощущения от предыду-
щего занятия. Одним из эффектов методи-
ки является высвобождение сдерживаемых
эмоций и коррекция поведения во внетера-
певтических ситуациях.
МЕТОДИКА <МАСКА>. Вариант кос-
венной (опосредованной) психотерапии. В
этом случае медицинский персонал предва-
рительно готовит больного к процедуре, зак-
лючающейся в ингаляции <нового, чрезвы-
чайно эффективного> лекарства, которое
<специально заказано для больного> и бу-
дет использовано в особых условиях. Па-
циента укладывают на стол, закрывают
лицо наркозной маской, смоченной неизвест-
ной ему пахучей жидкостью, и, когда он на-
чинает ее вдыхать, осуществляют внушение,
направленное на восстановление нарушен-
ных функций, обычно истерической приро-
ды (мутизм, стойкие гиперкинезы, паралич
и т.д.).
Впервые об использовании методики
<маски> упоминается в лекции выдающего-
ся психоневролога Флексига (Р1есЬ81 Р. ),
состоявшейся в Лейпциге в 1924 г.; демон-
стрировалась девушка, вообразившая, что у
нее стеклянный зад. Боясь <разбить> его,
она не садилась и не ложилась на спину.
Флексиг пообещал пациентке удалить все
стеклянные части оперативным пухем. Боль-
ную в присутствии студентов уложили на
стол, на лицо была наложена эфирная мас-
ка, один из ассистентов разбил над ее голо-
вой стеклянный сосуд, профессор произвел
соответствующее внушение, после которого
больная встала, спокойно села на предло-
женный ей стул и объявила, что она чувству-
ет себя полностью выздоровевшей.
Косвенное внушение с использованием
<маски> чаще применяется при зафикси-
рованных истерических нарушениях как
завершающий этап личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова,
подготовившей пациента к <отказу> от сим-
птома (выполнявшего приспособительные,
адаптивные функции) путем осознания спе-
цифической содержательной связи между
этим симптомом и внутренним конфлик-
том, а также генезиса этого конфликта. Ис-
пользование <маски> в подобных случаях
убеждает в ценности симптомо-центриро-
ванных методов, если применение их осно-
вывается на адекватном понимании меха-
низмов развития невроза и включается в
систему патогенетически обоснованной
психотерапии.
МЕТОДИКА НАВОДНЕНИЯ. Относится
к поведенческим методам. Если прн систе-
матической десенсибилизации погруже-
ние в ситуацию, вызывающую страх, проис-
ходит постепенно, то в других методиках
МЕТОДИКА НАКАЗАНИЯ
подчеркивается эффективность быстрого
столкновения, переживания сильной эмоции
страха. Чем резче столкновение с ситуаци-
ей, вызывающей страх, чем она длительнее,
чем интенсивнее эмоция страха, сопровож-
дающая это столкновение, тем в большей
степени процедуру можно назвать М. н.
В практической работе отнесение той или
иной процедуры к М. н. или десенсибилиза-
ции во многих случаях является условным.
Все методики подобного рода можно пред-
ставить в виде континуума, на одном полю-
се которого находится систематическая де-
сенсибилизация, на другом - М. н. Пара-
метры, по которым различаются эти полюса,
следующие: 1) быстрая или медленная
конфронтация (столкновение) со стиму-
лом, вызывающим страх; 2) возникновение
интенсивного или слабого страха; 3) дли-
тельность или кратковременность столк-
новения со стимулом, вызывающим страх.
М. н. состоит в том, что пациента по-
буждают столкнуться с реальной ситуаци-
ей, вызывающей страх, и убедиться при
этом в отсутствии возможных негативных
последствий (например, смерти от сердеч-
ного приступа у больного с кардиофоби-
ческим синдромом или падения в обморок
у больного с агорафобическим синдро-
мом). Для этого пациент должен нахо-
диться в этой ситуации как можно дольше
и испытывать как можно более сильный
страх. М. н. эффективна только при вы-
полнении ряда условий. Больные, имею-
щие органическую патологию, которая мо-
жет резко ухудшиться под влиянием ин-
тенсивного эмоционального стресса, не
должны подвергаться лечению с помощью
этой методики (например, с ишемической
болезнью сердца). С самого начала лече-
ния пациент должен стать активным его
участником. Для этого он должен заранее
получить необходимую информацию о ме-
ханизмах действия этого метода, о причи-
нах длительности страха. Обсуждаются
конкретные задачи, реализовать которые
пациент соглашается, интенсивность кон-
фронтации со стимулом, вызывающим
страх, преимущества быстрой или посте-
пенной конфронтации применительно к
данному конкретному пациенту. Должна
быть исключена возможность использов;
ния механизмов скрытого избегания. Та1
в столкновении с реальной ситуацией ш
циент может удаляться от нее, уходя в ми
воображения, интеллектуальную деятел1
ность, например, во время поездки в метр
при страхе замкнутых пространств решат
в уме шахматные задачи или стараться ду
мать о чем-нибудь приятном, о каких-ни
будь важных делах, которые ему предсто
ит сделать. Если пациента в поездке кто
то сопровождает, то он вступает в разговор
требующий внимания и сосредоточения
Во всех этих случаях пациент удаляется
от реальной ситуации, вызывающей страх
и тем самым снижает интенсивность свое1
тревоги. Пациенту должно быть объясне
но, что скрытое избегание - снижение субъ
ективного уровня страха - подкрепляе1
это избегание, механизм здесь близок в
тому, который формирует сам страх и фо-
бию (навыки избегания приобретаются и
подкрепляются на основе редукции стра-
ха, приобретение опыта избегания подкреп-
ляет поведение избегания). Пребывание в
ситуации, вызывающей страх, должно быть
длительным (не менее 45 минут). После-
дующие тренировки проводятся ежеднев-
но, а намеченный их план следует выпол-
нять несмотря на различные обстоятель-
ства (как правило, имеющие характер ра-
ционализации).
С начала лечения члены семьи также
должны быть ознакомлены с его задачами,
участвовать в их решении и, уж во всяком
случае, ему не противодействовать. Обяза-
тельным является письменное фиксирова-
ние самостоятельных тренировок в периоды
между заданиями (позитивное подкрепле-
ние), выполняющимися в присутствии
медицинского персонала. Если трениров-
ки проводятся с группой пациентов, имею-
щих сходную симптоматику, то следует
максимально использовать эффект моде-
лирования.
М. н. показана при страхах и других
расстройствах, включающих страхи.
МЕТОДИКА НАКАЗАНИЯ. Относится
к поведенческим приемам. Заключается в
использовании отрицательного (аверсив-
МЕТОДИКА ОСТАНОВКИ МЫСЛЕЙ
ного) стимула сразу же за ответной реак-
цией, которую стремятся угасить. В качест-
ве отрицательного чаще всего используют
болезненный, субъективно неприятный сти-
мул, и тогда методика фактически превра-
щается в аверсивную. Можно применять
и социальные стимулы, такие как осмея-
ние, осуждение, негативная оценка опреде-
ленного аспекта поведения и т. д. Но сле-
дует помнить, что только болезненные сти-
мулы являются практически всеобщими,
оказывают свое воздействие в 100% слу-
чаев, в то время как социальные отрица-
тельные стимулы сугубо индивидуальны.
Методика эффективна при соблюде-
нии ряда условий.
1. Если отрицательный (аверсивный)
стимул применяется сразу же, непосред-
ственно после ответной реакции. Нужно
вспомнить, какую важную роль в выработке
условной реакции играет смежность. Обыч-
но оптимальный временной интервал ко-
леблется от десятых долей секунды до не-
скольких секунд. Если применение авер-
сивного стимула откладывается, его эффек-
тивность начинает быстро уменьшаться.
Примером такого отдаленного эффекта на-
казания, выражающегося в негативных по-
следствиях в виде хронических заболева-
ний, является курение. В этом случае эф-
фект удовлетворения наступает сразу же, в
то время как негативные последствия не
ощущаются долгое время.
2. Важным условием является и схема
применения аверсивного стимула. На пер-
вом этапе более эффективное подавление
нежелательного поведения достигается с
помощью постоянного применения авер-
сивного стимула. И только впоследствии
можно переходить к непостоянной схеме
угашения.
3. Наличие в поведении пациента аль-
тернативных ответных реакций является
также важным условием использования
этой методики. Третье условие касается
угашения только того поведения, которое
имеет целенаправленный характер. По-
скольку в данном случае цель сохраняет
свое значение для пациента, а имеющийся в
репертуаре стереотип достижения ее являет-
ся заблокированным, то при отсутствии
других, <желательных> стереотипов пове-
дения это часто вызывает агрессию или
другие формы деструктивного поведения
(у детей - лживость).
Все это ограничивает сферу примене-
ния данной методики, так же как и в слу-
чае аверсивных приемов.
МЕТОДИКА ОСТАНОВКИ МЫСЛЕЙ.
Один из приемов поведенческой психоте-
рапии, появившийся в 50-е гг. Применяется
при обсессивно-фобических состояниях
для контроля реакций предвосхищения.
Выбор мыслей, подлежащих контролю,
осуществляется при предварительной экс-
плорации больного. Наиболее распрост-
раненный вариант психотерапии: в ходе
сеанса больному предлагается закрыть
глаза и проговорить контролируемую
мысль. Без промежуточной паузы психо-
терапевт резко и громко произносит слово
<Стоп!>, которое должно прозвучать нео-
жиданно и даже испугать больного. Эта
процедура повторяется несколько раз с
варьированием содержания проговарива-
емой мысли. Следующий этап: пациент
произносит контролируемую мысль про
себя, при этом поднимает вверх палец, ког-
да мысль приняла отчетливые очертания.
На это психотерапевт реагирует немедлен-
ным восклицанием <Стоп!>. Процедура
многократно повторяется. Далее больного
обучают выкрикивать слово <Стоп!> при
намеренном вспоминании нежелательной
мысли. Заключительный этап: пациент
мысленно выкрикивает <Стоп!> при на-
меренном, а затем и при непроизвольном
появлении нежелательной мысли. Проце-
дура повторяется до тех пор, пока действия
пациента не достигнут полного автоматиз-
ма. При возникновении трудностей в ус-
воении возвращаются на предшествующую
ступень тренинга. У некоторых больных
больший успех достигается при визуаль-
ном (в виде надписи), а не акустическом
предъявлении стоп-сигнала. Вариантом
методики являются применение в качестве
стоп-сигнала резкого звонка над ухом
больного или самостоятельно выбранного
им легкого болевого раздражителя для
прерывания нежелательных мыслей.
МЕТОДИКА РИЛИЗИНГА
Методика используется в течение дня
всякий раз при появлении нежелательных
мыслей-мишеней. Кроме того, для поддер-
жания уровня автоматизма больной должен
повторять упражнения самостоятельно по
меньшей мере 2 раза в день по 5-10 минут.
МЕТОДИКА ПОГРУЖЕНИЯ. Погруже-
ние - термин, используемый в поведенчес-
ком психотерапии для обозначения реаль-
ного столкновения пациента с ситуациями
или объектами, вызывающими страх. В
основе любого технического приема, ис-
пользующего погружение, лежит механизм
угашения страха путем реального тестиро-
вания ситуаций, переоценки их значения и
своих возможностей, коррекции неадекват-
ных ожиданий. Систематическая десен-
сибилизация ш у1уо, наводнение, парадок-
сальная интенция Франкла, ролевой тре-
нинг, моделирующая психотерапия и дру-
гие предполагают погружение.
МЕТОДИКА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕ-
СКОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ. Используется в
группе больных, находящихся на разных
стадиях лечения (от начинающих до завер-
шающих его, успешно прошедших курс),
имеющих разную степень выраженности
симптоматики. В некоторых случаях в
группу на отдельные занятия могут пригла-
шаться излечившиеся и выписавшиеся
больные.
После установления атмосферы откры-
тости, эмоциональной поддержки группа
переходит к обсуждению проблем, волную-
щих отдельных ее участников. Целью пси-
хотерапевтических бесед является изме-
нение отношения к болезни, выход из замк-
нутой системы <пациент - болезнь>, через
призму которой больной начинает рассмат-
ривать свои отношения с людьми и обще-
ством, активация не вовлеченных в эту сис-
тему психологических резервов личности.
Пациенты, успешно завершившие лечение,
являются позитивной моделью для подра-
жания тем, кто начинает лечение. В процес-
се бесед акцентируется внимание на том, что
помогает выходу за пределы болезни, созда-
ет <волю к здоровью> (Консторум С. И.),
корригирует <масштаб переживания> бо-
лезни, повышает значимость других сф
отношений.
Описанная методика может также пр
меняться в качестве одного из приемом
системе индивидуальной психотерапш
МЕТОДИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ П
РЕЖИВАНИЙ АСАТИАНИ. Описа
М. М. Асатиани в 1926 г. Предназна
лась для лечения определенного конт1
гента больных, имеющих психогенно об
ловленные, связанные с острой психи
ской травмой симптомы (обычно истерич
кие припадки). М. М. Асатиани рассм
ривал свою методику лечения как мо,
фикацию психокатарсического мет(
Брейера. В процессе психотерапевты
ской беседы врач, не применяя специаль
го внушения, способствовал возникно
нию и беспрепятственному протекани1
больных эмоционально насыщенных р
родуктивных травматических пережи
ний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165