отрица-
тельное отношение к школе и учителям:
низкая мотивация, отказ от попыток добить-
ся чего-либо самому; плохая социальная
адаптация, застенчивость и повышенная
чувствительность к критике, особенно со
стороны взрослого; неспособность некото-
рых молодых людей заводить друзей и под-
держивать дружеские связи.
Успех психотерапевтической работы
зависит от осознания подростком того, ка-
кие из его отношений вступили в проти-
воречие, от возвращения ему эмоциональ-
ного благополучия, оказания эмоциональ-
ной поддержки, качественного изменения
уровня притязаний в соответствии с его
реальными возможностями, повышения
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ
его самооценки, устранения искаженного
восприятия образа Я.
Многие из названных проблем лучше
решаются в процессе групповой психоте-
рапии. Однако некоторые пациенты кате-
горически отказываются от работы в пси-
хотерапевтической группе, и тогда сле-
дует обратиться к методам индивидуаль-
ной психотерапии, помогающей пациенту
приобрести навыки поведения в проблем-
ных ситуациях. Одним из таких методов
является когнитивно-поведенческая пси-
хотерапия. При работе с подростками
этот метод включает в себя: О ориента-
цию: попросить подростка понаблюдать, в
каких обстоятельствах возникает та или
иная проблема, а также принять проблему
как часть <повзросления> и составную
часть жизни; 2) определение и формули-
рование проблемы, постановку конкрет-
ных целей; 3) генерализацию альтерна-
тив: что можно сделать в этой ситуации?
4) принятие решений, выбор наиболее по-
нравившегося решения (подросток, стра-
дающий фобией, может избавиться от нее
этим методом, если составит собственный
сценарий); 5) разучивание самоутвержде-
ний. Для подростка, страдающего фобией,
это можно представить следующим образом:
- подготовка к ситуации, в которой воз-
никает страх. Что ты должен делать? Ты
можешь придумать план для борьбы с ним?
Просто посиди и подумай, что надо делать в
этом случае. Это лучше, чем если тебе станет
страшно. Не волнуйся - волнение никому
не помогает;
- конфронтация со стрессором. Не
бойся - ты можешь с ним встретиться. Ты
можешь себя заставить сделать это. Ты мо-
жешь устранить свой страх. Один шаг каж-
дый день -и ты с ним справишься. Это
тревога, как сказал доктор, и ты ее можешь
чувствовать. Это напоминание для занятий
дыхательными упражнениями. Расслабь-
ся - ты контролируешь себя. Дыши глуб-
же - ты абсолютно спокоен;
- взаимодействие с чувствами, пере-
полняющими подростка. Когда появляет-
ся страх, просто подожди. Сосредоточься
на настоящем. Что тебе нужно сделать?
Обозначь свой страх цифрами от 0 до 10 и
подожди, пока он изменится. Тебе следует
подождать, пока твой страх уменьшится.
Не пытайся устранить страх совсем -
просто сделай его управляемым;
- подкрепляющие самоутверждения.
Это помогает, делай это. Подожди, пока не
скажешь психотерапевту об этом. Это не
так плохо, как ты ожидал. Это проклятые
мысли - вот в чем проблема. Когда ты кон-
тролируешь их, страх уменьшается. Стано-
вится лучше раз от раза. Ты должен быть
доволен своими успехами. Ты добился их.
Нередко первой встрече с психотерапев-
том предшествует длительное внутрисемей-
ное напряжение по поводу возникших от-
клонений в поведении. У родителей форми-
руется своя концепция болезни, возникают
вопросы, требующие немедленного ответа.
Первая встреча с врачом - это и первый
этап лечения, что следует осознавать, по-
скольку от этого зависит успех всех дальней-
ших психокоррекционных мероприятий.
Первый контакт с родителями может
дать информацию о том, как подросток ве-
дет себя в семье, кто из членов семьи больше
всего обеспокоен его поведением и какие
изменения могут произойти у членов семьи,
если поведение подростка вдруг станет упо-
рядоченным. Важно определить границы
между семейными подсистемами. Если ро-
дители включаются в конфликты между
братьями и сестрами, или подросток под-
держивает одного из враждующих супру-
гов, или бабушка объединяется с подрост-
ком против родителей, - всё это является
фактором риска, поддерживает эмоцио-
нальное напряжение в семье.
После проведения семейной диагности-
ки можно решать, кого пригласить на следу-
ющую беседу и каким способом попытаться
гармонизировать имеющиеся нарушения.
Ведение беседы врачом преимуществен-
но в диагностическом аспекте, схематиза-
ция, отсутствие интереса к личности родите-
лей или к ребенку вызывают недоверие со
стороны пациентов. Если же психотерапевт
излишне настойчив в требовании ответов на
свои вопросы, может возникнуть сопро-
тивление со стороны родителей. Основное
правило при ведении беседы - предоста-
вить возможность высказываться спонтанно,
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ
учитывая потребности родителей в данный
момент. Родители, которые сами обращают-
ся за советом, делают со своей стороны все,
что могут, в воспитании ребенка. Исходя из
собственного опыта, у них складываются
определенные представления о стиле вос-
питания. Попытка открыто критиковать
родителей, говорить о том, что именно их по-
зиция поддерживает и закрепляет девиант-
ное поведение подростка, приводит к сопро-
тивлению и потере контакта с ними. Члены
семьи на когнитивном уровне иногда могут
согласиться с тем, что их супружеский кон-
фликт формирует симптом у ребенка, но на
эмоциональном уровне эта информация не
принимается. Более эффективным может
стать конфронтация с фактом. Например,
мать без особых оснований запрещает 15-
летнему подростку заниматься каратэ. За-
дача психотерапевта - показать, что неува-
жение к интересам подростка приведет к
реакции протеста, которая может выразить-
ся в появлении навязчивых движений и
привести к потере эмоционального контак-
та с сыном.
Индивидуальная психотерапия с под-
ростком состоит из взаимообусловлива-
ющих и взаимодополняющих упражне-
ний из различных психотерапевтических
систем, использование которых зависит
от опыта и предпочтений подросткового
психотерапевта. Но необходимо подчерк-
нуть ряд принципов построения любой пси-
хотерапевтической программы, независимо
от имеющейся у подростка патологии:
1) обучение отдельным психологиче-
ским понятиям, необходимым для успеш-
ной социализации (общение, характер, тем-
перамент, личность, воля); психодиагности-
ка (осуществляемая самим психотерапев-
том) и анализ основных психологических
характеристик личности подростка;
2) блок <разминок> и психогимнасти-
ческих упражнений, направленный на
снятие эмоциональных зажимов, сво-
бодное проявление эмоций, спонтанное
поведение;
3) установление различного по степе-
ни сложности вида коммуникаций на эмо-
циональном, поведенческом и когнитив-
ном уровне с использованием игровых ме-
тодов;
4) распознавание, анализ, моделирова-
ние эмоциональных состояний в разных
ролевых ситуациях с использованием тех-
нических и дидактических средств;
5) обучение обратной связи через
вербальные и невербальные упражнения;
6) проигрывание разнообразных роле-
вых ситуаций для обучения адекватному
поведению в конфликтных обстоятель-
ствах во многих сферах социальной жиз-
ни;
7) анализ различных ситуаций и обу-
чение адекватному поведению в семейных
подсистемах;
8) упражнения на развитие когнитив-
ных структур, логики мышления;
9) домашние задания на закрепление
полученных навыков для переноса в мик-
росреду, освоение ряда психотехнических
приемов (оперантная программа).
Исходя из этого могут быть сформули-
рованы основные принципы работы подро-
сткового психотерапевта:
1 ) принятие подростка таким, какой он
есть;
2) использование на протяжении всего
курса положительного подкрепления и
выявление позитивных сторон личности
подростка;
3) работа с подростком в ролевой по-
зиции <Взрослый - Взрослый>;
4) вступление в контакт с подростками
через свойственные им способы общения -
речь, мимику, жесты;
5) эталонное поведение (умение вос-
производить любые упражнения и игры,
быть образцом мужского и женского пове-
дения в группе в зависимости от своего
пола);
6) обобщение происходящего на заня-
тии;
7) поиск и предоставление информа-
ции для работы с проблемной ситуацией;
8) использование подсказки, различ-
ных приемов и игровых средств для стиму-
ляции спонтанной активности.
См. Групповая психотерапия подро-
стков.
р
РАЗГОВОРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
(Ое5ргасЬ5р5у1юЙ1егар1е от нем. 0а5
СеаргйсЬ-разговор, беседа). 1. Тер-
мин, которым в Германии обозначается
клиент-центрированная психотерапия.
Боммерт (Воттег Н.) указывает, что
конкретно описать и проанализировать
Р. п. невозможно, так как она не явля-
ется единой, целостной, сформирован-
ной концепцией, но ее можно предста-
вить в рамках основных положений Род-
жерса (Коега С. К.). Боммерт опреде-
ляет Р. п. как планомерную, системати-
ческую и селективную форму вербаль-
ных и невербальных коммуникаций и
социальных интеракций между двумя
(психотерапевтом и пациентом) или бо-
лее людьми. Цель их - уменьшение пе-
реживаемых пациентом психических на-
рушений, которое наступает вследствие
новой ориентации пациента в своих пе-
реживаниях и своем поведении за счет
дифференциации образов Я и расшире-
ния пространства взаимодействия на
базе основных знаний научной психо-
логии, особенно педагогической и соци-
альной. Подчеркивается, что дальней-
шее развитие Р. п. связано со значимо-
стью для ее теории и практики как ес-
тественно-научных, так и гуманистичес-
ки-феноменологических представлений.
2. Недирективная психотерапия,
принадлежащая к гуманистическому на-
правлению и имеющая в своей основе
идеи и представления, во многом совпа-
дающие с важнейшими подходами кли-
ент-центрированной психотерапии Род-
жерса. Основные принципы Р. п. разра-
ботаны в Германии Таушем (ТаихсЬ К.) и
Хельмом (Не1п1 .Т.).
Согласно представлениям Тауша, па-
циент обладает способностью понять и
самостоятельно изменить те стороны
своей личности и своего поведения, ко-
торые препятствуют самоактуализации.
Реализация этих способностей пациента
становится возможной в том случае, если
психотерапевт не навязывает пациенту
своего видения, понимания, интерпрета-
ций и гипотез, а старается понять его на
основе вербализации его эмоциональных
состояний и переживаний. С помощью
психотерапевта пациент сам может спра-
виться с существующими проблемами,
конфликтами и трудными ситуациями, и
те способы перестройки, изменений, ко-
торые он находит самостоятельно, с точ-
ки зрения Тауша, являются более адек-
ватными и конструктивными, приносят
больше удовлетворения, повышают уве-
ренность в себе, степень самоуважения и
самооценку, что в конечном счете и спо-
собствует становлению зрелой, самоак-
ту ализирующейся личности.
Основными понятиями в системе Р. п.
являются: самоэксплорация (степень ее
определяет, в какой мере пациент вклю-
чает в беседу свое собственное поведе-
ние и личные эмоциональные пережива-
ния, раздумывает над ними или делает из
них выводы для себя); вербализация
(описание эмоциональных переживаний
РАСКРЫВАЮЩАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
пациента психотерапевтом, вскрытие эк-
стернального и интернального содержа-
ния его высказываний); положительная
оценка и эмоциональная теплота (при-
знание пациента как личности, забота о
нем как о самостоятельном человеке, го-
товность принять участие в его пережива-
ниях); самоконгруэнтность (совпадение
словесной аргументации с внутренним
состоянием психотерапевта), самовыра-
жение (высказывания психотерапевта, в
которых он передает свои собственные,
относящиеся к актуальной ситуации пси-
хотерапии переживания).
Хельм в качестве основных терапев-
тических переменных Р. п. выделяет:
принятие или безусловную положитель-
ную оценку, эмпатию или вербализацию
содержания эмоциональных состояний
и переживаний, собственную конгруэн-
тность или истинность поведения психо-
терапевта. Реализация этих основных
терапевтических переменных означает
для Хельма: 1) настоящее эмоциональ-
ное увлечение и вовлеченность психоте-
рапевта в психотерапевтическую ситуа-
цию, его понятность как человека для
пациента; 2) создание безопасной атмос-
феры как предпосылки к восприятию,
принятию и изменению несовместимых
ранее чувств, желаний и потребностей
пациента; 3) ориентацию всех действий
психотерапевта на внутренний мир паци-
ента, на сообщаемое им содержание.
Представители Р. п. считают, что ос-
новная цель психотерапевта заключает-
ся в вербализации, отражении чувств и
переживаний пациента, которые не долж-
ны выходить за рамки их содержания,
что различные интерпретации со сторо-
ны психотерапевта, построение гипотез
недопустимы. В соответствии с этим под-
готовка психотерапевтов в Р. п. предус-
матривает в качестве одного из важней-
ших элементов последовательное обуче-
ние различным уровням вербализации.
Р. п. реализуется преимущественно в
индивидуальном варианте. Групповая пси-
хотерапия также может осуществляться на
основе этой концепции, однако имеет при
этом свою специфику. Так, Хельм считает,
что фаза конфронтации членов группы с
психотерапевтом (вторая фаза групповой
психотерапии) вызывает чрезмерную фру-
страцию пациентов, а потому поведение
психотерапевта должно быть направлено
не на усиление ее, а на устранение. Основ-
ным содержанием этой фазы должно быть
стремление членов группы к внутренней со-
гласованности, к исследованию Мы-груп-
пы, преодолению негативных чувств и раз-
витию близости между ее участниками.
РАППОРТ (от франц. гаррог - связь,
сообщение). Словесный контакт гипноти-
зирующего с гипнотизируемым, находя-
щимся в гипнотическом состоянии.
Р. с гипнотизируемым может быть изо-
лированным (реагирование только на сло-
ва гипнотизера) или обобщенным (генера-
лизованным) (когда любой из присутству-
ющих при гипнозе может установить с гип-
нотизируемым речевой контакт). При изо-
лированном Р. у гипнотизируемого имеется
тонко дифференцированная условная ре-
акция не только на слова, но и на тембр го-
лоса, интонацию гипнотизирующего. Сло-
весным внушением состояние изолирован-
ного Р. может быть распространено на дру-
гое лицо (явление передачи Р.).
Р. может быть и несловесным (напри-
мер, в случае гипнотерапии глухонемых).
06 этом свидетельствуют эксперименты по
гипнотической индукции иноязычных сту-
дентов (Эриксон - Епс1с5оп М. Н.). В
технике гипнотической индукции Эриксон
в качестве важного элемента Р. рассматри-
вает <физиологическое присоединение> (в
частности, синхронизацию дыхания).
См. Эриксоновский гипноз,
РАСКРЫВАЮЩАЯ РЕКОНСТРУК-
ТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ БОЛЬ-
НЫХ МАЛОПРОГРЕДИЕНТНОЙ ШИ-
ЗОФРЕНИЕЙ ВИДА. Метод, разрабо-
танный В. Д. Видом (1991, 1993), явился
результатом обобщения опыта многолетне-
го лечения и исследования данного кон-
тингента больных психиатрической кли-
ники.
Типы вмешательства в Р. р. п. б. м.
ш. В. разрабатывались и основывались на
РАСКРЫВАЮЩАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
представлениях о мишенях психотерапии у
больных малопрогредиентной шизофре-
нией. В качестве таковых В. Д. Видом
рассматриваются: 1) искажения восприя-
тия важнейших мотивационных структур;
2) основные дезадаптивные психологичес-
кие установки; 3) феномены нарушения
внутренней картины болезни; 4) наиболее
типичные проявления дезадаптивных пси-
хологических установок в поведении боль-
ных; 5) непосредственные проявления деза-
даптивных психологических установок
больных в ходе психотерапии.
Ниже приводятся основные типы вме-
шательства в Р. р. п. б. м. ш. В.
1. Эмоциональная поддержка. Это
высказывания, отражающие ободрение, со-
чувствие, сопереживание, готовность эмо-
ционального принятия больного, помощи
ему. Основная функция - поддержание
удовлетворительного терапевтического
контакта. Эмоциональная поддержка мо-
жет использоваться не только как инстру-
мент для установления контакта, но и как
средство регулирования содержательной
стороны поведения больного. Избиратель-
ное подкрепление определенных выска-
зываний может способствовать самораск-
рытию больного. Коррекция дезадаптив-
ных психологических установок ставит
перед эмоциональной поддержкой допол-
нительную задачу снижения возникающе-
го при этом сопротивления больного
психотерапевтическому вмешательству.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165