В своей кон-
цепции бессознательного X. заменила
фрейдовское либидо двумя иными меха-
низмами: анксиозностью (страхом) и пер-
фекционизмом (стремлением к совершен-
ству). Источник невроза X. видит в конф-
ликте общественных устремлений человека
с враждебными ему условиями социальной
среды. Анксиозность приводит к неверию
в свои силы, чувству собственной неполно-
ценности. Перфекционизм побуждает к
преодолению страха и обеспечивает свобо-
ду и уверенность. Однако тенденция к со-
вершенствованию увеличивает зависи-
мость человека от других членов общества.
X. делает вывод, что повышение требований
общества к индивиду увеличивает стремле-
ние последнего к совершенствованию, а это
приводит к его порабощению социальными
условиями, поэтому <различие между боль-
ным неврозом и нормальным человеком
чисто количественное>.
См. Характерологический анализ
Хорни.
ч
лсихоаналитиче Срабатывает т
веским расс психосо ости эмоцион.
е эмо еркиваяа сотовеТет ения,
ениисоматс<ввозник приреаний
Термин <псих геиТ - ы
профе принад. никогда \Р > своирТ
гоунвдерситет-РЛейшш термин
орыйвве (Нешго- лад огра на.. ЕгоТич
"Рес к лродв 1 наруГпей конв
тношений матическ я телесных еского
истерирРИконве
-"
--
>
а
вд
ЧИКАГСКАЯ ШКОЛА
редко в связт
родного та?
реографи
ХОРН
Видит
олог
ли
л
с идее Ад-
(1905),
раже-
ости.
дви-
. .Е.)
огией, пси-
.л. В <Очерках
-дицины> (1934) он
гляды как <психосома-
,.йзм>. В 1931 г. Витковер
Е. О.) опубликовал книгу
действие эмоций на соматические
пщии>, а в 1935 г. вышла книга Дан-
бар (ВипЬаг Р.) с близким названием -
<Эмоции и соматические изменения>, в ко-
торой она стремилась показать связь меж-
ду определенными личностными особен-
ностями и характером телесного заболева-
ния. С 1939 г. под ее редакцией стал изда-
ваться журнал <Психосоматическая меди-
цина>. Данбар обобщила 20-летний опыт
работы психиатра в больнице общего про-
филя в книге <Психосоматический диаг-
ноз> (1948), в которой закончила разработ-
ку концепции <профиля личности>, счи-
тая, что эмоциональные реакции являются
производными от личности больного и это
позволяет предполагать развитие опреде-
ленных соматических заболеваний в зави-
симости от профиля личности. Ею выде-
лены коронарный, гипертонический, аллер-
гический и склонный к повреждениям ти-
пы личности. Данбар так выразила свое
отношение к психосоматическому подхо-
ду: <Некоторые думают, что психосомати-
ческая медицина как специальность име-
ет дело лишь с известной группой болез-
ней, как, например, дерматология или оф-
тальмология. Но фактически прилагатель-
ное "психосоматический" указывает на
концептуальный подход к человеческому
организму со всеми его болезнями. Быть
может, эта точка зрения более существенна
для оценки одних заболеваний, нежели дру-
гих, но, вообще говоря, не должно быть пре-
жней дихотомии "психики" и "соматики".
Психосоматический подход - стереоско-
пический, он содержит в себе и физиоло-
гическую, и психологическую технику. Он
может быть применим ко всем болезням>.
С начала 40-х гг. вышел ряд книг под
одним названием - <Психосоматическая
медицина>. Холлидей (НаШДау ,1., 1943)
сделал попытку очертить границу психосо-
матических синдромов и их взаимосвязи.
Он считал, что психосоматическими заболе-
ваниями следует обозначать лишь такие,
природа которых может быть понята толь-
ко тогда, когда установлено несомненное
влияние эмоционального фактора на физи-
ческое состояние. Он относил к ним нейро-
дермит, люмбаго, мигрень, хорею, пептичес-
кую язву, колиты, гипертонию, бронхиаль-
ную астму, дисменоррею, экзему, псориаз,
нейроциркуляторную астению. Холлидей
писал: <Психосоматическая концепция за-
ставляет думать, исследовать, направляет
действие>.
Необходимость синтетического подхо-
да к больному сформулировал Майер
(Меуег А.), глава американской психиат-
рии в 40-50-х гг.: <Настоящий период в
развитии психиатрических знаний харак-
теризуется выдвижением на первый план
человеческой личности, на ней сосредоточе-
на вся медицинская мысль современно-
сти>.
Наиболее заметной фигурой в психоана-
литической трактовке психосоматической
проблемы является Александер (А1ехап-
(1ег Р. О.). Он приехал в США из Герма-
нии сложившимся психоаналитиком, в
1939 г. основал Чикагский психоаналити-
ческий институт, где положил начало пер-
вым систематическим исследованиям пси-
хосоматических взаимоотношений в психо-
аналитическом аспекте. Он изучал роль
психических факторов в этиопатогенезе
желудочно-кишечных, дыхательных, а по-
том и сердечно-сосудистых расстройств. В
1934 г. Александер сформулировал прин-
ципы, которые легли в основу концепции
специфичности:
1. Психические факторы, вызывающие
соматические расстройства, имеют специ-
фическую природу и включают определен-
ное эмоциональное отношение пациента к
окружению или к собственной личности.
Правильное знание этих причинных фак-
торов может быть приобретено в ходе пси-
хоаналитического лечения.
ЧИКАГСКАЯ ШКОДА
2. Сознательные психологические про-
цессы пациента играют подчиненную роль
в причинах соматических симптомов, пока
такие сознательные эмоции и тенденции
могут быть свободно выражены. Подавле-
ние эмоций и потребностей вызывает хрони-
ческую дисфункцию внутренних органов.
3. Актуальные жизненные ситуации па-
циента обычно оказывают только ускоряю-
щее воздействие на расстройства. Понима-
ние причинных психологических факто-
ров может основываться лишь на знании
развития личности пациента, так как только
оно может объяснить реакцию на острую
травмирующую ситуацию.
В отличие от Данбар, Александер
подчеркивал значение психодинамическо-
го конфликта как более важного в природе
психосоматического расстройства, чем лич-
ностный профиль. По Александеру, 3 фак-
тора: унаследованная или рано приобре-
тенная органная или системная недостаточ-
ность, психологические паттерны конфлик-
та и формируемая в раннем детстве защита,
актуальные жизненные ситуации - важ-
ны в этиологии психосоматических рас-
стройств.
Чикагский психоаналитический инсти-
тут под руководством Александера, исполь-
зуя психоанализ как терапевтический под-
ход, проводил разнообразные исследова-
ния дыхательной системы (бронхиальная
астма, сенная лихорадка), сердечно-сосу-
дистой системы (гипертензия, мигрень), эн-
докринно-метаболических расстройств
(диабет, гипогликемия), кожных болезней
(экзема, нейродермит и др.), заболеваний
суставов и скелетной мускулатуры (ревма-
тоидный артрит). Было установлено, что
при ряде заболеваний сердечно-сосудистой,
желудочно-кишечной, эндокринной, мышеч-
ной и кожной систем физиологические отве-
ты на различные эмоциональные напряже-
ния были индивидуально постоянны и раз-
личны у каждой группы заболеваний. Кро-
ме того, вегетативные дисфункции, возника-
ющие при внутреннем эмоциональном кон-
фликте, коррелировали со специфическими
физиологическими ответами. В своей книге
<Психосоматическая медицина> (1950)
Александер определял специфичность как
<физиологические ответы на эмоциональ-
ные стимулы, нормальные или болезненные,
которые разнятся природой эмоционально-
го состояния. Эти вегетативные ответы на
различные эмоциональные стимулы отли-
чаются качеством эмоций>. К моменту вы-
хода этой книги Александера было выделе-
но 6 специфических психосоматических
заболеваний: язва двенадцатиперстной
кишки, ревматоидный артрит, язвенный ко-
лит, бронхиальная астма, нейродермит и ги-
пертензия. Исследование тиреотоксикоза в
дальнейшем завершилось присоединением
седьмого заболевания к <Проекту психосо-
матической специфичности>. В работе
Александера, Френча (РгепсЬ Т. М.) и
Поллока (РоПос О. Н.) утверждается:
<В целом наш длительный статистический
анализ указывает, что могут быть совершен-
но достоверны различия между семью спе-
цифическими заболеваниями на основе
психологических образцов, связанных с
каждым из них> (1968). За год до смерти
Александер писал: <Я полагаю, что в неко-
торых случаях психологические факторы
могут быть этиологически более важны, в
других - менее. Моя точка зрения состоя-
ла только в том, что они заметно присутству-
ют в специфических расстройствах при
семи заболеваниях, сущность которых была
исследована Ч. ш.>. Практическая цен-
ность исследований Александера заключа-
ется в том, что если специфические психоло-
гические особенности характерны для оп-
ределенных заболеваний, то это даст воз-
можность ранней диагностики соматичес-
кого поражения по психологическим ха-
рактеристикам пациента. Дальнейшие ис-
следования Поллока показали, что пациен-
ты с характерными психодинамическими
констелляциями и уязвимостью соматичес-
кой системы или органа обладают высоким
риском развития специфического сомати-
ческого заболевания. Продолжаются поис-
ки корреляций между специфическим эмо-
циональным конфликтом и соматическим
заболеванием. Сохраняется также тенден-
ция рассматривать психосоматическую бо-
лезнь как выражение заболевания структу-
ры Я. Если в ходе жизни чувство Я и чув-
ство реальности человека не получают пол-
ЧИКАГСКАЯ ШКОЛА
ного развития, ему приходится переадапти-
роваться к требованиям внешнего мира или
к состоянию отгороженности от многих сфер
жизни. Индивидуум с психосоматическим
заболеванием реагирует на трудности в со-
циальной, профессиональной, личной ситу-
ации бегством в ложную идентичность. Та-
ким образом он стремится уйти от реально-
го, актуального вопроса < кто я?>, заменяя
его симптомо-ориентированным вопросом
<что со мной, чем я страдаю?>. Другими
словами, вопрос о его собственной идентич-
ности заменяется вопросом о симптоме, ко-
торый представляет интернализованный
образ матери раннего детства, поскольку
она была способна реагировать по-материн-
ски только тогда, когда ребенок был болен.
Наряду с исследованиями Чикагского
психоаналитического института, завершив-
шимися выделением группы специфичес-
ких психосоматических заболеваний, суще-
ствует и другая точка зрения, согласно кото-
рой психосоматическая медицина рассмат-
ривается как личностно-ориентированный
подход ко всем заболеваниям. В книге
<Психосоматическая медицина> (1943)
Вейс, Инглиш (е188 Е., ЕпНаЬ О. .) пи-
сали: <Близок день, когда окончательно
исчезнут в диагностике выражения "или -
или" - функциональное или органичес-
кое, - а на смену им придут "как много
того или другого", эмоционального или со-
матического. Такова истинная психосома-
тическая концепция в медицине>.
э
ЭГО-АНАЛИЗ КЛЯЙН. Вариант психо-
аналитической психотерапии, отражаю-
щий модификации ее теоретических кон-
цепций и техники применения и стремя-
щийся к <расширению Эго>.
Теоретические взгляды Кляйн (К1ет М.)
наиболее близки к психологии объектных
отношений (см. Неопсихоанализ). Кляйн
использовала идеи Фрейда (Ргеис1 5.) об
объектах, вине, тревоге, фантазиях, инстинк-
те смерти и переработала их в теорию ран-
ней агрессивности. Она вновь подчеркнула
важность изучения этапа раннего развития,
а также открыла возможность психоанали-
тической работы с больными психозами.
Игровая техника, которую она разработала
для лечения детей, выявила богатый внут-
ренний мир ребенка, населенный фантасти-
ческими объектами и людьми. Кляйн опи-
сала базисные бессознательные фантазии,
тревоги и защитные механизмы. Ее понима-
ние ранних базисных механизмов открыло
ученикам и сотрудникам (Сегал - еа1 Н.,
1986) путь для анализа пограничных слу-
чаев и больных психозами. Кляйн устано-
вила, что при лечении детей аналитику пере-
дается отношение пациента не к реальным
родителям, а к интернализованным фанта-
зийным фигурам, внутренним родителям.
Исходя из этого, она подчеркивала важ-
ность ранних интернализованных объект-
ных отношений при нормальном и патоло-
гическом развитии детей и взрослых. Она
верила, что образование Супер-Эго начина-
ется намного раньше, чем обычно думают, и
что агрессивные побуждения приводят к
констелляциям, описанным как параноид-
но-шизоидная и депрессивная позиции, а
также к маниакальной защите против трево-
ги. Эти две позиции представляют собой
концептуальное развитие фиксированных
онтогенетических моделей инстинктивных
фаз Фрейда. Кляйн заменила концепцию
стадий на концепцию, согласно которой
объектные отношения и вышеуказанные по-
зиции приводят к смешиванию влечений,
защитных механизмов и отношений к
объектам, выраженному в аффективно ок-
рашенном поведении. Поскольку парано-
идно-шизоидная и депрессивная позиции
могут рассматриваться как фазы развития,
термин <позиция> подчеркивает, что опи-
сываемые феномены являются не просто
проявлением текущей стадии, а скорее спе-
цифической формой объектных отношений,
тревог и защитных механизмов, которые су-
ществуют на протяжении всей жизни. Деп-
рессивная позиция никогда полностью не
замещает параноидно-шизоидную; достиг-
нутая интеграция никогда не бывает полной,
и защита против депрессивного конфликта
приводит к регрессии до параноидно-ши-
зоидной позиции; таким образом, индивид
все время может колебаться между этими
двумя позициями (Сегал, 1973). Формули-
ровки Кляйн критиковались, так как, буду-
чи выраженными в теоретических терми-
нах, они в действительности смешивают
клинические идеи с теоретическими. Осо-
бые возражения встретило предположение
Кляйн о том, что в отношении негативного
переноса и агрессивно-деструктивных по-
ЭГО-АНАЛИЗ КЛЯЙН
буждений пациента, как ребенка, так и
взрослого, можно и следует предпринимать
действия немедленно после их проявлений,
не подвергая риску развитие терапевтичес-
кого союза. Полемика затрагивала также
вопросы: о врожденном инстинкте смерти;
об обширных врожденных знаниях, относя-
щихся к неонатальному периоду; о преуве-
личении значения интрапсихического раз-
вития в течение первого года жизни при от-
носительном пренебрежении к более по-
зднему развитию Эго и Супер-Эго; о техни-
ческих приемах, используемых при всех
уровнях патологии и фокусирующихся по-
чти исключительно на переносе, в то время
как реальности придается минимальное
значение; о поспешных и глубинных ин-
терпретациях бессознательных фантазий
при игнорировании анализа характера; о
том, что игра ребенка может считаться экви-
валентом свободных ассоциаций взрослого
пациента.
Идеи Кляйн в значительной степени
соответствовали тому, что развивал Джонс
Оопея Е.), особенно идея о важности пре-
генитальной и врожденной детерминант в
противоположность стрессогенному влия-
нию среды, раннему развитию,-женской
сексуальности, а также роли агрессии при
тревоге. Согласно Кляйн, либидинозный
объект является хорошим или плохим (в
общем смысле), однако эта оценка окон-
чательно за ним не закрепляется. Если
хороший объект находится вовне и ребе-
нок, чтобы овладеть им, стремится к внеш-
нему миру, отодвигая на задний план все
остальное, например собственное тело, вы-
ступающее в таком случае в качестве пло-
хого объекта, то возникает невротизирую-
щая ситуация. Если же хороший объект
локализуется внутри и именно здесь ребе-
нок пытается его найти, наблюдается пси-
хотическое бегство от действительности,
разрыв с реальностью. Всякое же страда-
ние взрослого, с точки зрения Кляйн, явля-
ется повторением тех <безмерных> стра-
даний, через которые прошел ребенок, без-
мерных потому, что ребенком вновь пере-
живается вся история цивилизации.
Кляйн оказала влияние на практику
детского психоанализа. Она ввела элемен-
ты игры в широком смысле слова (рисо-
вание, моделирование, конструирование,
изготовление различных поделок) и ис-
пользовала их для создания переноса.
Она считала, что ребенок слишком рано
начинает испытывать на себе сильное дав-
ление со стороны Супер-Эго, которое нуж-
но ослабить, чтобы помочь ребенку выдер-
жать его. Агрессивность, фантазии, добро
и зло создают особый мир детского вооб-
ражения, решительно опровергающий ми-
фические представления о невинном ре-
бенке. По мнению Кляйн, психоанализ де-
тей должен иметь адаптивную, педагогичес-
кую направленность либо приносить ус-
покоение и освобождение от страхов. В
отношении взрослых пациентов Кляйн
считала, что ее метод лечения гораздо бли-
же к модели Фрейда, чем к модели Эго-
психологов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
цепции бессознательного X. заменила
фрейдовское либидо двумя иными меха-
низмами: анксиозностью (страхом) и пер-
фекционизмом (стремлением к совершен-
ству). Источник невроза X. видит в конф-
ликте общественных устремлений человека
с враждебными ему условиями социальной
среды. Анксиозность приводит к неверию
в свои силы, чувству собственной неполно-
ценности. Перфекционизм побуждает к
преодолению страха и обеспечивает свобо-
ду и уверенность. Однако тенденция к со-
вершенствованию увеличивает зависи-
мость человека от других членов общества.
X. делает вывод, что повышение требований
общества к индивиду увеличивает стремле-
ние последнего к совершенствованию, а это
приводит к его порабощению социальными
условиями, поэтому <различие между боль-
ным неврозом и нормальным человеком
чисто количественное>.
См. Характерологический анализ
Хорни.
ч
лсихоаналитиче Срабатывает т
веским расс психосо ости эмоцион.
е эмо еркиваяа сотовеТет ения,
ениисоматс<ввозник приреаний
Термин <псих геиТ - ы
профе принад. никогда \Р > своирТ
гоунвдерситет-РЛейшш термин
орыйвве (Нешго- лад огра на.. ЕгоТич
"Рес к лродв 1 наруГпей конв
тношений матическ я телесных еского
истерирРИконве
-"
--
>
а
вд
ЧИКАГСКАЯ ШКОЛА
редко в связт
родного та?
реографи
ХОРН
Видит
олог
ли
л
с идее Ад-
(1905),
раже-
ости.
дви-
. .Е.)
огией, пси-
.л. В <Очерках
-дицины> (1934) он
гляды как <психосома-
,.йзм>. В 1931 г. Витковер
Е. О.) опубликовал книгу
действие эмоций на соматические
пщии>, а в 1935 г. вышла книга Дан-
бар (ВипЬаг Р.) с близким названием -
<Эмоции и соматические изменения>, в ко-
торой она стремилась показать связь меж-
ду определенными личностными особен-
ностями и характером телесного заболева-
ния. С 1939 г. под ее редакцией стал изда-
ваться журнал <Психосоматическая меди-
цина>. Данбар обобщила 20-летний опыт
работы психиатра в больнице общего про-
филя в книге <Психосоматический диаг-
ноз> (1948), в которой закончила разработ-
ку концепции <профиля личности>, счи-
тая, что эмоциональные реакции являются
производными от личности больного и это
позволяет предполагать развитие опреде-
ленных соматических заболеваний в зави-
симости от профиля личности. Ею выде-
лены коронарный, гипертонический, аллер-
гический и склонный к повреждениям ти-
пы личности. Данбар так выразила свое
отношение к психосоматическому подхо-
ду: <Некоторые думают, что психосомати-
ческая медицина как специальность име-
ет дело лишь с известной группой болез-
ней, как, например, дерматология или оф-
тальмология. Но фактически прилагатель-
ное "психосоматический" указывает на
концептуальный подход к человеческому
организму со всеми его болезнями. Быть
может, эта точка зрения более существенна
для оценки одних заболеваний, нежели дру-
гих, но, вообще говоря, не должно быть пре-
жней дихотомии "психики" и "соматики".
Психосоматический подход - стереоско-
пический, он содержит в себе и физиоло-
гическую, и психологическую технику. Он
может быть применим ко всем болезням>.
С начала 40-х гг. вышел ряд книг под
одним названием - <Психосоматическая
медицина>. Холлидей (НаШДау ,1., 1943)
сделал попытку очертить границу психосо-
матических синдромов и их взаимосвязи.
Он считал, что психосоматическими заболе-
ваниями следует обозначать лишь такие,
природа которых может быть понята толь-
ко тогда, когда установлено несомненное
влияние эмоционального фактора на физи-
ческое состояние. Он относил к ним нейро-
дермит, люмбаго, мигрень, хорею, пептичес-
кую язву, колиты, гипертонию, бронхиаль-
ную астму, дисменоррею, экзему, псориаз,
нейроциркуляторную астению. Холлидей
писал: <Психосоматическая концепция за-
ставляет думать, исследовать, направляет
действие>.
Необходимость синтетического подхо-
да к больному сформулировал Майер
(Меуег А.), глава американской психиат-
рии в 40-50-х гг.: <Настоящий период в
развитии психиатрических знаний харак-
теризуется выдвижением на первый план
человеческой личности, на ней сосредоточе-
на вся медицинская мысль современно-
сти>.
Наиболее заметной фигурой в психоана-
литической трактовке психосоматической
проблемы является Александер (А1ехап-
(1ег Р. О.). Он приехал в США из Герма-
нии сложившимся психоаналитиком, в
1939 г. основал Чикагский психоаналити-
ческий институт, где положил начало пер-
вым систематическим исследованиям пси-
хосоматических взаимоотношений в психо-
аналитическом аспекте. Он изучал роль
психических факторов в этиопатогенезе
желудочно-кишечных, дыхательных, а по-
том и сердечно-сосудистых расстройств. В
1934 г. Александер сформулировал прин-
ципы, которые легли в основу концепции
специфичности:
1. Психические факторы, вызывающие
соматические расстройства, имеют специ-
фическую природу и включают определен-
ное эмоциональное отношение пациента к
окружению или к собственной личности.
Правильное знание этих причинных фак-
торов может быть приобретено в ходе пси-
хоаналитического лечения.
ЧИКАГСКАЯ ШКОДА
2. Сознательные психологические про-
цессы пациента играют подчиненную роль
в причинах соматических симптомов, пока
такие сознательные эмоции и тенденции
могут быть свободно выражены. Подавле-
ние эмоций и потребностей вызывает хрони-
ческую дисфункцию внутренних органов.
3. Актуальные жизненные ситуации па-
циента обычно оказывают только ускоряю-
щее воздействие на расстройства. Понима-
ние причинных психологических факто-
ров может основываться лишь на знании
развития личности пациента, так как только
оно может объяснить реакцию на острую
травмирующую ситуацию.
В отличие от Данбар, Александер
подчеркивал значение психодинамическо-
го конфликта как более важного в природе
психосоматического расстройства, чем лич-
ностный профиль. По Александеру, 3 фак-
тора: унаследованная или рано приобре-
тенная органная или системная недостаточ-
ность, психологические паттерны конфлик-
та и формируемая в раннем детстве защита,
актуальные жизненные ситуации - важ-
ны в этиологии психосоматических рас-
стройств.
Чикагский психоаналитический инсти-
тут под руководством Александера, исполь-
зуя психоанализ как терапевтический под-
ход, проводил разнообразные исследова-
ния дыхательной системы (бронхиальная
астма, сенная лихорадка), сердечно-сосу-
дистой системы (гипертензия, мигрень), эн-
докринно-метаболических расстройств
(диабет, гипогликемия), кожных болезней
(экзема, нейродермит и др.), заболеваний
суставов и скелетной мускулатуры (ревма-
тоидный артрит). Было установлено, что
при ряде заболеваний сердечно-сосудистой,
желудочно-кишечной, эндокринной, мышеч-
ной и кожной систем физиологические отве-
ты на различные эмоциональные напряже-
ния были индивидуально постоянны и раз-
личны у каждой группы заболеваний. Кро-
ме того, вегетативные дисфункции, возника-
ющие при внутреннем эмоциональном кон-
фликте, коррелировали со специфическими
физиологическими ответами. В своей книге
<Психосоматическая медицина> (1950)
Александер определял специфичность как
<физиологические ответы на эмоциональ-
ные стимулы, нормальные или болезненные,
которые разнятся природой эмоционально-
го состояния. Эти вегетативные ответы на
различные эмоциональные стимулы отли-
чаются качеством эмоций>. К моменту вы-
хода этой книги Александера было выделе-
но 6 специфических психосоматических
заболеваний: язва двенадцатиперстной
кишки, ревматоидный артрит, язвенный ко-
лит, бронхиальная астма, нейродермит и ги-
пертензия. Исследование тиреотоксикоза в
дальнейшем завершилось присоединением
седьмого заболевания к <Проекту психосо-
матической специфичности>. В работе
Александера, Френча (РгепсЬ Т. М.) и
Поллока (РоПос О. Н.) утверждается:
<В целом наш длительный статистический
анализ указывает, что могут быть совершен-
но достоверны различия между семью спе-
цифическими заболеваниями на основе
психологических образцов, связанных с
каждым из них> (1968). За год до смерти
Александер писал: <Я полагаю, что в неко-
торых случаях психологические факторы
могут быть этиологически более важны, в
других - менее. Моя точка зрения состоя-
ла только в том, что они заметно присутству-
ют в специфических расстройствах при
семи заболеваниях, сущность которых была
исследована Ч. ш.>. Практическая цен-
ность исследований Александера заключа-
ется в том, что если специфические психоло-
гические особенности характерны для оп-
ределенных заболеваний, то это даст воз-
можность ранней диагностики соматичес-
кого поражения по психологическим ха-
рактеристикам пациента. Дальнейшие ис-
следования Поллока показали, что пациен-
ты с характерными психодинамическими
констелляциями и уязвимостью соматичес-
кой системы или органа обладают высоким
риском развития специфического сомати-
ческого заболевания. Продолжаются поис-
ки корреляций между специфическим эмо-
циональным конфликтом и соматическим
заболеванием. Сохраняется также тенден-
ция рассматривать психосоматическую бо-
лезнь как выражение заболевания структу-
ры Я. Если в ходе жизни чувство Я и чув-
ство реальности человека не получают пол-
ЧИКАГСКАЯ ШКОЛА
ного развития, ему приходится переадапти-
роваться к требованиям внешнего мира или
к состоянию отгороженности от многих сфер
жизни. Индивидуум с психосоматическим
заболеванием реагирует на трудности в со-
циальной, профессиональной, личной ситу-
ации бегством в ложную идентичность. Та-
ким образом он стремится уйти от реально-
го, актуального вопроса < кто я?>, заменяя
его симптомо-ориентированным вопросом
<что со мной, чем я страдаю?>. Другими
словами, вопрос о его собственной идентич-
ности заменяется вопросом о симптоме, ко-
торый представляет интернализованный
образ матери раннего детства, поскольку
она была способна реагировать по-материн-
ски только тогда, когда ребенок был болен.
Наряду с исследованиями Чикагского
психоаналитического института, завершив-
шимися выделением группы специфичес-
ких психосоматических заболеваний, суще-
ствует и другая точка зрения, согласно кото-
рой психосоматическая медицина рассмат-
ривается как личностно-ориентированный
подход ко всем заболеваниям. В книге
<Психосоматическая медицина> (1943)
Вейс, Инглиш (е188 Е., ЕпНаЬ О. .) пи-
сали: <Близок день, когда окончательно
исчезнут в диагностике выражения "или -
или" - функциональное или органичес-
кое, - а на смену им придут "как много
того или другого", эмоционального или со-
матического. Такова истинная психосома-
тическая концепция в медицине>.
э
ЭГО-АНАЛИЗ КЛЯЙН. Вариант психо-
аналитической психотерапии, отражаю-
щий модификации ее теоретических кон-
цепций и техники применения и стремя-
щийся к <расширению Эго>.
Теоретические взгляды Кляйн (К1ет М.)
наиболее близки к психологии объектных
отношений (см. Неопсихоанализ). Кляйн
использовала идеи Фрейда (Ргеис1 5.) об
объектах, вине, тревоге, фантазиях, инстинк-
те смерти и переработала их в теорию ран-
ней агрессивности. Она вновь подчеркнула
важность изучения этапа раннего развития,
а также открыла возможность психоанали-
тической работы с больными психозами.
Игровая техника, которую она разработала
для лечения детей, выявила богатый внут-
ренний мир ребенка, населенный фантасти-
ческими объектами и людьми. Кляйн опи-
сала базисные бессознательные фантазии,
тревоги и защитные механизмы. Ее понима-
ние ранних базисных механизмов открыло
ученикам и сотрудникам (Сегал - еа1 Н.,
1986) путь для анализа пограничных слу-
чаев и больных психозами. Кляйн устано-
вила, что при лечении детей аналитику пере-
дается отношение пациента не к реальным
родителям, а к интернализованным фанта-
зийным фигурам, внутренним родителям.
Исходя из этого, она подчеркивала важ-
ность ранних интернализованных объект-
ных отношений при нормальном и патоло-
гическом развитии детей и взрослых. Она
верила, что образование Супер-Эго начина-
ется намного раньше, чем обычно думают, и
что агрессивные побуждения приводят к
констелляциям, описанным как параноид-
но-шизоидная и депрессивная позиции, а
также к маниакальной защите против трево-
ги. Эти две позиции представляют собой
концептуальное развитие фиксированных
онтогенетических моделей инстинктивных
фаз Фрейда. Кляйн заменила концепцию
стадий на концепцию, согласно которой
объектные отношения и вышеуказанные по-
зиции приводят к смешиванию влечений,
защитных механизмов и отношений к
объектам, выраженному в аффективно ок-
рашенном поведении. Поскольку парано-
идно-шизоидная и депрессивная позиции
могут рассматриваться как фазы развития,
термин <позиция> подчеркивает, что опи-
сываемые феномены являются не просто
проявлением текущей стадии, а скорее спе-
цифической формой объектных отношений,
тревог и защитных механизмов, которые су-
ществуют на протяжении всей жизни. Деп-
рессивная позиция никогда полностью не
замещает параноидно-шизоидную; достиг-
нутая интеграция никогда не бывает полной,
и защита против депрессивного конфликта
приводит к регрессии до параноидно-ши-
зоидной позиции; таким образом, индивид
все время может колебаться между этими
двумя позициями (Сегал, 1973). Формули-
ровки Кляйн критиковались, так как, буду-
чи выраженными в теоретических терми-
нах, они в действительности смешивают
клинические идеи с теоретическими. Осо-
бые возражения встретило предположение
Кляйн о том, что в отношении негативного
переноса и агрессивно-деструктивных по-
ЭГО-АНАЛИЗ КЛЯЙН
буждений пациента, как ребенка, так и
взрослого, можно и следует предпринимать
действия немедленно после их проявлений,
не подвергая риску развитие терапевтичес-
кого союза. Полемика затрагивала также
вопросы: о врожденном инстинкте смерти;
об обширных врожденных знаниях, относя-
щихся к неонатальному периоду; о преуве-
личении значения интрапсихического раз-
вития в течение первого года жизни при от-
носительном пренебрежении к более по-
зднему развитию Эго и Супер-Эго; о техни-
ческих приемах, используемых при всех
уровнях патологии и фокусирующихся по-
чти исключительно на переносе, в то время
как реальности придается минимальное
значение; о поспешных и глубинных ин-
терпретациях бессознательных фантазий
при игнорировании анализа характера; о
том, что игра ребенка может считаться экви-
валентом свободных ассоциаций взрослого
пациента.
Идеи Кляйн в значительной степени
соответствовали тому, что развивал Джонс
Оопея Е.), особенно идея о важности пре-
генитальной и врожденной детерминант в
противоположность стрессогенному влия-
нию среды, раннему развитию,-женской
сексуальности, а также роли агрессии при
тревоге. Согласно Кляйн, либидинозный
объект является хорошим или плохим (в
общем смысле), однако эта оценка окон-
чательно за ним не закрепляется. Если
хороший объект находится вовне и ребе-
нок, чтобы овладеть им, стремится к внеш-
нему миру, отодвигая на задний план все
остальное, например собственное тело, вы-
ступающее в таком случае в качестве пло-
хого объекта, то возникает невротизирую-
щая ситуация. Если же хороший объект
локализуется внутри и именно здесь ребе-
нок пытается его найти, наблюдается пси-
хотическое бегство от действительности,
разрыв с реальностью. Всякое же страда-
ние взрослого, с точки зрения Кляйн, явля-
ется повторением тех <безмерных> стра-
даний, через которые прошел ребенок, без-
мерных потому, что ребенком вновь пере-
живается вся история цивилизации.
Кляйн оказала влияние на практику
детского психоанализа. Она ввела элемен-
ты игры в широком смысле слова (рисо-
вание, моделирование, конструирование,
изготовление различных поделок) и ис-
пользовала их для создания переноса.
Она считала, что ребенок слишком рано
начинает испытывать на себе сильное дав-
ление со стороны Супер-Эго, которое нуж-
но ослабить, чтобы помочь ребенку выдер-
жать его. Агрессивность, фантазии, добро
и зло создают особый мир детского вооб-
ражения, решительно опровергающий ми-
фические представления о невинном ре-
бенке. По мнению Кляйн, психоанализ де-
тей должен иметь адаптивную, педагогичес-
кую направленность либо приносить ус-
покоение и освобождение от страхов. В
отношении взрослых пациентов Кляйн
считала, что ее метод лечения гораздо бли-
же к модели Фрейда, чем к модели Эго-
психологов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165