Интеграция
была осуществлена путем: 1) выявления
системы постулатов, явно или неявно ле-
жащих в основе всех современных психо-
терапевтических направлений (автор вы-
двинул 97 постулатов, касающихся приро-
ды человека, сущности нарушений и их
коррекции); 2) уточнения круга и харак-
тера проблем, на которые преимуществен-
но направлены усилия каждой из важней-
ших психотерапевтических школ (на этой
основе разработана классификация лич-
ностных нарушений, включающая II
групп, в том числе органические дефекты,
личностно-конституционные дефекты, на-
рушения, связанные с дефицитом самокон-
троля, нарушения Я-концепции); 3) раз-
работки методов интеграции этих проблем,
в особенности при работе с индивидуаль-
ным пациентом (в частности, Торном раз-
работаны так называемые <уравнения свя-
зи> между разными нарушениями, отража-
ющие концепции различных исследовате-
лей; так, уравнение 8 отражает важнейшие
постулаты учения Адлера (А<Иег А.), а
именно интеграцию двух нарушений Я-
концепции: низкая самооценка + недоста-
ток уверенности в себе = неэффективная
деятельность = комплекс неполноценнос-
ти); 4) систематизации существующих
психотерапевтических методов и их соот-
несения с выделенными проблемами (так,
определяя в качестве одного из нарушений
недостаток способности выражения своих
эмоций, Торн систематизирует 12 приемов,
направленных на его коррекцию; в случае
<психологического сопротивления эмоци-
ональным контактам> он описывает 5 спо-
собов коррекции и т. п.).
ЭМОЦИОНАЛЬНО-СТРЕССОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ РОЖНОВА
Практическая психотерапевтическая
работа с пациентом, проводимая Торном и
его учениками, характеризуется стремлени-
ем точно установить тип проблемы, кото-
рую необходимо разрешить, готовностью
быстро и гибко менять подход, органичес-
кой включенностью психотерапевтических
методик, предложенных самыми различ-
ными направлениями.
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА.
Один из важнейших механизмов лечебно-
го действия в психотерапии, составная
часть корригирующего эмоционального
переживания.
Э. п. для пациента - это принятие его
психотерапевтом (группой), признание его
личностной, человеческой ценности и зна-
чимости независимо от того, какими каче-
ствами он обладает, болен он или здоров.
Пациент принимается психотерапевтом
(группой) таким, каков он есть на самом
деле, признается как самостоятельная лич-
ность со своими мыслями, опытом и пере-
живаниями, хотя, оставаясь самим собой, он
может отличаться от других. Э. п., не от-
рицая конфронтации и критики, имеет
для пациента огромное значение, так как
возникающая благодаря ей атмосфера вза-
имной заинтересованности, доверия и по-
нимания создает необходимые предпосыл-
ки для ослабления защитных механизмов,
преодоления тревоги и страха. Э. п. игра-
ет чрезвычайно важную роль в процессе
переработки содержания обратной связи,
в становлении адекватного самопонима-
ния, что предполагает прежде всего усвое-
ние пациентом новой информации о себе,
часто не соответствующей собственным
представлениям. Эмоционально неблагоп-
риятное отношение к себе, непринятие себя
препятствуют адекватной переработке со-
держания обратной связи, обостряют дей-
ствие защитных механизмов. Э.п., означа-
ющая для пациента принятие его психоте-
рапевтом (группой), приводит к тому, что
он начинает принимать себя (механизм,
описанный Роджерсом - Коега С. К., в
индивидуальной психотерапии, когда бе-
зусловное принятие пациента врачом при-
водит к безусловному принятию пациен-
том самого себя), у него повышается сте-
пень самоуважения. В такой ситуации со-
поставление неадекватных позиций, отно-
шений, установок с реальной действитель-
ностью снижает возможность дополни-
тельной травматизации, так как пациент
уверен в искреннем, теплом отношении со
стороны психотерапевта (группы).
Иногда Э. п. рассматривают как неспе-
цифический фактор психотерапии, нали-
чие которого лишь создает условия, необхо-
димую атмосферу для собственно психоте-
рапевтического процесса. Однако такое
представление не учитывает, что Э. п. ока-
зывает непосредственное корригирующее
воздействие на одну из важнейших сторон
личности - на представление о себе и са-
мооценку, преобразование которых в пози-
тивном направлении является одной из
важнейших задач личностно-ориентиро-
ванной психотерапии.
При анализе групповой психотерапии
имеются попытки вычленить внутри Э. п.
более конкретные ее составляющие. В каче-
стве таковых указываются групповая спло-
ченность, или <групповое сцепление>, и на-
дежда, или <внушение надежды>. <Группо-
вое сцепление> рассматривается как фак-
тор, аналогичный отношениям <врач-па-
циент> в индивидуальной психотерапии;
его можно описать как привлекательность
группы для ее членов, чувство принадлеж-
ности, доверие, принятие группой, чувство
Мы, как результат всех сил, побуждающих
члена группы оставаться в ней, или силы
притяжения, действующей со стороны груп-
пы на ее члена. Вторая составляющая -
надежда - выступает как осознание воз-
можности достижения цели и изменений.
Пациенты видят положительные преобра-
зования, происходящие с другими, что по-
зволяет им преодолеть собственную неуве-
ренность и поверить в то, что группа может
им помочь.
ЭМОЦИОНАЛЬНО-СТРЕССОВАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ РОЖНОВА. Воз-
действие на эмоциональную сферу больно-
го и использование ее в психотерапевтичес-
ком процессе относится к глубокой древно-
сти и описывается в трудах Гиппократа,
Гзп
5; > яо = и и и
<55
1 а и 1
1"
15й
<5-
с. ?<в
йяяя
ЭМОЦИОНАЛЬНО-СТРЕССОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ РОЖНОВА
695
Авиценны и др. Умение вызвать у больного
смех, поднять настроение рассматривалось
как мощный лечебный фактор.
Эмоциональная психотерапия берет
свое начало с конца 80-х гг. прошлого сто-
летия с работ Дежерина (0е]егше .7.), обра-
тившего внимание на то, что <в нравственной
области никакая идея не воспринимается
холодным путем>, т. е. без эмотивной опоры,
которая и делает ее вполне убедительной.
Большой вклад в разработку эмоциональ-
ной психотерапии внес А. И. Яроцкий (см.
Арететерапия Яроцкого). Одним из теоре-
тических оснований Э.-с. п. Р. явилась
концепция Селье(5е1уе Н., 1936) о стрессе
и генерализованном адаптационном синд-
роме как универсальной форме ответа орга-
низма на различные по своему характеру
раздражители. Развитие этой концепции
привело к взгляду на психогенные раздра-
жители (в тех случаях, когда они обладают
большой интенсивностью и являются сверх-
сильными) как на проявление стресса осо-
бого плана, а именно - эмоционального.
Эмоциональный стресс по отношению к
организму и личности может приобретать
различные качества - как болезнетворные,
приводящие к тяжелым психогенным или
психосоматическим нарушениям (в таком
случае, по терминологии Селье, говорят о
дистрессе), так и стимуляционно-активиру-
ющие, лечебные.
Такой взгляд на эмоциональный стресс
позволил В. Е. Рожнову (1971) создать ме-
тодику коллективной эмоционально-
стрессовой гипнотерапии больных, страда-
ющих хроническим алкоголизмом, а в даль-
нейшем Э.-с. п. Р. (1979). По В. Е. Рож-
нову, психотерапевтический процесс может
рассматриваться как активное лечебное
вмешательство, цель которого (подобно хи-
рургической операции) - произвести в
душе больного на предельно высоком эмо-
циональном уровне пересмотр, а в ряде слу-
чаев и радикальное изменение отношения к
себе, своему болезненному состоянию и ок-
ружающей микро- и макросоциальной сре-
де. Э.-с. п. Р. адресуется как к сознанию
больного, так и к сфере его предсознатель-
ного и психического бессознательного, а
точнее говоря, к той системе взаимопотенци-
рующего синергизма сознания и бессозна-
тельного, которая и составляет психику
каждой конкретной личности во всех слож-
ностях ее духовной жизни. Лечение осуще-
ствляется методом укрепления и выработки
идейных позиций и интересов больного че-
ловека.
Принципиально важным является по-
ложение Э.-с. п. Р. о саногенном воздей-
ствии стресса. Изард (12агс1 С. Е., 1980)
справедливо считает, что понятия положи-
тельного и отрицательного применительно
к эмоциям требуют уточнения. Такие эмо-
ции, как гнев, страх и стыд, по его мнению,
нельзя безоговорочно относить к катего-
рии отрицательных, или плохих. Гнев
иногда прямо связан с приспособитель-
ным поведением и еще чаще - с защитой
и утверждением личностной целостности,
Изард считает, что есть эмоции, способству-
ющие психологической энтропии, и эмоции,
облегчающие конструктивное поведение.
Ф. 3. Меерсон (1981) подчеркивает, что
патогенное значение стресса необоснован-
но преувеличивается, заслоняя от внимания
исследователей его функцию как важного
звена адаптации. Он показывает, что нару-
шение гомеостаза не может однозначно
трактоваться в качестве патогенного нача-
ла, и допускает возможность стресс-синд-
рома как сложившегося в процессе эволю-
ции необходимого неспецифического зве-
на более сложного целостного механизма
приспособления к окружающей среде, т. е.
в его положительном для организма зна-
чении.
Теоретические предпосылки Э.-с. п. Р.
могут быть с успехом реализованы и при
групповой психотерапии. Более того, в
силу действия дополнительных и весьма
активных форм психического влияния (об-
щая цель, взаимная обратная связь, сопере-
живание и др.) возможность возникнове-
ния особого эмоционально-стрессового со-
стояния психики и эффективность его са-
ногенного воздействия при Групповой ПСИ-
хотерапии может быть значительно усиле-
на. Такие саногенные факторы ЭМОЦИО-
нально-стрессовой психотерапии, как <ув-
леченность, достигшая степени схваченнос-
ти>, <мобилизация сил высшего эмоцио-
Й 1" ва и а>
5?
ЭМПАТИЯ
нального накала> и др., с большей эффек-
тивностью могут быть использованы при
групповой психотерапии, чем при индиви-
дуальной. Многочисленные примеры из
обычной жизни и даже из истории движе-
ния масс убедительно свидетельствуют в
пользу более эффективного решения этих
задач с группой единомышленников (Рож-
нов В. Е., Слуцкий А. С., 1988).
Эмоционально-стрессовые факторы в
групповой психотерапии обладают рядом
специфических особенностей. В первую
очередь это относится к целенаправленно-
му использованию таких динамических
процессов, как групповая напряженность
и сплоченность. В групповой динамике
данные процессы могут выступать по от-
ношению друг к другу как силы антагони-
стические и как силы синергические. Од-
ной из особенностей групповой Э.-с. п. Р.
является создание в группе оптимального
уровня напряжения (с учетом клиничес-
ких особенностей членов группы, фазы ее
развития и т. п.), превращение групповой
напряженности из силы деструктивной
(способной привести к распаду группы) в
фактор, обладающий высоким психотера-
певтическим потенциалом, способствую-
щий развитию качественно нового уровня
консолидации группы и глубинной пози-
тивной личностной перестройке ее членов,
формирующий у них навыки конструктив-
ного разрешения интерперсональных кон-
фликтов. Групповая напряженность в пси-
хотерапевтическом процессе может высту-
пать в качестве важного психодиагности-
ческого средства, выявляя типичные инди-
видуальные способы реагирования членов
группы на стрессовые ситуации (тревога,
агрессивность, различные формы психоло-
гическом защиты), и, кроме того, может слу-
жить терапевтической моделью трудных
для них реальных жизненных ситуаций.
Однако конструктивные возможности
групповой напряженности реализуются
только в том случае, если в группе разви-
вается процесс консолидации ее членов,
формируется ее сплоченность, создается ат-
мосфера эмпатического взаимопонимания
и безопасности, в которой открыто выра-
жаются как положительные, так и негатив-
ные чувства. Только в этих условиях мо-
гут быть найдены пути эффективного раз-
решения внутригрупповых конфликтов,
многие из которых не только возникают
как следствие психологической несовмес-
тимости отдельных членов группы, но и
обусловлены их клиническими особеннос-
тями, дезадаптивными стереотипами их
интерперсонального поведения.
Большое значение факторам групповой
напряженности и сплоченности, коррек-
тивного эмоционального опытаъ психоте-
рапевтическом процессе придают Хек
(Нос1с К.,1976)иКратохвил(Кгагос1т1 8.,
1976), которые в своих работах высказыва-
ют ряд положений, тесно перекликающихся
с концепцией Э.-с. п.Р.
ЭМПАТИЯ. Понимание эмоционального
состояния другого человека посредством
сопереживания, проникновения в его
субъективный мир.
Термин Э. появился в английском
словаре в 1912 г. и был близок понятию
<симпатия>. Возник на основе немецкого
слова етйЫш (дословное значение -
проникновение), примененного Липпсом
(1лрр5 Т.) в 1885 г. в связи с психоло-
гической теорией воздействия искусства.
Самое раннее определение Э. содержится
в работе Фрейда (Ргеи(1 .) <Остроумие
и его отношение к бессознательному>
(1905): <Мы учитываем психическое со-
стояние пациента, ставим себя в это состо-
яние и стараемся понять его, сравнивая
его со своим собственным>.
Ряд авторов сопоставляли Э. с другими
близкими ей процессами. В отличие от ин-
туиции как непосредственной перцепции
идей, Э. включает чувства и мысли (Вода-
лев А. А., Каштанова Т. Р., 1975). Э. отли-
чают от идентификации, которая является
бессознательной и сопутствует процессу
взаимоотношений <психотерапевт-паци-
ент>. Э. может быть сознательной и предсоз-
нательной и возникает в ответ на непосред-
ственную интеракцию. Следует различать
жалость (<мне жаль вас>), симпатию (<я
сочувствую вам>) и Э. (<я-с вами>). Э.
как одна из характеристик психотерапевта
(триада Роджерса) при клиент-центри-
ЭМПИРИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ВИТАКЕРА
рованной психотерапии является важным та, умение более эффективно применять ее
условием для конструктивных изменений в общении с пациентом. Искусство ис-
личности. пользования Э. заключается в оптималь-
Существует широкий диапазон прояв- ной синхронизации намерений психотера-
лений Э. На одном полюсе этого континуу- певта и ожидаемого эффекта. Возможно
ма находится позиция субъективного вклю- ошибочное применение Э. Сюда относят-
чения психотерапевта в мир чувств пациен- ся <эмпатическая слепота> (неосознавае-
та. Важно не только знание врачом эмоци- мое неприятие психотерапевтом тех чувств,
опального состояния больного, но и в опре- которых он избегает в самом себе), неконт-
деленной степени переживание его чувств, ролируемое использование Э. (в художе-
Такую Э., основанную на механизмах идеи- ственной литературе образцом такого типа
тификации и проекции, называют аффек- Э. является поведение князя Мышкина в
тивной, или эмоциональной, Э. Другой по- <Идиоте> Ф. М. Достоевского), манипуля-
люс занимает позиция более отвлеченного, тивное применение 3. ОТДа она высту-
об-ьективного понимания врачом пережит- ет в виде скрытого убеждения, уговари-
ний больного без значительного эмоцио- вания, внушения).
нального вовлечения. Если в основе разви- Многочисленные исследования пока-
тия Э. лежат интеллектуальные процессы зали положительную корреляцию между
(например, аналогия), то она определяется оценкой пациентами Э. психотерапевта и
как когнитивная Э. При использовании успехом лечения при различных видах
предсказаний эмоциональных реакций па- психотерапии, особенно клиент-центриро-
циента проявления Э. относятся к предика- ванной психотерапии.
тивной Э.
Клиент-центрированные психотерапев- ЭМПИРИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ты расширили представление об Э. поня- ВИТАКЕРА. Разработана американски-
тием <точной Э.>, которое содержит боль- ми психотерапевтами Витакером и Мало-
ше чем только способность психотерапев- ном (У/ЪНег С. А.,..Ма1опе Т. Р., 1953-
та к проникновению во внутренний мир 1963).
пациента. <Точная Э.> включает способ- Основные положения концепции -
ность понять актуальные чувства и вер- это представление об исходной враждеб-
бальное умение передать это понимание ности индивида к реальной действитель-
ясным для пациента языком. Э. входит в ности, увеличении возможностей выбора
более широкий круг личностных характе- при освоении этой действительности как
ристик психотерапевта, отражающихся в ведущего процесса, примиряющего инди-
его общении с пациентом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165