Эффективность психотерапии своих
предшественников Аммон объяснял тем,
что они могли интуитивно создавать соци-
ально-энергетическое поле, но не умели
точно оценить, что же на самом деле спо-
собствовало эффективности лечения. В
значительной степени это, по-видимому,
справедливо. Однако многие психотера-
певты не согласятся с тем, что само по себе
терапевтическое социально-энергетическое
поле в достаточной мере определяет пос-
ледующее стремление больного к благо-
приятным социально-энергетическим по-
лям и избегание неблагоприятных, и поду-
мают о необходимости коррекции деза-
даптивных механизмов психологической
защиты. С трудностями формирования
мотивации к продуктивному поведению
столкнулся, как известно, еще Роджерс
(Коег5 С. К.).
В системе психотерапии больных не-
врозами в Д. п. п. А. сочетается широкий
спектр вербальных и невербальных мето-
дов: индивидуальная и групповая психо-
аналитическая психотерапия, хореоте-
рапия, музыкотерапия, арттерапия, театр
больных, верховая езда, а также терапия
средой, в центре которой осуществление
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ
проекта совместной групповой работы, из-
бираемого самими больными.
В созданной Аммоном клинике, в Мюн-
хене, реализована совершенно уникальная
по мировым масштабам организация пси-
хотерапии и терапии средой, являющаяся,
по сути, современным эталоном терапевти-
ческой среды психиатрического лечебного
учреждения.
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В
ПСИХОТЕРАПИИ. Общее название ря-
да видов психотерапии, ориентированных
на психоаналитическую теорию. Основой
Д. н. в п. является достижение понимания
динамики психической жизни индивида,
основанное на концепции бессознательно-
го. Динамическая (психодинамическая)
психотерапия известна также под назва-
нием психоаналитической психотерапии,
ориентированной на инсайт терапии, экс-
плоративной психотерапии. В ней акцен-
тируется внимание на воздействии про-
шлого опыта на формирование определен-
ного стиля поведения - через особые ког-
нитивные способы (защита), межличност-
ное взаимодействие и восприятие партне-
ра по общению (.перенос), - которому па-
циент следует в течение жизни и который
таким образом влияет на его здоровье.
Д. н. в п. берет начало от классиче-
ского психоанализа (Фрейд - Ргеи(1 8.).
Наиболее известными в Д. н. в п. являют-
ся: аналитическая психология (Юнг -
.Уип С. С.), индивидуальная психология
(Адлер - Ас11ег А.), волевая терапия Ран-
ка (К-апЬ О.), активная аналитическая
терапия Штекеля (е1се1 У.), интер-
персональная психотерапия Салливана
(ЗиШуап Н. 5.), интенсивная психотера-
пия Фромм-Райхманн (Рготт-Ке1сЬ-
тапп р.), характерологический анализ
Корни (Нотеу К.), гуманистический пси-
хоанализ (Фромм - Рготт Е.), Эго-ана-
лиз Кляйн (К1ет М.), Чикагская школа
(Александер - А1ехап(1ег Р. О., Френч -
РгепсЬ Т. М.), секторная терапия Дой-
ча (ОеисЬ р.), объективная психоте-
рапия по Карпману (Кагртап В.), крат-
косрочная психотерапия (Сифнеос - 5-
пеоа Р. Е., Малан - Ма1ап О. Н., Бел-
лак - ВеНаЬ А. 5. ), психобиологическа
терапия Майера (МеуегА.), биодинамг
ческая концепция Массермана (Маэае
юап .1. Н.), адаптационная психодинамг
ка Радо (Кас1о 8.), гипноанализ (Во
берг - \Уо1Ьег . К.), характерологии
ский анализ Райха (КеюЬ У.) и некот(
рые другие.
Согласно Д. н. в п., определяющим
понимании природы человека и его боле
ней является то, что все психические фен
мены - это результат взаимодействия
борьбы интрапсихических сил. В соотве
ствии с теорией конфликта инстинкт<
Фрейд описал основные силы в этой бор
6е, которые участвуют в происхождеш
неврозов: <Человек заболевает в результ
те интрапсихического конфликта меж
требованиями инстинктивной жизни и с
противлением им>. Этиологию невроз
он считал сексуальной по природе. Пс
хоаналитический подход включает пя
фундаментальных принципов: динами
ский, экономический, структурный, при
цип развития, принцип адаптации. На эт
принципах основывается психоаналитик
ское наследие, для которого наиболее с
щественными являются следующие по
жения: 1) главное значение имеют чело)
ческие инстинктивные импульсы, их в
ражение и трансформация и, что наибол
важно, их подавление, посредством кото
го удается избежать болезненных чувс
или переживаний неприятных мыслей, я
ланий и воздействия сознания; 2) вера,
такое подавление является, по сущест1
сексуальным, что причиной расстройс1
является неправильное либидинозное, и
психосексуальное, развитие; 3) идея,
корни неправильного психосексуальнс
развития находятся в далеком прошлом
детских конфликтах или травмах, особен
это касается родительского эдипова кс
плекса, выраженного в классическом и
лании противоположного по полу роди
ля; 4) уверенность в сопротивлении в
явлению эдипова комплекса, его быстр
восстановлении; 5) мысль о том, что, по >
ществу, мы имеем дело с борьбой меж
биологическими внутренними импуль
ми (или инстинктами - Ид) и выступе
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ
щим в роли защиты по отношению к внеш-
ней реальности Эго - в общем контексте
моральных правил или стандартов (Су-
пер-Эго); 6) приверженность концепции
психического детерминизма, или причин-
ности, согласно которой психические фе-
номены, так же как и поведение, бесспорно,
не изменяются случайно, а связаны с собы-
тиями, которые предшествуют им, и, если
не делаются осознанными, невольно явля-
ются основанием для повторения.
Терапевтические изменения и лечебный
процесс в Д. н. в п. своей конечной целью
имеют осознание бессознательного (если
сформулировать эту задачу в возможно
более краткой форме). Это означает, что
психотерапевт вызывает изменения, кото-
рые облегчают проявление и понимание
пациентом бессознательного, в основном
либидинозного содержания. Динамичес-
кий психотерапевт ищет способ раскры-
тия у пациента преимущественно сексу-
ального подавленного содержания и со-
противления этому. Он добивается этого
путем медленного, скрупулезного объясне-
ния и разгадывания исторического значе-
ния психических явлений и косвенных
форм, в которых выражаются закамуфли-
рованные конфликты, лежащие в их осно-
ве. Понятно, что поэтому динамическая
цель иногда значительно удалена. В луч-
шем случае данная концепция лечения оз-
начает возможность полной реорганиза-
ции личности при окончательном разреше-
нии невротического конфликта. Наиболее
важным проявлением этого служит разре-
шение эдипова комплекса, что традицион-
но считается необходимым для здоровой
личности. Окончательная интеграция лич-
ности означает власть Эго над импульса-
ми Ид, или, как следует из классики, <где
было Ид, там будет Эго>. Центральным в
природе терапевтического взаимодействия
в Д. н. в п. является постоянное осторож-
ное внимание к особым отношениям меж-
ду психотерапевтом и пациентом, что каса-
ется как субъекта, так и объекта анализа.
Исторически были описаны две роли, или
позиции, психотерапевта: первичная - с
принятием во внимание явлений переноса,
и более поздняя, вторичная, - с осуществ-
лением рабочего, или терапевтического, со-
юза. Первичная позиция базируется на ре-
комендациях Фрейда: 1) аналитик подо-
бен зеркалу по отношению к пациенту, от-
ражая только то, что дает пациент, и не вно-
ся собственные чувства (отношения, цен-
ности, личную жизнь); 2) аналитик сле-
дует позиции отсутствующего, или роли
воздерживающегося, т. е. технические ус-
тановки должны объединяться с этически-
ми, для того чтобы предотвратить предло-
жение психотерапевтом любви пациенту,
которой тот страстно желает. Сравнитель-
но недавно возникшая концепция рабочего,
или терапевтического, союза отражает аль-
тернативные, нерегрессивные, рациональ-
ные отношения между пациентом и психо-
терапевтом. В этом случае психотерапевт
стремится к формированию реального и
зрелого союза с сознательным, зрелым Эго
пациента и поощряет его быть партнером
в выявлении его трудностей.
Динамический подход реализуется пре-
имущественно средствами вербализации,
включающей свободные ассоциации паци-
ента и анализ психотерапевтом реакций
переноса и сопротивления. Анализ как за-
дача психотерапевта облегчается четырьмя
специфическими процедурами: конфрон-
тацией, прояснением (кларификацией),
интерпретацией и прорабатыванием. Ме-
тодика свободных ассоциаций с самого
начала является основным способом взаи-
модействия психотерапевта с <бесцензур-
ным> содержанием психики пациента.
Она служит главной процедурой для выяв-
ления <сырого> материала, на котором ба-
зируется анализ. Анализ включает также
освещение сновидений, которые Фрейд счи-
тал <королевской дорогой к бессознатель-
ному>. Конфронтация обращена к распоз-
наванию пациентом специфических психи-
ческих явлений, подлежащих исследова-
нию; прояснение предполагает помещение
явлений в <резкий фокус>, чтобы отделить
важные аспекты от незначительных; интер-
претация следует за полученным материа-
лом, определяя (в вопросительной форме)
основной смысл или причину события;
прорабатывание обращено к повторению,
постепенному и тщательно разработанному
ДИРЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
исследованию интерпретации и сопротив-
лений до тех пор, пока представленный ма-
териал не интегрируется в понимание паци-
ента. Интерпретация является наиболее
важной процедурой, а прорабатывание -
самой длительной частью психотерапии.
Прорабатывание обязательно включает са-
мостоятельную работу пациента вне психо-
терапевтических часов.
Выше уже говорилось, что Д. н. в п.
представлено многочисленными варианта-
ми. Прототипом психодинамического на-
правления является классический психо-
анализ. Варианты динамического направ-
ления на практике представленьг явными
и скрытыми модификациями теоретиче-
ских концепций и технических приемов
Фрейда. Они включают попытки: частич-
ного или полного смещения биологическо-
го фокуса Фрейда в межличностные, со-
циальные, этические и культуральные сфе-
ры (Адлер, Хорни, Салливан, Фромм,
Фромм-Райхманн, Массерман и др.); рас-
ширения или усиления Эго за счет более
ранних или адаптивных свойств (Кляйн
и др.); ориентировки во времени посред-
ством сосредоточения внимания на перво-
бытном прошлом человека (Юнг), на его
настоящем и/или будущем (Адлер, Ште-
кель, Ранк и др.); расширения лечебных
процедур путем изменения диапазона и
целей лечения (Ранк, Александер, Дойч и
др.); развития принципов краткосрочной
психотерапии с ее провоцирующими тре-
вогу приемами (Сифнеос и др.), даже ле-
чения серьезных заболеваний путем един-
ственного интервью (Малан и др.); пере-
смотра роли личности психотерапевта и
отношения к пациенту за счет превраще-
ния психотерапевта в более непосредст-
венного, гибкого и/или активного участ-
ника психотерапевтического процесса (Ад-
лер, Салливан, Ранк, Александер, Штекель
и др.); восстановления психофизического
баланса человека путем акцента на физи-
ческой части психофизической организа-
ции (Массерман и др.) и/или замены
традиционного вида лечения, ориенти-
рованного на характер инсайта, на такой,
который возвращает к катарсису раннего
периода путем телесного освобождения
от конфликтогенного напряжения (Рг
и др.).
Таким образом, основные категори
Д. н. в п. (Карасу - Кагааи Т. В., 19:
кратко могут быть сформулированы в с
дующем виде: концепция патологии ос:
вана на признании существования ко?
ликтов в сфере ранних либидинозных в
чений и желаний, которые остаются вне
знания, т. е. бессознательны; здоровье д
тигается при разрешении таких конфл;
тов путем победы Эго над Ид, т. е. через у
ление Эго; желательные изменения -
достижение глубокого инсайта (понима)
далекого прошлого, т. е. интеллекту аль
эмоциональные знания); временной под:
является историческим, фокусируется
субъективном прошлом; лечение тре6уе
как правило, долговременное и интенсивк
задача психотерапевта заключается в по
мании содержания бессознательной обл
ти психики пациента, ее историческс
скрытого значения; психотерапевтичес]
техника основана на интерпретации с
бодных ассоциаций, анализе переноса, соп
тивления, обмолвок и сновидений; лечеб;
модель является медицинской и авторит
ной: врач-пациент или родитель - ре
нок (т. е. терапевтический союз); психе
рапевт выполняет интерпретирующую и
ражающую роль и занимает недирект
ную, бесстрастную или фрустрируюи
позицию.
ДИРЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАП>
Включает все формы психотерапии,
которых характерны принятие психе
рапевтом роли организатора и руково
теля терапевтического процесса, возло:
ние им на себя ответственности за дос
жение психотерапевтических целей и
дактичность.
Директивная позиция психотерапе
(см. Директивное и недирективное
ведение психотерапевта) может сочетат
с авторитарностью или партнерством в
боре целей психотерапии. Термин ре,
используется самими директивными и
хотерапевтами и обычно применяется в
честве противопоставления недиректив]
психотерапии в критическом смысле.
ДИРЕКТИВНОЕ И НЕДИРЕКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА 143
К Д. п. относятся методики поведен-
ческой психотерапии, большинство при-
емов гипноза и позитивной психотерапии.
Директивные формы психотерапии явля-
ются преимущественным методом работы
с регрессивными, дезориентированными па-
циентами (с психотической патологией) и
детьми. Директивная групповая психоте-
рапия ((11гесйуе сЬасис гоир раусЬоЬе-
гару) первоначально была применена Мар-
шем (МагаЬ Ь. С.) для пациентов, содер-
жащихся в исправительных учреждениях.
К преимуществам Д. п. следует отнес-
ти то, что психотерапевт может высокове-
роятностно прогнозировать время и каче-
ство терапевтических изменений у пациен-
та и более структурированно, планомерно
реализовать и контролировать их, имеет
возможность работать с пациентом в более
интенсивном и краткосрочном режиме.
ДИРЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО
ТОРНУ. В конце 40-х гг. Торном (ТЬог-
пе Р. С.) предложена модель психотера-
пии, включающая ряд психотерапевтичес-
ких приемов, которые автор считал ориги-
нальными. Чаще всего больному предос-
тавляется информация, с тем чтобы переори-
ентировать его мировоззрение. Психотера-
певт прибегает у-конфронтации пациента с
фактическими сведениями о нем, стремясь
добиться переоценки его установок. Исто-
рия болезни используется Торном в целях
как диагностики, так и терапии, и способ-
ствует установлению контакта, облегчению
катарсиса, ободрению больного и достиже-
нию мнсдйта. К решению последней задачи
неосознаваемые компоненты переживаний
не привлекаются.
Более активным приемом является те-
рапевтическое использование конфликта.
Там, где социальной дезадаптации способ-
ствует низкая озабоченность больного со-
здавшимся положением, могут намеренно
вводиться конфликты. Больного стимули-
руют к переосмыслению своих установок
в направлении реальности; целесообразна
резкая конфронтация его с непоследова-
тельностью поведения и мотивации на из-
менение его в сторону большей адаптив-
ности.
Степень директивности различна для
каждого отдельного больного и варьирует-
ся от дружеского участия до энергичной
настойчивости. Торн признает, что термин
<директивная психотерапия> слишком ог-
раничен и не дает достаточно полного пред-
ставления о его методе и призывает к комп-
лексности и интегративности психотера-
певтического подхода.
ДИРЕКТИВНОЕ ГРУППОВОЕ ВОЗ-
ДЕЙСТВИЕ НАЯВУ ДУБРОВСКОГО.
Суггестивный прием, реализуемый в бодр-
ствующем состоянии. Методика предложе-
на К. М. Дубровским для <одномоментно-
го снятия заикания>. <Снятие заикания>
проводится одномоментным императивным
внушением в группе, а достигнутые резуль-
таты закрепляются в последующих 3-4-
кратных встречах с врачом и логопедом.
Как и другие одномоментные способы
воздействия, широко применявшиеся оте-
чественными учеными для устранения за-
икания и при ликвидации постконтузион-
ного сурдомутизма (В. А. Гиляровский,
А. М. Свядощ, В. М. Шкловский и др.),
этот прием направлен на устранение сим-
птома, а не причины болезни. Использует-
ся как вспомогательное эффективное пси-
хотерапевтическое воздействие, поскольку
целью его применения является достиже-
ние хотя бы кратковременного успеха, кото-
рый убеждает больного в сохранности речи
и способствует дальнейшему лечению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165