На рег-
ресс не только субъективных жалоб, но и
объективных неврологических симптомов
при гипнотерапии больных с поражениями
нервной системы травматического, сосудис-
того, инфекционного, токсического генеза
указывал И. И. Шогам (1981). Автор по-
лагал, что в этом случае психотерапевтичес-
кое воздействие реализуется через неспеци-
фические структуры лимбико-ретикуляр-
ного комплекса, влияющего на функцио-
нальное состояние нервной системы на раз-
ных ее уровнях опосредованно через рече-
вые (второсигнальные) неокортикальные
зоны. Подчеркивалась большая эффектив-
ность гипнотерапии при стволовых диэн-
цефальных формах органических заболе-
ваний головного мозга. При очаговых пора-
жениях мозга, сопровождающихся, напри-
мер, спастическими гемипарезами, по дан-
ным автора, можно уменьшить их клини-
ческие проявления - несколько повысить
мышечную силу, уменьшить тонус, восста-
новить в известной мере чувствительность и
др. - в частности, путем мобилизации ре-
зервных компенсаторных возможностей со
стороны неспецифических структур лимби-
ко-ретикулярного комплекса. На эффек-
тивность гипнотических внушений у боль-
ных паркинсонизмом, объясняемую особой
ПСИХОТЕРАПИЯ В НРп
ролью неспецифических систем мозга в па-
тогенезе заболеваний и преимущественно
нейродинамическими нарушениями, лежа-
ЩИМИ В основе симлтомообразования при
данном органическом заболевании, указы-
вал В. Л. Голубев (1975). Гипнотерапия, а
также все другие ттсуместивНОй психо-
терапии могут успешно применяться для
снятия неврозоподобной симптоматики не-
психогенной природы при органических
заболеваниях нервной системы. Эффектив-
ность этих методов при нарушении сна и
аппетита, ухудшении настроения, расстрой-
стве памяти .внимания, снижении умствен-
ной работоспособности хорошо известна.
При проведении психотерапии в общем
комплексе лечебных мероприятий (дегид-
ратационной, рассасывающей, противовос-
палительной терапии) существенное значе-
ние имеет период пребывания больного в
стационаре. Несомненное психотерапевти-
ческое значение для больного приобретает
сам факт установления у него определенно-
го заболевания после тщательно проведен-
ного обследования. Основными задачами
психотерапии на данном этапе являются
убеждение больного в больших компенса-
торных возможностях нервной системы, ак-
тивизация личности на преодоление болез-
ненных нарушений и приспособление к
условиям жизни. С этой целью могут быть
использованы, помимо рациональной пси-
хотерапии, все формы суггестии, включая
гипнотерапию, наркогипнотерапию и др.
Большое значение имеет психотерапия в
группе, особенно в форме <лечебной перс-
пективы> . Применение этой методики целе-
сообразно, так как установление диагноза
органического заболевания головного мозга,
как правило, пугает больных. Необходимо
дать им возможность убедиться в перспек-
тивности для них проводимой терапии.
Для этого в группу приглашают пациентов
со сходными болезненными нарушениями,
закончивших лечение с благоприятными
результатами, хорошей социальной и трудо-
вой реадаптацией после него.
Одной из основных целей использова-
ния психотерапии в комплексном лечении
больных с органическими заболеваниями
центральной нервной системы является уст-
ранение невротического компонент
ловленного реакцией личности на б
часто в связи с ятрогениями, а такж
более сложных сопутствующих г
ний. Унекоторыхбольныхвозник
невротических расстройств обусло
ся патологической реакцией на пор
нервной системы, а переживание (
приобретает характер психогенин
ствие их личностных особенностей (
ная мнительность, ипохондричносп
этих вторичных невротических си]
в клинике органических поражены
ного мозга, особенно при энцефалг
ражениями межуточного мозга, тес
прежде всего с генерализованным
ными нарушениями сенсорной сф
этих больных характерны сенесто]
стые нарушения телесной и особег
ральной схемы тела, яркие психо<
расстройства. Эти ощущения 60
реживают особенно остро и тяже.
появляется убежденность в р
жизненной катастрофы, которая
никнуть в любой момент вопрею
ям врача. Нередко больные пол
лубляются в переживания, связ)
тающими телесными ощущения
точивают на них все свое внимая
ваются выключенными из обьг
семейных и социальных пробл
ко А. Г., 1966). Реакцией на эти р
как правило, являются невроти
хи <сойти с ума>, кровоизлия
ной мозг, возникновения опухо
мая многими авторами ипох
настроенность больных с указ
леваниями сопровождается ст
цией на своих ощущениях, чре
той о своем здоровье и нере
подкрепляется диагностичес
ми. При лечении больных с 1
фиксацией органических на
ственное значение имеет косв
рапия, в частности, в виде п<
ческого опосредования и п
различных видов биологич
О целесообразности чрезпр
венного) психотерапевтич
известно давно (Бехтерев В
тонов К. И., 1925, и др.).
у"- .ц;"""3рр<
>.:<11;ЯI->IЬ..Л >--.?
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
461
Важную роль психотерапия приобрета-
ет в комплексном лечении больных, у кото-
рых затяжное, длительное течение органи-
ческого заболевания нервной системы стано-
вится фактором, способствующим возник-
новению более сложных психогений, выяв-
ляющихся лишь при глубоком изучении
истории развития больного и формирова-
ния его отношений к окружающей действи-
тельности. Как отмечал В. Н. Мясищев
(1960), при деструктивных поражениях бо-
лезненно измененный мозговой субстрат ха-
рактеризуется снижением сопротивляемос-
ти и выносливости, поэтому ситуация, не-
значительная для здоровой нервной систе-
мы, является в этих условиях декомпенси-
рующей. Подобные больные, будучи в ос-
новном <органиками>, склонны к рециди-
вам заболевания и декомпенсации по пси-
хогенному пути и хорошо восстанавлива-
ются при разрешении ситуации с помощью
психотерапии. При этом нередки случаи,
когда тот или иной неблагоприятный фак-
тор в жизни больного приобретает патоген-
ное значение лишь после перенесенного
органического заболевания нервной систе-
мы. При органических заболеваниях со
значительно выраженными невротически-
ми нарушениями психотерапию желатель-
но проводить в стационаре, где для этого
имеются благоприятные условия (длитель-
ный и постоянный контакт врача с больным,
что необходимо для систематической инди-
видуальной психотерапии, возможность
проводить групповую психотерапию и
различные виды так называемой социоте-
рапии). Психотерапевтическое значение
имеет сам факт поступления больного с
органическим заболеванием нервной систе-
мы в стационар для тщательного обследо-
вания, а также лечебная атмосфера отделе-
ния или клиники. После выписки должна
проводиться поддерживающая психотера-
пия, которая в тяжелых случаях длится в те-
чение нескольких месяцев, а иногда и лет.
При отсутствии достаточных возможностей
с этой целью может быть использован метод
заочной психотерапии путем переписки.
В широкой врачебной практике нередко
встречаются больные, которым с самого на-
чала ставится правильный диагноз органи-
ческого заболевания нервной системы, одна-
ко часто даже длительное, многолетнее лече-
ние оказывается в этих случаях недостаточ-
но эффективным. При клинико-психологи-
ческом изучении больного выявляется не-
вротическая и ипохондрическая реакция и
фиксация основных болезненных симпто-
мов. Только тщательное выяснение истории
жизни больного, особенностей его личности
позволяет понять содержание этой фикса-
ции и выявить те психогенные факторы, ко-
торые ее обусловливают.
Одним из основных и наиболее адек-
ватных методов восстановительного ле-
чения в этих случаях является психотера-
пия в ее различных формах и прежде все-
го в виде личностно-ориентированной пси-
хотерапии.
В ряде работ отмечается эффектив-
ность различных видов психотерапии -
рациональной, в форме суггестии, нар-
копсихотерапии и пр. -в комплексе ле-
чения неврологических больных для ус-
транения вторичных невротических и не-
врозоподобных расстройств на фоне ин-
фекционных, сосудистых, травматиче-
ских заболеваний нервной системы.
А.Т.Филатов и Е.Б.Федосов (1980)
приводят данные о психотерапевтиче-
ском лечении больных с травматически-
ми повреждениями позвоночника и спин-
ного мозга, страдающих вторичными не-
вротическими и неврозоподобными рас-
стройствами и неврологическими нару-
шениями, характерными для этой груп-
пы больных (нарушения функций ки-
шечника, мочевого пузыря, расстрой-
ства движения и чувствительности). Ис-
пользовались различные виды психоте-
рапевтического воздействия. Эффектив-
ность гипнотерапии и других видов пси-
хотерапии у больных с поражениями не-
рвной системы на спинальном и перифе-
рическом уровнях объясняется участием в
механизмах их компенсации церебраль-
ных структур, в особенности неспецифи-
ческих структур лимбико-ретикулярного
комплекса; имеют значение и нисходящие
корригирующие влияния лимбической си-
стемы на функциональное состояние спи-
нальных и периферических образований,
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
включая их моторные, сенсорные, вегето-
трофические проявления. Л. П. Яцковым
(1981) длительная амбулаторная психоте-
рапия (до 80-100 сеансов) применялась
у больных с отдаленными последствиями
церебрально-органической патологии и
наличием невротических и неврозоподоб-
ных расстройств. Автор указывает на раз-
личную эффективность психотерапии в
зависимости от синдромальной структуры
нервно-психических нарушений. Менее
эффективной оказалась психотерапия у
больных с ипохондрическим и сенесто-
цефалгическим синдромами. Целесообраз-
ность проведения психотерапии у боль-
ных с вторичными невротическими и не-
врозоподобными расстройствами при осте-
охондрозе шейного и других отделов по-
звоночника отмечал Д. Л. Буртянский
(1982) и др.
В системе лечения неврологических
больных широкое распространение по-
лучает аутогенная тренировка. Обзор
исследований по применению этой мето-
дики в клинике нервных болезней при-
веден в монографии А. Г. Панова и др.
(1980). В работе подчеркивается, что
аутогенная тренировка более адекватна
при восстановительной терапии остаточ-
ных явлений органических заболеваний
центральной нервной системы, прежде все-
го для устранения широкого круга функ-
циональных расстройств невротического
и неврозоподобного характера. Заслужи-
вают особого внимания данные об исполь-
зовании аутогенной тренировки с целью
расслабления отдельных мышечных групп
при таких терапевтически резистентных
формах заболеваний, как спастическая
кривошея, лицевой параспазм и др. Возра-
стает число примеров лечения нервно-пси-
хической патологии с использованием
принципа биологической обратной связи.
Этот метод дает хороший терапевтический
результат при лечении церебрального
арахноидита с преимущественно судорож-
ным синдромом, у больных с последст-
виями травм позвоночника и спинного
мозга, при активной восстановительной
терапии больных с постинсультными дви-
гательными нарушениями. Многочислен-
ная литература посвящена использов
этого метода при лечении мигрени.
Накапливается опыт проведения
повой психотерапии при различных
леваниях нервной системы. Груп]
психотерапия больных, страдающих
дистыми заболеваниями, описана И
Вишем, В.Я.Романюком (1981), С
Мышляевым (1994) и др. На первь
нятиях рассматривались особеннос1
болевания (течение, прогноз); в дал
шем обсуждались проблемы, волну
обычно таких пациентов, - необ
мость и пути повышения их эмоцис
но-волевой и социальной активности
рекция установок и отношений к ра
ным социально-бытовым условиям,
ватное отношение к симптомам забс
ния, противодействие их возникнов
Обсуждались проблемы, связанные <
вращением больных в семью (здесь г
и семейная психотерапия), подготов
выходу на пенсию и, в связи с этим,
вому укладу жизни. При соответству:
показаниях групповую психотер
можно сочетать с гипнотерапией и д
ми видами психотерапии в той же гр
Авторы отмечают также, что при пр(
нии психотерапии у больных с сое
тыми заболеваниями нервной систе
обходимо учитывать их повышенну
нимость и лабильность психики; №
рожное поведение психотерапевта 1
привести к ятрогениям и дидактоге]
Т. Д. Демиденко (1982), О. А.
нов, Т. Д. Демиденко, О. Г. Садов
(1966) разработали методы псих
пии постинсультных больных, Обг
лечебного воздействия являлись
тивно-личностные наслоения (они
самооценки, потеря веры в выздо]
ние), особенно выраженные у 60.
с тяжелыми дефектами двигател
сенсорных и других функций. Л(
осуществлялось в малых группах и
чало различные формы рационально
хотерапии - групповые занятия с и
зованием приемов <психотерапевти
го зеркала>, <коррекции масштабах
вания>, <лечебной перспективы>, м_
терапии, способствующих выр
"е
.ь:е.?ая
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
463
адаптивных установок и мобилизации соб-
ственной активности больных. Существен-
ное место отводилось элементам психогим-
настики, двигательной терапии, наиболее
адекватным для решения задач эмоцио-
нальной и моторной активации больных.
С целью опосредованного воздействия на
локальный дефект использовались раз-
личные игровые методики и специальные
приемы идеомоторной тренировки. Боль-
шое значение приобретала семейная пси-
хотерапия - разъяснительная работа с
родственниками больного с целью их ори-
ентации на адекватное отношение к паци-
енту и его заболеванию, а также обучение
навыкам ухода за больными. Особеннос-
тью занятий по групповой психотерапии с
больными, перенесшими инсульт, является
участие в них (помимо психотерапевтов)
медицинских сестер. В групповых дискус-
сиях (30-минутные занятия 5 раз в неде-
лю) коррекции подвергаются неверные
представления пациентов о параличе, про-
блемы выздоровления и предупреждения
повторных инсультов. Перед выпиской
психотерапевтические усилия направляют-
ся на то, чтобы снять тревогу и избавить от
тягостных мыслей, связанных с боязнью
больных лишиться заботы, вселить уверен-
ность в скором улучшении состояния.
В. М. Шкловский и др. (1981) указывают
на эффективность групповой психотера-
пии в системе реабилитации больных с по-
следствиями инсульта и нейротравмы.
Для восстановления коммуникативной
функции речи у больных с афазией про-
водилась логотерапия, сочетающая логопе-
дические и другие групповые формы ра-
боты: занятия с использованием методов
собственно групповой психотерапии; заня-
тия по восстановлению речи растормажи-
вающего и стимулирующего характера, за-
нятия с использованием дифференциро-
ванных методик, применяемых в практике
индивидуального обучения; занятия по вос-
становлению речи клубного типа и в про-
цессе трудовой деятельности. В настоящее
время групповая психотерапия включает-
ся в комплекс лечебно-восстановительных
воздействий при самых различных невро-
логических заболеваниях, с ее помощью
решаются в основном те же задачи, кото-
рые указаны выше. Групповая психотера-
пия оказывается полезной и в случаях
длительной инвалидизации пациентов.
Описан опыт работы с больными, страда-
ющими хронической прогрессирующей
формой нервно-мышечной дистрофии.
Психотерапия, имевшая своей целью
уменьшение зависимости, предотвращение
ухода от социальной деятельности, изоля-
ции и отчуждения пациентов, проводилась
1 раз в неделю по 1,5 часа. После 9-месяч-
ных занятий отмечено терапевтически бла-
гоприятное изменение установок и функ-
ционирования членов группы (Бэйра-
кал - Ваугаа1., 1975).
Нужно подчеркнуть роль психотерапии
в системе восстановительного лечения
больных эпилепсией, учитывая большое ме-
дико-социальное значение этого заболева-
ния. Психотерапия при эпилепсии (Гро-
мов С. А., 1987) направлена на решение
ряда задач, возникающих при лечении и
других органических заболеваний, - зак-
репление и потенцирование эффекта биоло-
гической терапии, укрепление веры больно-
го в успех лечения (в чем особенно нужда-
ются страдающие этим заболеванием), кор-
рекция отношений больных и перспектив
их будущей жизни в условиях болезни, ус-
воение более адекватных, адаптивных
форм поведения. Хотя нет убедительных
данных о возможности с помощью психоте-
рапии воздействовать на судорожные при-
падки, однако смягчение аффективной на-
пряженности, общий седативный эффект
психотерапии повышают порог судорож-
ной возбудимости, в ряде случаев уменьшая
частоту припадков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
ресс не только субъективных жалоб, но и
объективных неврологических симптомов
при гипнотерапии больных с поражениями
нервной системы травматического, сосудис-
того, инфекционного, токсического генеза
указывал И. И. Шогам (1981). Автор по-
лагал, что в этом случае психотерапевтичес-
кое воздействие реализуется через неспеци-
фические структуры лимбико-ретикуляр-
ного комплекса, влияющего на функцио-
нальное состояние нервной системы на раз-
ных ее уровнях опосредованно через рече-
вые (второсигнальные) неокортикальные
зоны. Подчеркивалась большая эффектив-
ность гипнотерапии при стволовых диэн-
цефальных формах органических заболе-
ваний головного мозга. При очаговых пора-
жениях мозга, сопровождающихся, напри-
мер, спастическими гемипарезами, по дан-
ным автора, можно уменьшить их клини-
ческие проявления - несколько повысить
мышечную силу, уменьшить тонус, восста-
новить в известной мере чувствительность и
др. - в частности, путем мобилизации ре-
зервных компенсаторных возможностей со
стороны неспецифических структур лимби-
ко-ретикулярного комплекса. На эффек-
тивность гипнотических внушений у боль-
ных паркинсонизмом, объясняемую особой
ПСИХОТЕРАПИЯ В НРп
ролью неспецифических систем мозга в па-
тогенезе заболеваний и преимущественно
нейродинамическими нарушениями, лежа-
ЩИМИ В основе симлтомообразования при
данном органическом заболевании, указы-
вал В. Л. Голубев (1975). Гипнотерапия, а
также все другие ттсуместивНОй психо-
терапии могут успешно применяться для
снятия неврозоподобной симптоматики не-
психогенной природы при органических
заболеваниях нервной системы. Эффектив-
ность этих методов при нарушении сна и
аппетита, ухудшении настроения, расстрой-
стве памяти .внимания, снижении умствен-
ной работоспособности хорошо известна.
При проведении психотерапии в общем
комплексе лечебных мероприятий (дегид-
ратационной, рассасывающей, противовос-
палительной терапии) существенное значе-
ние имеет период пребывания больного в
стационаре. Несомненное психотерапевти-
ческое значение для больного приобретает
сам факт установления у него определенно-
го заболевания после тщательно проведен-
ного обследования. Основными задачами
психотерапии на данном этапе являются
убеждение больного в больших компенса-
торных возможностях нервной системы, ак-
тивизация личности на преодоление болез-
ненных нарушений и приспособление к
условиям жизни. С этой целью могут быть
использованы, помимо рациональной пси-
хотерапии, все формы суггестии, включая
гипнотерапию, наркогипнотерапию и др.
Большое значение имеет психотерапия в
группе, особенно в форме <лечебной перс-
пективы> . Применение этой методики целе-
сообразно, так как установление диагноза
органического заболевания головного мозга,
как правило, пугает больных. Необходимо
дать им возможность убедиться в перспек-
тивности для них проводимой терапии.
Для этого в группу приглашают пациентов
со сходными болезненными нарушениями,
закончивших лечение с благоприятными
результатами, хорошей социальной и трудо-
вой реадаптацией после него.
Одной из основных целей использова-
ния психотерапии в комплексном лечении
больных с органическими заболеваниями
центральной нервной системы является уст-
ранение невротического компонент
ловленного реакцией личности на б
часто в связи с ятрогениями, а такж
более сложных сопутствующих г
ний. Унекоторыхбольныхвозник
невротических расстройств обусло
ся патологической реакцией на пор
нервной системы, а переживание (
приобретает характер психогенин
ствие их личностных особенностей (
ная мнительность, ипохондричносп
этих вторичных невротических си]
в клинике органических поражены
ного мозга, особенно при энцефалг
ражениями межуточного мозга, тес
прежде всего с генерализованным
ными нарушениями сенсорной сф
этих больных характерны сенесто]
стые нарушения телесной и особег
ральной схемы тела, яркие психо<
расстройства. Эти ощущения 60
реживают особенно остро и тяже.
появляется убежденность в р
жизненной катастрофы, которая
никнуть в любой момент вопрею
ям врача. Нередко больные пол
лубляются в переживания, связ)
тающими телесными ощущения
точивают на них все свое внимая
ваются выключенными из обьг
семейных и социальных пробл
ко А. Г., 1966). Реакцией на эти р
как правило, являются невроти
хи <сойти с ума>, кровоизлия
ной мозг, возникновения опухо
мая многими авторами ипох
настроенность больных с указ
леваниями сопровождается ст
цией на своих ощущениях, чре
той о своем здоровье и нере
подкрепляется диагностичес
ми. При лечении больных с 1
фиксацией органических на
ственное значение имеет косв
рапия, в частности, в виде п<
ческого опосредования и п
различных видов биологич
О целесообразности чрезпр
венного) психотерапевтич
известно давно (Бехтерев В
тонов К. И., 1925, и др.).
у"- .ц;"""3рр<
>.:<11;ЯI->IЬ..Л >--.?
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
461
Важную роль психотерапия приобрета-
ет в комплексном лечении больных, у кото-
рых затяжное, длительное течение органи-
ческого заболевания нервной системы стано-
вится фактором, способствующим возник-
новению более сложных психогений, выяв-
ляющихся лишь при глубоком изучении
истории развития больного и формирова-
ния его отношений к окружающей действи-
тельности. Как отмечал В. Н. Мясищев
(1960), при деструктивных поражениях бо-
лезненно измененный мозговой субстрат ха-
рактеризуется снижением сопротивляемос-
ти и выносливости, поэтому ситуация, не-
значительная для здоровой нервной систе-
мы, является в этих условиях декомпенси-
рующей. Подобные больные, будучи в ос-
новном <органиками>, склонны к рециди-
вам заболевания и декомпенсации по пси-
хогенному пути и хорошо восстанавлива-
ются при разрешении ситуации с помощью
психотерапии. При этом нередки случаи,
когда тот или иной неблагоприятный фак-
тор в жизни больного приобретает патоген-
ное значение лишь после перенесенного
органического заболевания нервной систе-
мы. При органических заболеваниях со
значительно выраженными невротически-
ми нарушениями психотерапию желатель-
но проводить в стационаре, где для этого
имеются благоприятные условия (длитель-
ный и постоянный контакт врача с больным,
что необходимо для систематической инди-
видуальной психотерапии, возможность
проводить групповую психотерапию и
различные виды так называемой социоте-
рапии). Психотерапевтическое значение
имеет сам факт поступления больного с
органическим заболеванием нервной систе-
мы в стационар для тщательного обследо-
вания, а также лечебная атмосфера отделе-
ния или клиники. После выписки должна
проводиться поддерживающая психотера-
пия, которая в тяжелых случаях длится в те-
чение нескольких месяцев, а иногда и лет.
При отсутствии достаточных возможностей
с этой целью может быть использован метод
заочной психотерапии путем переписки.
В широкой врачебной практике нередко
встречаются больные, которым с самого на-
чала ставится правильный диагноз органи-
ческого заболевания нервной системы, одна-
ко часто даже длительное, многолетнее лече-
ние оказывается в этих случаях недостаточ-
но эффективным. При клинико-психологи-
ческом изучении больного выявляется не-
вротическая и ипохондрическая реакция и
фиксация основных болезненных симпто-
мов. Только тщательное выяснение истории
жизни больного, особенностей его личности
позволяет понять содержание этой фикса-
ции и выявить те психогенные факторы, ко-
торые ее обусловливают.
Одним из основных и наиболее адек-
ватных методов восстановительного ле-
чения в этих случаях является психотера-
пия в ее различных формах и прежде все-
го в виде личностно-ориентированной пси-
хотерапии.
В ряде работ отмечается эффектив-
ность различных видов психотерапии -
рациональной, в форме суггестии, нар-
копсихотерапии и пр. -в комплексе ле-
чения неврологических больных для ус-
транения вторичных невротических и не-
врозоподобных расстройств на фоне ин-
фекционных, сосудистых, травматиче-
ских заболеваний нервной системы.
А.Т.Филатов и Е.Б.Федосов (1980)
приводят данные о психотерапевтиче-
ском лечении больных с травматически-
ми повреждениями позвоночника и спин-
ного мозга, страдающих вторичными не-
вротическими и неврозоподобными рас-
стройствами и неврологическими нару-
шениями, характерными для этой груп-
пы больных (нарушения функций ки-
шечника, мочевого пузыря, расстрой-
ства движения и чувствительности). Ис-
пользовались различные виды психоте-
рапевтического воздействия. Эффектив-
ность гипнотерапии и других видов пси-
хотерапии у больных с поражениями не-
рвной системы на спинальном и перифе-
рическом уровнях объясняется участием в
механизмах их компенсации церебраль-
ных структур, в особенности неспецифи-
ческих структур лимбико-ретикулярного
комплекса; имеют значение и нисходящие
корригирующие влияния лимбической си-
стемы на функциональное состояние спи-
нальных и периферических образований,
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
включая их моторные, сенсорные, вегето-
трофические проявления. Л. П. Яцковым
(1981) длительная амбулаторная психоте-
рапия (до 80-100 сеансов) применялась
у больных с отдаленными последствиями
церебрально-органической патологии и
наличием невротических и неврозоподоб-
ных расстройств. Автор указывает на раз-
личную эффективность психотерапии в
зависимости от синдромальной структуры
нервно-психических нарушений. Менее
эффективной оказалась психотерапия у
больных с ипохондрическим и сенесто-
цефалгическим синдромами. Целесообраз-
ность проведения психотерапии у боль-
ных с вторичными невротическими и не-
врозоподобными расстройствами при осте-
охондрозе шейного и других отделов по-
звоночника отмечал Д. Л. Буртянский
(1982) и др.
В системе лечения неврологических
больных широкое распространение по-
лучает аутогенная тренировка. Обзор
исследований по применению этой мето-
дики в клинике нервных болезней при-
веден в монографии А. Г. Панова и др.
(1980). В работе подчеркивается, что
аутогенная тренировка более адекватна
при восстановительной терапии остаточ-
ных явлений органических заболеваний
центральной нервной системы, прежде все-
го для устранения широкого круга функ-
циональных расстройств невротического
и неврозоподобного характера. Заслужи-
вают особого внимания данные об исполь-
зовании аутогенной тренировки с целью
расслабления отдельных мышечных групп
при таких терапевтически резистентных
формах заболеваний, как спастическая
кривошея, лицевой параспазм и др. Возра-
стает число примеров лечения нервно-пси-
хической патологии с использованием
принципа биологической обратной связи.
Этот метод дает хороший терапевтический
результат при лечении церебрального
арахноидита с преимущественно судорож-
ным синдромом, у больных с последст-
виями травм позвоночника и спинного
мозга, при активной восстановительной
терапии больных с постинсультными дви-
гательными нарушениями. Многочислен-
ная литература посвящена использов
этого метода при лечении мигрени.
Накапливается опыт проведения
повой психотерапии при различных
леваниях нервной системы. Груп]
психотерапия больных, страдающих
дистыми заболеваниями, описана И
Вишем, В.Я.Романюком (1981), С
Мышляевым (1994) и др. На первь
нятиях рассматривались особеннос1
болевания (течение, прогноз); в дал
шем обсуждались проблемы, волну
обычно таких пациентов, - необ
мость и пути повышения их эмоцис
но-волевой и социальной активности
рекция установок и отношений к ра
ным социально-бытовым условиям,
ватное отношение к симптомам забс
ния, противодействие их возникнов
Обсуждались проблемы, связанные <
вращением больных в семью (здесь г
и семейная психотерапия), подготов
выходу на пенсию и, в связи с этим,
вому укладу жизни. При соответству:
показаниях групповую психотер
можно сочетать с гипнотерапией и д
ми видами психотерапии в той же гр
Авторы отмечают также, что при пр(
нии психотерапии у больных с сое
тыми заболеваниями нервной систе
обходимо учитывать их повышенну
нимость и лабильность психики; №
рожное поведение психотерапевта 1
привести к ятрогениям и дидактоге]
Т. Д. Демиденко (1982), О. А.
нов, Т. Д. Демиденко, О. Г. Садов
(1966) разработали методы псих
пии постинсультных больных, Обг
лечебного воздействия являлись
тивно-личностные наслоения (они
самооценки, потеря веры в выздо]
ние), особенно выраженные у 60.
с тяжелыми дефектами двигател
сенсорных и других функций. Л(
осуществлялось в малых группах и
чало различные формы рационально
хотерапии - групповые занятия с и
зованием приемов <психотерапевти
го зеркала>, <коррекции масштабах
вания>, <лечебной перспективы>, м_
терапии, способствующих выр
"е
.ь:е.?ая
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
463
адаптивных установок и мобилизации соб-
ственной активности больных. Существен-
ное место отводилось элементам психогим-
настики, двигательной терапии, наиболее
адекватным для решения задач эмоцио-
нальной и моторной активации больных.
С целью опосредованного воздействия на
локальный дефект использовались раз-
личные игровые методики и специальные
приемы идеомоторной тренировки. Боль-
шое значение приобретала семейная пси-
хотерапия - разъяснительная работа с
родственниками больного с целью их ори-
ентации на адекватное отношение к паци-
енту и его заболеванию, а также обучение
навыкам ухода за больными. Особеннос-
тью занятий по групповой психотерапии с
больными, перенесшими инсульт, является
участие в них (помимо психотерапевтов)
медицинских сестер. В групповых дискус-
сиях (30-минутные занятия 5 раз в неде-
лю) коррекции подвергаются неверные
представления пациентов о параличе, про-
блемы выздоровления и предупреждения
повторных инсультов. Перед выпиской
психотерапевтические усилия направляют-
ся на то, чтобы снять тревогу и избавить от
тягостных мыслей, связанных с боязнью
больных лишиться заботы, вселить уверен-
ность в скором улучшении состояния.
В. М. Шкловский и др. (1981) указывают
на эффективность групповой психотера-
пии в системе реабилитации больных с по-
следствиями инсульта и нейротравмы.
Для восстановления коммуникативной
функции речи у больных с афазией про-
водилась логотерапия, сочетающая логопе-
дические и другие групповые формы ра-
боты: занятия с использованием методов
собственно групповой психотерапии; заня-
тия по восстановлению речи растормажи-
вающего и стимулирующего характера, за-
нятия с использованием дифференциро-
ванных методик, применяемых в практике
индивидуального обучения; занятия по вос-
становлению речи клубного типа и в про-
цессе трудовой деятельности. В настоящее
время групповая психотерапия включает-
ся в комплекс лечебно-восстановительных
воздействий при самых различных невро-
логических заболеваниях, с ее помощью
решаются в основном те же задачи, кото-
рые указаны выше. Групповая психотера-
пия оказывается полезной и в случаях
длительной инвалидизации пациентов.
Описан опыт работы с больными, страда-
ющими хронической прогрессирующей
формой нервно-мышечной дистрофии.
Психотерапия, имевшая своей целью
уменьшение зависимости, предотвращение
ухода от социальной деятельности, изоля-
ции и отчуждения пациентов, проводилась
1 раз в неделю по 1,5 часа. После 9-месяч-
ных занятий отмечено терапевтически бла-
гоприятное изменение установок и функ-
ционирования членов группы (Бэйра-
кал - Ваугаа1., 1975).
Нужно подчеркнуть роль психотерапии
в системе восстановительного лечения
больных эпилепсией, учитывая большое ме-
дико-социальное значение этого заболева-
ния. Психотерапия при эпилепсии (Гро-
мов С. А., 1987) направлена на решение
ряда задач, возникающих при лечении и
других органических заболеваний, - зак-
репление и потенцирование эффекта биоло-
гической терапии, укрепление веры больно-
го в успех лечения (в чем особенно нужда-
ются страдающие этим заболеванием), кор-
рекция отношений больных и перспектив
их будущей жизни в условиях болезни, ус-
воение более адекватных, адаптивных
форм поведения. Хотя нет убедительных
данных о возможности с помощью психоте-
рапии воздействовать на судорожные при-
падки, однако смягчение аффективной на-
пряженности, общий седативный эффект
психотерапии повышают порог судорож-
ной возбудимости, в ряде случаев уменьшая
частоту припадков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165