По мере заполнения мешка воздухом ваши
руки будут подниматься. Продолжая вдох,
представляйте, что мешок целиком запол-
няется воздухом. Волнообразное движе-
ние, начавшееся в области живота, перехо-
дит в среднюю и верхнюю части грудной
КОНТРПЕРЕНОС
клетки. Полная продолжительность вдо-
ха для первой и второй недели занятий
должна составлять 2 секунды, затем, по ме-
ре совершенствования навыка, ее можно уве-
личить до 2,5-3 секунд>. Этап 3: <Задер-
жите дыхание. Сохраняйте воздух внутри
мешка. Повторяйте про себя фразу: "Мое
тело спокойно". Этот этап не должен
длиться более 2 секунд>. Этап 4: <Мед-
ленно начните выдыхать - опустошать
мешок. По мере того как вы делаете это,
повторяйте про себя фразу: "Мое тело спо-
койно". С выдохом ощущайте, как опус-
каются приподнятые ранее живот и груд-
ная клетка. Этот этап не должен длиться
меньше двух предыдущих, а спустя 1-2
недели занятий его можно увеличить на 1
секунду. (Примечание. Этап 1 необходим
только в течение примерно первой недели,
пока вы обучаетесь глубокому дыханию.
Когда вы овладеете этим навыком, то смо-
жете его пропускать.) Повторите это четы-
рехступенчатое упражнение подряд толь-
ко 3-5 раз. Если у вас появится головок-
ружение, остановитесь. Если при последу-
ющих занятиях головокружение возобнов-
ляется, просто сократите продолжитель-
ность вдоха и (или) число выполняемых
подряд четырехступенчатых циклов. По-
скольку этот вариант релаксации носит
характер навыка, можно практиковать его
по меньшей мере 10-20 раз в день. Пре-
вратите его в ваш утренний, дневной и ве-
черний ритуалы, а также используйте в
стрессовых ситуациях. Поначалу вы може-
те не заметить никакой немедленной релак-
сации. Однако после 1 - 2 недель регуляр-
ных занятий вы будете способны на время
расслабляться "моментально". Помните,
что, если вы хотите овладеть этим навыком,
вы должны заниматься систематически.
Регулярное последовательное выполнение
упражнений в конечном счете сформирует
у вас более спокойное и мягкое отношение,
своего рода антистрессовую установку, и
когда вы будете попадать в стрессовые си-
туации, то вы будете переживать их гораз-
до менее интенсивно>.
КОНТРПЕРЕНОС. Реакция переноса у
психоаналитика по отношению к пациен-
ту, когда психоаналитик реагирует на сво-
его пациента так же, как на значимую лич-
ность в ранней истории своей жизни.
К. наиболее часто заводит психоанали-
тическое лечение в тупик, так как врач не-
вольно препятствует полному развитию
реакций переноса больного. Например,
чрезмерная теплота со стороны психоана-
литика может мешать развитию враждеб-
ных реакций негативного переноса. Может
быть неполной интерпретация некото-
рых аспектов реакций переноса; скука
психоаналитика говорит о том, что его фан-
тазии по отношению к пациенту заблоки-
рованы реакцией К. К. может привести к
продолжительному неуместному поведе-
нию врача по отношению к пациенту в
форме стойкого непонимания или поощ-
рения, успокоения и разрешения.
Реакции К. необходимо выявлять и
сдерживать. В таких случаях психоанали-
тику следует проанализировать свое пове-
дение К., т. е. провести <психоаналитичес-
кое очищение>. Фрейд (Ргеий 8.) сравни-
вал психоаналитика с зеркалом: <Врач не
должен показывать пациентам ничего, кро-
ме того, что показывают ему>. Другими сло-
вами, необходимо соблюдать эмоциональ-
ную анонимность.
Однако подобная анонимность не тож-
дественна молчанию и пассивности пси-
хоаналитика, что в отдельных ситуациях
будет воспринято пациентом как отсутст-
вие заботы и беспокойства о нем и явится
препятствием на пути к терапевтическому
успеху. Более того, пассивность психоана-
литика может рассматриваться как след-
ствие К. В современном психоанализе про-
явление врачом собственных реакций и
чувств допустимо и даже желательно, од-
нако речь идет о реалистических чувствах,
а не о чувствах К.
В последнее время термин К. изменил
свое первоначальное значение и употребля-
ется для описания почти всех эмоциональ-
ных реакций психотерапевта на пациента.
Такие реакции могут быть как помехой,
так и источником лучшего понимания па-
циента. Отмечая собственные эмоциональ-
ные реакции и оценки, психотерапевт рас-
сматривает их как отражение сигналов,
КОНФРОНТАЦИОННЫЙ МЕТОД ГАРНЕРА
идущих от больного, находящегося в состо-
янии внутреннего конфликта. Использо-
вание понимаемого таким образом К. для
формулирования и проведения интерпре-
таций (но не импульсивного отреагирова-
ния!) может стать одним из самых дейст-
венных терапевтических инструментов.
КОНТРПРОЕКЦИЯ ПО ХЭВЕНСУ.
Метод Хэвенса (Науепэ 1.) является од-
ним из немногих, предложенных для рабо-
ты с психотическими больными, находящи-
мися в остром бредовом состоянии. Цель
метода - не воздействие на собственно
бредовую симптоматику, а установление те-
рапевтического контакта с бредовым боль-
ным, облегчающее проведение биологичес-
кой терапии, а в дальнейшем - и психоте-
рапии.
Психотерапевт в общении с больным
формально признает возможность соответ-
ствия его восприятия реальности. Жалобы
больного ни оспариваются, ни подкрепля-
ются. Врач действует в соответствии с тем,
что мир, описываемый параноидным боль-
ным, в принципе можно себе вообразить.
Есть несколько технических приемов
контрпроекции. Во-первых, психотерапевт
старается расположиться не напротив
больного, а рядом с ним, избегая контакта
взглядов и конфронтации с больным. По-
следняя заменяется взаимодействием, кото-
рое можно сравнить с поведением пасса-
жира-попутчика, пытающегося увидеть из
окна мир в том же ракурсе. В этом смыс-
ле и психотерапевт, и больной смотрят из
одного и того же окна автобуса. Во-вто-
рых, эмпатические контрпроективные вы-
сказывания должны по возможности обхо-
дить болевые точки, не задерживаться на
них. Здесь уместен пример самого Хэвен-
са: если пациент, натолкнувшись в темно-
те, ушиб ногу, не следует говорить: <Навер-
ное, вам было больно>, лучше сказать;
<Этот проклятый старый стул!>. В-треть-
их, цель контрпроекции не в том, чтобы не
противоречить больному, а лишь в том, что-
бы не вставать у него на пути. Так, психо-
терапевт не скажет, соглашаясь с пациен-
том: <Врачи в этой больнице - садисты>,
а скорее заметит: <Может показаться, буд-
то врачи в этой больнице пытаются сд<
дать вам больно>. Таким образом психе
терапевт как бы дистанцирует себя от <м
чителей> больного и может более споко1
но обсуждать с ним его реальные мотив:
и чувства, несмотря на то что первоначал]
но пациент, в силу параноидных механи;
мов проекции, приписывает их кому-1
другому.
КОНФРОНТАЦИОННАЯ ТЕХНИК
(сопгопаНоп). Основывается на выявл
нии противоречий в поведении, высказ1
ваниях, чувствах пациента и демонстращ
ему этих противоречий. Выявление и ан
лиз психических противоречий - важнь
аспект многих психотерапевтических м
тодов. Описана в качестве самостоятел
ного приема (Бастин, Коммер - Ва51
пе К" Коттег О., 1979).
При применении методики основное вн
мание обращается на противоречия меж
желаемым (с точки зрения пациента) и р
альным поведением пациента, содержан
ем его вербальных коммуникаций и ]
оформлением (тон, жестикуляция), меж,
вербальным и невербальным поведение
Показана лишь при наличии хорошо
эмоционального контакта между пацие
том и психотерапевтом. Имеется опыт
пешного применения при нарушениях п
ведения у лиц с акцентуацией характере
психопатиями.
См. Конфронтация.
КОНФРОНТАЦИОННЫЙ МЕТОД ГА
НЕРА. Метод Гарнера (Оагпег Н. Н.)
кусируется на конфликте между осознг
ным или неосознанным желанием больнс
достигнуть какой-то цели и стремлени
уйти от нее. Для методики характерны в?
шательства в форме частых директивн:
обращений к больному, сопровождаем:
вопросом: <Что вы думаете или чувствует
том, что я сказал вам?> Ответы больно
можно распределить по 3 ступеням: пол1
согласие, согласие с оттенком критики, к]
тическое отвергание. Подобное изучен
ответов больного имеет целью избежать б
думного, <попугайного> повторения инс<
тных суждений. Провоцирующие вопро
КОПИИ Г-МЕ ХАН ИЗ МЫ
психотерапевта требуют, чтобы больной ис-
следовал роль психотерапевта и интерак-
ционную динамику отношений с ним, попы-
тался переоценить стереотипную природу
мышления и поведения и выработать взаим-
но удовлетворяющее решение конфликтов.
Фокус психотерапии может быть огра-
ничен или же включать разрешение ядер-
ного конфликта, существовавшего в ран-
ней жизни больного. Например, больные с
проблемами зависимости или боязнью по-
терять родителя могут услышать от психо-
терапевта высказывание, содержащее эле-
менты конфронтации. <Перестаньте ду-
мать, что вы неспособны ухаживать за со-
бой> или <Вы ведете себя как самое беспо-
мощное, неспособное существо на свете>.
После каждого из таких суждений задает-
ся вопрос: <Что вы думаете или чувствуете
о том, что я сказал вам?>, который действу-
ет как рычаг для исследования мотивации
к психотерапии и включению в активное
проблемно-решающее поведение.
Конфронтация может быть использова-
на дополнительно в любой форме инсайт-
ориентированной психотерапии, когда вы-
явлен ясно определенный конфликт, а так-
же может применяться для укрепления
конструктивных форм психологической
защиты или для преодоления невротичес-
ких форм, особенно результативно - в ра-
боте с подростками, употребляющими нар-
котики. Одной из целей таких суждений
является проверка того, насколько полно
понят больным тезис, подчеркиваемый пси-
хотерапевтом. Неправильное понимание
при этом может быть немедленно скорри-
гировано. Конфронтация может быть так-
же использована как средство поведенчес-
кого или иного психагогического воздей-
ствия, как клин, забиваемый между когни-
тивными структурами, неправильно свя-
занными между собой. Автор ограничи-
вает применение данного метода, исключая
использование его в работе с больными с
психозами и пограничными синдромами.
КОНФРОНТАЦИЯ. 1) Противопостав-
ление, столкновение, противостояние мне-
ний, людей или группировок. В таком со-
циально-психологическом смысле термин
может употребляться при описании про-
цесса групповой или семейной психотера-
пии. 2) В психотерапии - один из основ-
ных технических приемов: предъявление
пациенту или группе неосознаваемых или
амбивалентных установок, отношений или
стереотипов поведения с целью их осозна-
ния и проработки. Может проводиться как
в прямой (жесткой, вербальной) форме, так
и в скрытой - с использованием психо-
терапевтических метафор и невербальных
приемов.
Ряд психотерапевтов негативно отно-
сится к конфронтационным приемам и
противопоставляет их эмпатическим (эм-
патическая психотерапия). Базируется это
заблуждение на смешении психотерапев-
тического (см. выше) и социально-психо-
логического смысла термина, когда К. по-
нимается как <противоборство> психоте-
рапевта и пациента или группы; на пере-
оценке значения эмпатических приемов,
являющихся основой установления кон-
такта и диагностического этапа в работе с
пациентами, но недостаточных для психо-
коррекционных Тамешательств, эффектив-
ного завершения большинства кратко-
срочных форм психотерапии; на личност-
ном избегании <жестких, психохирургиче-
ских> техник, ставящих под угрозу <доб-
рые> отношения с пациентом и психоло-
гический комфорт психотерапевта, но не-
обходимых для радикальной помощи па-
циенту; на неконтролируемой идентифика-
ции с защитными установками пациентов
(<Хочу, чтобы зуб не болел, но сверлить не
надо>).
Наиболее разработаны конфронтацион-
ные приемы в психоаналитической психо-
терапии.
КОПИНГ-МЕХАНИЗМЫ (МЕХАНИЗ-
МЫ СОВЛАДАНИЯ). В последнее деся-
тилетие при изучении стрессовых ситуа-
ций (в качестве которых выступает и бо-
лезнь) резко возрос интерес к механизмам
совладания, иликопинг-механизмам, опре-
деляющим успешную или неуспешную
адаптацию.
Впервые термин <сорт> был исполь-
зован Мерфи (МигрЬу .) в 1962 г. вис-
следованиях способов преодоления детьми
требований, выдвигаемых кризисами разви-
тия. К ним относились активные усилия
личности, направленные на овладение
трудной ситуацией или проблемой. В после-
дующем понимание К.-м. (М. с.) было тес-
но связано с исследованиями психологи-
ческого стресса. Лазарус (гагата К. 8.,
1966) определял К.-м. (М. с.) как страте-
гии действий, предпринимаемые человеком
в ситуациях психологической угрозы, в час-
тности в условиях приспособления к болез-
ни как угрозе (в разной мере, в зависимости
от вида и тяжести заболевания) физическо-
му, личностному и социальному благополу-
чию. Была сделана попытка объединить в
единое целое защитные механизмы и К.-м.
(М. с.). При постановке психотерапевти-
ческих задач такое объединение адаптив-
ных реакций личности представляется це-
лесообразным, так как механизмы приспо-
собления личности к болезни на разных
этапах заболевания и его лечения чрезвы-
чайно многообразны - от активных гиб-
ких и конструктивных, до пассивных, ри-
гидных и дезадаптивных механизмов пси-
хологической защиты.
Цели К.-м. (М. с.) могут бьпъ различны-
ми у пациента, психотерапевта и лиц из бли-
жайшего окружения больного. Пациент за-
интересован в обретении психического рав-
новесия, ослаблении и устранении болезнен-
ных расстройств, эффективном приспособ-
лении к жизни при проявлениях болезни и
ее последствиях в случае хронического те-
чения заболевания, оптимальной адаптации
к требованиям лечения. Основными целя-
ми использования психотерапевтом К.-м.
(М. с.) пациента является развитие пози-
тивного отношения к мотивации больного к
лечению, его активное сотрудничество в те-
рапии, эмоциональная устойчивость и тер-
пеливость в процессе терапии. Лица из бли-
жайшего окружения пациента ожидают от
него сохранения прежнего статуса в семье и
на работе, поддержания социальных кон-
тактов. Психотерапевту важно учесть все
это многообразие целей для развития разно-
направленных К.-м. (М. с.).
Типы (модальности) К.-м. (М. с.) мо-
гут проявляться в когнитивной, эмоцио-
нальной и поведенческой сферах функци-
онирования личности больного. В когни-
тивной сфере могут получить развитие
следующие К.-м. (М. с.): отвлечение или
переключение мыслей на другие, <более
важные> темы, чем болезнь; принятие бо-
лезни как чего-то неизбежного, проявление
своего рода определенной философии сто-
ицизма; диссимуляция болезни, игнориро-
вание, снижение ее серьезности, даже под-
шучивание над болезнью; сохранение ап-
ломба, стремление не показывать своего
болезненного состояния другим; проблем-
ный анализ болезни и ее последствий, по-
иск соответствующей информации, рас-
спрос врачей, обдумывание, взвешенный
подход к решениям; относительность в
оценке болезни, сравнение с другими, на-
ходящимися в худшем положении; рели-
гиозность, стойкость в вере (<со мною
Бог>); придание болезни значения и смыс-
ла, например отношение к болезни как
вызову судьбы или проверке стойкости
духа и др.; самоуважение - более глубо-
кое осознание собственной ценности как
личности.
К.-м. (М. с.), связанные с эмоциональ-
ной сферой личности больного, проявляют-
ся в виде: переживания протеста, возмуще-
ния, противостояния болезни и ее послед-
ствиям; эмоциональной разрядки - отре-
агирования чувств, вызванных болезнью,
например, плачем; изоляции - подавле-
ния, недопущения чувств, адекватных си-
туации; пассивного сотрудничества - до-
верия с передачей ответственности психо-
терапевту; покорности, фатализма, капиту-
ляции; самообвинения, возложения вины
на себя; переживания злости, раздражения,
связанных с ограничением жизни болез-
нью; сохранения самообладания - равно-
весия, самоконтроля.
С поведенческой сферой пациента свя-
заны следующие К.-м. (М. с.): отвлече-
те - обращение к какой-либо деятельно-
сти, уход в работу; альтруизм - забота о
других, когда собственные потребности
отодвигаются на второй план; активное
избегание - стремление избегать <погру
жения> в процесс лечения; компенса
ция - отвлекающее исполнение каких-т
КОРРЕКТИВНЫЙ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ
собственных желаний, например покупка
чего-то для себя; конструктивная актив-
ность - удовлетворение какой-то давней
потребности, например совершить путеше-
ствие; уединение - пребывание в покое,
размышление о себе;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165